Top Banner
PEDOMAN PROGRAM ABDIMAS NASIONAL UT Peningkatan Kapasitas dan Pemberdayaan Masyarakat Berbasis Desa Mitra” oleh: Hasoloan Siregar Adi Suryanto Tetty Rachmi Minrohayati UNIVERSITAS TERBUKA 2016
19

PEDOMAN PROGRAM ABDIMAS NASIONAL UT · PDF filePedoman ini disusun dalam rangka pelaksanaan Program Pengabdian kepada Masyarakat (Abdimas) Skala Nasional Universitas Terbuka tahun

Jan 31, 2018

Download

Documents

doannguyet
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Page 1: PEDOMAN PROGRAM ABDIMAS NASIONAL UT · PDF filePedoman ini disusun dalam rangka pelaksanaan Program Pengabdian kepada Masyarakat (Abdimas) Skala Nasional Universitas Terbuka tahun

PEDOMAN

PROGRAM ABDIMAS NASIONAL UT

“Peningkatan Kapasitas dan Pemberdayaan Masyarakat Berbasis Desa Mitra”

oleh: Hasoloan Siregar

Adi Suryanto Tetty Rachmi Minrohayati

UNIVERSITAS TERBUKA

2016

Page 2: PEDOMAN PROGRAM ABDIMAS NASIONAL UT · PDF filePedoman ini disusun dalam rangka pelaksanaan Program Pengabdian kepada Masyarakat (Abdimas) Skala Nasional Universitas Terbuka tahun

i

KATA PENGANTAR

Pedoman ini disusun dalam rangka pelaksanaan Program Pengabdian

kepada Masyarakat (Abdimas) Skala Nasional Universitas Terbuka tahun

2016. Progam Abdimas Nasional UT tahun 2016 difokuskan pada

program peningkatan indeks pembangunan manusia melalui peningkatan

kapasitas dan pemberdayaan masyarakat dalam bidang pendidikan,

kesehatan, dan kesejahteraan. Program ini dilaksanakan oleh sivitas

akademika UT berbasis desa mitra dalam tahun jamak.

Untuk dapat melaksanakan kegiatan Abdimas secara terkendali, maka

dalam pedoman ini disampaikan desain, tata cara pelaksanaan, dan

pelaporan kegiatan termasuk pertanggungjawaban penggunaan dana

kegiatan.

Semoga pedoman ini dapat menjadi acuan dalam penyelenggaraan

Program Abdimas Nasional UT tahun 2016 agar berjalan dengan baik

dan lancar.

Tangerang Selatan, Maret 2016

Rektor,

Prof. Ir. Tian Belawati, M.Ed., Ph.D

NIP 19620401 198601 2 001

Page 3: PEDOMAN PROGRAM ABDIMAS NASIONAL UT · PDF filePedoman ini disusun dalam rangka pelaksanaan Program Pengabdian kepada Masyarakat (Abdimas) Skala Nasional Universitas Terbuka tahun

ii

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR ................................................................................. i

DAFTAR ISI .............................................................................................. ii

A. Pendahuluan ...................................................................................... 1

B. Tujuan ……………............................................................................. 2

C. Sasaran .............................................................................................. 2

D. Desain Program .................................................................................. 3

E. Format Proposal ………................................................................. 3

F. Strategi Pelaksanaan ………................................................................. 4

G. Waktu dan Tempat Pelaksanaan ......................................................... 5

H. Biaya ……………................................................................................ 5

I. Jadwal Kegiatan ................................................................................. 6

LAMPIRAN

Lampiran 1: Sampul Proposal/Laporan Akhir

Lampiran 2: Lembar Pengesahan Proposal/Laporan Akhir

Lampiran 3: Justifikasi Anggaran

Lampiran 4: Biodata Tim Abdimas

Lampiran 5: Surat Pernyataan Kesediaan Mitra

Lampiran 6: Deskripsi Penugasan Tim

Lampiran 7: Sistematika Laporan Kegiatan

Lampiran 8: Penilaian Laporan Kemajuan/Laporan Akhir Kegiatan

Lampiran 9: Format Perubahan Data Kegiatan Abdimas (jika diperlukan)

Page 4: PEDOMAN PROGRAM ABDIMAS NASIONAL UT · PDF filePedoman ini disusun dalam rangka pelaksanaan Program Pengabdian kepada Masyarakat (Abdimas) Skala Nasional Universitas Terbuka tahun

1

A. Pendahuluan

Kegiatan pengabdian kepada masyarakat (abdimas) yang dilakukan oleh

perguruan tinggi telah diatur dalam Keputusan Menteri Pendidikan dan

Kebudayaan Nomor 49 Tahun 2014 tentang Standar Nasional Perguruan Tinggi.

Kegiatan abdimas yang dimaksud dalam Kepmendikbud tersebut adalah kegiatan

sivitas akademika yang memanfaatkan ilmu pengetahuan, teknologi dan seni

(Ipteks) untuk memajukan kesejahteraan masyarakat dan mencerdaskan

kehidupan bangsa. Dari pengertian tersebut tampak jelas bahwa pelaksana

kegiatan abdimas adalah dosen dan mahasiswa. Ada delapan standar yang harus

dipenuhi oleh perguruan tinggi dalam melaksanakan kegiatan abdimas. Kedelapan

standar tersebut adalah (1) Standar Isi, (2) Standar Proses, (3) Standar Penilaian,

(4) Standar Hasil, (5) Standar Pelaksana, (6) Standar Pengelolaan, (7) Standar

Sarana, dan (8) Standar Pendanaan.

Salah satu dari tuntutan standar isi adalah bahwa isi kegiatan abdimas bersumber

dari hasil penelitian atau pengembangan Ipteks yang sesuai dengan kebutuhan

masyarakat. Hasil penelitian atau pengembangan Ipteks meliputi hasil penelitian

yang dapat diterapkan langsung dan dibutuhkan oleh masyarakat, bermanfaat

untuk memberdayakan masyarakat, serta dapat meningkatkan taraf hidup dan

kesejahteraan masyarakat.

Standar proses mengatur tentang proses kegiatan abdimas. Proses kegiatan

abdimas dapat berupa pelayanan kepada masyarakat, penerapan Ipteks yang

sesuai dengan bidang keahlian sivitas akademika, peningkatan kapasitas

masyarakat, dan pemberdayaan masyarakat. Kegiatan abdimas harus

diselenggarakan secara terarah, terukur, dan terprogram. Untuk itu maka kegiatan

abdimas harus dirancang, dilaksanakan, dan dilaporkan kepada institusi.

Standar hasil kegiatan abdimas mengatur tentang kriteria minimal hasil abdimas

dalam menerapkan, mengamalkan, dan membudayakan Iptek guna memajukan

kesejahteraan umum dan mencerdaskan kehidupan bangsa.

Standar pelaksana mengatur tentang kriteria minimal kemampuan pelaksana

kegiatan abdimas. Pelaksana kegiatan abdimas wajib memiliki penguasaan

metodologi penerapan keilmuan yang sesuai dengan bidang keahlian, jenis

kegiatan, serta tingkat kerumitan dan kedalaman sasaran kegiatan.

Standar penilaian mengatur tentang penilaian terhadap proses dan hasil abdimas.

Perguruan tinggi dapat menunjuk unit penanggungjawab kegiatan abdimas untuk

menilai proses dan hasil kegiatan abdimas. Penilaian proses dan hasil dilakukan

dengan memperhatikan prinsip penilaian yang meliputi edukatif, objektif,

Page 5: PEDOMAN PROGRAM ABDIMAS NASIONAL UT · PDF filePedoman ini disusun dalam rangka pelaksanaan Program Pengabdian kepada Masyarakat (Abdimas) Skala Nasional Universitas Terbuka tahun

2

akuntabel, dan transparan. Kriteria minimal penilaian hasil kegiatan abdimas

meliputi: (1) tingkat kepuasan masyarakat; (2) terjadinya perubahan sikap,

pengetahuan, dan keterampilan pada masyarakat sesuai dengan sasaran program;

(3) dapat dimanfaatkannya Ipteks di masyarakat secara berkelanjutan; (4)

terciptanya pengayaan sumber belajar dan/atau pembelajaran serta pematangan

sivitas akademika sebagai hasil pengembangan Iptek; atau (5) teratasinya masalah

sosial dan rekomendasi kebijakan yang dapat dimanfaatkan oleh pemangku

kepentingan.

Standar pengelolaan merupakan kriteria minimal tentang perencanaan,

pelaksanaan, pengendalian, pemantauan dan evaluasi, serta pelaporan kegiatan

abdimas. Pengelolaan abdimas di tingkat perguruan tinggi dikoordinasikan oleh

Lembaga Penelitian dan Pengabdian kepada Masyarakat, sedangkan pengelolaan

setiap program abdimas dilakukan oleh fakultas.

Dengan mengacu pada standar-standar abdimas yang telah ditetapkan pemerintah

maka kegiatan abdimas yang dilaksanakan UT tidak akan menyimpang dari

ketentuan pemerintah.

Program Abdimas Nasional UT tahun 2016 difokuskan pada kegiatan yang

berkaitan dengan peningkatan Indeks Pembangunan Manusia (IPM) dan

penguatan kelembagaan, yang meliputi empat bidang kegiatan:

• Pendidikan: Pembinaan Sekolah Menjadi Sekolah Unggulan (FKIP)

• Kesejahteraan: Manajemen Pengelolaan Keuangan Desa (FEKON)

• Kesehatan: Pengelolaan SDA dan Pengolahan Statistik Desa (FMIPA)

• Penguatan Kelembagaan: Pengelolaan Administrasi Desa (FISIP)

B. Tujuan

Mengoptimalkan peran UT dalam mendukung program pemerintah untuk

peningkatan indeks pembangunan manusia (HDI) melalui Peningkatan Kapasitas

dan Pemberdayaan Masyarakat dalam bidang pendidikan, kesehatan, dan

kesejahteraan.

C. Sasaran

Komunitas pada desa mitra di wilayah UPBJJ-UT terpilih.

Page 6: PEDOMAN PROGRAM ABDIMAS NASIONAL UT · PDF filePedoman ini disusun dalam rangka pelaksanaan Program Pengabdian kepada Masyarakat (Abdimas) Skala Nasional Universitas Terbuka tahun

3

D. Desain Program

Program ini berupa kegiatan Pengabdian kepada Masyarakat oleh sivitas

akademika UT berbasis desa mitra. Desa mitra adalah lokasi komunitas sasaran

kegiatan. Kegiatan yang dilaksanakan harus diarahkan untuk dapat memberikan

akselerasi kualitas dan kuantitas kemajuan desa di segala bidang (sosial, ekonomi,

hukum, kesehatan, budaya, pendidikan, pertanian, ketahanan pangan, maritim,

energi baru dan terbarukan, dan lainnya) tanpa meninggalkan nilai unggul atau

ciri khas dan kearifan lokal yang telah dimiliki desa tersebut.

Setiap fakultas merancang satu proposal kegiatan dengan dana Rp50.000.000,-.

Proposal dari masing-masing fakultas kemudian dikompilasi menjadi satu

proposal besar yang berisi empat proposal kegiatan yang akan dilaksanakan di

desa mitra terpilih dan dapat bersifat tahun jamak.

Dalam pelaksanaan kegiatan ini di setiap desa mitra akan terdapat 2 – 4 kegiatan

dan salah satunya bidang pendidikan. Bilamana dalam pelaksanaan kegiatan satu

fakultas dibutuhkan suatu kompetensi yang tidak dimiliki, maka kompetensi

tersebut dapat dipenuhi dari fakultas lain.

Program kegiatan ini akan melibatkan dosen di UPBJJ-UT dan Kantor Pusat, dan

sebagai penanggungjawab kegiatan abdimas ini adalah dekan fakultas terkait.

E. Format Proposal

Sistematika proposal abdimas adalah sebagai berikut.

1. Halaman Sampul (Lihat Lampiran)

2. Halaman Pengesahan Proposal (Lihat Lampiran)

3. Daftar Isi

4. Ringkasan (maksimum satu halaman)

Uraikan secara cermat dan singkat tentang rencana kegiatan yang diusulkan.

5. BAB 1 Pendahuluan

Uraikan analisis situasi mitra, permasalahan mitra, pertimbangan pengusul

bersama mitra dalam menentukan permasalahan prioritas.

6. BAB 2 Metode Pelaksanaan

Jelaskan solusi yang ditawarkan, metode intervensi, prosedur kerja, rencana

kegiatan, partisipasi mitra, jenis luaran (produk/barang/sertifikat dan

sejenisnya, nyatakan juga spesifikasinya).

7. BAB 3. Kelayakan Pelaksana Abdimas

Jelaskan kualifikasi tim pelaksana, relevansi kompetensi tim, sinergisme tim,

dan pengalaman kemasyarakatan.

Page 7: PEDOMAN PROGRAM ABDIMAS NASIONAL UT · PDF filePedoman ini disusun dalam rangka pelaksanaan Program Pengabdian kepada Masyarakat (Abdimas) Skala Nasional Universitas Terbuka tahun

4

8. BAB 4. Biaya dan Jadwal Kegiatan

Berisi tabel justifikasi anggaran yang menunjukkan hubungan kegiatan dan

biaya (Lihat Lampiran). Jadwal kegiatan disusun dalam bentuk bar chart yang

menunjukkan tahapan kegiatan dan waktu.

9. Daftar Pustaka

Daftar Pustaka mengacu pada APA. Hanya pustaka yang dikutip dan diacu yang

dicantumkan dalam Daftar Pustaka.

LAMPIRAN

Lembar lampiran berisi format yang diperlukan untuk kelengkapan proposal atau

laporan akhir, yaitu:

1) Biodata Ketua dan Anggota Tim (lihat Lampiran)

2) Surat Pernyataan Kesediaan Mitra dalam Kegiatan Program Abdimas

bermaterai Rp6.000,00 (lihat Lampiran)

3) Deskripsi Penugasan Tim (lihat Lampiran)

4) Denah Lokasi kegiatan

F. Strategi Pelaksanaan

Kegiatan Program dilaksanakan melalui tiga tahapan sebagai berikut.

1. Tahap Persiapan

a. Membentuk Tim Inti yang terdiri dari penanggungjawab, ketua, dan anggota.

b. Tim inti mengembangkan kerangka acuan, desain, pedoman penyelenggaraan,

format proposal/laporan akhir, Surat Pernyataan Kesediaan Mitra, sistematika

laporan, instrumen verifikasi, instrumen monitoring, dan instrumen penilaian.

c. Tim inti menerima proposal kegiatan dari setiap fakultas, dan kemudian

mengompilasi menjadi proposal besar, serta melakukan sanctioning kepada

pimpinan.

d. Tim inti mensosialisasikan program kepada dosen UT sebagai pelaksana

program, baik di Kantor Pusat maupun di UPBJJ-UT (vicon).

2. Tahap Pelaksanaan

Pelaksana kegiatan adalah sivitas akademika (dosen dan mahasiswa) dalam tim

dan bukan perorangan. Pelaksana kegiatan abdimas dapat berasal dari dosen di

kantor pusat maupun di UPBJJ-UT, yang selanjutnya disebut tim pelaksana.

a. LPPM menyerahkan dana kepada fakultas dan fakultas menyerahkan dana

tersebut kepada UPBJJ-UT terpilih.

b. Tim pelaksana melakukan need assessment untuk menetapkan desa mitra

tempat pelaksanaan kegiatan.

Page 8: PEDOMAN PROGRAM ABDIMAS NASIONAL UT · PDF filePedoman ini disusun dalam rangka pelaksanaan Program Pengabdian kepada Masyarakat (Abdimas) Skala Nasional Universitas Terbuka tahun

5

c. Tim pelaksana melakukan sosialisasi program kepada masyarakat,

pemangku kepentingan, sekolah, dan jaringan sosial informal setempat, serta

melengkapi Surat Pernyataan Kesediaan Mitra dalam Kegiatan Abdimas.

d. Khusus bagi UPBJJ-UT terpilih, tim pelaksana melaksanakan pencanangan

program dengan mempersiapkan agenda pencanangan program seperti

sarpras dan susunan acara, spanduk/backdrop, transport undangan dan bis

bagi peserta lain, pembagian kaos, serta membuat dan menyebarkan

undangan kepada peserta.

e. Tim pelaksana melaksanakan kegiatan di desa mitra sesuai perencanaan

program.

f. Tim pelaksana WAJIB melakukan pendampingan selama kegiatan

berlangsung dan melakukan monitoring serta melakukan penilaian program

dengan menggunakan format terkait. Monitoring merupakan kegiatan

pengendalian terhadap pelaksanaan program mulai dari tahap persiapan

sampai tahap pelaporan.

g. Tim pelaksana WAJIB mendampingi tim inti dalam melakukan verifikasi,

monitoring, dan penilaian program.

3. Tahap Evaluasi

a. Tim pelaksana, fakultas, dan tim inti wajib melakukan evaluasi terhadap

seluruh kegiatan. Evaluasi merupakan penilaian terhadap pelaksanaan

kegiatan yang dilakukan mulai dari persiapan sampai pada akhir kegiatan.

b. Tim pelaksana bersama fakultas WAJIB membuat laporan kegiatan dan

laporan penggunaan dan pertanggungjawaban dana kegiatan dalam

bentuk hardcopy (1 eksemplar) asli dan softcopy yang diserahkan kepada

LPPM.

c. Dekan menerbitkan sertifikat bagi dosen dan Ka. LPPM bagi peserta lain.

Alur kegiatan ini dapat dilihat pada bagan berikut.

Page 9: PEDOMAN PROGRAM ABDIMAS NASIONAL UT · PDF filePedoman ini disusun dalam rangka pelaksanaan Program Pengabdian kepada Masyarakat (Abdimas) Skala Nasional Universitas Terbuka tahun

6

PEMBAGIAN TUGAS ABDIMAS NASIONAL – UNIVERSITAS TERBUKA

UPBJJ-UTPimpinan FakultasLPPMTahapanP

has

e

MULAI

Membuat TOR dan Pedoman

Membuat Proposal

Sanctioning Proposal

Perbaikan Proposal

Menetapkan Proposal Final

Menentukan UPBJJ-UT Pelaksana

Vicon Sosialisasi Program

( PPM dan Fakultas )

Melakukan Pra Need Assessment

(Lokasi dan mitra)

Melakukan Verifikasi (mitra dan lokasi)

Melakukan persiapan acara Pencanangan program Abdimas

Nasional secara simbolis (UPBJJ-UT Terpilih)

Melaksanakan kegiatan Abdimas Nasional

Melakukan Monitoring Kegiatan

Melakukan pendampingan dan monitoring kegiatan

Melakukan penilaian program Abdimas Nasional

Finalisasi Laporan Akhir kegiatan di masing-masing

lokasi

Membuat Draft Laporan Kemajuan Kegiatan

Melakukan koordinasi penyelenggaraan acara seremonial Penyerahan Program secara simbolis

A. Mempersiapkan dan melaksanakan acara Penyerahan Program secara simbolis kepada masyarakat (bagi UPBJJ-UT Terpilih)

B. Melaksanakan acara seremonial Penyerahan Program kepada masyarakat di UPBJJ-UT Terpilih

SELESAI

Melakukan Need Assessment (Lokasi dan mitra)

Membuat draft Laporan Akhir kegiatan

Akhir Kegiatan Abdimas

Finalisasi Laporan Kemajuan kegiatan di masing-masing lokasi

Menerima dan memverifikasi Laporan Kemajuan serta mencairkan dana tahap II

Finalisasi Laporan Akhir kegiatan di masing-masing

lokasi

Melakukan koordinasi penyelenggaraan acara seremonial Penyerahan Program secara simbolis

PERSIAPAN

PELAKSA-NAAN

AKHIR PROGRAM

Melakukan Koordinasi Pelaksanaan Pencanangan

Kegiatan

Pencairan Dana Tahap I Menerima Dana Tahap I

Melakukan Koordinasi Pelaksanaan Kegiatan

Menerima Dana Tahap II

Penyerahan Program secara simbolis kepada masyarakat

di lokasi terpilih

Pencanangan Program Abdimas secara simbolis di

UPBJJ-UT Terpilih

Page 10: PEDOMAN PROGRAM ABDIMAS NASIONAL UT · PDF filePedoman ini disusun dalam rangka pelaksanaan Program Pengabdian kepada Masyarakat (Abdimas) Skala Nasional Universitas Terbuka tahun

7

G. Waktu dan Tempat Pelaksanaan

Kegiatan ini dimulai pada bulan Mei 2016 sampai dengan November 2016.

Tempat pelaksanaan di desa mitra di wilayah UPBJJ-UT terpilih.

H. Biaya

Dana abdimas nasional ini bersumber dari Penerimaan Negara Bukan Pajak (PNBP)

sebesar Rp750.000.000,- (Tujuh Ratus Lima Puluh Juta Rupiah) untuk 15 kegiatan

@ Rp50.000.000.

LPPM akan mencairkan dan menyerahkan dana kegiatan kepada fakultas sesuai

dengan volume kegiatan fakultas yang bersangkutan. Fakultas mengelola

penggunaan dana dan mempertanggungawabkannya sesuai ketentuan yang berlaku

(lihat Pedoman Penggunaan dan Pertanggungjawaban Dana Penelitian dan

Pengabdian kepada Masyarakat).

I. Jadwal Kegiatan

Kegiatan dilaksanakan sesuai jadwal berikut ini.

No Kegiatan Waktu

1. Unggah proposal di WEB LPPM 15 Maret

2. Kompilasi proposal utuh 21 Maret

3. Sanctioning dengan pimpinan 22 Maret

4. Sosialisasi ke UPBJJ-UT terpilih (Vicon) Minggu I April

5. Need Assessment oleh tim pelaksana Minggu I – III April

6. Verifikasi Mitra dan Lokasi Minggu IV April

7. Pencanganan Program Mei

8. Pelaksanaan Program Mei – November

9. Presentasi Laporan Kemajuan Agustus

10. Monitoring program September - Oktober

11. Penilaian Pelaksanaan Program Minggu II November

12. Presentasi Laporan Akhir Minggu III November

13. Unggah Laporan Akhir Minggu IV November

Page 11: PEDOMAN PROGRAM ABDIMAS NASIONAL UT · PDF filePedoman ini disusun dalam rangka pelaksanaan Program Pengabdian kepada Masyarakat (Abdimas) Skala Nasional Universitas Terbuka tahun

8

LAMPIRAN

Page 12: PEDOMAN PROGRAM ABDIMAS NASIONAL UT · PDF filePedoman ini disusun dalam rangka pelaksanaan Program Pengabdian kepada Masyarakat (Abdimas) Skala Nasional Universitas Terbuka tahun

9

Lampiran 1. Sampul Proposal/Laporan Akhir

PROPOSAL/LAPORAN AKHIR*) PROGRAM PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT

NASIONAL

Judul (nama kegiatan dan lokasi)

Oleh: (nama tim)

FAKULTAS … UNIVERSITAS TERBUKA

2016

*) Pilih sesuai dengan kegiatan.

Page 13: PEDOMAN PROGRAM ABDIMAS NASIONAL UT · PDF filePedoman ini disusun dalam rangka pelaksanaan Program Pengabdian kepada Masyarakat (Abdimas) Skala Nasional Universitas Terbuka tahun

10

Lampiran 2. Lembar Pengesahan Proposal/Laporan Akhir

LEMBAR PENGESAHAN PROPOSAL/LAPORAN AKHIR*)

Judul : ............................................................................................................

............................................................................................................

Pelaksana

1. Ketua

Nama Lengkap : ............................................................................................................

NIP/NIDN : ............................................................................................................

Jabatan Fungsional : ............................................................................................................

Program Studi/ : ............................................................................................................

Jurusan/Fakultas ............................................/ .............................................................

No. HP/e-mail : .........................................../................................................................

2. Anggota (ke-n)

NIP/NIDN : ...........................................................................................................

Jabatan Fungsional : ...........................................................................................................

Program Studi/ : ...........................................................................................................

Jurusan/Fakultas ................................................../ .......................................................

No. HP/e-mail : ................................................./ ........................................................

Institusi Mitra (jika ada)

Nama Institusi Mitra : ...........................................................................................................

Alamat : ...........................................................................................................

Penanggungjawab : ...........................................................................................................

Jarak Kantor UT/ : ............................................................ km

UPBJJ-UT ke Lokasi Mitra

Tahun Pelaksanaan : Tahun ke ........ dari rencana .......... tahun

Biaya tahun berjalan : Rp...............................................................

Biaya Keseluruhan : Rp ..............................................................

Kota, tanggal, bulan, tahun

Mengetahui,

Dekan ......... Ketua

Nama Lengkap Nama Lengkap

NIP NIP

Menyetujui,

Ketua LPPM

Nama Lengkap

NIP

*) Pilih sesuai dengan kegiatan.

**) Lembar pengesahan laporan ini setelah distempel dan ditandatangani, harus discan terlebih dahulu sebelum diunggah.

Page 14: PEDOMAN PROGRAM ABDIMAS NASIONAL UT · PDF filePedoman ini disusun dalam rangka pelaksanaan Program Pengabdian kepada Masyarakat (Abdimas) Skala Nasional Universitas Terbuka tahun

11

Lampiran 3. Justifikasi Anggaran

A Perencanaan ...org x ....Kali x Rp...... = Rp.....

B Pelaksanaan

C Pendampingan

D Monitoring

E Penilaian

=

Format Justifikasi Anggaran

Rincian Biaya

Total

Jenis KeperluanJenis KegiatanNoVol Frekuensi Satuan

Lampiran 4. Biodata Tim Abdimas

Biodata Ketua dan Anggota Tim Pengusul

Nama : ..................................................................................................

NIP : ..................................................................................................

Tempat, Tanggal Lahir : .................................................................................................

Pangkat/Gol. : .............................../................................................................

Jabatan : ..................................................................................................

Fakultas : .................................................................................................

Program Studi : .................................................................................................

Bidang Keahlian 1. ...........................................................................................

2. ...........................................................................................

3. ...........................................................................................

Page 15: PEDOMAN PROGRAM ABDIMAS NASIONAL UT · PDF filePedoman ini disusun dalam rangka pelaksanaan Program Pengabdian kepada Masyarakat (Abdimas) Skala Nasional Universitas Terbuka tahun

12

Lampiran 5. Surat Pernyataan Kesediaan Mitra

SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN MITRA*)

DALAM KEGIATAN PROGRAM ABDIMAS NASIONAL

Yang bertanda tangan di bawah ini, 1. Nama Ketua : ...................................................................... 2. Jabatan dalam mitra : ...................................................................... 3. Nama mitra : ...................................................................... 4. Bidang Usaha : ...................................................................... 5. Alamat Usaha : ......................................................................

...................................................................... ......................................................................

dengan ini menyatakan bersedia untuk bekerjasama dengan pelaksana kegiatan Program Abdimas Nasional Universitas Terbuka, 1. Nama Ketua Tim : ................................................. 2. Fakultas : ................................................. guna melaksanakan kegiatan pemberdayaan masyarakat yang sudah disepakati bersama sebelumnya, dan bersedia memfasilitasi untuk kelancaran pelaksanaan kegiatan. Dengan ini pula kami menyatakan dengan sebenarnya bahwa diantara saya dengan pelaksana kegiatan program abdimas .................................... (nama kegiatan program) ................... tidak terdapat ikatan keluarga dan kaitan usaha dalam wujud apapun. Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran dan tanggungjawab tanpa ada unsur pemaksaan dalam pembuatannya untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Kota, tanggal bulan tahun.

Yang membuat pernyataan,

cap / tandatangan

Nama Jelas

*) Diisi oleh ketua mitra.

Materai Rp6.000,-

Page 16: PEDOMAN PROGRAM ABDIMAS NASIONAL UT · PDF filePedoman ini disusun dalam rangka pelaksanaan Program Pengabdian kepada Masyarakat (Abdimas) Skala Nasional Universitas Terbuka tahun

13

Lampiran 6. Deskripsi Penugasan Tim

Contoh:

No. Keahlian Pendidikan Pengalaman Tugas dalam Kegiatan

1 Ketua Tim /Ahli Manajemen SDM

S1/S2/S3 5-15th Menyusun dan mengendali-kan pelaksanaan …...........

Mengembangkan desain …........................................

Mengumpulkan data .........

............................................

...............................................

...............................................

2 Anggota/ Ahli Matematika/Teknologi Informatika dan Komputer

S1/S2/S3 7 th Memberikan layanan untuk....

Mengembangkan desain analisis...

Mengumpulkan data ….

......................................

........................................

.......................................

3 Anggota/ Ahli Administrasi Publik/Pemerintahan

S1/S2/S3 3Th Memberikan layanan untuk ....

Mengembangkan desain analisis…

Mengumpulkan data …

.............................................

.............................................

.............................................

4 ................................... ....................

................ ...............................................

...............................................

..............................................

.............................................

............................................

Page 17: PEDOMAN PROGRAM ABDIMAS NASIONAL UT · PDF filePedoman ini disusun dalam rangka pelaksanaan Program Pengabdian kepada Masyarakat (Abdimas) Skala Nasional Universitas Terbuka tahun

14

Lampiran 7. Sistematika Laporan Kegiatan

HALAMAN SAMPUL

HALAMAN PENGESAHAN

RINGKASAN

DAFTAR ISI

DAFTAR TABEL

DAFTAR GAMBAR

DAFTAR LAMPIRAN

BAB 1. PENDAHULUAN

BAB 2. TARGET DAN LUARAN

BAB 3. METODE PELAKSANAAN

BAB 4. KELAYAKAN PELAKSANA ABDIMAS

BAB 5. HASIL DAN PEMBAHASAN

BAB 6. KESIMPULAN DAN SARAN

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN

1. Surat Tugas Melaksanakan Abdimas

2. Surat Perjanjian Melaksanakan Abdimas

3. Surat Pernyataan Kesediaan Mitra

4. Dokumentasi kegiatan

5. Denah lokasi kegiatan

6. Laporan Pertanggungjawaban penggunaan dana 100%

7. Berita Acara Perubahan (bila ada)

SISTEMATIKA LAPORAN AKHIR

Page 18: PEDOMAN PROGRAM ABDIMAS NASIONAL UT · PDF filePedoman ini disusun dalam rangka pelaksanaan Program Pengabdian kepada Masyarakat (Abdimas) Skala Nasional Universitas Terbuka tahun

15

Lampiran 8. Penilaian Laporan Kemajuan/Laporan Akhir Kegiatan

PENILAIAN LAPORAN KEMAJUAN/AKHIR*) PROGRAM ABDIMAS NASIONAL

Judul Kegiatan : ...............................................................................

Lokasi Kegiatan/UPBJJ-UT : .............................................../.............................

Ketua Tim Pelaksana : ...............................................................................

Fakultas : ...............................................................................

Waktu : Tahun ke ........ dari .......... tahun

No Kriteria Penilaian Skor Bobot % Nilai Justifikasi Penilaian

1. Mitra Program (partisipasi mitra) 15

2. Keterlaksanaan kegiatan (sesuai dengan rencana) 25

3. Ketercapaian (persentase hasil kegiatan yang dicapai disertai dengan dokumentasi)

25

4. Biaya (Penggunaan dana sesuai dengan ketentuan) 25

5. Keberlanjutan 10

Jumlah 100

Keterangan: Skor : 1, 2, 3, 5, 6, 7 (1 = Buruk; 2 = Sangat kurang; 3 = Kurang; 5 = Cukup; 6 = Baik; 7 = Sangat baik); Nilai = Bobot x Skor

*) Coret yang tidak perlu Catatan: ............................................................................................................................................................................................................ ....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

Kota, tanggal-bulan-tahun

Penilai,

..........................................

NIP....................................

Page 19: PEDOMAN PROGRAM ABDIMAS NASIONAL UT · PDF filePedoman ini disusun dalam rangka pelaksanaan Program Pengabdian kepada Masyarakat (Abdimas) Skala Nasional Universitas Terbuka tahun

16

Lampiran 9. Format Perubahan Data Kegiatan Abdimas (jika diperlukan)

BERITA ACARA PERUBAHAN DATA KEGIATAN

PROGRAM ABDIMAS NASIONAL Nomor : /UN31.3/PM/2016

Berita Acara ini dibuat pada hari …………, tanggal…………. 2016 menerangkan

bahwa sesuai surat tugas Dekan ............... No. .………../…../2016 tanggal …..………,

saya yang bertandatangan di bawah ini:

Nama : ……………………………………………..

NIP : …………………………………………….

Nama Kegiatan : ………………………………………..……

Jabatan : Ketua tim Abdimas Nasional;

menerangkan perubahan ketua dan anggota tim/lokasi/mitra*) dalam kegiatan Pengabdian

kepada Masyarakat Nasional sebagai berikut.

No

Data Awal Perubahan

Nama Ketua/Anggota/ Lokasi/Mitra*)

Nama Ketua/Anggota/ Lokasi/Mitra*)

Alasan

Demikian berita acara ini dibuat dengan sebenar-benarnya.

………………...............2016

Menyetujui, Ketua Tim,

Dekan ..................

…………………………………. ........................................................ NIP. ……………………………. NIP.................................................. *) Coret yang tidak perlu Perubahan data harus dilaporkan kepada PPM-LPPM