PBL SKENARIO 3 BLOK MPT

8/19/2019 PBL SKENARIO 3 BLOK MPT

1/24

DAFTAR ISI

Daftar Isi..............................................................................................................................1

Skenario...............................................................................................................................2

Kata Sulit.............................................................................................................................3

Pertanyaan............................................................................................................................3

Jawaban................................................................................................................................4

i!otesis.............................................................................................................................."

Sasaran#ela$ar......................................................................................................................%

1. &e'a(a'i )an &en$elaskan Autoi'un

1.1. &en$elaskan Definisi Autoi'un.

1.2. &en$elaskan Klasifikasi )an *tiolo+i.

1.3. &en$elaskan Patofisiolo+i ter$a)inya !enyakit autoi'un.

1.4. &en$elaskan &anifestasi Penyakit Autoi'un.

2. &e'a(a'i )an &en$elaskan ,*S

2.1. &en$elaskan Penyakit ,*S

2.2. &en$elaskan *tiolo+i Penyakit ,*S

2.3. &en$elaskan Klasifikasi Penyakit ,*S

2.4. &en$elaskan Patofisiolo+i Penyakit ,*S

2.". &en$elaskan &anifestasi

2.%. &en$elaskan Kriteria Dia+nostik ,*S.

2.-. &en$elaskan Dia+nosis )an Dia+nosis #an)in+

2.. &en$elaskan Tatalaksana

3. &e'a(a'i )an &en$elaskan !e'eriksaan ,boratoriu' untuk Penyakit Autoi'un.

4. &e'a(a'i )an &en$elaskan tentan+ Sabar )ala' &en+(a)a!i &usiba( &enurut

A$aran Isla'.

Daftar Pustaka....................................................................................................................24

1


2/24

SK*/ARI0 3

R0/A &*RA DI PIPI

Seoran+ !ere'!uan berusia 3 ta(un )atan+ ke Ru'a( sakit )en+an kelu(an )e'a'

yan+ (ilan+ ti'bul se$ak % bulan yan+ lalu. Kelu(an lainnya 'ual ti)ak nafsu 'akan 'ulut

sariawan nyeri !a)a !ersen)ian ra'but rontok )an !i!i berwarna 'era( bila terkena sinar

'ata(ari.

Pa)a !e'eriksaan fisik )i)a!atkan su(u subfebris kon$un+tia !uat ter)a!at

sariawan )i 'ulut. Pa)a wa$a( terli(at malar rash. Pe'eriksaan fisik lain ti)ak )i)a!atkan

kelainan. Dokter 'en)u+a !asien 'en)erita Siste'i ,u!us *rite'atosus.

Ke'u)ian )okter 'enyarankan !e'eriksaan laboratoriu' (e'atolo+i urin )an

marker autoi'un 5autoantibo)i 'isalnya anti )s6D/A7. Dokter 'enyarankan untuk )irawat

)an )ilakukan follow up !a)a !asien ini. Dokter 'enyarankan a+ar !asien bersabar )ala'

'en+(a)a!i !enyakit karena 'e'butu(kan !enan+anan seu'ur (i)u!.

2


3/24

Kata Sulit 8

1. &alar ras( erite'a 'eneta! )atar9 ti'bul 'elalui !enon$olan 'alar en)erun+ ti)ak

'en+enai li!atan nasolabial 5#ratawi$aya2147.2. Su(u Subfebris 8 su(u 3-" )era$at :elsius sa'!ai 3 )era$at :elsius3. Autoi'un 8 res!on i'un ter(a)a! anti+en $arin+an sen)iri yan+ )isebabkan ole(

'ekanis'e nor'al yan+ +a+al ber!eran untuk 'e'!erta(ankan self6tolerane sel # sel

T atau ke)uanya. 5#ratawi$aya217.4. Siste'i ,u!us *rite'atosus 8

Penyakit autoi'un kronis )i'ana a)a +an++uan fun+si fisiolo+i9 kerusakan $arin+an

5Dorlan)2117.;an++uan $arin+an !enya'bun+ +eneralisata kronik yan+ )a!at bersifat rin+an (in++a

ful'inan )itan)ai )en+an a)anya eru!si kulit artritis leuko!enia ane'ia lesi or+an

li'fa)eno!asti 5Dorlan)2147

Pertanyaan 8

1. Kena!a Pasien 'en+ala'i 'alar ras( <

2. Kena!a !asien 'en+ala'i nyeri !a)a !ersen)ian<

3. Kena!a )okter bias 'en)u+a !asien tersebut S,*<

4. Kena!a !asien 'e'butu(kan !enan+anan seu'ur (i)u!<". A!a fator !enyebab S,*<

%. A!a !enyebab )an 'ekanis'e 'en$a)i S,*<

-. A!aka( !enyakit S,* ini ter$a)i !a)a !ere'!uannya sa$a9

. #a+ai'ana (asil !e'eriksaan ,A# yan+ 'enun$ukkan (asil tersebut !ositif<

=. A!a 'anfaat bersabar )ala' kasus ini<

1. Kena!a )okter 'enyarankan !e'eriksaan (e'atolo+i >rin 'arker autoi'un<

11. Kena!a )okter 'enyarankan untuk sabar<

3


4/24

Jawaban 8

1. karena a)a bentuk !erlawanan antibo)i yan+ berlebi(an ter(a)a! anti+en . ter$a)i

infla'asi yan+ berlebi(an.2. Kaitan )en+an artritis

Autoi'una. non s!esifik b. s!esifik 5or+an uta'a7

3. iri6iri ,*S 8 a)a kriteria ,*S 54 ? )ari 11 kriteria7 8 17 'alar ras( 27 sariawan 37)ll4. karena !enyakit ,*S 'enyeran+ i'un berlan+sun+ la'a )an sulit )ise'bu(kan.

Karena ,*S 'eru!akan !enyakit kronis.". Karena faktor @+enetik

@non +enetik 8 sinar 'ata(ari 5>7 obat6obatan )ifisiensi ko'!le'en%. &ekanis'e 8 tubu( ti)ak )a!at 'en+enali ben)a asli. Antibo)i 'enyeran+ $arin+an

tubu( karena a)a or+an yan+ rusak 5)a!at 'en+enai +in$al ter$a)i !eni'bunan

!rotein7.-. #isa ter$a)i !a)a !ere'!uan 5"817 (in++a 5=817 a)a (ubun+annya )en+an (or'on

estro+en.. Karena ,*S sulit )ise'bu(kan su!aya )an ti)ak stres sabar 'e'buat )osa

ter(a!uskan.=. 5Jawaban >ntuk no'or = )an 117 Pe'eriksaan yan+ ba+ai'anaDS D/A

@(e'atolo+i 5ba+ai'ana )ara(nya 8terbentuk 9 kea)aan i'unnya !a)a )ara(.DS D/A )ili(at )ari titer antibo)inya 'ateri +entik ?tu$uan 'elakukan (e'atolo+i urin 'aker autoi'un>ntuk 'en+eta(ui titer antibo)i !asien.

1. Sabar 'enurut Isla' 8Da!at )en+an 'e'baa Al BurCan s(olat berku'!ul )en+an oran+ s(ole(.Ayat Al #aara( 8&anusia (arus 'en+ua!kan Inalilla(iwainaila(iro$iun Esesun++u(nya se'ua 'ilik

Alla( )an akan ke'bali ke!a)a Alla(

4


5/24

i!otesis

,*S 'eru!akan !enyakit autoi'un. Faktor !rnyrbabnya +enetik )an non +enetik.>ntuk !e'eriksaan ,*S )a!at )ilakukan )en+an !e'eriksaan ,aboratoriu' anti DS D/A.

Penyakit ,*S 'e'butu(kan !enan+anan seu'ur (i)u! karena itu !en)erita )ian$urkan sabar sesuai )en+an an$uran a+a'a Isla'.

5


6/24

Sasaran #ela$ar

". &e'a(a'i )an &en$elaskan Autoi'un

".1. &en$elaskan Definisi Autoi'un.

".2. &en$elaskan Klasifikasi )an *tiolo+i.

".3. &en$elaskan Patofisiolo+i ter$a)inya !enyakit autoi'un.

".4. &en$elaskan &anifestasi Penyakit Autoi'un.

%. &e'a(a'i )an &en$elaskan ,*S

%.1. &en$elaskan Penyakit ,*S

%.2. &en$elaskan *tiolo+i Penyakit ,*S

%.3. &en$elaskan Klasifikasi Penyakit ,*S

%.4. &en$elaskan Patofisiolo+i Penyakit ,*S

%.". &en$elaskan &anifestasi

%.%. &en$elaskan Kriteria Dia+nostik ,*S.

%.-. &en$elaskan Dia+nosis )an Dia+nosis #an)in+

%.. &en$elaskan Tatalaksana

-. &e'a(a'i )an &en$elaskan !e'eriksaan ,boratoriu' untuk Penyakit Autoi'un.

. &e'a(a'i )an &en$elaskan tentan+ Sabar )ala' &en+(a)a!i &usiba( &enurut

A$aran Isla'.

6


7/24

1. &e'a(a'i )an &en$elaskan Autoi'un

1.1. &en$elaskan Definisi Autoi'un.

Autoi'un a)ala( res!ons i'un ter(a)a! anti+en $arin+an sen)iri yan+

)isebabkan ole( 'ekanis'e nor'al yan+ +a+al ber!eran untuk 'e'!erta(ankan

self6 tolerane sel # sel T atau ke)uanya.

1.2. &en$elaskan Klasifikasi )an *tiolo+i.

!enyakit or+an Antibo)i ter(a)a! Tes )ia+nosis0r+an

s!esifik

T. (as(i'oto tiroi) tiro+lobulin RIA;rae D. Tiroi) TS ree! I''unofluoresenPernisious

ane'ia

Del )ara(

'era(

Intrinsik faktor I''unofluoresen

IDD& Pankreas Sel betaInfertilitas

laki

s!er'a S!er'a A+lutinasi

i''unofluoresen /on6

or+an

s!esifik

irtili+o Kulit !ersen)ian

&elanosit I''unofluoresen

R(eu'atoi)

art(ritis

Kulit ;in$al

sen)i

I+; I+;6lateG A+lutination

S,* Sen)i or+an D/AR/A

nulei!rotein

D/AR/A

lateG A+lutination

*tiolo+i Penyakit Autoi'un 8

Ke+a+alan toleransi )iantaranya a)ala( 8

6 Ke+a+alan in)uksi ke'atian sel

6 Ke+a+alan sel aner+i

6 Aktifasi seara lan+sun+ sel # tan!abantuansel li'fosit

6 Ke+a+alan sel li'fosit su!!ression

6 &oleular 'i'iry 5'enyeru!ai7

6 Aktifasi li'fosit seara !olylonal

6 Faktor+enetik

6 Infeksi ole( 'ikroor+anis'e

1.3. &en$elaskan Patofisiolo+i ter$a)inya !enyakit autoi'un.

6 Penyakit auto i'un )a!at ter$a)i akibat e)era $arin+an ole( sel T atau antibo)i

yan+ bereaksi ter(a)a! anti+en !e$a'u.

7


8/24

6 Penyakit auto i'un ter$a)i karena kesala(an !a)a !en+aturan toleransi

i'unolo+is siste' i'un.

6 Toleransi i'unolo+is 'eru$uk !a)a ketia)aan res!onsiitas ter(a)a! anti+en )iri

sen)iri a+ar kita )a!at (i)u! (ar'onis )en+an sel tubu( sen)iri

6 Toleransi i'unolo+is )iklasifikasi 'en$a)i 2 yaitu toleransi sentral )an !erifer

Toleransi Sentral

Ke'atian 5)elesi7 klon6klon li'fosit T )an # yan+ reaktif ter(a)a! )iri sen)iri

!a)a saat!e'atan+an sel6sel tersebut )i or+an li'foi) sentral 5ti'us untuk Sel T

)an su'6su' tulan+ untuk sel #7

,i'fosit T yan+ 'e'iliki rese!tor untuk anti+en6)iri 'en+ala'i a!o!tosis )i

)ala' ti'us !a)a !roses !e'atan+an sel T.

,i'fosit # akan 'en+ala'i a!o!tosis a!abila ketika sel # se)an+ berke'ban+

'en$u'!ai suatu anti+en terkait6'e'bran )i )ala' su'6su' tulan+.

Akan teta!i )elesi klonal li'fosit reaktif6)iri ini $au( )ari se'!urna. #anyak

anti+en6)iti 'un+kin ti)ak ter)a!at )i ti'us )an karena itu sel6sel T )an sel6sel #

yan+ 'e'iliki rese!tor untuk autoanti+en ini lolos ke )ara( !erifer.

Toleransi Perifer

Sel6sel T autoreaktif yan+ lolos )ari seleksi ne+atif )i )ala' ti'us tersebut )a!at

'eni'bulkan kerusakan $arin+an keuali $ika sel6sel ini )i(ilan+kan atau )i

bun+ka' )i $arin+an !erifer. Diketa(ui bebera!a 'ekanis'e Ea)an+an yan+

'ere)a' sel T yan+ berfun+si autoreaktif tersebut

1.4. &en$elaskan &anifestasi Penyakit Autoi'un.

1.4.1. ,*S

;e$ala siste'ik 'eli!uti le'a( anoreksia )e'a' le'a( )an 'enurunnya

berat ba)an. ;e$ala )i kulit ter'asuk rua' 'alar 5butterfly ras(7 ulkus )i kulit)an 'ukosa !ur!ura alo!esia 5kebotakan7 feno'ena Raynau) )an

fotosensitifitas. ;e$ala sen)i serin+ )ite'ukan 5(tt!899www.klik)okter.o'7.

1.4.2. Artritis r(eu'atoi) 5RA7

Res!ons infla'asi yan+ )isertai !enin+katan !er'eabilitas asular

'eni'bulkan !e'ben+kakan sen)i )an sakit bila eksu)at berta'ba( banyak.

5Su)oyo AH )kk. 2%7

1.4.3. Sin)ro'a S$o+ren

8


9/24

Perusakan kelen$ar lakri'al 'enyebabkan berkuran+nya air 'ata se(in++a

e!itel kornea 'en$a)i 'on+erin+ )iikuti )en+an !era)an+an erosi )an ulserasi

5keratokon$un+tiitis7. Da!t !ula ter$a)i atrofi 'ukosa )isertai )en+an fisura

yan+ 'era)an+ )an ulserasi 5Gerosto'ia7. 5Robbins et.al. 2-7

1.4.4. ;raeCs )isease

&anifestasi yan+ terserin+ a)ala( !al!atasi 'u)a( lela(' (i!erkinesia )iare

berkerin+at intoleransi ter(a)a! !anas ta(an ter(a)a! su(u )in+in !e'besaran

tiroi) t(yrotoGi eyes si+ns takikar)i rin+an le'a( otot (ilan+nya 'assa otot

)an nerousness. Serta serin+ sekali berkuran+nya berat ba)an tan!a

berkuran+nya nafsu 'akan. Pa)a anak6anak ter$a)i !ertu'bu(an yan+ e!at

)isertai )en+an 'aturasi tulan+ yan+ e!at. Pa)a !asien )iatas % ta(un ter)a!at

+e$ala kar)ioaskular 'io!ati !al!itasi )is!nea tre'or )an berat ba)an turun.

5(tt!899www.)osto.o' 7

1.4.". &iastenia +rais

Pa)a = !en)erita +e$ala awal beru!a+an++uan otot6otot okular yan+

'eni'bulkan !tosis )an )i!lo!ia. Dia+nosis)a!at )ite+akkan )en+an

'e'!er(atikan otot6otot leator !al!ebrae kelo!ak'ata. #ila !enyakit (anya

terbatas !a)a otot6otot 'ata sa$a 'aka !er$alanan!enyakitnya san+at rin+an )an

ti)ak akan 'enyebabkan ke'atian.

&iastenia +rais $u+a 'enyeran+ otot6otot wa$a( )an larin+.Kea)aan ini

)a!at 'enyebabkan re+ur+itasi 'elalui (i)un+ $ika !asien'enoba 'enelan

5otot6otot !alatu'7 'eni'bulkan suara yan+ abnor'alatau suara nasal )an

!asien tak 'a'!u 'enutu! 'ulut yan+ )ina'akanseba+ai tan)a ra(an+

'en++antun+.

Pa)a siste' !erna!asan terseran+nya otot6otot !erna!asan terli(at)ari a)anya batuk yan+ le'a( )an ak(irnya )a!at beru!a seran+an )is!nea)an !asien ti)ak

la+i 'a'!u 'e'bersi(kan len)er )ari trakea )an aban+6aban+nya. Pa)a kasus

yan+ lebi( lan$ut +elan+ ba(u )an !an++ul )a!atterseran+(in++a ter$a)i

kele'a(an !a)a se'ua otot6otot ran+ka.

#iasanya +e$ala &iastenia +rais )a!at )ire)akan )en+an beristira(at)an

)en+an 'e'berikan obat antikolinesterase. /a'un +e$ala6+e$alatersebut )a!at

'en$a)i lebi( atau 'en+ala'i eksaserbasi ole( sebab 5Prie Hilson. 2%71.4.%. Skleroe)e'a

9


10/24

;e$ala sklero)er'a berariasi ter+antun+ !a)a siste' or+an yan+ terlibat.

an+ !alin+ u'u' tan)a )an +e$ala ter'asuk sklero)er'a8

6 Feno'ena Raynau). Res!on berlebi(an untuk su(u )in+in atau tekanan

e'osional kon)isi ini 'enye'!itkan !e'bulu( )ara( keil )i tan+an )an kaki

)an 'enyebabkan 'ati rasa nyeri atau !eruba(an warna !a)a $ari tan+an atau

kaki.

6 ;astroeso!(a+eal refluG )isease 5;*RD7. Selain ai) refluG yan+ )a!at

'erusak ba+ian keron+kon+an ter)ekat !erut An)a $u+a 'un+kin 'e'iliki

'asala( 'enyera! nutrisi $ika otot usus An)a ti)ak ber+erak 'akanan baik

'elalui usus An)a.

Peruba(an Kulit. Peruba(an ini 'un+kin ter'asuk $ari6$ari ben+kak )an

tan+anL berak !enebalan kulit teruta'a !a)a $ari )an kulit yan+ kenan+ )i

sekitar tan+an wa$a( atau 'ulut. Kulit )a!at ta'!il 'en+kila! )an +erakan

ba+ian yan+ terkena )a!at terbatasi. 5&ayo Foun)ation for &e)ial *)uation

an) Resear(. 27

10


11/24

2. &e'a(a'i )an &en$elaskan ,*S

2.1. &en$elaskan Penyakit ,*S

;an++uan 'ultisiste'ik yan+ kronik 'era)an+ serin+ febril !a)a $arin+an

ikat yan+ serin+ 'en+ala'i re'isi )an rela!sL awitannya )a!at )a!at bersifat akut

atau !erla(an )an )itan)ai teruta'a )en+an keterlibatan kulit 5utaneous l.

eryt(e'atosus7 sen)i +in$al )an 'e'brane serosa. *tiolo+inya ti)ak )iketa(ui

teta!i )i!erkirakan 'eru!akan ke+a+alan 'ekanis'e !en+aturan siste' autoi'un

karena ter)a!at se$u'la( autoantibo)i )ala' ka)ar yan+ tin++i ter(a)a! ko'!onen

selular nulear )an sito!las'ik. ;an++uan ini )itan)ai )en+an abnor'alitas yan+

san+at berariasi ter'asuk artritis artral+ia nefritis 'anifestasi siste' saraf !usat

!leurisi !eriar)itis leuko!enia atau tro'bosito!enia ane'ia (e'olitik

!enin+katan la$u en)a! )ara( )an a)anya )ara( )ala' sel yan+ k(as yan+ )isebut sel

,*S.

2.2. &en$elaskan *tiolo+i Penyakit ,*S

*tiolo+inya ti)ak )iketa(ui )en+an !asti teta!i )i!erkirakan 'eru!akan

ke+a+alan 'ekanis'e !en+aturan siste' autoi'un karena ter)a!at se$u'la(

autoantibo)i )ala' ka)ar yan+ tin++i ter(a)a! ko'!onen selular nulear )an

sito!las'ik.

2.3. &en$elaskan Klasifikasi Penyakit ,*S

1. ,u!us *rite'atosus Siste'ik

;an++uan $arin+an !enya'bun+ +eneralisata kronik yan+ )a!at bersifat rin+an

(in++a ful'inans )itan)ai ole( a)anya eru!si kulit artal+ia atritis leuko!enia

ane'ia lesi or+an 'anifestasi neurolo+i li'fa)eno!ati )e'an )an lain6lain.

2. ,u!us Diskoi)#entuk lu!us erite'atosus kutaneus kronik )itan)ai )en+an a)anya 'aula warna

'era( )ila!isi skua'a ti!is )an len+ket yan+ rontok 'enin++alkan !arut L lesi

berbentuk se!erti ku!u6ku!u )iatas batan+ (i)un+ !i!i )an lain6lain.

3. ,u!us 0bat

Dietuskan ole( !en++unaan obat tertentu )ala' $an+ka !an$an+.

4. ,u!us /eonatal

11


12/24

#iasanya $inak )an swasirna rua' 'enyeru!ai lu!us )isoi) ka)an+ )isertai )en+an

berba+ai kelainan siste'ik. Ter)a!at !a)a bayi yan+ la(ir )ari ibu !en)erita lu!us.

5Dorlan) 2147

2.4. &en$elaskan Patofisiolo+i Penyakit ,*S

Penyakit autoi'un a)ala( siste' i'un yan+ +a+al 'en+enali )an 'entoleransi

anti+en )iri yan+ berkaitan )en+an $arin+an tertentu. #erasal )ari ko'binasi

!re)is!osisi +enetik )an !en+aru( lan+sun+ yan+ 'en+ara( !a)a ke+a+alan

'ekanis'e toleransi siste' i'un.Da!at )isebabkan8

2.4.1. Pa$anan anti+en6)iri )ala' kea)aan nor'al ti)ak )i akses ka)an+ 'e'iu

seran+an i'un ter(a)a! anti+en6 anti+en tersebut. &aka siste' i'un ti)ak

bela$ar toleran ter(a)a! anti+en )iri yan+ terse'bunyi se(in++a 'enyebabkan

rusaknya $arin+an.

2.4.2. Anti+en6)iri nor'al 'en$alani 'o)ifikasi. Fakor6faktor nya onto(nya obat

ba(an ki'ia9lin+kun+an irus9'utasi +enetik se(in++a ti)ak )ikenal )an

)itoleransi ole( siste' i'un.

2.4.3. Ter!a$an siste' i'un ke suatu anti+en asin+. a'!ir i)entik )en+an anti+en6

)iri 'e'iu !ro)uksi antibo)i 'en+aktifkan li'fosit T yan+ ti)ak berinteraksi

)en+an anti+en asin+. Ta!i bereaksi silan+ )en+an anti+en tubu( yan+ 'iri!.

2.4.4. Stu)i6stu)i baru 'en+isyaratkan a)anya ke'un+kinan lain seba+ai !e'iu

!enyakit autoi'un. Seara tra)isional il'uan bers!ekulasi ba(wa bias $enis

kela'in !a)a !enyakit autoi'un berkaitan )en+an !erbe)aan (or'on.

Dite'ukan insi)en lebi( tin++i !a)a !enyakit )estruksi !a)a wanita saat

ke(a'ilan ba(wa sel $anin serin+ 'en)a!at akses ke aliran )ara( ibu sewaktu

trau'a !ersalinan )an kela(iran ka)an+ bere)ar )i tubu( ibu sela'a bebera!a

)eka)e setela( ke(a'ilan. Siste' i'un biasanya 'e'bersi(kan sel6sel ini )ari

tubu( ibu setela( kela(iran. &e'buktikan ba(wa wanita )en+an !enyakit ini

lebi( besar ke'un+kinan 'en+ala'i !ersistensi sel $anin )ala' )ara( 'ereka

)iban)in+ )en+an wanita se(at. &ereka !ura6!ura $a)i anti+en6anti+en ibu yan+

'iri! lalu 'eneta! )i $anin yan+ ti)ak )ibersi(kan seara )ini seba+ai ben)a

asin+ yan+ akan 'e'iu seran+an i'un yan+ sa'ar. 5S(erwoo) , 227

12


13/24

2.". &en$elaskan &anifestasi

a. Kulit

Sebesar 2 sa'!ai 3 lu!us )isoi) ter$a)i !a)a usia )ibawa( 1" ta(un. Sekitar -

,u!us )iskoi) akan 'en$a)i ,*S )ala' waktu " ta(un se(in++a !erlu )i'onitor

seara rutin asil !e'eriksan laboratoriu' 'enun$ukkan a)anya antibo)i antinulear

5A/A7 yan+ )isertai !enin+katan ka)ar I+; yan+ tin++i )an leko!eni rin+an.

b. Serositis 5!leuritis )an !erikar)itis7

;e$ala klinisnya beru!a nyeri waktu ins!irasi )an !e'eriksaan fisik )an ra)iolo+is

'enun$ukkan efusi !leura atau efusi !arikar)ial.

. ;in$al

Pa)a sekitar 293 )ari anak )an re'a$a ,*S akan ti'bul +e$ala lu!us nefritis. ,u!us

nefritis akan )i)erita sekitar = anak )ala' ta(un !erta'a ter)ia+nosanya ,*S.

#er)asarkan klasifikasi H0 urutan $enis lu!us nefritis yan+ ter$a)i !a)a anak

ber)asarkan !realensinya a)ala( 8 517 Klas I )iffuse !roliferatie

+lo'erulone!(ritis 5DP;/7 sebesar 46"L 527 Klas II 'esan+ial ne!(ritis 5&/7

sebesar 1"62L 537 Klas III foal !roliferatie 5FP7 sebesar 161"L )an 547

Klas 'e'branous !a)a M 2.

). e'atolo+i

Kelainan (e'atolo+i yan+ serin+ ter$a)i a)ala( li'fo!enia ane'ia tro'bosito!enia

)an leko!enia.

e. Pneu'onitis interstitialis

&eru!akan (asil infiltrasi li'fosit. Kelainan ini sulit )ikenali )an serin+ ti)ak )a!at

)ii)entifikasi. #iasanya ter)ia+nosa setela( 'ena!ai ta(a! lan$ut.

f. Susunan Saraf Pusat 5SSP7

;e$ala SSP berariasi 'ulai )ari )isfun+si serebral +lobal )en+an kelu'!u(an )anke$an+ sa'!ai +e$ala fokal se!erti nyeri ke!ala )an ke(ilan+an 'e'ori. Dia+nosa

lu!us SSP ini 'e'butu(kan ealuasi untuk 'en+eksklusi +an+uan !sikososial reaktif

infeksi )an 'etabolik. Tro'bosis ena serebralis bisanya terkait )en+an antibo)i

antifosfoli!i). #ila )ia+nosa lu!us serebralis su)a( )i)u+a konfir'asi )en+an :T

San !erlu )ilakukan.

+. Art(ritis

Da!at ter$a)i !a)a lebi( )ari = anak )en+an ,*S. >'u'nya si'etris ter$a)i !a)a bebera!a sen)i besar 'au!un keil. #iasanya san+at res!onsif ter(a)a! tera!i

13


14/24

)iban)in+kan )en+an kelainan or+an yan+ lain !a)a ,*S. #erbe)a )en+an JRA

art(ritis ,*S u'u'nya san+at nyeri )an nyeri ini tak !ro!orsional )en+an (asil

!e'eriksaan fisik sen)i. Pe'eriksaan ra)iolo+is 'enun$ukkan osteo!eni tan!a a)anya

!eruba(an !a)a tulan+ sen)i.Anak )en+an JRA !olyartiular yan+ bebera!a ta(un

ke'u)ian )a!at 'en$a)i ,*S.

(. Feno'ena Raynau)

Ditan)ai ole( kea)aan !uat )isusul ole( sianosis erite'a )an ke'bali (an+at.

Ter$a)i karena )is!osisi ko'!leks i'un )i en)oteliu' !e'bulu( )ara( )an aktiasi

ko'!le'en lokal.

i. Jantun+

Pera)an+an berba+ai ba+ian $antun+ bisa ter$a)i se!erti !erikar)itis en)oar)itis

'au!un 'iokar)itis. /yeri )a)a )an arit'ia bisa ter$a)i seba+ai akibat )ari kea)aan

tersebut.

2.%. &en$elaskan Kriteria Dia+nostik ,*S

/o Kriteria Definisi1 #erak 'alar

5butterfly

ras(7

*rite'a )atar atau 'eni'bul yan+ 'eneta! )i

)aera( !i!i en)erun+ 'enyebar ke li!atan

nasolabial2 #erak

)iskoi)

#erak erite'a yan+ 'eni'bul )en+an a)(erent

keratoti salin+ )an folliular !lu++in+ !a)a

lesi la'a )a!at ter$a)i !arut atrofi3 Fotosensitif #erak )i kulit yan+ ti'bul akibat !a!aran sinar

'ata(ari !a)a ana'nesis atau !e'eriksaan

fisik

4 >lkus 'ulut >lkus 'ulut atau nasofarin+ biasanya ti)ak

nyeri

" Artritis Artritis nonerosif !a)a )ua atau lebi( !ersen)ian

!erifer )itan)ai )en+an nyeri tekan ben+kak

atau efusi% Serositif a. Pleuritis

Riwayat !leuriti !ain atau ter)en+ar !leural

frition rub atau ter)a!at efusi !leura !a)a

!e'eriksaan fisik

14


15/24

atau

b. Perikar)itis

Dibuktikan )en+an *K; atau ter)en+ar

!eriar)ial frition rub atau ter)a!at efusi !erikar)ial !a)a !e'eriksaan fisik

- ;an++uan

+in$al

a. Proteinuria !ersisten M " +9(r atau

!e'eriksaan ?3 $ika !e'eriksaan kuantitatif

ti)ak )a!at )ilakukan

atau

b. :ellular ast 8 eritrosit b +ranular tubular

atau a'!uran

;an++uan

saraf

Ke$an+

Ti)ak )isebabkan ole( obat atau kelainan

'etabolik 5ure'ia ketoasi)osis atau

keti)aksei'ban+an elektrolit7

atau

Psikosis

Ti)ak )isebabkan ole( obat atau kelainan

'etabolik 5ure'ia ketoasi)osis atauketi)aksei'ban+an elektrolit7

= ;an++uan

)ara(

Ter)a!at sala( satu kelainan )ara(

Ane'ia (e'olitik N )en+an retikulositosis

,euko!enia N O 49''3 !a)a M 1

!e'eriksaan

,i'fo!enia N O 1"9''3 !a)a M 2

!e'eriksaanTro'bosito!enia N O 1.9''3 tan!a a)anya

interensi obat1 ;an++uan

i'unolo+i

Ter)a!at sala( satu kelainan

Anti )s6D/A )iatas titer nor'al

Anti6S'5S'it(7 5?7

Antibo)i fosfoli!i) 5?7 ber)asarkan

ka)ar seru' I+; atau I+& antikar)ioli!in yan+

abnor'al

15


16/24

antikoa+ulan lu!us 5?7 )en+an 'en++unakan tes

stan)ar

tes sifilis 5?7 !alsu !alin+ se)ikit sela'a %

bulan )an )ikonfir'asi )en+an )ite'ukannyaTre!one'a !ali)u' atau antibo)i tre!one'a

11 Antibo)i

antinuklear

Tes A/A 5?7

Seoran+ !asien )iklasifikasikan 'en)erita S,* a!abila 'e'enu(i 'ini'al 4 )ari 11

butir kriteria tersebut )iatas.

2.-. &en$elaskan Dia+nosis #an)in+

Den+an a)anya +e$ala )i berba+ai or+an 'aka !enyakit6!enyakit yan+ )i)ia+nosis

ban)in+ banyak sekali. #ebera!a !enyakit yan+ berasosiasi )en+an ,*S 'e'!unyai

+e$ala6+e$ala yan+ )a!at 'enyeru!ai ,*S yaitu art(ritis reu'atika sklerosis

siste'ik )er'ato'iositis )an !ur!ura tro'bosito!enik.

2.. &en$elaskan Tatalaksana

2..1. *)ukasi9 konselin+

Pasien ,*S 'e'erlukan infor'asi yan+ benar )an )ukun+an a+ar (i)u! 'an)iri.Pasien 'e'erlukan !en+eta(uan akan 'asala( aktiitas fisik 'en+uran+i9'ene+a(

keka'bu(an se!erti 'e'akai tabir surya !ayun+9to!i lati(an teratur !en+aturan

berat ba)an. Di!erlukan infor'asi akan !en+awasan berba+ai fun+si ora+an baik

berkaitan )en+an aktiitas !enyakit atau!un akibat !e'akaian obat6obatan butir6

butir e)ukasi ter(a)a! !asien ,*S

- Pen$elasan tentan+ a!a itu lu!us )an !enyebabnya.

- Ti!e )ari !enyakit ,*S )an !era+ai )ari 'asin+6'asin+ ti!e.- &asala( yan+ terkait )en+an fisik8 ke+unaan lati(an teruta'a yan+ terkait

)en+an !e'akaian steroi) se!erti osteo!orosis istira(at !e'akaian alat bantu

'au!un )iet 'en+atasi infeksi see!atnya 'au!un !e'akaian kontrase!si.

- Pen+enalan 'asala( as!ek !sikolo+is8 ba+ai'ana !e'a(a'an )iri !asien ,*S

'en+atasi rasa lela( stress e'osional trau'a !sikis 'asal( terkait )en+an

keluar+a atay te'!at ker$a )an !eker$aan itu sen)iri 'en+atasi rasa nyeri.

-

Pe'akaian obat 'enaku! $enis )osos la'a !e'berian )an seba+ainya. Perluti)aknya su!le'entasi 'ineral )an ita'in. 0bat6obatan yan+ )i!akai $an+ka

16


17/24

!an$an+ onto(nya obat anti tuberulosis )an bebera!a $enis lainnya ter'asuk

antibiotiku'.

- Di'ana !asien )a!at 'e'!erike( infor'asi tentan+ ,*S ini a)anya yayasan

kelo'!ok !en)ukun+ )an seba+ainya.

Terkait )en+an !en)ekatan bio!sikososial )alan !enatalaksaaan ,*S setia! !asien

,*S !erlu )ianalisis a)anya 'asala( neuro6!sikolo+ik 'au!un soial. #er)asaran

)ata !enelitian )i RS:& 5217 )ite'ukan +an++uan neuro6!sikolo+ik sebesar

%4=.

*)ukasi keluar+a )iara(kan untuk 'e'an+kas )a'!ak sti+'ata !sikolo+ik akibat

a)anya keluar+a )en+an ,*S 'e'berikan infor'asi !erlunya )ukun+an keluar+a

yan+ ti)ak berlebi(an.

2..2. Pro+ra' re(abilitasi

Sala( satu (al !entin+ a)ala( !e'a(a'an akan turunnya 'asa otot (in++a 3

a!abila !asien )en+an ,*S )ibiarkan )ala' kon)isi i''obilitas sela'a lebi( )ari 2

'in++u. Disa'!in+ itu !enurunan kekuatan otot sekitar 16" !er (ari )ala' kon)isi

i''obilitas. #erba+ai lati(an !erlu )i!erlukan untuk 'e'!erta(ankan kestabilan

sen)i. &o)alitas fisik se!erti !e'eberian !anas9 )in+in )i!erlukan untuk 'en+uran+i

rasa nyeri 'en+(ilan+kan kekakuan atau s!as'e otot. Seara +aris besar 'aka

tu$uan in)ikasi )ari teknik !elakasaan !ro+ra' re(abilitas yan+ 'elibatkan bebera!a

'aksu) )ibawa( ini yaitu8

6Istira(at

6Tera!i fisik

6Tera!i )en+an 'o)alitas

60rtotik

6,ain6lain

2..3. Tera!i 'e)ika'entosaKortikosteroi) )i+unakan seba+ai !en+obatan uta'a !a)a !asien ,*S walau

banyak la!oran 'unulnya efek sa'!in+. Dosis kortikosteroi) )i+unakan berariasi.

>ntuk 'e'ini'alkan 'asala( inter!restasi 'aka )ilakukan stan)arisasi ber)asarkan

!atofisiolo+i )an far'akokinetiknya.

In)ikasi 8

6 Dosis ren)a( se)an+ untuk ,*S tenan+

6 Dosis se)an+6 tin++i untuk ,*S aktif 6 Dosis san+at tin++i )an tera!i !ulse )iberikan untuk krisis akut yan+ berat

17


18/24

*fek sa'!in+ ter+antun+ !a)a )osis )an waktu.

18


19/24

3. &e'a(a'i )an &en$elaskan !e'eriksaan ,aboratoriu' untuk Penyakit Autoi'un.

Pe'eriksaan )ara( len+ka! untuk 'eli(at $u'la( leukosit tro'bosit li'fosit )an ka)ar b

)an ,*D. ,*D yan+ 'enin+kat 'enan)akan aktifnya !enyakit. Pe'eriksaan :RP san+at

'e'bantu untuk 'e'be)akan lu!us aktif )en+an infeksi. Pa)a lu!us yan+ aktif ka)ar :RP

nor'a atau 'enin+kat ti)ak ber'akna se)an+kan !a)a infeksi ter)a!at !enin+katan :RP yan+

san+at tin++i. Pe'eriksaan ko'!le'en :3 )an :4 'e'bantu untuk 'enilai aktiitas !enyakit.

Pa)a kea)aan aktif ka)ar ke)ua ko'!le'en ini ren)a(.

Pe'eriksaan ,ab yan+ )ilakukan t() !asien S,*8

- Tes A/A 5Anti /ulear Antibo)y7

Tes A/A 'e'iliki sensitiitas yan+ tin++i na'un s!esifitas yan+ ren)a(.anya )ilakukan !a)a !asien )en+an tan)a )an +e$ala 'en+ara( !a)a S,*. Tes ana

!ositif ="61. Ta!i (asil tes A/A )a!at !ositif !a)a bebera!a !enyakit lain yan+'e'!unyai +a'baran klinis 'enyeru!ai S,*. . Jika tes A/A 5?7 'aka )a!at ter$a)isklerosis siste'ik !olio'iostis )er'ato'iostis at(ritis reu'atoi) tiroi)itis otoi'unke+anasan obat. Jika tes A/A 567 ter)a!at +a'baran klinis yan+ k(as. Ti)ak )a!at'en+eksekusi ba(wa !en)erita bukan lu!us.

- Tes Anti )sD/A 5)ouble stran)e)7

&eru!akan tes s!esifik ter(a)a! S,* untuk 'eli(at a!aka( !asien 'e'ilikiantibo)y ter(a)a! S,* untuk 'eli(at a!aka( !asien 'e'iliki antibo)y ter(a)a!'ateri +eneti )i )ala' sel. Titer 'enin+kat sebelu' S,* ka'bu(.

- Tes Antibo)i anti6S 5S'it(7

Antibo)i s!esifik ter)a!at 263 !asien

- Tes Anti6R/P 5Ribonukleo!rotein7 anti6ro9anti6SS6A anti6,a 5antikoa+ulan lu!us anti

SS# )an antibo)i antikar)ioli!in7.

Titernya ti)ak terkait )en+an ka'bu(nya S,*

- Ko'!le'en :3 :4 )an :" 5ko'!le'en (e'olitik7

- Tes sel ,*

Kuran+ s!esifik )an $u+a !ositif !a)a art(ritis r(eu'atoi) syn)ro'e s$o+ren

slero)er'a obat )an ba(an6ba(an ki'ia lain. >ntuk 'enari kebera)aan $enis sel

tertentu yan+ )i!en+aru(i 'e'besarnya antibo)i ter(a)a! la!isan inti sel lain

!e'eriksaan ini $aran+ )i+unakan $ika )iban)in+kan )en+an !e'eriksaan A/A karena

!e'eriksaan A/A lebi( !eka untuk 'en)eteksi !enyakit ,u!us )iban)in+kan )en+an ,*

ell !re!.

19


20/24

- Tes anti ssD/A 5sin+le stran)e)7

Pasien )en+an anti ssD/A !ositif en)erun+ 'en)erita nefritis

- Pe'eriksaan untuk 'en)eteksi kebera)aan i''une o'!leGes 5kekebalan7 )i )ala'

)ara(

- #io!sy Kulit

- #io!sy ;in$al

20


21/24

4. &e'a(a'i )an &en$elaskan tentan+ Sabar )ala' &en+(a)a!i &usiba( &enurut

A$aran Isla'.

Dan 'intala( !ertolon+an 5 ke!a)a 7 Alla( )en+an sabar )an s(olat

Dan sesun++u((ya yan+ )e'ikian itu sun++u( berat keuali ba+i oran+6oran+ yan+

k(usuC 5 yaitu 7 oran+6oran+ yan+ 'enyakini ba(wa 'ereka akan 'ene'ui Robb6nya

)an ba(wa 'ereka akan ke'bali ke!a)6/ya 5 BS Al #aara( 8 4" 64% 7

Ayat )i atas 'en+an)un+ bebera!a !ela$aran 8

Pela$aran Perta'a 8

#a(wa Alla( 'e'erinta(kan seluru( (a'ba6/ya untuk selalu bersabar )an 'ene+akkan

s(olat )i )ala' 'en+(a)a!i se+ala !roble'atika (i)u!.

A)a!un sabar seara ba(asa a)ala( 'ena(an )ikatakan 8 utila fulanun s(obron E

artinya 8 si fulan terbunu( )ala' kea)an )ita(an. 0le( karenanya seseoran+ yan+

'ena(an )iri ter(a)a! sesuatu )ikatakan oran+ yan+ sabar.

Pela$aran Ke)ua 8

Sabar )iba+i 'en$a)i bebera!a 'aa' 8

1. Perta'a 8 Sabar )i )ala' ketaatan yaitu 'enata )iri untuk selalu 'en+er$akan

!erinta(6!erinta( Alla( )an Rosul6/ya. Sabar )i )ala' ketaatan ini a)ala( tin+katan

sabar yan+ !alin+ tin++i kena!a < karena untuk 'elakukan suatu ketaatan )i!erlukan

ke'auan yan+ san+at kuat )an untuk 'enu$u !intu syur+a seseoran+ (arus 'a'!u

'elewati $alan6$alan yan+ )i!enu(i )en+an )uri ran$au )an se+ala sesuatu yan+

biasanya )ia beni )an ti)ak )ia sukai seba+ai'ana sab)a Rosululla( saw

QUVW XYZV[ \]^_ Dan $alan 'enu$u syur+a itu )i!enu(i )en+an sesuatu yan+ ti)ak kita senan+i 5 R

&usli' 7

Sabar )ala' ketaatan ini (arus 'elalui ti+a fase 8

- Fase Perta'a 8 Sabar sebelu' bera'al ini 'eli!uti !erbaikan niat yaitu

'en+ik(laskan a'al (anya karena Alla( swt )an berteka) untuk 'en+er$akan

iba)at tersebut sesuai )en+an aturannya. Dala' (al ini Alla( berfir'an 8` c d ` g h _ j` ]d h m p V q dV _ h p d V dv m V[ [hx pUd _ [h_` p c z { |}dV m[ ~m •d

21


22/24

Keuali oran+ 6 oran+ yan+ bersabar )an bera'al s(ole(.5Bs u)8117

- Fase Ke)ua 8 Sabar ketika bera'al yaitu )en+an selau 'en+in+at Alla( swt

sela'a bera'al )an ti)ak 'alas untuk 'en+er$akan seluru( rukun kewa$iban )an

suna( )ari a'al tersebut. Kalau se)an+ 'en+er$akan !uasa u'!a'anya 'aka )ia

(arus teta! 'en+in+at ba(wa )irinya se)an+ !uasa )an Alla( selalu 'eli(at

seluru( a'alannya 'aka )ia berusa(a untuk 'en+(in)ari (al6(al yan+ )ilaran+

ole( Alla( sela'a ber!uasa )an berusa(a untuk 'en+er$akan a'alan suna( )an

wa$ib se!erti 'e'bantu fakir 'iskin 'e'berikan ift(or ke!a)a yan+ ber!uasa

s(olat ber$a'aCa( )an seba+ainya.

- Fase keti+a 8 Sabar setela( bera'al yaitu )en+an 'ena(an )iri untuk ti)ak

'e!ublikasikan a'alnya ke!a)a oran+ lain )an 'en$au(i )iri )ari riyaC )an (al6

(al yan+ bisa 'en+(a!us a'al !erbuatannya. Dala' berse)eka( u'!a'anya

'aka setela( berse)eka( )ia (arus 'ena(an )iri untuk ti)ak 'enyebut6nyebut

se)eka(nya )an (arus 'ena(an )iri ti)ak 'enyakiti !erasaan !eneri'a se)eka(.

Alla( swr berfir'an 8

€ ‚[_ { ƒ U V hW d p „d… † z [hx p‡d c h„ p ~ [hY p ˆ { |}dV m[ | ‰ |

Ha(ai oran+6oran+ yan+ beri'an $an+anla( ka'u 'en+(ilan+kan !a(ala se)eka('u

)en+an 'enyebut6nyebutnya )an 'enyakiti !erasan !eneri'a 5 Bs Al #aara( 8 2%4 7

2. Ke)ua 8 Sabar ter(a)a! 'aksiat yaitu selalu 'ena(an )iri untuk selalu 'en$au(i a!a6

a!a yan+ )ilaran+ ole( Alla( )an Rosul6/ya. #entuk sabar ini $au( lebi( rin+an $ika

)iban)in+kan )en+an bentuk sabar yan+ !erta'a karena 'enin++alkan sesuatu yan+

)ilaran+ $au( lebi( rin+an )ari!a)a 'en+er$akan sesuatu yan+ )i!erinta(. Halau!un

sebenarnya )ala' 'asala( ini ka)an+ sifatnya san+at relatifnya artinya ba+i

seseoran+ 'un+kin lebi( rin+an 'enin++alkan sesuatu yan+ )ilaran+ )ari!a)a

'en+er$akan sesuatu yan+ )i!erinta( se'entara ba+i oran+ lain $ustru yan+ ter$a)i

a)ala( sebaliknya. )ia 'erasa lebi( rin+an 'en+er$akan sesuatu yan+ )i!erinta(kan

ke!a)anya )ari!a)a 'enin++alkan sesuatu yan+ )ilaran+. Ini!un ter+antun+ ke!a)a

bentuk laran+an )an !erinta(. >'!a'anya kebanyakan oran+ bisa bersabar untuk

ti)ak berŠina akan teta!i ti)ak bisa bersabar untuk selalu 'en+er$akan s(olat

ber$a'aCa( )i 'as$i). Sebaliknya kebanyakan oran+ san+at sulit )an ti)ak bisa bersabar untuk 'enin++alkan +(iba( 5 'e'biarakan ke$elekan oran+ lain 7 akan

22


23/24

teta!i san+at bisa )an sabar kalau )i!erinta(kan untuk berbuat baik ke!a)a oran+ lain.

:onto(6onto( se!erti ini san+at banyak )ala' ke(i)u!an se(ari6(ari.

3. Keti+a 8 Sabar ter(a)a! 'usiba( yaitu 'ena(an )iri )an ti)ak 'en+elu( ketika

terkena 'usiba(. Ini a)ala( bentuk sabar yan+ !alin+ rin+an karena sesuatu itu su)a(

ter$a)i )i )e!annya )an )ia ti)ak bisa 'en+(in)arinya artinya )ia bersabar atau ti)ak

bersabar sesuatu itu su)a( ter$a)i. Akan teta!i walau!un be+itu 'asi( banyak )ari

kau' 'usli'in yan+ ti)ak bisa sabar ketika terti'!a 'usiba(. Sabar )ala' bentuk ini

tersebut )ala' fir'an Alla( swt 8

{ |`W ƒvV[ ` d‹d W _ d [̀ U mŒV[_ d ] pŽ‚ [_ d [ ‚[ { d ‘ ’Ž _ “d Z p V[_ ”d V[ { d –‘—‹ W d ‰Ž x pcY V _

Dan sun++u( akan Ka'i berikan obaan ke!a)a'u )en+an se)ikit ketakutan kela!aran

kekuran+an (arta $iwa )an bua(6bua(an. Dan berikanla( berita +e'bira ke!a)a oran+6

oran+ yan+ sabar.5 BS Al #aara( 8 1"" 7

Dala' (a)ist >''u Sala'a( )isebutkan ba(wasanya Rosululla( saw bersab)a 8

[̃`™ W šV †W_ ›œ šŽ`gœ šžcv Ÿž^ ¡†Y xV[ ›¢£g[ ¤V• Ž•_ ¥ Ž• 8¦’xœ Xcv †^ §z [•

Y .

Jika )iantara kalian terti'!a 'usiba( (en)aknya berkata 8 Sesun++unya ka'i 'ilik

Alla( )an sesun+u(nya ka'i akan ke'bali !a)a6/ya a Alla( saya (anya 'enari

!a(ala )ari 'usiba( ini )i sisi6&u 'aka berikanla( ke!a)a6ku !a(ala itu )an

+antikanla( aku )en+an sesuatu yan+ lebi( baik )ari 'usiba( ini 5 R Abu Dau) 7

a)ist )i atas benar6benar )i!raktekkan ole( !ara sa(abat ba(kan ole( >''u

Sala'a( sen)iri te!atnya ketika sua'inya Abu Sala'a( !a)a )etik6)etik terak(ir )ari

(i)u!nya )ia ber)oCa 8 a Alla( +antila( untuk keluar+aku seseoran+ yan+ lebi( baik

)ariku Dan ketika Abu Sala'a( tela( 'enin++al )unia >''u Sala'a( ber)oaC 8

Sesun++unya ka'i 'ilik Alla( )an sesun+u(nya ka'i akan ke'bali !a)a6/ya a Alla(saya (anya 'enari !a(ala )ari 'usiba( ini )i sisi6&u.

Ke'u)ian a!a yan+ ter$a)i setela( >''u Sala'a( teta! sabar taba( )an ber)oCa

seba+ai'ana yan+ )ia$arkan ole( Rosululla( saw . Ternyata Alla( 'en+abulkan )oCa

tersebut )an >''u Sala'a( 'en)a!at +anti sua'i yan+ lebi( baik )ari Abu Sala'a(

yaitu Rosululla( saw.

23


24/24

DAFTAR P>STAKA

#aratawi)$a$a K; Ren++anis I. 214. I'unolo+i Dasar. *)isi 11. Jakarta8 #alai Penerbit

FK>I

:rowin *liŠabet( J. 2= . #uku A$ar Patofisiolo+i. Jakarta8 *;:

Dorlan) H.A. 5217. Kamus Kedokteran Dorland . *)isi 31. Jakarta8 *;:

S(erwoo) ,auralee. 24. Fisiologi Manusia dari Sel ke Sistem edisi 2. Jakarta8 *;:

Su)oyo A.H. Setiyo(a)i #.A et.al. 214 . #uku A$ar Il'u Penyakit Dala' *)isi " $ili) 3.

Jakarta8 Interlan Publisin+

Hilson ,orraine & Prine A. 2% Patofisiolo+i ol.2 e).%. Jakarta 8 *;:

www.'e)iastore.o'

www.'erk.o'

(tt!899www.internafkui.or.i)

(tt!899www.klik)okter.o'

24

PBL SKENARIO 3 BLOK MPT

Documents