PBL SKENARIO 3 BLOK IPT

8/19/2019 PBL SKENARIO 3 BLOK IPT

1/43

Daftar Isi

Skenario………………………………………………………………………………..2

Kata Sulit………………………………………………………………………………3

Pertanyaan……………………………………………………………………………..4Jawaban………………………………………………………………………………..5

Hipotesa………………………………………………………………………………..6

Sasaran Belajar………………………………………………………………………...7

! ". #e$a%a$i &an #enjelaskan Plas$o&iu$………………………………'

! 2. #e$a%a$i &an #enjelaskan #alaria…………………………………."2

! 3. #e$a%a$i &an #enjelaskan (ektor Plas$o&iu$……………………..36

)a*tar Pustaka………………………………………………………………………..43

1


2/43

Skenario 3

Menggigil disertai demam

+n. ,- lakilaki- 35 ta%un &atan/ ke Poliklinik &en/an kelu%an uta$a &e$a$ sejak satu $in//u lalu. )e$a$ &irasakan setiap &ua %ari sekali. Setiap kali &e$a$

&i&a%ului $en//i/il &an &iak%iri &en/an berkerin/at. Setela% &e$a$ &apat puli%

seperti biasa. Pasien baru ke$bali &ari $elakukan stu&i lapan/an &i Su$atera Selatan

sela$a &ua $in//u. Setela% $elakukan pe$eriksaan se&iaan %apus &ara% tepi- &okter

$en/atakan pasien terin*eksi Plasmodium vivax.

2


3/43

Kata Sulit

". Se&iaan %apus &ara% tepi 0

Suatu sarana yan/ &i/unakan untuk $enilai berba/ai unsur sel &ara% tepi

seperti eritrosit- leukosit- &an tro$bosit.

2. Plasmodium vivax 0

Plas$o&iu$ penyebab $alaria 1i1a &itan&ai &en/an tropooit yan/ punya

akti1itas a$oeboi& &an terli%at bintik S%u**ner &ala$ sel &ara% $era%.

3. !n*eksi 0

Ke$asukan atau terseran/ $ikroor/anis$e atau ben&a asin/ ke &ala$ tubu%.

4. #en//i/il 0

espon tubu% ter%a&ap &e$a$.

3


4/43

Pertanyaan

". pa saja jenisjenis Plas$o&iu$

2. Kenapa &e$a$ &i&a%ului &en/an $en//i/il &an &iak%iri &en/an berkerin/at

3. pa %ubun/an &aera% &en/an penyakit yan/ &i &erita pasien4. )i sta&iu$ apaka% Plas$o&iu$ &apat $en/in*eksi

5. Ba/ai$ana %asil pe$eriksaan %apus &ara% tepi jika &inyatakan positi*

$alaria

6. Ba/ai$ana teknik yan/ &ilakukan untuk $en&ia/nosa Plasmodium vivax

7. Penyakit apa yan/ &iti$bulkan ole% Plasmodium vivax

'. Ba/ai$ana iri spesi*ik &e$a$ yan/ &i &erita akibat terin*eksi Plasmodium

vivax

8. pa saja pen/obatan untuk pasien yan/ terin*eksi Plasmodium vivax

"9. Ba/ai$ana siklus %i&up Plasmodium vivax

"". #en/apa &ilakukan pe$eriksaan %apus &ara% tepi

4


5/43

Jawaban

". &a li$a yaitu0 Plas$o&iu$ 1i1a- Plas$o&iu$ *aliparu$- Plas$o&iu$

o1ale- Plas$o&iu$ $alariae- Plas$o&iu$ knowlesi.

2. Karena a&a yan/ na$anya :+rias )e$a$;- yaitu0". $en//i/il < /an//uan pa&a %ipotala$us

2. panas < /an//uan pa&a %ipotala$us

3. berkerin/at < e1aporasi

3. Karena a&anya %ubun/an en&e$is- lain &aera% lain ju/a penyakitnya.

4. Sporoit

5. )ite$ukannya parasit Plas$o&iu$ 1i1a yan/ &iberi pewarnaan /ie$sa.

6. )ibuktikan &en/an teknik P,- se&ian %apus &ara% tepi- rapi& test.

7. #alaria 1i1a atau $alaria tersiana.

'. )e$a$ naik turun karena siklus aseksual nya$uk 4' ja$setiap 2 %ari sekali.

Seran/an perta$a pro&nor$al0 sakit kepala- &e$a$ ti&ak teratur sore &an

sian/ %ari atau &isebut &e$a$ inter$itten. Saat &e$a$ su%u tubu% bisa lebi%

&ari 49-6o,.

8. Kloro=uin > Pri$a=uin. Pen&erita nonko$plikasi 0 ,+

"9. &a seual < &i&ala$ tubu% nya$uk #akro/a$etosit &an

$ikro/a$etosit bersatu ookinet- $ene$bus &in&in/ la$bun/

nya$uk ookistalisissprooit

&a aseksual < &iluar tubu% nya$uk nya$uk anop%eles betina

$en//i/it $anusia sprooit $asuk ke aliran pe$bulu% &ara% ke %ati

sel %itinya lisis $erooit keluar in1asi eritrosit tro*ooit

skion

$akro/a$etosit &an $ikro/a$etosit

nya$uk /i/it la/i

proses seual &itubu% nya$uk.

5


6/43

Hipotesa

Plasmodium vivax &apat $en/in*eksi %ost $elalui /i/itan nya$uk nop%eles

betina. ?$u$nya &ite$ukan &i &aera% en&e$ik. Plasmodium vivax$e$punyai siklus %i&up seual &i &ala$ tubu% nya$uk &an aseual &i &ala$

tubu% $anusia. Plasmodium vivax ini $en/in*eksi pa&a sta&iu$ sporooit.

Plasmodium vivax $enyebabkan penyakit $alaria 1i1a atau $alaria tersiana.

@ejala yan/ &iti$bulkan a&ala% &e$a$ inter$itten sela$a 4' ja$. )i

&ia/nosa &en/an pe$eriksaan &ara% tepi. )apat &itan/ani &en/an klorokuin

&an pri$akuin.

6


7/43

Sasaran Belajar

! ". #e$a%a$i &an #enjelaskan Plas$o&iu$

"." )e*inisi &an Klasi*ikasi Plas$o&iu$

".2 Siklus %i&up Plas$o&iu$

! 2. #e$a%a$i &an #enjelaskan #alaria

2." )e*inisi &an Klasi*ikasi #alaria

2.2 Api&e$iolo/i #alaria

2.3 Atiolo/i #alaria

2.4 Pato/enesis &an Patolo/i #alaria

2.5 #ani*estasi Klinik #alaria

2.6 )ia/nosis &an )ia/nosis Ban&in/ #alaria

2.7 Ko$plikasi #alaria

2.' Pro/nosis #alaria

2.8 Penatalaksanaan #alaria2."9 Pene/a%an #alaria

! 3. #e$a%a$i &an #enjelaskan (ektor Plas$o&iu$

3." Struktur &an #or*olo/i

3.2 Klasi*ikasi

3.3 Habitat

3.4 Pe$berantasan

7


8/43

! Mema"ami dan Menjelaskan Plasmodium

"." )e*inisi &an Klasi*ikasi Plas$o&iu$

a! Plasmodium #i#a$ %

Pa&a tro*oi& $u&a ter&apat bentuk inin- eritrosit $e$besar- &an $ulai ta$pak

titik s%u**ner.Pa&a tro*ooi& tua sitoplas$a berbentuk a$uboi&- titik s%u**ner

jelas.Pa&a skion $u&a- inti $e$bela% 4' skion $atan/ inti $e$bela% "224

bua%- &an pi/$en kunin/ ten//uli.Pa&a $akro/a$etosit bulat- sitoplas$a berwarna

biru- inti keil- pa&at berwarna $era%.Pa&a $ikro/a$etosit bulat- sitoplas$a puat-

biru kelabu inti puat. Plas$o&iu$ 1i1a $enyebabkan $alaria tertiana $alaria

tertiana be/i/naC.

@a$etosit Skion

+ropooit @ranula Su**ners

b. Plasmodium fal&iparum %

+ro*ooi& $u&a bentuk ininC eritrosit ti&ak $e$besar &an ter&apat titik $aurer.Hanya a&a satu parasit &ala$ sebua% eritrosit.Pa&a tro*oi& $ultipelC

ter&apat lebi% &ari satu parasit &ala$ sebua% eritrosit.Skion $u&a ju$la% inti 26-

pi/$en su&a% $en//u$pal warna %ita$.Skion $atan/ inti $e$bela% '

24.#akro/a$etosit bentuk pisan/- a/ak lonjon/- plas$a biru- inti pa&at keil-

pi/$en &i sekitar inti.#ikro/a$etosit bentuk sosis- plas$a puat- $era% $u&a- inti

ti&ak pa&at- pi/$en tersebar.Plas$o&iu$ *aliparu$ $enyebabkan $alaria topika

$alaria tertiana $ali/naC.

+ropooit Skion

Bentuk inin @a$etosit

8


9/43

&! Plasmodium malariae %

Sta&iu$ tro*ooi& $u&a &ala$ &ara% tepi ti&ak berbe&a &en/an plas$o&iu$ 1i1a-

$eskipun sitoplas$anya lebi% tebal &an pa&a pulasan /ie$a lebi% /elap.+ro*ooi&

yan/ lebi% tua bila $e$bulat besarnya seten/a% eritrosit.Pa&a se&iaan &ara% tipis-

sta&iu$ tro*ooi& &apat $elintan/ &i sepanjan/ sel &ara% $era% &an $e$bentuk

seperti pita.Skion &en/an ena$ %in//a &ua belas $erooit yan/ biasanya tersusun

&en/an kon*i/urasi rosette.Plas$o&iu$ $alariae $enyebabkan $alaria =uartana

pa&a $anusia.

+ropooit #erooit

Bentuk pita Skion

d! Plasmodium '#ale %

Plas$o&iu$ yan/ teruta$a &ite$ukan &i *rika ti$ur &an ten/a%.+ro*ooi& $u&a

berukuran kirakira 2 $ikron "D3 eritrositC.titik s%u*ner terbentuk saat &ini &an

ta$pak jelas.sta&iu$ tro*ooi& berbentuk bulat &an ko$pak &en/an /ranula pi/$en yan/ lebi% kasar tetapi ti&ak sekasar pi/$en P.$alariae.pa&a sta&iu$ ini

eritrosit a/ak $e$besar &an seba/ian besar berbentuk lonjon/.Sta&iu$ /a$ettosit

betina bentuk bulat.puna inti keilko$pak &an sitoplas$a warna biru./a$etosit

jantan punya inti &i*us.sitoplas$a warna puat ke$era%$era%an berbentuk

bulat.Plas$o&iu$ o1ale $enyebabkan $alaria o1ale.

+ropooit

9


10/43

Plasmodium

falciparum

Plasmodium

vivax

Plasmodium

ovale

Plasmodium

malariae

Daur

praeritrosit

5-5 %ari ' %ari 8 %ari "9"5 %ari

Hipnozoit > >

Jumlah

merozoit hati

49.999 "9.999 "5.999 "5.999

Skizon hati 69 $ikron 45 $ikron 79 $ikron 55 $ikron

Daur erotrosit 4' ja$ 4' ja$ 59 ja$ 72 ja$ Eritrosit yang

dihinggapi

#u&a &an

nor$osit

etikulosit

E nor$osit

etikulosit E

nor$osit $u&a

For$osit

Pembesaran

eritrosit

>> >

Titik-titik

eritrosit

#aurer S%u**ner S%u**ner

Ja$esC

Gie$ann

Siklus aseksual 4' ja$ 4' ja$ 4' ja$ 72 ja$

Pigmen Hita$ Kunin/

ten//uli

+en//uli tua +en//uli

%ita$

Jumlahmerozoit

eritrosit

'24 "2"' '"9 '

Daur dalam

nyamuk pada

27°

"9 %ari '8 %ari "2"4 %ari 262' %ari

10


11/43

".2 Siklus %i&up Plas$o&iu$

)aur %i&up aseksual yaitu &i luar tubu% nya$uk - yaitu $a$alia. +eri&iri &ari e$pat

ta%apan- yaitu ta%ap skio/on preeritorsitik- ta%ap skio/oni eksoeritrositik- ta%ap

skio/oni eritrositik &an ta%ap /a$eto/oni. )i &ala$ selsel %ati berlan/sun/ ta%ap

skio/oni preeritrositik &an skio/oni eksoeritrositik- se&an/kan &i &ala$ selseleritrosit berlan/sun/ ta%ap skio/oni eritrositik &an ta%ap /a$eto/oni.

)i&ala$ jarin/an %ati siklus preeritrositik pa&a Pl. *aliparu$ %anya berlan/sun/ satu

kali- se&an/kan pa&a spesien lainnya siklus ini &apet berulan/ kali loal li1er ell ).

Local liver cell &isebut skizogoni eksoeritrositik yan/ $erupakan su$ber

pe$bentukan sta&iu$ aseksual parasit yan/ $enja&i penyebab terja&inya

keka$bu%an relapsC pa&a $alaria 1i1a- o1ale &an $alariae.

Skizogoni eritrositik - siklus ini terja&i &i &ala$ sel &ara% $era% eritrositC &en/an

waktu berlan/sun/ ber1ariasi sesuai &en/an spesies plas$o&iu$nya. #enin/katnya

ju$la% parasit $alaria karena $ultiplikasi pa&a ta%ap skizogoni eritrositik yan/

$en/akibatkan pea%nya sel eritrosit yan/ $enyebabkan terja&inya &e$a$ yan/ k%as

pa&a /ejala klinis $alaria overt malariaC.+a%ap gametogoni. Seba/ian &ari $erooit yan/ terbentuk sesu&a% ta%ap skizogoni

eritrositik berlan/sun/ beberapa kali- akan berke$ban/ $enja&i /a$etosit.

Pe$bentukan /a$etosit terja&i &i &ala$ eritrosit yan/ ter&apat &i &ala$ kapiler

kapiler li$pa &an su$su$ tulan/. +a%ap gametogoni berlan/sun/ sela$a 86 ja$ &an

%anya /a$etosit yan/ su&a% $atan/ &apat &ite$ukan &ala$ &ara% tepi. @a$etosit

ti&ak $enyebabkan /an//uan klinik pa&a pen&erita $alaria- se%in//a pen&erita &apat

bertin&ak seba/ai karier $alaria.

Fya$uk Anopheles seba/ai %ospes &e*initi*- se&ikitnya &ibutu%kan "2 parasit

/a$etosit Plasmodium per $iliter &ara%. Proses awal pe$atan/an parasit terja&i &i

&ala$ la$bun/ midgut C nya$uk &en/an terbentuknya 4' $ikro/a$et &ari satu

$ikro/a$etosit- perke$ban/an &ari satu $akro/a$etosit $enja&i satu $akro/a$et.Sesu&a%nya terja&i *usi $enja&i i/ot24 ja$C ookinet $ene$bus &in&in/ la$bun/C

ookista &i&ala$nya ter&apat ribuan sporooitC ookista $atan/ akan pea%

sporooit keluar.

)i&ala$ tubu% seekor nya$uk Anopheles betina- &apat %i&up lebi% &ari satu spesies

Plas$o&iu$ seara bersa$a se%in//a &apat $enyebabkan terja&inya in*eksi

a$puran mixed infectionC.

11


12/43

(! Mema"ami dan Menjelaskan Malaria2." )e*inisi &an Klasi*ikasi #alaria

#alaria a&ala% penyakit in*eksi parasit yan/ &isebabkan ole% plas$o&iu$

yan/ $enyeran/ eritrosit &an &itan&ai &en/an &ite$ukannya bentuk aseksual

&i&ala$ &ara%. !n*eksi $alaria $e$berikan /ejala berupa &e$a$- $en/i/il-

ane$ia &an spleno$e/ali. )apat berlan/sun/ akut ataupun kronik. !n*eksi $alaria

&apat berlan/sun/ tanpa ko$plikasi ataupun &en/an ko$plikasi siste$ik yan/

&isebut $alaria berat. !P)-29"4C

#alaria a&ala% penyakit $enular en&e$i &i banyak &aera% %an/at &i &unia-

&isebabkan ole% protooa obli/at intrasel /enus Plasmodium- biasanya &itularkan

ole% /i/itan nya$uk anop%eles yan/ terin*eksi.Penyakit ini &itan&ai &en/an

&e$a$ tin//i paroksis$al- $en//i/il %ebat- berkerin/at- ane$ia- &anspleno$e/alyI ke$atian &apat terja&i karena ko$plikasinya- &en/an yan/

terpara% a&ala% $alaria serebral &an ane$ia.Setela% *ase awal- penyakit ini &apat

$e$perli%atkan perjalana kronik atau ke$bu%an yan/ &isebut ju/a paludism.

)orlan&-29"2C

Klasi*ikasi #alaria 0

a. #alaria 1i1a atau $alaria tersiana

b. #alaria *ali*aru$ atau $alaria tropika atau tersiana $ali/na

. #alaria $alariae atau $alatia kuartana

&. #alaria o1ale

12


13/43

". #alaria si$pto$atik

Pen&erita $alaria &en/an &ite$ukannya parasite $alaria pa&a pe$eriksaan

&ara% &an pen&erita ti&ak a&a /ejalaDkelu%an. Pen&erita ini biasanya

&ite$ukan pa&a waktu sur1ailens &an &iju$pai pa&a oran/ yan/ tin//al &i

&aera% %iperD%olo en&e$i. Pen&erita ini &en/an i$unitas yan/ tin//i

se%in//a a&anya parasite &ala$ &ara%nya ti&ak $e$beri /ejala. Jika &iju$paikasus seperti ini pen&erita %arus tetap &iberikan obat anti$alaria.

2. #alaria +anpa Ko$plikasi

!ala% &ite$ukannya parasit berbentuk aseksual &ari seoran/ pen&erita &isertai

&en/an /ejala/ejala klinis $laria. @ejala &apat klasik $aupun ti&ak klasik.

Pa&a pen&erita ini ti&ak &ite$ukan tan&atan&a ko$plikasi.

3. #alaria Berat

Ko$plikasi $alaria u$u$nya &isebabkan karena P.falciparum &an serin/ &i

sebut pernicious manifestations. Sekaran/ ko$plikasi alaria &apat ju/a

&isebabkan ole% P.vivax dan P.knowlesi.Serin/ terja&i $en&a&ak tanpa /ejalasebelu$nya. )an serin/ terja&i pa&a pen&erita yan/ ti&ak i$un seperti pa&a

pen&atan/ &an ibu %a$il.

4. #alaria Kon&isi K%usus

. #alaria pa&a Ke%a$ilan

B. #alaria &en/an H!(D!)S

,. Pen/obatan $alaria pa&a pelanon/

). #alaria ole% karena +rans*usi )ara%

2.2 Api&e$iolo/i #alaria

!n*eksi $alaria tersebar pa&a lebi% &ari "99 ne/ara &i benua *rika- sia-

$erika Selatan &an &aera% eania &an kepulauan ,aribia. ebi% &ari ".6

triliun $anusia terpapar ole% $alaria &en/an &u/aan $orbi&itas 299399 juta &an

$ortalitas lebi% &ari " juta perta%un. Beberapa &aera% yan/ bebas $alaria yaitu

$erika Serikat- ,ana&a- Fe/ara &i Aropa keuali ussiaC- !srael- Sin/apura-

Hon/kon/- Japan- +aiwan- Korea- Brunei- &an ustralia.

P. falciparum &an P. malariae u$u$nya &iju$pai pa&a se$ua Fe/ara &en/an

$alariaI &i *rika- Haiti- &an Papua Fu/ini u$u$nya P. falciparum; P. vivax

banyak &i $erika atin. )i $erika Selatan- sia +en//ara- ne/ara eania

&an !n&ia u$u$nya P. falciparum &an P. vivax. P. ovale biasanya %anya &i

*rika. )i !n&onesia kawasan +i$ur $ulai &ari Kali$antan- Sulawesi +en/a%sa$pai ke ?tara- #aluku- !rian jaya &an &ari o$bok sa$pai Fusa +en//ara

+i$ur serta +i$or +i$ur $erupakan &aera% en&e$is $alaria &en/an P.

falciparum &an P. vivax. Beberapa &aera% &i Su$atera $ulai &ari a$pun/- iau-

Ja$bi- &an Bata$ kasus $alaria en&erun/ $enin/kat. Populasi yan/ berisiko

ter%a&ap $alaria iala% ""3 juta &ari 2"' juta $asyarakat !n&onesia. alaupun

&e$ikian ju$la% kasus $alaria tela% $enurun &ari 2.' juta ta%un 29"" $enja&i

".2 juta ksus pa&a ta%un 299'.

+in//inya si&e positi1e rate SPC $enentukan en&e$isitas suatu &aera% &an

pola klinis penyakit $alaria akan berbe&a. Seara tra&isi en&e$isitas &aera%

&iba/i $enja&i 0

• H!PAF)A#!K 0 bila parasite rate atau spleen rate 9"9L• #ASAF)A#!K 0 bila parasite rate atau spleen rate "959L

13


14/43

• H!PAAF)A#!K 0 bila parasite rate atau spleen rate 5975L

• HAF)A#!K 0 bila parasite rate atau spleen rate M75L

Parasite rate &an spleen rate &itentukan pa&a anakanak usia 28 ta%un. Pa&a

&aera% %oloen&e$ik banyak pen&erita anakanak &en/an ane$ia berat- pa&a

&aera% %iperen&e$ik &an $esoen&e$ik $ulai banyak $alaria serebral pa&a usiakanakkanak 2"9 ta%unC- se&an/kan pa&a &aera% %ipoen&e$ikD&aera% ti&ak

stabil banyak &iju$pai $alaria serebral- $alaria &en/an /an//uan *un/si %ati

atau /an//uan *un/si /injal pa&a usia &ewasa.

n/ka li$pa a&ala% presentase oran/ &en/an pe$besaran li$pa &ala$ suatu

$asyarakat. Pe$eriksaan ini &apat &ilakukan &en/an berba/ai ara yaitu ara

Hakett &an ara S%u**ner

Pe$besaran li$pa yan/ &iukur &en/an ara Hakett 0

9 < bila pa&a pernapasan &ala$- li$*a ti&ak teraba

" < bila pa&a pernapasan &ala$- li$*a teraba

2 < li$pa $e$besar sa$pai batas N &ari /aris $elalui arus ostae &an pusar D

u$bilikulus

3 < li$pa M sa$pai /aris $elalui pusar

4 < li$pa M sa$pai batas N &ari /aris $elalui pusar &an si$*isis

5 < li$pa M sa$pai /aris $elalui si$*isis

2.3 Atiolo/i #alaria

)i&apat &ari /i/itan nya$uk anop%eles betina yan/ terin*eksi. Pa&a kea&aan lain-

$alaria berke$ban/ pasa penularan transplasenta atau sesu&a% trans*use &ara%

yan/ terin*eksi- &i$ana $elewati *ase preeritrositer perke$ban/an parasite

&ala$ %ati. A1olusi penyakit 0

)ase pre*eritrositerSporooit yan/ &itularkan ole% /i/itan nya$uk $enapai sinusoi& %ati &an

$e$asuki sitoplas$a sel %ati- seba/ian $e$bentuk kista $ikroskopik S%iontC

yan/ $en/an&un/ $erooit serta seba/ian tu$bu% $enja&i %ipnooit. #asa

inkubasi antara /i/itan nya$uk yan/ terin*eksi &an a&anya parasite &ala$ &ara%C

ber1ariasi.

P. 1i1a P. *ali*aru$ P. o1ale P. $alariae

#asa inkubasi "2"6 %ari "9"3 %ari "2"6 %ari 2737 %ari

)ase eritrositer

#erooit $en/in1asi eritrosit $enja&i trop%ooit- &an yan/ $unul bersa$aan&ela$ sel &ara% $era% a&ala% /ranula pi/$en kunin/oklat ter&iri atas %e$atin

yan/ berasal &ari %e$o/lobin yan/ &iko$su$si ole% parasite untuk $e$enu%i

proteinnnya. Bentuk or/anis$e ber1ariasi.

P. 1i1a P. *aliparu$ P. o1ale P. $alariae

Bentuk or/anis$e #e$besar &an

berbintikbintik

Bulat- pi/$en tersebar- $en/isi sel

eritrosit

,inin

kebiruanDpita

sitoplas$a- "2

titik $era%

kro$atin inti

Kan&un/an$erooit &i&ala$

"2"' bua% 29 bua% '"9 bua% ' bua%

14


15/43

skion

#akro/a$etosit

alat kela$in

betinaC

Sitoplas$a

berwarna biru

&en/an inti

keil- pa&at- &an

berwarna $era%

!ntinya lebi%

keil &an pa&at.

Berwarna tua

&an pi/$en

tersebar &isekitar inti

Bulat- inti keil-

ko$pak &an

sitoplas$a

berwarna biru

Sitoplas$a

berwarna biru tua

berinti keil &an

pa&at

#ikro/a$etosit

alat kela$in

jantanC

Bulat-

sitoplas$a

berwarna puat-

inti besar- biru

kelabu &an &i*us

!ntinya lebi%

besar berbentuk

sosis-

sitoplas$a biru

puat a/ak

$era% $u&a-

besar- ti&ak

pa&at &an

pi/$en tersebar

&i sekitar inti

!nti &i*us-

sitoplas$a

berwarna puat

ke$era%an-

bulat

Sitoplas$a

berwarna biru

puat- inti &i*us

&an lebi% besar

#alaria &isebabkan ole% protooa &ari /enus plas$o&iu$. Pa&a $anusia

plas$o&iu$ ter&iri &ari 4 spesies- yaitu plas$o&iu$ 1i1a- plas$o&iu$

*aliparu$- plas$o&iu$ o1ale &an plas$o&iu$ $alariae. Plas$o&iu$

*aliparu$ $enyebabkan in*eksi berat ba%kan &apat $eni$bulkan ke$atian.

Kee$pat speies plas$o&iu$ yan/ ter&apat &i !n&onesia yaitu plas$o&iu$

*aliparu$ yan/ $enyebabkan $alaria tropika- plas$o&iu$ 1i1a yan/

$enyebabkan $alaria tertiana- plas$o&iu$ $alariae yan/ $enyebabkan $alaria

kuartana &an plas$o&iu$ o1ale yan/ $enyebabkan $alaria o1ale.

Seoran/ &apat terin*eksi lebi% &ari satu jenis plas$o&iu$- &ikenal seba/aiin*eksi a$puranD$aje$uk $ie& in*etionC. Pa&a u$u$nya &ua jenis

plas$o&iu$ yan/ palin/ banyak &iju$pai a&ala% a$puran antara plas$o&iu$

*aliparu$ &an plas$o&iu$ 1i1a atau plas$o&iu$ $alariae. Ka&an/ka&an/

&iju$pai ti/a jenis plas$o&iu$ sekali/us- $eskipun %al ini jaran/ sekali terja&i.

!n*eksi a$puran biasanya ter&apat &i &aera% &en/an an/kan penularan tin//i.

2.4 Pato/enesis &an Patolo/i #alaria

Patogenesis

Sela$a skio/oni sirkulasi peri*er $eneri$a pi/$en $alaria &an pro&uk sa$pin/

parasit- seperti $e$bran &an isi selsel eritrosit. Pi/$en $alaria ti&ak toksik-

tetapi $enyebabkan tubu% $en/eluarkan pro&ukpro&uk asin/ &an respon *a/osityan/ intensi*. #akro*a/ &ala$ siste$ retikuloen&otelial &an &ala$ sirkulasi

$enan/kap pi/$en &an $enyebabkan warna a/ak kelabu pa&a seba/ian besar

jarin/an &an or/an tubu%. Piro/en &an raun lain yan/ $asuk ke sirkulasi saat

skio/oni- &i&u/a bertan//un/ jawab $en/akti*kan kinin 1asoakti* &an kaska&e

pe$bekuan &ara%.

#en/enai pato/enesis $alaria lebi% &itekankan pa&a terja&inya penin/katan

per$eabilitas pe$bulu% &ara% &aripa&a koa/ulasi intra1askular. le% karena

skio/oni $enyebabkan kerusakan eritrosit $aka akan terja&i ane$ia. Beratnya

ane$ia yan/ ti&ak seban&in/ &en/an parasite$ia $enunjukkan a&anya kelainan

eritrosit selain yan/ $en/an&un/ parasit- pa&a perobaan binatan/ &ibuktikan

a&anya /an//uan transportasi natriu$ se%in//a keluar &ari eritrosit yan/$en/an&un/ parasit &an tanpa parasit $alaria. )i&u/a ter&apat toksin $alaria

15


16/43

yan/ $enyebabkan /an//uan *un/si eritrosit &an seba/ian eritrosit pea% saat

$elalui li$pa &an keluarla% parasit. Oaktor lain yan/ $enyebabkan terja&inya

ane$ia $un/kin karena terbentuknya antibo&i ter%a&ap eritrosit. Suatu bentuk

k%usus ane$ia %e$olitik pa&a $alaria a&ala% black water fever - yaitu bentuk

$alaria berat yan/ &isebabkan ole% Plasmodium falciparum- &itan&ai ole%

%e$olosis intra1askular berat- %e$o/lobinuria- ke/a/alan /injal akut akibatnekrosis tubulus- &isertai an/ka ke$atian yan/ tin//i. +ela% la$a &iuri/ai

ba%wa kini &apat $e$pro1okasi terja&inya black water fever . Seba/ai ta$ba%an-

kasus $enin//al yan/ &isebabkan $alaria selalu $enunjukkan a&anya peruba%an

yan/ $enonjol &ari siste$ retikuloen&otelial &an $un/kin ju/a $elibatkan

berba/ai siste$ or/an.

Pa&a in*eksi $alaria- li$pa akan $e$besar- $en/ala$i pe$ben&un/an &an

pi/$entasi se%in//a $u&a% pea%. )ala$ li$pa &iju$pai banyak parasit &ala$

$akro*a/ &an serin/ terja&i *a/isitosis &ari eritrosit yan/ terin*eksi $aupun yan/

ti&ak terin*eksi. Pa&a $alaria kronis terja&i %iperplasi &ari retikulu$ &isertai

penin/katan $akro*a/. Pa&a sin&ro$ pe$besaran li$pa &i &aera% tropis atau

penyakit pe$besaran li$pa pa&a $alaria kronis biasanya &iju$pai bersa$a&en/an penin/katan ka&ar !/#. Penin/katan antibo&i ter%a&ap $alaria ini

$un/kin $eni$bulkan respons i$unolo/is yan/ ti&ak lai$ pa&a $alaria kronis.

Pa&a $alaria ju/a terja&i pe$besaran %epar- sel Kup**er seperti sel &ala$

siste$ retikuloen&otelial terlibat &ala$ respon *a/ositosis. Seba/ai akibatnya

%ati $enja&i berwarna keoklatan a/ak kelabu atau ke%ita$an. Pa&a $alaria

kronis terja&i in*iltrasi &i*us ole% sel $ononukleus pa&a periportal yan/

$enin/kat sejalan &en/an berulan/nya seran/an $alaria. Hepato$e/ali &en/an

in*iltrasi sel $ononukleus $erupakan ba/ian &ari sin&ro$ pe$besaran %ati &i

&aera% tropis. Fekrosis sentrilobulus terja&i pa&a syok.

r/an lain yan/ serin/ &iseran/ ole% $alaria a&ala% otak &an /injal. Pa&a $alaria

serebral- otak berwarna kelabu akibat pi/$en $alaria- serin/ &isertai e&e$a &an

%ipere$is. Per&ara%an berbentuk petekie tersebar pa&a substansi puti% otak &an

&apat $enyebar sa$pai ke su$su$ tulan/ belakan/. Pa&a pe$eriksaan

$ikroskopik- seba/ian besar &ari pe$bulu% &ara% keil &an $enen/a% &apat

terisi eritrosit yan/ tela% $en/an&un/ parasit &an &apat &iju$pai bekuan *ibrin-

&an ter&apat reaksi selular pa&a ruan/ peri1askular yan/ luas. +erseran/nya

pe$bulu% &ara% ole% $alaria ti&ak saja terbatas pa&a otak tetapi ju/a &apat

&iju$pai pa&a jantun/ atau saluran erna atau &i te$pat lain &ari tubu%- yan/

berakibat pa&a berba/ai $ani*estasi klinik.

Pa&a /injal selain terja&i pewarnaan ole% pi/$en $alaria ju/a &iju$pai sala%

satu atau &ua proses patolo/is yaitu nekrosis tubulus akut &an ataumembranoproliverative glomerulonephritis. Fekrosis tubulus akut &apat terja&i

bersa$a &en/an %e$olisis $asi* &an %e$o/lobinuria pa&a black water fever

tetapi &apat ju/a tanpa %e$olisis- akibat berkuran/nya aliran &ara% karena

%ipo1ole$ia &an %iper1iskositas &ara% Plas$o&iu$ *aliparu$ $enyebabkan

ne*ritis se&an/kan Plas$o&iu$ $alariae $enyebabkan /lo$erulone*ritis kronik

&an sin&ro$ ne*rotik.

Patofisiologi

@ejala $alaria tu$bul saat pea%nya eritrosit yan/ $en/an&un/ parasit. @ejala

yan/ palin/ $enolok a&ala% &e$a$ yan/ &i&u/a &isebabkan ole% piro/en

en&o/en- yaitu +FO &an interleukin". kibat &e$a$ terja&i 1aso&ilatasi peri*er yan/ $un/kin &isebabkan ole% ba%an 1asoakti* yan/ &ipro&uksi ole% parasit.

16


17/43

Pe$besaran li$pa &isebabkan ole% terja&inya penin/katan ju$la% eritrosit yan/

terin*eksi parasit- terakti1asinya siste$ retikuloen&otelial untuk $e$*a/ositosis

eritrosit yan/ terin*eksi parasit &an sisa eritrosit akibat %e$olisis. Ju/a terja&i

penurunan ju$la% tro$bosit &an leukosit neurto*it. +erja&inya kon/esti pa&a

or/an lain $enin/katkan resiko terja&inya ruptur li$pa.

ne$ia teruta$a &isebabkan ole% pea%nya eritrosit &an &i*a/ositosis ole% siste$retikuloen&otelial. Hebatnya %e$olisis ter/antun/ pa&a jenis Plas$o&iu$ &an

status i$unitas peja$u. ne$ia ju/a &isebabkan ole% %e$olisis autoi$un-

sekuestrasi ole% li$pa pa&a eritrosit yan/ terin*eksi $aupun yan/ nor$al- &an

/an//uan eritropoiesis. Pa&a %e$olisis berat &apat terja&i %e$o/lobinuria &an

%e$o/lobine$ia. Hiperkale$ia &an %iperbilirubine$ia ju/a serin/ &ite$ukan.

Kelainan patolo/ik pe$bulu% &ara% kapiler pa&a $alaria tropika- &isebabkan

karena sel &ara% $era% yan/ terineksi $enja&i kaku &an len/ket- se%in//a

perjalanannya &ala$ kapiler te/an//u &an $u&a% $elekat pa&a en&otel kapiler

karena a&anya penonjolan $e$bran eritrosit. Setela% terja&i penu$pukan sel &an

ba%an pea%an sel- $aka aliran kapiler ter%a$bat &an ti$bul %ipoksia jarin/an-

terja&i /an//uan pa&a inte/ritas kapiler &an &apat terja&i pere$besan airan ba%kan pen&ara%an ke jarin/an sekitarnya. an/kaian kelainan patolo/is ini

&apat $eni$bulkan $ani*estasi klinis seba/ai $alaria serebral- e&e$a paru-

/a/al /injal &an $alabsorpsi usus.

Perta%anan tubu% in&i1i&u ter%a&ap $alaria &apat berupa *aktor yan/ &iturunkan

$aupun yan/ &i&apat. Perta%anan ter%a&ap $alaria yan/ &iturunkan teruta$a

pentin/ untuk $elin&un/i anak keilDbayi karena si*at k%usus eritrosit yan/ relati*

resisten ter%a&ap $asuk &an berke$ban/biaknya parasit $alaria. #asuknya

parasit ter/antun/ pa&a interaksi antara or/anel spesi*ik pa&a $erooit &an

struktur k%usus pa&a per$ukaan eritrosit. Seba/ai onto% eritrosit yan/

$en/an&un/ /likoprotein pentin/ untuk $asuknya Plasmodium falciparum.

!n&i1i&u yan/ ti&ak $e$punyai &eter$inan /olon/an &ara% uff! ter$asuk

kebanyakan ne/ro *rikaC $e$punyai resistensi ala$ia% ter%a&ap Plasmodium

vivaxI spesies ini $un/kin $e$erlukan protein pa&a per$ukaan sel yan/ spesi*ik

untuk &apat $asuk ke &ala$ eritrosit. esistensi relati* yan/ &iturunkan pa&a

in&i1i&u &en/an HbS ter%a&ap $alaria tela% la$a &iketa%ui &an pa&a

kenyataannya terbatas pa&a &aera% en&e$is $alaria. Seleksi yan/ sa$a ju/a

&iju$pai pa&a %e$o/lobinopati tipe lain- kelainan /enetik tertentu &ari eritrosit-

t%alase$ia- &i*isiensi eni$ @6P) &an &i*isiensi piru*atkinase. #asin/$asin/

kelainan ini $enyebabkan resistensi $e$bran eritrosit atau kea&aan sitoplas$a

yan/ $en/%a$bat pertu$bu%an parasit.

!$unitas %u$oral &an seluler ter%a&ap $alaria &i&apat sejalan &en/an in*eksiulan/an. Fa$un i$unitas ini ti&ak $utlak &apat $en/uran/i /a$baran klinis

in*eksi ataupun &apat $enyebabkan asi$pto$atik &ala$ perio&e panjan/. Pa&a

in&i1i&u &en/an $alaria &apat &iju$pai %iper/a$a/lobuline$ia poloklonal- yan/

$erupakan suatu antibo&i spesi*ik yan/ &ipro&uksi untuk $elen/kapi beberapa

akti1itas opsonin ter%a&ap eritrosit yan/ terin*eksi- tetapi proteksi ini ti&ak

len/kap &an %anya bersi*at se$entara bila$ana tanpa &isertai in*eksi ulan/an.

+en&ensi $alaria untuk $en/in&uksi i$unosupresi- &apat &iteran/kan seba/ian

ole% ti&ak a&ekuatnya respon ini. nti/en yan/ %etero/en ter%a&ap Plas$o&iu$

$un/kin ju/a $erupakan sala% satu *aktor. #onositD$akro*a/ $erupakan

partisipan seluler yan/ terpentin/ &ala$ *a/ositosis eritrosit yan/ terin*eksi.

2.5 #ani*estasi Klinik #alaria

17


18/43

! @ejala awal0 lesu- sakit kepala- $ual- $unta%

(! Seran/an &e$a$ yan/ k%as0

a. Serin/ &i$ulai sian/ %ari- ' "2 ja$

b. a$a &e$a$ ter/antun/ tiap spesies $alaria

&! Su%u turun M $asuk sta&iu$ apireksia

3! #en//i/ilD*ri/oris "5 69 $enit- rasa &in/in C+! Punak &e$a$Da$e 2 6 ja$- panas sp 4" elius C

,! Berkerin/atDsu&oris 2 4 ja$- su%u turun C

-! pireksia sa$pai &e$a$ berikutnyaC

#alaria seba/ai penyebab in*eksi yan/ &isebabkan ole% Plas$o&iu$

$e$punyai /ejala uta$a yaitu &e$a$. )e$a$ yan/ terja&i &i&u/a

ber%ubun/an &en/an proses skio/oni pea%nya $erooit atau skionC-

pen/aru% @P! /lyosyl p%osp%ati&ylinositolC atau terbentuknya sitokin atau

toksin lainnya. Pa&a beberapa pen&erita- &e$a$ ti&ak terja&i $isalnya pa&a

&aera% %iperen&e$ikC banyak oran/ &en/an parasite$ia tanpa

/ejala.@a$baran karakteristik &ari $alaria iala% &e$a$ perio&ik- ane$ia &an

spleno$e/ali.7. #asa inkubasi Biasanya berlan/sun/ '37 %ari ter/antun/ &ari spesies

parasit terpen&ek untuk P. falciparum &an terpanjan/ untuk P. malariaeC-

beratnya in*eksi &an pa&a pen/obatan sebelu$nya atau pa&a &erajat resistensi

%ospes. Selain itu ju/a ara in*eksi yan/ $un/kin &isebabkan /i/itan nya$uk

atau seara in&uksi $isalnya trans*use &ara% yan/ $en/an&un/ sta&iu$

aseksualC.

'. Kelu%ankelu%an pro&ro$al Kelu%an &apat terja&i sebelu$ terja&inya

&e$a$- berupa0 $alaise- lesu- sakit kepala- sakit tulan/ belakan/- nyeri pa&a

tulan/ &an otot- anoreksia- perut ti&ak enak- &iare rin/an &an ka&an/ka&an/

$erasa &in/in &i pun//un/. Kelu%an pro&ro$al serin/ terja&i pa&a P. vivax

&an P. ovale- se&an/kan P. falciparum &an P. malariae kelu%an pro&ro$al

ti&ak jelas.

@ejala/ejala u$u$ @ejala/ejala klasik u$u$ yaitu terja&inya trias $alaria

$alaria proy$C seara berurutan0

". Sta&iu$ &in/in

#ulai &en/an $en//i/il &an perasaan yan/ san/at &in/in.@i/i /e$eretak

&an pen&erita biasanya $enutup tubu%nya &en/an se/ala $aa$ pakaian &an

seli$ut yan/ terse&ia na&i epat tetapi le$a%.Bibir &an jari je$arinya puat

kebirubiruan- kulit kerin/ &an puat.Pen&erita $un/kin $unta% &an pa&a anak

anak serin/ terja&i kejan/. Sta&iu$ ini berlan/sun/ antara "5 $enit sa$pai " ja$ &iikuti &en/an $enin/katnya te$perature.

2. Sta&iu$ &e$a$

aja% pen&erita terli%at $era%- kulit panas &an kerin/- na&i epat &an panas

tubu% tetap tin//i- &apat sa$pai 49, atau lebi%- pen&erita $e$buka

seli$utnya- respirasi $enin/kat- nyeri kepala- nyeri retroorbital- $unta%$unta%

&an &apat terja&i syok. Perio&e ini berlan/sun/ lebi% la$a &ari *ase &in/in &apat

sa$pai 2 ja$ atau lebi%- &iikuti &en/an kea&aan berkerin/at

3. Sta&iu$ berkerin/at

Pa&a sta&iu$ ini pen&erita berkerin/at banyak sekali sa$paisa$pai te$pat

ti&urnya basa%. Su%u ba&an $enin/kat &en/an epat- ka&an/ka&an/ sa$pai&ibawa% su%u nor$al. Pen&erita biasanya &apat ti&ur nyenyak. Pa&a saat ban/un

18


19/43

&ari ti&ur $erasa le$a% tetapi ti&ak a&a /ejala lain- sta&iu$ ini berlan/sun/

antara 2 sa$pai 4 ja$./ejala klinis yan/ berat biasanya telja&i pa&a $alaria

tropika yan/ &isebabkan ole% plas$o&iu$ *aliparu$. Hal ini &isebabkan ole%

a&anya keen&erun/an parasit bentuk tro*osoit &an sisonC.?ntuk berku$pul

pa&a pe$bulu% &ara% or/an tubu% seperti otak- %ati &an /injal se%in//a

$enyebabkan tersu$batnya pe$bulu% &ara% pa&a or/anor/an tubu%tersebut.@ejala $un/kin berupa ko$aDpin/san- kejan/kejan/ sa$pai ti&ak

ber*un/sinya /injal.Blak water *e1er yan/ $erupakan /ejala berat a&ala%

$unulnya %e$o/lobin pa&a air seni yan/ $enyebabkan warna air seni $enja&i

$era% tua atau %ita$. @ejala lain &ari blak water *e1er a&ala% ikterus &an

$unta%$unta% yan/ warnanya sa$a &en/an warna e$pe&u- blak water *e1er

biasanya &iju$pai pa&a $ereka yan/ $en&erita in*eksi P. *ali*aru$ yan/

berulan/ ulan/ &an in*eksi yan/ ukup berat.

Beberapa kea&aan klinik &ala$ perjalanan in*eksi $alaria iala% 0

Seran/an pri$er 0 yaitu kea&aan $ulai &ari ak%ir $asa inkubasi &an $ulai terja&i

seran/an paroksis$al yan/ ter&iri &ari &in/inD$en/i/il- panas &an berkerin/at.

Seran/an paroksi$al ini &apat pen&ek atau panjan/ ter/antun/ &ari perbanyakan penyakit &an kea&aan i$$unitas pen&erita.

Perio&e latent 0 yaitu perio&e tanpa /ejala &an tanpa parasite$ia sela$a terja&inya

in*eksi $alaria. Biasanya terja&i &iantara 2 kea&aan paroksis$al.

eru&esense 0 berulan/nya /ejala klinis &an parasite$ia &ala$ $asa ' $in//u

sesu&a% berak%irnya seran/an pri$er.

eurrene 0 yaitu berulan/nya /ejala klinik atau parasite$ia setela% 24 $in//u

berak%irnya seran/an pri$er.

elaps atau e%ute 0 iala% berulan/nya /ejala klinik atau parasite$ia yan/ lebi%

la$a &ari waktu &iantara seran/an perio&i &ari in*eksi pri$er yaitu setela%

perio&e yan/ la$a &ari $asa latent sa$pai 5 ta%unC- biasanya terja&i karena

in*eksi ti&ak se$bu% atau ole% bentuk &iluar eritrosit %atiC pa&a $alaria 1i1a

atau o1ale.

• P.1i1a0

Sin&ro$ pro&ro$al0 sakit kepala- nyeri pun//un/- $ual- &an $alaise

u$u$. )e$a$ ti&ak teratur pa&a 24 %ari perta$a- ke$u&ian $enja&i

inter$itten &en/an perbe&aan yan/ nyata pa&a pa/i &na sore %ari- $ulai

jelas &en/an sta&iu$ $en//i/il- panas- &an berkerin/at yan/ klasik. Su%u

ba&an M49-6 9,. #ual &an $unta%- pusin/- $en/antuk atau /ejala lain

akibat iritasi serebral &apat terja&i tapi %anya berlan/sun/ se$entara.

•

P. #alariae0@a$baran klinis pa&a seran/an perta$a $irip $alaria 1i1a. Seran/an

&e$a$ lebi% teratur &an terja&i pa&a sore %ari. Spleno$e/ali &apat

$enapai ukuran besar. Parasite$ia asi$to$atik ti&ak jaran/ &an $enja&i

$asala% pa&a &onor &ara% untuk trans*use.

• P. 1ale0

@ejala klinis $alaria o1ale $irip $alaria 1i1a. Seran/annya sa$a %ebat

tetapi penye$bu%an serin/ seara spontan &an relapsnya lebi% jaran/.

• P. Oaliparu$0

Fyeri kepala- pun//un/$ &an ekstre$itas- perasaan &in/in- $ual- $unta%

atau &iare rin/an. )e$a$ $un/kin ti&ak a&a atau rin/an&an pen&erita ti&ak ta$pak sakit. Ketika penyakit berlan/sun/ terus $aka nyeri kepala-

19


20/43

pun//un/ &an ekstre$itas lebi% %ebat &an kea&aan u$u$ $e$buruk.

Pen&erita ta$pak /elisa%- pikau $ental $ental on*ussionC. )e$a$ ti&ak

teratur &an ti&ak $enunjukan perio&isitas yan/ jelas. Kerin/at keluar

banyak walaupun &e$a$nya ti&ak tin//i. Fa&i &an napas $enja&i epat.

#ual- $unta% &an &iare $enja&i lebi% %ebat- ka&an/ka&an batuk ole%karena kelainan paru.

2.6 )ia/nosis &an )ia/nosis Ban&in/ #alaria

)e$a$ $erupakan sala% satu /ejala $alaria yan/ $enonjol- yan/ ju/a &iju$pai

pa&a %a$pir se$ua penyakit in*eksi seperti in*eksi 1irus pa&a siste$

respiratorius- in*luena- bruselosis- &e$a$ ti*oi&- &e$a$ &en/ue- &an in*eksi

baterial lainnya seperti pneu$onia- in*eksi saluran ke$i%- tuberulosis. Pa&a

&aera% %iperen&e$ik serin/ &iju$pai pen&erita &en/an i$unitas yan/ tin//i

se%in//a pen&erita &en/an in*eksi $alaria tetapi ti&ak $enunjukan /ejala klinis

$alaria. Pa&a $alaria berat &ia/nose ban&in/ ter/antun/ $ani*estasi $alaria

beratnya. Pa&a $alaria &en/an iterus- &ia/nose ban&in/ iala% &e$a$ ti*oi&&en/an %epatitis- kolesistitis- abses %ati- &an leptospirosis. Hepatitis pa&a saat

ti$bul iterus biasanya ti&ak &iju$pai &e$a$ la/i.Pa&a $alaria serebral %arus

&ibe&akan &en/an in*eksi pa&a otak lainnya seperti $enin/itis- ense*alitis- ti*oi&

ense*alopati- tripanosos$iasis.Penurunan kesa&aran &an ko$a &apat terja&i pa&a

/an//uan $etabolik &iabetes- ure$iC- /an//uan serebro1askular strokC-

ekla$psia- epilepsi- &an tu$or otak.

)ia/nosis Ban&in/

". )ia/nosis ban&in/ $alaria tanpa ko$plikasi

aC )e$a$ ti*oi&

a. )e$a$ &en/ue

b. !n*eksi saluran pernapasan akut !SPC. eptospirosis rin/an

&. !n*eksi 1irus akut lainnya

2. )ia/nosis ban&in/ $alaria &en/an ko$plikasi

aC a&an/ otak $enin/itisDense*alitisC

bC Stroke /an//uan serebro1askulerC

C +i*oi& ense*alopati

&C Hepatitis

eC eptospirosis berat

*C @lo$erulone*ritis akut atau kronik

/C Sepsis%C )e$a$ ber&ara% &en/ue atau &en/ue s%ok syn&ro$e

)ia/nosis 0

". na$nesis

• Kelu%an uta$a0 &e$a$- $en//i/il- berkerin/at &an &apat &isertai sakit

kepala- $ual- $unta%- &iare- nyeri otot- atau pe/al

• +rias #alaria

• iwayat berkunjun/ &an ber$ala$ " 4 $in//u y/ lalu ke &aera% en&e$ik

$alaria

• iwayat tin//al &i &aera% en&e$ik $alaria• iwayat $en&apat tran*usi &ara%

20


21/43

2. Pe$eriksaan Oisik &an penunjan/

". Pe$eriksaan Oisik 0

• )e$a$ Q37-5o,C

• Kunjunti1a atau telapak tan/an puat

• Pe$besaran li$pa

• Pe$besaran %ati

Pa&a pen&erita tersan/aka $alaria berat &ite$ukan tan&atan&a klinis seba/ai

berikut0

• +e$perature retal Q49o,.

• Fa&i apat &an le$a%.

• +ekanan &ara% sistolik R79 $$H/ pa&a oran/ &ewasa &an R59 $$H/ pa&a

anakanak.

• Orekuensi napas M35 kali per$enit pa&a oran/ &ewasa atau M49 kali per$enit

pa&a balita- &an M59 kali per$enit pa&a anak &ibawa% "ta%un.• Penurunan kesa&aran.

• #ani*estasi per&ara%an0 ptekie- purpura- %e$ato$.

• +an&atan&a &e%i&rasi.

• +an&atan&a ane$ia berat.

• Sklera $ata kunin/.

• Pe$besaran li$pa &an atau %epar.

• @a/al /injal &itan&ai &en/an oli/ouria sa$pai anuria.

• @ejala neurolo/ik0 kaku ku&uk- re*leks patolo/is positi*.

3. Pe$eriksaan aboratoriu$a. Pe$eriksaan &en/an $ikroskopik

Seba/ai stan&ar e$as pe$eriksaan laboratoris &e$a$ $alaria pa&a

pen&erita a&ala% $ikroskopik untuk $ene$ukan parasit &i &ala$ &ara%

tepi. Pe$eriksaan &ara% tebal &an tipis untuk $enentukan0

• &aDti&aknya parasit $alaria

• Spesies &an sta&iu$ Plas$o&iu$

• Kepa&atan parasite

Se$i kuantitati*0

C0 ti&ak &ite$ukan parasit &ala$ "99 PB

>C0 &ite$ukan ""9 parasit &ala$ "99 PB>>C0 &ite$ukan """99 parasit &ala$ "99 PB

>>>C0 &ite$ukan ""9 parasit &ala$ " PB

>>>>C0 &ite$ukan M"9 parasit &ala$ " PB

Kuantitati*

Ju$la% parasit &i%itun/ per$ikroliter &ara% pa&a se&iaan &ara% tebal

atau se&iaan &ara% tipis.

b. Pe$eriksaan &en/an tes &ia/nostik epat

api& )ia/nosti +estC

#ekanis$e kerja tes ini ber&asarkan &eteksi anti/en parasit $alaria-&en/an

$en//unakan $eto&a i$$unokro$ato/ra*i &ala$ bentuk &ipstik..+esserolo/i+es ini ber/una untuk $en&eteksi a&anya antibo&i spesi*ik

21


22/43

ter%a&ap$alaria atau pa&a kea&aan &i$ana parasit san/at $ini$al. +es ini

kuran/ ber$an*aat seba/ai alat &ia/nosti sebab antibo&i baru terbentuk

setela% beberapa %ari parasite$ia. +iter M"0299 &ian//ap seba/ai in*eksi

baru- &antes M"029 &inyatakan positi*.

2.7 Ko$plikasi #alaria". #alaria Serebral

+erja&i kirakira 2L pa&a pen&erita noni$un- walaupun &e$ikian

$asi% serin/ &iju$pai pula &i&aera% en&e$i sseperti &i Jepara Jawa

+en/a%C- Sulawesi ?tara- #aluku- !rian Jaya. Seara spora&i ju/a &ite$ui

pa&a beberapa kota besar &i !n&onesia u$unya seba/ai kasus i$port.

#erupakan ko$plikasi yan/ plain/ berba%aya &an $e$berikan $ortalitas 29

59L &en/an pen/obatan. Penelitian &i !n&onesia $ortalitas berkisar 2"-5L

39-5L. @ejala $alaria serebral &apat &itan&ai &en/an ko$a yan/ tak bisa

&iban/unkan- bila &inilai &en/en @,S @las/ow ,o$a SaleC iala% &i bawa%

7 atau e=ual &en/an kea&aan klinis soporous. Seba/ian pen&erita terja&i

/an//uan kesa&aran yan/ lebi% rin/an seperti apati- so$nolen- &eliriu$ &an

peruba%an tin/ka% laku pen&erita ti&ak $au biaraC. )ala$ praktek kea&aan

ini %arus &itan/ani eba/ai $alaria serebral setela% penyebab lain &apat

&isin/kirkan. Penurunan kesa&aran $enetap untuk waktu lebi% &ari 39 $enit-

ti&ak se$entara panas atau %ipo/like$i $e$bantu $eyakinkan kea&aan

$alaria serebral. Kejan/- kaku ku&uk &an %e$iparese &apat terja&i walaupun

ukup jaran/. Pa&a pe$eriksaan neurolo/i reaksi $ata &i1er/en- pupil

ukuran nor$al &an reakti*- *un&uskopi nor$al atau &apat terja&i per&ara%an.

Papile&e$a jaran/- re*le kornea nor$al pa&a oran/ &ewasa- se&an/kan pa&aanak re*le kornea &apat %ilan/. e*leks ab&o$en &an kre$aster nor$- se&an/

Babinsky abnor$al pa&a 59L pen&erita. Pa&a kea&aan berat pen&erita &apat

$en/ala$i &ekortikasi len/an *lei &an tun/kai etensiC- &eerebrasi len/an

&an tun/kai ekstensiC- opistotonus- &e1iasi $ata ke atas &an lateral. Kea&aan

ini serin/ &isertai &en/an %iper1entilasi. a$a ko$a pa&a oran/ &ewasa &apat

23 %ari- se&an/kan pa&a anak " %ari.

)i&u/a pa&a $alaria sereral terja&i su$batan kapiler pe$bulu% &ara%

otak se%in//a terja&i anoksia otak. Su$batan tersebut terja&i karena eritrosit

yan/ $en/an&un/ parasite sulit $elalui pe$bulu% kapiler karena proses

sitoa&%erensi &an sekuestrasi parasite. kan tetapi penelitian arrell )

$enyatakan ba%wa ti&ak a&a peruba%an erebral bloo& *low- erebro 1asular

resistene- ataupun erebral $etaboli rate *or oy/en pa&a pen&erita ko$a

&iban&in/kan pen&erita yan/ tela% puli% kesa&arannya. Ka&ar laktat pa&a

airan serebrospinal ,SSC $enin/kat pa&a $alaria serebral yaitu M 2-2

$$olDl "8-6 $/D&lC &an &apat &ija&ikan in&iator pro/nosisI yaitu bila ka&ar

laktat M 6 $$ol.l $e$punyai pro/nosa yan/ *atal. Pa&a pen/ukuran tekanan

intraranial $enin/kat pa&a anakanak '9LC- se&an/kan pa&a pen&erita

&ewasa biasanya nor$al. Pa&a pe$eriksaan ,+ san biasanya nor$al- a&anya

e&e$a serebri %anya &iju$pai pa&a kasuskasus yan/ a/onal. Pa&a $alariaserebral biasanya &apat &isertai /an//uan *un/si or/an lainseperti ikterik-

22


23/43

/a/al /injal- %ipo/like$ia &an e&e$a paru. Bila terja&i lebi% &ari 3 ko$plikasi

or/an- $aka pro/nosa ke$atian M 75L.

2. @a/al @injal kut @@C

Kelainan *un/si /injal serin/ terja&i pa&a pen&erita $alaria &ewasa.

Kelainan *un/si /injal &apat prerenal karena &e%i&rasi M59LC &an %anya 5

"9L &isebabkan nekrosis tubulus akut. @an//uan /injal &i&u/a &isebabkan

a&anya anoksia karena penurunan aliran &ara% ke /injal akibat &ari su$batan

kapiler. Seba/ai akibatnya terja&i penurunan *iltrasi pa&a /lo$erulus. Seara

klinis &apat terja&i *ase oli/uria ataupun polyuria. Pe$eriksaan laboratoriu$

yan/ &iperlukan yaitu urin $ikroskopik- berat jenis urin- natriu$ urin- seru$

natriu$- kaliu$- ureu$- kretainin- analisa /as &ara% serta pro&uksi urin.

pabila berat jenis B.JC urin R ".9"9 $enunjukan &u/aan nekrosis tubulus

akutI se&an/kan urin yan/ pekat B.J M "-9"5- rasio urea urin0 &ara% M 40"-

natriu$ urin R 29 $$ol.l $enunjukan kea&aan &e%i&rasi. Beberapa *ator

risiko yan/ $e$per$u&a% terja&inya @@ iala% %iperparasitis$e- %ipotensi-iterus- %e$o/lobinuri. Penan/anan pen&erita &en/an kelainan *un/si /injal &i

#ina%asa $e$berikan $ortalitas 4'L. )ialisis $erupakan pili%an pen/obatan

untuk $enurunkan $ortalitas. Seperti pa&a %iperbilirubine$ia- anuria &apat

terus berlan/sun/ walaupun pe$eriksaan parasite su&a% ne/ati1e.

3. Kelainan Hati #alaria BiliosaC

Jaun&ie atau iterus serin/ &iju$pai pa&a in*eksi $alaria *alsiparu$. Pa&a

penelitian &i #ina%asa &ari '36 pen&erita $alaria- %epato$e/aly "5-8L-

%iperbilirubine$ia "4-8L- &an penin/katan seru$ transa$inase 5-7L. Pa&a

$alaria biliosa $alaria &en/an iterusC &iju$pai iterus %e$olitik "7-2LI

iterus obstruktip intra%epatal ""-4L &an tipe a$puran parenki$atosa-

%e$olitik &an obstruktip 7'-6L- penin/katan S@+ ratarata "2" $?D$l &an

S@P+ '9-' $?D$l &en/an ratio &e itis "-5. Penin/katan transa$inase

biasanya rin/an sa$pai se&an/ &an jaran/ $elebi%i 299 iu- iterus yan/ berat

serin/ &iju$pai walaupun tanpa &iikuti ke/a/alan %ati. Penelitian &i #ina%asa

pa&a "98 pen&erita $alaria berat- ka&ar bilirubin tertin//i iala% 36-4 $/D&l-

bilirubin nor$al R"-2 $/D&lC &iju$pai 2' pen&erita 25LC $ortalitasnya ""L-

bilirubin "-2 $/L 2 $/D&l &iju$api pa&a "7 pen&erita "6LC $ortalitasnya

"7L- bilirubin M 2 $/D&l3 $/D&l &iju$pai pa&a 5" pen&erita 46LC &an

$oratlitasnya 33L. Seru$ S@+ ber1ariasi &ari 6243uDl se&an/kan S@P+ ber1ariasi ber1ariasi &ari 4"54 uDl. lkali *os*atase ber1ariasi &ari 5534 uDl

&an /a$$a@+ ber1ariasi 4693 uDl. %ite "886C e$$akai batas bilitrubin

M2-5 $/D&l- S@+DS@P+ M 3 nor$al $enunujukan pro/nosis yan/ jelek.

4. Hipo/like$ia

Hipo/like$ia &ilaporkan seba/ai kea&aan ter$inal pa&a binatan/

&en/an $alaria berat. Hal ini &isebabkan karena kebutu%an $etaboli &ari

parasite tela% $en/%abiskan a&an/an /liko/en &ala$ %ati. Hipo/like$ia

&apat tanpa /ejal pa&a pen&erita &en/an kea&aan u$u$ yan/ berat ataupun

penurunan kesa&aran. Pa&a pen&erita &en/an $alaria erebral &i +%ailan&

&ilaporkan a&anya %ipo/like$i sebanyak "2-5L- se&an/akn &i #ina%asa

23


24/43

insi&en %ipo/like$i berkisar "7.4L2"-'L. Penyebab terja&inya %ipo/like$i

yan/ plain/ serin/ iala% karena pe$berian terapi kina &apat terja&i 3 ja$

setela% in*us kinaC. Penyeba lainnya iala% ke/a/alan /luoneo/enesis pa&a

pen&erita &en/an ikterik- %iperparasite$ia ole% karena parasite $en/onsu$si

karbo%i&rat-&an pa&a +FOal*a yan/ $enin/kat. Hipo/like$i &apat pulaterja&i pa&a pri$i/ra1i&a &en/an $alaria tanpa ko$plikasi. Hipo/like$ia

ka&an/ka&an/ sulit &iobati &en/an ara kon1ensionil- &isebakan %ipo/like$ia

yan/ persisten karena %iperinsuline$ia akibat kina. #un/kin &en/an

pe$berian &iaoksi& &i$ana terja&i %a$batan sekresi insulin $erupakan ara

pen/obatan yan/ &apat &iperti$ban/kan.

5. Blakwater Oe1er #alaria Hae$o/lobinuriaC

&ala% suatu sin&ro$ &en/an /ejala karakteristik seran/an

akut- $en//i/il- &e$a$- %e$olysis intra1asular- %e$o/lobine$i-

%e$o/lbinuri &an /a/al /injal. Biasanya terja&i seba/ai ko$plikasi &ari

in*eksi P.*aliparu$ yan/ berulan/ulan/ pa&a oran/ noni$un atau &en/an pen/obatan ki$ia yan/ ti&ak a&ekuat. kan tetapi a&anya %e$olysis karena

kina ataupun antibo&y ter%a&ap kina belu$ perna% &ibuktikan. #alaria

%ae$o/lobulinuria &apat terja&i pa&a pen&erita tanpa kekuran/an eni$ @6

P) &an biasanya parasite *alsiparu$ positi*- ataupun pa&a pen&erita &en/an

keuran/an @6P) yan/ biasanya &isebabkan karena pri$akuin.

6. #alaria l/i&

&ala% terja&i stok 1asular- &itan&ai& en/an %ipotensi tekanan

sistolik kuran/ &ari 79 $$H/T- peruba%an ta%anan peri*er &an berkuran/nya

per*usi jarin/an. @a$baran klinik berupa perasaan &in/in &an basa% pa&a

kulit- te$perature rektal tin//i- kulit ti&ak elasti- puat. Perna*asan &an/kal-

na&i epat- tekanan &ara% turun &an serin/ tekanan sistolik tak terukur &an

na&i yan/ nor$al. ea&aan ini serin/ &i%ubun/kan &en/an terja&inya

septise$ia /ra$ ne/ati1e. Hipotensi biasanya berespon &en/an pe$berian

Fa,l 9-8L &an obat inotropi.

7. Keen&erun/an Per&ara%an

Per&ara%an spontan berupa per&ara%an /usi- epostaksis- per&ara%an &i

bawa% kulit sari petekie- purpura- %e$ato$a &apat terja&i seba/ai ko$plikasi

$alaria tropika. Per&ara%an ini &apat terja&i karena tro$bositopenia- atau

/an//uan koa/ulasi intra1asular ataupun /an//uan koa/ulasi karena/an//uan *un/si %ati. +ro$bositopenia &isebabkan karena pen/aru% sitokin.

@an//uan koa/ulasi intra1asular jaran/ terja&i keuali pa&a sta&iu$ ak%ir

&ari suatu in*eksi P.*aliparu$ yan/ berat.

'. A&e$a Paru

Serin/ terja&i pa&a $alaria &ewasa &an jaran/ pa&a anak. A&e$a paru

$erupakan ko$plikasi yan/ plain/ berat &ari $alaria tropika &an serin/

$enyebabkan ke$atian. A&e$a paru &apat terja&i karena kelebi%an airan

atau a*ult respiratory &istress syn&ro$e. Beberapa *ator yan/ $e$u&a%kan

ti$bulnya e&e$a paru iala% kelebi%an airan- ke%a$ilan- $alaria serebral-

%iperparasite$i- %ipotensi- asi&osis &an ure$i. &anya penin/katan respirasi$erupakan /ejala awal- bila *rekuensi perna*asan M35 kali. #enit pro/nosanya

24


25/43

jelek. Pa&a otopsi &iju$pai a&anya ko$binasi e&e$a yan/ &i*us- kon/esti*

paru- per&ara%an- &an pe$bentukan$e$bran %ialin. le% karenanya istila%

e&e$a paru $un/kin kuran/ tepat- ba%kan serin/ &isebut seba/ai insu**isiensi

paru akut atau a&ult respiratory &istress syn&ro$e. Pa&a pe$eriksaan

ra&iolo/i &iju$pai penin/katan /a$baran bronk1askular tanpa pe$besaran jantun/.

8. #ani*estasi @astrointestinal

#ani*estasi /astrointestinal serin/ &iju$pai pa&a $alaria- /ejala

/ejalanya iala% 0 tak enak &iperut- *latulensi- $ual- $unta%- &iare &an

konstipasi. Ka&an/ka&an /ejala $enja&i berat berupa sin&ro$a bilious

re$ittent *e1er yaitu /ejala /astrointestinal &en/an %epato$e/aly- ikterik

%iperbilirubine$ia &an penin/katan S@+DS@P+C &an /a/al /injal- $alaria

&isentri $enyerupai &isentri basiler- &an $alaria kolera yan/ jaran/ pa&a

PD*aliparu$ berupa &iare air yan/ banyak- $unta%- kra$p otot- &an

&e%i&rasi."9. Hiponatre$ia

Hiponatre$ia serin/ &iju$pai pa&a pen&erita $alaria *alsiparu$ &an

biasanya bersa$aan &en/an penurunan os$olaritas plas$a. +erja&inya

%iponatre$ia &apat &isebabkan karena ke%ilan/an airan &an /ara$ $elalui

$unta% &an $enret ataupun terja&inya sin&ro$ abnor$alitas %or$one anti

&iuretik SH)C- akan tetapi pen/ukuran %or$one &iureti yan/ perna%

&ilakukan %aya &iju$pai penin/katan pa&a " &iantara "7 pen&erita.

"". @an//uan #etabolik lainnya

si&osis $etaboli &itan&ai &en/en %iper1entilasi perna*asan Kuss$aulC-

penin/katan asa$ laktat- pH turun &an penin/katan bikarbonat. si&osis biasanya &isertai e&e$a paru- %iperparasite$ia- syok- /a/al /injal &an

%ipo/like$ia.

• Hipoklase$ia &an %ypop%osp%ate$ia

• Hiper$a/nese$ia

• Hiperkale$ia pa&a /a/al /injalC

• Hipoalbu$ine$ia

• Hiperp%osp%olipi&e$ia

• Hipertri/lyere$ia &an %ipo%olesterole$ia

• +4 ren&a%- +SH basal nor$al sik eut%yroi& syn&ro$eC

2.' Pro/nosis #alaria

Pro/nosis $alaria yan/ &isebabkan ole% P.vivax pa&a u$u$nya baik- ti&ak

$enyebabkan ke$atian- walaupun apabila ti&ak &iobati in*eksi ratarata &apat

berlan/sun/ 3 bulan atau lebi% la$a ole% karena $e$punyai si*at relaps.

Se&an/kan P.malariae &apat berlan/sun/ san/at la$a &en/an keen&erun/an

relaps- perna% &ilaporkan sa$pai 39 59 ta%un. !n*eksi P.falciparum tanpa

penyulit berlan/sun/ sa$pai satu ta%un. !n*eksi P.falciparum &en/an penyulit

25


26/43

pro/nosis $enja&i buruk- apabila ti&ak &itan//ulan/i seara epat &an tepat

ba%kan &apat $enin//al teruta$a pa&a /ii buruk.

H $en/e$ukakan in&ikator pro/nosis buruk klinis &an laboratoriu$C

apabila-

!n&ikator klinis0

• ?$ur R 3 ta%un

• Ko$a berat

• Kejan/ berulan/

• e*leks kornea ne/ati*

• )eserebrasi

• )iju$pai &is*un/si or/an /a/al /injal- e&e$a paruC

• +er&apat per&ara%an retina

!n&ikator laboratoriu$0

• Hiperparasite$ia M 259.999D$l atau M 5LC

• Skionte$ia &ala$ &ara% peri*er

• eukositosis

• P,( packed cell volumeC R 29L

• Ka&ar %e$o/lobin R 7-" /D&l

• Ka&ar /lukosa &ara% R 49 $/D&l

• Ka&ar ureu$ M 69 $/D&l

• Ka&ar /lukosa likuor serebrospinal $enin/kat

• Ka&ar kreatinin M 3 $/D&l• Ka&ar laktat &ala$ likor serebrospinal $enin/kat

• Ka&ar S@+ $enin/kat M 3 kali nor$al

• ntitro$bin ren&a%

• Penin/katan ka&ar 5Unukleoti&ase plas$a

2.8 Penatalaksanaan #alaria

Ber&asarkan kerjanya pa&a ta%apan perke$ban/an plas$o&iu$- anti$alaria

&ibe&akan atas 0

a. Skiontosi& &ara%

?ntuk $en/en&alikan seran/an klinik &i/unakan skiontosi& &ara% yan/

bekerja ter%a&ap $erooit &i eritrosit *ase eritrositC. )en/an &e$ikian

ti&ak terbentuk skion baru &an ti&ak terja&i pen/%anuran eritrosit yan/

$en$bulkan /ejala klinik.

,onto% /olon/an obat ini iala% klorokuin- kuinin- $e*lokuin- %alo*antrin-

&an =in/%aosu arte$isininC.

nti$alaria /olon/an anti*olat &an antibiotik- ju/a $erupakan skiontosi&

&ara%- tetapi kuran/ e*ekti* &an kerjanya la$bat.

26


27/43

Pen/obatan supresi &itujukan untuk $enyin/kirkan se$ua parasit &ala$

tubu% pasien &en/an $e$berikan skiontosi& &ara% &ala$ waktu yan/

lebi% la$a &ari $asa %i&up parasit.

b. Skiontosi& jarin/an

• Pa&a pen&ega"an kausal &i/unakan skiontosi& jarin/an yan/ bekerja

pa&a skion yan/ baru $e$asuki %ati. )en/an &e$ikian ta%ap in*eksi

eritrosit &apat &ie/a% &an trans$isi lebi% lanjut &i%a$bat.

• Kloro/uani& pro/uanilC e*ekti* untuk pro*ilaksis kausal $alaria

paliparu$. #eskipun pri$akuin ju/a $e$iliki akti1itas ter%a&ap P.

*aliparu$- obat yan/ berpotensi toksik ini &ia&an/kan untuk

pen//unaan klinik yan/ lain.

• Pene/a%an relaps ju/a $en//unakan skiontosi& jarin/an. Senyawa

ini bekerja pa&a bentuk laten jarin/an P. 1i1a &an P. o1ale- setela%

bentuk pri$ernya &i jarin/an %ati &ilepaskan ke sirkulasi skion jarin/an &i$an*aatkan untuk pro*ilaksis ter$inal atau penye$bu%an

ter$inal.

• ?ntuk pro*ilaksis ter$inal obat tersebut &iberikan se/era sebelu$ atau

se/era sesu&a% $enin//alkan &aera% en&e$ik- se&an/kan untuk

$e$perole% penye$bu%an ra&ikal penye$bu%an ra&ikal obat tersebut

&iberikan sela$a $asa in*eksi laten atau sela$a seran/an akut.

• Pa&a saat seran/an akut- skiontosi& jarin/an &iberikan bersa$a

skiontosi& &ara%. Klorokuin &ipakai untuk $e$usna%kan P. 1i1a &an

P. o1ale *ase eritrosit- se&an/kan skiontosi& jarin/an untuk

$e$usna%kan bentuk laten jarin/an yan/ &apat $eni$bulkan seran/an

baru la/i.

• Pri$akuin a&ala% obat prototip yan/ &i/unakan untuk $ene/a%

relaps- yan/ &ia&an/kan k%usus untuk in*eksi eritrosit berulan/ akibat

plas$o&ia yan/ terse$bunyi &i jarin/an %ati.

• Pen/obatan ra&ikal &i$aksu&kan untuk $e$usna%kan parasit &ala$

*ase eritrosit &an eksoeritrosit. ?ntuk ini &i/unakan ko$binasi

skiontosi& &ara% &an jarin/an. Bila tela% terapai penye$bu%an

ra&ikal $aka in&i1i&u ini &iperbole%kan $enja&i &onor &ara%. +etapi

sulit untuk $enapai penye$bu%an ra&ikal karena a&anya bentuk laten

jarin/an- keuali pa&a in*eksi P. *aliparu$.

• Pen/obatan untuk $en/atasi seran/an klinik in*eksi P. *aliparu$ ju/a

$erupakan pen/obatan ra&ikal karena ke$un/kinan rein*eksi besar.

Pen/obatan seperti ini &itujukan kepa&a pasien yan/ ka$bu% setela%

$enin//alkan &aera% en&e$ik.

. @a$etosi&

• @a$etosi& $e$bunu% /a$etosit yan/ bera&a &ala$ eritrosit se%in//a

trans$isinya ke nya$uk &i%a$bat.

27


28/43

• Klorokuin &an kina $e$perli%atkan e*ek /a$etosi&al pa&a P. 1i1a- P.

o1ale &an P. $alariae- se&an/kan /a$etosit P. *aliparu$ &apat &ibunu%

ole% pri$akuin.

&. Sporontosi&

• Sporontosi& $en/%a$bat perke$ban/an /a$etosit lebi% lanjut &i tubu%

nya$uk yan/ $en/%isap &ara% pasien- &en/an &e$ikian rantai penularan

terputus. Kerja seperti ini terli%at &en/an pri$akuin &an kloro/uani&.

bat anti$alaria biasanya ti&ak &ipakai seara klinis untuk tujuan ini.

Pen/obatan ,+

H tela% res$i $enetapkan obat ,+ rte$isinin base ,o$bination

+%erapyC seba/ai pen/obatan $alaria. @olon/an arte$isinin +C &ipili%

seba/ai obat uta$a karena e*ekti* &ala$ $en/atasi Plas$o&iu$ yan/ resisten

&en/an pen/obatan. rte$isinin +C ju/a bekerja $e$bunu% Plas$o&iu$&ala$ se$ua sta&iu$ ter$asuk /a$etosit. + ju/a e*ekti* untuk ter%a&ap

spesies- P. falciparum- P. vivax- &an lainlain.

! Klorokuin dan deri#atnya

•Klorokuin 7 kloro4 4 &ietila$ino"$etilbutila$inoC kuinolin a&ala%turunan 4 a$inokuinolin.

28


29/43

• $o&iakuin &an %i&roksiklorokuin $erupakan turunan klorokuin yan/

si*atnya $irip klorokuin. alaupun in 1itro &an in 1i1o a$o&iakuin lebi%

akti* ter%a&ap P. *aliparu$ yan/ $ulai resisten ter%a&ap klorokuin- obat ini

ti&ak &i/unakan rutin karena e*ek sa$pin/ a/ranulositosis yan/ *atal &an

toksik pa&a %ati.)armakodinamik

#ekanis$e kerja 0 $en/%a$bat akti1itas poli$erase %e$e plas$o&ia.

Poli$erase %e$e plas$o&ia berperanan $en&etoksi*ikasi %e$e

*erriprotoporp%yrin !V $enja&i bentuk %o$ooin yan/ ti&ak toksik. He$e ini

$erupakan senyawa yan/ bersi*at $e$branolitik &an terbentuk &ari pe$ea%an

%ae$o/lobin &i 1akuol $akanan parasit. Penin/katan %e$e &i &ala$ parasit

$eni$bulkan lisis $e$bran parasit.

)armakokinetik

• bsorpsi absorpsi klorokuin setela% pe$berian oral terja&i len/kap &an

epat- &an $akanan $e$perepat absorpsi ini. Se&an/kan kaolin &an antasi&yan/ $en/an&un/ kalsiu$ &an $a/nesiu$ &apat $en//an//u absorpsi

klorokuin. Se%in//a- obat ini sebaiknya jan/an &iberikan bersa$asa$a

&en/an klorokuin.

• Ka&ar punak &ala$ plas$a &iapai setela% 35 ja$.

• )istribusi 55L &ari ju$la% obat &ala$ plas$a akan terikat pa&a non

&i**usible plas$a onstituent. Klorokuin lebi% banyak &iikat &i jarin/an -

pa&a %ewan oba &ite$ukan klorokuin &i %ati- li$pa- /injal- paru- &an

jarin/an ber$elanin sebanyak 299799 kali ka&arnya &ala$ plas$a.

Sebaliknya- otak &an $e&ulla spinalis %anya $en/an&un/ klorokuin "939

kali ka&arnya &ala$ plas$a.

• #etabolis$e $etabolis$e klorokuin &ala$ tubu% berlan/sun/ la$bat

sekali. aktu paru% ter$inalnya + N C berkisar 3969 %ari.

• Akskresi $etabolit klorokuin- $ono&esetilklorokuin &an

bis&esetilklorokuin- &iekskresi $elalui urin. #etabolit uta$anya-

$ono&esetilklorokuin- ju/a $e$punyai akti1itas anti $alaria. Ka&arnya

sekitar 2935L &ari senyawa in&uknya. si&i*ikasi akan $e$perepat

ekskresi klorokuin.

Indikasi 0 *ase eritrositer &an parasite$ia seran/an akut

Kontraindikasi 0 Penyakit %ati- /an//uan saluran erna- /an//uan neurolo/i-/an//uan &ara% seperti @6P)- /an//uan kulit berat seperti por*iria kutanea tan&a

&an psoriasis.

.fek samping

• )osis untuk $alaria 0 %ea&a%e- /an//uan penernaan- /an//uan

pen/li%atan- pruritus

• Pe$akaian kronik 0 %ea&a%e- /an//uan pen/li%atan- erupsi kulit likenoi&-

ra$but puti%- kelainan /elo$ban/ AK@

• )osis tin//i oral 0 ototoksik- retinopati $enetap

• )osis tin//i parenteral 0 kar&iotoksik

Interaksi obat

• > $e*lokuin $enyebabkan kejan/

29


30/43

• > antikon1ulsan à antikon1ulsan RR

• > a$io&aronD%alo*antrin à arit$ia jantun/

/esistensi 0 su&a% banyak terja&i teruta$a Plas$o&iu$ *aliparu$- banyak

$ekanis$e tetapi belu$ a&a yan/ pasti.

(! Primakuin

Pri$akuin atau '4a$ino"$etilbutila$inoC6$etakuinolin iala% turunan

'a$inokuinolin. @ara$ &i*os*atnya yan/ terse&ia &i pasar larut &ala$ air

&an relati* stabil seba/ai larutan- se&ikit $en/ala$i &eko$posisi bila terkena

sinar atau u&ara.

)armakodinamik

0kti#itas antimalaria $an*aat kliniknya yan/ uta$a iala% &ala$

penye$bu%an ra&ikal $alaria 1i1a &an o1ale- karena bentuk laten jarin/an

plas$o&ia ini &apat &i%anurkan ole% pri$akuin. Pri$akuin sen&iri ti&ak

$enekan seran/an $alaria 1i1a- $eskipun ia $e$perli%atkan akti1itas

ter%a&ap *ase eritrosit. )e$ikian ju/a seara klinis ti&ak &i/unakan untuk $en/atasi seran/an $alaria *aliparu$ sebab ti&ak e*ekti* ter%a&ap *ase

eritrosit.

Mekanisme kerja pri$akuin beruba% $enja&i elektro*il yan/ bekerja

seba/ai $e&iator oksi&asire&uksi. kti1itas ini $e$bantu akti1itas

anti$alaria $elalui pe$betukan oksi/en reakti* atau $e$pen/aru%i

transportasi elektron parasit.

/esistensi beberapa strain P. 1i1a &i beberapa Fe/ara- ter$asuk sia

+en//ara relati* tela% $enja&i resisten ter%a&ap pri$akuin.

)armakokinetik

0bsorpsi setela% pe$berian per oral- pri$akuin se/era &iabsorpsi.Pri$akuin ti&ak perna% &iberikan parenteral karena &apat $enetuskan

terja&inya %ipotensi yan/ nyata.

Distribusi pri$akuin &i&istribusikan luas ke jarin/an

Metabolisme $etabolis$enya berlan/sun/ epat &an %anya seba/ian keil

&osis yan/ &iberikan yan/ &iekskresi ke urin &ala$ bentuk asal. Pa&a

pe$berian &osis tun//al- konsentrasi plas$a $enapai $aksi$u$ &ala$ 3

ja$- &an waktu paru% eli$inasi + N C 6 ja$. #etabolis$e oksi&ati*

pri$akuin $en/%asilkan 3 $aa$ $etabolitI turunan karboksil $erupakan

$etabolit uta$a pa&a $anusia &an $erupakan $etabolit yan/ ti&ak toksik-

se&an/kan $etabolit yan/ lain $e$iliki akti1itas %e$olitik- yan/ lebi% besar

&ari pri$akuin. Keti/a $etabolit ini ju/a $e$iliki akti1itas $alaria yan/

lebi% rin/an &ari pri$akuin.

.kskresi seba/ian keil &ari &osis yan/ &iberikan yan/ &iekskresi ke urin

&ala$ bentuk asal.

Indikasi 0 penye$bu%an ra&ikal P. 1i1a &an P. o1ale

Kontraindikasi 0 pri$akuin &ikontrain&ikasikan pa&a pasien &en/an

penyakit siste$ik yan/ berat yan/ en&erun/ $en/ala$i /ranulositopenia

$isalnya art%ritis r%eu$atoi& &an lupus erite$atosus. Pri$akuin ju/a ti&ak

&ianjurkan &iberikan bersa$aan &en/an obat lain yan/ &apat $eni$bulkan

%e$olisis- &an obat yan/ &apat $enyebabkan &epresi su$su$ tulan/.

30


31/43

Pri$akui sebaiknya ti&ak &iberikan pa&a wanita %a$il sebab *etus relati*

$en/ala$i &e*isiensi @6P) se%in//a berisiko $eni$bulkan %e$olisis.

.fek samping 0 e*ek sa$pin/ yan/ palin/ berat &ari pri$akuin iala% ane$ia

%e$olitik akut pa&a pasien yan/ $en/ala$i &e*isiensi eni$ /lukosa6*os*at

&e%i&ro/enase @6P)C. Beratnya %e$olisis bera/a$ ter/antun/ &ari besarnya

&osis &an beratnya &e*isiensi. )en/an &osis yan/ lebi% tin//i &apat ti$bul

spas$e usus &an /an//uan la$bun/. )osis yan/ lebi% tin//i la/i akan

$e$perberat /an//uan &i perut &an $enyebabkan $et%e$o/lobine$ia &an

sianosis. @an//uan saluran erna &apat &ikuran/i &en/an pe$berian obat

sewaktu $akan.

3! Kina dan alkaloid sinkona

Kina kuininC iala% alkaloi& pentin/ yan/ &iperole% &ari po%on sinkona.

Po%on sinkona $en/an&un/ lebi% &ari 29 alkaloi&- tetapi yan/ ber$an*aat &i

klinik %anya 2 pasan/ iso$er- kina &an kuini&in serta sinkonin &an

sinkoni&in. Struktur uta$a a&al% /u/us kuinolin. Kuini&in seba/aianti$alaria lebi% kuat &ari kina- tetapi ju/a lebi% toksik.

)armakodinamik

Mekanisme kerja

#ekanis$e kerja anti$alarianya berkaitan &en/an /u/us kuinolin yan/

&i$ilikinya- &an seba/ian &isebabkan karena kina $erupakan basa le$a%-

se%in//a akan $e$iliki kepekatan yan/ tin//i & &ala$ 1akuola $akanan P.

*aliparu$. )iperkirakan obat ini bekerja $elalui pen/%a$batan akti1itas

%e$e poli$erase- se%in//a terja&i penu$pukan substrat yan/ bersi*at toksik

yaitu %e$e. He$e a&ala% %asil sa$pin/an &ari pen/%anuran %ae$o/lobin &i

&ala$ 1akuola $akanan-yan/ pa&a kea&aan nor$al ole% eni$ tersebut&iuba% $enja&i pi/$en $alaria yan/ ti&ak $erusak.

)armakokinetik

0bsorpsi kina &an turunannya &iserap baik teruta$a $elalui usus %alus

ba/ian atas.

Distribusi &istribusinya luas- teruta$a ke %ati- tetapi kuran/ ke paru- /injal

&an li$paI kina ju/a $elalui sawar uri. Ka&ar punaknya &ala$ plas$a

&iapai &ala$ "3 ja$ setela% suatu &osis tun//al.

Metabolisme seba/ian besar alkaloi& sinkona &i$etabolis$e &i %ati. aktu

paru% eli$inasi kina pa&a oran/ se%at "" ja$- se&an/ pa&a pasien $alaria

berat "' ja$..kskresi %anya kirakira 29L yan/ &iekskresi &ala$ bentuk utu% &i urin.

Karena pero$bakan &an ekskresi yan/ epat- ti&ak terja&i aku$ulasi &ala$

ba&an.

Pa&a in*eksi akut akan &iperole% penin/katan W" /lyoprotein yan/ akan

$en/ikat *raksi bebas kina- se%in//a ka&ar bebas yan/ ta&inya "5L &ari

konsentrasi plas$a- $enurun $enja&i 5"9L. Kea&aan ini &apat $en/uran/i

toksisitas- tapi ju/a &apat $en/uran/i keber%asilan terapi- apabila ka&ar

bebasnya $enurun sa$pai &i bawa% KH#.

31


32/43

Indikasi $alaria *aliparu$ yan/ resisten klorokuin &ala$ bentuk

ko$binasi &en/an &oksisiklinDklin&a$isinDpiri$eta$insul*a&oksinà

$e$perpen&ek waktu t% &an $en/uran/i toksisitas.

.fek samping

• Sinkonis$e tinnitus- sakit kepala- /an//uan pen&en/aran- pan&an/an

kabur- &iare &an $ual.

• Keraunan yan/ lebi% berat /an//uan /astrointestinal- sara*-

kar&io1askular- &an kulit.

• ebi% lanjut la/i terja&i peran/san/an SSP- seperti bin/un/- /elisa%- &an

&eliriu$. Pernapasan $ula$ula &iran/san/- lalu &i%a$batI su%u kulit &an

tekanan &ara% $enurunI ak%irnya pasien $enin//al karena %enti napas.

Keraunan yan/ berat ini biasanya &isebabkan ole% takar lajak atau reaksi

kepekaan. )osis *atal kina per oral untuk oran/ &ewasa berkisar 2' /.

• Blak water *e1er &en/an /ejala %e$olisis berat- %e$o/lobine$ia &an

%e$o/lobinuri $erupakan suatu reaksi %ipersensiti1itas kina yan/ ka&an/terja&i pa&a pasien $alaria yan/ %a$il. Hipersensiti1itas yan/ lebi%

rin/an &apat terja&i pa&a pasien &en/an &e*isiensi /lukosa 6 *os*at

&e%i&ro/enase.

• Kina &an kuini&in $erupakan peran/san/ kuat sel X pankreas- se%in//a

terja&i %iperinsuline$ia &an %ipo/like$ia berat. Kon&isi ini &apat

$eni$bulkan ko$plikasi yan/ *atal teruta$a pa&a wanita %a$il &an

pasien in*eksi berat yan/ berkepanjan/an.

• Kina ju/a &apat $enyebabkan /an//uan /injal- %ipoprotro$bine$ia- &an

a/ranulositosis. bortus &apat terja*i pa&a takar lajak- tetapi ta$paknya bukan akibat e*ek oksitosiknya.

+! 0rtemisinin dan deri#atnya

bat ini $erupakan senyawa trioksan yan/ &iekstrak &ari tana$an rte$isia

anua =in/%aosuC.

Deri#at artemisinin %

". rtesunat /ara$ suksinil natriu$ arte$isinin yan/ larut baik &ala$ air

tetapi ti&ak stabil &ala$ larutan

2. rte$eter $etal eter arte$isinin yan/ larut &ala$ le$ak

)armakodinamik

)ikatakan ter&apat ke$un/kinan ba%wa ikatan en&operoksi&a &ala$ senyawa

ini yan/ berperan &ala$ pen/%a$batan sintesis protein.

)armakokinetik

0bsorpsi arte$eter oral se/era &iserap &an $enapai ka&ar punak &ala$ 2

3 ja$- se&an/kan arte$eter intra$usular $enapai ka&ar punak &ala$ 48

ja$.

Distribusi pa&a $anusia sekitar 77L terikat pa&a protein. Ka&ar plas$a

arte$eter pa&a penelitian &en/an at ra&ioakti* sa$a &en/an &ala$ eritrosit-

$enunjukkan ba%wa &istribusi ke eritrosit san/at baik.

Indikasi arte$isinin &an &eri1atnya $enunjukkan si*at skiontosi& &ara%

yan/ epat in 1itro $aupun in 1i1o se%in//a &i/unakan untuk $alaria yan/

berat. )ari beberapa uji klinik terli%at ba%wa arte$eter epat sekali $en/atasi

32


33/43

parasite$ia pa&a $alaria yan/ rin/an $aupun berat. rte$isinin a&ala% obat

yan/ palin/ e*ekti*- a$an- &an kerjanya epat untuk kasus $alaria berat

teruta$a yan/ &isebabkan ole% P. *aliparu$ yan/ resisten ter%a&ap klorokuin

&an obatobat lainnya- serta e*ekti* untuk $alaria serebral.

.fek samping e*ek sa$pin/ yan/ serin/ &ilaporkan a&ala% $ual- $unta%

&an &iare.

Kontraindikasi arte$isinin ti&ak &ianjurkan &i/unakan pa&a wanita %a$il.

Beberapa re/i$en pen/obatan $alaria

Indikasi 'bat pili"an pertama 'bat alternatif

P! fal&iparum

yang sensitif

ter"adap

klorokuin

dan P!

malariae

Klorokuin *os*at "/-

selanjutnya 599 $/ pa&a 6 ja$-

"2 ja$- 24 ja$ &an 36 ja$

berikutnya. +otal 59 $/Dk/BB

&ala$ 4' ja$C. ?ntuk anak

&iberikan &osis awal "6-7

$/Dk/BB- selanjutnya

&iberikan '-3 $/Dk/BB pa&a 6

ja$- "2 ja$- 24 ja$- &an 36

ja$ berikutnya. )osis total 59

$/Dk/BB

P! #i#a$ dan P!

o#ale

Klorokuin *os*at- &osis seperti

&i atas &an selanjutnya

pri$akuin *os*at 26-3 $/ per

%ari sela$a "4 %ari bila @6P)

nor$alC

33


34/43

P! fal&iparum

resisten

ter"adap

klorokuin1

tanpa

komplikasi

Kina 3 659 $/D%ari sela$a 3

7 %ari &ita$ba% sala% satu obat

&i bawa% ini

)oksisiklin 2 V "99 $/D%ari

sela$a 7 %ari- atau

Klin&a$isin 2 V 699

$/D%ari sela$a 7 %ari-

atau

Sul*a&oksin > piri$eta$in

Oansi&ar YC sekali $akan

3 tablet

#e*lokuin sekali 759

$/Doral Z"5 $/Dk/BBC

selanjutnya 599 $/ pa&a

6' ja$ berikutnya atau

rtesunatDarte$eter oral-

&osis tun//al per %ariI 4

$/Dk/BB pa&a %ari ke "- 2

$/Dk/BB pa&a %ari ke 2

&an ke 3- i $/Dk/BB pa&a

%ari ke 4 sa$pai ke 7 atau

Halo*antrin oral 599 $/

tiap 6 ja$ sebanyak 3 .Selanjutnya &iulan/ "

$in//u ke$u&ian

P! fal&iparum

berat atau

dengan

komplikasi

[C Kuini&in /lukonat "9

$/Dk/BB per in*us- &ala$ "2

ja$- selanjutnya 9-92 $/Dk/BB

!( per $enit sa$pai terapi

oral &en/an kina

&i$un/kinkanC

rtesunat 2-4 $/Dk/BB

&iberikan !( atau !#-

ke$u&ian "-2 $/Dk/BB

tiap "2 ja$ sela$a " %ari-

&an selanjutnya "-2

$/Dk/BB tiap %ari sa$pai

terapi oral &i$un/kinkan.

rte$eter 3-2 $/Dk/BB

!#- ke$u&ian "-6

$/Dk/BB tiap %ari sa$pai

terapi oral &i$un/kinkan

[C Sela$a pe$berian kuini&in tekanan &ara% &an /a$baran AK@ perlu &i$onitor

seara terus$enerus &an ka&ar /lukosa perlu &iperiksa seara berkala.

2."9 Pene/a%an #alaria

Berbasis Masyarakat

". Pola perilaku %i&up bersi% &an se%at PHBSC $asyarakat %arus selalu

&itin/katkan $elalui penyulu%an kese%atan - pen&i&ikan kese%atan- &iskusi

kelo$pok $aupun $elalui ka$panye $asal untuk $en/uran/i te$pat saran/

nya$uk pe$berantasan saran/ nya$uk- PSFC. Ke/iatan ini $eliputi

$en/%ilan/kan /enan/an air kotor- &iantaranya &en/an $en/alirkan air atau

$eni$bun atau $en/erin/kan baran/ atau wa&a% yan/ $e$un/kinkan seba/ai

te$pat air ter/enan/.

2. #ene$ukan &an $en/obati pen&erita se&ini $un/kin akan san/at $e$bantu$ene/a% penularan

34


35/43

3. #elakukan penye$protan $elalui kajian $en&ala$ tentan/ biono$i

anop%eles seperti waktu kebiasaan $en//i/it- jarak terban/- &an reswistensi

ter%a&ap insektisi&a.

Berbasis Pribadi

". Pene/a%an /i/itan nya$uk- antara lain 0 ti&ak keluar ru$a% saat senja &an

$ala$ %ari- $en//unakan pakaian panjan/ berwarna teran/ - $e$akairepelan yan/ $en/an&un/ &i$etil*talat atau at antinya$uk lain- $e$buat

konstruksi ru$a% yan/ ta%an nya$uk &en/an $e$asan/ kasa anti nya$uk

pa&a 1entilasi pintu &an jen&ela- $en//unakan kela$bu yan/ $e$akai

insektisi&a.

2. Pen/obatan pro*ilaksis bila akan $e$asuki &aera% en&e$ik.

3. Pene/a%an &an pen/obatan $alaria pa&a wanita %a$il.

4. !n*or$asi tentan/ &onor &ara%.

3! Mema"ami dan Menjelaskan 2ektor Plasmodium

3." Struktur &an #or*olo/i

#or*olo/i nya$uk anop%eles betina

+%ora

35


36/43

Pal$ate %air

(entral Brus%

ar1a Anopheles

36


37/43

! +elur

+elur &iletakan satu per satu &iatas per$ukaan air berbentuk seperti pera%u yan/

ba/ian bawa%nya kon1eks- &a konka* pa&a ba/ian atasnya. )an $e$punyai

pela$pun/ yan/ terletak pa&a sebela% lateral.

(! ar1a

ar1a anop%elini ta$pak $en/apun/ sejajar &en/an per$ukaan air- $e$punyai

ba/ianba/ian ba&an yan/ bentuknya k%as- yaitu spirakel pa&a ba/ian posterior

ab&o$en- tergal plate pa&a ba/ian ten/a% sebela% &orsal ab&o$en sepasan/

bulu pal$a pa&a ba/ian lateral ab&o$en.

3! Pupa#e$punyai tabun/ pernapasan respirator! trumpet C yan/ bentuknya lebar &an

pen&ek.)i/unakan untuk $en/anbil 2 &ari u&ara.

+! )ewasa

Pa&a nya$uk &ewasa palpus nya$uk jantan &an betina $e$punyai panjan/

%a$pir sa$a &en/an panjan/ probosisnya. Perbe&aannya a&ala% pa&a nya$uk

jantan ruas palpus ba/ian apikal berbentuk /a&a lub *or$C- se&an/kan pa&a

betina ruas tersebut $en/eil.

Sayap pa&a ba/ian pin//ir kosta &an (ena "C &itu$bu%i sisiksisik sayap

yan/ berkelo$pok $e$bentuk /a$baran belan/belan/ %ita$ &an puti%.Selain

itu- ba/ian ujun/ sisik sayap $e$bentuk len/kun/ tu$pulC.Ba/ian posterior

ab&o$en ti&ak serunin/ nya$uk Aedes &an ti&ak setu$pul nya$uk mansonia-tetapi se&ikit lanip. Inge1 (445 6

37


38/43

$or*olo/i 1etor

3.2 Klasi*ikasinop%eles

?rutan pen//olon/an klasi*ikasi nya$uk nop%eles seperti binatan/ lainnya

a&ala% seba/ai berikut 0

P%ylu$ 0 rt%ropo&a

,lassis 0 Heapo&a D !nseta

Sub ,lassis 0 Pteri/ota

r&o 0 )iptera

Oa$ilia 0 ,ulii&ae

Sub Oa$ili 0 nop%ellinae

@enus 0 nop%eles

&a beberapa spesies nop%eles yan/ pentin/ seba/ai 1ektor $alaria &i !n&onesia

antara lain0

a. nop%eles sun&auius

Spesies ini ter&apat &i Su$atra- Kali$antan- Jawa- Sulawesi- &an Bali.

Jentiknya &ite$ukan pa&a air payau yan/ biasanya ter&apat tu$bu%tu$bu%an

entero$op%a- %eto$orp%a &en/an ka&ar /ara$ a&ala% "-2 sa$pai "-' L. )i

Su$atra jentik &ite$ukan pa&a air tawar seperti &i #an&ailin/ &en/an

ketin//ian 2"9 $eter &ari per$ukaan air laut &an )anau +oba pa&a ketin//ian

"999 $eter.

b. nop%eles aonitus

38


39/43

)i !n&onesia nya$uk ini ter&apat %a$pir &i seluru% kepulauan- keuali #aluku

&an !rian. Biasanya ter&apat &iju$pai &i &ataran ren&a% tetapi lebi% banyak &i

&aera% kaki /unun/ pa&a ketin//ian 499"999 $eter &en/an persawa%an

bertin/kat. Fya$uk ini $erupakan 1ektor pa&a &aera%&aera% tertentu &i

!n&onesia- teruta$a &i +apanuli- Jawa Barat- Jawa +en/a%- &an Bali.

. nop%eles barbirostrisSpesies ini ter&apat &i seluru% !n&onesia- baik &i &ataran tin//i $aupun &i

&ataran ren&a%. Jentik biasanya ter&apat &ala$ air yan/ jerni%- alirannya ti&ak

be/itu epat- a&a tu$bu%tu$bu%an air &an pa&a te$pat yan/ a/ak te&u%

seperti pa&a te$pat yan/ a/ak te&u% seperti pa&a sawa% &an parit.

&. nop%eles ko%i

Spesies ini ter&apat &iseluru% !n&onesia- keuali !rian. Jentik biasanya

&ite$ukan pa&a te$pat perin&ukan terbuka seperti /enan/an air- bekas tapak

kaki kerbau- kuban/an- &an sawa% yan/ siap &itana$i.

e. nop%eles $aulatus

Penyebaran spesies ini &i !n&onesia san/at luas- keuali &i #aluku &an !rian.

Spesies ini ter&apat &i&aera% pen/unun/an sa$pai ketin//ian "699 $eter

PBL SKENARIO 3 BLOK IPT

Documents