Top Banner

of 43

PBL SKENARIO 3 BLOK CAIRAN

Jul 07, 2018

Download

Documents

FaniAtmaja
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
  • 8/19/2019 PBL SKENARIO 3 BLOK CAIRAN

    1/43

    DAFTAR ISI

    Daftar Isi ………………………………………………………………...…………………… 1

    Skenario ………………………………………………………………………...……..……... 3

    Kata Sulit …………………………………………………………………………….………. 4

    Pertanyaan ……………………………………………………………………………..…….. 5

    Jawaban …………………………………………………………………………………..….. 6

    Hipotesa …………………………………………………………………………...………….

    Sasaran !ela"ar …………………………………………………………………...………….. #

    $%1. &e'a(a'i )an 'en"elaskan kesei'ban*an asa' basa

    $I 1.1 Definisi +asa' kuat,le'a(- basa kuat,le'a(- )an onto(/1.0 Klasifikasi

    1.3 &ekanis'e kesei'ban*an

    1.4 Ka)ar nor'al pH tubu(

    1.5 In)ikator asa' basa

    1.6 ara 'enentukan pH tubu(

    $%0. &e'a(a'i )an 'en"elaskan *an**uan kesei'ban*an asa' basa

    $I 0.1 2si)osis 'etabolik 2. Definisi!. tiolo*i. &ekanis'eD. e"ala. Ko'penasai. 7atalaksana

    0.0 2si)osis respiratorik 2. Definisi

    !. tiolo*i. &ekanis'eD. e"ala. Ko'penasai. 7atalaksana

    0.3 2lkalosis 'etabolik 2. Definisi!. tiolo*i. &ekanis'eD. e"ala. Ko'penasai. 7atalaksana

    1

  • 8/19/2019 PBL SKENARIO 3 BLOK CAIRAN

    2/43

    0.4 2lkalosis respiratorik 2. Definisi!. tiolo*i. &ekanis'e

    D. e"ala. Ko'penasai. 7atalaksana

     $%3. &e'a(a'i )an 'en"elaskan analisa *as )ara(

    $I 3.1 Definisi3.0 un*si3.3 7atalaksana3.4 2nion *ap

    Daftar Pustaka ……………………………………………………………………..…........ 48

    2

  • 8/19/2019 PBL SKENARIO 3 BLOK CAIRAN

    3/43

    SKENARIO 3

    DI29

    Seoran* 'a(asiswa- 35 ta(un- )ibawa ke Puskes'as karena 'en*ala'i 'enret lebi()ari 10 kali )ala' se(ari se"ak 0 (ari yan* lalu. Kelu(an ini ti'bul setela( 'akan )i warun*nasi )ekat ka'pusnya. Pe'eriksaan fisik kesa)aran ko'pos'entis le'a(- 7D 5:68''H*- na)i 108 ;:'enit- pernapasan 34 ;:'enit- epat )ala'.

  • 8/19/2019 PBL SKENARIO 3 BLOK CAIRAN

    4/43

    KATA-KATA SULIT

    1. Diare buan* air besar yan* lebi( serin* +lebi( )ari 3 kali se(ari/ )an tin"a yan*)ikeluarkan lebi( lunak )ari biasanya.

    0. 2nalisa as Dara( ara terbaik untuk e=aluasi kesei'ban*an asa' basa )an untuk 

    'en*eta(ui ka)ar oksi*en )an karbon)ioksi)a )i )ala' tubu(.3. 2nion ap perbe)aan antara "u'la( 'uatan pa)a ion positif >a? )an "u'la( 'uatanion ne*atif l, )an H%3,.

    4. 2si)osis &etabolik penin*katan asa' kuat atau ke(ilan*an H%3 )ari ko'parte'enekstraselular.

    5. Ko'pos'entis kesa)aran nor'al pasien )apat 'en"awab pe'eriksaan )en*an baik.

    4

  • 8/19/2019 PBL SKENARIO 3 BLOK CAIRAN

    5/43

    PERTANYAAN

    1. !a*ai'ana ara 'ene*a( )iare@0. 2pa penyebab )iare@3. &en*apa )okter 'e'inta untuk 'e'eriksa analisa *as )ara(@4. 2pa (ubun*an asi)osis 'etaboli )en*an )iare@

    5. !a*ai'ana ara 'en*(itun* anion *ap@6. 2pa sa"a 'aa' kesa)aran@A. &en*apa pa)a skenario =olu'e urin pa)a pasien se)ikit@. 2pa sa"a tan)a,tan)a )iare@#. 2pa itu kesei'ban*an asa' basa@18. !erapa ka)ar nor'al anion *ap@11. 2)a yan* )apat )ilakukan untuk 'en"a*a kesei'ban*an asa' basa )i )ala'

    tubu(@10. &en*apa tekanan )ara( 'enurun- )enyut na)i 'enin*kat- pernapasan 'enin*kat

     pa)a pasien )iare@13. 2pa penyebab asi)osis 'etabolik 

    14. !a*ai'ana lan*ka(,lan*ka( pe'eriksaan analisa *as )ara(@15. !a*ai'ana penan*anan ter(a)ap pasien )iare )en*an asi)osis 'etabolik@16. !a*ai'ana penan*anan ter(a)ap pasien )iare )en*an asi)osis 'etabolik@

    5

  • 8/19/2019 PBL SKENARIO 3 BLOK CAIRAN

    6/43

    JAWABAN

    1. ,ui tan*an sebelu' 'akan,Sayuran- bua(- )an ba(an 'akanan (arus )iui sebelu' )i'asak atau )i'akan,&e'asak 'akanan )en*an ara yan* benar 

    0. ,Infeksi bakteri,2ler*i 'akanan,9eaksi ter(a)ap obat,obatan,

  • 8/19/2019 PBL SKENARIO 3 BLOK CAIRAN

    7/43

    14. Diari arteri ulnar )an arteri ra)ial karena (arus 'e'astikan arteri ulnar berfun*si)en*an baik )en*an ara )itekan- karena pen*a'bilan )ara( )i arteri ra)ial.

    15. Karena ter"a)i asi)osis 'etabolik oto'atis pH pasien akan 'enurun bisa)isebabkan karena bikarbonat yan* )i)ak 'enyerap )isaluran erna

    16. Infus elektrolit atau )iberi airan elektrolit yan* )apat 'en**anti airan yan*keluar 

    7

  • 8/19/2019 PBL SKENARIO 3 BLOK CAIRAN

    8/43

    HIPOTESIS

    Kesei'ban*an asa' basa )ipen*aru(i ole( pH- bikarbonat- >a?- )an ion,ion lainnya.Sala( satu *an**uan )ari kesei'ban*an asa' basa a)ala( asi)osis 'etabolionto(nya )iare. Pa)a )iare ter"a)i ke*a*alan penyerapan bikarbonat )ala' usus-

    se(in**a pH tubu( 'enurun. 2kan ter"a)i 'ekanis'e ko'pensasi berupa penin*katan )enyut na)i )an frekuensi napas serta penurunan tekanan )ara(.

    8

  • 8/19/2019 PBL SKENARIO 3 BLOK CAIRAN

    9/43

    SASARAN BELAJAR 

    $%1. &e'a(a'i )an 'en"elaskan kesei'ban*an asa' basa

    $I 1.1 Definisi +asa' kuat,le'a(- basa kuat,le'a(- )an onto(/

    1.0 Klasifikasi

    1.3 &ekanis'e kesei'ban*an

    1.4 Ka)ar nor'al pH tubu(

    1.5 In)ikator asa' basa

    1.6 ara 'enentukan pH tubu(

    $%0. &e'a(a'i )an 'en"elaskan *an**uan kesei'ban*an asa' basa$I 0.1 2si)osis 'etabolik 2. Definisi

    !. tiolo*i. &ekanis'eD. e"ala. Ko'pensasi. 7atalaksana

    0.0 2si)osis respiratorik 2. Definisi!. tiolo*i

    . &ekanis'eD. e"ala. o'pensasi. 7atalaksana

    0.3 2lkalosis 'etabolik 2. Definisi!. tiolo*i. &ekanis'eD. e"ala. o'pensasi. 7atalaksana

    0.4 2lkalosis respiratorik 2. Definisi!. tiolo*i. &ekanis'eD. e"ala. o'pensasi. 7atalaksana

    9

  • 8/19/2019 PBL SKENARIO 3 BLOK CAIRAN

    10/43

     $%3. &e'a(a'i )an 'en"elaskan analisa *as )ara(

    $I 3.1 Definisi3.0 un*si3.3 7atalaksana

    3.4 2nion *ap

    10

  • 8/19/2019 PBL SKENARIO 3 BLOK CAIRAN

    11/43

    $% 1. &e'a(a'i )an &en"elaskan Kesei'ban*an 2sa' )an !asa

    1.1 Definisi, 2sa' Kuat- 2sa' $e'a( ? onto(, !asa Kuat- !asa $e'a( ? onto(

    1. 2sa' kuat a)ala( senyawa yan* terurai seara keseluru(an saat )i larutkan )ala' air 

    )an 'en*(asilkan "u'la( ion se'aksi'u' 'un*kin. onto( H$- H>   O3 -  H 2

    S   O4 - Hl   O4

    0. !asa kuat a)ala( senyawa yan* terurai seara keseluru(an saat )ilarutkan )ala' air 

    )an bereaksi )en*an asa'. onto( >a%H- K%H- !a+%H  ¿

    2

    3. 2sa' le'a( a)ala( senyawa yan* (anya se)ikit terurai saat )ilarutkan )i)ala' air kuran* bereaksi kuat )en*an asa'. onto( H3P%4- H0S%3- H>%0- H3%%H

    4. !asa le'a( a)ala( senyawa yan* (anya se)ikit terurai saat )ilarutkan )ala' air.

    onto( >aH%3- >   H 4 %H

    +Suk'aria( &- Kar'iati 2 +1##8/-  Kimia Kedokteran edisi 2- !inarupa 2ksara-Jakarta./

    2sa' a)ala( Eat yan* )apat 'e'berikan ion H? ke Eat lain +)onor proton/.!asaa)ala( Eat yan* )apat 'eneri'a ion H? )ari Eat lain +akseptor proton/.

    1.0 Klasifikasi

    !er)asarkan ke'a'puan 'elepaskan ion H?- asa' )an basa 'asi( )apat )iba*i 'en"a)i, 2sa' le'a( a)ala( asa' yan* (anya ter)isosiasi seba*ian )i )ala' air +ber)isosiasi

    ti)ak se'purna/. 2sa' karbonat )i )ala' air (anya akan ter)isosiasi seba*ian 'en"a)iion H? )an H%3,.onto( asa' le'a( H +asa' flori)a/- H3%%H +asa' asetat/- H> +asa' siani)a/-H>%0 +asa' nitrit/- H0S%3 +asa' sulfit/- H3P%4 +asa' fosfat/- H0%3 +asa' karbonat/.

    , 2sa' kuat a)ala( asa' yan* ber)isosiasi se'purna )i )ala' air. Hl )ala' air akan ber)isosiasi seluru(nya 'en"a)i ion H? )an ion l,. Selan"utnya- ion H? yan* terbentuk akan )iikat ole( 'olekul air.onto( asa' kuat Hl +asa' klori)a/- H!r +asa' bro'i)a/- HI +asa' io)i)a/- H>% 3

    +asa' nitrat/- H0S%4 +asa' sulfat/- Hl%3 +asa' klorat/- Hl%4 +asa' perklorat/., !asa le'a( a)ala( basa yan* (anya ter)isosiasi seba*ian )i )ala' air atau suatu

     persenyawaan yan* ber*abun* ti)ak se'purna )en*an ion H? )i )ala' larutan air.onto( basa le'a( >H4%H +a'oniak/- 2l+%H/3  +alu'uniu' (i)roksi)a/- e+%H/3+besi+III/ (i)roksi)a/.

    , !asa kuat a)ala( persenyawaan yan* ber)isosiasi seara se'purna )ala' larutan air. >a%H )ala' air akan ter)isosiasi seluru(nya 'en"a)i ion >a? ? ion %H, yan* terbentuk akan bereaksi )en*an ion H? )ari air.onto( basa kuat >a%H +natriu' (i)roksi)a/- K%H +kaliu' (i)roksi)a/- a+%H/ 0+kalsiu' (i)roksi)a/.

    !er)asarkan !entuk Ion

    11

  • 8/19/2019 PBL SKENARIO 3 BLOK CAIRAN

    12/43

    • 2sa' anion a)ala( asa' yan* 'e'punyai 'uatan ne*atif.onto( S%3,

    • 2sa' kation a)ala( asa' yan* 'e'punyai 'uatan positif.

    onto( >   N 4 ?

    • !asa anion a)ala( basa yan* 'e'punyai 'uatan ne*atif.

    onto( lF- −¿

     N ¿

    • !asa kation a)ala( basa yan* 'e'punyai 'uatan positif.onto( >a?

    !er)asarkan ke'a'puan ionisasi asa' )an basa

    • 2sa' )an basa 'onoprotik a)ala( asa' )an basa yan* )apat 'elepaskan satuion H⁺ atau ion %HF +)ikenal "u*a )en*an ionisasi pri'er/

    onto( asa' 'onoprotik GHl- H>  O

    3 -   H 

    3 %%H basa 'onoprotik G>a%H- K%H

    • 2sa' )an basa )iprotik a)ala( asa' )an basa yan* )apat 'elepaskan 0 ion H⁺atau ion %HF +)ikenal )en*an ionisasi sekun)er/

    onto( asa' )iprotik G   H 2 S   O4 ,  H0S

     basa )iprotik G&*+%H  ¿

    2 - a+%H/0- !a+%H/0

    • 2sa' )an basa poliprotik a)ala( asa' )an basa yan* )apat 'elepaskan 3 ataulebi( ion H⁺ atau ion %HF +)ikenal "u*a )en*an ionisasi tersier/

    onto( asa' poliprotik G  H 

    3

    P  O

    4

     basa poliprotik G2l+%H/3

    2sa',asa' yan* berasal )ari proses 'etabolis'e

    • 2sa' =olatil a)ala( asa' yan* 'u)a( 'en*uap- )apat beruba( bentuk 'en"a)i bentuk air 'aupun *as. 2sa' =olatil 'erupakan (asil ak(ir )ari 'etabolis'easa' a'ino- le'ak )an karbo(i)rat.

    onto( karbon)ioksi)a- asa' karbonat• 2sa' non=olatil a)ala( asa' yan* ti)ak 'u)a( 'en*uap- ti)ak )apat beruba(

     bentuk 'en"a)i *as untuk )iekskresi ole( paru,paru- tapi (arus )ieksresikan

    ole( *in"al.onto( asa' or*anik- asa' nonor*ani

    +Suk'aria( &- Kar'iati 2 +1##8/-  Kimia Kedokteran edisi 2- !inarupa 2ksara-Jakarta./

    1.3 &ekanis'e !ioki'ia )an isiolo*i Kesei'ban*an 2sa' !asa

    Kesei'ban*an asa' basa a)ala( kesei'ban*an ion (i)ro*en- kesei'ban*an antara ion G+¿

     H ¿ bebas )an GH

    −¿

    O3

    ¿

    )ala' airan tubu( se(in**a pH )ara( A-35 A-45 atau

    12

  • 8/19/2019 PBL SKENARIO 3 BLOK CAIRAN

    13/43

    kesei'ban*an tubu( yan* (arus )i"a*a ka)ar ion G+¿

     H ¿ bebas )ala' batas nor'al 'aupun

     pe'bentukan asa' 'aupun basa terus berlan*sun* )ala' ke(i)upan.

    airan tubu( (arus )ilin)un*i )ari peruba(an pH karena seba*ian besar enEi' san*at peka

    ter(a)ap peruba(an pH. &ekanis'e protektif (arus berlan*sun* aktif )an seara terus'enerus karena proses 'etabolis'e "u*a 'enyebabkan terbentuknya asa' )an basa searaterus 'enerus +asa' karbonat- asa' sulfat- asa' fosfat- asa' laktat- asa' sitrat- asa'asetoasetat- ion a''oniu'- ,(i)roksibutirat/.

    Karena ion G+¿

     H ¿ berpen*aru( besar )ala' kesei'ban*an asa',basa- 'aka faktor yan*

    'e'pen*aru(i G+¿

     H ¿ "u*a 'e'pen*aru(i kesei'ban*an asa' basa- yaitu

    a/ $ebi(nya ka)ar G+¿

     H ¿ yan* a)a )ala' airan tubu(- berasal )ari

    • Pe'bentukan  H 2   O3  yan* seba*ian ber)isosiasi 'en"a)i H? )an H

    −¿

    O3

    ¿

    • Katabolis'e Eat or*anik • Disosiasi asa' or*anik pa)a 'etabolis'e inter'e)ik- onto( pa)a 'etabolik 

    le'ak terbentuk asa' le'ak )an laktat yaitu 'elepaskan GH? b/ Kesei'ban*an intake )an output ion GH? tubu(

    !er=ariasi ter*antun* )ari• Diet + 'akanan /- H? naik- "ika kebanyakan 'akan asa' +asi)osis/- se)an*kan

    )en*an 'en*konsu'si sayur )an bua( bersifat basa banyak 'en*(asilkan H−¿

    O3

    ¿

    .

    • 2kti=itas yaitu lari epat 'e'buat tubu( kita asa' karena 'en*(asilkan banyak %0 se(in**a pH turun

    • Proses anaerob yaitu lebi( banyak penu'pukan asa' laktat seperti ola(ra*a berat se(in**a 'eni'bulkan reaksi asa' )an 'e'buat pH turun

    Pen*aturan kesei'ban*an asa' basa )iselen**arakan 'elalui koor)inasi )ari ti*asiste'-yaitu

    1. Siste' buffer 0. Siste' respiratorik +siste' paru/3. Siste' 'etabolik +siste' *in"al/

    1. Sistem bue!

    Siste' buffer )isebut "u*a siste' pena(an atau siste' penyan**a- karena )apat'ena(an peruba(an pH.Siste' buffer'erupakan larutan yan* 'en*an)un* asa' )an

     basa kon"u*asinya.

    13

  • 8/19/2019 PBL SKENARIO 3 BLOK CAIRAN

    14/43

    Siste' buffer ki'ia (anya 'en*atasi keti)aksei'ban*an asa' basa se'entara.Jika )en*an buffer ki'ia ti)ak ukup 'e'perbaiki- 'aka pen*ontrolan pH akan)ilan"utkan ole( paru paru yan* 'erespon seara epat ter(a)ap peruba(an ion H? )ala')ara( karena ran*san*an ke'oreseptor )an pusat pernafasan 'e'perta(ankan ka)ar GH ?sa'pai *in"al 'en*(ilan*kan keti)aksei'ban*an tersebut- *in"al 'a'pu 'ere*ulasi

    keti)aksei'ban*an ion H? )en*an 'ensekresikan ion H? )an 'ena'ba(kan H −¿O3¿

     baru )ala' )ara( karena 'e'iliki )apar fosfat.

    Di)ala' tubu( ter)apat beberapa siste' buffer- yaitu

    Siste' buffer asa' karbonat,bikarbonat Siste' buffer (e'o*lobin Siste' buffer protein Siste' buffer fosfat

    un*si uta'a siste' buffer ini a)ala( 'ene*a( peruba(an pH yan* )isebabkan ole( pen*aru( asa' fi;e) )an asa' or*anik pa)a airan ekstraseluler. Siste' ini 'e'ilikiketerbatasan- yaitu

    • 7i)ak )apat 'ene*a( peruba(an pH )i airan ekstraseluler yan* )isebabkankarena penin*katan %0

    • Siste' ini (anya berfun*si bila siste' respirasi )an pusat pen*en)ali siste' pernafasan beker"a nor'al.

    • Ke'a'puan 'enyelen**arakan siste' buffer ter*antun* pa)a terse)ianya ion bikarbonat.

      Sistem bue! "s"m #"!b$%"t-bi#"!b$%"t

    Siste' buffer ini 'erupakan suatu ko'ponen yan* palin* pentin* pa)a pen*aturan pH airan ekstraseluler.Siste' buffer bikarbonat 'erupakan siste' buffer isti'ewa-siste' buffer tetap 'erupakan siste' buffer terbaik pa)a pH A.4 walaupun Pka nya6.1- karena )apat 'en*eluarkan %0  'elalui paru )an "u'la(nya banyak. 7ubu('e'perta(ankan siste' buffer bikarbonat ini )en*an pen*aturan ka)ar karbon)ioksi)a )i paru )an bikarbonat )i *in"al.

    H0% ? %0 H0%3 H? ? H%3,

    %0  bereaksi )en*an H0% 'e'bentuk H 

    2 %3  yan* ke'u)ian ber)isosiasi

    'en"a)i ion (i)ro*en )an ion bikarbonat 'elalui reaksi re=ersibel. !ila ter"a)i penin*katan ion (i)ro*en- ter"a)i interaksi )en*an ion bikarbonat se(in**a terbentuk asa' karbonat.!erarti )ala' (al ini ion bikarbonat bertin)ak seba*ai basa le'a( yan*'eneri'a kelebi(an ion (i)ro*en. 2sa' karbonat yan* terbentuk akan 'en*ala'i)isosiasi 'en"a)i %0 )an air- )an %0 yan* )i(asilkan akan )ikeluarkan 'elalui

     paru.

      Sistem bue! &em$'($bi%

    !uffer (e'o*lobin +Hb/ 'erupakan buffer intraseluler yan* beker"a )i )ala' sel)ara( 'era(. Hb )apat berfun*si seba*ai buffer karena 'en*an)un* resi)u (isti)in-yaitu asa' a'ino yan* )apat berikatan seara re=ersibelion (i)ro*en- 'en*(asilkan

    Hb bentuk berproton )an ti)ak berproton.

    14

  • 8/19/2019 PBL SKENARIO 3 BLOK CAIRAN

    15/43

     >a? ? H%3 >aH%3Hb, ? H? HHb +PK A,/

    Pa)a sel )ara( 'era(- Hb )apat 'en*ikat karbon)ioksi)a )an 'en*uba(nya 'en"a)ikarbonat karena )i)ala' sitoplas'a terkan)un* an(i)rase karbonat- )an proses

     pen*ikatan ter"a)i )en*an epat karena %0 ber)ifusi epat 'elintasi 'e'bran sel)ara( 'era( tanpa 'e'erlukan 'ekanis'e transport aktif 'e'bran sel. Ke'a'puan

     pen*aturan ini )ikenal seba*ai siste' buffer (e'o*lobin.

    !uffer uta'a airan ekstraseluler a)ala( siste' bikarbonat )an (e'o*lobin. Hb pentin* untuk pen*an*kutan oksi*en ke "arin*an- pen*an*kut %0 )an seba*ai siste' buffer yan* kuat.

    Sistem bue! )!$tei%

    Siste' buffer protein berfun*si 'en*atur pH airan ekstraserselular )aninterstitial.Protein seba*ai buffer berinteraksi seara ekstentif )en*an siste' buffer lainnya. Protein tersusun ole( asa' a'ino yan* 'e'punyai sifat a'foter- yaitu asa'a'ino akan bersifat seba*ai kation pa)a suasana asa' )an bersifat seba*ai anion pa)asuasana basa.

    un*si pen*aturan buffer protein- !ila ter"a)i penurunan pH- *u*us a'ino +,>H0/ )ari asa' a'ino akan bertin)ak 

    seba*ai basa le'a( )en*an 'en*ikat ion (i)ro*en )an 'e'bentuk ion a'oniu'.u*us a'ino bertin)ak seba*ai akseptor proton.

    - !ila ter"a)i penin*katan pH- *u*us karboksil +,%%H/ )ari asa' a'ino 'en*ala'i)isosiasi )an beruba( 'en"a)i ion karboksil )an ion H?. u*us karboksil bertin)ak 

    seba*ai )onor proton.airan interstitiu' yan* 'en*an)un* protein )an asa' a'ino ter)isosiasi ikut

     berperan 'en*atur pH. Protein 'en*an)un* asa' a'ino (isti)in yan* 'e'punyaiinin i'itaEol )en*an Pka C 6.8. Pa)a kebanyakan protein Pk sekitar A.8,A.4. Proses

     pen*aturan 'elalui siste' buffer protein ber"alan la'bat karena ion (i)ro*en (arus'elalui proses )ifusi 'e'bran sel yan* )ipen*aru(i ole( po'pa natriu'.

      Sistem bue! F$s"t

    Siste' )apar ini berperan pentin* )ala' pen)aparan airan tubulus *in"al )an airanintrasel

    Pa)a airan intra sel- ke(a)iran penyan**a fosfat san*at pentin* )ala''en*atur pH )ara(.Penyan**a ini berasal )ari a'puran )i(i)ro*en fosfat +H0P%4,/)en*an 'ono(i)ro*en fosfat +HP%30,/.Siste' penyan**a fosfat beker"a )ala' arayan* serupa untuk 'en*uba( asa' kuat 'en"a)i asa' le'a( )an basa kuat 'en"a)i

     basa le'a(. >atriu' (i)ro*en fosfat +  Na2 PO4 / a)ala( basa le'a( )an natriu'

    )i(i)ro*en fosfat + >a   H 2 P   O4 / a)ala( asa' le'a(

    Hl ? >a0HP%4  >aH0P%4 ? >al >a%H ? >aH0P%4  >a0HP%4 ? H0%

    H0P%4,

    +a/ ? H ?

    +a/  L  LH 0 P% 4+a/H0P%4 , +a/ ? %H ,+a/ ,,M HP%40,+a// ? H0% +a/

    15

  • 8/19/2019 PBL SKENARIO 3 BLOK CAIRAN

    16/43

    Penyan**a fosfat )apat 'e'perta(ankan pH )ara( A-4. Penyan**a )i luar sel (anyase)ikit "u'la(nya- tetapi san*at pentin* untuk larutan penyan**a urin.+uyton- 088/*. Sistem !es)i!"t$!i# +sistem )"!u,

    • Siste' pernapasan berperan pentin* ba*i kesei'ban*an asa',basa karenake'a'puannya 'en*uba( =entilasi paru,paru se(in**a )apat 'en*uba( keepatan

    ekskresi   O2  pen*(asil+¿

     H ¿ yan* )iatur ole( konsentrasi

    +¿

     H ¿  arteri.

    • Pen*aturan pernapasan ter(a)ap kesei'ban*an asa' basa 'erupakan tipe siste' penyan**a fisiolo*is. Seluru( tena*a penyan**a siste' pernapasan a)ala( 1 atau 0 kalilebi( besar )aripa)a tena*a penyan**a ki'ia.

    • 9ata,rata seara nor'al ter)apat sekitar 1-0 ''ol:liter   O2   yan* terlarut )ala'

    airan ekstraseluler yan* sa'a )en*an 48''H* P   O2 . !ila pe'bentukan   O2

    'etabolik 'enin*kat- airan ekstraselulerP   O2  "u*a 'enin*kat.

    • Jika konsentrasi+¿

     H ¿ 'enin*kat- pusat pernapasan )i batan* otak seara refleks

    teran*san* untuk 'enin*katkan   O2   =entilasi paru,paru yan* 'en*akibatkan

    ke)ala'an nafas 'enin*kat se(in**a lebi( banyak yan* )ikeluarkan se(in**a "u'la( H 

    2CO

    3 yan* )ita'ba(kan ke )ala' airan tubu( berkuran*. Karena   O2

    'e'bentuk asa'- pen*eluaran   O2  pa)a )asarnya a)ala( pen*eluaran asa' )ari

    tubu(. Ja)i- pH tubu( )apat ke'bali ke pH nor'al. Ja)i- penin*katan =entilasi al=eolus'enurunkan konsentrasi ion (i)ro*en airan ekstraseluler )an 'enin*katkan pH. !e*itu

     pula sebaliknya.• Konsentrasi ion (i)ro*en "u*a berpen*aru( ter(a)ap keepatan =entilasi al=eolus.

    Sewaktu keepatan al=eolus 'enurun karena )isebabkan ole( penin*ktan pH )an penurunan konsentrasi (i)ro*en- "u'la( oksi*en yan* )ita'ba(kan ke )ala' )ara('enurun )an tekanan parsial oksi*en )i )ala' )ara( "u*a 'enurun se(in**a'e'berikan efek 'eran*san* keepatan =entilasi.

    • Paru,paru san*at pentin* )ala' 'e'perta(ankan konsentrasi+¿

     H ¿  plas'a. Setiap (ari-

     paru,paru 'en*eluarkan+¿

     H ¿  yan* berasal )ari asa' karbonat )ari airan tubu( - lebi(

     banyak )aripa)a "u'la( yan* )ikeluarkan ole( *in"al.

    • Siste' pernapasan "u*a )apat 'enyesuaikan "u'la(+¿

     H ¿ yan* )ita'ba(kan ke airan

    tubu( )ari su'ber sesuai )en*an kebutu(an untuk 'e'uli(kan pH ke ara( nor'al

    apabila ter"a)i fluktuasi konsentrasi+¿

     H ¿  )ari su'ber,su'ber asa' non,karbonat.

    • Pen*aturan ole( siste' pernapasan beker"a )en*an keepatan se)an* )an (anya aktif 

     berperan "ika siste' penyan**a ki'iawi sa"a ti)ak 'a'pu 'e'ini'alkan peruba(an

    16

  • 8/19/2019 PBL SKENARIO 3 BLOK CAIRAN

    17/43

    konsentrasi+¿

     H ¿ . Jika kelainan non,respiratorik 'en*uba( konsentrasi

    +¿

     H ¿ - siste'

     pernapasan (anya akan )apat 'en*e'balikan pH 58,A5N )ari nor'al karena *aya pen)oron* yan* 'en*atur respon =entilasi ko'pensatorik lenyap apabila pH ber*eser ke ara( nor'al.

    • Jika peruba(an konsentrasi+¿ H 

    ¿ - ter"a)i akibat fluktuasi konsentrasi   O2 yan*

    ti'bul )ari *an**uan pernapasan- 'ekanis'e pernapasan sa'a sekali ti)ak )apat berperan 'en*ontrol pH.

    3. Sistem met"b$(i# +sistem 'i%"(,

    • in"al ti)ak sa"a )apat 'en*uba(,uba( pen*eluaran+¿

     H ¿ - tetapi "u*a )apat 'ena(an

    atau 'en*eli'inasi H−¿

    O3¿

    • in"al 'a'pu 'e'uli(kan pH (a'pir tepat ke nor'al walaupun 'e'butu(kan yan*lebi( la'a.

    • in"al 'en*ontrol pH airan tubu( )en*an 'enyesuaikan 3 faktor yaitu a. kskresi ion (i)ro*en

    Paru,paru (anya 'a'pu 'en*eluarkan asa' karbonat 'elalui eli'inasi   O2

    . 7u*as untuk 'en*eli'inasi+¿

     H ¿  yan* berasal )ari asa' sulfat- fosfat- laktat

    )an asa' lain terletak )i )ala' *in"al. in"al ti)ak sa"a seara kontinu 'en*eluarkan

    +¿

     H ¿   )ala' "u'la( nor'al

    yan* terus 'enerus )i(asilkan )ari su'ber,su'ber asa'non,karbonat- tetapi- "u*a 'en*uba(,uba( keepatan sekresinyauntuk 'en*ko'pensasi peruba(an

    konsentrasi+¿

     H ¿  yan* ti'bul )ari kelainan konsentrasi asa' karbonat.

    !esarnya sekresi+¿

     H ¿  ber*antun* pa)a status asa' basa pa)a sel tubulus *in"al

    )an ti)ak )ipen*aru(i ole( pen*aru( (or'onal. Proses sekresi

    +¿

     H ¿  berawal )i sel,sel tubulus )en*an   O2  yan* )atan* )ari

    3 su'ber yaitu   O2 yan* ber)ifusi )ari plas'a atau )ari airan tubulus atau

      O2  yan* )ipro)uksi seara 'etabolis )i )ala' sel tubulus. $alu   O2  )an

     H 2 % 'e'bentuk  H 2CO3   yan* akan ber)isosiasi 'e'bentuk

    +¿

     H ¿

    )anH−¿

    O3

    ¿. Suatu pe'bawa yan* ber*antun* ener*i )i 'e'bran lu'inal

    17

  • 8/19/2019 PBL SKENARIO 3 BLOK CAIRAN

    18/43

    ke'u)ian 'en*an*kut+¿

     H ¿  keluar sel ke )ala' lu'en tubulus. Di ba*ian

    nefron- pe'bawa ini 'en*an*kut+¿

     Na¿  yan* berasal )ari filtrat *lo'erulus ke

    ara( yan* berlawanan. Karena reaksi ini )iawali )en*an   O2   "a)i

    keepatannya ber*antun* pa)a konsentrasi   O2 - "ika konsentrasi   O2

    'enin*kat- 'aka reaksi akan berlan*sun* epat.

    Jika konsentrasi+¿

     H ¿ )i plas'a tin**i- sel,sel tubulus akan berespon )en*an

    'ensekresikan+¿

     H ¿ )ala' "u'la( yan* lebi( untuk )isekresikan ke )ala' urin-

     be*itu pula sebaliknya. in"al ti)ak )apat 'enin*katkan konsentrasi plas'a

    )en*an 'ereabsorpsi+¿

     H ¿ yan* su)a( )ifiltrasi karena ti)ak ter)apat

    'ekanis'e tersebut )i )ala' *in"al. b. kskresi bikarbonat

    • Sebelu' )ibuan* ole( *in"al-+¿

     H ¿  yan* )i(asilkan )ari asa' non,karbonat

    )isan**a ole(H−¿

    O3

    ¿

     plas'a.

    • in"al 'en*atur konsentrasi H−¿

    O3

    ¿

     plas'a 'elalui 0 'ekanis'e yaitu

    1. 9eabsorpsi H−¿

    O3

    ¿

    yan* )ifiltrasi ke'bali ke plas'a

    Ion bikarbonat ti)ak 'u)a( 'ene'bus 'e'bran lu'inal sel,seltubulus *in"al se(in**a ti)ak )apat )ifiltrasi )an )ireabsorpsi searalan*sun*.

    Ion (i)ro*en yan* )isekresikan ke luar sel tubulus berikatan )en*an

    H−¿

    O3

    ¿yan* )ifiltrasi untuk 'e'bentuk  H 2

    −¿

    O3

    ¿. $alu )i

     bawa( pen*aru( karbonat an(i)rase-  H 2 −¿

    O3¿ tersebut teruari

    'en"a)i  H 2 % )an   O2 . $alu   O2  'asuk ke'bali ke )ala'

    sel tubulus karena   O2  'a'pu )en*an 'u)a( 'ene'bus 'e'bran

    sel tubulus. Di )ala' sel- )i bawa( pen*aru( karbonat an(i)rase

    intrasel-   O2  ber*abun* ke'bali )en*an H0% 'e'bentuk H 

    2

    −¿

    O3

    ¿  yan* akan terurai 'en"a)i

    +¿

     H ¿ )anH

    −¿

    O3

    ¿. Karena )apat

    18

  • 8/19/2019 PBL SKENARIO 3 BLOK CAIRAN

    19/43

    'ene'bus 'e'bran basolateral sel tubulus- H−¿

    O3

    ¿

    seara pasif 

     ber)ifusi keluar sel 'asuk ke )ala' plas'a kapiler,peritubulus. H−¿

    O3

    ¿ini seola(,ola( )ireabsorpsi pa)a(al sebenarnya ti)ak.

    Dala' kea)aan nor'al- ion (i)ro*en yan* )isekresikan ke )ala'lu'en tubulus lebi( banyak )iban)in*kan )en*an ion bikarbonat yan*)ifiltrasi. Se(in**a se'ua ion bikarbonat yan* )ifiltrasi biasanya

    )ireabsorpsi karena terse)ia+¿

     H ¿ )i lu'en tubulus untuk berikatan

    )en*annya.

    0. Pena'ba(an H−¿

    O3

    ¿ yan* baru ke )ala' plas'a

    Pa)a saat se'uaH−¿

    O3¿ yan* )ifiltrasi tela( )ireabsorpsi )an sekresi

    +¿

     H ¿   ta'ba(an tela( )i(asilkan ole( )isosiasi  H 2   O3 - H

    −¿

    O3

    ¿  yan* )i(asilkan ber)ifusi ke )ala' plas'a seba*aiH

    −¿

    O3

    ¿

    yan* baru. Disebut baru karena ke'unulannya )i )ala' plas'a ti)ak 

     berikatan )en*an reabsorpsiH−¿

    O3

    ¿

      yan* )ifiltrasi. Se'entara itu-

    +¿ H ¿ yan* )i(asilkan ber*abun* )en*an penyan**a fosfat basa )an

    ke'u)ian )ieksresi )i urin.

     

    Sela'a

    asi)osis- *in"al 'elakukan ko'pensasi seba*ai berikut

    19

  • 8/19/2019 PBL SKENARIO 3 BLOK CAIRAN

    20/43

    &enin*katkan sekresi )an ekskresi+¿

     H ¿ )i urin se(in**a kelebi(an

    +¿

     H ¿

    )apat )ieli'inasi )an konsentrasi+¿

     H ¿  )i plas'a 'enurun.

    &ereabsorpsi se'ua ion bikarbonat yan* )ifiltrasi )isertai )en*an pena'ba(an ion bikarbonat baru ke plas'a se(in**a konsentrasi ion bikarbonat plas'a 'enin*kat.

    !e*itu pula sebaliknya pa)a alkalosis.. Sekresi a'onia

    7er)apat )ua penyan**a urin yan* pentin* yaitu penyan**a fosfat +yan*)ifiltrasi/ )an a'onia +>H3/ yan* )isekresi.

    Dala' kea)aan nor'al- ion (i)ro*en yan* )isekresikan- perta'a )isan**a ole(siste' penyan**a fosfat- yan* bera)a )i )ala' lu'en tubulus karena kelebi(anin*esti fosfat tela( )ifiltrasi tetapi ti)ak )ireabsorpsi. Jika sekresi ion (i)ro*en'enin*kat- kapasitas fosfat urin untuk 'enyan**a akan terla'paui-tetapi *in"alti)ak )apat 'en*eluarkan lebi( banyak fosfat basa- 'aka se'ua ion fosfat basaakan )iekskresikan a*ar berikatan )en*an ion (i)ro*en.

    $alu sel,sel tubulus 'ensekresikan N   H 3 ke )ala' lu'en tubulus setela(

     penyan**a fosfat urin 'en"a)i "enu(. $alu- ion Hi)ro*en akan terus berikatan

    )en*an N   H 3  untuk 'e'bentuk ion a'oniu' +>−¿

     H 4

    ¿

    /

    Ion a'oniu' akan keluar 'elalui urin setiap ia 'en*an*kut ion (i)ro*en.

      N   H 3 sen*a"a )isintesis )ari asa' a'ino *luta'in +setiap satu 'olekul

    *luta'in 'en*(asilkan )ua ion > +¿ H ¿ yan* akan )ieksresikan 'elalui urin )an

    ion bikarbonat yan* akan )ike'balikan ke )ara(/ )i )ala' sel tubuluske'u)ian ber)ifusi 'en*ikuti penurunan *ra)ien konsentrasike )ala' lu'entubulus. Keepatannya )iatur ole( "u'la( kelebi(an ion (i)ro*en yan* akan)ian*kut )i urin.

    Bntuk setiap >+¿

     H 4

    ¿  yan* )ieksresikan- )i(asilkanH−¿

    O3

    ¿  yan* baru untuk 

    )ita'ba(kan ke )ala' )ara(.

    Sekresi >

      H 3

      sela'a asi)osis berfun*si untuk 'enyan**a kelebi(an ion(i)ro*en )i )ala' lu'en tubulus- se(in**a ion (i)ro*en )apat )isekresikan)ala' "u'la( besar ke )ala' urin sebelu' pH se'akin 'enurun sa'pai batas4-5.+S(erwoo)- 0884/

    1.4 Ka)ar nor'al pH tubu(1. airan *eta( la'bun* pH 1-8 0-80. Brine pH 4- A-53. Sali=a +air liur/ pH 6-5 6-#4. Dara( pH A-35 A-45

    1.5 In)ikator 2sa' )an !asa

    20

  • 8/19/2019 PBL SKENARIO 3 BLOK CAIRAN

    21/43

    In)ikatora)ala( Eat +pewarna or*anik/ yan* 'en*ala'i peruba(an warna karena kebera)aanasa' atau basa.Sala( satu onto( ekstrak tana'an yan* )i"a)ikan seba*ai in)ikator asa',

     basa a)ala( ke'ban* bokor. Jika tana'an ini tu'bu( )i tana( 'asa'- bun*anya akan berwarna 'era( 'u)a. Sebaliknya- "ika tana'an ini tu'bu( )i tana( alkalin +basa/-

     bun*anya akan berwarna biru. Selain ke'ban* bokor- ba(an lain yan* tela( la'a )ikenalseba*ai in)ikator asa',basa yan* baik a)ala( kubis 'era(. kstrak kubis 'era( )apat)i*unakan untuk 'en*u"i keasa'an Eat,Eat.Saat )ia'pur )en*an asa'- airan tersebut

     beruba( 'en"a)i 'era( 'u)a.Se)an*kan- saat )ia'pur )en*an basa- airan tersebut beruba( 'en"a)i (i"au.

    • $ak'us$ak'us a)ala( asa' le'a(. $ak'us 'e'iliki 'olekul yan* sun**u( ru'it yan*akan kita se)er(anakan 'en"a)i H$it. OHO a)ala( proton yan* )apat )iberikan kepa)ayan* lain. O$itO a)ala( 'olekul asa' le'a(.7i)ak )apat )ipun*kiri ba(wa akanter"a)i keseti'ban*an ketika asa' ini )ilarutkan )ala' air. Pen*a'bilan =ersi yan*)ise)er(anakan keseti'ban*an ini

    $ak'us yan* ti)ak terionisasi a)ala( 'era(- ketika terionisasi a)ala( biru.

    Sekaran* *unakan Prinsip $e (atelier untuk 'ene'ukan apa yan* ter"a)i "ika an)a'ena'ba(kan ion (i)roksi)a atau beberapa ion (i)ro*en yan* lebi( banyak pa)akeseti'ban*an ini.

    Pena'ba(an ion (i)roksi)a

    Pena'ba(an ion (i)ro*en

    21

  • 8/19/2019 PBL SKENARIO 3 BLOK CAIRAN

    22/43

    Jika konsentrasi Hlit )an $it, seban)in*

    Pa)a beberapa titik sela'a ter"a)i per*erakan posisi keseti'ban*an- konsentrasi )ari ke)uawarna akan 'en"a)i seban)in*. arna yan* an)a li(at 'erupakan pena'puran )ari

    ke)uanya.

    2lasan untuk 'e'bubu(kan tan)a kutip )isekitar kata OnetralO a)ala( ba(wa ti)ak ter)apatalasan yan* tepat kenapa ke)ua konsentrasi 'en"a)i seban)in* pa)a pH A.Bntuk lak'us-ter"a)i perban)in*an warna 'en)ekati 58 : 58 pa)a saat pH A (al itula( yan* 'en"a)ialasan kenapa lak'us banyak )i*unakan untuk pen*u"ian asa' )an basa. Seperti yan* akan

    an)a li(at pa)a ba*ian berikutnya- (al itu ti)ak benar untuk in)ikator yan* lain.

    Jin**a 'etil +&et(yl oran*e/

    Jin**a 'etil a)ala( sala( satu in)ikator yan* banyak )i*unakan )ala' titrasi. Pa)a larutanyan* bersifat basa- "in**a 'etil berwarna kunin* )an strukturnya a)ala(

    Sekaran*- an)a 'un*kin berfikir ba(wa ketika an)a 'ena'ba(kan asa'- ion (i)ro*en akan)itan*kap ole( yan* ber'uatan ne*atif oksi*en. Itula( te'pat yan* "elas untuk 'e'ulainya.7i)ak be*ituQ

    Pa)a faktanya- ion (i)ro*en tertarik pa)a sala( satu ion nitro*en pa)a ikatan ran*kapnitro*en,nitro*en untuk 'e'berikan struktur yan* )apat )ituliskan seperti berikut ini

    22

  • 8/19/2019 PBL SKENARIO 3 BLOK CAIRAN

    23/43

    2n)a 'e'iliki keseti'ban*an yan* sa'a antara )ua bentuk "in**a 'etil seperti pa)a kasus

    lak'us tetapi warnanya berbe)a.

    2n)a sebaiknya 'enari sen)iri kenapa ter"a)i peruba(an warna ketika an)a 'ena'ba(kanasa' atau basa.Pen"elasannya i)entik )en*an kasus lak'us be)anya a)ala( warna.

    Pa)a kasus "in**a 'etil- pa)a seten*a( tin*kat )i'ana a'puran 'era( )an kunin*'en*(asilkan warna "in**a ter"a)i pa)a pH 3.A 'en)ekati netral. Ini akan )iekplorasi)en*an lebi( lan"ut pa)a ba*ian bawa( (ala'an.

    • enolftaleinenolftalein a)ala( in)ikator titrasi yan* lain yan* serin* )i*unakan- )an fenolftaleinini 'erupakan bentuk asa' le'a( yan* lain.

    Pa)a kasus ini- asa' le'a( ti)ak berwarna )an ion,nya berwarna 'era( 'u)ateran*.Pena'ba(an ion (i)ro*en berlebi( 'en**eser posisi keseti'ban*an ke ara( kiri- )an'en*uba( in)ikator 'en"a)i tak berwarna.Pena'ba(an ion (i)roksi)a 'en*(ilan*kan ion(i)ro*en )ari keseti'ban*an yan* 'en*ara( ke kanan untuk 'en**antikannya 'en*uba(in)ikator 'en"a)i 'era( 'u)a.

    Seten*a( tin*kat ter"a)i pa)a pH #.3.Karena pena'puran warna 'era( 'u)a )an tak  berwarna 'en*(asilkan warna 'era( 'u)a yan* puat- (al ini sulit untuk 'en)eteksinya)en*an akurat.

    9entan* pH in)ikator 

    Pentin*nya pK in)

    !erpikirla( tentan* in)ikator yan* u'u'- HIn) )i'ana OIn)O a)ala( ba*ian in)ikator yan*terlepas )ari ion (i)ro*en yan* )iberikan keluar

    Karena (al ini (anya seperti asa' le'a( yan* lain- an)a )apat 'enuliskan un*kapan K a

    23

  • 8/19/2019 PBL SKENARIO 3 BLOK CAIRAN

    24/43

    untuk in)ikator tersebut. Kita akan 'enyebutnya K in) untuk 'e'berikan penekanan ba(wayan* kita biarakan )i sini a)ala( 'en*enai in)ikator.

    Pikirkanla( apa yan* ter"a)i pa)a seten*a( reaksi sela'a ter"a)inya peruba(an warna. Pa)atitik ini konsentrasi asa' )an ion,nya a)ala( seban)in*. Pa)a kasus tersebut- ke)uanya akan'en*(apuskan un*kapan K in).

    an)a )apat 'en**unakan (al ini untuk 'enentukan pH pa)a titik reaksi seara(. Jika an)a'enyusun ulan* persa'aan yan* terak(ir pa)a ba*ian sebela( kiri- )an ke'u)ian'en*uba(nya pa)a pH )an pK in)- an)a akan 'e'perole(

    Hal itu berarti ba(wa titik ak(ir untuk in)ikator ber*antun* seluru(nya pa)a (ar*a pK in).Bntuk in)ikator yan* kita 'iliki )apat )ili(at )ibawa( ini

    i%i#"t$! )K  i%

    lak'us 6.5

     "in**a 'etil 3.A

    fenolftalein #.3

    9entan* pH in)ikator In)ikator ti)ak beruba( warna )en*an san*at 'enolok pa)a satu pH tertentu +)iberikan ole((ar*a pK in),nya/.&ala(an- 'ereka 'en*uba( se)ikit rentan* pH.Den*an 'en*asu'sikan keseti'ban*an benar,benar 'en*ara( pa)a sala( satu sisi- tetapisekaran* an)a 'ena'ba(kan sesuatu untuk 'e'ulai per*eseran tersebut. Sela'a ter"a)i

     per*eseran keseti'ban*an- an)a akan 'e'ulai untuk 'en)apatkan lebi( banyak )an lebi( banyak la*i pe'bentukan warna yan* ke)ua- )an pa)a beberapa titik 'ata akan 'ulai'en)eteksinya.

    Seba*ai onto(- "ika an)a 'en**unakan "in**a 'etil pa)a larutan yan* bersifat basa 'akawarna yan* )o'inan a)ala( kunin*. Sekaran* 'ulai ta'ba(kan asa' karena itu

    24

  • 8/19/2019 PBL SKENARIO 3 BLOK CAIRAN

    25/43

    keseti'ban*an akan 'ulai ber*eser.Pa)a beberapa titik akan ukup banyak a)anya bentuk 'era( )ari "in**a 'etil yan*'enun"ukkan ba(wa larutan akan 'ulai 'e'beri warna "in**a. Sela'a an)a 'elakukan

     pena'ba(an asa' lebi( banyak- warna 'era( ak(irnya akan 'en"a)i )o'inan yan* 'anaan)a ti)ak la*i 'eli(at warna kunin*.

    7er"a)i peruba(an keil yan* beran*sur,an*sur )ari satu warna 'en"a)i warna yan* lain-'ene'pati rentan* pH. Seara kasar Oaturan ibu "ariO- peruba(an yan* ta'pak 'ene'patisekitar 1 unit pH pa)a tiap sisi (ar*a pK in).Har*a yan* pasti untuk ti*a in)ikator )apat kita li(at seba*ai berikut

    i%i#"t$! )K  i%

    )H !e%t"%' )H

    lak'us 6.5 5

     "in**a 'etil 3.A 3.1 4.4

    fenolftalein #.3 .3 18.8

    Peruba(an warna lak'us ter"a)i ti)ak selalu pa)a rentan* pH yan* besar- tetapi lak'us ber*una untuk 'en)eteksi asa' )an basa pa)a lab karena peruba(an warnanya sekitar A.Jin**a 'etil atau fenolftalein se)ikit kuran* ber*una.

    !erikut ini )apat )ili(at )en*an lebi( 'u)a( )ala' bentuk )ia*ra'.

    Seba*ai onto(- "in**a 'etil akan berwarna kunin* pa)a tiap larutan )en*an pH lebi( besar )ari 4.4. Hal ini ti)ak )apat )ibe)akan antara asa' le'a( )en*an pH 5 atau basa kuat )en*an

     pH 14.

    - In)ikator uni=ersal- substansi yan* )apat beruba( warna )iantara berba*aiukuran pH. In)ikator ti)ak 'e'berikan *a'baran lebi( spesifik ter(a)ap nilai

     pH )iban)in*kan)en*an kertas lak'us. In)ikator uni=ersal 'erupakan *abun*an

     berba*ai in)ikator yan* )iikuti )en*an peruba(an warna )ari pH 0 18.!erba*ai 'aa' in)ikator uni=ersal- yaitu

    25

  • 8/19/2019 PBL SKENARIO 3 BLOK CAIRAN

    26/43

    L"!ut"% I%i#"t$! T!"/e# )H Pe!ub"&"% W"!%"

    &etil Bn*u 8-5 1-5 Kunin* Bn*u&etil Kunin* 0-8 3-8 &era( Kunin*&etil Jin**a 3-1 4-4 &era( Kunin*

    !ro' Kresol Hi"au 3- 5-4 Kunin* !iru&etil &era( 4-0 6-3 &era( Kunin*!ro' 7i'ol !iru 6-8 A-6 Kunin* !iruenolftalein -8 #-6 7i)ak !erwarna &era(2liEarin Kunin* 18-1 10-8 7i)ak !erwarna Bn*u

    , &en**unakan alat pH 'eter yaitu alat yan* )i*unakan )i lab untuk 'enentukan pH )ari suatu larutan )an nilainya tertera san*at "elas. pH 'eter beker"a ber)asarkan prinsip elektrolit atau kon)ukti=itas suatu larutan.

    Daftar in)ikator asa' basa len*kap

    I%i#"t$! Re%t"%')H

    Ku"%tit"s )e%''u%""% )e! 10m(

    As"m B"s"

    7i'ol biru 1-0,0- 1,0 tetes 8-1N larutan 'era( Kunin*

    Penta'etoksi 'era( 1-0,0-31 tetes 8-1N )l' larutan 8Nalo(ol

    'era(,un*u tak berwarna

    7ropeolin %% 1-3,3-0 1 tetes 1N larutan 'era( Kunin*

    0-4,Dinitrofenol 0-4,4-81,0 tetes 8-1N larutan )l' 58N

    alo(ol

    tak 

     berwarnaKunin*

    &etil kunin* 0-#,4-81 tetes 8-1N larutan )l' #8Nalo(ol

    'era( Kunin*

    &etil oranye 3-1,4-4 1 tetes 8-1N larutan 'era( %ranye

    !ro'fenol biru 3-8,4-6 1 tetes 8-1N larutan kunin* biru,un*u

    7etrabro'fenol biru 3-8,4-6 1 tetes 8-1N larutan kunin* !iru

    2liEarin natriu'sulfonat 3-A,5-0 1 tetes 8-1N larutan kunin* Bn*u

    26

  • 8/19/2019 PBL SKENARIO 3 BLOK CAIRAN

    27/43

    R,>aftil 'era( 3-A,5-81 tetes 8-1N larutan )l' A8Nalo(ol

    'era( Kunin*

     p,toksikrisoi)in 3-5,5-5 1 tetes 8-1N larutan 'era( Kunin*

    !ro'kresol (i"au 4-8,5-6 1 tetes 8-1N larutan kunin* !iru&etil 'era( 4-4,6-0 1 tetes 8-1N larutan 'era( Kunin*

    !ro'kresol un*u 5-0,6- 1 tetes 8-1N larutan kunin* Bn*u

    Klorfenol 'era( 5-4,6- 1 tetes 8-1N larutan kunin* &era(

    !ro'fenol biru 6-0,A-6 1 tetes 8-1N larutan kunin* !iru

     p,>itrofenol 5-8,A-8 1,5 tetes 8-1N larutantak 

     berwarnaKunin*

    2Eolit'in 5-8,-8 5 tetes 8-5N larutan 'era( !iru

    enol 'era( 6-4,-8 1 tetes 8-1N larutan kunin* &era(

     >eutral 'era( 6-,-81 tetes 8-1N larutan )l' A8Nalo(ol

    'era( Kunin*

    9osolik ai) 6-,-81 tetes 8-1N larutan )l' #8Nalo(ol

    kunin* &era(

    Kresol 'era( A-0,- 1 tetes 8-1N larutan kunin* &era(

    R,>aftolftalein A-3,-A1,5 tetes 8-1N larutan )l' A8Nalo(ol

    'era('awar 

    Hi"au

    7ropeolin %%% A-6,-# 1 tetes 8-1N larutan kunin*'era('awar 

    7i'ol biru -8,#-6 1,5 tetes 8-1N larutan kunin* !iru

    enolftalein +pp/ -8,18-81,5 tetes 8-1N larutan )l' A8N

    alo(ol

    tak 

     berwarna

    &era(

    R,>aftolbenEein #-8,11-81,5 tetes 8-1N larutan )l' #8Nalo(ol

    kunin* biru

    7i'olftalein #-4,18-61 tetes 8-1N larutan )l' #8Nalo(ol

    tak  berwarna

    !iru

     >ile biru 18-1,11-1 1 tetes 8-1N larutan biru &era(

    2liEarin kunin* 18-8,10-8 1 tetes 8-1N larutan kunin* $ila

    Salisil kunin* 18-8,10-8 1,5 tetes 8-1N larutan )l' #8Nkunin* oranye,

    27

  • 8/19/2019 PBL SKENARIO 3 BLOK CAIRAN

    28/43

    alo(ol oklat

    DiaEo un*u 18-1,10-8 1 tetes 8-1N larutan kunin* Bn*u

    7ropeolin % 11-8,13-8 1 tetes 8-1N larutan kunin*oranye,

    oklat

     >itra'in 11-8,13-81,0 tetes 8-1N larutan )l' A8Nalo(ol

    tak  berwarna

    oranye,oklat

    Poirriers biru 11-8,13-8 1 tetes 8-1N larutan biru un*u,pink  

    2sa' trinitrobenEoat 10-8,13-4 1 tetes 8-1N larutantak 

     berwarnaoranye,'era(

    In)ikator 2sa' !asa 2la'i

    Senyawa ala' banyak yan* )i*unakan seba*ai in)ikator asa' basa ala'i. !eberapatu'bu(an yan* bisa )i"a)ikan seba*ai ba(an pe'buatan in)ikator asa' basa ala'i antaralain a)ala( kubis un*u- siri(- kunyit- )an bun*a yan* 'e'punyai warna +an**rek- ka'bo"a

     "epan*- bun*a sepatu- asoka- bun*a kertas/. ara 'e'buat in)ikator asa' basa ala'i a)ala(

    1 &enu'buk ba*ian bun*a yan* berwarna pa)a 'ortar.

    0 &ena'ba(kan se)ikit akua)es pa)a (asil tu'bukan se(in**a )i)apatkan ekstrak air.

    3 kstrak )ia'bil )en*an pipet tetes )an )an )iteteskan )ala' kera'ik.

    4 &en*u"i )en*an 'eneteskan larutan asa' )an basa pa)a ekstrak- se(in**a ekstrak )apat beruba( warna.

    Inila( (asil pen*a'atan beberapa in)ikator asa' basa ala'i.

    W"!%"

    Bu%'"N"m" Bu%'"

    W"!%" Ai!

    Bu%'"

    W"!%" Ai! Bu%'"

    Ke"""% As"m

    W"!%" Ai! Bu%'"

    Ke"""% B"s"

    &era(Ke'ban*sepatu

    Bn*u 'u)a &era( Hi"au tua

    Kunin* 7ero'petKunin*kee'asan

    'as 'u)a 'as tua

    Bn*u 2n**rek Bn*u tua Pink tua Hi"au ke'era(an

    &era( 2soka oklat 'u)a %ranye 'u)a oklat

    Kunin* Kunyit %ranye %ranye era( oklat ke(ita'an

    Bn*u !ou*en=ille Pink tua Pink 'u)a oklat t(e

    28

  • 8/19/2019 PBL SKENARIO 3 BLOK CAIRAN

    29/43

    Pink up(orbiaPink keputi(,

     puti(anPink 'u)a Hi"au lu'ut

    &era( Ka'bo"a oklat tua oklat oranye oklat ke(ita'an

    1.6 ara 'enentukan pH tubu(

    (6 Reaksi-reaksi Asam Bas.pdf)

    Per(itun*an 2sa' Kuat )an !asa Kuat

    Bntuk 2sa' Kuat

    29

    Perhitungan

    Perhitungan

  • 8/19/2019 PBL SKENARIO 3 BLOK CAIRAN

    30/43

    )an kalau GH? su)a( )iketa(ui-

    &asuk ke ru'us pHAsam = -log[H + ]

    Bntuk !asa Kuat

    )an kalau G%H, su)a( )iketa(ui-

    &asuk ke ru'us pOH basa = -log[OH - ]

    Dan terak(ir- 'asuk ke ru'us pH basa = 14-pOH basa

    (Prinsip-prinsip kimia modern by Otoby!

    Per(itun*an 2sa' $e'a( )an !asa $e'a(

    Bntuk 2sa' $e'a(

    30

  • 8/19/2019 PBL SKENARIO 3 BLOK CAIRAN

    31/43

    Setela( 'ene'ukan GH?- lalu akan 'asuk ke ru'us

    &asuk ke ru'us pHAsam = -log[H + ]

    Bntuk !asa $e'a(

    Setela( 'ene'ukan G%H,-

    &asuk ke ru'us pOH basa = -log[OH - ]

    Dan terak(ir- 'asuk ke ru'us pH basa = 14-pOH basa

    (Prinsip-prinsip kimia modern by Otoby!

    $% 0. &e'a(a'i )an &en"elaskan an**uan Kesei'ban*an 2sa' )an !asa

    $I 0.1 2si)osis &etabolik 

    2. Definisi

    2si)osis 'etabolik +kekuran*an H−¿

    O3

    ¿

    / a)ala( *an**uan siste'ik yan* )itan)ai

    )en*an penurunan pri'er ka)ar bikarbonat plas'a- se(in**a 'enyebabkan

    31

  • 8/19/2019 PBL SKENARIO 3 BLOK CAIRAN

    32/43

    ter"a)inya penurunan pH +penin*katan G+¿

     H ¿ /. GH

    −¿

    O3

    ¿

    a)ala( kuran*

    )ari 00 ':$ )an pH,nya kuran* )ari A.35. Ko'pensasi pernapasan ke'u)ian

    se*era )i'ulai untuk 'enurunkan Pa   O3 'elalui (iper=entilasi se(in**a

    asi)osis 'etabolik "aran* ter"a)i seara akut.

    !. tiolo*i- Pe'bentukan asa' yan* berlebi(an )i )ala' tubu(

    - !erkuran*nya ka)ar ion H−¿

    O3

    ¿

     )ala' tubu(

    - 9etensi ion H? )ala' tubu(.- Pena'ba(an asa'

      %ksi)asi le'ak tak se'purna pa)a asi)osis )ibetika : kelaparan  %ksi)asi karbo(i)rat tak se'purna pa)a asi)osis laktat

    - Pen*uran*an bikarbonat asi)osis tubulus *in"al- )iare- kolosto'i- )an ileosto'i- !erba*ai *an**uan- seperti *a*al *in"al- asi)osis laktat- pro)uksi ba)an keton naik-

    (yperal)osteron- keraunan

    Penyebab 'en)asar asi)osis 'etabolik a)ala( pena'ba(an asa' terfikasi +nonkarbonat/- ke*a*alan *in"al untuk 'en*ekskresi beban asa' (arian- atau ke(ilan*an

     bikarbonat basa. Penyebab asi)osis 'etabolik u'u'nya )iba*i )ala' )ua kelo'pok  ber)asarkan selisi( anion yan* nor'al atau 'enin*kat. Penyebab asi)osis 'etabolik )en*an selisi( anion yan* tin**i a)ala( penin*katan anion tak terukur seperti asa'sulfat- asa' fosfat- asa' laktat- )an asa' asa' or*anik lainnya.

    A%i$%-'") "("m )("sm"

    Dala' kea)aan nor'al- "u'la( anion )an kation )i )ala' tubu( a)ala( sa'a besar.Selisi( antara >a )en*an H>%3 )an l atau selisi( )ari anion lain )an kation lain )isebut seba*ai anion,*ap. Pa)a kelo'pok pe'bentukan asa' or*anik yan* berlebi(anseba*ai penyebab asi)osis 'etabolik- besar anion,*ap akan 'enin*kat ole( karenaa)anya pena'ba(an anion lain yan* berasal )ari asa' or*anik antara lain asa'(i)roksi butirat pa)a ketoa)osis )iabetik- asa' laktat pa)a asi)osis laktat- asa'salisilat pa)a intoksikasi salisilat. Ju'la( nor'al anion,*ap )ala' plas'a 10T3 'e.

    A%i$%-'") "("m )("sm" N"2 4 5(- 2 H5O3

    2si)osis 'etabolik )en*an anion,*ap yan* nor'al selalu )isertai )en*an penin*katan ion,l )ala' plas'a se(in**a )isebut "u*a seba*ai asi)osis'etabolik (iperklore'ik.

    A%i$%-'") "("m u!i%

    Pa)a kea)aan asi)osis 'etabolik )en*an anion *ap nor'al- ion l yan* berlebi(an akan )i sekresikan ole( sel interkale) )uktus kolin*entes bersa'a)en*an sekresi ion H?. 7er*an**u atau nor'alnya ekskresi ion >H3 )ala' bentuk 

     >H4l )apat )inilai )en*an 'en*(itun* anion *ap )i )ala' urin.

    32

  • 8/19/2019 PBL SKENARIO 3 BLOK CAIRAN

    33/43

    A%i$%-'") "("m u!i% N"- u!i% 2 K-u!i% 4 5(-u!i%

    !ila (asilnya positif- ter)apat *an**uan pa)a ekskresi ion,>H3  se(in**a >H4l ti)ak terbentuk akibat a)anya *an**uan sekresi ion H? )i tubulus )istal'isalnya pa)a renal tubular asi)osis. Hasil yan* ne*atif- 'enun"ukkan kea)aan

    asi)osis 'etabolik anion,*ap nor'al )i'ana ekskresi ion l )ala' bentuk >H4lseban)in* )en*an sekresi ion H?  )i tubulus )istal yan* ter"a)i akibat a)anyaasi)osis 'etabolik- 'isalnya pa)a kea)aan )iare.

    +Su)oyo-))k- 088#/

    Se(isi& A%i$% N$!m"(

    +Hi)e!#($!emi#,

    Se(isi& A%i$% 6e%i%'#"t

    Ke(ilan*an !ikarbonat Ke(ilan*an 'elalui saluran erna

    • Diare

    • lleosto'iU fistula panreas- biliaris- atau usus (alus

    Ke(ilan*an 'elalui *in"al

    • 2si)osis tubulus proksi'al*in"al +972/

    • In(ibitor karbonik an(i)rase• Hipoal)osteronis'e

    Penin*katan beban asa'

    • 2''oniu' klori)a

    • airan,airan (iperali'entasiPe'berian I< larutan salin seara epat 

    Penin*katan pro)uksi asa'

    • 2si)osis laktat laktat

    +perfusi "arin*an atau

    oksi*enasi yan* ti)ak 'e'a)ai seperti pa)a syok atau (enti kar)iopul'or/

    • Ketoasi)osis 'etabolik • Kelaparan penin*katan

    asa',asa' keto• Intoksilasi alo(ol

     penin*katan asa',asa' keto&enelan substansi toksik 

    %=er)osis salisilat salisilat-laktat- keton

    • &etanol atau for'al)e(i)

    for'ata*al *in"al akut atau kronis

    +Prie )an ilson- 0886/

    Selain penyebab pa)a selisi( anion- ter)apat pula penyebab lain pa)a asi)osis 'etabolik-antara lain

    ". Pe'bentukan asa' yan* berlebi(an +asa' fi;e) )an asa' 'etabolik/ )i )ala' tubu(.

    Ion 'etabolik )ibebaskan ole( 'etabolik buffer asa' karbonat,bikarbonat- se(in**ater"a)i penurunan pH. Dala' klinik )ite'ukan kea)aan ini seperti pa)a- 2si)osis laktat. 7i'bul karena (ipoksia "arin*an berkepan"an*an- 'en*akibatkan

     "arin*an 'en*ala'i proses 'etabolik anaerob.- Ketoasi)osis. 7i'bul karena pro)uksi ba)an keton )ala' "u'la( san*at tin**i

     pa)a 'etabolik fase pasa absortif. Ketoasi)osis 'erupakan akibat )ari star=asi)an ko'plikasi )iabetes 'ellitus yan* ti)ak terken)ali- "arin*an ti)ak )apat'e'anfaatkan *lukosa )ari sirkulasi- se(in**a 'en*an)alkan 'etabolik lipi) )anketon.

    - Intoksikasi salisilat- Intoksikasi etanol

    33

  • 8/19/2019 PBL SKENARIO 3 BLOK CAIRAN

    34/43

    b. !erkuran*nya ka)ar ion,H%3 )i )ala' tubu(. Penurunan konsentrasi H−¿

    O3

    ¿

      )i

    airan ekstraseluler 'enyebabkan penurunan efektifitas 'etabolik buffer )an asi)osis

    ti'bul. Penyebab penurunan konsentrasi H−¿

    O3

    ¿ antara lain a)ala( )iare- renal

    tubular ai)osis proksi'al- pe'akaian obat in(ibitor enEi' an(i)rase karbonat atau pa)a penyakit *in"al kronik sta)iu' 3,4.

    7. 2)anya retensi ion,H )i )ala' tubu(Jarin*an ti)ak 'a'pu 'en*upayakan ekskresi ion 'etabolik 'elalui *in"al. Kon)isiini )i"u'pai pa)a penyakit *in"al kronik sta)iu' 4,5- 972,1 atau 972,4

    . Diare berat. Sela'a )iare- H−¿

    O3

    ¿

      (ilan* )ari tubu( )an ti)ak )ireabsorpsi.

    Penurunan H−¿

    O3

    ¿ plas'a tanpa )isertai penurunan %0  yan* setara akan

    'enurunkan pH. Karena keluar- H−¿

    O3

    ¿

    yan* terse)ia untuk 'enyan**a H?

     berkuran*- se(in**a lebi( banyak ter)apat H? bebas )ala' airan tubu(.e. Diabetes 'ellitus. Kelainan 'etabolik le'ak yan* ter"a)i akibat keti)ak'a'puan sel

    'en**unakan *lukosa karena ti)ak ter)apat insulin akan 'enyebabkan pe'bentukan berlebi(an asa',asa' keto- yan* )isosiasinya 'enin*katkan H? plas'a.

    . %la(ra*a berlebi(an. Jika otot 'en*an)alkan *likolisis 'etabolik sewaktu berola(ra*a berat ter"a)i kelebi(an pro)uksi asa' laktat yan* 'enyebabkan penin*katan H?.

    . &ekanis'ean**uan )ala' kesei'ban*an asa' basa   ka)an* H%3, 'enurun   )isertaitekanan parsial %0 )i)ala' arteri

    D. &anifestasie"ala serta tan)a asi)osis 'etabolik en)erun* ti)ak "elas- )an pasien )apatasi'to'atik- keuali "ika GH%3, seru' turun sa'pai )i bawa( 15 ':$.Pernafasan kuss'aul +nafas )ala' )an epat yan* 'enun"ukan a)anya(iper=entilasi ko'pensatorik/ 'un*kin lebi( 'enon"ol pa)a asi)osis akibat

    ketoasi)osis )iabetik )iban)in*kan pa)a asi)osis akibat *a*al *in"al. e"ala )antan)a uta'a asi)osis 'etabolik a)ala( kelainan kar)io=askular-neurolo*is- )anfun*si tulan*.

    . Ko'pensasi

    Ko'pensasi paru )en*an ara (iper=entilasi yan* 'enyebabkan penurunan tekanan parsial O

    2 - )apat bersifat len*kap- seba*ian atau berlebi(an. !er)asarkan ko'pensasi ini-

    asi)osis 'etabolik )apat )iba*i 'en"a)i 3 kelo'pok- yaitu

    34

  • 8/19/2019 PBL SKENARIO 3 BLOK CAIRAN

    35/43

    • 2si)osis 'etabolik se)er(ana +si'ple atau o'pensate) 'etaboli ai)osis/U

     penurunan ka)ar ion, H   O3 sebesar 1 ':$ )iikuti penurunan p   O2  sebesar 

    1.0 ''H*.• abun*an asi)osis 'etabolik )en*an asi)osis respiratorik )apat "u*a )isebut

    uno'pensate) 'etaboli ai)osisU penurunan ka)ar ion, H   O3  sebesar 1 ':$

    )iikuti penurunan p   O2   kuran* )ari 1.0 ''H* +p   O2   )apat se)ikit lebi(

    ren)a( atau sa'a atau lebi( tin**i )ari nor'al/• abun*an asi)osis 'etabolik )en*an asi)osis respiratorik atau )apat )isebut seba*ai

     partly o'pensate) 'etaboli ai)osisU penurunan ka)ar ion, H   O3 sebesar 1

    ':$ )iikuti penurunan p   O2  sebesar lebi( )ari 1.0 ''H* +pH )apat se)ikit

    ren)a( atau sa'a lebi( tin**i )ari nor'al/

    +Prie V ilson- 0886/

    . 7atalaksanaDokter biasanya 'elakukan tes )ara( seperti *as )ara( arteri )an analisis "u'la( sel)ara( untuk 'en)ia*nosa kon)isi ini.Pen*obatan asi)osis 'etabolik akan ter*antun*

     pa)a penyebab yan* 'en)asarinya.Jika pH )ara( turun (in**a )i bawa( A-1- pe'berian bikarbonat seara intra=ena 'un*kin )iperlukan untuk 'enetralisir asa'.Pa)a kasus yan* berat- )ialisis )iperlukan untuk 'en*obati asi)osis'etabolik.

  • 8/19/2019 PBL SKENARIO 3 BLOK CAIRAN

    36/43

    !. tiolo*i

    - Ha'batan pa)a pusat pernafasan )i 'e)ula oblon*ata +(enti "antun* akut/- terapioksi*en pa)a (iperkapnia kronis- apnea saat ti)ur- obat,obatano=er)osis opiat-se)atif/

    - an**uan pa)a otot,otot pernafasan+penyakit neuro'uskular- kifoskoliosis- obesitas yan* berlebi(an- e)era )in)in*)a)a/

    - an**uan pertukaran *as+e'fise'a )an bronkitis- e)e'a paru akut- pneu'onia- pneu'otoraks/

    - %bstruksi saluran nafas atas akut+aspirasi ben)a asin* atau 'unta(- lan*iospas'e atau e)e'a larin*/

    , In(ibisi pusat pernapasan obat yan* 'en)epresi pusat pernapasan- kelebi(an %0, Penyakit neuro'uakular neurolo*is +polio'yelitis- S!/- 'usular +(ipokale'ina-

    'usular )ystrop(y/, %bstruksi "alan nafas as'a bron(ial- PP%K- aspirasi- spas'e larin*, Kelainan restriktif penyakit pleura- kelaianan restriktif paru, &e(anial un)er =entilation, %=erfee)in*

    . &ekanis'e

    an**uan =entilasi al=eolar 'en**an**u eli'inasi %0 penin*katan Pa%0  pH'enurun +syste' buffer/

    D. &anifestasi

    e"ala )an retensi %0 ti)ak bersifat k(as )an pa)a u'u'nya ti)ak 'ener'inkan ka)ar Pa%0 selain itu asi)osis respiratorik akut 'aupun kronis selalu )isertai ole( (ipokse'iase(in**a (ipokse'ia bertan**un* "awab atas banyak tan)a,tan)a klinik akibat retensi %0.

    . Ko'pensasi

    9espon ko'pensasi a)ala( penin*katan H%3  plas'a- yan* )isebabkan ole( pena'ba(an bikarbonat baru ke )ala' airan ekstrasel ole( *in"al. Penin*katan bikarbonat 'e'bantu 'en*i'ban*i penin*katan P%0- se(in**a 'en*e'balikan pH plas'a ke'bali nor'al.

    7in)akan ko'pensasi beker"a untuk 'e'uli(kan pH ke >or'al.• Dapar ki'iawi se*era 'enyerap kelebi(an H?• &ekanis'e pernafasan biasanya ti)ak )apat berespons )en*an 'enin*katkan

    =entilasi karena 'asala( repirasi "ustru 'en"a)i penyebab• Karena itu- *in"al 'en"a)i san*at pentin* )ala' tin)akan ko'pensasi ter(a)ap

    asi)osis respiratorik. %r*an ini 'ena(an se'ua H%3, yan* )ifiltrasi )an'ena'ba(kan H%3, baru ke plas'a sa'bal seara bersa'aan 'enyekresi )an-karenanya- 'en*sekresi lebi( banyak H?.

    • 2kibatnya si'panan H%3, )itubu( 'enin*kat- se(in**a pH 'en"a)i nor'alke'bali.

    . 7atalaksana

    36

  • 8/19/2019 PBL SKENARIO 3 BLOK CAIRAN

    37/43

    Pen*obatan 'asala( ini (arus )ifokuskan pa)a akar penyebab yan* 'en)asarinya. Bntuk asi)osis respiratorik yan* )ipiu ole( penyakit paru,paru- pen*obatan akan 'enakupobat bron(o,)ilator untuk 'e'perbaiki *an**aun "alan napas. Saat tin*kat oksi*en)ara( turun- pe'berian suplai oksi*en terbukti 'e'bantu. &erokok seara ti)ak lan*sun* 'enyebabkan asi)osis respiratorik +respiratory ai)osis/- se(in**a 'en*(in)ari

    rokok akan 'e'buat )era"at kese(atan se'akin 'enin*kat.2si)osis respiratorik )en*an (ipokse'ia berat 'e'erlukan =entilasi 'ekanik )en*an pe'berian %0 pa)a pasien yan* 'en*ala'i retensi P%0 kronik )an (ipoksia-na'un(arus ber(ati,(ati karena )apat 'en*akibatkan 'enurunnya 'inute =olu'e)an'enin*katkan P%0.Pa)a pasien )en*an alkalosis respiratorik kronik- untuk penurunan P%0(arus ber(ati,(ati u'tuk 'en*(in)ari alkalosis yan* berat karena su)a( a)a bantuan )ariko'pensasi*in"al.

    0.3 2lkalosis &etabolik 2. Definisi

    Kea)aan )i'ana )ara( )ala' kea)aan basa karena tin**inya ka)ar bikarbonat. 2lkalosis'etabolik +kelebi(an H%3,/ a)ala( suatu *an**uan siste'ik yan* )iirikan )en*an a)anya

     penin*katan pri'er ka)ar H%3, plas'a- se(in**a 'enyebabkan penin*katan pH +penurunanGH?. GH%3, lebi( besar )ari 06 ':$ )an pH lebi( besar )ari A.45. 2lkalosis'etabolik serin* )isertai )en*an berkuran*nya =olu'e )an (ipokale'ia.

    !. tiolo*i

    , Kekuran*an H? )ari   +&unta(-penye)otan naso*astrik- )iare )en*anke(ilan*an klori)a- )iuretik- (ipokale'ia/

    , 9etensi H%3, +Pe'berian natriu' bikarbonat berlebi(an- sin)ro' susu alkali/, 7erbuan*nya ion H? 'elalui saluran erna atau 'elalui *in"al )an berpin)a(nya

    +s(ift/ ion H? 'asuk ke)ala' sel, 7erbuan*nya airan bebas bikarbonat )ari )ala' tubu(, Pe'berian bikarbonat berlebi(an, &unta(, In*esti %bat 2lkali,

    . &ekanis'e

    Penin*katan pri'er bikarbonat +H%3,/ )ala' arteri   rasio P%0 )an ka)ar H%3,)iarteri beruba(  paru 'enurunkan =entilasi +(yper=entilasi/   P%0 'enin*kat )ala'arteri )an konsentrasi H%3, 'enin*kat )ala' urin.

    D. &anifestasi

    37

  • 8/19/2019 PBL SKENARIO 3 BLOK CAIRAN

    38/43

    7i)ak ter)apat *e"ala )an tan)a alkalosis 'etabolik yan* spesifik. 2)anya *an**uan ini (arus)iuri*ai pa)a pasien yan* 'e'iliki riwayat 'unta(- penye)otan- naso*astrik- pen*obatan)iuretik atau pasien yan* baru se'bu( )ari *a*al nafas +Hiperkapnia/

    . Ko'pensasi

    Pa)a alkalosis 'etaboli syste' )apar ki'iawi se*era 'elepaskan H?

  • 8/19/2019 PBL SKENARIO 3 BLOK CAIRAN

    39/43

    +Sepsis *ra' ne*atif- sirosis (epatis/, $ati(an fisik  

    . &ekanis'e

    Hiper=entilasi al=eolar penurunan Pa%0 (ipokapnia pH 'enin*kat.

    Keteran*an (iper=entilasi 'unul karena a)anya lan*sun* atau ti)ak pa)a pusat pernapasan- penyakit paru terba*i 3 yaitu akut- kronik- o=er=entilasi latro*e'ik +pen**una =entilasi 'ekanik/

    D. &anifestasi

    7er)apat pola pernafasan yan* berbe)a,be)a pa)a sin)ro' (iper=entilasi yan* )iin)uksi ole(kee'asanU 'ulai )ari pernafasan yan* nor'al sa'pai pernafasan yan* "elas ta'pak lebi(epat- )ala'- )an pan"an*. Pasien serin*kali terli(at banyak 'en*uap )an *e"ala 'enolok lainnya a)ala( kepala terasa rin*an- parestasi sekitar 'ulut. 2pabila alkalosis yan* ter"a)iukup para( )apat ti'bul tetani seperti spas'e karpope)al. Pasien )apat 'en*elu( kelela(ankronis- "antun* ber)ebar,)ebar- e'as- 'ulut terasa kerin*- )an ti)ak bisa ti)ur. e"alaalkalosis respiratorik berat )apat )isertai )en*an keti)ak'a'puan berkonsentrasi- kekaauan'ental- )an sinkop.

    .

    Ko'pensasi

    Ko'pensasi uta'anya a)ala( penurunan =entilasi- yan* 'enin*katkan P%0  )an penin*katan ekskresi H%3 ole( *in"al- yan* 'e'bantu 'en*ko'pensasi penin*katan

    awal konsentrasi H%3 airan ekstrasel.

    39

  • 8/19/2019 PBL SKENARIO 3 BLOK CAIRAN

    40/43

    . 7atalaksana

    !iasanya satu,satunya pen*obatan yan* )ibutu(kan a)ala( 'e'perla'bat pernapasan. Jika penyebabnya a)ala( kee'asan- 'e'perla'bat pernapasan bisa 'ere)akan penyakit ini.Jika penyebabnya a)ala( rasa nyeri- )iberikan obat pere)a nyeri. &en*(e'buskan napas

    )ala' kantun* kertas +bukan kantun* plastik/ bisa 'e'bantu 'enin*katkan ka)ar karbon)ioksi)a setela( pen)erita 'en*(irup ke'bali karbon)ioksi)a yan* )i(e'buskannya.Pili(an lainnya a)ala( 'en*a"arkan pen)erita untuk 'ena(an napasnya sela'a 'un*kin-ke'u)ian 'enarik napas )an*kal )an 'ena(an ke'bali napasnya sela'a 'un*kin. Hal ini)ilakukan berulan* )ala' satu ran*kaian sebanyak 6,18 kali.

    $% 3 &e'a(a'i )an &en"elaskan 2nalisa as Dara(

    $I.3.1 Definisi

    2nalisa as Dara( a)ala( suatu pe'eriksaan 'elalui )ara( arteri )en*an tu"uan'en*eta(ui kesei'ban*an asa' )an basa )ala' tubu(- 'en*eta(ui ka)ar oksi*en )ala'tubu( )an 'en*eta(ui ka)ar karbon)ioksi)a )ala' tubu(.

    $I.3.0 un*si

    2nalisa *as )ara( 'e'iliki tu"uan seba*ai berikut +&ann- 0884/

    1. &en*eta(ui kesei'ban*an asa' )an basa )ala' tubu(.0. &en*e=aluasi =entilasi 'elalui pen*ukuran pH- tekanan parsial oksi*en arteri +Pa%0/- )antekanan parsial karbon )ioksi)a +Pa%0/.3. &en*eta(ui "u'la( oksi*en yan* )ie)arkan ole( paru,paru 'elalui )ara( yan*)itun"ukkan 'elalui Pa%0.4. &en*eta(ui kapasitas paru,paru )ala' 'en*eli'inasikan karbon )ioksi)a yan*)itun"ukkan ole( Pa%0.5. &en*analisa isi oksi*en )an pe'enu(annya serta untuk 'en*eta(ui "u'la( bikarbonat.

    7atalaksana

    1. Persiapan alat.0. &e'berita(ukan pasien tentan* tu"uan )aripa)a pen*a'bilan )ara( arteri yan* akan )i

     pun*si.3. &e'ili( arteri yan* akan )i pun*si.4. &enyiapkan posisi pasien a. 2rteri 9a)ialisi , Pasien ti)ur se'i fowler )an tan*an )iluruskan., &eraba arteri kalau perlu tan*an bole( )i*an"al atau )itin**ikan., 2rteri (arus benar,benar teraba untuk 'e'astikan lokalisasinya.

     b. 2rteri Dorsalis Pe)is., Pasien bole( flat:fowler.. 2rteri !ra(ialis, Posisi pasien se'i fowler- tan*an )i (yperekstensikan:)i*an"al )en*an siku.). 2rteri e'oralis., Posisi pasien flat.

    40

  • 8/19/2019 PBL SKENARIO 3 BLOK CAIRAN

    41/43

    5. ui tan*an sebelu' )an sesu)a( 'elakukan tin)akan.6. 9aba ke'bali arteri untuk 'e'astikan a)anya pulsasi )aera( yan* akan )itusuk sesu)a()ibersi(kan )en*an kapas bet(a)ine seara sirkuler. Setela( 38 )etik kita ulan*i )en*an kapasalko(ol )an tun**u (in**a kerin*.A. !ila perlu obat anet(esi lokal *unakan spuit 1 yan* su)a( )iisi )en*an obat +a)renalin

    1 N/- ke'u)ian suntikan 8-0,8-3 intrautan )an sebelu' obat )i'asukkan terlebi( )a(uluaspirasi untuk 'ene*a( 'asuknya obat ke )ala' pe'bulu( )ara(.. $okalisasi arteri yan* su)a( )ibersi(kan )ifiksasi ole( tan*an kiri )en*an ara kulit)ire*an*kan )en*an ke)ua "ari telun"uk )an "ari ten*a( se(in**a arteri yan* akan )itusuk 

     bera)a )i antara 0 "ari tersebut.#. Spuit yan* su)a( )i (eparinisasi pe*an* seperti 'e'e*an* pensil )en*an tan*an kanan-

     "aru' )itusukkan ke )ala' arteri yan* su)a( )i fiksasi ta)i., Pa)a arteri ra)ialis posisi "aru' 45 )era"at., Pa)a arteri bra(ialis posisi "aru' 68 )era"at., Pa)a arteri fe'oralis posisi "aru' #8 )era"at.Se(in**a arteri )itusuk- tekanan arteri akan 'en)oron* pen*(isap spuit se(in**a )ara(

    )en*an 'u)a( akan 'en*isi spuit- tetapi ka)an*,ka)an* )ara( ti)ak lan*sun* keluar. Kalauterpaksa )apat 'en*(isapnya seara perla(an,la(an untuk 'ene*a( (e'olisis. !ila tusukanti)ak ber(asil "aru' "an*an lan*sun* )iabut- tarik perla(an,la(an sa'pai a)a )ibawa( kulitke'u)ian tusukan bole( )iulan*i la*i keara( )enyutan.18. Sesu)a( )ara( )iperole( sebanyak 0 "aru' kita abut )an usa(akan posisi pe'o'paspuit tetap untuk 'ene*a( ter(isapnya u)ara ke)ala' spuit )an se*era *ele'bun* u)ara)ikeluarkan )ari spuit.11. B"un* "aru' se*era )itutup )en*an *abus : karet.10. !ekas tusukan pun*si arteri tekan )en*an kapas alko(ol a'pur )en*an bet(a)ine., Pa)a arteri ra)ialis )an )orsalis pe)is sela'a 5 'enit., Pa)a arteri bra(ialis sela'a A 18 'enit., Pa)a arteri fe'oralis sela'a 18 'enit., Jika pasien 'en)apat antikoa*ulan tekan sela'a 15 'enit.13. $okalisasi tusukan tutup )en*an kassa ? bet(a)ine steril.14. &e'beri etiket laboratoriu' )an 'enantu'kan na'a pasien- ruan*an- tan**al- )an

     "a' pen*a'bilan- su(u- )an "enis pe'eriksaan.15. !ila pen*iri'an:pe'eriksaannya "au(- )ara( )i'asukkan kanton* plastik yan* )iisi essupaya pe'eriksaan ti)ak berpen*aru( ole( su(u u)ara luar.16. Ke'bali 'enui tan*an setela( selesai 'elakukan tin)akan.

    Ni("i %$!m"( 8"s D"!"& A!te!i

     pH A-35 A- 45P%08 188 ''H*Saturasi %0W #5NP %035 45 ''H*H%3,00 36 ':$! +kelebi(an 2sa'/,0 , ?0

    $I.3.3. 2nion *ap

    1. Definisi2nion *ap a)ala( selisi( antara elektrolit- ion positif +kation/- natriu' )an kalsiu'- serta ionne*atif +anion/- klori)a )an bikarbonat +%0 seru'/ untuk 'e'astikan se)a( terapainya

    41

  • 8/19/2019 PBL SKENARIO 3 BLOK CAIRAN

    42/43

    keti)ak sei'ban*an asa' basa. 2nion yan* ti)ak terukur )i )ala' seru' 'isalnya fosfat-sulfat- laktat- ba)an keton- )an asa' or*anik lain "u*a 'e'pen*aru(i keti)ak sei'ban*anasa' basa 'etabolik +asi)osis )an alkalosis 'etabolik/ 2nion *ap yan* 'enin*kat +M1A':l/ 'enun"ukkan asi)osis 'etabolik- penurunan ka)ar aion *ap +X18 ':l/'enun"ukkan alkalosis 'etabolik.

    0. >ilai ru"ukanDewasa 18,1A ':l +nilai bera*a' 'ulai )ari A sa'pai 08 ':$/3. &asala( klinis- Pe%u!u%"% #""! +910 mE:;(, <

     >ilai elektrolit tin**i- 'isalnya natriu'- kalsiu'- 'a*nesiu'U 'ielo'a 'ultipel- nefrosis Pengar"# obat $ $it(iu'- )iuretik )an klorpropa'i) - Pe%i%'#"t"% #""! +=1> mE:;(,<

    2si)osis laktat- ketoasi)osis +D& ti)ak terkontrol- kelaparan- anoreksia ner=osa/- intoksikasisalisilat yan* berat- *a*al *in"al- )e(i)rasi berat- 'enelan ba(an antibeku- pen*eer at.

     Pengar"# obat$ Penisilin )an karbenisilin )osis tin**i- salisilat- paral)e(i)- )iuretik +tiaEi))an )iuretik loop/- in*esti 'etanol.- K""! %$!m"( ")"t itemu#"% )"" "si$sis met"b$(i#<Diare- asi)osis tubulus *in"al- ureterosi*'oi)osto'i- (iperali'entasi- )rainase panreas

    A%i$%-'") "("m )("sm"

    Dala' kea)aan nor'al- "u'la( anion )an kation )i )ala' tubu( a)ala( sa'a besar. Selisi(antara >a )en*an H>%3 )an l atau selisi( )ari anion lain )an kation lain )i sebut seba*aianion,*ap. Pa)a kelo'pok pe'bentukan asa' or*anik yan* berlebi(an seba*ai penyebabasi)osis 'etabolik- besar anion,*ap akan 'enin*kat ole( karena a)anya pena'ba(an anionlain yan* berasal )ari asa' or*anik antara lain asa' (i)roksi butirat pa)a ketoa)osis)iabetik- asa' laktat pa)a asi)osis laktat- asa' salisilat pa)a intoksikasi salisilat. Ju'la(nor'al anion,*ap )ala' plas'a 10T3 'e.

    A%i$%-'") "("m )("sm" N"2 4 5(- 2 H5O32si)osis 'etabolik )en*an anion,*ap yan* nor'al selalu )isertai )en*an penin*katanion,l )ala' plas'a se(in**a )isebut "u*a seba*ai asi)osis 'etabolik (iperklore'ik.

    A%i$%-'") "("m u!i%

    Pa)a kea)aan asi)osis 'etabolik )en*an anion *ap nor'al- ion l yan* berlebi(anakan )i sekresikan ole( sel interkale) )uktus kolin*entes bersa'a )en*an sekresi ionH?. 7er*an**u atau nor'alnya ekskresi ion >H3  )ala' bentuk >H4l )apat )inilai)en*an 'en*(itun* anion *ap )i )ala' urin.

    A%i$%-'") "("m u!i% N"- u!i% 2 K-u!i% 4 5(-u!i%

    !ila (asilnya positif- ter)apat *an**uan pa)a ekskresi ion,>H3 se(in**a >H4l ti)ak terbentuk akibat a)anya *an**uan sekresi ion H ? )i tubulus )istal 'isalnya pa)a renaltubular asi)osis. Hasil yan* ne*atif- 'enun"ukkan kea)aan asi)osis 'etabolik anion,*ap nor'al )i'ana ekskresi ion l )ala' bentuk >H4l seban)in* )en*an sekresi ionH? )i tubulus )istal yan* ter"a)i akibat a)anya asi)osis 'etabolik- 'isalnya pa)akea)aan )iare.

    Se(isi& A%i$% N$!m"(

    +Hi)e!#($!emi#,

    Se(isi& A%i$% 6e%i%'#"t

    Ke(ilan*an !ikarbonat

     Ke(ilan*an 'elalui saluran erna• Diare

    Penin*katan pro)uksi asa'

    • 2si)osis laktat laktat+perfusi "arin*an atau

    42

  • 8/19/2019 PBL SKENARIO 3 BLOK CAIRAN

    43/43

    • lleosto'iU fistula panreas- biliaris- atau usus (alus

    Ke(ilan*an 'elalui *in"al

    • 2si)osis tubulus proksi'al

    *in"al +972/• In(ibitor karbonik an(i)rase• Hipoal)osteronis'e

    Penin*katan beban asa'

    • 2''oniu' klori)a• airan,airan (iperali'entasi

    Pe'berian I< larutan salin seara epat 

    oksi*enasi yan* ti)ak 'e'a)ai seperti pa)a syok atau (enti kar)iopul'or/

    • Ketoasi)osis 'etabolik • Kelaparan penin*katan

    asa',asa' keto• Intoksilasi alo(ol

     penin*katan asa',asa' keto&enelan substansi toksik 

    • %=er)osis salisilat salisilat-

    laktat- keton• &etanol atau for'al)e(i)

    for'ata*al *in"al akut atau kronis

    Daftar pustaka

    Dorlan)- .2. >ew 'an.0880. Kam"s Kedokteran %orland  e)0#. Jakarta

    anon* .. 0885. &isiologi kedokteran..Jakarta

    Hen)ra-uta'a.0813.'A'')A K**,.A'A A,/-*0*K/O0, %A AA-.AAed2 . Jakarta balai penerbit KBI

    S(erwoo) $. +0881 ! &isiologi an"sia %ari el ke istem edisi 2. Jakarta .

    Su)oyo- et al . 088#. ."k" A3ar ,lm" Penyakit %alam ilid , edisi kelima Jakarta Daperte'enIl'u Penyakit Dala' K BI.

    Suk'aria( &- Kar'iati 2 +1##8/- Kimia Kedokteran edisi 2- !inarupa 2ksara- Jakarta.

    (ttp::ka'uskese(atan.o':arti:kapiler