Top Banner
SKENARIO 3 TUMBUH KEMBANG (GANGGUAN TUMBUH ) Bayi laki-laki 11 bulan dibawa ibunya karena ia sering batuk pilek dan diare. Bayi lahir dibidan berat lahir 2,6 kg. tidak langsung menangis, setelah 5 menit baru menangis lemah. Sampai usia 8 bulan tumbuh kembang normal, namun penimbangan selama 3 bulan terakhir berat badannya hanya 8 kg (BB tidak naik). Riwayat perkembangan : bayi sudah bisa tengkurap bolak-balik, belum bisa duduk dan berdiri sendiri. Bayi mengoceh kadang-kadang, tangan belum bisa memegang kerincingan. Anak ini tidak diberikan ASI sesuai ajaran islam. Mulai usia 3 bulan sudah diberi susu formula, pisang dan bubur bayi karena sering menangis. Sekarang makan sayur sop, mie atau tahu tempe kadang-kadang telur. Riwayat imunisasi : tidak dilakukan imunisasi BCG, Polio 2 kali, Hepatitis B tidak diberikan, DPT umur 4 bulan dan 6 bulan. Pada pemeriksaan fisik, rambut halus kemerahan, rontok, tulang pipi menonjol, kelopak mata cekung, konjungtiva pucat. Bayi ini anak 3 dari 3 bersaudara.. 1
34

PBL A3 skenario 3.

Oct 29, 2015

Download

Documents

Astri Amelia

problem based learning
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Page 1: PBL A3 skenario 3.

SKENARIO 3

TUMBUH KEMBANG (GANGGUAN TUMBUH )

Bayi laki-laki 11 bulan dibawa ibunya karena ia sering batuk pilek dan diare. Bayi lahir dibidan berat lahir 2,6 kg. tidak langsung menangis, setelah 5 menit baru menangis lemah. Sampai usia 8 bulan tumbuh kembang normal, namun penimbangan selama 3 bulan terakhir berat badannya hanya 8 kg (BB tidak naik). Riwayat perkembangan : bayi sudah bisa tengkurap bolak-balik, belum bisa duduk dan berdiri sendiri. Bayi mengoceh kadang-kadang, tangan belum bisa memegang kerincingan. Anak ini tidak diberikan ASI sesuai ajaran islam. Mulai usia 3 bulan sudah diberi susu formula, pisang dan bubur bayi karena sering menangis. Sekarang makan sayur sop, mie atau tahu tempe kadang-kadang telur. Riwayat imunisasi : tidak dilakukan imunisasi BCG, Polio 2 kali, Hepatitis B tidak diberikan, DPT umur 4 bulan dan 6 bulan. Pada pemeriksaan fisik, rambut halus kemerahan, rontok, tulang pipi menonjol, kelopak mata cekung, konjungtiva pucat. Bayi ini anak 3 dari 3 bersaudara..

1

Page 2: PBL A3 skenario 3.

STEP 1

Sasaran BelajarI. Memahami tumbuh kembang anak

I.1. Definisi tumbuh kembangI.2. Faktor-faktor yang mempengaruhi tumbuh kembang anakI.3. Tahapan perkembangan anakI.4. Gangguan tumbuh kembang anakI.5. Diagnosis dan penatalaksanaanI.6. Peran imunisasi terhadap tumbuh kembang anak

II. Memahami peran zat gizi & nutrisi dalam tumbuh kembang anakII.1. Peranan ASIII.2. Peranan zat gizi & nutrisiII.3. Masalah dalam pemberian ASI

III. Memahami pemberian asi menurut ajaran agama islam

2

Page 3: PBL A3 skenario 3.

STEP 2

MANDIRI

3

Page 4: PBL A3 skenario 3.

STEP 3

I.Memahami tumbuh kembang anakI.1. Definisi tumbuh kembangIstilah tumbuh kembang mencakup dua peristiwa yang sifatnya berbeda, tetapi saling berkaitan dan sulit dibedakan, yaitu pertumbuhan dan perkembangan. Pertumbuhan berkaitan dengan masalah perubahan dalam besar, jumlah, ukuran atau dimensi tingkat sel, organ maupun individu, yang bisa diukur. Sedangkan perkembangan adalah bertambahnya kemampuan dalam struktur dan fungsi tubuh yang lebih kompleks dalam pola yang teratur sebagai hasil dari proses pematangan

I.2. Faktor-faktor yang mempengaruhi tumbuh kembang anak

1. Faktor dalam (internal) yang berpengaruh pada tumbuh kembang anak.

1. Ras/etnik atau bangsa.Anak yang dilahirkan dari ras/bangsa Amerika, maka ia tidak memiliki factor herediter ras/bangsa Indonesia atau sebaliknya.

2. Keluarga.Ada kecenderungan keluarga yang memiliki postur tubuh tinggi, pendek, gemuk atau kurus.

3. Umur.Kecepatan pertumbuhan yang pesat adalah pada masa prenatal, tahun pertama kehidupan dan masa remaja.

4. Jenis kelamin.Fungsi reproduksi pada anak perempuan berkembang lebih cepat daripada laki-laki.  Tetapi setelah melewati masa pubertas, pertumbuhan anak laki-laki akan lebih cepat.

5. Genetik.Genetik (heredokonstitusional) adalah bawaan anak  yaitu potensi anak yang akan menjadi ciri khasnya. Ada beberapa kelainan genetik yang berpengaruh pada tumbuh kembang anak seperti kerdil.

6. Kelainan kromosom.Kelainan kromosom umumnya disertai dengan kegagalan pertumbuhan seperti pada sindroma Down’s dan sindroma Turner’s.

2. Faktor luar (eksternal).

1. Faktor Prenatal1. Gizi2. Nutrisi ibu hamil terutama dalam trimester akhir kehamilan akan

mempengaruhi pertumbuhan janin.3. Mekanis4. Posisi fetus yang abnormal bisa menyebabkan kelainan kongenital seperti

club foot.5. Toksin/zat kimia6. Beberapa obat-obatan seperti Aminopterin, Thalidomid dapat

menyebabkan kelainan kongenital seperti palatoskisis.

4

Page 5: PBL A3 skenario 3.

7. Endokrin8. Diabetes melitus dapat menyebabkan makrosomia, kardiomegali,

hiperplasia adrenal.9. Radiasi10. Paparan radium dan sinar Rontgen dapat mengakibatkan kelainan pada

janin seperti mikrosefali, spina bifida, retardasi mental dan deformitas anggota gerak, kelainan kongential mata, kelainan jantung.

11. Infeksi12. Infeksi pada trimester pertama dan kedua oleh TORCH (Toksoplasma,

Rubella, Sitomegalo virus, Herpes simpleks) dapat menyebabkan kelainan pada janin: katarak, bisu tuli, mikrosefali, retardasi mental dan kelainan jantung kongenital.

13. Kelainan imunologi14. Eritobaltosis fetalis timbul atas dasar perbedaan golongan darah antara

janin dan ibu sehingga ibu membentuk antibodi terhadap sel darah merah janin, kemudian melalui plasenta masuk dalam peredaran darah janin dan akan menyebabkan hemolisis yang selanjutnya mengakibatkan hiperbilirubinemia dan Kern icterus yang akan menyebabkan kerusakan jaringan otak.

15. Anoksia embrio16. Anoksia embrio yang disebabkan oleh gangguan fungsi plasenta

menyebabkan pertumbuhan terganggu.17. Psikologi ibu18. Kehamilan yang tidak diinginkan, perlakuan salah/kekerasan mental pada

ibu hamil dan lain-lain.

2. Faktor PersalinanKomplikasi persalinan pada bayi seperti trauma kepala, asfiksia dapat menyebabkan kerusakan jaringan otak.

3. Faktor Pascasalin1. Gizi

Untuk tumbuh kembang bayi, diperlukan zat makanan yang adekuat.2. Penyakit kronis/ kelainan kongenital

Tuberkulosis, anemia, kelainan jantung bawaan mengakibatkan retardasi pertumbuhan jasmani.

3. Lingkungan fisis dan kimia.Lingkungan sering disebut melieu adalah tempat anak tersebut hidup yang berfungsi sebagai penyedia kebutuhan dasar anak (provider). Sanitasi lingkungan yang kurang baik, kurangnya sinar matahari, paparan sinar radioaktif, zat kimia tertentu (Pb, Mercuri, rokok, dll) mempunyai dampak yang negatif terhadap pertumbuhan anak.

4. PsikologisHubungan anak dengan orang sekitarnya. Seorang anak yang tidak dikehendaki oleh orang tuanya atau anak yang selalu merasa tertekan, akan mengalami hambatan di dalam pertumbuhan dan perkembangannya.

5

Page 6: PBL A3 skenario 3.

5. EndokrinGangguan hormon, misalnya pada penyakit hipotiroid akan menyebabkan anak mengalami hambatan pertumbuhan.

6. Sosio-ekonomiKemiskinan selalu berkaitan dengan kekurangan makanan, kesehatan lingkungan yang jelek dan ketidaktahuan, akan menghambat pertumbuhan anak.

7. Lingkungan pengasuhanPada lingkungan pengasuhan, interaksi ibu-anak sangat mempengaruhi tumbuh kembang anak.

8. StimulasiPerkembangan memerlukan rangsangan/stimulasi khususnya dalam keluarga, misalnya  penyediaan alat mainan, sosialisasi anak, keterlibatan ibu dan anggota keluarga lain terhadap kegiatan anak.

9. Obat-obatanPemakaian kortikosteroid jangka lama akan menghambat pertumbuhan, demikian halnya dengan pemakaian obat perangsang terhadap susunan saraf yang menyebabkan terhambatnya produksi hormon pertumbuhan.

I.3. Tahapan perkembangan anak

Usia 0-3 bulan: Mengangkat kepala setinggi 45° Menggerakkan kepala dari kiri/kanan ke tengah Melihat dan menatap wajah anda Mengoceh spontan atau bereaksi dengan mengoceh  Suka tertawa keras  Bereaksi terkejut terhadap suara keras Membalas tersenyum ketika diajak bicara/tersenyum. Mengenal ibu dengan penglihatan, penciuman, pendengaran, dan kontak

 Usia 3-6 bulan:

Berbalik dari telungkup ke telentang Mengangkat kepala setinggi 90° Mempertahankan posisi kepala tetap tegak dan stabil Menggenggam pensil Meraih benda yang ada dalam jangkauannya Memegang tangannya sendiri Berusaha memperluas pandangan Mengarahkan matanya pada benda-benda kecil Mengeluarkan suara gembira bernada tinggi atau memekik Tersenyum ketika melihat mainan/gambar yang menarik saat bermain sendiri

 Usia 6-9 bulan:

Duduk sendiri (dalam sikap bersila) Belajar berdiri, kedua kakinya menyangga sebagian berat badan

6

Page 7: PBL A3 skenario 3.

Merangkak dan meraih mainan atau mendekati seseorang Memindahkan benda dari satu tangan ke tangan lainnya Memungut dua benda, masing-masing tangan memegang satu benda pada saat

yang bersamaan Memungut benda sebesar kacang dengan cara meraup Bersuara tanpa arti seperti: mamama, bababa, dadada, tatata Mencari mainan/benda yang dijatuhkan Bermain tepuk tangan/cilukba Bergembira dengan melempar benda Makan kue sendiri

 Usia 9-12 bulan:

Mengangkat badannya ke posisi berdiri Belajar berdiri selama 30 detik atau berpegangan di kursi Dapat berjalan dengan dituntun Mengulurkan lengan/badan untuk meraih mainan yang diinginkan Mengenggam erat pensil Memasukkan benda ke mulut Mengulang menirukan bunyi yang didengar Menyebut 2-3 suku kata yang sama tanpa arti Mengeksplorasi sekitar, ingin tahu, ingin menyentuh apa saja Bereaksi terhadap suara bisikan (perlahan) Senang diajak bermain "CILUK BA" Mengenal anggota keluarga, takut pada orang yang belum dikenal

 Usia 12-18 bulan:

Berdiri sendiri tanpa berpegangan Membungkuk untuk memungut mainan kemudian berdiri kembali Berjalan mundur 5 langkah Memanggil ayah dengan kata "papa", memanggil ibu dengan kata "mama". Menumpuk dua buah kubus Memasukkan kubus di kotak Menunjuk apa yang diinginkan tanpa menangis/merengek, anak bisa

mengeluarkan suara yang menyenangkan atau menarik tangan ibu Memperlihatkan rasa cemburu/bersaing

 Usia 18-24 bulan:

Berdiri sendiri tanpa berpegangan selama 30 detik Berjalan tanpa terhuyung-huyung Bertepuk tangan, melambai-lambai Menumpuk empat buah kubus Memungut benda kecil dengan ibu jari dan jari telunjuk Menggelindingkan bola kearah sasaran Menyebut 3-6 kata yang mempunyai arti Membantu/menirukan pekerjaan rumah tangga Memegang cangkir sendiri, belajar makan-minum sendiri

7

Page 8: PBL A3 skenario 3.

 Usia 24-36 bulan:

Jalan menaiki tangga sendiri Dapat bermain dan menendang bola kecil Mencoret-coret pensil pada kertas Bicara dengan baik, menggunakan dua kata Dapat menunjuk satu atau lebih bagian tubuhnya ketika diminta Melihat gambar dan dapat menyebut dengan benar nama dua benda atau lebih Membantu memungut mainannya sendiri atau membantu membawa suatu benda

jika diminta Makan nasi sendiri tanpa banyak tumpah Melepas pakaiannya sendiri

 Usia 36-48 bulan:

Berdiri pada satu kaki selama 2 detik Melompat dengan kedua kaki diangkat Mengayuh sepeda roda tiga Menggambar garis lurus Menumpuk 8 buah kubus Mengenal 2-4 warna Menyebut nama, umur, tempat. Mengerti arti kata di atas, di bawah, di depan Mendengarkan cerita Mencuci dan mengeringkan tangan sendiri Bermain bersama ternan, mengikuti aturan permainan Mengenakan sepatu sendiri Mengenakan celana panjang, kemeja, baju

 Usia 48-60 bulan:

Berdiri pada satu kaki selama 6 detik Melompat dengan kedua kaki diangkat Mengayuh sepeda roda tiga Menggambar garis lurus Menumpuk 8 buah kubus Mengenal 2-4 warna Menyebut nama, Usia, tempat Mengerti arti kata di atas, di bawah, di depan Mendengarkan cerita Mencuci dan mengeringkan tangan sendiri Bermain bersama teman, mengikuti aturan permainan Mengenakan sepatu sendiri Mengenakan celana panjang, kemeja, baju

 Usia 60-72 bulan:

Berjalan lurus Berdiri dengan satu kaki selama 11 detik

8

Page 9: PBL A3 skenario 3.

Menggambar 6 bagian tubuh, menggambar orang lengkap Menangkap bola kecil dengan kedua tangan Menggambar segi empat Mengerti arti lawan kata Mengerti pembicaraan yang menggunakan 7 kata atau lebih Menjawab pertanyaan tentang benda terbuat dari apa dan kegunaannya Mengenal angka, bisa menghitung angka 5 -10 Mengenal warna-warni Mengungkapkan simpati Mengikuti aturan permainan Berpakaian sendiri tanpa dibantu

I.4. Gangguan tumbuh kembang anak

1. Gangguan perkembangan motorikPerkembangan motorik yang lambat dapat disebabkan oleh beberapa hal. Salah satupenyebab gangguan perkembangan motorik adalah kelainan tonus otot atau penyakitneuromuskular. Anak dengan serebral palsi dapat mengalami keterbatasan perkembangan motorik sebagai akibat spastisitas, athetosis, ataksia, atau hipotonia. Kelainan sumsum tulang belakang seperti spina bifida juga dapat menyebabkan keterlambatan perkembangan motorik. Penyakit neuromuscular sepeti muscular distrofi memperlihatkan keterlambatan dalam kemampuan berjalan. Namun, tidak selamanya gangguan perkembangan motorik selalu didasari adanya penyakit tersebut. Faktor lingkungan serta kepribadian anak juga dapat mempengaruhi keterlambatan dalam perkembangan motorik. Anak yang tidak mempunyai kesempatan untuk belajar seperti sering digendong atau diletakkan di baby walker dapat mengalami keterlambatan dalam mencapai kemampuan motorik.

2. Gangguan perkembangan bahasaKemampuan bahasa merupakan kombinasi seluruh system perkembangan anak. Kemampuan berbahasa melibatkan kemapuan motorik, psikologis, emosional, dan perilaku. Gangguan perkembangan bahasa pada anak dapat diakibatkan berbagai faktor, yaitu adanya faktor genetik, gangguan pendengaran, intelegensia rendah, kurangnya interaksi anak dengan lingkungan, maturasi yang terlambat, dan faktor keluarga. Selain itu, gangguan bicara juga dapat disebabkan karena adanya kelainan fisik seperti bibir sumbing dan serebral palsi. Gagap juga termasuk salah satu gangguan perkembangan bahasa yang dapat disebabkan karena adanya tekanan dari orang tua agar anak bicara jelas.

3. Gangguan Emosi dan PerilakuSelama tahap perkembangan, anak juga dapat mengalami berbagai gangguan yang terkait dengan psikiatri. Kecemasan adalah salah satu gangguan yang muncul pada anak dan memerlukan suatu intervensi khusus apabila mempengaruh interaksi sosial dan perkembangan anak. Contoh kecemasan yang dapat dialami anak adalah fobia sekolah, kecemasan berpisah, fobia sosial, dan kecemasan setelah mengalami trauma. Gangguan perkembangan pervasif pada anak meliputi autisme serta gangguan perilaku dan interaksi sosial. autism adalah kelainan neurobiologis yang

9

Page 10: PBL A3 skenario 3.

menunjukkan gangguan komunikasi, interaksi, dan perilaku. Autisme ditandai dengan terhambatnya perkembangan bahasa, munculnya gerakan-gerakan aneh seperti berputar-putar, melompat-lompat, atau mengamuk tanpa sebab.

I.5. Diagnosis dan penatalaksanaan

Tahap-tahap penilaian perkembangan anak1. Anamnesis

Tahap pertama adalah melakukan anamnesis yang lengkap, karena kelainan perkembangan dapat disebabkan oleh berbagai faktor. Dengan anamnesis yang teliti maka salah satu penyebab dapat diketahui.

2. Pemeriksaan antropometri Untuk menilai pertumbuhan fisik anak, sering digunakan ukuran – ukuran antropometrik yang dibedakan menjadi 2 kelompok yang meliputi:a. Tergantung umur (age dependence)

- Berat badan (BB) terhadap umur Berat badan merupakan ukuran antropometrik yang terpenting. Kelebihannya : pengukuran obyektif dan dapat diulangi, sensitif terhadap perubahan sedikit saja, muda dan tidak memerlukan banyak waktu. Kerugiannya : tidak sensitif terhadap proporsi tubuh, misalnya pendek gemuk atau tinggi kurus.

- Tinggi / panjang badan (TB) terhadap umurTinggi badan merupakan ukuran antropometrik kedua yang terpenting. Tinggi badan meningkat pesat pada masa bayi, kemudian melambat, dan menjadi pesat kembali (pacu tumbuh adolesen), selanjutnya melambat lagi dan akhirnya berhenti pada umur 18-20 tahun. Pengukuran untuk anak umur kurang dari 2 tahun dengan posisi tidur terlentang (panjang supinasi) dan paa umur lebih dari 2 tahun dengan posisi berdiri.

- Lingkar kepala (LK) terhadap umurLingkar kepala mencerminkan volume intrakranial. Dipakai untuk menaksir pertumbuhan otak. LK yang kecil pada umumnya sebagai retardasi mental, kraniostenosis, keturunan, bayi kecil dan variasi normal. LK yang besar pada umumnya disebabkan oleh hidranensefali, bayi besar, tumor serebri, hidrosefalus, dll.

- Lingkar lengan atas (LLA) terhadap umur LLA mencerminkan tumbuh kembang jaringan lemak dan otot.

b. Tidak tergantung umur - BB terhadap TB - LLA terhadap TB (QUAC stick = Quacker Arm Circumference measuring-stick)- Lain-lain : LLA dibandingkan dengan standar/baku, lipatan kulit pada trisep,

subscapular, abdominal dibandingkan dengan baku.

Selain itu, untuk keperluan khusus misal pada kasus kelainan bawaan atau untuk menentukan jenis perawakan,digunakan :

1. Lingkar dada, lingkaran perut dan lingkaran leher2. panjang jarak antara 2 titik tubuh seperti biakromial untuk lebar bahu dll.

Cara klasifikasi hasil pengukuran antropometri :

10

Page 11: PBL A3 skenario 3.

1. BB terhadap umur (menurut WHO)Baku : NCHS Cara : persentil Klasifikasi : - persentil ke 50 – 3 : normal - persentil </= 3 : malnutrisi

2. TB terhadap umur (menurut WHO )Baku : NCHS Cara : % dari median Klasifikasi : - >/= 90 % : normal

- < 90% : stunted / malnutrisi kronis

3. Berat terhadap tinggi badan (menurut WHO )Baku : NCHSCara : % dari medianKlasifikasi : - 85 – 80 % : malnutrisi sedang

- < 80% : wasting / malnutrisi akut

4. Lingkar lengan atas (menurut WHO dan shakir)Baku : wolanski 16,5 cmCara : % dari medianKlasifikasi : - >85 % atau > 14 cm : normal

- <76 % atau < 12,5 cm : malnutrisi berat

2. Pemeriksaan pendengaran dan penglihatan Tes penglihatan misalnya untuk anak umur kurang dari 3 tahun dengan tes fiksasi,

umur 2,5 tahun – 3 tahun dengan kartu gambar dari allen dan diatas umur 3 tahun dengan huruf E. Juga diperiksa apakah ada strabismus dan periksa juga kornea dan retinanya.

Tes pendengaran anak, melalui anamnesis atau menggunakan audiometer. Selain itu, dilakukan juga pemeriksaan bentuk telinga, hidung, mulut dan tenggorokan untuk mengetahui kelainan bawaan.

3. pemeriksaan Neurologi Dimulai dengan anamnesis, kemudian dilakukan tes neurologi sehingga dapat

membantu diagnosis suatu kelainan seperti palsi serebral, neuropati perifer ataupun lesi intrakranial.

4. pemeriksaan metabolik (penyakit metabolik)Dari anamnesis dapat dicurigai adanya penyakit metabolik, apabila ada anggota

keluarga yang terkena penyakit yang sama. Adanya tanda klinis seperti rambut yang pirang dicurigai adanya PKU (phenylketonuria).

5. Skrining gangguan perkembangan anak Digunakan instrumen – instrumen untuk mengetahui kelainan perkembangan anak,

misalnya dengan menggunakan DDST ( Denver Developmental Screening Test), tes IQ atau tes psikologik lainnya.

11

Page 12: PBL A3 skenario 3.

Pada tes denver II , aspek perkembangan yang dinilai adalah : - personal social (perilaku sosial)

Berhubungan dengan kemampuam mandiri, bersosialisasi dan berinteraksi dengan lingkungannya

- fine motor adaptive (gerakan motorik halus)Berhubungan dengan kemampuan anak untuk mengamati sesuatu, melakukan gerakan yang melibatkan bagian-bagian tubuh tertentu dan dilakukan otot-otot kecil, tetapi memerlukan koordinasi yang cermat.

- Language (Bahasa)Kemampuan untuk merespon terhadap suara, mengikuti perintah dan berbicara spontan

- Gross motor (Gerakan motorik kasar)Berhubungan dengan pergerakan dan sikap tubuh

12

Page 13: PBL A3 skenario 3.

Keterangan : lulus (P = passed) , gagal (fail =F), anak tidak mendapat kesempatan melakukan tugas (No opportunity = N.O)

Penilaian Denver II Abnormal :

- bila didapatkan 2 atau lebih keterlambatan, pada 2 sektor atau lebih- bila dalam 1 sektor atau lebih didapatkan 2 atau lebih keterlambatan PLUS 1 sektor

atau lebih dengan 1 keterlambatan dan pada sektor yang sama tersebut tidak ada yang lulus pada kotak yang berpotongan dengan garis vertikal usia.

Meragukan : - bila pada 1 sektor didapatkan 2 keterlambatan atau lebih- bila pada 1 sektor atau lebih didapatkan 1 keterlambatan dan pada sektor yang sama

tidak ada yang lulus pada kotak yang berpotongan dengan garis vertikal usia.Tidak dapat dites :

Apabila terjadi penolakan yang menyebabkan hasil tes menjadi abnormal atau meragukan.

Normal : Semua yang tidak tercantum dalam kriteria tersebut diatas.

3. Evaluasi penyakit-penyakit metabolik

4. Integrasi dari hasil penemuan

Pemeriksaan penunjangBeberapa pemeriksaan penunjang yang sering digunakan untuk mendeteksi dan memantau adanya gangguan tumbuh kembang :... 1. CT scan atau MRI kepala : mendeteksi adanya perdarahan intrakranial, ....... hidrosefalus, mikrosefali, adanya kalsifikasi intrakranial, atrofi serebri ... 2. Elektroensefalografi (EEG) : mendeteksi epilepsi atau gangguan fungsi otak ... 3. Brainstem Auditory Evoked Potential (BAEP) : mendeteksi adanya gangguan ....... pendengaran ... 4. Visual Evoked Potential (VEP) dan Elektroretinografi (ERG): mendeteksi ....... gangguan penglihatan ... 5. Elektromiografi (EMG) : mendeteksi adanya gangguan neuromuskular, paresis ....... Erbs ... 6. Somatosensori Evoked Potential (SSEP): mendeteksi adanya gangguan sensibilitas ... 7. Pencitraan tulang: bila dicurigai adanya kelainan hormonal, perawakan pendek ... 8. Laboratorium : kadar hormon tiroid, pertumbuhan , kadar insulin dll

PREVENTIF

Preventif dapat diartikan sebagai tindakan pencegahan. Pencegahan ini bertujuan agar bayi tidak terkena penyakit. Pencegahan dalam arti luas tidak hanya ditujukan kepada mereka yang sehat, tetapi juga terhadap mereka yang sakit. Pencegahan bertujuan agar yang sehat tidak menjadi sakit, dan yang sakit tidak bertambah parah sakitnya. Karena itu, pencegahan memiliki batasan yaitu “the act of keeping from happening”. Dalam pelayanannya secara umum, dokter berusaha agar tidak terjadi 6D atau “death, disease,

13

Page 14: PBL A3 skenario 3.

disability, discomfort, dissatisfaction, and destitution (kematian, penyakit, cacat, nyeri, ketidakpuasan, dan penderitaan)”.

Setelah mengetahui bagaimana suatu penyakit timbul, kita dapat melakukan pencegahan. Berdasarkan kapan seorang dokter melakukan upaya pencegahan, terdapat 3 tingkat pencegahan atau level of prevention yang terdiri dari :

1. Pencegahan Primer (Primary Prevention) :

Pencegahan awal dengan cara menghindari faktor-faktor risiko yang ada seperti melaksanakan imunisasi penyakit menular, menganjurkan masyarakat berhenti merokok, pemeriksaan dini virus hepatitis B, dan sebagainya

2. Pencegahan Sekunder (Secondary Prevention) : 

tingkat pencegahan ini dilakukan dengan cara melakukan deteksi dini suatu penyakit saat penyakit itu belum timbul. Hal ini dilakukan agar jika ternyata ditemukan suatu kelainan, maka dapat dilakukan pengobatan dini yang menghentikan penyebaran penyakit lebih lanjut

3. Pencegahan Tersier (Tertiary Prevention) : 

tingkat pencegahan dengan cara melakukan tindakan klinis langsung yang bertujuan mencegahan kerusakan lebih lanjut dan mengurangi komplikasi setelah penyakit itu dideteksi. 

Pada anak hingga usia 2 tahun, sebaiknya lebih ditingkatkan pencegahan tingkat primer. Pencegahan ini dapat dilakukan dengan cara mengikuti program imunisasi. Di Indonesia, terdapat suatu program yang dinamakan Pekan Imunisasi Nasional (PIN) dimana terdapat suatu pekan pada saat balita umur 0-59 bulan yang bertempat tinggal di Indonesia mendapat 2 tetes vaksin polio oral. 

Ternyata, hingga anak usia 2 tahun, tidak hanya vaksin polio yang harus diberikan. Jika merujuk kepada Red Book yang dikeluarkan oleh American Academy of Pediatrics, hingga usia 2 tahun imunisasi yang harus diberikan adalah imunisasi Hepatitis B, DTaP (Diphteria, Tetanus, Pertussis), H. Influenza type b, Polio, MMR (Measles, Mumps, Rubella), dan Varicella.

REHABILITATIF

Rehabilitasi medis adalah proses pelayanan medis yang bertujuan mengembangkan kesanggupan fungsional dan psikologik seseorang dan kalau perlu mengembangkan mekanisme kompensatorik sehingga memungkinkan bebas dari ketergantungan dan dapat menjalani kehidupan secara aktif di masyarakat.

Pelayanan rehabilitasi medis mencakup:

14

Page 15: PBL A3 skenario 3.

a. Fisioterapi, pengobatan dengan menggunakan latihan-latihan fisik; terutama menyangkut gangguan motorik kasar.

b. Ortotik-prostetiki, pelayanan dalam hal pembuatan alat-alat bantu dan alat-alat pengganti

c. Terapi okupasi, latihan-latihan ketrampilan dan latihan koordinasi dari otot-otot motorik halus.

d. Psikologi, membantu penderita yang mengalami gangguan psikis dan melakukan pemeriksaan/tes psikologi maupun perkembangan sosial anak.

e. Terapi wicara, memberikan latihan-latihan pada pasien yang mengalami gangguan bicara/tidak mampu bicara.

f. Pembimbing Sosial Medis(PMS), membantu penderita dalam hal yang menjadi masalah-masalah sosial yang dihadapi selama sakit

I.6. Peran imunisasi terhadap tumbuh kembang anak

15

Page 16: PBL A3 skenario 3.

Imunisasi merupakan upaya pencegahan terhadap penyakit tertentu pada diri seseorang dengan pemberian vaksin. Vaksin adalah antigen yang dapat bersifat aktif maupun inaktif yang berasal dari mikroorganisme ataupun racun yang dilemahkan. Pemberian vaksin bisa melalui injeksi ,misalnya vaksin BCG, DPT, DT, TT, Campak, dan Hepatitis B. Sedangkan yang diberikan secara oral yaitu vaksin polio. Pemberian vaksin secara dini dan rutin pada bayi dan balita diketahui mampu memunculkan kekebalan tubuh secara alamiah. Cara itu sangat efektif, mudah, dan murah untuk menangkal berbagai penyakit menular.

DIFTERI

Penyakit difteri termasuk penyakit menular yang disebabkan oleh bakteri corynebacterium diphtheria. Bakteri tersebut bersarang dan berkembang biak dalam tenggorokan dengan toksin yang sangat kuat. Penularannya bisa terjadi melalui udara atau cipratan sewaktu si penderita batuk atau bersin. Toksin dari bakteri itu dapat merusak saluran pernafasan dan masuk ke dalam aliran darah hingga bisa menyebabkan

16

Page 17: PBL A3 skenario 3.

kelainan pada organ tubuh yang penting, misalnya jantung. Penyakit tersebut terutama menyerang anak-anak usia balita, padahal difteri bisa ditangkal dengan imunisasi DPT.

PERTUSIS (Batuk Rejan)

Pertusis disebabkan oleh bakteri bordetella pertusis yang bersarang di saluran pernafasan. Penyakit yang mudah menular tersebut digolongkan sebagai penyakit berat pada bayi. Pada balita, jarang menyebabkan kematian. Namun adanya batuk yang disertai nafas yang tersengal serta muntah-muntah dapat menimbulkan gangguan gizi pada anak, akibatnya pertumbuhannya akan terganggu. Penyakit ini dapat dicegah dengan imunisasi DPT.

TETANUS

Penyakit tetanus disebabkan oleh bakteri clostridium tetani yang terdapat dimana-mana, misalnya di tanah, kotoran hewan, debu dan lain sebagainya. Bakteri tersebut bisa masuk ke dalam tubuh manusia melalui luka yang tercemar oleh kotoran. Di dalam luka itu, bakteri akan berkembang biak dan membentuk toksin yang menyerang saraf. Gejala awal berupa ketegangan pada otot rahang dan leher yang dalam beberapa hari dapat berubah menjadi kejang otot disertai kesulitan menelan, gelisah dan mudah terangsang oleh suara, sentuhan, sinar dan sebagainya. Penyakit tetanus dapat dicegah dengan imunisasi DPT/DT pada usia bayi. Selain itu, wanita yang tengah hamil juga perlu diberikan imunisasi dengan vaksin TT (Tetanus Toksoid) untuk melindungi bayinya dari tetanus ketika lahir.

B C G ( BACILLUS CALMETTE-GUERIN )

Pemberian Imunisasi ini akan memberikan kekebalan aktif terhadap penyakit Tuberkulosis ( TBC ), Imnunisasi ini diberikan hanya sekali sebelum bayi berumur dua bulan. Reaksi yang akan nampak setelah penyuntikan imunisasi ini adalah berupa perubahan warna kulit pada tempat penyuntikan yang akan berubah menjadi pustula kemudian pecah menjadi ulkus, dan akhirnya menyembuh spontan dalam waktu 8 – 12 minggu dengan meninggalkan jaringan parut, reaksi lainnya adalah berupa pembesaran kelenjar ketiak atau daera leher, bial diraba akan terasa padat dan bila ditekan tidak terasa sakit. Komplikasi yang dapat terjadi adalah berupa pembengkakan pada daerah tempat suntikan yang berisi cairan tetapi akan sembuh spontan.

POLIO

Gejala yang umum terjadi akibat serangan virus polio adalah anak mendadak lumpuh pada salah satu anggota geraknya setelah demam selama 2-5 hari. Terdapat 2 jenis vaksin yang beredar, dan di Indonesia yang umum diberikan adalah vaksin Sabin (kuman yang dilemahkan). Cara pemberiannya melalui mulut. Di beberapa negara dikenal pula Tetravaccine, yaitu kombinasi DPT dan polio. Imunisasi dasar diberikan sejak anak baru lahir atau berumur beberapa hari dan selanjutnya diberikan setiap 4-6 minggu. Pemberian vaksin polio dapat dilakukan bersamaan dengan BCG, vaksin

17

Page 18: PBL A3 skenario 3.

hepatitis B, dan DPT. Imunisasi ulangan diberikan bersamaan dengan imunisasi ulang DPT Pemberian imunisasi polio akan menimbulkan kekebalan aktif terhadap penyakit Poliomielitis. Imunisasi polio diberikan sebanyak empat kali dengan selang waktu tidak kurang dari satu bulan

imunisasi ulangan dapat diberikan sebelum anak masuk sekolah ( 5 – 6 tahun ) dan saat meninggalkan sekolah dasar ( 12 tahun ).Cara memberikan imunisasi polio adalah dengan meneteskan vaksin polio sebanyak dua tetes langsung kedalam mulut anak atau dengan menggunakan sendok yang dicampur dengan gula manis. Imunisasi ini jangan diberikan pada anak yang lagi diare berat. Efek samping yang mungkin terjadi sangat minimal dapat berupa kejang-kejang.

CAMPAK

Campak adalah penyakit yang sangat menular yang dapat disebabkan oleh sebuah virus yang bernama Virus Campak. Penularan melalui udara ataupun kontak langsung dengan penderita.Gejala-gejalanya adalah : Demam, batuk, pilek dan bercak-bercak merah pada permukaan kulit 3 – 5 hari setelah anak menderita demam. Bercak mula-mula timbul dipipi bawah telinga yang kemudian menjalar ke muka, tubuh dan anggota tubuh lainnya. 

Komplikasi dari penyakit Campak ini adalah radang Paru-paru, infeksi pada telinga, radang pada saraf, radang pada sendi dan radang pada otak yang dapat menyebabkan kerusakan otak yang permanen ( menetap ). Pencegahan adalah dengan cara menjaga kesehatan kita dengan makanan yang sehat, berolah raga yang teratur dan istirahat yang cukup, dan paling efektif cara pencegahannya adalah dengan melakukan imunisasi. Pemberian Imunisasi akan menimbulkan kekebalan aktif dan bertujuan untuk melindungi terhadap penyakit campak hanya dengan sekali suntikan, dan diberikan pada usia anak sembilan bulan atau lebih.

HEPATITIS B

Pemberian sebanyak 3 kali, dengan interval 1 bulan antara suntikan pertama dan kedua, kemudian 5 bulan antara suntikan kedua dan ketiga. Usia pemberian sekurang-kurangnya 12 jam setelah lahir. Dengan syarat, kondisi bayi stabil, tak ada gangguan pada paru-paru dan jantung. Dilanjutkan pada usia 1 bulan, dan usia 3-6 bulan. Khusus bayi yang lahir dari ibu pengidap VHB, selain imunisasi tsb dilakukan tambahan dengan

18

Page 19: PBL A3 skenario 3.

imunoglobulin antihepatitis B dalam waktu sebelum usia 24 jam. Lokasi penyuntikan pada anak di lengan dengan cara intramuskuler. Sedangkan pada bayi di paha lewat anterolateral (antero= otot-otot bagian depan, lateral= otot bagian luar). Penyuntikan di bokong tidak dianjurkan karena bisa mengurangi efektivitas vaksin. Tingkat kekebalan cukup tinggi, antara 94-96%. Umumnya setelah 3 kali suntikan, lebih dari 95% bayi mengalami respons imun yang cukup.

II. Memahami peran zat gizi & nutrisi dalam tumbuh kembang anakII.1. Peranan ASI

ASI merupakan satu-satunya makanan terbaik bagi bayi sampai berumur 6 bulan karena mempunyai komposisi gizi yang paling lengkap dan ideal untuk pertumbuhan dan perkembangan bayi yang dapat memenuhi kebutuhan gizi bayi selama 6 bulan pertama. Rekomendasi pemberian ASI saja yang dikenal dengan ASI eksklusif sampai 6 bulan didasarkan pada bukti ilmiah tercukupinya kebutuhan bayi dan lebih baiknya pertumbuhan bayi yang mendapat ASI eksklusif serta menurunnya morbiditas bayi.

Beberapa peneliti menganalisa perbedaan kecepatan pertumbuhan antara bayi yang disusui dan bayi yang diberi formula selama 1 tahun pertama dan diamati kemudian. Birkbeck (1992) mengukur anak usia 7 tahun yang mendapat ASI sedikitnya 12 minggu dan yang mendapat formula sejak lahir. Hasilnya menyatakan bahwa anak yang mendapat ASI lebih tinggi, tetapi secara statistik tidak nyata ketika dikontrol dengan berat lahir, tinggi orangtua, dan status sosial ekonomi. Selain itu juga dinyatakan bahwa tidak ada perbedaan kecepatan pertumbuhan usia 3-12 bulan antara anak yang disusui sedikitnya 2 bulan dan anak yang mendapat formula. Pertumbuhan, infeksi, dan perbedaan efisiensi penggunaan zat gizi mempengaruhi kecepatan penggunaan zat gizi oleh bayi, yang ditentukan oleh status gizi bayi. Studi-studi di beberapa negara berkembang menunjukkan bahwa penyebab terbesar defisiensi gizi dan retardasi pertumbuhan pada anak berumur 3 – 15 bulan adalah rendahnya pemberian ASI dan buruknya pemberian MPASI.

Keunggulan ASI yang berperan dalam pertumbuhan bayi dilihat dari protein, lemak, elektrolit, enzim, dan hormon dalam ASI.1. Protein

Protein ASI dibentuk dalam ribosom pada retikulum endoplasma yang terdiri dari kasein, alpha laktalbumin dan beta laktoglobulin. Alpha laktalbumin adalah 25 – 30% dari total protein ASI yang merupakan penyedia terbesar asam amino untuk pertumbuhan bayi. Protein ASI berkaitan dengan fungsi tertentu seperti kasein yang membentuk miscelles dengan kalsium dan fosfat yang merupakan pengangkut penting bagi mineral tersebut. Pada bayi baru lahir (neonatus) belum mampu mengelola protein dalam jumlah besar seperti yang banyak terdapat pada susu formula. Kombinasi asam amino dalam ASI sangat sesuai secara biokimiawi untuk periode pertumbuhan bayi. Kadar protein yang rendah ini mengakibatkan saluran pencernaan bayi tidak dimasuki zat protein asing dalam jumlah besar.

2. Lemak

19

Page 20: PBL A3 skenario 3.

Lemak dalam ASI berbentuk gumpalan yang terdiri dari trigliserida dengan campuran fosfolipid, kolesterol, vitamin A, dan karotenoid. Trigliserida berasal dari lemak yang dimakan dan diangkut dalam darah ke payudara sebagai trigliserida dalam kilomikron. Susunan asam lemak ASI tergantung pada sumber lemak dalam makanan ibu dan keragaman jumlah lemak. Kadar lemak juga tergantung ada tidaknya cadangan lemak. Ibu dengan gizi kurang menghasilkan ASI dengan kadar lemak rendah dan asam lemak kebanyakan berantai pendek, lemak ASI menurun sampai 1 % tetapi protein dan laktosa tetap. Lemak adalah bahan penyusun yang penting bagi sistem saraf. Asam lemak dalam ASI memungkinkan bayi memperoleh energi cukup dan dapat membentuk mielin dalam susunan saraf. Pencernaan lemak ASI secara baik dilakukan oleh enzim lipase yang banyak terdapat dalam ASI sehingga memberikan energi yang cukup bagi bayi untuk pertumbuhannya

3. Elektrolit dalam ASIASI mengandung elektrolit (natrium, kalium, klorida) sangat rendah dibanding susu sapi sehingga tidak memberatkan beban ginjal. Pada bayi yang mendapat formula elektrolit tinggi akan mengakibatkan osmolalitas plasma yang tinggi. Hal ini akan membahayakan karena fungsi ginjal pada bayi belum sempurna sehingga sukar untuk diekskresikan. Pada bayi dengan osmolalitas plasma dan natrium tinggi bila demam atau diare ringan sangat beresiko terhadap dehidrasi hipernatremik. Selain itu bayi yang osmolalitas plasma tinggi karena selalu minum beban larut yang berat akan sering merasa haus dan minta minum. Apabila diberi susu kental menyebabkan haus dan menginginkan minum lagi dan seterusnya sehingga dapat berakibat pemberian kalori berlebihan pada bayi. Pada banyak contoh obesitas yang dijumpai pada anak pra sekolah disebabkan overfeeding pada waktu bayi.

4. EnzimEnzim dalam ASI berperan secara tidak langsung terhadap pertumbuhan dimana bila fungsi enzim dalam berbagai proses metabolisme tubuh terganggu maka pertumbuhan juga akan terganggu.

5. HormonASI mengandung beberapa hormon dan faktor pertumbuhan. Hormon dalam ASI terdiri dari kortisol, somatostatin, laktogenik, oksitosin, dan prolaktin. Faktor pertumbuhan terdiri dari faktor pertumbuhan epidermal, insulin, laktoferin dan faktor-faktor yang secara spesifik berasal dari sel epitel kelenjar payudara

II.2. Peranan zat gizi & nutrisi

1. zat gizi makro Energi ~ Kebutuhan energi bayi dan anak relatif lebih besar bila dibandingkan dengan orang

dewasa.

20

Page 21: PBL A3 skenario 3.

~ Kebutuhan energi sehari anak pada tahun pertama kurang lebih 100-120 kkal/kg BB. ....Untuk tiap 3 tahun pertambahan umur kebutuhan energi turun kurang lebih 10 ....kkal/kgBB.

Tabel .Kebutuhan kalori pada bayi

Umur (bulan) Energi yang dibutuhkan (kkal/kg/hari)

136912

115100959595

Protein Kegunaan protein:a. pertumbuhan dan pembentukan protein dalam serum, hemoglobin, enzim, hormon, dan antibodi;b. menggantikan sel-sel yang rusak;c. memelihara keseimbangan asam basa cairan tubuh;d. sumber energi.

Kebutuhan protein adalah 1,5-2 gram per kilogram berat badan

Tabel . Kebutuhan masukan nutrisi untuk protein pada bayi

Umur (bulan) Protein (gr/kg/hari)

0-34-67-9

10-12

2,21,61,61,5

Air Air merupakan zat gizi yang sangat penting bagi bayi dan anak, karena:a. bagian terbesar dari tubuh terdiri atas air;b. kehilangan air melalui kulit dan ginjal pada bayi dan anak lebih besar daripada pada ....orang dewasa;c. bayi dan anak akan lebih mudah terserang penyakit yang menyebabkan kehilangan ....air dalam jumlah banyak.

Tabel . Rata-rata kebutuhan cairan.

Usia Berat Cairan (cc/kg)2 hari 3,0 kg 80-100

21

Page 22: PBL A3 skenario 3.

10 hari3 bulan6 bulan9 bulan12 bulan24 bulan

3,2 kg5,4 kg7,3 kg8,6 kg9,5 kg

125-145140-160130-155125-150120-135155-155

Lemak ~ Lemak merupakan sumber kalori berkonsentrasi tinggi.~ Fungsi lemak: a. sumber lemak esensial, b. zat pelarut vitamin ADEK, dan c. pemberi rasa sedap pada makanan.~ Untuk bayi dan anak dianjurkan 1-2% energi total berasal dari as.lemak esensial.~ As.lemak esensial dibutuhkan untuk pertumbuhan dan untuk memelihara kesehatan

kulit.

Karbohidrat Kebutuhan karbohidrat adalah 50-60 persen dari total kebutuhan kalori sehari. Jenis karbohidrat yang sebaiknya diberikan adalah laktosa, bukan sukrosa.

2. zat gizi mikro Vitamin dan mineralKekurangan vitamin A dan vitamin C tidak dapat dilihat pada ASI ataupun pada susu formula. Kekurangan vitamin B jarang ditemukan pada bayi yang mengonsumsi ASI. Sebelum diputuskan untuk memberikan suplementasi vitamin dan mineral, perlu dipertimbangkan keadaan seperti :

Status gizi pada bayi serta ibunya Perkiraan asupan makanan ibunya Makanan padat yang diberikan pada bayi saat penyapihan Komposisi zat gizi pada makanan tersebut

Tabel . Kebutuhan nutrisi untuk vitamin dan mineral pada bayiNutrisi 0-3 bulan 4-6 bulan 7-12 bulan

Vitamin A μgVitamin D μgVitamin C mgCalcium mg

Besi mg

3509255251,7

3509255254,3

3507255257,8

Makanan pendamping ASI

Makanan Padat Tepung ( cereal).

22

Page 23: PBL A3 skenario 3.

Dimasak sebelumnya ( berisi besi dan faktor vit. B kompleks ) Buah – buahan.

Disaring atau di soup, memberi mineral dan beberapa vitamin larut air dan biasanya mempunyai pengaruh lakratif.

Sayuran.Sumber besi dan mineral yang cukup baik serta vit. B kompleks, dapat dimasak lalu disaring , ditambahkan pada diet bayi umur 7 bulan

Daging, Telur dan makanan yang mengandung zat tepung.Telur dan makanan bertepung diperkenalkan selama umur 6 bulan kedua, Biskuit roti atau biskuit terigu dapat diberikan pada bayi bila ia menunjukan minat dalam mengunyah makanan yang lebih kasar ( 6-8 bulan). Daging atau hati sapi segar atau daging saring yang dikaleng dapat digunakna mulai pada sekitar umur 6 bulan daging mungkin lebih mudah diterima bila dicampur dengan makanan lain.

Kue-kue ( desert )Agar – agar , susu kental manis dan puding makanan baik untuk bayi yang lebih tua.

Masukan garamMasukan garam agarnya dibatasi pemberiannya.

Additif makanAdditif makanan agarnya harus dihindari

II.3. Masalah dalam pemberian ASI

Kurang makan

Kurang makan terkesan oleh kegelisahan yang menangis dan oleh gagalnya penambahan berat yang cukup, walaupun pengosongan ASI atau susu botol sempurna. Kurang makan juga dapat akibat dari kegagalan bayi mengambil jumlah makanan yang cukup walaupun diberikan. Luas dan lama kurang makan menentukan manifestasi kliniknya . konstipasi gagal tidur, iritabilitas dan menangis berlebihan harus dipikirkan adanya kurang makan . mungkin penambahan berat badan jelek atau betul – betul ada penurunan berat badan. Pengobatan terdiri atas penambahan masukan kalori dan cairan, mengoreksi defisiensi vitamin dan mineral dan melatih ibu dalam seni pemberian makanan bayi.

Kelebihan makan

Kelebihan makanan dapat kuantitatif atau kualitatif. Regurgitasi dan muntah sering merupakan gejala kelebihan makanan. Diet terlalu tinggi lemak memperlambat pengosongan lambung, menyebabkan kembung dan perut tidak enak dan dapat, menyebabkan berat sangat bertambah.

Regurgitasi dan muntah

Kembalinya sejumlah kecil makanan yang tertelan selama sesudah makan disebut regurgitasidan pengosongan lambung yang lebih sempurna terutama terjadi beberapa saat setelah makan adalah muntah. Regurgitasi dapat dikurangi jumlahnyadengan pengeluaran udarayang tertelan selama dan sesudah minum, penanganan secara halus, menghindari konflik emosi dan menidurkan bayi dengan posisi miring ke kanan segera

23

Page 24: PBL A3 skenario 3.

sesudah minum. Kepala tidak boleh lebih rendah dari pada badan selama masa istirahat karena refluk gastroesofagus sering terjadi selama usia bulan ke 4 -6.

Tinja lembek atau diarea

Tinja bayi yang minum ASI secara alamiah lebih lunak daripada tinja bayi yang minum susu sapi. Masukan ASI berlebihan dapat juga menambah frekuensi dan kandungan air tinja tersebut. Diare pada bayi yang minum ASI adalah tidak biasa harus dianggap infeksi. Gangguan diare ringan karena kelebihan makanan cepat sembuh dengan penghentian makanan sementara.

Konstipasi

Konstipasi praktis ditemukan pada bayi yang minum ASI dalam jumlah yang cukup dan jarang pada bayi yang minum susu buatan yang mendapat cukup diet. Tanda konstipasi adalah sifat tinja, bukan frekuensinya. Konstipasi pada bayi yang minum susu buatan dapat disebabkan oleh jumlah makanan atau cairan yang tidak cukup.

Kolik

Gejalanya adalah kompleks nyeri abdomen yang sering, mungkin berasal dari usus dan menangis hebat. Gambaran klinik khas: serangannya biasanya mendadak, menangis kuat dan terus-menerus, muka memerah dapat pucat melingkar, abdomen kembung, dan tegang, kaki sering dingin dan tangan mengepal, serangan dapat berhenti bila bayi sangat kelelahan. Memegang bayi tegak atau membiarkan bayi tidur tengkurap atau diatas botol air hangat atau bantal pemanas kadang-kadang turut membantu. Keluarnya kentut atau bahan tinja secara spontan dengan suposituria atau enema kadang-kadang memberi kelegaan.

III. Memahami pemberian asi menurut ajaran agama islam

Menyusui bayi secara alami sangat dianjurkan dalam Islam. Sehingga hal ini dijelaskan didalam Al-Quran:

ال�د�ات� الو� عن� و� ض� د�ه�ن� ي�ر وال�ل�ين� أ� و ل�ين� ح� ن ك�ام� اد� ل�م� ر�

اع�ة� ي�ت�م� أ�ن أ� ض� و�ع�ل�ى الر�ل�ود� و ن� ل�ه� الم� ه� ق� ن� ر�ز ت�ه� و� وف� و�ك�س عر� س- ت�ك�ل�ف� ال� ب�الم� ا إ�ال� ن�ف ع�ه� ار� ال� و�س ال�د�ة- ت�ض� و�

ا ل�د�ه� ال� ب�و� ل�ود- و� و ل�د�ه� ل�ه� م� ثل� الو�ار�ث� و�ع�ل�ى ب�و� إ�ن ذ�ل�ك� م� اد�ا ف� ر�اال= أ� اض? ع�ن ف�ص� ت�ر�

ا م� نه� ر? م� او� ت�ش� ال� و� ن�اح� ف� ا ج� م� إ�ن ع�ل�يه� دت�م و� ر�ع�وا أ�ن أ� ض� ت�ر د�ك�م ت�س وال�

ال� أ� ن�اح� ف� ع�ل�يك�م ج��ذ�ا ت�م إ ل�م ا س� وف� آت�يت�م م� عر� وا ب�الم� ات�ق� ا الل�ه� أ�ن� و�اعل�م�وا الل�ه� و� ل�ون� ب�م� ير- ت�عم� ب�ص�  

" Para ibu hendaklah menyusukan anak-anaknya selama dua tahun penuh, yaitu bagi yang ingin menyempurnakan penyusuan.” (Al-Baqarah:233) Dan kewajiban ayah memberi makan dan pakaian kepada para ibu dengan cara ma'ruf. Seseorang tidak dibebani melainkan menurut kadar kesanggupannya. Janganlah seorang ibu menderita kesengsaraan karena anaknya dan seorang ayah karena anaknya, dan warispun berkewajiban demikian. Apabila keduanya ingin menyapih (sebelum dua tahun) dengan kerelaan keduanya dan permusyawaratan, maka tidak ada dosa atas keduanya. Dan jika kamu ingin anakmu

24

Page 25: PBL A3 skenario 3.

disusukan oleh orang lain, maka tidak ada dosa bagimu apabila kamu memberikan pembayaran menurut yang patut. Bertakwalah kamu kepada Allah dan ketahuilah bahwa Allah Maha Melihat apa yang kamu kerjakan.

(Khadijah AQ.Al-Mutawakkil)

Air susu ibu memberikan berbagai macam kandungan yang dibutuhkan bayi, baik protein, vitamin, zat besi, yang semuanya sudah tercampur dalam kadar yang seimbang. Air susu ibu merupakan materi yang  mengandung berbagai unsur yang dapat menanggulangi datangnya penyakit kepada anak yang sifatnya masih sangat labil. Air susu ibu yang sudah disusun sedemikian rupa oleh Allah SWT selalu bersih, susunan alamiahnya tidak pernah berubah dan terus berproduksi mengiringi perkembangan bayi, agar dapat memberikannya makanan yang paling baik.

Manfaat penyusuan secara alami tidak hanya terbatas pada pemberian air susu ibu kepada anaknya. Tetapi kebersamaan antara ibu yang menyusui dengan bayinya dapat menciptakan hubungan yang dekat dan dapat memberikan perlindungan keamanan kepada sang bayi sehingga dapat mempercepat pertumbuhannya. Air susu ibu dapat mengalir terus sesuai dengan kebutuhan bayi.

25

Page 26: PBL A3 skenario 3.

DAFTAR PUSTAKA

Departemen Kesehatan RI, 2006, Pedoman Pelaksanaan Stimulasi, Deteksi dan

Intervensi Dini Tumbuh Kembang Anak di Tingkat Pelayanan Kesehatan Dasar.

Nelson, WE (2000). Ilmu Kesehatan Anak. Vol 1. edisi 15. Jakarta : EGC

Meadow, SR dan Newell, S.J (2005).Lecture notes: Pediatrica. Edisi 7.Jakarta: Erlangga

Soetjiningsih & IG.N.Gde Ranuh. 1995. Tumbuh Kembang Anak. Jakarta : EGC

www.fahmina.or.id/dpf-indo/marzuki_wahid_menyusui.pdf.

26