Patologi Sistem Muskuloskeletal Prastuti Waraharini, dr Ciputat, 15 Maret 2013
Jun 12, 2015
Patologi Sistem Muskuloskeletal Prastuti Waraharini, dr
Ciputat, 15 Maret 2013
Sistem Muskulo skeletal
Fungsi
Organ
Otot Rangka
Tulang Sendi
Jaringan Ikat
Patologi
Muskuloskeletal-drPhi-150313
2
Sistem Muskuloskeletal
• Penunjang bentuk tubuh dan pergerakan
• Tulang, otot, sendi, dan jaringan penghubung
Muskuloskeletal-drPhi-150313
3
Kontraksi Otot Rangka
• Unit terkecil (sarkomer) tarikan tendon menggerakkan tulang
Muskuloskeletal-drPhi-150313
4
Tulang
• Rangka penunjang dan pelindung dan tempat melekatnya otot-otot rangka
• Komponen ▫ 70% mineral (kalsium, fosfat, dll) kekuatan thd
kompresi ▫ 30% komponen organik (kolagen, proteoglikan)
kekuatan thd regangan
• Berongga di bagian tengah maksimalkan kekuatan struktur tulang dengan bahan yang ringan
Muskuloskeletal-drPhi-150313
5
Tulang panjang
• Diafisis: tulang kortikal kuat
• Metafisis: tulang spongiosa,
▫ Penopang sendi
▫ Tempat perlekatan tulang dan
tendon pada epifisis
• Lempeng epifisis: daerah pertumbuhan longitudinal, menghilang pada dewasa
• Periosteum: lapisan fibrosa, proliferasi pertumbuhan transversal
• Arteri nutrisi penyembuhan tulang yg patah
Muskuloskeletal-drPhi-150313
6
• Penebalan/pemanjangan tulang • Berlangsung terus menerus • Kecepatan bergantung pada rangsangan
hormon (estrogen, progesteron, GH), faktor makanan (vit D), jumlah stres yang dibebankan (fraktur), dll
• Aktivitas osteoblas (sel pembentuk tulang)
Pembentukan tulang
• Absorpsi • Terjadi bersamaan dengan pembentukan • Aktivitas osteoklas (fagosit) • Setelah selesai bekerja, osteoklas menghilang,
tempat yang kosong diisi osteoblas • Fungsi regenerasi
Penguraian tulang
• Keseimbangan aktivitas osteoblas – osteoklas • Anak: osteoblas > osteoklas • Dewasa muda: osteoblas ~ osteoklas • Tua, imobilisasi: osteoklas >>
Remodelling
drphi - Muskuloskeletal - 210912
7
Sendi
• Tempat pertemuan dua atau lebih tulang • Sendi fibrosa, tidak dapat bergerak bebas ▫ Misal: sutura tulang tengkorak, membran antara
tibia-fibula bagian distal
• Sendi kartilaginosa: ujungnya tulang rawan hialin, pergerakan minimal ▫ Misal: sendi kostokondral, simfisis pubis, sendi
antar tulang punggung
• Sendi sinovial: rongga sendi dan permukaan sendi (tulang rawan hialin) dapat digerakkan
Muskuloskeletal-drPhi-150313
8
http://eamcetzoology.blogspot.com/2008/08/joints-images_6908.html
Sendi sinovial (lanjutan)
• Kapsul memungkinkan gerakan sendi secara penuh • Kartilago hialin: menahan beban tubuh ▫ Perubahan susunan kolagen akibat usia (lebih fibrosa)
turunnya kemampuan menahan kerusakan akibat beban
• Cairan sinovial ▫ Sumber nutrisi kartilago sendi
▫ Mencegah aus kartilago sendi
▫ Banyak mendapat aliran darah
• Syaraf otonom dan sensorik pada ligamen, kapsul, dan sinovium ▫ sensitif terhadap posisi, pergerakan, regangan
Muskuloskeletal-drPhi-150313
9
Konsep Patofisiologis
• Atrofi: penurunan ukuran suatu sel/jaringan
▫ Tidak digunakannya otot tsb
▫ Pemutusan saraf yang mempersarafi otot tsb
• Strain: trauma otot/tendon, akibat regangan melebihi batas normal
• Sprain: trauma sendi, berkaitan dengan cedera ligamen putusnya ligamen
Muskuloskeletal-drPhi-150313
10
Fraktur dan Dislokasi
Osteoartritis
Artritis Reumatoid
Gout
Osteoporosis
Skoliosis
Tumor Sistem Muskuloskeletal
Muskuloskeletal-drPhi-150313
11
Fraktur Tulang
• Diskontinuitas/terputusnya tulang • Biasa disebabkan oleh trauma, dipengaruhi oleh ▫ Kekuatan dan sudut tenaga tsb ▫ Keadaan tulang ▫ Jaringan lunak di sekitar tulang
• Jenis: ▫ Fraktur komplet ▫ Fraktur inkomplet ▫ Fraktur terbuka ▫ Fraktur tertutup
Muskuloskeletal-drPhi-150313
12
Penyembuhan Fraktur Tulang
• Proses
▫ Kematian sel tulang, kerusakan jaringan lunak
▫ Perdarahan Reaksi peradangan akumulasi leukosit dan sel mast fagositosis dan pembersihan sel mati
▫ Terbentuk bekuan fibrin (hematom fraktur) tempat melekat sel baru
▫ Aktivitas osteoblas tulang baru imatur (kalus) remodelling tulang sejati, kalsifikasi
• Beberapa minggu-bulan
Muskuloskeletal-drPhi-150313
13
Muskuloskeletal-drPhi-150313
14
http://www.bonestimulation.com/physio/how_it_works.html
Penyembuhan Fraktur Tulang (2)
• Gangguan penyembuhan jika ▫ Hematom fraktur atau kalus rusak sebelum tulang
sejati terbentuk ▫ Sel-sel tulang baru rusak selama proses kalsifikasi
• Fraktur pada anak-anak sembuh lebih cepat • Jika fraktur terjadi pada lempeng epifisis ▫ Pertumbuhan terhenti, retardasi pertumbuhan
longitudinal ▫ Deformitas progresif jika kerusakan hanya
sebagian lempeng
Muskuloskeletal-drPhi-150313
15
Dislokasi Sendi
Muskuloskeletal-drPhi-150313
16
Osteoartritis (Penyakit Sendi Degeneratif)
• Penyakit tulang degeneratif • Menyerang sendi yang memikul beban tubuh ▫ lutut, vertebra, panggul, jari-jari
• Tanda: ▫ Abrasi rawan sendi ▫ Pembentukan tulang baru pada rawan persendian
• Penyebab: ▫ Idiopatik ▫ Pasca trauma atau stres berulang ▫ Hemofilia, edema kronik pada sendi ▫ Tersering: usia lanjut ▫ Diperparah oleh kegemukan
Muskuloskeletal-drPhi-150313
17
Muskuloskeletal-drPhi-150313
18
http://www.interactive-biology.com/3869/overview-of-three-common-bone-disorders-osteoarthritis-rheumatoid-arthritis-and-osteoporosis/
Manifestasi Klinis Osteoartritis
• Gambaran klinis ▫ Nyeri dan kekakuan pada satu atau lebih sendi ▫ Nyeri bertambah jika digerakkan atau memikul
beban tubuh ▫ Keterbatasan gerak ▫ Nodus Haberden (pembesaran sendi interfalang
distal)
• Temuan radiologis ▫ Penyempitan ruang sendi ▫ Peningkatan densitas tulang sekitar sendi
Muskuloskeletal-drPhi-150313
19
Penatalaksanaan Osteoartritis
• Lindungi sendi dari trauma tambahan
▫ Keseimbangan istirahat dan kerja sendi
▫ Tongkat/alat bantu berjalan
▫ Turunkan berat badan pada penderita kegemukan
• Terapi fisik hilangkan nyeri, mempertahankan kekuatan otot dan rentang gerak
• Obat-obatan
▫ Analgetik
▫ Antiinflamasi
• Terapi bedah untuk memperbaiki deformitas
Muskuloskeletal-drPhi-150313
20
Artritis Reumatoid
• Peradangan kronik degenerasi jaringan ikat
• Penyakit autoimun destruksi jaringan sendi
• Faktor risiko
▫ Gender (wanita>pria)
▫ Usia (tua)
▫ Genetik (anggota keluarga)
▫ Cedera sendi sebelumnya
Muskuloskeletal-drPhi-150313
21
Manifestasi Artritis Reumatoid
• Gambaran klinis ▫ Gejala umum peradangan: demam, lemah, nyeri
tubuh, pembengkakan sendi ▫ Nyeri dan kaku sendi, simetris/bilateral, pada sendi
perifer (metakarpofalang dan pergelangan tangan), terutama pagi hari
▫ Episode peradangan diselingi periode remisi ▫ Rentang gerak berkurang, deformitas sendi dan
kontraksi otot. Nodus-nodus reumatoid ekstrasinovium dapat muncul
• Komplikasi ▫ Nodus reumatoid ekstrasinovium di katup jantung,
paru, limpa, mata glaukoma
Muskuloskeletal-drPhi-150313
22
Muskuloskeletal-drPhi-150313
23
Penatalaksanaan Artritis Reumatoid
• Tujuan pengobatan ▫ Menghilangkan nyeri dan peradangan ▫ Mempertahankan fungsi sendi dan kemampuan
maksimal penderita ▫ Mencegah/memperbaiki deformitas
• Penatalaksanaan ▫ Edukasi ▫ Istirahat ▫ Latihan fisik ▫ Termoterapi ▫ Gizi ▫ Obat: analgetik, antiinflamasi
Muskuloskeletal-drPhi-150313
24
Gout
• Gangguan metabolik
▫ Meningkatnya kadar asam urat
▫ Sekresi berlebihan atau ekskresi berkurang
▫ Primer/sekunder
▫ Kristal monosodium urat monohidrat terbentuk pada sendi dan jaringan sekitar reaksi peradangan hebat nyeri kerusakan sendi
Muskuloskeletal-drPhi-150313
25
Gout (2)
• Gambaran klinis ▫ Nyeri, bengkak, merah, dan panas pada sendi ▫ Serangan 1-10 hari kemudian kembali normal, jeda
antar serangan dapat bertahun-tahun ▫ Rasa lelah, demam ▫ Gout kronik, serangan dapat berulang sering, timbul
tofus, batu ginjal
• level is high •
Muskuloskeletal-drPhi-150313
26
Gout (3)
• Penatalaksanaan ▫ Saat serangan Tinggikan dan istirahatkan sendi Kompres dingin
▫ Obat-obatan Antiinflamasi nonsteroid Injeksi steroid jika diperlukan Pencegahan, turunkan kadar asam urat
• Pencegahan ▫ Kurangi makanan tinggi purin (jeroan, seafood, sayuran:
asparagus, bunga kol, kacang2an, jamur, bayam, oatmeal) ▫ Kurangi alkohol ▫ Diet seimbang dan aktivitas fisik rutin ▫ Minum cukup air
Muskuloskeletal-drPhi-150313
27
Osteoporosis
• Penyakit metabolik : reduksi kepadatan tulang mudah terjadi fraktur
▫ aktivitas osteoklas>osteoblas
• Faktor penyebab
▫ Kecepatan pembentukan
menurun seiring usia
▫ Turunnya kadar estrogen
pasca menopause
▫ Penurunan aktivitas fisik
Muskuloskeletal-drPhi-150313
28
Osteoporosis (2)
• Gambaran klinis ▫ Tanpa gejala ▫ Fraktur, nyeri, deformitas ▫ Korpus vertebrae kolaps kifosis
• Penatalaksanaan ▫ Pencegahan: kebiasaan olahraga, nutrisi ▫ Terapi estrogen pada wanita menopause ▫ Terapi testosteron pada pria ▫ Suplementasi kalsium dan vitamin D ▫ Hindari merokok
Muskuloskeletal-drPhi-150313
29
Skoliosis
• Deformitas struktural kolumna vertebralis pelengkungan tulang belakang • Penyebab ▫ Kongenital atau karena penyakit neuromuskular, misal:
cerebral palsy ▫ Idiopatik ▫ Postur yang buruk
• Komplikasi ▫ Deformitas gangguan fungsi jantung dan paru
• Penatalaksanaan ▫ Latihan pasif dan aktif, penahan eksternal ▫ Terapi bedah
Muskuloskeletal-drPhi-150313
30
Tumor Tulang
• Kanker/jinak • Primer/metastasis • Kanker sumsum tulang leukemia atau myeloma • Kanker primer osteoblas/osteosit sarkoma
osteogenik/osteosarkoma ▫ Terutama pada tulang panjang, bagian metafisis ▫ Anak/remaja ▫ Nyeri menyertai destruksi/erosi tulang
• Kanker tulang rawan kondrosarkoma ▫ Umumnya di femur atau tulang panggul
• Sarkoma Ewing ▫ Korpus tulang panjang ▫ Anak usia belasan tahun
Muskuloskeletal-drPhi-150313
31
Referensi
• Elizabeth J Corwin. Buku Saku Patofisiologi
• Sylvia A Price dan Lorraine M Wilson. Patofisiologi
Muskuloskeletal-drPhi-150313
32