Home >Documents >Parkinson Skenario

Parkinson Skenario

Date post:28-Jan-2016
Category:
View:269 times
Download:3 times
Share this document with a friend
Description:
Skenario tutorial parkinson disease
Transcript:
  • SKENARIO 3DOK.....TANGAN SUAMI SAYA BERGERAK SENDIRI DOK.....

    Seorang wanita 50 tahun yang sehari-harinya bekerja sebagai pegawai negeri merasa bingung dengan keadaan suaminya yang berusia 55 tahun yang mengeluh kedua tangannya mengalami tremor dan kadang chorea, atetosis, dan kadang balismus. Kejadian ini terjadi berulang kadang muncul kadang hilang. Wanita tersebut juga cemas akan kondisi suaminya yang mengalami resting tremor, bradikinesia dan rigiditas yang diderita sejak 1 tahun yang lalu

  • Key wordPria 55 tahunKedua tangan mengalami tremor kadang khorea, atetosis, balismus kejadian hilang timbulMengalami bradikinesia, tremor, rigiditas sejak 1 tahun yang lalu

  • Bradikinesia: gerakan otot lambat abnormal, disebut juga bradypragia dan bradycinesiaBradikinesia : Menurunnya gerakan asosiatif, berkurangnya gerakan spontan, serta gerakan volunter yang lamban dan sulit. Gerakan otot lambat abnormal.Bradikinesia :gerakan otot lambat abnormal.(Dorland)Bradikinesia : Gerakan spontan menurun, gerakan asosiatif menurun dan gerakan volunter permulanya sangat lamban dan sulit, karena lambannya gerakan itu maka wajah pasien seperti topeng (Bahrudin, 2013)Kelambatan gerakan yang abnormal (dorland, 2013)

  • Chorea : timbulnya berbagai gerakan cepat bervariasi luas yang tidak henti-henti, sangat kompleks, menyentak-nyentak, yang tampaknya terkoordinasi baik, tetapi terjadi secara involunter (Dorland)Chorea : gerakan seperti menari yg involunterChorea : Gerakan involunter yang berpindah-pindah dari satu otot ke otot yang lain, diskinetik, tidak teratur, dan berlangsung dengan cepat mirip seperti gerakan tangan menari.Chorea : Gerakan yang cepat, spontan seolah-olah bagian dari gerakan yang normal, biasanya lebih jelas pada anggota gerak (Moch.Bahrudin, 2010)Chorea: Timbulnya berbagai gerakan cepat bervariasi luas yang tidak henti-henti, sangat kompleks, menyentak-nyentak, diskinetik yang tampaknya terkoordinasi dengan baik tetapi terjadi secara involunter. Karena dopamin yang meningkat kolinergik yang menurun.Chorea :gerakan yang tak hentihenti yang terjadi cepat, menyentaknyentak, diskinetik dan involunterChorea : gerakan involunter cepat, menyentak-nyentak, diskinetik yang tidak henti-henti (dorland, 2013)

  • Tremor: gerakan involunter bolak balik pada anggota tubuh sehingga tampak seperti gemetarTremor : Gerakan gemetar yang berirama dan tidak terkendali yang terjadi karena otot berkontraksi dan berelaksasi secara berulang-ulang. Getaran atau gigilan involunter.Tremor : Gerak ritmis tanpa tujuan dan terjadi berturut-turut( Moch. Bahrudin, 2010)Tremor= getaran/gigilan involunter atau gerakan osilasi ritmik agak teratur pada pusat gerak atau dalam 1 bidang tertentuTremor : gemetar atau menggigil yang involunter Gerakan ekstremitas atas yang direntangkan yang bersifat involunter, bolak balik, dan ritmik(Dorland, 2013)

  • Rigiditas :- rigiditas pipa : tonus yang relatif konstan selama pemeriksaan sendi-sendi-ragiditas roda gigi : akibat tremor pada penyakit parkinson yang sering ditemukan fleksi dan ekstensi berulang pada pergelangan tanganRigiditas : Meningkatnya tonus otot agonis dan antogonis, kekakuan atau ketidak fleksibelan yang abnormal.Rigiditas: kekakuan atau ketidakfleksibelan (otot tidak dapat relaksasi), terutama yang abnormal (dorland)RigiditasPenngkatan tonus otot-otot agonis dan antagonis (coghwell phenomenon) (Bahrudin, 2013)Kekakuan atau ketidakfleksibelanPeningkatan tegangan pada ekstensor suatu sendi saat sendi tersebut difleksikan secara pasif, kemudian tiba-tiba lemas pada pengerahan tekanan lebih lanjutDorland, 2013

  • Athetosis : gerakanmemelintir lambat, berkelok-kelok yang repetitif dan dilakukan secara tidak disadari, khususnya pada tangan (dorland, 2013)Gerakan involunter, yang bersifat pelan, seperti cacing (bahrudin, 2013)Hiperkinesia yang ditandai oleh gerakan menyerupai sekrup yang sangat lambat (Silbernagl, 2013)Balismus : Gerakan ekstremitas yang kasar, seperti pada chorea, kadang-kadang hanya mengenai satu sisi tubuh (hemi-ballismus) (dorland, 2013)Resting tremor : Tremor dalam keadaan istirahat (frekuensi 4-6 x/detik (seperti menghitung uang)), mulai dari salah stau tangan kemudian dapat meluas ke kaki dan tungkai pada stadium awal biasanya asimetris. (Bahrudin, 2013)

  • RMApa saja penyebab keluhan pada pasien? Bagaimana patofosiologi khorea, tetosis,balismus,bradikinesia, tremor, rigiditas?Apa yang menyebabkan bradikinesia dan ragiditas pada penderita?Apa yg menyebabkan Tremor dan chorea yang hilang timbul pada penderita?Mengapa keluhan hilang timbul?Apa faktor pencetus gejala yang muncul?Apa diagnosis dan DD penderita tersebut?Pemeriksaan fisik dan penunjang apa yang dapat dilakukan pada penderita?Bagaimana penatalaksanaan kasus terebut?Bagaimana prognosis kasus tersebut?Mengapa tremor hanya terjadi pada kedua tangannya?Adakah hubungan antara tremor, bradikinesia, dan rigiditas ?kenapa orangnya dari parkinson 1 thun yg lalu trus bisa jadi atetosis balismus?Dimana letak lesi pada keluhan tersebut?

  • Apa saja penyebab keluhan pada pasien?Idiopatik, Degenerasi neuron, Lingkungan, Toksin, Radikal Bebas, Faktor Genetik

  • ParkinsonismeKematian dopaminergik neuron dan beberapa adrenergik dan serotogenik neuron.Kematian melanin yang mengandung pigmen dopaminergik neuron di substantia nigra pars compakta bertanggung jawab atas kelainan motorik Terganggunya keseimbangan aktivitas jalur direk dan indirek pada basal ganglia yang menyebabkan gangguan gerakHerediterTrauma (petinju)Peradangan (ensefalitis)Gangguan sirkulasi (aterosklerosis)Tumor dan keracunan

  • Penyakit ParkinsonDegenerasi ganglia basalis terutama di substansia nigra pars compacta (SNc) yang disertai dengan adanya inklusi sitoplasmik eosinofilik IdiopatikChoreaChorea minor : post infeksi streptokokus beta hemolitikus grup A (autoimun)Chorea mayor adanya lesi di subtalamik nukleus (iskemia, tumor)Akibat pemakaian obat antiparkinson jangka panjang yang menyebabkan pengurangan peghambatan oleh dopamin di thalamus

  • Bagaimana patofosiologi khorea, tetosis,balismus,bradikinesia, tremor, rigiditas?- KhoreaDegenerasi jaras inhibisi diantara korpus striatum dan substansia nigra seperti yang terjadi pada penyakit Huntington dan diakibatkan oleh berkurangnya sekresi GABA, substansi P, dan Asetilkolin di substansia nigra.Substansia nigra mempunyai sel2 neuron yang menghasilkan neurotransmiterdopamine apabila dopamine menurun bradykinesia,tremor dan rigiditasKarena sekresi dopamin di nukleus kaudatus , mengakibatkan aktivasi nukleus kaudatus , terjadi rangsangan pada sistem motoris kortikospinalis, sehingga otot menjadi kaku. Kemudian terjadi feedback mekanisme yaitu inhibisi antagonis dopamin kemudian terjadi tremor.

  • Apa yang menyebabkan bradikinesia dan ragiditas pada penderita?Adanya lesi pada substantia nigra dan globus palidus yang menyebabkan sindroma hipokinesia hipertoniTremor dopamin (turun),kolinergik (naik)Chorea dopamin (naik), kolinergik (turun)Bradikinesia dopamin (turun)Rigiditas tonusBradikinesia dan rigiditas timbul akibat penurunan dopaminKemungkinan karena efek pemakaian obat dopaminergik yang menyebabkan efek samping on/off effekTerjadi pengurangan aktifitas neuron pada SNc (substansia nigra pars compacta) menyebabkan berkurangnya aktifitas jalur direk dan meningkatkan aktifitas jalur indirek. Perubahan ini akan menyebabkan peningkatan aktifitas pada nukleus subthalamus dan neuron pada Gpi (globus palidus internus) yang akan menyebabkan penghambatan yang berlebihan pada jalur thalamokortikal menyebabkan terjadinya bradikinesiaKehilangan sel di substansia nigra penghambatan neuron glutamatergik menurunkan persarafan dopaminergik penghambatan thalamus yang berlebihan menghambat gerakan voluntar tonus otot meningkat (rigiditas) resting tremor (gerakan bergantian)

  • Apa yg menyebabkan Tremor dan chorea yang hilang timbul pada penderita?Tremor : trauma, inflamasi, penuaan,toksik,herediter Korea : huntington kerusakan kromosom 4 sydenham infeksi imunologi oleh streptokokusAdanya gangguan sistem ekstrapiramidal, piramidalis, dan cerebellum, ketidak seimbangan kolinergik dan dopaminergik.Adanya penigkatan dopaminergik atau penurunan GABA, dan adanya tremor setelah aktivitas (action tremor)Karena terjadi gangguan sistem extrapiramidalTrigger dari kondisi tersebut antara lain kedinginan, kelelahan dan emosiTremor :Karena terjadi gangguan di daerah korteks motorik, ganglia basalis dan di daerah perifer. Rigiditas : Karena terjadi kerusakan neuron neuron dopaminergik di sbstansia nigra yang menyebabkan nukleus kaudatus dan putamen menjadi sangat aktif dan menghasilkan sinyal output yang terus-menerus ke sistem pengatur motorik kortikospinal.Gejala yang dialami penderita bisa timbul bila ada faktor pencetus.Karena terjadi lesi pada corpus striatum kontralateral yang menyebakan hiperkinesia ( dopamin dan cholinergik ) dan hipokinesia ( dopamin dan cholinergik )Tremor karena kekurangan Dopamin sedangkan Chorea karena Kurangnya AchHilang timbul : Karena adanya proses eksitasi dan inhibisi, yang terkadang bisa meredam atau menyeimbangkan antara dopaminergik dan kolinergikKorea dan bradikinesia bergantian : Adanya lesi di ganglia basalis menyebabkan timbulnya chorea dan bradikinesia secara bergantian karena terjadi desensitisasi dopamin sehingga terjadi tremor.

  • Mengapa keluhan hilang timbul?Adanya ketidakseimbangan aktivitas jalur direct (globus palidus internus) dan jalur indirect (globus palidus eksternus dan subthalamus nukleus)Resting tremor merupakan gerakan yang bergantian (4-8 per detik)

  • Apa faktor pencetus gejala yang muncul?Faktor pencetus berupa stress dan pekerjaan

  • Apa diagnosis dan DD penderita tersebut?Dx parkinson, chorea sydenhamDD huntington, choreaHipokinesia: ParkinsonHip

Click here to load reader

Reader Image
Embed Size (px)
Recommended