Panggung Gembira Anggun Adel

8/18/2019 Panggung Gembira Anggun Adel

1/15


2/15

I% IDENTITAS PENDERITA

Nama

Umur

Jenis Kelamin

Alamat

Agama

Suku

endidikan

eker!aan

Masuk "SDK

N#$ "eg

%

%

%

%

%

%

%

%

%

%

&n$ M

'5 tahun

(aki)laki

Dusun &irem "&02 "W01 *r#+#gan

,slam

Ja-a

&amat SD

Sera+utan .+uruh tani/ kuli anggul/ tukang +atu

2 Agustus 2013

4'3271

II% DAFTAR MASALAH

N& P'&(le) A*+i, Tn..l P'&(le) Psi, Tn..l

1$

2$

3$

'$

,s6hialgia .'

araarese ineri#r sastik .'

8iestesi dari u!ung kaki

samai setinggi dermat#m(1.'

(esi medulla sinalis setinggi

segmen (1

25 Setem+er

2013

25 Setem+er

201325 Setem+er

2013

25 Setem+er

2013

III% ANAMNESIS

ada tanggal 25 Setem+er 2013 ukul 0$30 W,/ dilakukan aut#anamnesis terhada

asien dan en6atatan +e+eraa in#rmasi rekam medis "SDK$

KELUHAN UTAMA

Nyeri inggang

RI/AYAT PENYAKIT SEKARANG

:nset % ; +ulan yang lalu/ mendadak

(#kasi % inggang

Kualitas % nyeri men!alar ke antat hingga kedua angg#ta gerak +a-ah

samai telaak kaki dan disertai rasa anas


3/15

Kuantitas % AD( di+antu keluarga

Kr#n#l#gis %

; +ulan SM"S/ asien mengeluh nyeri inggang$ Nyeri disertai rasa anas/ men!alar

ke antat hingga kedua angg#ta gerak +a-ah samai telaak kaki$ Nyeri dirasakan terus

menerus$ Nyeri +ertam+ah +erat ketika asien mem+ungkuk/ +atuk/ dan menge!an$ Nyeri

akan +erkurang ketika asien +eristirahat atau +er+aring$ asien men!adi sulit +er!alan dan

menggunakan +antuan t#ngkat$ Kesemutan .


4/15

asien +eker!a sera+utan se+agai +uruh tani/ kuli anggul/ dan tukang +atu$ asien sering

mengangkat +arang)+arang +erat$ ,stri asien adalah se#rang i+u rumah tangga/ memiliki

emat #rang anak/ dua #rang anak +elum mandiri$ em+iayaan dengan Jamkesmas$

Kesan% s#sial ek#n#mi kurang$

I% PEMERIKSAAN FISIK

emeriksaan isik tanggal 25 Setem+er 2013 ukul 0$30 W,$

#% S++us Gene'lis

Keadaan Umum % +aik

Kesadaran % >'M?5 *4S @ 15

?AS % 5

&anda ?ital % &ensi % 1300 mm8g

Nadi % 0Bmenit/ isi dan tegangan 6uku$

"" % 20Bmenit$

Suhu % 3704

Kulit % kulit +er-arna sa-# matang/ turg#r kulit 6uku

Keala % mes#seal

Mata % 6#n!un6tiCa ale+ra anemis .))/ uil is#k#r 3mm3mm/ releks 6ahaya

.


5/15

, % datar/ Cenektasi .)

a % suel/ hearlien tak tera+a

e % timani/ ekak sisi .ks#talmus ) )

uil %


6/15

diameter 3mm 3mm

+entuk +ulat +ulat

"elek terhada sinar < <

"elek k#nsensual < <

K#nCergensi < <

Melihat kem+ar ) )

N I 2T'&hle'is3 *nn *i'i

ergerakan mata +e+as +e+as

sika +ul+us sentral sentral

melihat kem+ar ) )

N 2T'i.e)inus3 *nn *i'i

mem+uka mulut < <

mengunyah < <

menggigit < <

relek k#rnea < <

sensi+ilitas muka < <

N I 2A(usens3 *nn *i'i

ergerakan mata ke lateral < <

sika +ul+us sentral sentral

melihat kem+ar ) )

N II 2Fsilis3 *nn *i'i

menutu mata < <memerlihatkan gigi < <

+ersiul < <

erasaan lidah 23 dean tak dilakukan

N III 2es+i(ul&*&*le'is3 *nn *i'i

detik arl#!i tak dilakukan tak dilakukan

suara +er+isik < <

test rinne tak dilakukan


7/15

test -e+er tak dilakukan

test s-a+a6h tak dilakukan

N I6 2Gl&ss&,'in.eus3 *nn *i'i

erasaan lidah 13 +elakang tak dilakukan

sensi+ilitas aring < <

N 6 2.us3 *nn *i'i

arkus aring simetris

+i6ara lan6ar

menelan <

N 6I 2A*ses&'ius3 *nn *i'i

mengangkat +ahu < <

memalingkan -a!ah < <

N 6II 2Hi0&.l&ssus3

ergerakan lidah +e+as

trem#r )

artikulasi disartria .)

deCiasi )

D% An..&+ .e'*

I% An..&+ Ge'* +s 2len.n3

M#t#rik kanan kiri

ergerakan < <

Kekuatan 5)5)5 5)5)5

nus n#rm#t#nus n#rm#t#nus

&r#i eutr#i eutr#i

"elek

"elek =isi#l#gis kanan kiri

"elek +i6es


8/15

"elek at#l#gis

"elek 8#man ) )

"elek &r#mner ) )

Sensi+ilitas kanan kiri

Sensi+ilitas taktil < <

erasaan nyeri < <

erasaan suhu < <

Diskriminasi 2 titik < <

erasaan l#kalis < <

erasaan getar < <

erasaan #sisi < <

II% An..&+ .e'* (7h

M#t#rik kanan kiri

ergerakan < <

Kekuatan 3)3)3 3)3)3

nus ↑ ↑

&r#i eutr#i eutr#i

"elek

"elek isi#l#gis kanan kiri

"elek atella


9/15

"elek r#ss#lim# ) )

Kl#nus aha ) )

Kl#nus kaki ) )

Sensi+ilitas kanan kiri

Sensi+ilitas taktil


10/15

• araaresis ineri#r sastik

• 8iesthesia +ilateral dari u!ung !ari kaki samai dermat#m (1

Diagn#sis ik % Susek medulla sinalis setinggi segmen (1

Diagn#sis >ti#l#gik % (esi medulla sinalis setinggi segmen (1

Dd ) 8N (um+alis

) S#ndil#sis lum+alis

I% INITIAL PLAN

,DB % S % )

: % &es ersirasi/ G)#t# t#rak#lum+al A)(ateral/ M", t#rak#lum+al/

&A sutum/ & ,4&

, "B %

) ,?=D "( 20 tm) ,n!$ 4etriaB#n 1 gr12 !am untuk ' hari

) ,n!$ Ket#r#la6 1 am12 !am

) ,n!$ "anitidin 1 am!am

) Amitritilin 12/5 mg2' !am

) DiaFeam 2 mg12 !am

) ?it$ 112 1 ta+ !am

, MB %

Keadaan umum/ tanda Cital/ ?AS/ deisit neur#l#gis/ luka #erasi

, >B %

) Men!elaskan keada asien +ah-a as6a #erasi k#ndisi asien tidak langsung

kem+ali n#rmal/ erlu dilakukan isi#terai$

) Men!elaskan keada asien +ah-a setelah ulang dari rumah sakit/ asien tidak

+#leh +eker!a yang +erhu+ungan dengan aktiCitas +erat seerti mengangkat +arang

+erat untuk men6egah kam+uhnya enyakit men!adi le+ih arah$


11/15

II% PEMERIKSAAN PENUN9ANG

6-F&+& Th&'&lu)(l APL+e'l 2!; A.us+us !"#$3

Kesan % S#ndil#sis th#ra6#lum+alis

=raktur +entuk -edging ada k#rus C th11)12 .grade ,

Hsil L(&'+&'iu) I)un&l&.i 2$ Se0+e)(e' !"#$3

& ,4& negati


12/15

Hsil 0e)e'i*sn MRI Th&'&Lu)(l 2 #! Se0+e)(e' !"#$3

) S#ndil#sis th#ra6#lum+alis disertai gam+aran degenerasi k#rus

) K#mresi ringan k#rus &h11/ &h12/ dan (1

) S6hm#rt)n#de multile ada end late ineri#r k#rus &h11/ &h12/ (3 dan end late

sueri#r ('/ (5

) Degenerasi diskus interCerte+ralis regi# th#ra6#lum+alis

) 8N .multile leCel % &h3)'/ &h9)10 sd &h12)(1/ (1)2 sd (5) disertai endesakan

ada dural sa6 dari sten#sis #ramen neuralis kanan kiri

) 8iertr#i ligamentum laCum setinggi &h3)'/ &h 10)11/ &h11)12/ (1)2 sd (')5 yang

mendesak dural sa6 dari arah #steri#r

) =a6et !#int eusi setinggi (2)3/ (3)' kanan kiri

) *am+aran myel#mala6ia setinggi &h10)11 dan (1


13/15


14/15


15/15

Hsil l(&'+&'iu) 2!$ Se0+e)(e' !"#!3

8+ 11/9' grH .13)1 ↓

8t 35/'9 H .'0)5' ↓

>ritr#sit '/015 !utammk .'/5)/5 ↓

M48 29/73 g .27)32

M4? /39 ( .7)9 ↓

M484 33/3 gd( .29)3

(euk#sit 1/75 ri+ummk .')11 ↑

&r#m+#sit 239/5 ri+ummk .150)'00

"DW 15/79 H .11/)1'/

M? /32 ( .')11

III% LAPORAN OPERASI

&anggal :erasi % 23 Setem+er 2013

Jam mulai % 09$30

Jam selesai % 12$15

Diagn#sis a-al % 8N multileCel .(2)3/ (3)'/ (')5/ S1

"en6ana tindakan % (aminekt#mi k#mleks

:erat#r % dr$ 8ay Kurnia/ S$S

Anestesi % dr$ M#6hamad/ S$An

&indakan yang dilakukan % (aminekt#mi k#mleks

Diagn#sis akhir % #st laminekt#mi k#mleks

&erai setelah tindakan % ) ,n!$ 4etriaB#n 2B1 gram .' hari

) ,n!$ Ket#r#la6 2B1 am

) ,n!$ "anitidin 3B1 am

Panggung Gembira Anggun Adel

Documents