PAE Hipertensión arterial

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICOFACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA

CARRERA DE ENFERMERAMDULO: ENFERMERA MDICO QUIRRGICA I

HIPERTENSIN ARTERIALINTEGRANTES:BAUTISTA RAMREZ MNICA MONTZERRATDAZ MAY CLAUDIA PATRICIAGERVACIO HERNNDEZ FERNANDA DE JESUSGMEZ VALTIERRA VANESSA

DOCENTE: E.E CECILIA MORALES DE LA ROSA

Ciudad de Mxico Febrero 2017

Concepto

Presin arterial, a la fuerza hidrosttica de la sangre sobre las paredes arteriales, que resulta de la funcin de bombeo del corazn, volumen sanguneo, resistencia de las arterias al flujo, y dimetrodel lecho arterial.La Hipertensin Arterial Sistmica es un Sndrome de etiologa mltiple caracterizado por la elevacin persistente de las cifras de presin arterial a cifras 140/90 mmHg. Es producto del incremento de la resistencia vascular perifrica y se traduce en dao vascular sistmico.Diagnstico y Tratamiento de la HIPERTENSIN ARTERIAL http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/076-GCP__HipertArterial1NA/HIPERTENSION_RR_CENETEC.pdf

Hipertensin arterial secundaria, a la elevacin sostenida de la presin arterial: > 140 mm de Hg (sistlica) o > 90 mm de Hg (diastlica).

Norma Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-1999, Para la prevencin, tratamiento y control de lahipertensin arterial, para quedar como Norma Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-2009, Para la prevencin,deteccin, diagnstico, tratamiento y controlde la hipertensin arterial sistmica.

EpidemiologiaHipertensin arterial en Mxico - Federacin Mexicana de Diabetes A.C. [Internet]. Federacin Mexicana de Diabetes A.C. 2016 [cited 26 January 2017]. Available from: http://fmdiabetes.org/hipertension-arterial-mexico/

Fisiopatologa Activacin del Sistema Nervioso SimpticoCon el incremento de la actividad del SNC puede elevarse la presin arterial porque se aumenta la renina a travs de la liberacin de catecolaminas o causando una constriccin venoarterial.

Sistema Renina Angiotensina Aldosterona (S-R-R-A)Por: ngeles Muiz Vernica Edith

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ConceptoEs un sistema hormonal que ayuda a regular a largo plazo lapresin sanguneaas como el equilibrio hdrico y electroltico.

Vernica ngeles Muiz"Sistema renina-angiotensina-aldosterona. Su utilidad clnica"Endocrinologa y Nutricin, Volume 53, Botey. Elsevier

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La renina Angiotensinogenasa Es unaprotena(enzima)

Es secretada por las clulas granulares delaparato yuxtaglomerular, localizadas en la arteria aferente.Vernica ngeles Muiz"Sistema renina-angiotensina-aldosterona. Su utilidad clnica"Endocrinologa y Nutricin, Volume 53, Botey. Elsevier

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Activacin del sistemaLa liberacin de la hormona renina inicia el proceso. Esto ocurre cuando, el aparato yuxtaglomerular detecta ciertos cambios en la sangre.

El aparato yuxtaglomerular mide la presin arterial en la arteriola aferente, la concentracin de sal en la orina y reacciona a seales del sistema nervioso vegetativo y ciertas hormonas.


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Los siguientes estmulos causan una mayor liberacin de esta sustancia:

Perfusin glomerularPresin sanguneaLquido filtrado (ndice o tasa de filtracin glomerular, IFG o GFR)Concentracin de iones de CloruroActivacin del SN Parasimptico


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Liberacin de Renina

Torrente sanguneo

Acta sobre el angiotensingeno

Angiotensina I


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Angiotensina I Angiotensina II Produccin Aldosterona Estmulo primario Vasoconstriccin Mineral corticoide

Reabsorcin agua y Na+


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Se eleva el volumen intracelular y el volumen minuto

Incremento de la presin arterial

Feedback negativo

Disminuye excrecin de renina


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Diagnstico

El paciente con sospecha de HAS en el examen de deteccin, deber acudir a confirmacin diagnstica, sin medicacin antihipertensiva, y sin cursar alguna enfermedad aguda.

El diagnstico de HAS debe estar basado en el promedio de por lo menos dos mediciones, tomadas al menos en dos visitas posteriores a la deteccin inicial, o a travs de un periodo ms prolongado, de acuerdo con el criterio del mdico, en cuyo caso es recomendable el monitoreo ambulatorioNORMA Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-1999, Para la prevencin, tratamiento y control de la hipertensin arterial

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Cuando la P.A. sistlica y diastlica se ubican en diferentes etapas de HAS, se utilizar el valor ms alto para clasificarlo.

Si no se confirma el diagnstico de HAS, los individuos con P.A. ptima o normal sern estimulados a efecto de mantener estilos de vida saludables. Aquellos pacientes con P.A. normal alta, sern enviados a recibir manejo no farmacolgico, con el fin de reducir los niveles de P.A. a niveles normal u ptimoNORMA Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-1999, Para la prevencin, tratamiento y control de la hipertensin arterial

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Se considera que una persona tiene HAS, si la presin arterial corresponde a la clasificacin sealada:Presin arterial ptima180/>110 mm de Hg

NORMA Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-1999, Para la prevencin, tratamiento y control de la hipertensin arterial

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PRUEBAS DIAGNOSTICAS: LaboratorioPERFIL DE LPIDOSREQUERIMIENTOSPRE:Paciente con ayuno de 12 horas.TRANS:Tubo sin anticoagulante (rojo)POST:Pedir al paciente que presione con una torunda sobre la zona de puncin durante 3 min.

LPIDOCIFRA NORMALALTERACINColesterol Total 55 aosMujer > 65 aosTabaquismoHistoria familiar de la enfermedad cardiovascularObesidad abdominalsedentarismo

PLACES

Dominio 1:Promocin a la salud Clase 2: Gestin de la SaludDiagnostico de enfermeraEtiqueta: Proteccin ineficazDefinicin: Disminucin de la capacidad para autoprotegerse de amenazas internas y externas como enfermedades o lesionesFactores relacionados: Alteracin en los sistemas de regulacin de la presin arterial.Caractersticas definitorias: Elevacin de la presin arterial >140/90 mmHg Resultados NOC Indicadores Escala de medicinPuntuacin diana Control del riesgo Desarrolla estrategias de control de riesgo efectivas

Adapta las estrategias de control de riesgo segn sea necesario

Participa en la identificacin sistemtica de problemas relacionados con la salud 1 Ningn conocimiento2 conocimiento escaso3 conocimiento moderado 4conocimiento sustancial5conocimiento extensoMantener a: aumentar a

Intervencin (NIC) : VigilanciaActividades Fundamentacin Determinar la presencia de elementos de alerta del paciente para una respuesta inmediata.

Preguntar al paciente por sus signos, sntomas o problemas recientes.

Recuperar e interpretar los datos de laboratorio

Identificar que tipo de crisis hipertensiva puede ser: emergencia o urgencia hipertensiva.

El interrogatorio O anamnesis es la primera parte del mtodo clnico, consiste en hacer al paciente O terceras personas una serie de preguntas lgicas Y ordenadas con el fin de investigar hechos, circunstancias Y datos referentes al presente, Y pasado de la salud O enfermedad

Los exmenes de laboratorio mdico involucran analizar muestras de sangre, orina u otros fluidos o tejidos corporales a fin de comprender mejor el estado de salud de una persona.Algunos exmenes de laboratorio proporcionan informacin precisa sobre problemas especficos de salud mientras que otros proporcionan informacin ms general

Intervencin (NIC) : VigilanciaActividades Fundamentacin Comprobar el estado neurolgico

Monitorizacin de signos vitalesLa exploracin neurolgica revelar los trastornos del cerebro, nervios, msculos y mdula espinal. Los principales componentes de la exploracin neurolgica consisten en la historia clnica, la exploracin fsica y, si est indicado, la seleccin de pruebas diagnsticas.

La reduccin rpida de la presin arterial por debajo de los rangos de autoregulacin del cerebro, rin y/o de las arterias coronarias resultan en una marcada reduccin del flujo sanguneo a estos rganos, que puede dar lugar a isquemia e infarto.

Dominio 11 : seguridad y proteccin Clase 2: lesin fsica Diagnostico de enfermeraEtiqueta: Deterioro de la integridad tisular.Definicin: lesin de la membrana mucosa cornea, sistema intertegumentario, facia muscular, musculo, tendn, hueso, cartlago, capsula de la articulacin y/o ligamento.Factores relacionados: Deterioro circulatorioCaractersticas definitorias: dao tisularResultados NOC Indicadores Escala de medicinPuntuacin diana Conocimiento manejo de la enfermedad agudaRegimen teraputico Responsabilidades en el rgimen teraputico Signos y sntomas de las complicaciones 1.-ningn conocimiento 2.-Conocimiento escaso 3.-Conocimiento moderado 4.-Conocimiento sustancial 5.-Conocimiento extenso Mantener a: aumentar a

Intervencin (NIC) : administracin de medicacin: intravenosa (I.V)Actividades Fundamentacin Monitorizar signos vitales ( principalmente T/A)Aplicacin de los 5 correctosValorar al paciente para determinar la respuesta a la medicacin Verificar los cambios en la presentacin de la medicacin antes de administrarla

La reduccin rpida de la presin arterial por debajo de los rangos de autoregulacin del cerebro, rin y/o de las arterias coronarias resultan en una marcada reduccin del flujo sanguneo a estos rganos, que puede dar lugar a isquemia e infarto.Los cinco correctos para la administracin de medicamentos, permite la administracin adecuada de medicamentos, disminuyendo la posibilidad de errores.Administrar medicamento valorando la dosis respuesta, poniendo vital atencin en las respuestas del pacienteAjustar dosis conforme a la presentacin y las indicaciones medicas.

Dominio 4 : Actividad y reposoClase 4: Respuestas cardiovasculares/pulmnaresDiagnostico de enfermeraEtiqueta: Riesgo de deterioro de la funcin cardiovascular .Definicin: vulnerable a que causas internas o externas puedan daar uno o mas rganos vitales y el sistema circulatoriosFactores relacionados: Hipertensin

Resultados NOC Indicadores Escala de medicinPuntuacin diana Efectividad de la bomba cardiaca-Presion sangunea sistlica-presin sangunea diastlica -Tamao cardiaco 1.-Desviacion grave del rango normal2.-Desviacion sustancial del rango normal3.-Desviacion moderada del rango normal4.-Desviacion leve del rango normal5.-Sin desviacin del rango normalMantener a: aumentar a

Intervencin (NIC) : Precauciones cardiacasActividades Fundamentacin Restringir en fumar

Sustituir la sal artificial y limitar la ingesta de sodioInmediatamente despus de fumar un cigarrillo, por efecto de la nicotina, aumentan en el organismo los niveles de ciertas sustancias llamadas catecolaminas que provocan contraccin de los vasos sanguneos. Como consecuencia, es necesaria ms fuerza para que la sangre se mueva por conductos ms estrechos y es as como se elevan las cifras de presin arterial.

el exceso de sodio ingerido se absorbe rpidamente en el intestino determinando un aumento de la osmolalidad plasm- tica. sta estimula la sensacin de sed que obliga al consumo de agua con la consiguiente expansin del volumen intravascular. Para lograr eliminar el exceso, la presin arterial debe aumentar con el fin de incrementar la presin de filtracin en los glomrulos y de esta manera aumentar la carga filtrada y la excrecin urinaria de sodio.

Intervencin (NIC) : Precauciones cardiacasActividades Fundamentacin Alentar tcnicas efectivas en la moderacin del estrs y realizar una terapia de relajacin si procedeLa situaciones vitales y el estrs pueden desempear un papel importante en el desarrollo y mantenimiento de la hipertensin arterial. Estos factores psicolgicos se sumaran a otros factores como el tabaquismo o a los derivados de la dieta como la obesidad o la ingesta de sal en exceso.El estrs crnico puede provocar hipertensin a travs de mltiples vas:Aumentando el gasto cardaco de origen simpticoDisminuyendo la actividad vagalAumentando los niveles de catecolaminasPotenciando el sistema renina angiotensina aldosterona Disminuyendo la sensibilidad del reflejo barorreceptor.

PLACES

Dominio 12: ConfortClase 1: Confort fsicoDiagnostico de enfermeraEtiqueta: Dolor agudoDefinicin: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesin tisular real o potencial ; inicio sbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible y una duracin inferior a 6 meses.Factores relacionados: Agentes lesivos (p.ej.: inflamacin del nervio ptico, constriccin de los vasos sanguneos a nivel de cerebro).Manifestado por: frecuencia del pulso apical mayor de___, TA igual o mayor de ____ ,estrechamiento del foco de atencin (ej.: alteracin en la percepcin del tiempo, reduccin de los procesos de pensamiento, reduccin de la interaccin con las personas y con el entorno).Resultados NOC Indicadores Escala de medicinPuntuacin diana Signos vitales Presin arteria diastlica.Presin arterias sistlica.Frecuencia cardiaca apical.Frecuencia de pulso apical.1.- Desviacin grave del rango normal2.- Desviacin sustancial del rango normal3.- Desviacin moderada del rango normal4.- Desviacin leve del rango normal5.- Sin desviacin del rango normal Mantener a: aumentar a

Intervencin (NIC) : Cuidados en la emergencia Definicin: Puesta en prctica de las medidas de salvamento en aquellas situaciones que resulten amenazadoras para la vida.Actividades Fundamentacin Vigilar los signos vitales;

Determinar el historial del accidente a partir del paciente y dems personas presentes durante el suceso;

Actuar rpida y metdicamente, proporcionando cuidados en las condiciones ms urgentes;

Vigilar el nivel de consciencia.

Los signos vitales son parmetros clnicos que reflejan el estado fisiolgico del organismo humano, y esencialmente proporcionan los datos (cifras) que nos darn las pautas para evaluar el estado homeosttico del paciente, indicando su estado de salud presente, as como los cambios o su evolucin, ya sea positiva o negativamente.Se determina preguntando al paciente el tiempo que lleva con el problema, cuando comenz y como ha cambiado a lo largo del tiempo. As, el Tcnico de Emergencias Mdicas consigue informacin sobre la progresin del problema.

La OMS la define como aqul caso en el que la falta de asistencia conducira a la muerte en segundos, tambin se dice que en una emergencia la persona afectada puede morir en menos de una hora, por lo tanto la atencin rpida y eficiente es fundamental.

La consciencia depende de la integridad de estructuras cerebrales, constituyendo habilidades cognitivas, fsicas y sentimentales.

Diagnsticos:Patrn respiratorio ineficaz r/c ansiedad , cefalea intensa 8/10 m/p disnea + taquipnea (mayor a 20 respiraciones por minuto).Riesgo de lesin (ranales, cardiovascular, cerebral) r/c aumento brusco de las cifras arteriales.Ansiedad r/c estado de salud m/p inquietud, angustia, palpitaciones, sequedad boca, taquipnea.

ASPECTOS ETICOS Y LEGALESNOM -030-SSA2- 2009 Para la prevencin, deteccin, diagnsticos, tratamiento y control de la hipertensin arterial sistmica.Guia practica clinica: Diagnostico y tratamiento de la hipertension arterial.Codigo de tica para enfermeras:http://www.conamed.gob.mx/prof_salud/pdf/codigo_enfermeras.pdfCarta de los derechos generales de los pacientes: http://www.conamed.gob.mx/comisiones_estatales/coesamed_nayarit/publicaciones/pdf/carta_derechos.pdf

GRACIAS POR SU ATENCION

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