Osteorthritis, bagian ortopedi

8/20/2019 Osteorthritis, bagian ortopedi

1/30

LAPORAN KASUS

OSTEOARTHRITIS LEFT KNEE

1. Identitas Pasien

Nama : Tn. MD

Umur : 79 tahun

RM : 700033

Jenis Kelamin : Laki-laki

Alamat : Jalan Moninsi!i lr. "7#"$% Makassar

&eker'aan : -

MR( : 0)#0*#$0"*

2. Anamnesis

Keluhan Utama : N+eri ,a!a lutut kiri

Anamnesis Ter,im,in :

Dialami se'ak "0 tahun +an lalu% namun memerat se'ak 3 ulan terakhir.

N+eri se,erti tertusuk-tusuk terutama !irasakan saat er!iri. N+eri !isertai

kaku ,a!a ,ai hari. N+eri ti!ak men'alar. Durasi n+eri "0 menit. Ri/a+at

lutut kanan !enan keluhan +an sama a!a. Ri/a+at o,erasi total knee

arthroplasty ,a!a lutut kanan tia ulan +an lalu. Ri/a+at hi,etensi

!isankal% ri/a+at !iaetes melitus !isankal.

3. Pemeriksaan Fisis

General Stats

- 1("* 24M)5*6

- loo! ,ressure : "30#80 mm

- eart rate : 80#menit- Res,irator+ rate : $0 ,er menit

- Tem,erature : 3)%80 1

Pemeriksaan Fisik

Le!t Knee"

- ;ns,eksi: 6

- R6


2/30

#. F$t$ Klinis

%. Pemeriksaan Penn&an'

Laoratorium

Hasil Hasil

()* ).*00 # uL *T 8.00

H) 9%4 r#!L )T 3.00

PLT $03.000 #uL H+sA' NonReaBtiCe

R)* 3.")0 "03 #uL G,S 9* m#!L

F$t$ -Ra/ Gen Sinistra AP0Lateral


3/30

Hasil"


4/30

Hasil" Total knee arthro,last+ ter,asan ,a!a !istal =emur !an ,roimal tiia

!etra

F$t$ -Ra/ Gen Sinistra AP0Lateral P$st $erasi

Hasil" Total knee arthro,last+ ter,asan ,a!a !istal =emur !an ,roimal tiia

sinistra

4. ,ia'n$sis


5/30

RenBana total knee arthro,last+

,ISKUSI

I. PEN,AHULUAN


6/30

,ertumuhan tulan ra/an !an tulan aru ,a!a marin sen!i 2


7/30

resistensi melekat


8/30

leih esar !an aian me!ial6 !i,isahkan oleh aian +an menini !i aian

tenah. (etia, =aBet !iai men'a!i as,ek su,erior% mi!!le !an in=erior. &a!a usia

""-"3 tahun% meru,akan telan sesamoi! teresar +an ter!a,at !alam tuuh.

Tulan ini er=unsi untuk meninkatkan kontraksi !ari Gua!riBe,s 2seaai titik

tum,u6% melin!uni lutut% meninkatkan ,elumasan sen!i. Memiliki ketealan

Bartilao sen!i +an ,alin teal 2hina * mm6.$

Gambar 2. Anatomi dan radiologi lutut 2

(en!i lutut meru,akan sen!i sinoCial teresar ,a!a tuuh. (en!i lutut ter!iri

!ari:3

" Artikulasi antara =emur !an tiia% meru,akan sen!i ,enahan ean

2weightbearing joint 6$ Artikulasi antara ,atella !an =emur

&ermukaan artikular !ari tulan ,ementuk sen!i lutut !ila,isi oleh kartilao

hialin. &ermukaan utama +an terliat a!alah:

" Ke!ua kon!ilus =emoralis

$ As,ek su,erior !ari kon!ilus tiialis


9/30

Gambar 3. Permukaan artikular sendi lutut.3

Gambar 4. Permukaan artikular sendi lutut (Fleksi)2


10/30

Gambar 5. Permukaan artikular sendi lutut (Ekstensi)2

A!a !ua meniskus% +an meru,akan =irokartilao erentuk 1% ,a!a

sen!i lutut% satu ,a!a sisi me!ial 2meniskus me!ialis6 !an lainn+a ,a!a sisi lateral

2meniskus lateralis6. Ke!uan+a melekat ,a!a =aset reio interkon!ilar !ari ,lateau

tiia.3

Gambar 6. eniskus sendi lutut 3


11/30

Memran sinoCial !ari sen!i lutut melekat ,a!a te,i ,ermukaan artikular

!an te,i luar su,erior !an in=erior !ari meniskus. &a!a aian ,osterior% memran

sinoCial memisahkan memran =irosa ka,sul sen!i ,a!a tia, sisi liamen

krusiatum ,osterior !an melinkari ke!ua liamentum +an memisahkan mereka

!ari rona sen!i. &a!a aian anterior% memran sinoCial ter,isah !ari liament

,atellar oleh antalan lemak in=ra,atellar 2infrapatellar fat pad 6.3

Gambar 5 . embran sino!ial dan bursa sendi lutut 3

Memran =irosa !ari sen!i lutut sanat luas% seaian terentuk !an

!i,erkuat oleh ten!on !ari otot sekelilinn+a. (eBara umum% memran =irosa

menutu,i rona sen!i !an reio interkon!iler:3

" &a!a sisi me!ial !ari sen!i lutut% memran =irosa eraun !enan

liamen kolateral tiia !an erikatan !enan ,ermukaan internal ke

meniskus me!ia.

$ &a!a sisi lateral% ,ermukaan eksternal !ari memran =irosa !i,isahkan

oleh Belah !ari liamen kolateral =iula !an ,ermukaan internal !ari

memran =irosa ti!ak menem,el ,a!a meniskus lateral.

3 &a!a sisi anterior% memran =irosa menem,el ,a!a marin ,atela !an

!i,erkuat oleh ,erluasan ten!on !ari otot Castus lateralis !an Castus


12/30

me!ialis% +an akan eraun !enan ten!on Gua!riBe, =emoris ,a!a

aian atas !an liamen ,atela ,a!a aian a/ah.

Gambar 8 . embran "ibrosa ka#sul sendi lutut A. Tam#akan anterior

$.Tam#akan #osterior 3

Liamen ma+or +an erhuunan !enan sen!i lutut a!alah liamen

,atela% liamen kolateral tiia 2me!ial6 !an =iula 2lateral6% !an liamen krusiatum

anterior !an ,osterior.3

Gambar %. &igamen kolateral sendi lutut A. Tam#akan lateral

$. Tam#akan medial 3

&ere!aran !arah ke sen!i lutut terutama oleh Baan !esen!en !an

enikular !ari arteri =emoral% ,o,liteal% !an =emoral sirkum=leks lateral ,a!a ,aha


13/30

2tunkai atas6 !an arteri =iularis sirkum=leksa !an Baan reBurrent !ari arteri

tiialis anterior ,a!a tunkai a/ah. &emuluh !arah ini mementuk 'arinaan

anastomosis !i sekitar sen!i. (en!i lutut !i,ersara=i oleh Baan !ari sara=

oturator% =emoral% tiia% !an =iularis komunis.3

Gambar 19 . Perdara'an sendi lutut 3

Kartilao hialin% se,erti mutiara +an meli,uti tulan erakhir !alam setia,

sen!i !iarthrosis% mam,u untuk trans=er ean !an ,er,in!ahann+a !ari satu

semen tulan +an lain. al ini meninkatkan luas ,ermukaan sen!i !an

memantu untuk meninkatkan a!a,tasi !an stailitasn+a. 1airan sinoCial

memerikan ketahanan esekan untuk erakan !an ,ermukaan hina liBin.

Jarinan ini se,erti 'arinan ikat khusus memiliki el matriks +an ter!iri !arisustansi !asar ,roteolikan !i mana tertanam seuah arsitektur terstruktur

'arinan !an sel-sel khusus% kon!rosit% +an er=unsi untuk mem,ro!uksi semua

kom,onen struktural 'arinan. Memiliki kan!unan air +an tini 2)0-80 E6.

Kon!rosit !ari kartilao hialin !e/asa memiliki se!ikit ka,asitas untuk

,emelahan sel in CiCo. esekan sen!i setia, harin+a ti!ak menakiatkan

!era!asi ,ermukaan artikular a!alah karena mekanisme ,elumas +an !ierikan

oleh Bairan sinoCial sanat e=ekti=. Meski,un kon!rosit ti!ak melakukan


14/30

,eraikan ,a!a taha, a/al !ari !era!asi kartilao% molekul matriks akan !iisi

ulan oleh ,eninkatan aktiCitas kon!rosit."

Gambar 11. om#onen sendi sino!ial 1

&roteolikan !alam entuk areasi% ,rotein inti +an !iatur !enan "00Bhon!roitin sul=at !an likosaminolikan sul=at keratan 2A6. Ratusan molekul

terkait mementuk rantai h+alurinate erBaan ,an'an 2+aluronan6% untuk

mementuk molekul +an leih esar !enan molekul erat leih !ari "00 'uta

!alton. Makromolekul ini ermuatan neati= er=unsi !a+a ,eas !ari kartilao

artikular. Kom,onen =irillar kartilao artikular terutama kolaen ti,e ;;. un!el

kolaen +an !iatur !alam ,ola terstruktur% se'a'ar !enan artikular ke ,ermukaan

hina ke tulan suBhon!ral. Hunsi utama untuk men+era, ,eruahan ean

!an menurani !e=ormasi% se!ankan 'arinan kolaen eru,a+a !enan

kekuatan tarik. ;ni meru,akan interaksi +an Buku, antara antara molekul ere!a

!enan kom,onen kartilao. Jika ter'a!i !era!asi atau rusak% kartilao akan

Ben!erun terurai. al ini ter'a!i untuk eera,a !era'at !enan ,enuaan% !alam

kon!isi ,atolois +an men+eakan osteoarthritis."


15/30

Gambar 12. artilago sendi normal 1

&roteolikan memiliki a=initas +an kuat untuk air% sehina !alam 'arinan

kolaen men'a!i sasaran +an Buku, untuk teanan tarik. Denan ,emuatan%

!e=ormasi tulan ra/an !an air ,erlahan-lahan !i,eras ke ,ermukaan memantu

untuk mementuk seuah la,isan ,elumas. Ketika ,emuatan erhenti% Bairan

,ermukaan meremes kemali ke tulan ra/an sam,ai ke titik !i mana tekanan

,emenkakan ,a!a tulan ra/an +an seiman !enan kekuatan tarik !ari

'arinan kolaen. (elama 'arinan aik !an ,roteolikan teta, utuh% kartilao

mem,ertahankan kom,resiilitas +an !an elastisitas. Jika 'arinan kolaen

ter!era!asi atau teranu% matriks men'a!i terenan air ,a!a akhirn+a !iikuti

oleh hilann+a ,roteolikan% kerusakan sel !an memelah 2F=irilasiF6 tulan

ra/an artikular. Masalah lan'ut kon!rosit +an rusak mulai mele,askan matriks-

!an menurunkan enIim."

Ka,sul !an liament. Jarinan lunak sen!i ter!iri !ari ka,sul =irosa% ka,sul

!enan kon!ensasi keras !i ,ermukaann+a +an ersama-sama liamen !enan

otot% memantu untuk memerikan stailitas. Liamen ersi=at kaku !ari satu

tulan +an lain !an memiliki ,an'an teta,. Denan keteanan !an ,osisi sen!i

+an ere!a. Ketika sen!i menatur ,osisi !i mana liamen se,enuhn+a tean%

liamen men+e!iakan stailitas maksimum !an !a,at men'aa sen!i FterkunBiF

ahkan tan,a antuan !ari otot ila kuran tean ka,sul !an liamen melemah

!alam sen!i !an ka,an terlalu erlihan atau roek sen!i men'a!i ti!ak stail.

(i=at kelemahan liamen non-,atolois +an umum +an !i/ariskan oleh ,emain

akroatik stailitas !iatur oleh otot !an kartilao artikular aar ti!ak rusak. (en!i

+an mera!an atau terluka +an ,erlu !ielat !i ,osisi mana liamen +an

tean."


16/30

(inoCium !an Bairan sinoCial. &ermukaan interior ka,sul !ila,isi oleh

memran ti,is% sinoCium% +an !isu,lai oleh ,emuluh !arah% lim=atik !an sara=.

;ni ti!ak menikuti ,ermukaan artikular !an menhasilkan Bairan sinoCial% !ialisat

,lasma kental !enan +aluronan. 1airan ini memelihara aCaskular kartilao

artikular% memainkan ,eran ,entin !alam menurani esekan selama erakan

!an memiliki se!ikit si=at ,erekat +an memantu !alam men'aa stailitas sen!i.

Dalam kehi!u,an normal Colume Bairan sinoCial !alam sen!i tertentu teta, Buku,

konstan% terle,as !ari erakan. Ketika sen!i terluka akan meninkatkan Bairan

2!alam 'arinan ikat% memar atau e!ema6 !an ini munBul seaai e=usi sen!i.

(inoCium 'ua meninkat ,a!a in=eksi sen!i !an anuan autoimun se,erti

rheumatoi! arthritis."

LuriBant sen!i. Koe=isien esekan ,a!a sen!i +an normal a!alah sanat

ren!ah - salah satu alasan karena trauma atau ,en+akit% a!a se!ikit ,ere!aan

!alam 'umlah ,emakaian ,a!a ,ermukaan artikular antara oran !e/asa mu!a

!an oran tua."

Boundary layer lubricant !i ,ermukaan antalan Buku, esar% air

liko,rotein terlarut% luriBin% !alam Bairan sinoCial kental. (euah la,isan

molekul tunal menem,el setia, ,ermukaan artikular ini meliBinkan ,a!a satu

sama lain ,a!a allearins minisBule. ;ni ,alin e=ekti= ,a!a titik-titik kontak

lansun. Hilm Bairan lurikasi !ise!iakan oleh hi!ro!inamik +an telah

!i'elaskan seelumn+a. (elama erakan !an ,emuatan Bairan !i,eras keluar !ari

tulan ra/an +an ka+a ,roteolikan !an mementuk FantalF ti,is !i mana kontak

ti!ak merata% maka meremes kemali ke tulan ra/an saat ,emuatan erhenti. "

&elumasan antara li,atan sinoCial !ise!iakan oleh molekul h+alurinate

!alam Bairan sinoCial."

III. ETIOLOGI

al +an ,alin 'elas tentan


17/30

!enan mema'ukan tahun. Haktor-=aktor ini munkin meru,akan ,re!is,osisi


18/30

Dari uraian !i atas 'elas ah/a ,emaian osteoarthritis men'a!i F,rimerF

2saat ti!ak a!a =aktor + 'elas6 !an Fsekun!erF 2Ketika menikuti kelainan +an

!a,at !iuktikan6. ;ni !iunakan !alam ,raktek klinis: ,asien !enan


19/30

Kartilao artikular memiliki ,eran ,entin !alam men!istriusikan !an

menhilankan kekuatan +an erhuunan !enan sen!i ,emuatan. Ketika

kehilanan interitas kekuatan semakin terkonsentrasi !i tulan suBhon!ral.

asiln+a: =okus traeBular !eenerasi !an ,ementukan kista% serta ,eninkatan

Caskularisasi !an reakti= sBlerosis !i Iona +an menalami ,emeanan

maksimal. "

A,a kartilao teta, masih mam,u melakukan reenerasi% ,eraikan !an

renoCasi. (eaai ,ermukaan artikular men'a!i semakin ti!ak stail% kartilao

,a!a u'un sen!i +an er=unsi untuk ,ertumuhan aru !an en!okhon!ral

menalami osi=ikasi% sehina menimulkan limah-limah tak ertulan% atau

osteo=it% +an !enan 'elas osteoarthritis 2&ernah !iseut Farthritis h+,ertro,hiBF6

!ari Fatro=iF anuan se,erti ,en+akit arthritis. "

:. PATOLOGI ,AN HISTOLOGI

Hitur utama a!alah: 2"6 kehanBuran tulan ra/an seBara ,roresi= 2$6

,ementukan kista suartiBular% !enan 236 sBlerosis !ari tulan sekitarn+a 246

,ementukan osteo=it !an 2*6 =irosis ka,suler. "

Gambar 14. a) Gambar *+ra, menun-ukkan berkurangn,a kartilago #ada #ole

su#erior dan kista di dalam tulang. b) bagian atas dari le'er "emur tidak adakartilago dan osteo"it di sekitarn,a. ) kista subartikular. d) destruksi tulang

subartikular "

A/aln+a ,eruahan kartilao !an tulan teratas ,a!a satu aian !ari

sen!i - +an ,alin serin a!alah sen!i +an memikul an+ak ean. Ter'a!i

,roses ,enhalusan !an kerusakan% atau =irilasi% !ari kartilao. ;stilah

Bhon!romalaBia 2r ,elunakan tulan ra/an6 tam,akn+a te,at untuk taha,


20/30

,en+akit ini% teta,i !iunakan han+a untuk ,ermukaan sen!i ,atella ,a!a oran

usia mu!a. "

Denan a!an+a !isinterasi ,roresi= !ari kartilao% ka!an-ka!an

lem,en keBil =irokartilao !a,at !ilihat tumuh keluar !ari ,ermukaan tulan.

Dari 'arak area kartilao artikular +an rusak terlihat relati= normal% teta,i ,a!a

te,i sen!i a!a renoCasi !an ,ertumuhan osteo=it +an ti,is% kartilao keiruan. "

Di a/ah kartilao +an rusak tulan ,a!at !an sklerotik. (erinkali

!alam area ini suBhon!ral menalami ,roses sBlerosis% !an seera +an era!a !i

a/ah men'a!i ke ,ermukaan% satu atau leih kista men'a!i teal% materi

elatinous. "

Ka,sul sen!i iasan+a menun'ukkan ,enealan !an =irosis% ka!an-

ka!an !era'at +an luar iasa. aris sinoCial% men'a!i ,atokan% han+a terlihat

se!ikit mera!an teal !an merah !an tertutu, oleh Cili. "

Gambar 15. Gambaran 'istologi osteoart'ritis"

&enam,ilan histolois erCariasi% sesuai !enan tinkat kerusakan.

A/aln+a% kartilao menun'ukkan irreularitas keBil atau ,eBahan ,a!a

,ermukaann+a% sementara !i la,isan +an leih !alam a!a kerusakan !ari

metaBhromasia 2sesuai !enan!e,lesi ,roteolikan matriks6. &eninkatanBellularit+% !an erentuk Bluster% atau klon% kon!rosit - $0 atau leih. &a!a

sta!ium lan'ut% ter!a,at Belah +an leih luas !ari kartilao +an hilan hina ke

area +an enar-enar ermasalah. Kelainan iokimia +an sesuai ,eruahan

terseut !i'elaskan oleh Mankin et al. 2"97"6. "

Tulan suBhon!ral menun'ukkan aktiCitas osteolastik% terutama ,a!a

as,ek +an leih !alam ,a!a kista a,a,un. Kista itu sen!iri menan!un ahan

amor= isa timul !ari tekanan !isinterasi !ari traekula +an keBil% !ari !aerah


21/30

osteonekrosis atau !ari !aerah kuat !ari Bairan sinoCial melalui retakan !i

lem,en tulan suBhon!ral. (e,erti semua 'enis arthritis% !aerah keBil

osteonekrosis Buku, serin.


22/30

+an sini=ikan telah menun'ukkan ,eninkatan risiko ,inul !an lutut


23/30

n+eri: in=lamasi sinoCial rinan% =irosis ka,sul !enan rasa sakit ,a!a saat

,ereanan kelelahan otot !an munkin +an ,alin ,entin !ari semua% tekanan

tulan karena konesti ,emuluh !arah !an hi,ertensi intraosseous. "

Gambar 16. a) !arus de"ormit, karena osteoartritis b) disa##earane o" -oint

s#aes/ subartiular sklerosis dan #embentukan osteo"it #ada te#i tulang "

Kekakuan 'ua serin ter'a!i karakteristikn+a ter'a!i ,erio!ik setelah

masa istirahat% !an semakin ,roresi=. &emenkakan munkin ter'a!i seBara

intermiten 2menun'ukkan e=usi6 atau kontin+u 2!enan ,enealan ka,sul atau

esarn+a osteo=it6. De=ormitas munkin hasil !ari kontraktur ka,sular atau

keti!akstailan sen!i% teta,i men+a!ari ah/a !e=ormitas seenarn+a telah

men'a!i onset


24/30

(Bars. Menun'ukkan kelainan seelumn+a% !an ,eneBilan otot

menun'ukkan !is=unsi lama. De=ormitas mu!ah terlihat ,a!a sen!i +an terkena

2,a!a lutut atau i-toe ersama metatarso,halaneal6% teta,i !e=ormitas ,inul

!a,at !itutu,i oleh ,en+esuaian ,ostural ,anul !an tulan elakan. "

N+eri lokal a!alah serin ter'a!i% !an teraa Bairan sen!i% ,enealan

sinoCial atau osteo=it !a,at !irasakan. erakan teratas !i eera,a arah% !an

ka!an-ka!an !ikaitkan !enan rasa sakit ,a!a erakan ekstrim. Kre,itus !a,at

!irasakan ,a!a sen!i 2,alin 'elas !i lutut6 selama erakan ,asi=. "

Keti!akstailan umumn+a ter'a!i ,a!a taha, akhir !ari !estruksi sen!i%

teta,i !a,at !i!eteksi leih a/al oleh s,eBial test. Keti!akstailan !a,at

!iseakan oleh hilann+a kartilao !an tulan% kontraktur ka,sular +an

asimetris !an # atau kelemahan otot. (en!i lain harus selalu !i,eriksa munkin

menun'ukkan anuan +an men+eluruh. &enilaian =unsi !alam keiatan

sehari-hari. Hoto -ra+ ti!ak selalu erhuunan !enan tinkat rasa sakit atau

ka,asitas =unsional ,asien. Da,atkah ,asien !enan lutut kaki rematik naik !an

turun tana% atau naik !enan mu!ah !ari kursi A,akah !ia lemas Atau

menunakan tonkat "

I-. I6AGING

Gambar 10. Gambaran *+ra, #ada A lutut "

-ra+s. -ra+ memerikan amaran khas +an iasan+a !i,erlukan

untuk ,enilaian klinis. Tan!a-tan!a kar!inal !ari hilann+a kartilao +an


25/30

asimetris 2,en+em,itan FBelah sen!i6% sklerosis tulan suBhon!ral menan!akan

hilann+a kartilao !i a/ahn+a% kista !ekat !enan sen!i% osteo=it ,a!a ,inir

sen!i !an remo!ellin tulan erakhir ,a!a ke!ua sisi sen!i. amaran akhir

menun'ukkan !is,laBement !an !estruksi tulan. Lihatlah !enan hati-hati untuk

tan!a !ari anuan seelumn+a 2misaln+a BaBat a/aan% ,atah tulan tua%

,en+akit &erthes Fatau rematik arthritis6. Kasus-kasus se,erti Fosteoarthritis

sekun!erF% meski,un !alam arti tertentu


26/30

(e'umlah kon!isi !a,at memerikan e'ala se,erti


27/30

men'a!i erkuran sakitn+a !enan ,emerian oat anti n+eri 236 !alam entuk

ekstrim lainn+a% !ari seri -ra+ ah/a ,asien memiliki


28/30

lutut6 atau kean'ilan 2misaln+a aBetaular !an !is,lasia ke,ala =emoral6%

osteotom+ korekti= !a,at menBeah atau menun!a ,erkemanan kerusakan

tulan ra/an.

=. Pen'$+atan Lan&tan"

Kerusakan sen!i +an ,roresi=% !enan meninkatn+a rasa sakit%

keti!akstailan !an !e=ormitas% iasan+a memutuhkan rekonstruksi o,erasi. Tia

'enis o,erasi +an ere!a +aitu: osteotom+% artro,lasti !an arthro!esis.

Gambar 1. a). steotom, b). Art'ro#last, ). Art'rodesis

Realinment


29/30

2$6 re!istriusi ,emeanan &asukan menu'u aian kuran rusak sen!i. (etelah

ean re!istriusi% =iroBartilae isa tumuh untuk menutu,i terkena tulan.

&enantian sen!i. &enanti sen!i% !alam satu entuk atau lainn+a% a!alah

saat ,rose!ur ,ilihan untuk


30/30

". (olomon Louis% ar/iBk DaCi!% Na+aam (elCa!urai. Apley’s System of

Orthopaedics and Fractures, 9th edition. o!!er Arnol! an aBhette UK

1om,an+. $0"0 ,.8*-9)

$. Netters 1onBise Atlas o=

Osteorthritis, bagian ortopedi

Documents