Oral Diskoid Lupus Eritematosus

Oral diskoid lupus eritematosus: Sebuah studi tentang dua puluh satu kasus

Amena M Ranginwala, Monali M Chalishazar, Pritam Panja, Khushbu P Buddhdev, Hemant M KaleDepartment of Oral Pathology and Microbiology, Ahmedabad Dental College and Hospital, Santej, Gujarat, India

ABSTRAK

Tujuan: Penelitian ini dilakukan untuk menganalisis temuan histopatologis oral diskoid lupus eritematosus dengan mikroskop cahaya konvensional untuk diagnosis awal lesi oral yang akan membantu dalam pengobatan yang tepat. Objektif: Untuk mengetahui usia dominan, jenis kelamin, tempat dan fitur klinis oral diskoid lupus eritematosus. Untuk mempelajari fitur histopatologi oral diskoid lupus eritematosus. Untuk mempelajari perubahan pmembran basal dan membran oral diskoid lupus erythematosus. Bahan dan metode: Penelitian kami terdiri dari 21 kasus didiagnosis DLE dengan lesi oral. Sebuah proforma klinis rinci digunakan untuk pemeriksaan klinis menyeluruh dan mikroskop cahaya digunakan untuk studi histopatologi dari biopsi insisi spesimen. Analisis statistik yang digunakan: lesi didiagnosis pada kriteria histopatologi yang diberikan oleh Gisslen et al. dan secara statistik dianalisis dengan menggunakan uji Chi square. Hasil: Dalam penelitian ini 9.52% pasien hanya memiliki lesi oral, sedangkan 90,47% pasien mengalami lesi oral bersama dengan lesi kulit dengan meletakkan bentuk yang paling umum dari keterlibatan mulut menjadi labial mukosa (76,19%), perbatasan vermillion (71,42%) dan mukosa bukal (42,85%). Pada pemeriksaan klinis, bintik-bintik putih hadir dalam 28,6%, bisul di 19% dan eritema sentral dalam 52,4% lesi. Histopatologi, atrofi adalah diamati pada 66,66% kasus, acanthosis di 66,66% dan acanthosis bolak dengan atrofi pada 33,33% kasus bersama dengan membran basal muncul tipis dan homogen di 66,7% dan sebagian hancur dalam 81% kasus dengan pewarnaa Periodik Acid Schiff. Kesimpulan: Dengan demikian, dari penelitian ini ditemukan bahwa diagnosis oral diskoid lupus erythematosus didasarkan pada kombinasi temuan klinis dan histopatologi. Dengan demikian dokter gigi berkemampuan dalam posisi penting untuk menegakkan diagnosis dengan bantuan temuan klinis dan histopatologis sebelum lesi kulit menjadi jelas.

Kata kunci: Discoid lupus erythematosus, permukaan hiperkeratosis, pewarnaan periodic Acid Schiff, photosensitivity

PENDAHULUAN

Lupus eritematosus adalah contoh klasik dari kondisi imunologi dan merupakan salah

satu yang paling umum disebut "kolagen vaskular" atau ikat. Lupus eritematosus pertama kali

dijelaskan oleh. Biett in 1828 dan Kaposi pada tahun 1872. Lupus eritematosus digambarkan

memiliki dua bentuk yang berbeda:

1. Tipe diskoid kronis di mana sisa-sisa lesi lokal pada kulit atau mukosa.

2. Jenis sistemik yang dapat melibatkan hampir setiap organ tubuh.

Lesi oral dapat terjadi pada dua jenis lupus eritematosus. Diskoid lupus eritematosus

lebih spesifik memiliki fitur histopatologi, tapi awalnya dapat menjadi perbandingan dengan

adanya lichen planus dan diagnosis terbaik berdasarkan kombinasi temuan klinis dan

histopatologi. Manifestasi oral diskoid lupus erythematosus adalah disebut sebagai "lesi

diskoid Oral" dan mereka terjadi pada sekitar 20% pasien. Ini mungkin terjadi tanpa

keterlibatan lesi kulit atau sebelum lesi kulit mengembangkan diskoid Oral. Lesi paling

sering terjadi pada mukosa labial, vermillion perbatasan dan mukosa bukal. Kasus tipikal lesi

diskoid oral ditandai dengan keadaan klinis oleh adanya papula putih, eritema pusat, zona

perbatasan penyinaran striae putih dan perifer telengiectasia. Penelitian ini dilakukan untuk

menganalisis histopatologis Temuan oral discoid lupus eritematosus dengan konvensional

mikroskop cahaya untuk diagnosis awal lesi oral yang akan membantu dalam pengobatan

yang tepat.

BAHAN DAN METODE

Bahan

Kelompok studi terdiri dari 21 pasien yang didiagnosis diskoid lupus eritematosus dengan

lesi oral. Para pasien diperiksa oleh Departemen Dermatology, Rumah Sakitt Gigi dan Mulut

pemerintah dan Rumah Sakit Ahmedabad. Lesi oral sebagian besar dari 0,5 cm sampai 2 cm

dengan bentuk bulat, oval atau tidak teratur [Gambar 1]. Sebagian besar pasien telah disertai

lesi kulit pada proses zygomatic malar, hidung, kulit kepala dan punggung. Beberapa pasien

juga menunjukkan konfigurasi kupu-kupu pada wajah [Gambar 1]. Lesi oral sebagian besar

0.5cm sampai 2 cm dalam ukuran bulat, oval atau tidak teratur bentuknya [Gambar 2].

Gambar 1 Gambar 2

Gambar 1: diskoid lesi lupus eritematosus pada pasien laki-laki di hidung dan proses malar

membentuk pola khas berbentuk kupu-kupu dan juga pada perbatasan vermillion

Gambar 2: diskoid lesi lupus erithematosus pada mukosa mulut melibatkan perbatasan

vermillion dan mukosa labial bawah menunjukkan warna putih dan daerah eritematosus

dengan bintik-bintik batas putih.

Metode

Sebuah tata cara klinis digunakan untuk pemeriksaan klinis menyeluruh dan pengambilan

biopsi diambil dan spesimen diletakkan pada 10% larutan garam untuk fiksasi, setidaknya 24

jam dan kemudian dimasukkan dalam paraffin setelah proses rutin. Blok disiapkan pada

bagian dari lesi dengan ketebalan 5-6 pM dipotong menggunakan mikrotom putar.

1. hematoxylin dan eosin rutin untuk histopatologi Penelitian dan (PAS)

2. Periodic Acid Schiff untuk mucopolysaccharides dan membran basal.

Kriteria Histopatologi Diagnosa Lesi. [Gisslen dan Heyden (1975), WHO (1978), SchiØdt

(1984)]

1. hiperkeratosis dengan keratotik.

2. ketebalan normal atau penurunan stratum granulosum.

3. Irregular acanthosis bergilir dengan atrofi dari stratum spinosum.

4. Fokus pencairan degenerasi basale strata.

5. Migrasi sel-sel inflamasi ke dalam epitel.

6. Penebalan membran basal membentuk focal homogen, eosinofilik dan PAS-positif Band.

7. Akumulasi perivascular limfosit terutama ke dalam jaringan ikat.

8. Vasodilatasi dan edema.

9. Fibrinoid degenerasi dinding pembuluh darah dengan Reaksi PAS-positif.

HASIL

P-nilai yang sugestif bahwa studi yang dilakukan tidak memiliki kecenderungan

seksual; lesi dapat dilihat secara oral juga seperti pada kulit tanpa terletak pada tempat

tertentu. Pada epitel, jaringan ikat dan basal pada perubahan membrane dapat dilihat di labial

dan mukosa bukal.

PEMBAHASAN

Manifestasi oral penyakit dermatologis telah menjadi fokus dari berbagai penelitian

dan laporan. Penelitian ini bertujuan untuk menggambarkan fakta bahwa diagnosis lesi ini

tidak harus didasarkan hanya pada penampilan klinis, tetapi penampilan histopatologi harus

merupakan petunjuk penting untuk diagnosis akhir.

Rothfield et al. (1963) dan Hough (1966) telah menyebutkan lebih dari usia 21-40

tahun adalah pasien dalam studi erythematosus lupus kronis. [5,6] Schiodt et al. (1978)

mempelajari oral diskoid lupus eritematosus dan melaporkan rentang usia saat penelitian

studi 6-75 tahun dengan rata-rata 41 tahun. [2] Dalam penelitian ini, rentang usia pasien

adalah 21-75 tahun dengan rata-rata menjadi 39 tahun. Kebanyakan dari pasien (66,66%)

yang diamati berkisar antara usia 26-45 tahun.

Davis dan Marks (1977) melaporkan rasio perempuan dan laki-laki dengan

perbandingan 4: 1, Anderson (1980) dan Schiodt et al. (1978) mempelajari oral diskoid lupus

eritematosus dan menemukan masing-masing rasio perempuan: laki-laki 4: 1 dan 50: 1.

Dalam penelitian ini dari 21 pasien oral diskoid lupus eritematosus, rasio perempuan ke laki-

laki adalah 1:16 yang menunjukkan keterlibatan yang lebih besar dari laki-laki. Meskipun

diskoid lupus eritematosus merupakan penyakit dermatologis secara general, penyakit ini

mungkin memiliki lesi oral dan lesi ini mungkin terjadi tanpa adanya lesi di kulit. Schiodt

dan Anderson melaporkan 30% pasien dengan hanya lesi oral. Dalam studi ini 9.52% pasien

hanya memiliki lesi oral, sementara 90,47% pasien mengalami lesi oral bersama dengan lesi

di kulit.

Marten dan Blackburn (1961) menunjukkan bahwa durasi lupus erythematosus adalah

antara 5-31 tahun. Schiodt et al. (1981) melaporkan bahwa durasi rata-rata adalah 4,1 tahun,

dan berkisar antara 0,2 dan 23 tahun. Dalam penelitian ini, durasi lesi di sebagian besar kasus

yang ditemukan adalah dalam 2-10 tahun , dan bagi sisa kasus yang tinggal, durasi yang

ditemukan adalah 1-6 bulan. Schiodt et al. (1978) mengamati bahwa lesi oral timbul sebelum

terjadinya lesi di kulit pada 14,28% dan lesi oral timbul setelah kulit lesi pada 71,42% pasien;

dan pada 14,28% pasien lesinya berkembang secara bersamaan. Penelitian ini juga

menunjukkan bahwa 14,28% kasus menunjukkan keterlibatan lesi oral awal sementara

85,71% menunjukkan lesi kulit awal.

Schiodt et al. (1978) melaporkan gejala sensasi terbakar (56.25%), nyeri tekan

(21,87%), kekeringan (6,25%) dan nyeri (3.12%). Gejala-gejala yang diamati dalam

penelitian ini yag sensasi terbakar (66,66%), fotosensitivitas (57.14%), kekeringan (23,80%),

nyeri tekan (14,28%) dan nyeri (4,76%) [2] Schiodt juga mengamati oral  diskoid lupus

eritematosus paling sering terlihat pada mukosa bukal, gingiva, mukosa labial dan perbatasan

vermillion. Dalam penelitian ini, keadaan yang paling umum dari keterlibatan oral adalah di

mukosa labial (66,6%), vermillion perbatasan (0,1%) dan mukosa bukal (33,3%).

Menurut Schiodt dan Pindborg 42% dari lesi oral diskoid lupus erythematosus

menunjukkan papula atau bintik-bintik putih, 83% menunjukkan eritema sentral, 77%

menunjukkan penyinaran striae putih dan 73% menunjukkan telengiectasia perifer. Pada

penelitian ini, bintik-bintik putih hadir dalam 28,6%, bisul di 19% dan eritema sentral dalam

52,4% lesi. Dalam kriteria histologis oral diskoid lupus eritematosus, hiperortho dan atau

parakeratosis (hiperparakeratosis), pencairan degenerasi lapisan basal, fokal atau perivaskular

infiltrat limfosit digambarkan oleh Shklar dan Meyer. Dalam penelitian ini hiperkeratosis

yang diamati terdiri dari ortokeratosis (47,16%) dan atau parakeratosis (57.14%), pencairan

degenerasi lapisan basal diamati pada 76,19% dan fokal atau infiltrat perivaskular dari

limfosit di 61.90% lesi. Dalam penelitian ini, atrofi hadir di 66,66% kasus, akanthosis di

66,66% dan acanthosis bergantian dengan atrofi di 33,33% kasus [Gambar 3 dan Tabel 2].

Penyumbatan keratotik ditemukan oleh Edwards dan Gayford (1978), Schiodt dan

Andersen (1980). Dalam penelitian ini keratotik hadir dalam 14,28% kasus. Degenerasi

kolagen di jaringan ikat yang berbatasan langsung dengan epitel diamati oleh Monash (1931),

Komori et al. (1966) dan Schiodt (1984). Dalam penelitian ini, degenerasi kolagen yang

berbatasan langsung dengan epitel tercatat sebagai zona bebas sel juxtaepithelial di 76,19%

kasus [Gambar 4-6 dan Tabel 3]. Ketebalan menurun dari stratum granulosum yang

ditemukan oleh Edward dan Gayford, Gissler dan Heyden. Dalam penelitian ini, stratum

granulosum tipis di 38,09% kasus dan tebal hanya 9.52% kasus.

Pewarnaan PAS untuk mukopolisakarida tampaknya bernilai dalam mendiagnosis lesi

oral erithematosus lupus kronis. Temuan karakteristik merupakan reaksi yang sangat intens di

bawah germinativum stratum epitel dan sekitar pembuluh darah kecil. Dalam penelitian ini,

dengan pewarnaan PAS , membran basal muncul tipis dan homogen di 66,7% dan hancur

sebagian dalam 81% kasus. [Gambar 7 dan Tabel 4]. Temuan ini kompatibel dengan temuan

Komori et al. (1966).

Tabel 1: Penampilan Klinis

Bintik Putih Luka Eritema

Labial Count 4 3 7

Mukosa N=14(%) 28,6 21,4 50,0

Bukal Count 2 1 4

Mukosa N=7(%) 28,6 14,3 57,1

Total Count 6 4 11

N=21(%) 28,6 19,0 52,4

P value – 0,932 (Chi-square test)

Gambar 3: Photomicrograph menunjukkan hiperorthokeratosis dan atrofi stratified

squamous epitel yang menunjukkan lapisan granulosum yang tipis (pewarnaan H dan E ,

100 ×)

Gambar 4: Photomicrograph menunjukkan hiperorthokeratosis dan akanthotic epitel

skuamosa yang berlapis dan jaringan ikat menunjukkan juxtaepithelial sel-bebas zona,

vasodilatasi dan edema (pewarnaan H dan E, 450 ×)

Gambar 5: Photomicrograph menunjukkan fibril longgar membran basement

(pewarnaan PAS 450 ×)

Gambar 6: Photomicrograph menunjukkan jumlah sedang reaksi glikogen yang hadir

di stratum spinosum dan stratum korneum dengan homogen yang tipis dan sebagian

membran basal yang hancur dan penebalan positif PAS di dinding pembuluh darah

(pewarnaan PAS , 450 ×)

Gambar 7: Photomicrograph menunjukkan acanthotic, displastik stratified epitel

skuamosa dengan pencairan degenerasi lapisan basal dan zona bebas sel juxtaepithelial

(pewarnaanH dan E , 250 ×)

Gambar 8: Photomicrograph menunjukkan zona bebas sel juxtaepithelial (pewarnaan

H dan E , 450 ×)

WHO (1978) melaporkan deposito PAS-positif juxtaepithelially, yang menyerupai

penebalan membran basal. Penelitian ini juga mengungkapkan hasil yang sama di 84,21%

kasus. Grisslen dan Heyden (1975) memasukkan degenerasi fibrinoid dari dinding pembuluh

darah dengan reaksi PAS yang positif dalam kriteria histopatologi untuk oral diskoid lupus

eritematosus. Dalam penelitian ini, penebalan dinding pembuluh darah yang positif PAS

dicatat dalam 26,13% kasus [Gambar 8]. Dengan demikian, dari penelitian ini ditemukan

bahwa diagnosis oral discoid lupus erithematosus didasarkan pada kombinasi temuan klinis

dan histopatologi.

TABEL 2 Perubahan Epitel

Hiperkeratosis Atropi Akantosis

Ortho Para

Perubahan Akantosis dengan Atropi

Keratosis Plugs

Ketebalan Stratum Granulosum

Thin Thick

Pencairan Degenerasi Sel Basal

pigmen melanin di lapisan basal dan jaringan ikat

Displasia

Labial Mukosa

Count 6 7 10 9 5 3 5 1 12 4 2

N=14(%)

42,9 50,0 71,4 64,3 35,7 21,4 35,7 7,1 85,7 28,6

Bukal Count 4 5 4 5 2 0 3 1 4 3 2

Mukosa

N=7(%)

57,1 71,4 57,1 71,4 28,6 0,0 42,9 14,3 57,1 42,9 28,6

Total Count 10 12 14 14 7 3 8 2 16 7 4

N=21%

47,6

57,1

66,7

66,7

33,3 14,3 38,1

9,5 76,2 33,3 19,0

TABEL 3 Perubahan Jaringan Ikat

Akumulasi Zona bebas Vasodilitasi Oedema Infiltrasi pada

inflamasisel juxtaepithelial

Perivaskular Dari Himposit

Mukosa Labial Count 10 11 14 10 14

N=14(%) 71,4 78,6 100,0 71,4 100,0

Mukosa Bukal Count 3 5 7 4 5

N=7(%) 42,9 71,4 100,0 57,1 71,4

Total Count 13 16 21 14 19

N=21(%) 61,9 76,2 100,0 66,7 90,5

TABEL 4. Perubahan Membran

Fibrillar Homogen Homogen Lengkap Bagian Hilang Reaksi inten

Tebal Tipis

and loose

Mukosa Labial Count 3 9 10 1 12 3

N=14(%) 21,4 64,3 71,4 7,1 85,7 21,4

Mukosa Bukal Count 2 2 5 6 1 5

N=7(%) 28,6 71,4 85,7 14,3 71,4 28,6

Total Count 5 14 16 2 17 5

N=21(%) 23,8 66,7 76,2 9,5 81,0 23,8

KESIMPULAN

Penting bagi dokter gigi untuk mengenali tidak hanya beberapa penyakit kulit yang sering

menunjukkan lesi di selaput lendir mulut, tetapi juga manifestasi dari beberapa penyakit

dapat didahului oleh lesi oral. Dengan demikian dokter gigi mungkin dalam posisi penting

untuk menegakkan diagnosis dengan bantuan temuan klinis dan histopatologis sebelum lesi

di kulit menjadi jelas.

DAFTAR PUSTAKA

1. Neville BW, Damn DD, Allen CM, Bouquot JE. Oral and maxillofacial pathology. 2nd ed.

Philadelphia: Elsevier; 2005.

2. SchiØdt M, Halberg P, Hentzer B. A clinical study of 32 patients with Oral Discoid Lupus

Erythematosus. Int J Oral Surg 1978;7:85-94.

3. SchiØdt M, Pindborg JJ. Oral discoid lupus erythematosus- The validity of previous

histopathologic diagnostic criteria. Oral Surg 1984;57:46-51.

4. Gisslen H, Heyden G. Histological and histochemical investigations of lupus

erythematosus in the skin and the oral mucosa. Acta Derm Venereol 1975;55:57-63.

5. Rothfield N, March C, Miescher P, McEwen C. Chronic discoid lupus erythematosus - A

study of 65 patients and 65 controls. N Engl J Med 1963;269:1156-61

6. Hough W. Discoid lupus erythematosus- A study of sex and age at onset. Acta Derm

Venereol 1966;46:240-1.

7. Davis MG, Gorkiewicz A, Knight A, Marks R. Evolution of the lesion discoid lupus

erythematosus: A comparison with lichen planus. Br J Dermatol 1977;97:313-22.

8. SchiØdt M. Andersen L. Ultrastructural features of oral discoid lupus erythematosus. Acta

Derm Venereol 1980;60:99-107.

9. Marten RH, Blackburn EK. Lupus erythematosus- A five year follow up of 77 cases. Arch

Dermatol 1961;83:430-6.

10. SchiØdt M, Holmstrup P, Dabelsteene E, Ullman S. Deposits of immunoglobulins

complement and fibrinogen in oral lupus erythematosus, lichen planus and leukoplakia. Oral

Surg Oral Med Oral Pathol 1981;51:603-8.

11. Shklar G, Meyer I. The histopathology and histochemistry of dermatologic lesions in the

mouth. Oral Surg 1961;14:1069- 84.

12. Edwards MB, Gayford JJ. Oral lupus erythematosus-Three cases demonstrating three

variants. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1971;31:332-42.

13. Monash S. Oral lesions of lupus erythematosus. Dental Cosmos IXXIII 1931;73:511-3.

14. Komori A, Welton WA, Kellen EE. The behavior of the basement membrane of skin and

oral lesions in patients with lichen planus, erythema multiforme, lupus erythematosus,

pemphigus vulgaris, benign mucous membrane pemphigoid and epidermolysis bullosa. Oral

Surg Oral Med Oral Pathol 1966;22:752-63.