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Opme Diana

Oct 15, 2015

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PauloWilliamScs
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  • 1Comit Tcnico Nacional de Produtos Mdicos

    como ferramenta de Gesto de OPME

    Palestrante: Diana Indiara Ferreira Jardim

    [email protected]

  • 2Sobre as OPME, no site da ANS

    circula no mercado que instalou-se um verdadeiro emaranhado deinteresses no esclarecidos, com o envolvimento de mdicos, hospitais efornecedores. Nessa situao, estariam presentes: o comissionamento deprofissionais, o aumento deliberado dos valores nas notas fiscais vinculados apolpudos descontos financeiros. Isso aumenta os custos do sistema e, maculaa relao com as Operadoras que, em ltima anlise fazem o pagamento detodas essas distores.() algumas Operadoras passaram a agir negociando diretamente junto aosfornecedores, sem a intervenincia dos prestadores, padronizando as rtesese prteses com preos previamente negociados e colecionando ganhos deescala.

    Fonte: http://www.ans.gov.br/portal/upload/biblioteca/TT_AR_6_AAlvesdaSilva_RelacaoOperadorasPlanos.pdfSilva, Alceu Alves da. Relao Entre Operadoras de Planos De Sade e Prestadores de Servios Um Novo Relacionamento Estratgico . Porto Alegre, julho de 2003.

  • 3Ao Mercado de OPME

    Dentro e entre os Estados

    Disparidade de Valores

    Benefcio dos Fornecedores

    Diferentes Formas Operacionais

    Preos AbusivosNegociaes Isoladas

    Cenrio Anterior

    Falta de Padronizao

    Segregao do Sistema

    Unimed Presa fcil

  • 4Disparidades

    100%

    200%

    300%

    ...

    Mesmo Produto(RMS e Referncia)

    MesmoFabricante

    MesmoImportador

  • 5Disparidades

    Menor preo no Sistema

    R$ 1.800,00

    Maior valorR$ 19.000,00

    OrtopediaColuna

    Menor preo R$ 20.000,00

    Maior ValorR$ 280.000,00

    Cateter Balo Intrartico

    Menor preo R$ 1.300,00

    Maior ValorR$ 8.300,00

    Onyx

  • 6Evidncias

    Notas FiscaisOramento em papel

    timbrado(fornecedor)

  • 7Justificativas

    Dificuldade de logstica = aumento do custo do produto

    Cobrana de pedgio por diversos agentes do processo

    Taxa de comercializao dos hospitais paga pelos fornecedores

    Presentes,taxas, viagens e % pago aos mdicos

  • 8

  • 9O que o CTNPM?

    um frum de negociao de Produtos Mdicos de AltoCusto (OPME), constitudo pelas Singulares, CentralNacional Unimed, Federaes, Confederao Mercosul eSeguros Unimed com o proposto de viabilizar, junto aosseus principais parceiros/fornecedores, condiescomerciais justas e compatveis com o potencial denegocio oferecido pelo Sistema Unimed do Brasil.

  • 10

    Status Atual

    38 Visitas Tcnicas realizadas

    26 Fornecedores Padronizados

    Tabela Oficial CTNPM1.310 produtos

    (individuais e em Kits)

  • 11

    Status Atual

    Capacitao do grupo para o aprimoramento das negociaes

    (treinamento para fortalecer o processo de negociao)

    Alinhamento estratgico com o Colgio Nacional de Auditores, Comit de Intercmbio e Medicina Baseada em Evidncias

    Engajamento de todas Unimeds do Sistema paraunindo foras atingir maiores resultados

  • 12

    Manual do Intercmbio Nacional

    Cap. 13.2.1 Emisso da Cobrana

    c5) Os materiais (rteses, prteses e materiais especiais) serocobrados tendo como limite mximo os valores negociados peloComit Tcnico Nacional de Produtos Mdicos Unimed (CTNPM) edivulgados pela Unimed do Brasil, exceto para os prestadoresclassificados como Tabela Prpria ou Alto Custo. Para os materiaisque no forem negociados pelo CTNPM, a Unimed Executora deverepassar aos clientes de Intercmbio os valores contratualizadoscom a rede credenciada.

    Obs.: Regra vlida apenas para as Unimeds com prerrogativa defaturamento direto em OPME.

  • 13

    Dificuldades

    Poucos Fornecedores responsveis pela rede de distribuio na regio

    Pagamento de alta taxa de comercializao para os hospitais pelos

    Fornecedores

    Bloqueio dos hospitais / especialidade mdicas para a colocao dos materiais

    j negociados pelo Comit

    Distribuidor com vrias marcas da mesma Linha de produtos Monoplio

    Aumento do custo para a operadora e dificuldade de implantao do acordo

    feito pelo CTNPM

    Contratos engessados, prejudicando suas revises

  • 14

    Dificuldades

    Representatividade no mercado de algumas Unimeds

    Ausncia de protocolos de liberao nos procedimentos

    Menor poder de compra

    Exigncia de marcas pelos mdicos cooperados, desrespeitando a nova

    resoluo do CFM 1.956

    Peso poltico do mdico cooperado

    Questes polticas que sobrepem as necessidades operacionais

  • 15

    Estratgias

    Busca da Curva A de OPME junto as Unimeds do Sistema

  • 16

    Estratgias

    Anlise do mercado de OPME no Brasil

  • 17

    Escolha dos primeiros fornecedores

    Estratgias

    RDC 59 Logstica Estoque

  • 18

    Tipos de negociao

    Preonico

    Teto Mximo

    Todas as negociaes so feitas e/ou avaliadas emreunio do CTNPM. Isto significa que ningum estautorizado a realizar negociaes em outro frum, emnome do grupo.

    Existem duas estratgias depeo utilizadas pelo grupo,ambas com foco emfaturamento direto:

  • 19

    Ganhos em Escala

    49%

    R$ 181.316.465,13

  • 20

    49%

    Perspectiva de Economia Jan. a Maio/12

  • 21

    Importncia das Negociaes

    Maior comunicao entras as Unimeds da mesma regio

    Unio do Sistema e troca de informaes

    Recontratualizao da rede prestadora

    Verificao de valores praticados por Fornecedores comuns e para soluo de

    processos do intercmbio

    Inibio dos abusos dos Fornecedores

    Faturamento direto para OPME

  • 22

    Busca de informaes gerenciais

    Preos praticados e volumes registrados

    Profissionalizao

    Reduo de Custo local e nos processo de intercmbio

    Importncia das Negociaes

    Formao de ncleos de OPME

    Objetivo: Padronizao e negociao com Fornecedores locais

  • 23

    Cadastro de materiais mediante evidncia cientfica

    Padronizao na integrao de novas Tecnologias

    02 anos sem reajuste

    Custo evitado

    Importncia das Negociaes

    Maior envolvimento da auditoria nos processos de liberao

    Resgate dos cooperados na construo de protocolos e otimizao dos custos

  • 24

    Impactos nas Unimeds

  • 25

    Impactos nas Unimeds

    49%

    O maior ndice de reduo de custo propiciado pelasnegociaes do CTNPM esto nos materiais de Ortopedia, ondeem alguns casos a reduo chegou a 811,28%.

  • 26

    Impactos nas Unimeds

    ** Exceto Hemodinmica Sem faturamento direto

  • 27

    Impactos nas Unimeds

    Saliento que tais economias foram geradas pela atuao enegociao da equipe de OPME e pela utilizao da tabela depreos CTNPM Comit Tcnico Nacional de ProdutosMdicos.

  • 28

    Instrumentos Importantes

    Normativas do Conselho de Medicina

    Res. 1.956/10

    Res. 1.956/10

    Res. 1.982/12

    Disciplina a prescrio de materiais

    implantveis, rteses e prteses e determina

    arbitragem de especialista quando

    houver conflito.

    Disciplina a prescrio de materiais

    implantveis, rteses e prteses e determina

    arbitragem de especialista quando

    houver conflito.

    Dispe sobre os critrios de protocolo e

    avaliao para o reconhecimento de

    novos procedimentos e terapias mdicas pelo

    CFM.

  • 29

    Instrumentos Importantes

    Normativas dos rgos reguladores

    RN 241 RN 282

    Estabelece a obrigatoriedade de negociao dos instrumentos

    jurdicos firmados entre as operadoras de planos de assistncia sade e os prestadores de servios.

    Altera a Resoluo Normativa RN n 139, de 24 de novembro de

    2006, que dispe sobre o Programa de Qualificao da Sade Suplementar; e dispe

    sobre a possibilidade de incluso de novo indicador na Dimenso de Satisfao de Beneficirios para a avaliao das operadoras a partir

    do ano base de 2012.

  • 30

    Instrumentos Importantes

    Criao de Ncleos de OPME / Profissionalizao do Sistema

    Otimizao da terceira opinio

  • 31

    Instrumentos Importantes

    Portal Unimed do Brasil: > reas > Comit Tcnico Nacional de Produtos Mdicos

  • 32

    Instrumentos Importantes

    Site ANVISA leis, IN, RNs e consulta de Instrues de Uso e registro de produto

  • 33

    Desafios

    Alinhamento de informaes dentro das Unimeds

    Evoluir para uma Tabela Nacional com preos nicos

    Integrar e definir papis de atuao dos ncleos estaduais/regionais com o CTNPM

    Promover ampla divulgao das aes do CTNPM junto aos dirigentes e tcnicos do Sistema Unimed

  • 34

    Prximos Passos CTNPM

    Realizar negociaes para a rede prpria do Sistema Unimed

    Prestar eventual suporte s Singulares no desenvolvimento de aes junto aos seus cooperados e sua

    rede para aes estratgicas do CTNPM

    Criar mecanismos de monitoramento das aes nas Singulares definidas pelo CTNPM

    Software Formar um Banco de Dados do Sistema Unimed e Rede Prpria Hospitalar

  • 35

    CTM Mercosulou CRN-RJ FORNECEDORES/FABRICANTES QUE ATENDEM PELO MENOS 2, DOS 3 ESTADOS;

    PERMITIDO RENEGOCIAR/ APRIMORAR QUANDO A NEGOCIAO DO CTNPM FOR DE PREO MXIMO, DESDE QUE SEJA COM FORNECEDOR J PARCEIRO DO CTM.

    CTNPM - BrasilFABRICANTES OU IMPORTADORES QUE ATENDAM ALM DOS 3 ESTADOS DO SUL;FOCO EM PREO NICO, MENOR DO QUE O PRATICADO EM QUALQUER LUGAR DO BRASIL;SEGUNDA ALTERNATIVA, PREO MAXIMO PRATICADO NO BRASIL;O CTNPM INFORMAR O FORNECEDOR QUE POSSVELMENTE SER CHAMADO NOS COMITES ESTADUAIS E/OU MERCOSUL, PARA MELHORAR NEGOCIAO, SE ALI ELE ACORDAR UM TETO E NO TABELA NICA.

    EstadualFORNECEDORES ESTADUAIS ou REGIO DENTRO DO ESTADO;ESPECIALIDADES NAO NEGOCIADAS NOS FRUNS MAIORES;

    PROIBIDO RENEGOCIAR TABELAS DEFINIDAS PELOS GRUPOS MAIORES

    In LocoFORNECEDORES LOCAIS; ESPECIALIDADES NAO NEGOCIADAS NOS FRUNS MAIORES;

    PROIBIDO RENEGOCIAR TABELAS DEFINIDAS PELOS GRUPOS MAIORES

    Delimitao dos Fruns de Negociao

  • 36

    Cmara Regional de Negociao do RJCRN-RJ Objetivos

    Negociao de tabela NICA por fornecedor a ser praticada para as Singulares participantes da CRN-RJ;

    Organizar um processo de negociao e liberao de OPMES (rteses, Prteses, Materiais Especiais e Sntese);

    Suporte as Singulares participantes e capacitao com foco no tcnico que trabalha com OPME.

    Controlar o crescimento dos custos assistenciais

    36

  • 37

    Estratgias das negociaes

    Fornecedores regionais com fabricantes

    NO negociados no

    CTNPM

    Fornecedores regionais com tabelas de

    Preo mximo nacional (teto) publicadas pelo CTNPM.

    37

  • 38

    Tabelas Negociadas - Especialidades

    48 Tabelas negociadas

    118 Empresas atendidas

    1789 Itens cadastrados

    11 especialidades

    Cirurgia CardiovascularOrtopedia e Trauma

    NeurocirurgiaCirurgia Geral e Torcica

    Urologia

    HematologiaCirurgia VascularBucomaxilofacial

    Ginecologia

    HemodinmicaOncologia

    reduo mdia

    33,39%

    38

  • 39

    Obrigado!

    Diana Indiara Ferreira JardimUnimed Porto Alegre Gerente Auditoria Administrativa e contas MdicasUnimed do Brasil Coordenadora Tcnica do CTNPMFone: (51) 96566271

    e-mail: [email protected]