Top Banner
JOAO M.C.X ( 0210175 ) ANDREAS WIJAYA ( 0410119 ) MARSELINA A.A. ( 0510043 ) ANGELINA ( 0510100 ) DIAN MELANI ( 0510142 ) Case telinga OMSK EKSASERBASI AKUT PADA AURIS SINISTRA TANPA KOLESTEATOMA Oleh :
52

OMSK X KOLESTEATOMA

Jun 27, 2015

Download

Documents

Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Page 1: OMSK X KOLESTEATOMA

JOAO M.C.X ( 0210175 )ANDREAS WIJAYA ( 0410119 )MARSELINA A.A. ( 0510043 )ANGELINA ( 0510100 )DIAN MELANI ( 0510142 )

Case telinga

OMSK EKSASERBASI AKUT PADA AURIS SINISTRA TANPA KOLESTEATOMA

Oleh :

Page 2: OMSK X KOLESTEATOMA

IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. AJenis kelamin : laki-lakiUmur : 28 tahunPekerjaan : KaryawanAlamat : Margaasih, Bandung

Tgl Pemeriksaan : 26 November 2010

Page 3: OMSK X KOLESTEATOMA

ANAMNESIS Sejak 3 hari sebelum Px datang ke Poli

THT RSI, Px merasa pendengaran pada telinga kirinya semakin menurun, tidak ada riwayat trauma sebelumnya.

5 hari sebelum datang ke Poli, Px merasa ada cairan yang keluar dari telinga kirinya, warna kuning, kental, dan berbau amis, darah (-).

RPD: Pada usia 5 tahun, Px merasa nyeri dan keluar cairan kekuningan dari telinga kiri. Sejak itu Px merasa pendengarannya agak menurun. Px mendapat pengobatan (lupa nama obatnya), tetapi berhenti setelah cairan tidak keluar lagi dari telinga kirinya.

Page 4: OMSK X KOLESTEATOMA

ANAMNESIS CONT…Riwayat Keluarga : (-)Riwayat kebiasaan : merokok (-),

alkohol (-)Riwayat alergi : alergi penisilinDISANGKAL adanya : trauma

sebelumnya, keluar darah dari lubang telinga

Page 5: OMSK X KOLESTEATOMA

RESUME

♂ (28thn), datang ke Poliklinik THT dengan keluhan utama penurunan pendengaran pada telinga kiri

Pada anamnesis lebih lanjut didapatkan :

Page 6: OMSK X KOLESTEATOMA

Sejak usia 5 tahun:

Infeksi di telinga kiri

•Otalgia sinistra

•Otorrhea (+), warna kekuningan

•↓ pendengaran telinga kiri

Usia 28 tahun :

• ↓ Pendengaran, semakin lama semakin berat

DISANGKAL:Alergi, trauma

sebelumnya, keluar cairan berbau busuk dari lobang telinga

Riwayat Penyakit Sekarang

Page 7: OMSK X KOLESTEATOMA

RESUME CONT….

Riwayat Penyakit Dahulu :(+)

Riwayat Penyakit Keluarga :Riwayat asma (-), alergi (–)

Usaha berobat :saat usia 5 th mendapat

pengobatan (nama obatnya lupa), kemudian berhenti berobat setelah tidak keluar cairan lagi

Page 8: OMSK X KOLESTEATOMA

PEMERIKSAAN FISIK

Status generalis Kesadaran: compos mentis Status gizi: baik Tanda vital : dalam batas normal

Status lokalis Hidung : tak ada kelainan Mulut dan

Tenggorokan : tak ada kelainan

Page 9: OMSK X KOLESTEATOMA

TelingaTelinga KananKanan KiriKiri

Preauricula

Kelainan kongenital

Inflamasi

Tidak ada

Tidak ada

Tidak ada

Tidak ada

Auricula

Kelainan kongenital

Inflamasi

Tumor

Tidak ada

Tidak ada

Tidak ada

Tidak ada

Tidak ada

Tidak ada

Postauricula

Infiltrat

Fistula

Sekret

Inflamasi

Tidak ada

Tidak ada

Tidak ada

Tidak ada

Tidak ada

Tidak ada

Tidak ada

Tidak ada

Page 10: OMSK X KOLESTEATOMA

KananKanan KiriKiri

Meatus Acusticus Externus

Kelainan kongenital

Serumen

Benda asing

Inflamasi

Granulasi/ polip/ tumor

Sekret

Tidak ada

Tidak ada

Tidak ada

Tidak ada

Tidak ada

Tidak ada

Tidak ada

Tidak ada

Tidak ada

Tidak ada

Tidak ada

Ada, kekuningan, kental

Membran timpani

Warna

Permukaan

Sikatrik

Refleks cahaya

Perforasi

Putih mutiara

Tidak berlubang

Tidak ada

(+)

(-)

Putih mutiara

Berlubang

Tidak ada

(-)

Perforasi sentral, Ø ±4mm

Page 11: OMSK X KOLESTEATOMA

Tes Penala dextra sinistra

Tes Rinne (+) (-)

Tes Weber Lateralisasi ke kiri

Tes Schwabach Sesuai pemeriksa Memanjang

KesimpulanTuli konduksi

telinga kiri

Page 12: OMSK X KOLESTEATOMA

PEMERIKSAAN FISIK CONT…

Mulut & Tenggorok :Tonsil : T1 / T1Faring : TAKPost Nasal Drip : +

Mastoid :Fluktuasi : - / -Nyeri Tekan : - / -

Page 13: OMSK X KOLESTEATOMA

DIAGNOSIS

Otitis media supuratif kronis eksaserbasi akut pada auris sinistra tanpa kolestetoma

Audiogram (PTA)

USUL PEMERIKSAAN

Page 14: OMSK X KOLESTEATOMA

TERAPI

Operasi timpanoplasti Saran utk Pasien: telinga jangan kemasukan air, dilarang membersihkan telinga, bila batuk pilek harus segera diobati.

Page 15: OMSK X KOLESTEATOMA

PROGNOSIS

Quo ad vitam : ad bonam Quo ad functionam : dubia ad bonam

Page 16: OMSK X KOLESTEATOMA

ANATOMI

Page 17: OMSK X KOLESTEATOMA

OTITIS MEDIA

DEFINISIradang sebagian / seluruh mukoperiosteum telinga tengah, disebabkan penjalaran infeksi tenggorok (faringitis) dan disertai dengan gejala demam, malaise, penurunan pendengaran

* sering pada anak-anak

Page 18: OMSK X KOLESTEATOMA

KLASIFIKASI

OM supurativa : akut & kronik OM non supurativa / otitis

media serosa: akut & kronik OM spesifik: sifilitika &

tuberkulosa OM adhesiva

Page 19: OMSK X KOLESTEATOMA

OTITIS MEDIA SUPURATIVA KRONIK

Page 20: OMSK X KOLESTEATOMA

DEFINISI

Stadium dari penyakit telinga tengah, ditandai gejala di bawah ini (berlangsung > 2bln): radang kronis telinga tengah & mastoid membran timpani tidak intak ( perforasi ) ditemukan sekret purulen yg hilang

timbul / terus-menerus (Sekret mungkin encer / kental, bening / berupa nanah)

Page 21: OMSK X KOLESTEATOMA

ETIOLOGI

LingkunganGenetikOtitis media sebelumnyaInfeksi (Bakteri & Jamur)ISPAAutoimunAlergiGangguan fungsi tuba eustachius.

Page 22: OMSK X KOLESTEATOMA

FAKTOR RISIKO

Gangguan fungsi tuba eustachius kronis / berulang.

Perforasi membran timpani yg menetap. Metaplasia skumosa / perubahan patologik

menetap lainya pd telinga tengah. Obstruksi menetap terhadap aerasi telinga /

rongga mastoid. Terdapat daerah2 dng sekuester /

osteomielitis persisten di mastoid. Alergi, kelemahan umum / perubahan

mekanisme pertahanan tubuh

Page 23: OMSK X KOLESTEATOMA

INSIDENSIAnak-anak; jarang pada dewasa. (♂>♀)

KLASIFIKASI1. Tipe tubotimpani = tipe jinak = tipe aman = tipe rhinogen = tipe benigna terbatas ps mukosa, biasanya tidak mengenai tulang, tidak ada kolesteatoma.

Secara klinis terbagi atas:OMSK aktifOMSK tenang

Page 24: OMSK X KOLESTEATOMA

2. Tipe atikoantral = tipe ganas = tipe tidak aman = tipe tulang = tipe malignaditemukan kolesteatoma & berbahaya (Lebih sering mengenai pars flasida).

Kolesteatoma kista epithelial, berisi deskuamasi epitel (keratin) deskuamasi terbentuk terus lalu menumpuk sehingga kolesteatoma bertambah besar. Kolesteatoma dibagi 2 jenis, yaitu : Kolesteatoma kongenital terbentuk pada

masa embrionalKolesteatoma akuisita terbentuk setelah

anak lahir

Page 25: OMSK X KOLESTEATOMA

LOKASI PERFORASIPerforasi sentral

Lokasi pada pars tensa, bisa antero-inferior, postero-inferior dan postero-superior, kadang-kadang sub total.

Perforasi marginalPada pinggir membran timpani + ada erosi anulus fibrosus. Perforasi pada pinggir postero-superior berhubungan dengan kolesteatoma

Perforasi atikPada pars flasida, berhubungan dengan primary acquired cholesteatoma.

Page 26: OMSK X KOLESTEATOMA
Page 27: OMSK X KOLESTEATOMA

STADIUM OMA Stadium oklusi tuba Eustachius Stadium hiperemis (stadium pre-supurasi) Stadium eksudasi Stadium supurasi Stadium perforasi Stadium koalesen Stadium komplikasi Stadium resolusi

Page 28: OMSK X KOLESTEATOMA

PATOGENESIS

Page 29: OMSK X KOLESTEATOMA
Page 30: OMSK X KOLESTEATOMA

GEJALA KLINIKSekret telinga bau, mukopurulenPenurunan pendengaranOtalgia bila ada eksaserbasi akut / penyebaran ke SSP

Dapat terjadi vertigo & tinitus bila komplikasi ke telinga dalam.

Page 31: OMSK X KOLESTEATOMA

DASAR DIAGNOSISOTITIS MEDIA SUPURATIF

KRONIK ( OMSK )

Page 32: OMSK X KOLESTEATOMA

ANAMNESIS Usia : biasanya terjadi pada bayi dan

anak-anak Jenis kelamin : anak laki-laki > anak perempuan

Lama penyakitnya : Akut, Subakut, Kronik

Gejala klinik : sesuai dengan jenis OMSK ( tipe aman, tipe bahaya, tipe aktif, tipe tenang)

Gejala yang selalu ada pada OMSK : keluarnya secret dari telinga tengah (otore) terus-menerus atau hilang timbul, berbau serta mukopurulen & gejala tuli konduksi.

Page 33: OMSK X KOLESTEATOMA

PEMERIKSAAN TELINGA

Inspeksi dan palapasi telinga ( aurikulum, orifisium meatus

akustikus eksternus, prosesus mastoideus )

Page 34: OMSK X KOLESTEATOMA

OTOSKOPI

Page 35: OMSK X KOLESTEATOMA

PEMERIKSAAN GARPU TALA

Tes RinneTes WeberTea SchwabachTes batas atas dan batas bawah

Page 36: OMSK X KOLESTEATOMA

Jenis test Normal Tuli konduksi

Tuli sensori neural

Ambang atas dan ambang bawah

mendengar pada semua frekuensi

batas bawah naik ( frekuensi rendah tidak terdengar)

Batas atas turun (frekuensi tinggi tak terdengar)

Rinne Rinne positif

Rinne negative

Rinne positif

Weber Tidak ada lateralisasi

lateralisasi ke telinga yang sakit

lateralisasi ke telinga yang sehat

Schwabach

Schwabach normal

Schwabach memanjang

Schwabach memendek

Page 37: OMSK X KOLESTEATOMA

EVALUASI VESTIBULAR

Bila dicurigai terjadi komplikasi ke telinga dalam

Tes rotasi sinusoidal, nistagmus spontan dan tes Nylen

Page 38: OMSK X KOLESTEATOMA

PEMERIKSAAN RADIOLOGI

Rontgen KonvensionalCT-ScanMRI

Page 39: OMSK X KOLESTEATOMA

KULTUR SEKRET

Untuk mengetahui penyebab infeksi dan terapi antibiotik yang akan digunakan

Jenis bakteri pada infeksi kronis yang terserin : Pseudomonas aesuginosa dan Staphylococcus aureus.

Page 40: OMSK X KOLESTEATOMA

DIAGNOSIS BANDING

Page 41: OMSK X KOLESTEATOMA

OTITIS EKSTERNA AKUT

radang liang telinga akut, disebabkan infeksi bakteri, jamur, dan virus

Ada 2 jenis, yaitu:1. sirkumskripta (furunkel) → mengenai 1/3 luar liang telinga2. difus → mengenai 2/3 liang telinga dalam

Page 42: OMSK X KOLESTEATOMA

OTITIS MEDIA SEROSA AKUT

keadaan terbentuknya sekret di telinga tengah secara tiba-tiba, disebabkan oleh gangguan fungsi tuba + rasa nyeri pada telinga

Lebih sering terjadi pada orang dewasa

Page 43: OMSK X KOLESTEATOMA

TERAPI OMSK

lama & berulang karena secret tidak cepat kering / kambuh lagi karena:

Perforasi m.timpani yg permanentSumber infeksi di faring, nasofaring, hidung, sinus paranasal.

Sudah terbentuk jaringan patologik ireversibel dalam rongga mastoid

Gizi & hygiene kurang

Page 44: OMSK X KOLESTEATOMA

TERAPI OMSK CONT… OMSK benigna : konsevatif / medikamentosa

H2O2 3% (3-5 hari jika secret aktif), setelah secret ↓ beri obat tetes telinga yang mengandung

Erythromycin 500mg 4dd cap I a.c. (diberikan sebelum hasil tes sensitivitas/resistensi diterima).

Bedah miringoplasti / timpanoplasti (bila tidak aktif / tidak ada komplikasi, namun perforasi masih ada) observasi 2 bln

OMSK maligna : Pembedahan + mastoidektomi + timpanoplasti.

Medikamentosa hanya sementara sebelum bedah.

Page 45: OMSK X KOLESTEATOMA

JENIS PEMBEDAHAN OMSK Simple mastoidectomy Mastoidektomi radikal Mastoidektomi radikal dengan modifikasi Miringoplasti Timpanoplasti paling ringan

(Timpanoplasti tipe I) Pendekatan ganda timpanoplasti

(Combined approach Tympanoplasty)

*Disesuaikan dengan luasnya infeksi / luas kerusakan / kolesteatom dan juga sarana. Dapat juga dilakukan kombinasi / modifikasinya.

Page 46: OMSK X KOLESTEATOMA
Page 47: OMSK X KOLESTEATOMA
Page 48: OMSK X KOLESTEATOMA
Page 49: OMSK X KOLESTEATOMA

PENCEGAHAN Kontrol berkala mungkin dpt mencegah &

mengobati sedini mungkin jika infeksi rekuren Pemberian ASI Menjaga hygiene & sanitasi (cuci tangan, dll)

↓ISPA. Penggunaan DOTS seharusnya tidak perlu atau

dibatasi ↑ 50% insidensi Vaksin Nutrisi : lemon-flavored cod liver oil + a

multivitamin formula containing selenium. ↓ OM.

Kontrol teratur setelah pengobatan berhasil. Jika rekuren OM diberi Ab profilaksis (dosis kecil).

Page 50: OMSK X KOLESTEATOMA

KOMPLIKASI OMSK

Infra temporal : mastoiditis, labirinitis, SNHL, petrositis, paralysis nVII, fistula labirin

Intra cranial : abses epidural, trombosis sinus lateralis, otitis hydrocephalus, meningitis, abses otak, abses sub dural.

Ekstra temporal /ekstra cranial : abses Bezold, abses subperiosteal

Page 51: OMSK X KOLESTEATOMA

PROGNOSIS Pasien OMSK prognosis baik dengan tetap

mengontrol infeksinya. Penyembuhan berhubungan dengan

gangguan pendengaran (bervariasi tergantung penyebab, tuli konduksi dapat diperbaiki dengan bedah).

Dengan pengobatan prognosis sangat baik, tetapi akumulasi cairan di telinga tengah terlalu lama mempengaruhi kesulitan mendengar & berbicara, & perkembangan infeksi.

Tanpa terapi dapat terjadi infeksi dekat tulang mastoid mastoiditis.

Quo ad vitam ad bonam, quo ad functionam dubia ad bonam, quo ad sanationam dubia ad bonam.

Page 52: OMSK X KOLESTEATOMA

TERIMA KASIHTERIMA KASIH