Top Banner
1 Obat Topikal Wening Sari, dr., M.Kes
21

Obat Topikal 2011

Jan 20, 2016

Download

Documents

hutomorezky

farmako
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Page 1: Obat Topikal 2011

1

Obat Topikal

Wening Sari, dr., M.Kes

Page 2: Obat Topikal 2011

2

Pendahuluan

AntibakteriAntivirus AntijamurAntiparasitAntiinflamasiPreparat akneAgen keratolitik

Page 3: Obat Topikal 2011

3

Vehikulum

Pengobatan topikal bahan aktif dalam suatu vehikulum (pembawa) yang memudahkan penggunaan pd kulit / organ lain

Peradangan akut + darah, vesikulasi, krusta tinktur, wet dressing, lotion

Peradangan kronis + xerosis, scaling, likenifikasi krim & salep

Kulit kepala + daerah berambut: tinktur, losion, gel, aerosol

Daerah intertriginous krim emulsiOklusi pembungkus plastik meningkatkan

efektifitas

Page 4: Obat Topikal 2011

4

Antibakteri (1)

Bacitracin & gramicidin Aktif utk Gram (+) : streptokokus, pneumokokus, stafilokokus Sering: dermatitis kontak alergi Absorbsi melalui kulit sulit toksik sistemik jarang Sering dikombinasi dg neomycin & / polymixyn B

Mupirocin Sensitif : bakteri aerob Gram (+), S aureus resisiten methicillin Impetigo krn S aureus, streptokokus beta hemolitikus

Polimixin B sulfat Efektif Gram (-) ; Pseudomonas, E coli, enterobacter, Klebsiela Dosis harian pd kulit / luka terbuka jangan > 200mg cegah

neurotoksik Hipersensitivitas : jarang

Page 5: Obat Topikal 2011

5

Antibakteri (2)

Neomycin & gentamicinEfektif: E coli, enterobacter, KlebsielaGentamicin aktif p aeruginosa > neomisin, streptokokus

beta hemolitikus, stapilokokusNeomycin topikal jarang terdeteksi dalam serumGentamicin pd luka bakar, luka terbuka sistemik,

terlebih dalam preparat airAntibiotik + kortikosteroid

Kortikosteroid menghambat antibakteri topikal tidak terbukti

Bermanfaat utk Infeksi dermatosis sekunder, dermatitis diaper, otitis eksterna, eksim dengan impetigo

Page 6: Obat Topikal 2011

6

Antibakteri (3)

Antibiotik topikal mata: ciprofloxacin, chloramphenicol, natrium sulfacetamid, dibekacin, gentamisin sulfat, neomycin, tetrasiklin, polymixin, oxytetrasiklin

Antiinflamasi topikal mata: betametason, fluorometolon

Kombinasi antibiotika & antiinflamasi

Page 7: Obat Topikal 2011

7

Antivirus (1)

Acyclovir 5%: infeksi herpes simplek, herpes varicella zoster mempercepat durasi penyembuhan

Penciclovir 1% : herpes orolabial pd pasien imunokompeten mempercepat penyembuhan

ES; reaksi ringan: gatal, perih, rasa terbakar sementara

Antivirus utk topikal : acyclovir ophtalmic ointment 3%

Page 8: Obat Topikal 2011

8

Antijamur (1)

Golongan AzoleEfektif utk dermatofita, candida, pytosporum orbiculare

(tinea versicolor)Miconazole: krim, lotion, krim vaginaClotrimazole : krim, lotion, krim vaginaKetokonazole : krim, sampo (dermatitis seboroik)Kombinasi + kortikosteroid: perbaikan simptomatis lebih

cepatDermatofita superfisial ; sehari 1-2x aplikasi/ hari selama 2-3 minggu

Candidiasi : 3-4 x aplikasi/ hari, sampai gejala klinis menghilang

Dermatitis seboroik: 2 x aplikasi/hari gejala klinis (-)

Page 9: Obat Topikal 2011

9

Antijamur (2)

Ciclopirox olamineEfektif utk dermatofita, candida, pytosporum orbiculare1% : Krim, losion, Cat kuku : paronokia

TolnaftateEfektif utk dermatofita, P orbiculareKrim, losion, aerosol, larutan, bubukJarang alergi / iritasi

NystatinKadidiasis oral: suspensi oleskan pd mulut diamkan

beberapa menitKandidiasi vaginal: 1 tablet (500.000 u) 2 x sehari 14

hariAmphotericin

Krim, losion, candidiasi paronisia & intertriginosa

Page 10: Obat Topikal 2011

10

Antiparasit (1)

Lindane (hexachlorocyclohexane)Pediculisid & scabisid10% dosis topikal dpt diabsorbsi kadar serum max 6

jam, ekskresi 5 hari, konsentrasi jar lemak tmsk otakSampo, krim, lotion kutu; aplikasi diamkan 5’

bilas, bila perlu dapat diulang 1 minggu kemudianScabies: aplikasi 8-12 jam bilas, bila diulang harus

lebih dr 1 mingguHematotoksik & neurotoksik hati2 bayi & ibu hamilKI: bayi prematur & pasien riwayat kejangHindari kontak dgn mata & mukosa

Page 11: Obat Topikal 2011

11

Antiparasit (2)

BenzylbenzoatPediculisid & scabisid < lindane, relatif < toksik

SulfurScabisid, bau tidak sedap, noda di kulitAlternatif utk ibu hamil, bayi

PermethrinNeurotoksik: Pediculus humanus, Pthirus pubis,

Sarcoptes scabies<2% dosis topikal diabsorsi, sisa obat dlm tubuh sd 10

hrPediskulosis: aplikasi 10 menit bilasScabies: aplikasi seluruh tubuh, 8-14 jam: bilas

Page 12: Obat Topikal 2011

12

Antiinflamasi (1)

Kortikosteroid (KS) glukokortikoidAbsorbsi pd kulit normal ± 1% Penetrasi meningkat ES sistemik:

Dermatitis atopikDermatitis dengan pengelupasan yang luasPemakaian oklusi jangka lamaPemakaian luas jangka waktu lama

ES lokal: atrofi kulit (kulit tertekan, keriput, berkilat) , hipopigmentasi, teleangiektasis, hipertrikosis, jerawat steroid

Page 13: Obat Topikal 2011

13

Antiinflamasi (2)

Efikasi

terendah

0,25 – 2,5%

0,25%

0,5%

0,2%

Hidrokortison

Metilprednosolon

Prednosolon

Betametason

Efikasi rendah 0,01%

0,01%

0,025%

Fluocinolon

Betametason valerate

Triamsinolon acetonide

Efikasi menengah

0,2%

0,1%

Hidrokortison valerate

Triamsinolon acetonide

Efikasi tinggi 0,05%

0,5%

Fluocinonide

Triamsinolon acetonide

Efikasi tertinggi 0,05%

0,05%

Betametason dipripionate

Clobetasol propionate

Page 14: Obat Topikal 2011

14

Antiinflamasi (3)

Sangat responsif Dermatitis atopi

Dermatitis seboroik

Lichen simplex chronicus

Dermatitis kontak alergika

Psoriasis (khusus wajah & genitalia)

Kurang responsif Eritromatosus lupus diskoid

Psoriasis (telapak tangan & kaki)

Vitiligo, Pemfigus

Paling kurang responsif

Keloid, scar hipertrofi

Lichen planus hipertrofi

Alopecia areata

Kista jerawat

Page 15: Obat Topikal 2011

15

Preparat Akne (Jerawat) (1)

Jerawat Propopionibacterium acne clindamycin, erythromycin, tetracycline, natrium sulfacetamid

Retinoic acid / tretinoin; bentuk asam vit AMeningkatkan pergantian sel epidermis

pengelupasan, komedo tertutup terbukaJangka panjang: sintesis kolagen dermal, penebalan

epidermis, mbantu hilangkan garis2 halusES: eritema, kulit keringHewan coba: meningkatkan tumorigenik sinar UV

Page 16: Obat Topikal 2011

16

Preparat Akne (Jerawat) (2)

IsotretinoinRetinoid sintesis utk jerawat kistik diduga hambat

ukuran & fungsi kelj sebaseaES: hipervitamonosis A, kulit gatal, keringTeratogenik hindari pd ibu hamil

Benzoyl peroxideEfek bakterisid P acne, pengelupasan komedoKonsentrasi 2,5% utk hindari iritasiTersedia kombinasi dg eritromisinHindari terkena mata & selaput mukosa

Page 17: Obat Topikal 2011

17

Agen Keratolitik (1)

Asam salisilatMelarutkan protein permukaan sel, menjaga stratum

korneum utuh deskuamasi sisa-sisa keratotikKeratolitik 3-6%, >6%: destruksifES: Salisilisme, reaksi alergi

UreaVehikulum krim / salep melembutkan &

melembabkan stratum korneum 2-20%Keratolitik : Melarutkan keratin & prekeratin 20-30%

Page 18: Obat Topikal 2011

18

Agen Keratolitik (2)

PodophyllumTerapi kondiloma akuminataAplikasi dibatasi pd lesi cegah erosif jaringan

sekitarPemakaian dpt diulang 3-5 kali resolusiES: iritasi lokal, nyeri,peradangan, erosi, ES toksik: mual, muntah, lemah otot, neuropatiKI : kehamilan teratogenik

Page 19: Obat Topikal 2011

19

Agen terkait Pigmentasi (1)

Hidroquinone & monobenzoneHambat enz tryrosinase ganggu biosintesis melanin

depigmentasiMonobenzone toksik melanosit permanenDpt tjd absorbsi perkutan hipopigmentasi di titik jauh

dr aplikasiES: iritasi lokal

Trioxsalen & methoxsalenRepigmentasi makula vitiligoHarus difotoaktifkan dg UVA (320-400nm)Risiko jangka panjang: katarak, kanker kulit

Page 20: Obat Topikal 2011

20

Agen terkait Pigmentasi (2)

Sinar UV matahari: menginduksi penuaan, fotokarsinogenesis

Tabir surya / sunscreen menyerap sinar UV p-aminobenzoic acid (PABA), benzophenon, dibenzomethane

Sunshade memantulkan cahaya; titanium dioxidePABA mengabsorbsi UV B 280-320nm, benzophenon

250-360nm, dibenzomethane 320-400nm (termasuk UV A)

SFP: sun protection factor: ukuran efektifitas penyerapan UV eritrogenik mengukur dosis eritema minimal (MED) pd orang normal dgn / tanpa tabir surya rasionya adalah faktor proteksi tersebut

Individu berkulit cerah: minimal SPF 15, berkulit gelap SPF10-15

Page 21: Obat Topikal 2011

21

Terima kasih…