Obat Sistem Kardiovaskular

OBATSISTEMKARDIOVASKULAR

FAKULTASFARMASIUNIVERSITASJENDERALACHMADYANI

FA2121 FARMAKOLOGITOKSIKOLOGI1

jantung

PENYAKITJANTUNGDANPEMBULUH(PENYAKITKARDIOVASKULAR)

1. Gagal jantung2. Infark jantung3. Anginapektoris4. Aritmia5. Shockjantung.6. Hipertensi7. Hiperlipidemia8. arterosklerosis

OBATGAGALJANTUNGGagaljantungterjadikarenajantungtidakmampumemompadarahuntukmemenuhikebutuhantubuh

Gejala terpenting adalah sesak nafas,pada saatmengeluarkan tenaga juga saat istirahat,udema padapergelangan kakikarena darah balik terhambat ke jantung,perasaan sangat letih &kurang tenaga.

OBATGAGALJANTUNG(2)Pengobatan ditujukan untukmencegah memburuknyapenyakit karena padaprinsipnya penyembuhanfungsi pompa tidak dapatdicapai.

Dengan 3tindakan untukmeniadakan kelebihan cairan : banyak istirahat, pembatasan asupan garam, pengobatan dengan

diuretik.

OBATGAGALJANTUNG(3)ACEinhibitor (captopril,enalapril,lisinopril)Obat obat ini berkhasiat vasodilatasi perifer yaknimengurangi beban darah masing masing sebelum dansesudah mencapai jantung

DigunakansecaraoralPenggunaanbersamamakanandapatmenurunkanabsorpsi,yangakanmenurunkanefek.ES:hipotensipostural,gagalginjal,hiperkalemia,angiodema,danbatukpersisten

OBATGAGALJANTUNG(4)ARB(AngiotensinReseptorBlocker)Losartan,condesartan,temisartan,valsartanMerupakanantagoniskompetitifpadareseptorangiotensintipe1.DigunakanuntukmenurunkantekanandarahDiberikansecaraoralESmiripdenganESACEinhibitor

BlockerAternolol,metoprololMerupakanantagoniskompetitifpadareseptor1dijantung,untukmenurunkanefeksarafsimpatik

DiuretikUntuk pengeluaran cairan sehingga pembebanan jantungberkurang.Contoh obat :furosemid,jika tidak menghasilkan efek yangcukup bisa ditambahkan thiazida misal HCT(hidrochlorothiazida).

OBATGAGALJANTUNG(4)Vasodilatorkoronerberefek mengurangi kerja jantung dengan jalan vasodilatasiartericontoh obat adalah nitroprusida (i.v.),prazozin,hidralazin

Glikosida jantung (digoksin)bertujuan untuk memperkuat daya kontraksi jantung yanglemah, dengancaramenghambat pompa NaKme Caintraseluler kontraksi serabut miokard lebih efesien

Obat ini mempunyai indeks terapi yangsempit jadi harusberhati hati dalam penggunaannya,efek samping berupa mual ,muntah,anoreksia,diare,aritmia,sakit kepala,pandangan kabur dsb.

OBATGAGALJANTUNG

OBATGAGALJANTUNG

OBATANTIARITMIAAritmia:Gangguan ritme/irama jantung dapat berupa kelainandalam frekuensi denyut jantung dimana serambi ataubilik berdetak lebih cepat atau lebih lambat dari normalbegitu pulapenyaluran impuls dapat terganggu hal inidapat tejadi karena hipertensi atau kebocoran katupjantung

Pengobatan ditujukan untuk memperbaiki frekuenai &ritme pukulan jantung.

Diklasifikasikan menjadi 4kategori:1. Penghambat saluran (natrium)cepat IA(I)dan IB(II)2. Bblocker3. Obatobat yg memperpanjang repolarisasi (Kchannel

blocker)4. Penghambat saluran (kalsium)lambat

OBATANTIARITMIA(2)Penghambatsalurannatriummenghambat pemasukan ionNake dalam membran &memperlambat depolarisasinya shg frekuensi jantungberkurang &ritmenya normal.contoh :gol.kinidin (kinidin,disopiramida,prokainamida);gol.lidokain (fenitoin,lidokain,aprindin);gol.propafenon (flecainida,propafenon)

Betablockers,mengurangi hiperaktivitas adrenergik dimyokard dgmenurunkan frekuensi &kontraksi jantung.

Kchannelsblockersmenghambat saluran Kalium dalam otot jantung shgmemperpanjang aksi potensial.

Antagonis Ca,menghambat pemasukan ionCa shg penyaluran impuls AV(atrioventrikuler)diperlambat &masa refrakterdiperpanjang.

OBATANTIARITMIA(3)

Efek samping umum obatobat antiaritmika,adalah : gagal jantung memperburuk aritmia gangguan penerusan impuls &bradycardia ganguan lambung usus (mual,muntah,diare,dll) efek neurologis (tremor,nyeri kepala,sukar tidur,lelah,

dll)

Kehamilan &laktasi :tidak dianjurkan menggunakanantiaritmika karena keamanannya belum diketahui,kecualilidokain dianggap aman selama hamil,tapi sedikit masukASI.

OBATANTIARITMIA(4)

OBATANTIANGINAAngina nyeri jantung mendadak akibattidak cukupnya aliran darah krn adanyasumbatan pd arteri koroner yg menujujantungGejala anginaberupa serangan nyeri hebatdibawah tulang dadayangseringkalimenjalar sampai ke kedua pundak kadang keleher dan rahang atau ke lengan yangdirasakan sangat berat,terutama jika naiktangga atau mengeluarkan tenaga lainsegera sesudah makan,lamaseranganumumnya antara 530menit.

Macam2Angina:1. StableAngina2. UnstableAngina/pra infark3. Prinz Metal/varian

Penyempitan/sumbatan a.koroner

vasospasme

OBATANTIANGINA(2)

untuk memperlebar arteri jantung,melancarkan pemasukan darah &O2shg meringankan beban jantung.

pd serangan akut,obat pilihan utama:nitrogliserin (sublingual&oromukosal /spray) dgkerja cepattapi singkat,efeknya setelah 2menit&bertahan 30menit;jika perlu dapatdiulang sesudah 35menit;bila efeksudah dicapai,obat dikeluarkan darimulut.Bentuk lain:oitsment,patchtransdermal (plester)dan IVContohnitrogliserin sublingual:gliseriltrinitrat,trinitrin,nitrostat;nitrogliserin plester :nitroderm TTS;nitrogliserin spray:nitrolingual spray.

Vasodilatorkoroner (Organicnitrat)

OBATANTIANGINA(3)

Pd serangan akut,nitrogliserin dapat dikombinasi dganalgetik narkotik (morfin,fentanil)untuk melawan nyeri&sbg penenang.

E.S.nitrogliserin yg terpenting :nyeri kepala,takikardi,hipotensi,pusing,mual,muka terbakar &pucat.Bila efekterakhir timbul,obat yg tersisa dimulut harusdikeluarkan &segera berbaring.

Penyimpanan tablet/kapsul nitrogliserin dalam wadahgelas tertutup baik karena mudah menguap.Persediaanobat diperbaharui setiap 23bulan.Aktivitas tabletditesdgcara menaruh tabletdilidah :harus menimbulkan rasapedas.

Isosorbid 5 mononitrat,isosorbiddinitrat,efek samadengan nitrogliserin tetapi bersifat longacting,sebagaiterapi intervaluntuk mengurangi frekuensi serangan.

Vasodilatorkoroner (Organicnitrat)

OBATANTIANGINA(4)Betablocker,memperlambat denyut jantung sehingga mengurangikebutuhan oksigen otot jantung (myocard),sebagaiterapi intervaluntuk mengurangi frekuensi serangan.

Antagonis Ca,mengurangi penggunaan O2karena TDarteri turunakibat vasodilatasi perifer &frekuensi jantung menurunsehingga pemasukan darah diperbesar karenavasodilatasi myocard.Contoh :Nifedipin,verapamil,diltiazem,penggunaanperoral.sebagai terapi intervaluntuk mengurangi frekuensiserangan.

OBATANTIANGINA(5)

OBATANTIHIPERTENSIHipertensi:keadaandimanatekanandarahsistol>140mmHgdantekanandarahdiastol>90mmHg

Penyebab hipertensi yg diketahui : karena penyakit ginjal dan penciutan aorta/arteriginjal,tumoranak ginjal yangberakibat overproduksi hormonhormon tertentuyangberakibat menaikkan TD,obatobat (kontrasepsi hormon,kortikosteroid,simpatomimetik =efedrin,amfetamin,fenilpropanolamin)hipertensi sekunder

90%kasus hipertensi tidak diketahui penyebabnya dgjelas (hipertensi esensil =primer=idiopatik),penyebabnya multifaktor :faktor genetik &lingkungan (stresspsikis,banyak makan garam,obesitas).

Faktoryangmempengaruhitekanandarah:

OBATANTIHIPERTENSI(2)Mekanismepengontrolantekanandarahditubuh:

OBATANTIHIPERTENSI(3)Obatantihipertensibertujuanuntuk:

1. Meningkatkan pengeluaran airdari tubuh :gol.Diuretik (contoh :furosemida,HCT,klortalidon,spironolakton).

2. Memperlambat kerja jantung :gol.Betablockers(contoh :asebutolol,atenolol,betaxolol,bisoprolol,propranolol).

3. Memperlebar pembuluh :vasodilatorlangsung (di/hidralazin,minoksidil),antagonis Ca (verapamil,diltiazem,nifedipin),ACEinhibitors(captopril,enalapril),ARB (valsartan,ibesartan).

4. Menstimulasi SSP:agonis alfa2sentral(contoh :klonidin,moxonidin,metildopa,guanfasin dan reserpin).

5. Mengurangi pengaruh SSOterhadap jantung danpembuluh,yaitu : Alfa1blokckes:derivat quinazolin (prazosin,

doxazosin,terazosin),urapidil. Alfa1&2blockers:fentolamin. Betablocker:propanolol,atenolol,metoprolol Alfa/betablockers:labetolol dan carvedilol.

OBATANTIHIPERTENSI(4)DiuretikDiuretikthiazidedanloopdiuretic(furosemid)Thiazidakanmeningkatkaneksresiairdannatrium,sehinggavolumedarahmenurun.

BetablockerBetablokerakanmenghambatefeksarafsimpatikdanmenghambatpelepasanrenindariginjal,sehinggamenurunkanpembentukanangiotensin2dansekresialdosteron

OBATANTIHIPERTENSI(4)ACEinhibitorAkanmenurunkantekananperiferdengancaramenghambatkerjaACEyangmengubahangiotensin1menjadiangiotensin2

ARB(AngiotensinReseptorBlocker)Merupakanantagoniskompetitifpadareseptorangiotensintipe1.ESmiripdenganESACEinhibitor

Antagonis Camenghambat pemasukan ionCa shg penyaluranimpuls AV(atrioventrikuler)diperlambat

AlfaBlockerMenurunkanefeksarafsimpatikpadareseptoralfa,yaitumejadikanototvenadanarterirelaksasi

OBATANTIHIPERTENSI(5)

OBATANTIHIPERLIPIDEMIAMetabolismelipoproteinKolesterol :adalah suatu zat

alamiah dengat sifat fisikserupa lemak tetapimempunyai rumus steroida.Kolesterol penting untuksintesazat seperti membransel,hormon kelamin,anakginjal,vitaminD,serta asamempedu.Absorpsi kolesterol dari usushanya terjadi bila ada cukupasam empedu untukmengemulsinya.Setiap hari dapat diserap kirakira 200600mgkolesterol.Dalam keadaan normal,hatimelepas kolesterol ke dalamdarah sesui kebutuhan,tetapibila dietmengandung terlalubanyak kolesterol maka kadarkolesterol darah akanmeningkat

OBATANTIHIPERLIPIDEMIA(2)

OBATANTIHIPERLIPIDEMIA(3)Obathipolipidemik :Penghambatabsorpsilemak InhibitorsintesiskolesterolProbukolAsamnikotinat/niasinDerivatasamfibrat Lainlain:neomisin,sitosterol,orlistat

PenghambatAbsorpsiLemakBileacidionexchangeresin/bileacidsequestrantKolestiramin,kolestipol

ES:kembung,konstipasi

OBATANTIHIPERLIPIDEMIA(4)

InhibitorSintesisKolesterolBekerjadengancaramenghambatHMGCoAReduktaseGolonganstatin:Simvastatin,lovastatin,pravastatin,fluvastatin,atorvastatin

Ezetimibe inhibisi absorpsi kolesterolMK inhibisi: Ezetimibe dan metabolit utama (ezetimibeglucuronide) merusak absorpsi kolesterol (dari makanandan empedu) di ususAbsorpsi lemak lain tidak dipengaruhi oleh ezetimibe

OBATANTIHIPERLIPIDEMIA(5)DerivatasamfibratKlofibrat,gemfibrozilMekanisme: Meningkatkansekresikolesterolhati MeningkatkanaktivitasLPL Modifikasireseptorlipoproprotein

DigunakanuntukhiperlipidemiatipeIII,IVdanV

ES:gangguansalurancerna

NiasinMenghambatlipolisisdihati,sehinggatidakterbentukasamlemakbebas

Digunakanuntukfamilialhiperlipidemia

OBATANTIHIPERLIPIDEMIA(6)