Obat Antifungi Topikal-sistemik & Skabies

Obat Jamur Topikal

Obat Anti JamurDisusun oleh :Anrico muhammadIndrastiti P

Pembimbing :dr. Sri Primawati Indraswari, Sp. KK

Infeksi Jamur

Jamur memiliki dinding sel dan membran selPada membran sel terdapat ergosterolPembentukan ergosterol dari squaleneEnzim yang berperan : squalene apoxidase dan C14 demethylase

Mekanisme Kerja

OBAT ANTI JAMUR TOPIKALMenurut Kuswadji dan Widaty (2001) obat antijamur topikal yang idealKlasifikasi Anti Jamur TopikalKLASIFIKASI

CONTOHPolienNystatinAzole ImidazoleKlotrimazol, Ekonazol, Mikonazol, Ketokonazol, Sulkonazol, Oksikonazol, Terkonazol, Tiokonazol, SertakonazolBahan Kimia Anti Septik

Cestallani paint (solusio carbol fuchsin) Bahan Keratolitik

salep Whitefield dan asam undesilenat krimAlilamin / BenzilaminNaftifin, Terbinafin, ButenafinLainnyaAmorolfin, Siklopiroks, HaloproginPOLIEN : NISTATINMekanisme kerja polien :Berikatan dengan ergosterol membran sel jamur meningkatkan permeabilitas kebocoran membran kerusakan sel

11Golongan AzoleMekanisme kerja :Menghambat enzim 14 demethylase (enzim sitokrom P450) deplesi ergosterol + akumulasi sterol toksik hambat pertumbuhan jamur (fungistatik)Gol. AzoleKegunaanCara PakaiMerk DagangMikonazolDermatofitosis (ringan), tinea versikolor, kandidiasis2 kali sehari selama 4 minggu dalam bentuk krim 2 %, bedak kocok ataupun bedak.micoskin, mexoderm dan daktarin KlotrimazolTinea Pedis, tinea korporis, tinea kruris, tine versikolor, kandidiasis2 kali sehari selama 2 6 minggu dalam bentuk krim 1 % atau solusio; tablet vagina 100 mg dan 500 mgcanesten, lotremin dan fungiderm KetokonazolTinea pedis2 kali atau 4 kali sehari selama 2 4 minggu dalam bentuk krim 1 %.formyco, nizoral dan mycozid EkonazolTinea pedis, tinea kruris2 kali atau 4 kali sehari selama 4 minggu dalam bentuk krim 1 %. pevarylOksikonazolTinea pedis, tinea kruris4 kali sehari selama 2 minggu dalam bentuk krim 1 %.oxistatSulkonazolTinea kruris4 kali sehari selama 2 4 minggu dalam bentuk krim 1 % atau solusioexelderm SertakonazolTinea Pedisdioleskan 2 kali sehari baik dewasa maupun anak-anak (> 12 tahun)ertaczoBifonazolTinea unguiumbentuk losio atau krim yang dikombinasikan bersama urea 40 % dengan bebat mycospor (Kuswadji dan Widaty, 2001; Siregar, 2005)14Bahan KeratolitikGolongan AllilaminGol AllilaminMekanisme KerjaSediaanCara pakaiMerk DagangNaftitinmenurunkan ergosterol yang menghambat pertumbuhan sel jamur.Pada konsentrasi 1 % memiliki daya antiinflamasi

krim, gel atau solusio dioleskan 4 kali sehari pada sekitar lesi selama exoderilTerbinafinmenghambat enzim epoksidase skualenIndikasi : onikomikosisKrimdioleskan 4 kali dalam waktu 1 4 mingguinterbi, lamisil dan termisil Menghambat enzim epoksidase skualen pada proses pembentukan ergosterol membran sel jamur. Efektivitas klinis yang tinggi dengan angka kesembuhan berkisar 70 100 %. Golongan Benzilamin17Golongan lainnya

18b. Tolnaftat(Hardyanto, 1990; Wiederkehr, 2004, Siregar, 2005).

19c. Haloprogin

Kuswadji dan Widaty, 2001; Tjay dan Rahardja, 2003; Wiederkehr, 2004).

20OBAT ANTI JAMUR SISTEMIKNama obatSediaan / Dosis obatIndikasi

Efek samping Amfoterisin BSediaan : injeksi dalam vial yang mengandung 50 mg, dilarutkan dalam 10 ml aquadest diencerkan dengan dextrose 5 % = 0,1 mg/ml larutan.Dosis : 0,3 0,5 mg / kg BBEfektif menghambat Histoplasma capsulatum, Cryptococcus neoformans, Candida, Blastomyces dermatiditis, Aspergillus.

Mikosis sistemik seperti koksidioidomikosis, parakoksidiomikosis, aspergilosis, kandidiosis, blastomikosis, histoplasmosisMenyebabkan oxidative stress pelepasan sitokin/ PGdemam dan menggigil (50%),mual, muntah, mialgia, atralgia, gangguan ginjal (neftrotoksis 80% bila dosis tinggi), hipotensi, anemia normositik, gangguan elektrolit, tromboflebitis

Kombinasi dengan flusitosin efek toksik berkurangFlusitosinSediaan : kapsul 250 dan 500 mg.Dosis : 50 150 mg/kgBB sehari dibagi dalam 4 dosisEfektif : kriptokokus, kandidiosis, kromomikosis, aspergilosis

kromoblastomikosis, kriptokokus meningitis (kombinasi)Dapat dirubah oleh bakteri/ jamur di usus menjadi 5-FU diare, mual, muntah, enterokolitis, supresi SST, peningkatan SGOT/PT, hepatomegaliNama obat

Sediaan / Dosis obatIndikasi

Efek samping

KetokonazolSediaan : 200mg/tab

Dosis :Dewasa : 200mg/hr,max 400mg/hr

Anak2 : 3mg/kg/hari

Ekskresi : cairan empedu usus, dan ASIEfektif terhadap Candida, Coccodioides immitis, Cryptococcus, H. capsulatum, Aspergillus

histoplasmosis paru, tulang, sendi dan jaringan lemak, kriptokokosis, kandidosisgangguan sal.cerna, (mual, muntah sering), efek endokrin (ginekomastia, penurunan libido, impotensi, ketidakteraturan menstruasi)

Kontra indikasi : tidak boleh diberikan bersamaan dengan amfoterisin B, Terfenadin, Astemizol, SisapridFlukonazol kandidiasis vaginal 150mg/hrEfektif untuk Candida neoformans, semua bentuk candidiasis mucocutanMencegah relaps kriptokokus meningitis post terapi amfoterisin Blebih kecil dibanding ketokonazol, mual, muntah, kulit kemerahan, teratogenik, efek endokrin (-), alopesia reversibelNama obatSediaan / Dosis obatIndikasiEfek samping ItrakonazolDosis : kandidiasis vagina 1 x 200mg/hr 3hr

Obat pilihan untuk blastomikosis

Efektif untuk aspergilosis, kandedimia, koksidioidomikosis, kriptokokosismual, muntah, kulit kemerahan, pruritus, lesu, pusing, edema kaki, parastesia, penurunan libido, teratogenik, hepatotoksik, hipokalemia Nama obatSediaan / Dosis obatIndikasiEfek samping GriseofulvinSediaan : tablet berisi mikrokristal 125 mg dan 500 mg, suspensi 125 mg/ml

Dosis : infeksi berat :1,5 2 gAnak : 10 mg/kg BB/hrDewasa : 500 1000mg/hrObat pilihan untuk blastomikosis

Efektif untuk aspergilosis, kandedimia, koksidioidomikosis, kriptokokosisefek samping berat jarang terjadi, hepatotoksik, teratogenik.

KI : kehamilanEchinocandins (caspofungin)Mekanisme : hambat sintesis (1-3) glucan sintase sel lemah tidak dapat melawan stres osmotikDosis (dewasa) :Kandidiasis esofagus : 50 mg IV selama 7-14 hariAspergilosis invasif : 70 mg IV pada hari pertama, dosis rumatan 50mg iv/hariKandidiasis invasif, esofagus, orofaringAspergilosis invasif

Kontraindikasi : siklosporin, takrolimus

Aman untuk pasien insufisiensi ginjal dan lansiaToksisitas lebih rendah dari gol. Polien dan azole

Demam, mual, muntah, flushing, pruritusNama obatSediaan / Dosis obatIndikasiEfek samping TerbinafinSediaan tablet : 250mgDosis :Onikomikosis pada dewasa : 250mg tab perhari selama 6-12 mingguTinea kapitis : 250mg perhari selama 6 mingguTinea corporis, tinea cruris, tinea pedis : 250mg perhari selama 2-6 minggu

Sangat aktif terhadap dermatofit Obat pilihan untuk onikomikosisGangguan saluran cerna, sakit kepala, rash, hepatotoksik (jarang)Pemilihan PreparatOBAT ANTI SKABIESDisusun oleh :Anrico muhammadIndrastiti PPembimbing :dr. Sri Primawati Indraswari, Sp. KK

PENYEBABSarcoptes scabiei var hominisdan produknya (kotorannya)

29Siklus Hidup S.scabiei

S. Scabies betinaS.Scabies jantan35 hr23 hr1017 hrLarva berkaki 3 pasangNimfa berkaki 4 pasangS.Scabiei betina melepaskan telur dan kototran dalam terowonganLarva dalam telur30Obat-obat skabies (topikal)Cara pakaiKeuntunganKerugiannya1. Belerang endap (sulfur presipitatum) Kadar 4-20% dalam bentuk salep atau krim, penggunaannya tidak boleh kurang dari 3 hari lalu dicuciDapat dipakai pada bayi berumur kurang dari 2 tahun dan kehamilan, penggunaan mudah - Preparat ini tidak efektif terhadap stadium telur tidak boleh kurang dari 3 hari- Berbau dan mengotori pakaian.- Menimbulkan iritasi.2. Emulsi benzil-benzoas (20-25%)

Diberikan setiap malam selama 3 kali.

Efektif terhadap semua stadium.

- Sulit diperoleh.- sering iritasi.- Kadang-kadang makin gatal setelah dipakai.

3. Gama benzena heksa klorida (20-25%)

Kadarnya 1% dalam krim atau losio, digunakan selama 8 jam setelah itu dicuci, pemberiannya cukup sekali, kecuali jika masih ada gejala diulangi seminggu kemudian.

- Termasuk obat pilihan karena efektif terhadap semua stadium.- mudah digunakan dan jarang memberi iritasi.

Obat ini tidak dianjurkan pada anak dibawah 2 tahun dan wanita hamil serta menyusui karena toksis terhadap susunan saraf pusat.

Obat-obat skabies (topikal)Cara pakaiKeuntunganKerugiannya4. Krotamiton 10%

Dalam krim atau losio.efektivitasnya sama aplikasi hanya sekali dan dihapus setelah 10 jamDigunakan selama 2 hari berturut-turut; diulang dalam 5 hari

Merupakan obat pilihan mempunyai 2 efek sebagai antiskabies dan antigatal.

Harus dijauhkan dari mata, mulut dan uretra.Mungkin tidak seefektif terapi lainnya5. Permetin dengan kadar 5% dalam krim Digunakan selama 8-14 jam; Bila belum sembuh diulangi setelah 7 hari

Merupakan terapi lini I; kategori keamanan dalam kehamilan BKurang toksik dibandingkan gameksanTidak dianjurkan pada bayi dibawah umur 2 bulan.