Nyeri bukan hanya sekedar jenis rasa

Nyeri bukan hanya sekedar JENIS RASA

Nyeri menyebabkan PENDERITAAN

Penatalaksanaan Nyeri Reumatik

Rachmat Gunadi WachjudiDivisi Reumatologi

RS dr Hasan Sadikin Bandung

Prevalensi Nyeri pada penderita reumatik

•Nyeri berat iritatif

60 %

•Membatasi daily activity

45 %

•Selalu kesakitan

22 %

Klasifikasi nyeri

• Nyeri * diremas *menusukNociceptif

• Rasa terbakar *tersetrumNeuropatik

• Tergantung kondisi psikologis• Terkadang tanpa kelainan anatomispsikogenik

campuran

Evaluasi nyeri

IntensitaslokasiJenis

SumberOnset Faktor

pemberatGejala penyerta

Intensitas Nyeri :Pain Intensity Rating Scales

• Visual Analogue Scale (VAS)

No pain ----------------------------------- Worst pain

• Categorical Scale

None (0) Mild (1 – 4) Moderate (5 – 6) Severe (7 – 10)

• Numerical Rating Scale------------------------------------------- 0

No pain

10Worst pain imaginable

(Cleeland, 1991; Jacox et al, 1994)

Pain Intensity Rating Scales• Pain Faces Scale

0

No hurt

2

Hurts just a little bit

4

Hurts a little bit more

6

Hurts even more8

Hurts a whole lot

10

Hurts as much as you can imagine(Cleeland, 1991; Wong et al, 2001)

Lokasi Nyeri

• Beri bayangan daerah

dengan nyeri terberat

• Beri Tanda “X” pada

daerah nyeri

Lokasi nyeriArtikular

periartikula

r

Kedua nya

Beberapa Pemeriksaan yang menunjukan LOKASI nyeri

Laseque’s test

Femoral Nerve Stretch Test

• Bila timbul nyeri di bagian tungkai anterior, menandakan adanya lesi pada L2, L3, dan L4.

• Phalen’s testFlexi maximal dari wrist joint, tangan saling berlawanan selama 60 detik maka akan terasa nyeriArah sebaliknya dinamakan Reverse Phalen’s

TINEL SIGNDILAKUKAN TES PERKUSI PADA NERVUS MEDIANUS. POSITIF JIKA PENDERITA MERASAKAN NYERI DAN SEPERTI TERSETRUM. DURKAN’S SIGNPENEKANAN TERHADAP NERVUS MEDIANUS LEBIH DARI 30 DETIK. NILAI POSITIF SAMA DENGAN TINEL SIGN.

De quervain'stenosynovitistendonitis M. Abductor pollicis longus dan M. Extensor pollicis brevis. Finkelstein maneuvernyeri ketika ibu jari dilipat ke dalam telapak tangan kemudian bagian pergelangan tangan ditarik.

Trigger Finger (Flexor Digital Tenosynovitis)Tenosynovitis pada tendon m. flexor dari ibu jari fibrosis, konstriksi dan fibrokartilagenus metaplasia local pada MCP joint. Terbentuk noduler pada tendon, atau konstriksi dari selaput tendon yang menyebabkan nyeri.

FABER TEST(Flexi Abduksi External Rotasi)Nyeri pada sendi sakroiliaka(+) nyeri di gluteal

FABER TEST (Flexi Abduksi

External Rotasi) Nyeri pada sendi

sakroiliaka (+) nyeri di gluteal

Klasifikasi nyeri

• Nyeri * diremas *menusukNociceptif

• Rasa terbakar *tersetrumNeuropatik

• Tergantung kondisi psikologis• Terkadang tanpa kelainan anatomispsikogenik

campuran

ARTRITIS REUMATOIDGOUTOSTEOARTRITISANKYLOSING SPONDILITIS

Contoh nyeri pada penyakit reumatik

Nyeri pada Artritis Reumatoid

• satu sendi atau di jaringan periartikular

• gejala memburuk untuk beberapa jam hingga hingga beberapa hari

• swelling dan eritema

• fase intercritical biasanya asimptomatik.

Nyeri pada gout • serangan akut nyeri berat

dimana biasanya bersifat monoartikular

• serangan dapat bersifat poliartikular dan disertai demam

• Durasi serangan bervariasi namun terbatas waktu

• Seiring waktu, interval serangan memendek, durasi lebih lama

Nyeri pada Osteoartritis

• memburuk ketika beraktivitas • mereda ketika diistirahatkan

• dirasakan dalam beberapa menit setelah memulai aktivitas

• dapat bertahan selama beberapa jam setelah aktivitas dihentikan

• tidak berkorelasi langsung dengan kerusakan sendi pada gambaran radiologis

Nyeri pada Ankylosing Spondylitis

• , bersifat tumpul dan sulit ditentukan lokasinya

• onsetnya tidak jelas

• Nyeri bisa sangat berat pada tahap awal

• Nyeri dapat terpresipitasi bahkan oleh aktivitas ringan

• memburuk di pagi hari dan• membangunkan pasien dari

tidurnya, umumnya pada separuh akhir malam

Penanganan nyeri

• tidak terbatas pada mengobati gejala• merupakan upaya mencegah disabilitas

lebih lanjut• Non Farmakologis• Farmakologis

non-farmakologis

Edukasi

Terapi modalitas

Penanganan nyeri

Edukasi

• memodifikasi perilaku dan persepsi melalui proses psikososial sehingga mempengaruhi respon terhadap nyeri itu

informasi mengenai kondisinya

Motivasi melakukan kegiatan yang meningkatkan kualitas hidup

• Dapat me-manage penyakit dan mencapai kesehatan lebih baik

Terapi modalitas

• Terapi fisik• Stimulasi elektrik• Pemanasan dengan parafin• Kompres panas• Kompres dingin• Short wave diathermy (SWD) Meredakan nyeri

Analgetik

Non-opioid

•Acetaminophen

opioid

•Tramadol•Codein•Morfin

Nyeri ringan-sedang Acetaminophen

Nyeri sedang-berat COX-2 NSAIDS

Nyeri artritis berat : COX-2 dan OAINS non spesifik NSAIDs tidak meredakan

Opioids

Terapi obat tidak efektif, dan mengganggu fungsi

Terapi bedah

(ACR, 2000; APS, 2002; Manek et al, 2000)

Terima kasih…..