Nutrisi Ibu Hamil

Nutrisi pada Ibu Hamil dan MenyusuiByDr.dr.Delmi Sulastri, MS, SpGK

Pembuahan, nidasi dan plasentasiOvum + Sperma Zigot Morula (Tuba)Blastula (uterus) trofoblast sifat menghancurkan jaringan yang ditemukanNidasi (penanaman hasil konsepsi di uterus)Trofoblas menghasilkan human chorionic gonadotropin s/d 60 hr kehamilanMempengaruhi korpus luteum untuk terus menghasilkan progesteron s/d plasenta berfungsi

Ciri-ciri usia fetus8 mg (2,5 cm)

12 mg (9 mg)

16 mg ( 16 18 cm)Hidung, kuping, jari mulai dibentuk dan kepala membungkuk ke depanDaun kuping lbh jelas, kelopak mata masih melekat, leher, alat genital eksterna mulai dibentukGenitalia ext sdh terbentuk

Ciri-ciri usia fetus20 mg (25 cm)

24 mg (30-32 cm)

28 mg (35 cm)Kulit lebih tebal, lanugoKelopak mata terpisah, alis dan bulu mata (+), kulit keriput

Berat 1000 gram

PlasentaPlasenta berbentuk bundar dengan diameter 15 20 cm dan tebal 21/2 cm, BB 500 grPlasenta terbentuk lengkap setelah kehamilan 16 mgDarah ibu mengalir lewat plasenta dari 300 ml/mnt (20 mg) s/d 600 ml/mnt (40 mg)

Fungsi PlasentaMemberi makanan ke JaninMengeluarkan sisa metabolismeMemberi zat asam dan mengeluarkan CO2Membentuk hormonPenyalur antibodi (4 bulan posterm)Hal-hal yang belum diketahuiDilewati obat dan bakteri

Fisiologi janinSetelah 16 mg SST penghasil sel-sel darahHemoglobin F mempunyai daya ikat terhadap O2 lebih tinggiKehamilan 8 10 mg pembuluh darah janin sudah terbentukSelama kehamilan volume darah ibu bertambah, untuk memenuhi sirkulasi ke plasenta, uterus dan mamae

Volume mulai bertambah jelas mulai usia kehamilan 16 mg dan puncak pada 32 mgJanin mempunyai BMR yang tinggi kebutuhan O2 tinggi hal ini dapat diatasi dengan kadar Hb fetus lbh tinggiBeberapa mg setelah lahir darah janin in utero kembali spt orang dwsEritrosit mengalami hemolisis ikterus neonatorum

Perubahan anatomik dan fisiologik ibu hamilUterusPembesaran uterus krn hormon estrogen dan progesteronBesar normal 30 gr pada akhir kehamilan 1000 grVagina dan vulvaHipervaskularisasiMammaMembesar dan tegang krn hormon somatotropin, estrogen dan progesteron

Estrogen hipertrofi saluranProgesteron menambah jumlah sel-sel asinus pada mammaSomatotropin mempengaruhi pertumbuhan sel-sel asinus dan menimbulkan perubahan dalam sel-sel tsb sehingga terjadi pembentukan kasein, laktalbumin, dan laktoglobulin

Sirkulasi darahDipengaruhi sirkulasi plasenta , uterus dan mamma serta alat-alat lain yang berfungsi berlebihan selama kehamilanVolume darah meningkat 25% hemodilusiEritropoesis meningkat tetapi tidak bisa mengimbangi penambahan volume plasma.Hb menjadi lbh rendah tetapi tidak boleh dinamakan anemia fisiologik karena jumlah sel darah merah lebih besar dibandingkan sbl hamil

Sistem RespirasiSetelah kehamilan 32 mg sesak nafas penekanan diafragma oleh usus dan uterusUntuk memenuhi kebutuhan O2 yang meningkat 20% ibu hamil sering bernafas dalam

Traktus DigestivusNausea hormon estrogenEmesis morning sickness berlebihan hiperemesis grafidarumTonus saluran cerna motilitas absorpsi baik tetapi sering konstipasiHipersalivasi

Traktus UrinariusSering BAK pada awal dan akhir kehamilan krn penekanan uterus

Kulit * hiperpigmentasi melanophore stimulating hormon (MSH)

Metabolisme dalam kehamilanPada wanita hamil BMR meningkat, sistem endokrin meninggiBMR meningkat 15 20% yang umumnya ditemukan pada tri IIIEnergi tu dari KH khususnya setelah kehamilan 20 mgNa serum turum dari 142 mEq/L s/d 145 147 mEq/LBikarbonat plasma turun dari 25 s/d 22 mEq/L

ProteinDiperlukan untuk pertumbuhan janin dan laktasiPsudodiabetes metabolisme KH dipengaruhi hormon somatotropin, insulin dan hormon-hormon adrenal lainnyaMetabolisme lemak dipengaruhi hormon somatotropinLemak dihimpun di mamma, panggul, paha dan lenganKadar kolesterol dapat meningkat s/d 350 mg

Janin membutuhkan 30-40 mg Ca tu trimester terakhirMakanan mengandung + 1.5 2.5 gr Ca0.2 0.7 gr tertahan dalam badan bumil untuk keperluan hamil

Critical periodsPeriode cepat dan hanya pada saat tertentu:Perkembangan danPembagian selGangguan critical periods: neural tube defects spiba bifida Spina bifida: defisiensi asam folat

Berat badan ibuMenggambarkan keadaan janin

Berat badan:Sebelum hamilSelama hamil

BB sebelum hamilUnderweightRisiko BBLRRisiko prematurOverweightRisiko hipertensiDiabetesInfeksi postpartumstillbirth

BB selama hamil

BB sebelum hamilKenaikan BB yang dianjurkanunderweight12,5 18 kgNormal11,5 16 kgOverweight7,0 11,5 kgobese6,8 kg minimum

BB selama hamilRemaja: pada range maximumPendek: pada range minimumHamil kembar: kenaikan 15 20 kgPola kenaikan BB normal: 2 kg selama trimester I, dan 0,5 kg perminggu setelah ituJika BB naik >>>m sulit kembali ke keadaan sebelum hamil

Kebutuhan nutrisiEnergi: Trim 1 + 180 Kal, Trim 2 & 3 + 300 KalButeki : 6 bln 1 = + 500 Kal, 6 bln ke 2 = + 550 KaHanya pada trimester 2 dan 3300 kkal: sepotong roti + 1 porsi sayuran + sepotong lauk + 1 buah + 1 gelas susu

ProteinNormal: 0,8 1,2 gram/kgBBTambah 10 gramVegetarian: tambah kacang-kacanganSuplemen protein: dilarang prematur, BBLR, kematian

Nutrisi lainHampir semua zat gizi meningkatTerutama Ca, P, FUntuk produksi darah dan pertumbuhan sel: folat, vitamin B6, niacin. Zat besi, zincFolat: sayur hijau, buah, biji2anVitamin B12: membantu mengaktifkan ensim asam folat (daging, ikan,telur, susu)

Zat besiUntuk menambah volume darahmempersiapkan cadangan kebutuhan janinSelama hamil: tubuh ibu berubahDaya absorpsi besi meningkat 3 xSuplemen zat besi dibutuhkan pada trim 2 dan 3Tablet besi: diantara waktu makan, sebelum tidur

CalsiumAbsorpsi meningkat selama hamilPada trimester 3: ibu mentransfer Ca ke janinJika hamil dibawah 25 tahun, tulang masih terdeposit perlu tambah susu, keju, yogurt dll

Zinc dan lain-lainZinc: untuk sintesa RNA dan DNASuplemen: tak dianjurkanTapi yang mendapat suplemen zat besi dosis tinggi perlu zincKarena besi mengganggu absorpsi zincUntuk tulang: vitamin D, Ca, P, Mg, FVitamin D: cahaya matahari

Masalah yang berhubungan giziNausea: biskuit keringKonstipasi: serat, OR, minumNyeri lambung: Ngidam: perubahan hormonal pada selera dan bau2anPica: non-food craving, anemia

Kehamilan risiko tinggiMalnutrisi: infertilitasMalnutrisi selama hamil:BBLR, prematurBBLR: Bakers HypothesisDiabetesHipertensiPreeklampsiaUmur: terlalu tua, terlalu muda

Suplemen Perlu pada:Hamil kembarPerokokAlkoholnarkoba