Nurma - Asuhan Keperawatan Pada Anak Dengan Gangguan Keseimbangan Cairan

Asuhan keperawatan pada anak dengan gangguan keseimbangan cairan dan elektrolitNurma Afiani

Komposisi Tubuh

Distribusi Cairan Tubuh

Komposisi cairan tubuh anakCairan tubuh dinyatakan dalam persen dari berat badan, persentase ini bervariasi sesuai dengan umur:Pada bayi, cairan tubuh total sekitar 80% dari berat badan.Pada anak umur 3 tahun, cairan tubuh total sekitar 65% dari berat badan.Pada anak umur 15 tahun, cairan tubuh total sekitar 60% dari berat badan.

Kebutuhan Cairan AnakBayi baru lahir : 80 sampai 100 mL/kg/24 jam.Bayi : 120 sampai 130 mL/kg/24 jam.Umur 2 tahun : 115 sampai 125 mL/kg/24 jam.Umur 6 tahun : 90 sampai 100 mL/kg/24 jam.Umur 15 tahun : 70 sampai 85 mL/kg/24 jam.Umur 18 tahun : 40 sampai 50 mL/kg/24 jam.

Intake dan Output Cairan

Average Daily Fluid Requirements by Age and WeightAverage Daily Fluid Output for an AdultAgeWeight(kg)mL/24 hourRouteAmount (mL) 3 day3.0250-300Urine1400-1500 1 year9.51150-1300IWL : 2 year11.81350-1500 Lungs350-400 6 year20.01800-2000 Skin350-40010 year28.72000-2500Sweat10014 year45.02200-2700Feses100-20018 year ( adult )54.02200-2700T o t a l2300-2600

Penghitungan Cairan Tubuh Untuk menghitung kebutuhan air bagi anak, lazimnya digunakan 3 metode perhitungan, yaitu berdasarkan rumus Darrow :Bagi berat badan < 10 kg membutuhkan 100 ml/kg BB; Bagi berat badan 10-20 kg membutuhkan 1000 ml + 50 untuk setiap kenaikan BB diatas 10 kg; Bagi yang berat badannya > 20 kg, membutuhkan 1500 ml + 200 ml untuk setiap kenaikan BB diatas 20 kg.

Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolitGangguan keseimbangan cairanDefisit volume cairanOverhidrasiGangguan keseimbangan elektrolitSodium ChloridaPotasiumCalciumMagnesiumPhospate

DBD derajat III &IVOksigenasiPenggantian volume plasma segeraRinger laktat/NaCl 0,9% 20 ml/kgBB bolus dalam 30 menit

Syok teratasiTidak teratasi10 ml/kg/jam (1-4 jam)7 ml/kg/jam5 ml/kg/jamInfus stop setelah 48 jamLanjutkan 20 ml/kg/jam + koloid/plasma 10-20 ml/kg/jamEvaluasi 1 jamSyok belum teratasiHb turunHt tetap tinggiTransfusi darah 10 ml/kgBBKoloid 20 ml/kgBB3 ml/kg/jam

Ringer laktat/Ringer Asetat/NaCl 0,9%Bolus 20 ml/kgBB Ringer laktat/ Ringer asetat< 12 bulan : 30 ml/kgBB/1 jam, 70 ml/kgBB/5 jam>12 bulan : 30 ml/kgBB/1/2 jam, 70 ml/kgBB/21/2 jam DaD/ KaEN3BBB 3-10 kg : 200 ml/kgBB/hariBB 10-15 kg : 175 mL/kgBB/hariBB > 15 kg : 135 ml/kgBB/hariDIARE +SYOKDEHIDRASI BERATDEHIDRASI RINGAN/SEDANGNaCl 0,9%hanya diberikan bila tidak ada RL/RA

DIAREdefekasi encer lebih dari 3 kali sehari dengan atau tanpa darah atau lendir dalam tinjasuatu kondisi, buang air besar yang tidak normal yaitu lebih dari 3 kali sehari dengan konsistensi tinja yang encer dapatdisertai atau tanpa disertai darah atau lendir sebagai akibat dari terjadinya proses inflamasi pada lambung atau usus.

DEHIDRASITanda dan gejala:Bayi mengantuk, tampak kehausan, kulit, bibir dan lidah kering, mata dan ubun2 cekung, saliva kental, warna kulit pucat, ekstrimitas dingin, air kemih berkurang, apatis, gelisah, asidosis, nafas kusmaul

Klasifikasi1. Ringan: Kehilangan cairan berkisar 5% BB2. Sedang: Kehilangan cairan antara 5-10% BB3. Berat: Kehilangan cairan >10% BB

Tanda dan GejalaDehidrasi RinganDehidrasi SedangDehidrasi BeratKehilangan berat badan3-5 %6-9 %10 % atau lebihKesan dan kondisi umum, bayi dan anak kecilHaus, sadar, gelisahHaus, glisah, atau letrgis tetapi iriabel bila di pegang atau mengantukMengantuk; ekstremitas lemas, dingin, sianotik, lembab, bila komaNadi radialKecepatan dan tekanan normalCepat dan lemahCepat, sangat lemah, kadang tidak terabaRespirasi NormalDalam, mungkin cepatDalam dan cepatTekanan darah sistolikNormalNormal tau rendah, hipotensi ortostatikRendah mungkin tidak terukurEkstremitas kulitCubitan segera kembaliCubitan kembali perlahanCubitan tidak segera kembaliMataNormalCekungSangat cekungAir mataAdaTidak ada atau berkurangTidak adaMembrane mukosaLembabKering Sangat keringKeluaran kencingNormalJumlah berkurang atau pekatAnuria/oliguria beratPengisian kembali kapilerNormal2 detik3 detikPerkiraan deficit cairan (mL/Kg)30-5060-90100 atau lebih

Cara Pemberian CairanKeadaan ini tergantung pada kondisi anak dan tipe cairan serta serta ketidakseimbangan elektrolit.Peroral. Cara ini digunakan dimana bayi atau anak mampu untuk memasukkan cairan peroral, tidak muntah dan mengalami diare yang ringan.Parenteral. Cairan intravena merupakan pilihan jika muntah, cairan serta elektrolit hilang dengan cepat krena diare.Subkutan. Cara ini berguna, tetapi hanya dapat diberikan dalam jumlah yang kecil dalam waktu yang relatif pendek.

TERAPI CAIRANResusitasiRumatanKristaloidKoloidAir + Elektrolit + glukosa Mengganti kehilangan akut(Syok, dehidrasi, hipovolemik)Memasok kebutuhan harian

Pemilihan cairan resusitasi

Jenis cairanKEUNTUNGANKERUGIANKristaloidKomposisi elektrolit seimbangBufer laktat/asetatCara pemberian mudahEfek samping minimalTidak ada gangguan hemostatisEfek diuresis baikHarga murahButuh volume besarMenurunkan tekanan onkotik plasmaMudah terjadi kelebihan cairanRisiko edemaRisiko hipotermiaKoloidPersistensi intravaskuler tinggiWaktu resusitasi lebih singkatVolume cairan tidak besarMemperbaiki aliran mikrovaskulerRisiko edema lebih kecilRisiko kelebihan cairanEfek samping hemostasisAkumulasi jaringanEfek samping pada ginjalReaksi anafilaksisHarga mahal

Target resusitasi cairanCapillary refill 1 ml/ kgBB/jamKesadaran normal

Pemeriksaan fisikPemeriksaan berfokus pada : turgor kulit, rongga oral, mata, vena jugularis, sistem neurologisTurgor kulitMenurun pada kondisi kekurangan cairanNeuromuskulerTerjadi ketika keseimbangan kalsium dan megnesium terganggu

Data penunjangPemeriksaan elektrolit

ElektrolitNilai normal ( adults )Venous blood Sodium135-145 mEq/L Potassium 3.5-5.0 mEq/L Chloride95-105 mEq/L Calcium4.0-5.5 mEq/L Magnesium1.5-2.5 mEq/L Phospate1.8-2.6 mEq/LSerum osmalality280-300 mOsm/kg water

Diagnosa KeperawatanKekurangan volume cairanKelebihan volume cairan Resiko tinggi kekurangan volume cairan

****