novaksFibroid sangat umum dan sebagian besar tidak menunjukkan
gejala dan dapat dikelola penuh harap. Tidak ada hubungan yang
pasti antara kontrasepsi oral dan kehadiran fibroid. kerabat
tingkat pertama wanita dengan fibroid memiliki 2,5 kali peningkatan
risiko fibroid. Risiko memiliki fibroid adalah 2,9 kali lebih besar
pada wanita Afrika Amerika dibandingkan pada wanita kulit putih.
Wanita dengan fibroid mengalami nyeri panggul daripada wanita tanpa
fibroid. sarkoma terjadi pada wanita postmenopause dengan gejala
nyeri dan perdarahan. Sonografi adalah teknik pencitraan yang
paling tersedia dan paling mahal untuk membedakan fibroid dari
patologi panggul lainnya; Namun, MRI memungkinkan evaluasi yang
lebih tepat dari jumlah, ukuran dan posisi fibroid dan lebih baik
dapat mengevaluasi dekat dengan rongga endometrium. Adanya fibroid
submukosa menurunkan kesuburan pada wanita; fibroid subserosa tidak
mempengaruhi kesuburan; dan fibroid intramural bisa sedikit
mengurangi kesuburan. Kebanyakan fibroid tidak bertambah besar
selama kehamilan. Bagi wanita yang mengalami gejala fibroid
ringan-sedang, menunggu waspada memungkinkan pengobatan ditunda,
mungkin tanpa batas. Sebagai wanita mendekati menopause menunggu
waspada dapat dipertimbangkan karena ada waktu yang terbatas untuk
mengembangkan gejala baru, dan setelah menopause berhenti
pendarahan dan penurunan ukuran fibroid. pilihan pengobatan bedah
meliputi miomektomi perut, miomektomi laparoskopi, histeroskopi
miomektomi, ablasi endometrium, dan perut, vagina, atau
histerektomi laparoskopi. Ketidakmampuan untuk mengevaluasi ovarium
pada pemeriksaan panggul bukan merupakan indikasi untuk operasi.
Miomektomi harus dianggap sebagai alternatif yang aman untuk
histerektomi, bahkan untuk para wanita yang memiliki fibroid rahim
besar dan ingin mempertahankan rahim mereka. fibroid submukosa,
kadang-kadang dikaitkan dengan peningkatan perdarahan menstruasi
atau infertilitas, sering dapat dihapus histeroskopik. USG rutin
tindak lanjut sensitif, tetapi dapat mendeteksi banyak fibroid
klinis signifikan. embolisasi arteri uterus (UEA) adalah pengobatan
yang efektif bagi wanita yang dipilih dengan fibroid rahim. Efek
dari UEA pada awal ovarium gagal, kesuburan, dan kehamilan tidak
jelas.Fibroid (leiomioma, mioma) merupakan masalah kesehatan yang
penting karena mereka adalah indikasi yang paling sering untuk
kinerja histerektomi, akuntansi selama hampir 240.000 prosedur
tersebut di Amerika Serikat (1). Sebagai perbandingan, sekitar
30.000 myomectomies dilakukan tahun itu. Operasi rawat inap untuk
fibroid biaya $ 2100000000 per tahun di Amerika Serikat, dan biaya
operasi rawat jalan, biaya medis dan nonmedis, dan waktu dari
pekerjaan atau keluarga menambah secara signifikan pengeluaran
tersebut (2)Origins of Uterine FibroidFibroid jinak, tumor
monoklonal dari sel-sel otot polos miometrium dan mengandung
agregasi besar matriks ekstraselular terdiri dari kolagen, elastin,
fibronektin, dan proteoglikan (3).
insidensiFibroid yang sangat umum. Sectioning seri baik uteri
dari 100 wanita berturut-turut mengalami histerektomi ditemukan
fibroid di 77%, beberapa sekecil 2 mm (4). Sebuah random sampling
dari wanita usia 35-49, disaring oleh laporan diri, review rekam
medis, dan sonografi, menemukan bahwa di antara perempuan Afrika
Amerika usia 35 kejadian fibroid adalah 60%, dan itu lebih dari 80%
pada usia 50 (Gambar. 15,1). Wanita kulit putih memiliki kejadian
40% pada usia 35 dan hampir 70% pada usia 50 (5).
EtiologiMeskipun penyebab yang tepat dari fibroid tidak
diketahui, kemajuan telah dibuat dalam memahami biologi molekuler
ini tumor jinak dan hormonal, faktor genetik, dan pertumbuhan
mereka (6).
GenetikaFibroid monoklonal dan sekitar 40% memiliki kelainan
kromosom yang meliputi translokasi antara kromosom 12 dan 14,
penghapusan kromosom 7, dan trisomi chromosome12 (7,8). Seluler,
atipikal, dan fibroid besar yang paling mungkin untuk menunjukkan
kelainan kromosom. Sisanya 60% mungkin memiliki mutasi yang belum
terdeteksi. Lebih dari 100 gen yang ditemukan up atau down-diatur
dalam sel fibroid (9). Banyak gen ini tampaknya mengatur
pertumbuhan sel, diferensiasi, proliferasi, dan mitogenesis (9).
Kolagen tipe I dan III yang melimpah, namun fibril kolagen yang
berantakan, sangat mirip dengan kolagen ditemukan dalam formasi
keloid (10).
Perbedaan genetik antara fibroid dan leiomyosarcomas menunjukkan
bahwa leiomyosarcomas tidak hasil dari degenerasi ganas fibroid.
Analisis Cluster dari 146 gen yang ditemukan bahwa mayoritas adalah
down-diatur dalam leiomyosarcomas tetapi tidak dalam fibroid atau
miometrium. Hibridisasi genomik komparatif tidak menemukan anomali
tertentu bersama oleh fibroid dan leiomyosarcomas (11).
HormonEstrogen dan progesteron muncul untuk mempromosikan
pengembangan fibroid. Fibroid jarang diamati sebelum pubertas, yang
paling lazim selama tahun-tahun reproduksi, dan mundur setelah
menopause. Faktor-faktor yang meningkatkan paparan seumur hidup
secara keseluruhan untuk estrogen, seperti obesitas dan menarche
dini, meningkatkan kejadian. Penurunan paparan estrogen yang
ditemukan dengan merokok, olahraga, dan peningkatan paritas adalah
pelindung (12).
Kadar serum estrogen dan progesteron yang mirip pada wanita
dengan dan tanpa fibroid klinis terdeteksi. Namun, sebagai akibat
dari peningkatan kadar aromatase dalam fibroid, de novo produksi
estradiol lebih tinggi daripada di miometrium normal (12).
Progesteron penting dalam patogenesis fibroid, yang telah
meningkatkan konsentrasi reseptor progesteron A dan B dibandingkan
dengan miometrium normal (13,14). Para jumlah mitosis tertinggi
ditemukan di fibroid pada puncak produksi progesteron (15).
Gonadotropin-releasing hormone (GnRH) agonis mengurangi ukuran
fibroid, tetapi progestin diberikan bersamaan dengan GnRH mencegah
penurunan ukuran (14).
Jaringan fibroid manusia, dicangkokkan ke tikus imunodefisiensi,
meningkat dalam ukuran dalam menanggapi estradiol ditambah
progesteron, namun pertumbuhan itu diblokir oleh RU486
antiprogestin (16). Volume dicangkokkan jaringan fibroid menurun
setelah penarikan progesteron. Pengobatan dengan estradiol saja
tidak meningkatkan ukuran graft, tetapi tidak menginduksi ekspresi
reseptor progesteron dan mendukung aksi progesteron pada cangkokan
(16).
Faktor pertumbuhanFaktor pertumbuhan, protein, atau polipeptida,
yang diproduksi secara lokal oleh sel-sel otot polos dan fibroblas,
tampaknya merangsang pertumbuhan fibroid terutama dengan
meningkatkan matriks ekstraselular (6). Banyak faktor pertumbuhan
ini diekspresikan dalam fibroid dan baik meningkatkan proliferasi
otot polos (transforming growth factor- [TGF-, faktor pertumbuhan
fibroblast dasar [bFGF]), meningkatkan faktor sintesis DNA
(pertumbuhan epidermal [EGF], platelet-derived growth Faktor
[PDGF]), merangsang sintesis ekstraseluler matriks (TGF-),
mempromosikan mitogenesis (TGF-, EGF, faktor pertumbuhan
insulin-seperti [IGF], prolaktin [PRL]), atau mempromosikan
angiogenesis (bFGF, pertumbuhan endotel vaskular Faktor
[VEGF]).
Faktor RisikoProspektif, studi longitudinal ciri faktor-faktor
yang mempengaruhi perkembangan fibroid rahim (4,17,18). Meskipun
bias seleksi dapat membatasi studi epidemiologi, faktor risiko yang
dibahas di bawah ini dianggap.
UsiaInsiden fibroid meningkat dengan usia, 4,3 per 1.000
wanita-tahun untuk 25 sampai 29 tahun usia dan 22,5 untuk anak usia
40-44 tahun. Wanita Afrika Amerika mengembangkan fibroid pada usia
lebih dini dibandingkan wanita kulit putih (17).
Faktor hormonal endogenEksposur yang lebih besar terhadap hormon
endogen, seperti yang ditemukan dengan menarche dini (lebih muda
dari 10 tahun) meningkat dan akhir menarche mengurangi kemungkinan
fibroid rahim memiliki (18). Fibroid yang lebih kecil, kurang
banyak, dan memiliki sel yang lebih kecil dalam spesimen
histerektomi dari wanita menopause, ketika tingkat estrogen endogen
yang rendah (4,19).
Keluarga SejarahKerabat tingkat pertama wanita dengan fibroid
memiliki 2,5 kali peningkatan risiko fibroid (20). Kembar
Monozygous dilaporkan dirawat di rumah sakit untuk pengobatan
fibroid lebih sering daripada kembar heterozigot, tetapi temuan ini
mungkin merupakan hasil pelaporan bias (21).
EtnisWanita Afrika Amerika memiliki 2,9 kali risiko lebih besar
mengalami fibroid dibandingkan wanita kulit putih, tidak terkait
dengan faktor-faktor risiko yang diketahui (22). Wanita Afrika
Amerika memiliki fibroid berkembang pada usia yang lebih muda dan
memiliki lebih banyak, lebih besar, dan lebih gejala fibroid (23).
Tidak jelas apakah perbedaan ini adalah genetik atau hasil dari
perbedaan yang dikenal di tingkat estrogen yang beredar,
metabolisme estrogen, diet, atau faktor lingkungan.
Berat BadanSebuah studi prospektif menemukan bahwa risiko
fibroid meningkat 21% dengan setiap kenaikan 10 kg berat badan, dan
dengan meningkatnya indeks massa tubuh (BMI) (24). Temuan serupa
dilaporkan pada wanita dengan lebih dari 30% lemak tubuh (25).
Obesitas meningkatkan konversi androgen adrenal untuk estrone dan
menurunkan hormon seks globulin mengikat. Hasilnya adalah
peningkatan biologis tersedia estrogen, yang dapat menjelaskan
peningkatan prevalensi fibroid dan / atau pertumbuhan.
DietBeberapa penelitian meneliti hubungan antara diet dan
kehadiran atau pertumbuhan fibroid (26). Diet kaya daging sapi,
daging merah lainnya, dan ham meningkatkan kejadian fibroid,
sementara makanan yang kaya sayuran hijau mengalami penurunan
risiko ini. Temuan ini sulit untuk menafsirkan karena kalori dan
asupan lemak tidak diukur.
Soal LatihanPerempuan dalam kategori tertinggi aktivitas fisik
(sekitar 7 jam per minggu) secara signifikan lebih cenderung
memiliki fibroid dibandingkan wanita di kategori terendah (kurang
dari 2 jam per minggu) (27).
Kontrasepsi OralTidak ada hubungan yang pasti antara kontrasepsi
oral dan kehadiran fibroid. Peningkatan risiko fibroid dengan
penggunaan kontrasepsi oral dilaporkan, namun sebuah studi
berikutnya tidak menemukan peningkatan risiko dengan penggunaan
atau durasi penggunaan (28,29). Studi pada wanita dengan fibroid
dikenal yang diresepkan kontrasepsi oral tidak menunjukkan
peningkatan pertumbuhan fibroid (24,30). Pembentukan fibroid baru
tampaknya tidak dipengaruhi oleh penggunaan kontrasepsi oral
(31).
Menopause Terapi HormonBagi sebagian besar wanita postmenopause
dengan fibroid, terapi hormon tidak akan merangsang pertumbuhan
fibroid. Jika fibroid melakukan tumbuh, progesteron kemungkinan
menjadi penyebab (32). Satu studi dievaluasi wanita postmenopause
dengan fibroid yang diberi 2 mg estradiol oral harian dan acak 2,5
atau 5 mg medroxyprogesterone acetate (MPA) per hari (32). Satu
tahun setelah memulai pengobatan, 77% perempuan yang memakai 2,5 mg
MPA telah baik tidak ada perubahan atau penurunan fibroid diameter
dan 23% memiliki sedikit peningkatan. Namun, 50% dari perempuan
yang menggunakan 5 mg MPA memiliki peningkatan ukuran fibroid
(rata-rata kenaikan diameter 3,2 cm).
Wanita postmenopause dengan fibroid diobati dengan 0,625
estrogen terkonjugasi kuda (CEE) dan 5 mg MPA dibandingkan lebih
dari 3 tahun untuk kelompok serupa dari perempuan yang tidak
memakai terapi hormon (33). Pada akhir tahun ketiga, hanya 3 dari
34 (8%) dirawat dan 1 dari 34 (3%) wanita yang tidak diobati punya
peningkatan volume fibroid lebih awal (32). Wanita postmenopause
dengan fibroid dikenal, diikuti dengan sonografi, yang tercatat
memiliki peningkatan 0,5 cm rata-rata diameter fibroid setelah
menggunakan patch transdermal estrogen plus progesteron oral untuk
12 bulan (33). Perempuan mengkonsumsi estrogen dan progesteron
lisan telah ada peningkatan ukuran fibroid (34).
KehamilanPeningkatan paritas menurunkan insiden dan jumlah
fibroid klinis jelas (35-37). Proses renovasi miometrium
postpartum, akibat apoptosis dan dedifferentiation, mungkin
bertanggung jawab atas involusi fibroid (38). Teori lain
mendalilkan bahwa memasok fibroid kapal mundur selama involusi
uterus, merampas fibroid dari sumber mereka nutrisi (39).
MerokokMerokok mengurangi kejadian fibroid. Konversi berkurang
androgen menjadi estron, yang disebabkan oleh penghambatan
aromatase oleh nikotin, peningkatan 2-hidroksilasi estradiol, dan
stimulasi tingkat yang lebih tinggi dari hormon seks pengikat
globulin (SHBG) penurunan bioavailabilitas estrogen (40-42).
Tissue CederaCedera seluler atau peradangan yang dihasilkan dari
agen lingkungan, infeksi, atau hipoksia diusulkan sebagai mekanisme
untuk inisiasi pembentukan fibroid (43). Cedera jaringan berulang
pada endometrium dan endotelium mungkin mempromosikan pengembangan
monoklonal proliferasi otot polos dalam dinding otot. Cedera mukosa
sering dengan perbaikan stroma (menstruasi) dapat melepaskan faktor
pertumbuhan yang mempromosikan frekuensi tinggi fibroid uterus
(43).
Tidak ada insiden meningkat ditemukan pada wanita dengan infeksi
seksual menular sebelum, alat kontrasepsi sebelum (IUD) menggunakan
atau paparan bedak sebelum (35). Virus Herpes simpleks (HSV) I atau
II, cytomegalovirus (CMV), virus Epstein-Barr (EBV), dan klamidia
tidak ditemukan di fibroid.
GejalaFibroid hampir tidak pernah berhubungan dengan kematian,
tapi mereka dapat menyebabkan morbiditas dan signifikan
mempengaruhi kualitas hidup (44). Wanita yang memiliki histerektomi
karena gejala-fibroid terkait memiliki nilai signifikan lebih buruk
pada SF-36 kualitas-hidup kuesioner daripada wanita didiagnosis
dengan hipertensi, penyakit jantung, penyakit paru-paru kronis,
atau arthritis (44).
Dari 116 wanita dengan fibroid lebih besar dari 5 cm pada
pemeriksaan sonografi dan ukuran uterus lebih besar dari 12 cm pada
pemeriksaan panggul, 42% merasa puas dengan tingkat awal mereka
gejala, termasuk stres, perdarahan, dan nyeri (45). Sebagian besar
dari 48 wanita yang memilih untuk memiliki pengobatan dalam 1 tahun
lebih cenderung memiliki skor lebih tinggi pada skala perdarahan
dan rasa sakit dan lebih peduli tentang gejala mereka. Kebanyakan
wanita memilih miomektomi (n = 20), histerektomi (n = 15), atau
miomektomi histeroskopi (n = 4), dan gejala skor membaik selama 7,5
bulan (rata-rata) dari tindak lanjut.
Abnormal PerdarahanHubungan fibroid dengan menorrhagia tidak
didirikan dengan jelas. Oleh karena itu, etiologi yang mungkin
lainnya, termasuk koagulopati seperti penyakit von Willebrand,
harus dipertimbangkan pada wanita dengan perdarahan menstruasi
berat (46).
Sebuah sampel acak dari wanita berusia 35-49 dievaluasi oleh
pola perdarahan yang dilaporkan sendiri dan dengan perut dan
transvaginal sonografi untuk menentukan keberadaan, ukuran, dan
lokasi fibroid (47). Dari 878 wanita disaring, 564 (64%) memiliki
fibroid dan 314 (36%) tidak. Empat puluh enam persen wanita dengan
fibroid dilaporkan, "memancar darah" selama periode menstruasi,
dibandingkan dengan 28% tanpa fibroid. Tercurah darah dan panjang
periode yang berkaitan dengan ukuran fibroid tetapi tidak untuk
kehadiran fibroid submukosa atau beberapa fibroid.
Studi lain menemukan bahwa wanita dengan fibroid digunakan 7,5
pembalut atau tampon pada hari terberat perdarahan dibandingkan
dengan 6,1 pembalut atau tampon yang digunakan oleh wanita tanpa
fibroid (48). Wanita dengan fibroid lebih besar dari 5 cm memiliki
sedikit lebih tercurah dan digunakan sekitar tiga pembalut atau
tampon pada hari terberat perdarahan daripada wanita dengan fibroid
kecil.
Rasa SakitWanita dengan fibroid hanya sedikit lebih mungkin
mengalami nyeri panggul daripada wanita tanpa fibroid. Sonografi
transvaginal dilakukan pada kohort berbasis populasi 635 non
perawatan mencari-wanita dengan rahim utuh untuk menentukan adanya
fibroid uterus (49). Dispareunia, dismenore, atau nyeri panggul
nonsiklik diukur dengan skala analog visual. 96 wanita ditemukan
memiliki fibroid hanya sedikit lebih mungkin untuk melaporkan
sedang atau berat dispareunia atau nyeri panggul nonsiklik dan
memiliki insiden tidak lebih tinggi dari dismenore sedang atau
berat daripada wanita tanpa fibroid. Baik jumlah maupun total
volume fibroid adalah terkait dengan rasa sakit. Namun, perempuan
yang hadir untuk evaluasi klinis untuk nyeri fibroid terkait
mungkin berbeda dengan yang ada di populasi umum (49).
Fibroid degenerasi dapat menyebabkan nyeri panggul. Sebagai
fibroid memperbesar, mereka mungkin kekurangan suplai darah mereka,
dengan mengakibatkan kematian sel (50). Jenis degenerasi ditentukan
baik terlalu dan mikroskopis termasuk hialin degenerasi,
kalsifikasi, degenerasi kistik, dan hemorrhagic degenerasi. Jenis
degenerasi tampaknya tidak berhubungan dengan gejala klinis (50).
Sakit dari fibroid degenerasi sering berhasil diobati dengan
analgesik dan observasi. Torsi dari subserosa fibroid pedunkulata
dapat menghasilkan nyeri panggul akut yang memerlukan intervensi
bedah (51).Gejala kencingFibroid dapat menyebabkan gejala kencing,
meskipun beberapa studi meneliti hubungan ini. Setelah embolisasi
arteri uterina dengan penurunan 35% dalam volume uterus berarti,
frekuensi dan urgensi yang sangat atau cukup meningkat dalam 68%
wanita, sedikit membaik pada 18%, dan tidak berubah atau lebih
buruk hanya 14% (52). Temuan ini menunjukkan bahwa peningkatan
volume rahim yang berhubungan dengan fibroid berhubungan dengan
gejala kencing.
Empat belas wanita dengan fibroid besar dan gejala kencing
diberi enam suntikan bulanan GnRH agonis (GnRH-a) dengan
menghasilkan 55% penurunan volume uterus (53). Setelah terapi,
frekuensi kencing, nokturia, dan urgensi menurun. Tidak ada
perubahan dalam dorongan atau stres inkontinensia yang diukur
dengan gejala atau studi urodinamik. Hal ini tidak jelas apakah
temuan ini berhubungan dengan penurunan volume uterus atau efek
lain pengobatan GnRH.
Sejarah Alam FibroidKebanyakan fibroid tumbuh perlahan-lahan.
Sebuah studi prospektif longitudinal 72 wanita premenopause (38
hitam, 34 putih) menggunakan analisis komputer dari seri MRI
menemukan bahwa tingkat pertumbuhan rata-rata adalah 9% selama 12
bulan (17). Namun, beberapa fibroid pada individu yang sama
ditemukan memiliki tingkat pertumbuhan sangat bervariasi,
menunjukkan bahwa hasil pertumbuhan dari faktor-faktor lain selain
kadar hormon. Setelah usia 35, tingkat pertumbuhan menurun dengan
usia untuk perempuan kulit putih tapi tidak untuk perempuan kulit
hitam, yang mungkin menjelaskan gejala-fibroid terkait peningkatan
dicatat pada wanita kulit hitam. Tujuh persen fibroid kemunduran
selama periode penelitian. Lanjutan tindak lanjut dari
wanita-wanita ini direncanakan dan harus memberikan pemahaman yang
lebih baik tentang masalah penting ini.
Cepat Pertumbuhan FibroidPada wanita premenopause, "pertumbuhan
rahim yang cepat" hampir tidak pernah menunjukkan adanya sarkoma
uterus. Satu studi menemukan hanya 1 sarkoma antara 371 (0,26%)
wanita dioperasi karena pertumbuhan yang cepat dari fibroid diduga
(54). Tidak ada sarkoma ditemukan di 198 wanita yang mengalami
peningkatan 6 minggu dalam ukuran rahim lebih 1 tahun, yang
merupakan definisi pertumbuhan pesat yang digunakan di masa
lalu.
Uterine SarkomaWanita ditemukan memiliki sarkoma uterus sering
klinis diduga memiliki keganasan panggul (54,55). Wanita dengan
rasa sakit dan perdarahan dan yang lebih dekat dengan menopause
atau menopause mungkin memiliki sarkoma langka. Dari sembilan
perempuan ditemukan memiliki sarkoma uterus, semua yang
pascamenopause dan delapan dirawat dengan sakit perut dan
pendarahan vagina (55). Semua delapan telah dianggap ginekologi
kanker: sarkoma uterus dalam empat, karsinoma endometrium dalam
tiga, dan kanker ovarium dalam satu. Seorang wanita tambahan
menjalani operasi untuk prolaps dan sarkoma yang ditemukan secara
kebetulan (55). Antara tahun 1989 dan 1999, Surveillance tersebut,
Epidemiologi, dan Hasil Akhir (SIER) database yang dilaporkan 2098
wanita dengan sarkoma uterus dengan usia rata-rata 63 tahun,
sedangkan kajian literatur menemukan usia rata-rata 36 tahun pada
wanita mengalami miomektomi (54, 56).
DiagnosaPanggul PemeriksaanKlinis subserosa signifikan dan
fibroid intramural biasanya dapat didiagnosis dengan pemeriksaan
panggul berdasarkan temuan dari sebuah membesar, berbentuk tidak
teratur, tegas dan tidak nyeri tekan uterus (57). Ukuran uterus
dinilai dengan pemeriksaan bimanual, bahkan bagi kebanyakan wanita
dengan BMI lebih besar dari 30, berkorelasi baik dengan ukuran
rahim dan berat badan pada pemeriksaan patologis (58). Pemeriksaan
sonografi rutin tidak diperlukan bila diagnosis hampir pasti.
Namun, diagnosis pasti fibroid submukosa sering membutuhkan
garam-infus sonografi, histeroskopi, atau magnetic resonance
imaging (MRI) (59).
Fibroid LokasiThe FIGO Sistem klasifikasi fibroid submukosa
mengkategorikan, intramural, subserosa, dan fibroid transmural.
Tipe 0 - intrakaviter (misalnya, submukosa fibroid pedunkulata
sepenuhnya dalam rongga)Tipe 1 - kurang dari 50% dari diameter
fibroid dalam miometriumTipe 2 - 50% atau lebih dari diameter
fibroid dalam miometriumTipe 3 - berbatasan endometrium tanpa
komponen intrakaviterTipe 4 - intramural dan sepenuhnya dalam
miometrium, tanpa ekstensi baik permukaan endometrium atau serosa
yangTipe 5 - subserosa setidaknya 50% intramuralTipe 6 - subserosa
kurang dari 50% intramuralTipe 7 - subserosa melekat serosa dengan
tangkaiTipe 8 - tidak ada keterlibatan miometrium; termasuk lesi
serviks, yang di babak atau ligamen yang luas tanpa lampiran
langsung ke rahim, dan "parasit" fibroidFibroid transmural
dikategorikan berdasarkan hubungan mereka dengan baik endometrium
dan permukaan serosal, dengan hubungan endometrium dicatat pertama,
misalnya, jenis 2-3 (Tabel 15.1; Gambar 15.2) (60).
Tabel Sistem 15.1 FIGO Leiomioma Klasifikasi
SM - submukosa 0 pedunkulata intrakaviter1