NEUROPATI DIABETIK Oleh Marwah Widuri Anwar 110208086 Nurul Fadhillah 110208088 Janette Mika Mareha 110208091 Angga Chaerullah 110208120 Andi Reza Pawelloi 110208124 Pembimbing dr. Hamrullah Supervisor dr. David Gunawan, Sp.S
NEUROPATI DIABETIKOleh
Marwah Widuri Anwar 110208086 Nurul Fadhillah 110208088 Janette Mika Mareha 110208091 Angga Chaerullah 110208120 Andi Reza Pawelloi 110208124
Pembimbingdr. Hamrullah
Supervisordr. David Gunawan, Sp.S
Pendahuluan• Diabetes mellitus adalah penyakit
hiperglikemia yang ditandai dengan ketiadaan absolute insulin atau penurunan relatif insensitivitas sel terhadap insulin.
• Neuropati diabetik merupakan salah satu komplikasi kronis paling sering ditemukan pada diabetes mellitus.
Neuropati Diabetik adalah istilah deskriptif yang menunjukkan adanya gangguan, baik klinis maupun subklinis, yang terjadi pada diabetes melitus tanpa penyebab neuropati perifer yang lain.
Definisi
Angka kejadian dan derajat keparahan ND juga bervariasi sesuai dengan usia, lama menderita DM, kendali glikemik, juga fluktuasi kadar glukosa darah sejak diketahui DM.
Epidemiologi
Etiologi
Faktor Metabolik
Faktor Neurovaskular
Faktor autoimun
Luka Mekanik pada nervus
Patofisiologi
Teori Metabolik
Teori Vaskular
KlasifikasiSymmetric
Neuropathy (Polineuropati)
Focal and Multifocal
Neuropathies
Kombinasi keduanya
• Chronic sensory or sensorymotor
• Acute or chronic selective small-fiber painful
• Autonomic• Symmetric, lower
limb, motor
• Cranial Nerve• Asymmetric
Nerve
DiagnosisManifestasi Klinis
NeuropatiPerifer
Neuropati Autonom
Neuropati Proksimal
Neuropati Fokal
Polineuropati distal, simetris dan dasarnya sensoris dengan sifat
progresif indolen kronik;
Oftalmoplegi diabetik akut; Mononeuropati akut;
Multiple neuropati motorik yang berkembang;
Atrofi dan kelemahan motorik yang simetris
dan proksimal; Neuropati otonom, dan
Radikulopati torakoabdominal yang
sangat sakit.
Gejala Klinis Khas yang Sering Ditemukan
Langkah-langkah diagnosis
Riwayat Pasien•Usia•Diabetes•Faktor fisik•Gaya hidup•Keadaan sosial•Gejala•dll.
Pemeriksaan Fisis•Refleks Fisiologis•Tes Nyeri Superficial•Tes Rasa Getar•Tes Rasa Gerak dan Sikap•Tes Sensasi Suhu
Pemeriksaan Penunjang•Pemeriksaan Laboratorium•Pemeriksaan Radiologi•Pemeriksaan Elektromiografi
Diagnosis Banding• Guillain Barre Syndrome, Diphteritic polyneuropathy, Porphyric polyneuropathy, Certain Toxic
polyneuropathies, Sepsis dan Multiple organ failure.
Syndrome of Acute Ascending Motor Paralysis
• Symmetric Polyneuropathies, Asymmetric and multifocal neuropathies.
Syndrome of Subacute Sensorimotori Saralysis
• Paraneoplastic, Paraproteinemia, Uremia, Beri-beri, Diabetes, Leprosy.
Syndrome of Early Chronic Sensorimotor Polyneuropathy
• Inherited polyneuropathy.
Syndrome of Chronic Polyneuropathy
• Relapsing Guillain Barre Syndrome, Chronic inflammatory palyradiculoneuropathy, Porphyric polyneuropathy, Refsum disease, Tangier disease.
Syndrome of Recurrent Polyneuropathy
• Trauma, Vasculitic neuropathy, Smallpox, Rabies, Herpes Zoster, Leprosy.
Syndrome of Mononeuropathy
Diagnosis dini
Kendali glikemik
Kendali keluhan
dan nyeri
Perawatan Ulkus Diabetik
Edukasi
Penatalaksanaan
Penatalaksanaan berdasarkan Mekanisme Patofisiologi dari Neuropati Diabetik
Kontrol Glikemik
Menghambat jalur aktivasi jalur poliol, protein kinase C dan advanced glycosilation end products (AGEs)• Aldose Reductase inhibitors (elparestat, dosis oral 50 mg 3 x 1 setelah makan)• Anti Oxidants (α-lipocid acid, dosis oral 600 mg – 1800 mg / hari)• Advanced Glycation End product (AGE) inhibitors (Benfotiamine tab 200 mg /
hari)• Protein Kinase C (PKC) inhibitors• Kontrol Glikemik dengan menggunakan insulin• Myoinositol
NSAID (paracetamol 500mg, 4x/hari, ibuprofen 600mg 4x/hari, sulindae 200mg
2x/hari).
Antidepresan trisiklik / TCAs (amitriptilin 50-150mg malam hari, imipramin
100mg/hari, nortriptilin 50-150mg/hari, paroxetine
40mg/hari).
Anti konvulsan (pregabalin 300/600 mg per hari,
gabapentin 900mg 3x/hari, karbamazepin 200mg
4x/hari).
Anti Aritmia ( mexilletin 150-450mg/hari, duloxetine 60
mg/120mg per hari).
Topikal : capsaicin 0,075% 4x/hari, fluphenazine 1mg
3x/hari, transcutaneous electrical nerve stimulation.
Penatalaksaan nyeri pada pasien ND
• Fludrocortison, Midodrine
Hipotensi Ortostatik
• Metoclopramide, Domperidon
Gastroparesis
• Loperamide, Clonidine, Octreotide, Antibiotik
Diare Diabetik
• Fosfodiesterase-5 inhibitor, Prostaglandin injeksi
Disfungsi Erektil
• Propanthelin
Hiperhidrosis
Penatalaksanaan pada pasien Neuropati Autonom
Perawatan Luka Diabetik
Pengendalian Glukosa Darah
Edukasi & Konseling
Prognosis pada pasien dengan neuropati diabetik, tergantung dari tipe neuropati yang dideritanya. Pada pasien dengan polineuropati simetris, biasanya perjalanan penyakitnya berlangsung kronik progresif. Sedangkan pada pasien dengan fokal neuropati memiliki prognosis yang lebih baik, yakni dapat membaik setelah beberapa bulan/tahun.
PROGNOSIS
TERIMA KASIH