Neuropati Diabetik Rachmi Dwi Gung De

Neuropati Diabetik

Oleh:

Rachmi Suraya, S.Ked NIM. 062011101051IGN Dwi Oka Pradipta, S.Ked NIM. 062011101001

AA Gd Ary Kusuma, S.Ked NIM. 0700133

Pembimbing :dr. Eddy Ario Koentjoro, Sp.S

LAB/SMF Ilmu Penyakit SarafFK UNEJ – FK UWKS

RSD dr. Soebandi Jember 2012

REFERAT

PENDAHULUAN

• Neuropati diabetik (ND) komplikasi dm yg khas dg ggn neuropatik yg gejalanya bragam.

• 50-75% dr amputasi nontraumatik. • Prevalensinya ++↑ sesuai dg tingkat usia. • Dalam DCCT (kontrol Diabetes & komplikasi sidang,

1995) 2%/thn.• faktor risiko utama hiperglikemia

DEFINISI

• Tdpt kelainan klinis, subklinis yg tjd pd dm tanpa penyebab neuropati yang lain.

• Ggn : somatik dan atau autonom dr sistem saraf perifer.

EPIDEMIOLOGI

• Amerika 10-20% pasien yg didiagnosis DM neuropati

• ↑ dg lamanya pnykt & ↑hiperglikemik.

ETIOLOGI DAN FAKTOR RESIKO• Sekitar 20-30%diabetes tipe 2.• diabetes tipe 1 setelah 10 thn onset penyakit.• Faktor Risiko Neuropati

MerokokUmur di atas 40 tahun

Riwayat kontrol kadar gula darah buruk

Lamanya menderita diabetesHipertensi

Dislipidemia

PATOFISIOLOGI A. Faktor metabolik

• Hiperglikemiaaktivasi enzim aldose-reduktase glukosa d ubah mjd sorbitoldmetabolisme sorbitol dehidrogenase fruktosaakumulasi >>hipertonik intraseluleredema saraf

• ↑peningkatan sorbitolmioinositol terhmbt msk ke sel sarafstress osmotikmerusak mitondriaaktifasi protein C kinase Na-K-ATPase ↓na intraseluler >>ggn transduksi sinyal saraf

• ↓NaDPH↓kemampuan mengatasi radikal bebas penurunan produksi nitric oxida

• Tbntk AGEs toksik thdp sel sarafkerusakan aksonal metabolik

B. Kerusakan mikrovaskulerC. mekanisme ImunD. Peran Nerve growth Factor (NGF)

KLASIFIKASI NEUROPATI DIABETIK

1. perjalanan penyakitnya• fungsional/subklinis : gejala perubahan

biokimiawi. kelainan patologik (-)reversibel• struktural/klinis : gejala kerusakan structural

serabut saraf. ada komponen reversible• Kematian neuron :↓ kepadatan serabut saraf.

irreversibel. Dimulai distal-proksimal.Perbaikan berlawanan arah.

2. jenis serabut saraf yang terkena lesi• Neuropati difus : Symmetric Neuropathy

(Polineuropati), Neuropati otonom Neuropati lower limb motor simetris proksimal amiotropi

• Neuropati Fokal : . Neuropati kranial, Radikulopati/pleksopati , Entrapment neurophaty

3. anatomi serabut saraf perifer : • Sistem Motorik• Sistem sensorik• Sistem otonom

Polineuropati

• penurunan sensasi • hilangx refleks terjadi pertama di jari ke

proksimal tbhkaki sarung tangan• infeksi amputasi• kontraktur jari-jari kaki

Neuropati otonom

• terdiri dari saraf melayani sistem organ spt jantung

• Disfungsi otonom paling umum pd penderita diabetes : hipotensi ortostatik, atau pingsan saat berdiri

DIAGNOSIS

ANAMNESIS1.Anamnesis gejala DM• Keluhan khas• Keluhan tidak khas2. Riwayat pengobatan

CONTINUE ANAMNESIS• diabetic neurophaty symptom (DNS)

NO ANAMNESIS SKOR (DNS)

1 Jalan tidak stabil Ya : 1, tidak :0

2 Kesemutan atau tebal Diagnosis ND ≥1

3 Nyeri seperti dit usuk jarum

4 Nyeri terbakar/nyeri tekan

PEMERIKSAAN FISIK

• Reflek motorik• F/ serabut saraf bsr dgn tes kuantifikasi sensasi

kulit : tes rasa getar (biotesiometer) & rasa tekan (estesiometer dengan filament mono Semmers-Weinstein)

• Fungsi serabut saraf kecil dgn tes sensasi suhu• Elektromiografi

Uji komponen parasimpatis:• Tes respons denyut jantung maneuver valsava• Variasi denyut jantung (interval RR) selama napas

dlmUji komponen simpatis DAN dilakukan dengan :• Respon tekanan darah terhadap berdiri

(penurunan sistolik)• Respon tekanan darah terhadap genggaman

(peningkatan diastolic)

Skor diabetic neurophaty examination (DNE)n

oJenis pemeriksaan Hasil

pemeriksaan

ket

1 Kekuatan otot quadriceps femoris (ekstensi sendi lutut)

Kekuatan 0-5

2 Kekuatan otot tibialis anterior (dorsofleksi kaki)

Kekuatan 0-5

3 Refleks tendo achiles Kekuatan 0-5

4. Sensitivitas jari telunjuk tangan(thdp tusukan jarum)

N/↓/-

5 Sensitivitas ibu jari kaki (thdp sentuhan raba)

N/↓/-

6 Sensitivitas ibu jari kaki (persepsi getar dengan garpu tala)

N/↓/-

7 Sensitivitas jari kaki(thdp tusukan jarum) N/↓/-

8 Sensibilitas ibu jari (thdp posisi sendi) N/↓/-

Skor : 0normal

1 kekuatan otot 3-4, refleks ↓, sensitivitas↓2 kekuatan otot 0-2, refleks -, sensitifitas -

Diagnosis skor >3

PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. Pemeriksaan gula darah2. HbA1c

TATALAKSANA1. Diagnosis ND sedini mungkin2. Pengendalian glukosa dan perawatan kaki sebaik-

baiknya3. Pengendalian keluhan ND Nyeri (NSAID,

Antidepresan trisiklik, DLL)4. Pengobatan kausal aldose reduktase inhibitor,

aminoguainidin, gangliosid, neurotropik, alpha lipoid acid

EDUKASI

• perbaikan total jarangedukasi tentang pengelolaan rasa nyeri

• pemeriksaan kaki setiap kontrol & evaluasi teratur thdp kemungkinan ND pd pasien DM.

KESIMPULAN

1. Neuropati diabetik komplikasi kronik DM2. faktor terjadi ND metabolic, vascular, imun &

NGF. Hiperglikemik plg utama3. Pencegahan & pengelolaan : dx dini. kendali GD

& perawatan kaki + pengobatan kausal.4. Usaha mengatasi rasa nyeri bersifat

simptomatis edukasi