Neoplasma Di Mulut

NEOPLASMA ODONTOGENIK DAN NON ODONTOGENIK

MUSTAFA NOER

Neoplasma : Neos dan plasein : Jaringan bentukan

baru yang abnormal ( Bahasa Yunani )

Tumor : Pembengkaan 1. Peradangan – Tumor ( bengkak ) 2. Trauma – Hematom 3. Benjolan : Nevus

Siklus pertumbuhan sel normal : 1. Siklus pertumbuhan morphologis

a. Fase mitosis : profase,metafase,anafase,

telofase

b. Interfase : Sinteis DNA, RNA, Enzim dan

protein dan duplikasi rantai

tunggal kromosom

2. Siklus pertumbuhan biokimiawi : a. Fase G1 ( Growth phase1 ) : Membentuk

enzimdan RNA untuk sintesis DNA

b. Fase S ( Synthesa ) : Membentuk rantai DNA

c. Fase G2 : Membentuk RNA, enzim untuk fase mitosis berikutnya

d. Fase M ( Mitosis ) : 1 sel menjadi 2 dengan

sifat sama dengan induknya

Sel tumor :

1. Sel tumor jinak

2. Sel tumor ganas

Perbedaannya tergantung dari derajat differensiasinya, aotonominya, tingkat invasinya dan kemampuan metastase

Carcinogenesis :1. NK cell function

2. Modulation of apoptosis

3. Poorer repair of damage cellular

DNA

Sifat2 sel tumor ganas :1. Bentuknya polimorfi ( ber-macam2 )

2. Hiperkromasi dan polikromasi

3. Inti lebih besar

4. Mitosis bertambah

5. Anaplastik ( Susunan sel tidak teratur )

6. Tumbuh terus tanpa batas

7. Infiltrasi ke sel normal di sekitarnya

8. Metastase

9. Merusak bentuk dan fungsi organ

Pertumbuhan kanker dibagi menjadi 2 :1. Pertumbuhan lokal

a. Pertumbuhan lokal in situ

b. Pertumbuhan lokal invasif

2. Metastatis ke organ lain

a. Kelenjar limfe regional

b. Organ yang letaknya jauh

Pertumbuhan lokal :

Untuk terjadinya perubahan dari sel normal

menjadi sel kanker oleh karsinogen/onkogen

Diperlukan 3 hal, yaitu :

1. Fase inisiasi : inisiator

2. Fase promosi : promotor

3. Fase progresi : progresor

Cara penyebaran sel kanker :1. Perkontinuitatum, pertumbuhan ke

jaringan sekitar2. Limfogen ke kelenjar limfe regional3. Hematogen4. Transluminal lewat dinding saluran nafas saluran cerna dan urin5. Transerosa/ transcoulum dalam cavum

abdominal, thoracal dan pelvis6. Iatrogen karena tindakan kita mis operasi,

pemijatan

Faktor yang mempengaruhi pertumbuhan kanker :1. Waktu siklus2. Derajat differensiasinya3. Populasi sel kanker terdiri dari 3 macam : a. Sel yang dapat tumbuh b. Sel yang tidak dapat tumbuh c. Sel yang hilang/ mati

Pertumbuhan kanker menjadi cepat bila sel yang dapat tumbuh populasinya lebih besar dan cepat tumbuh

4. Ruang tempat tumbuh

5. Pertahanan alami tubuh

- Barier mekanis mis tulang, fasia

- Barier imunologis Seluler oleh limfosit dan pagosit; dan humoral oleh Ag-Ab

6. Suply darah, tumor menghasilkan angitrofin

untuk neovaskularisasi ( Angiogenesis )

Gambaran Makroskopis tumor :

1. Bentuk plaque, Melanoma maligna, basalioma, karsinoma yang kecil

2. Bentuk nodus : tumor/ pembengkaan

3. Bentuk erosi/ ulkus : batas tepi lebih tinggi, mudah berdarah, ditutupi jaringan nekrotik, tidak teratur

4. Bentuk campuran antara plaque, ulkus dan nodus

5. Tanpa bentuk, mis Kanker darah

Sifat tumor ganas :

1. Bentuk tidak teratur

2. Konsistensi padat dan keras

3. Kapsul tak jelas/ tak ada

4. Batas tidak tegas

5. Hipervaskularisasi/ neovaskularisasi

6. Rapuh dan mudah berdarah

7. Nekrosis dan ulserasi

8. Infiltrasi dan perlekatan ke organ sekitar

Staging Neoplasma maligna secara klinis

Berdasarkan American Joint Commite for Cancer Staging ( sistem TNM ) :

Menggunakan sistem TNM

T : Tumor primer

N : Nodus Limfatikus/ Kel Limfe regional

M : Metastasis

T : Primary tumor :To : Tidak ditemukan tumor primer

T1S : Carsinoma insitu

T1 : Tumor besarnya sampai 2 cm/ lebih kecil

T2 : Tumor besarnya antara 2-4 cm

T3 : Tumor besarnya lebih dari 4 cm

N : Regional Lymph NodeN0 : Tidak teraba lymph node

N1 : Teraba unilateral, tidak melekat

N2 : Teraba di kontra lateral, tidak melekat

N3 : Teraba dan melekat

M : Distant metastasisMO : Tidak ada metastasis jauh

M1 : Klinis dan radiografis terjadi metastasis

Penentuan Clinical Staging :

Stadium 1 : T1NoMo / T1N1Mo Stadium 2 : T2NoMo / T2N1Mo Stadium 3 : T1N2Mo / T2N2Mo N1Mo / N2Mo

Stadium 4 : T4No-1-2Mo/ T1-2-3N3M1 atau T123N12M1

Prinsip penetalaksanaan tumor :1. Megakkan diagnosis2. Menentukan stadium tumor3. Menentukan status penampilan

(performance status )4. Perencanaan terapi5. Pelaksanaan terapi6. Evaluasi

Neoplasma di mulut : 1. Odontogenik Jinak/ ganas

2. Non odontogenik jinak/ ganas

Neoplasma di mulut : 1. Jaringan lunak jinak/ ganas

2. Jaringan keras jinak/ ganas

Klasifikasi menurut WHO :

A. Odontogenic epithelium without odontogenic ectomesenchyme :

1. Ameloblastoma 2. Calcifying Epithelial Odontogenic Tumor /

CEOT ( Pinborg Tumor ) 3. Clear cell odontogenic tumor 4. Squamous odontogenic tumor

B. Odontogenic epithelium with odontogenic

ectomesenchyme, with or without dental hard tissue formation

1. Ameloblastic fibroma

2. Ameloblastic fibrodentinoma

3. Odontoameloblastoma

4. Adenomatoid odontogenic tumor ( AOT )

C. Odontogenic Ectomesenchyme with or without included odontogenic epithelium :

1. Odontogenic fibroma

2. Mixoma/ odontogenic mixoma/ mixo fibroma

3. Benign cementoblastoma ( cementoma )

4. Complex odontoma

5. Compound odontoma

Non odontogenic tumor and fibro-osseous lesions of the jaw bones :

1. Non odontogenic tumors a. Central fibroma b. Mixofibroma c. Ossifiyng fibroma d. Osteoma e. Osteoid osteoma f. Benign osteoblastoma g. Chondroma h. Giant cell granuloma i. Central hemangioma j. Benign tumors of nerve tissue

2. Fibro-osseous lesions a. Fibrous displasia of bone

b. Inherited fibrooseous bone disease (Cherobism)

c. Ossifyng fibroma

d. Central giant cell granuloma

Ameloblastoma ( Adamantinoma ) : - Benign odontogenic neoplasm

- Locally-invasive epithelial tumor

- Tendency to recur - Consisting proliferative odontogenic

epithelium in a fibrous connective tissue

stroma

- Anatomically-benign and Clinically-persistent

Malignant ameloblastoma and Ameloblastic Carcinoma :

- Shows the picture histophatologically as ameloblastoma

- Primary tumor

- Metastatic deposits

Clinical features of ameloblastoma :- Slow growing

- Long duration initially symtomless

- Gradually increased in size

- Expansion is much more than distruction

- The teeth in that area maybe vital or may

shows resorption

Radiological findings :- Unilocular ( monocystic ) or multilocular

(multicystic)- Radiolucency in different forms and shape

- Soap bubble or honey comb-like-appearance

- Resorption of the root of the teeth- The margin of the radiolucent zone often

showing the irregular scalloping

Site, age and sex

- Ratio mandible and maxilla 5 : 1

- Posterior tooth areas and ramus

- The age usually the second and third decades

Calcifyng Epithelial Odontogenic Tumor ( CEOT ) / Pindborg Tumor

- Slowly growing

- Asymtomatic

- Male and female are equally affected

- Mosly occur in the molar region of mandible

- Painless

- Pericoronal area of unerupted tooth

Radiological appearanceVery much characteristic :

1. A pericoronal radiolucentcy

2. A pericoronal radiolucentcy with radio opaque foci

3. A mixed radiolucent and radio opaque lesion

4. A driven snow appearance5. Diffuse radio-opacities with radiolucent area

Odontoma

Characteristic :- Odontogenic origin

- Composed of hard dental tissues- Occur at any age and in both sexes

- Affect the maxilla and mandible equally

- Asymtomatic non-aggressive

- Non-invasive

- Slow growing

Two types of odontoma 1. Compound odontoma, crudely formed

teeth in varying size and shape

2. Complex odontoma, The radio-opacity does not represent any spesific shape but appears as a disorganise irregular mass

Non-odontogenic lesions of the jaws

Ossifying Fibroma- True osteogenic benign neoplasma with

significant grow potential

- This lesion previously termed as

Cementifyng fibroma- Originally derived from undifferentiated cells of

the periodontal ligament

Clinical features :- Third and fourth decades of life

- The ratio male and female 1 : 5- Mostly seen in the mandible premolar and

the molar areas in maxilla

- Composed of fibrous tissue that contains a variable mixture of bony trabecule and

cementum like spherules

Radiological appearance :- Sharply-demarked margins with

unilocular radiolucency and with varying degree of radio-opacity

- Encapsuleted fibrous capsule surounding a tumor

Kanker Jaringan lunak Rongga Mulut

Insidensi : - Kanker rongga mulut 5% pada pria dan

2% pada wanita - Di India paling tinggi, sekitar 20% dari

seluruh kanker - 80% kanker rongga mulut dapat dicegah

dengan deteksi dini (pencegahan sekundair ) dan menghindari faktor resiko ( pencegahan primer )

Etiologi kanker rongga mulut :1. Faktor lokal : OHIS, iritasi kronis

faktor lokal spt tambalan, karies/radiks yang tajam, gigi palsu

2. Faktor luar seperti karsinogen, agen fisik, virus

3. Faktor host yang meliputi umur, jenis kelamin, genetik, nutrisi dan imunologi

Gambaran Klinis :1. Riwayat lesi pre-kanker spt leukoplakia,

eritroplakia, sub mukus fibrosis2. Tahap dini tidak menimbulkan gejala3. Kebanyakan berwarna merah dan/tanpa

disertai lesi putih4. Ulkus yang tidak sembuh > 2 minggu5. Ulkus tidak sakit dan tepi bergulung/ lebih

tinggi dari dasar

Tipe pertumbuhan karsinoma mulut :1. Pertumbuhan endofilik berbentuk ulkus2. Pertumbuhan eksofilik, superfisial

berbentuk bunga kol/ papiler yang mudah berdarah

Tipe pertumbuhan eksofilik mempunyai prognosa yang lebih baik

Kanker lidah :- 80% lokasi kanker di 2/3 anterior lidah

- Pada bagian lateral dan bawah lidah

- Keluhan utama adanya masa yang tidak sakit

- Adanya metastase ke kel. Limfe kadang mrpk tanda awal

- Tanda klinis awal berupa bercak, leukoplakia, penebalan dan berkembang secara eksofilik/ endofilik

- Rasa sakit akibat infeksi sekundair

Kaker bibir

- Lebih banyak pada bibir bawah

- Aktifitas diluar ruang/ sinar UV

- Pada petani dan nelayan

- Lesi berupa ulkus yang tidak sembuh2

- Lesi lanjut berupa papilari, ulkus dan infiltratif

- Tipe papilomatus diawali epitel yang menebal dan tetap berada di permukaan

- Tipe ulseratif dan infiltratif diawali epitel yang menebal dan mengalami infiltrasi ke dalam

Kanker di Dasar Mulut :- Pada peminum alkohol, penyunyah sirih dan

perokok

- Tidak bergejala

- Lokasi didasar mulut sekitar frenulum lingualis

- Ulcerasi dengan tepi yang timbul dan mengeras

- Penebalan mukosa yang kemerahan, nodul yang tidak sakit ataupun leukoplakia

- Pertumbuhan eksofilik dan endurasi

Kanker mukosa pipi :- Dihubungkan dengan kebiasaan mengunyah

tembakau, sirih dan pinang dan kapur ( sugi/ susur )

- Asimtomatis

- Lesi eritromatus, ulserasi yang kecil atau noduler, kemerahan dengan endurasi dan kadang dihubungkan denga leukoplakia tipe nuduler

Neoplasma Kelenjar Saliva

Kelenjar saliva

1. Mayor : Parotis, submandibularis dan sublingualis

2. Minor : Lebih dari 600 kelenjar saliva yang tersebar di lamina propia mukosa, tidak dilapisi jaringan ikat tapi dikelilingi jar ikat, sekret bersifat mukus kecuali pada kelenjar Von Ebner yang terletak pada papila sirkumfalata lidah

Ductus Glandula Salivarius Minor :- Mukosa palatum mole

- Mukosa bukal

- Mukosa labial

Duct Associated Limphoid Tissue ( DALT ) : Respon imun spesifik dan non spesifik

Fungsi Saliva :

1. Membantu pencernakan makanan : Ezim2. Aktivitas self cleansing

3. Fungsi imunologis - Komplekx IgA-musin - Kompleks IgA-laktoferin - Kompleks IgA-laktoperoksidase - Kompleks IgA-lisosim

1.Tumor Kelenjar saliva jinak

- Phleuromorfik adenoma (Mixed tumor jinak)

- Warthins tumor (Kista adenoma limfomatosum kapiler /adenoma kistik papiler

- Papiloma intra-ductal

- Oxyphil adenoma

2.Tumor jinak non epitel : - Hemangioma - Limfangioma - Lipoma

3. Tumor ganas - Mukoepidermoid carsinoma - Kista adenokarsinoma - Adenokarsinoma - Mixed tumor maligna

Pleuromorfik adenoma :- Tumor jinak yang paling sering

dijumpai- Campuran jaringan ikat dan epitel- Bentuk bulat- Konsistensi lunak Gambaran PA : Seperti lembaran dan

pulau2 dari spindle

Kanker pada Gingiva :- Pada regio tempat tembakau diisap bagi

pengunyah tembakau

- Gingiva mandibula > maksila

- Lesi awal berupa ulcer endolen, granuloma kecil atau sbg nodul

- Pertumbuhan bisa ekfoliatif seperti bunga kol atau atu infiltratif yang mendistruksi tulang rahang

Kanker pada Palatum - Pada orang dengan kebiasaan merokok secara

terbalik

- Lesi ulserasi dan erosi pada daerah nodul dan bercak

- Pertumbuhan eksofilik dengan dasar yang luas dengan permukaan bernodul

- Bisa menyebabkan perforasi palatum dan meluas ke dasar hidung