Myofascial Trigger Point Pain (MTrPs) pada Otot-otot ...

123

11

Myofascial Trigger Point Pain (MTrPs) pada Otot-otot Kepala-Leher Sebagai Penyebab Nyeri Kepala Kronik

1Dessy R Emril, 1Nasrul Musadir, 2Novita Nurul K

1Bagian Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas Syiah Kuala/RS dr. Zainoel Abidin, Banda Aceh, 2Mahasiswa Fakultas Kedokteran

Universitas Syiah Kuala

Pendahuluan

Nyeri kepala merupakan salah satu keluhan paling umum yang

dialami dan memiliki dampak yang besar pada kesehatan masyarakat.

Pasien menjadi tidak efektif dalam melakukan aktivitas sehari-hari

adalah salah satu dari dampak sosial akibat nyeri kepala. Dalam sebuah

studi dari United Kingdom, 15% dari populasi masyarakat mengalami

penurunan produktivitas kerja akibat nyeri kepala selama tiga bulan

terakhir dan 0,5-2% dari semua daftar absen pekerjaan disebabkan oleh

nyeri kepala. Hal itu juga menunjukkan besarnya dampak nyeri kepala

terhadap kinerja dan kualitas hidup masyarakat.(1)

Tingkat kejadian di antara populasi orang dewasa berusia 18-65

tahun yang mengalami gangguan nyeri kepala (setidaknya sekali dalam

satu tahun terakhir) secara global adalah 47% dengan 1,7-4% nya

mengalami nyeri kepala selama 15 hari atau lebih setiap

124

bulannya.(2)Bahkan persentase nyeri kepala menempati proporsi tempat

teratas di Indonesia, yaitu 42% dari seluruh gangguan neurologi yang

dialami pasien.(3)

Hingga saat ini pemahaman akan patofisiologi dari setiap etiologi

nyeri kepala, baik primer maupun sekunder semakin berkembang. Pada

beberapa kasus, nyeri kepala sering disertai dengan timbulnya nyeri

dibagian tubuh yang dilakukan pemeriksaan palpasi. Nyeri yang timbul

dapat berupa nyeri lokal yang terletak di sekitar lokasi kompresi maupun

nyeri alih yang dirasakan setidaknya 1 cm di luar area nyeri lokal.(4)

Nyeri tersebut timbul akibat adanya penekanan pada myofascialtrigger

points (MTrPs), yaitu spot kecil yang hiperiritasi dan terletak memusat

yang timbul di dalam taut band otot skeletal yang mengalami cedera atau

beban kerja yang berlebihan dan terus-menerus (statis).(5,6) Penekanan

pada spot ini tidak hanya menimbulkan nyeri setempat yang spesifik

disertai fenomena otonomik dan disfungsi sensorik-motorik tetapi juga

menjalarkan rasa nyeri tersebut ke daerah tubuh yang berbeda.(6).

Nyeri myofascial sangat terkait dengan daerah tubuh yang memiliki

trigger points(TrPs) dan setiap orang memiliki potensi MTrPs, baik

bersifat aktif maupun pasif (laten) sehingga nyeri myofascial sangat

umum terjadi. Daerah yang tidak terlepas dari adanya MTrPs adalah

kepala dan leher. Penekanan pada MTrPs, terutama yang aktif, di daerah

tersebut memberikan kontribusi yang signifikan terhadap nyeri yang

dialami pasien baik akut maupun kronis yang diduga menyebabkan

berbagai kelainan setempat, seperti nyeri kepala dan nyeri mekanis pada

leher.(7)Hal itu menunjukkan bahwa sensitasi perifer memiliki peran

dalam patofisilogi nyeri kepala. Sejalan dengan penelitian terbaru dari

Karadas et al. yang juga telah menyoroti pentingnya MTrPs dalam

125

menimbulkan nyeri yang diyakini memainkan peran yang relevan dalam

mencetuskan nyeri kepala.(8) Keberadaan MTrPs aktif pun telah

dinyatakan berhubungan dengan tingkat keparahan serta durasi nyeri

kepala. Mekanisme yang mendasari keberadaan MTrPs aktif dalam setiap

jenis nyeri kepala tidak jauh berbeda. Nyeri kronis maupun nyeri akut

yang berulang akan merangsang reseptor nyeri pada otot dan

mengaktivasi MTrPs yang pada akhirnya memberikan kontribusi secara

potensial untuk menimbulkan nyeri kepala. Hal ini juga menjelaskan

alasan ditemukannya MTrPs aktif dalam jumlah yang lebih tinggi pada

pasien dengan nyeri kepala primer dibandingkan dengan subjek sehat

atau pasien yang jarang mengalami serangan nyeri kepala.(9) Hasil

penelitian lainnya yang dilakukan oleh Fernandez et al. menemukan

bahwa terdapat korelasi positif antara parameter klinis nyeri kepala

dengan MTrPs, yaitu lama dideritanya nyeri kepala, tingginya intensitas

nyeri kepala, atau durasi rata-rata nyeri kepala yang lebih lama

berhubungan dengan luasnya area penjalaran nyeri akibat penekanan

MTrPs.(10) Hubungan ini semakin tampak jelas dengan banyaknya

penelitian, salah satunya penelitian yang juga dilakukan oleh Fernandez

et al. yang telah membuktikan bahwa inaktivasi MTrPs aktif pada otot

telah terbukti bermanfaat untuk menghilangkan nyeri kepala.(10)

Myofascial trigger points(MTrPs) pada nyeri kepala

Nyeri myofascial akibat penekanan pada MTrPs dipercaya

memainkan peran relevan dalam patogenesis nyeri kepala primer, seperti

TTH. Pada penelitian yang dilakukan oleh Cristina, et al. nyeri kepala

TTH terbukti berasal dari nyeri alih yang ditimbulkan oleh MTrPs yang

terdapat di otot kepala, leher, dan bahu.(10,11)Myofascial Trigger

126

Points(MTrPs) aktif berperan dalam menentukan durasi nyeri kepala dan

menimbulkan persepsi keparahan nyeri kepala melalui sensitisasi neuron

dari nukleus kaudal trigeminal yang menerima asupan darah dari

pembuluh darah cephalica dan otot perikranium.(8) Pada pasien migren

dengan nyeri yang pada dasarnya terkait dengan aktivasi sistem

trigeminovaskular juga ditemukan MTrPs aktif dan inaktivasi pada

MTrPs tersebut dengan injeksi anastesi secara berulang menunjukkan

penurunan frekuensi serangan dan tingkat keparahan.(12) Oleh karena

itu, ada kemungkinan bahwa mekanisme yang mendasari keberadaan

MTrPS aktif pada tiap nyeri kepala primer adalah sama, yaitu baik nyeri

kronis maupun nyeri akut berulang akan mensensitisasi nosiseptor dan

menimbulkan MTrPs aktif yang pada waktunya akan memberikan

kontribusi signifikan untuk menimbulkan nyeri kepala.(13)

Lokalisasi dari MTrPs bervariasi pada pasien dengan nyeri kepala

primer. Namun, M. trapezius , M. suboccipitalis, dan M.

sternocleidomastoideus adalah kelompok otot dengan keberadaan MTrPs

yang paling umum.(8) Penelitian yang dilakukan oleh Cesar et al.

melaporkan bahwa nyeri alih yang ditimbulkan oleh MTrPs pada M.

trapezius dan M. sternocleidomastoideus menyebar ke sisi lateral leher

dan temporal, pada M. temporalis menyebar ke sisi temporal, pada M.

masseter superficialis menyebar ke bagian dahi, pada M. obliquus

superior dan M. suboccipitalis menyebar ke bagian dahi dan belakang

mata, serta pada M. levator scapulae menyebar ke bagian belakang leher.

Diagnosis melalui palpasi dapat langsung dilakukan pada area muskulus

tersebut berada. Namun, untuk mendiagnosis MTrPs pada M. obliquus

superior palpasi dilakukan pada area troklearis karena letak dari M.

obliquus superior yang berada di dalam bola mata. Timbulnya nyeri alih

127

dengan intensitas yang semakin meningkat ditandai dengan tatapan bola

mata ke bawah-medial dan ke atas-lateral.(10)

Gambar 1. Nyeri alih dari MTrPs aktif pada M. trapezius (a), M. sternocleidomastoideus (b), M. temporalis (c), M. masseter superficialis (d), M. suboccipitalis (e), M. trapezius-M. suboccipitalis (f), M. levator scapulae (g), dan M. obliquus superior (h) (Fernandez-de-las-Penas C, Fernandez-Mayoralas DM, Ortega-Santiago R, Ambite-Quesada S, Palacios-Cena D, A.Pareja J., 2011)

Tabel 1. Area nyeri alih dari Myofascial Trigger Points (MTrPs) pada otot kepala dan leher(Fernandez-de-las-Penas C, Fernandez-Mayoralas DM, Ortega-Santiago R, Ambite-Quesada S, Palacios-Cena D, A.Pareja J., 2011)

Muskulus Nyeri Alih

Trapezius sisi lateral leher dan temporal

Sternocleidomastoideus sisi lateral leher dan temporal

Temporalis sisi temporal Masseter Superficialis bagian dahi

128

Obliquus Superior bagian dahi dan belakang mata

Suboccipitalis bagian dahi dan belakang mata

Levator Scapulae bagian belakang leher

Titik palpasi untuk mendiagnosis MTrPs pada otot-otot tersebut,

ditunjukkan pada gambar berikut:(14)

Gambar 2. Myofascial Trigger Points (MTrPs) pada

M.sternocleidomastoideus

Gambar 3. Myofascial Trigger Points (MTrPs) pada M. suboccipitalis

129

Gambar 4. Myofascial Trigger Points (MTrPs) pada M. masseter superficialis

Gambar 5. Myofascial Trigger Points (MTrPs) pada M. temporalis

130

Gambar 6. Myofascial Trigger Points (MTrPs) pada M. levator scapulae

Gambar 7. Myofascial Trigger Points (MTrPs) pada M. trapezius.

131

Kesimpulan

MTrPs pada otot otot kepala, dan leher sangat sering dijumpai

pada pasein dengan nyeri kepala primer. Penatalaksanaan terhadap

MTrPs pada pasien tesebut sangat membantu memgatasi tingkat

keparahan, rekurensi, dan memperbaiki kualitas hidup penderita nyeri

kepala primer

Daftar Pustaka

1. Dermitzakis EV, Georgiadis G, Rudolf J, Nikiforidou D, Kyriakidis P, Gravas I, et al. Headache patients in the emergency department of a Greek tertiary care hospital. J Headache Pain. 2010; 11: p. 123-28.

2. Steiner TJ, Antonaci F, Jensen R, Lainez MJA, Lanteri-Minet M, Valade D. Recommendations for headache service organisation and delivery in Europe. J Headache Pain. 2011; 12: p. 419-26.

3. Kesehatan BPdP. Riset Kesehatan Dasar (RIKERDAS) 2013. Jakarta: Kementrian Kesehatan RI, Kesehatan; 2013: p. 117.

4. Xu YM, Ge HY, Arendt-Nielsen L. Sustained nociceptive mechanical stimulation of latent myofascial trigger point induces central sensitization in healthy subjects. J pain. 2010; 11: p. 1348-55.

5. Bron C, Dommerhol JD. Etiology of Myofascial Trigger Points. Curr Pain Headache. 2012; 16: p. 439-44.

6. Kiralp MZ, Uzun G, Dincer U, Sen A, Yildiz S, Tekin L, et al. A Novel Treatment Modality for Myofascial Pain Syndrome: Hyperbaric Oxygen Therapy. Journal of The National Medical Association. 2009 January; 101: p. 77-80.

7. Fernandez-de-las-Penas C, Fernandez-Mayoralas DM, Ortega-Santiago R, Ambite-Quesada S, Palacios-Cena D, A.Pareja J. Referred pain from myofascial trigger points in head and neck shoulder muscles reproduces head pain features in children with chronic tension type headache. J Headache Pain. 2011; 12: p. 35-43

8. Karadas O, L Gul H, Inan L E. Lidocaine injection of pericranial myofascial trigger points in the treatment of frequent episodic

132

tension type headache. The Journal of Headache and Pain. 2013; 14: p. 44.

9. Hoyle JA, Marras WS, Sheddy J, Hart DE. Effects of postural and visual stressos on myofascial trigger point development and motor unit rotation during computer work. J Electromyogr Kinesiol. 2011; 21: p. 41-8.

10. Fernandez-de-las-Penas C, Fernandez-Mayoralas DM, Ortega-Santiago R, Ambite-Quesada S, Palacios-Cena D, A.Pareja J. Referred pain from myofascial trigger points in head and neck shoulder muscles reproduces head pain features in children with chronic tension type headache. J Headache Pain. 2011; 12: p. 35-43. 7

11. Blanco CA, Svenson P. Characteristic of Referred Muscle Pain to The Head from Active Trigger Points in Women with Myofascial Temporomandibular Pain and Fibromyalgia Syndrome. The Journal of Headache and Pain. 2012 Agustus;(13): p. 625-37 (11)

12. Turner DH, Timothy T. Psychological Evaluation of Primary Headache Patient. Future Medicine Journal. 2013;(3): p.342-51.

13. Xu YM, Ge HY, Arendt-Nielsen L. Sustained nociceptive mechanical stimulation of latent myofascial trigger point induces central sensitization in healthy subjects. J pain. 2010; 11: p. 1348-55.

14. MyoRehab. The Trigger Point & Referred Pain Guide. [Online].; 2014. Available from: http://www.triggerpoints.net.