MTS_Childhood Severe Asthma Attack~ Asma Serangan Berat_Singkat Kuliah

Childhood Severe Asthma Attack

~ Asma Serangan Berat

mts darmawanmts darmawan

Wheezing Wheezing

Pendahuluan

Peny kronik serius terbanyak Peny kronik serius terbanyak di AS: 5 juta anakdi AS: 5 juta anak

Ditandai : Ditandai : ObstruksiObstruksi airflow,airflow,

bronkokonstriksibronkokonstriksi komplit or parsialkomplit or parsial reversibel dengan atau tanpa Txreversibel dengan atau tanpa Tx

Edema airwayEdema airway Mukus >>Mukus >>

80% kasus muncul < 5 tahun80% kasus muncul < 5 tahun

Pendahuluan

Dulu : proses bronkospasme, di Tx bronkodilator Kini : inflamasi kronik Antiinflamasi (+), kecuali sangat ringan Dapat dikendalikan, tp tak semuanya dapat

disembuhkan Di negara maju, asma ringan di Tx berlebihan

Definisi

Anak : sulit dirumuskan → Dx & Tx sulit

→ under / overdiagnosis

under / overtreatment.

Konsensus Nasional Asma Anak

KNAA: UKK Pulmonologi PP IDAI, 2002 Pada kenyataannya KNAA mjd acuan

tatalaksana, istilah Konsensus diganti menjadi Pedoman :

→ Pedoman Nasional Asma Anak

Definisi Penyempitan & obstruksi airway & akibat :

Spasme otot polos sal napas

Edema mukosa akibat inflamasi

Penutupan or penyempitan airway oleh mukus

Definisi Konsep inflamasi : oleh GINA

:Ggn inflamasi kronik airway dg banyak sel yang berperan, khususnya sel mast, eosinofil, dan limfosit T. → episode mengi berulang, sesak nafas, rasa dada tertekan & batuk, khususnya malam atau dini hari

Definisi

Gejala : akibat penyempitan luas namun bervariasi → wheezing tidak selalu ditemukan di semua lapang paru

Inflamasi berhub dg hipereaktivitas

→ untuk anak tidak praktis→ gunakan definisi lama

Mengi berulang dan/atau batuk persisten dan asma adalah yang paling mungkin, sedangkan sebab lain yang lebih jarang telah disingkirkan

Pedoman Nasional Asma Anak

Batasan operasional :Mengi berulang dan/atau batuk persisten dengan karakteristik timbul episodik, cenderung pada malam hari/dini hari (nokturnal), musiman, adanya faktor pencetus di antaranya aktivitas fisis, & reversibel baik spontan /dg pengobatan, serta adanya riwayat asma atau atopi lain pada pasien/keluarganya

Batuk Kronik Berulang (BKB)

Kronik & berulang, kesepakatan UKK Pulmologi ttg BKB :

Batuk yang berlangsung lebih dari 14 hari dan/atau 3 atau lebih episode dalam waktu 3 bulan berturut-turut

Tipe Asma

Akibatnya sama – penyempitan airway– but kausa stimuli attack bervariasi, mis

Satu penderita mjd wheezing karena debu Yang lain muncul wheezing saat udara dingin

Triggers

- AlergenInfeksi virus saluran

napasTembakau ~ rokokAsap Exercise Perubahan cuacaFaktor emosiBulu kucing : 50 %.

Triggers Asap rokok :

Sgt merugikan anak Perokok pasif, makin buruk

gejala Faktor UTAMA yg harus

dihindari

Debu rumah Hindari SULPHUR

DIOXIDE dlm minuman dingin (soft drink)

Anatomi Paru

wheezing Napas > cepat tugging motion at the pit of

the throat sucking in of the belly just

under the breast bone & between the ribs

Bila serius : lebih suka duduk & hunch their shoulders up on outstretched arms with each breath as they try to force air into their lungs

→ Tanda asma serangan berat 'tripod' stance Tanda penting lain : bicara terputus-putus /

penggalan kalimat

Makin berat → O2 ke jaringan makin ↓ : KomaSianosis

Napas melambat ~ berhenti

wheezing tak terdengar

→ emergency.

Diagnosis

Medical HistoryMedical History

ReviewReview Onset gejala, durasi, frekuensi & polaOnset gejala, durasi, frekuensi & pola Dipengaruhi komponen alergiDipengaruhi komponen alergi Ada faktor presipitasi, termasuk perubahan Ada faktor presipitasi, termasuk perubahan

lifestylelifestyle Riwayat serangan, management & treatmentRiwayat serangan, management & treatment Riwayat keluargaRiwayat keluarga

Peak Flow Meter

Patofisiologi Serangan

Obstrusi airways & aliran udara ↓

Terapi tergantung pada :- derajat keparahan - derajat obstruksi

→ trapped air (udara terjebak)

Tanda perburukan

Gejala lebih sering muncul & atau memburuk

Obat tidak meredakan batuk atau problem napas

Sering berobat ke SpA atau UGD

MRS atau masuk ICU

Tanda perburukan

Gejala meningkat (batuk, wheezing, dada rasa tertekan (tightness), napas pendek; lebih sering terjadi malam, terbangun dari tidur

Durasi serangan makin lama & tidak mudah membaik

Perlu steroid Serangan cepat memburuk Muncul serangan yang

membuat cemas & bingung

Managing Acute Exacerbations in the Hospital

Assess severity

Initial treatment

Reassess Severe episode

Poor response

Admit to ICU

Moderate Episode

Good Response

Discharge

IncompleteResponse

ImprovedNot

Improved

Admit toHospital

“Status asmatikus “

Tidak ada respon dengan 2 puffs β2 agonist, 30 menit, or

2 x nebulisasi. Anak cemas, gelisah, napas sangat cepat shg

tak bisa bicara.

Sekarang diistilahkan sebagai ‘near fatal asthma’, severe asthma

Penilaian Derajat SeranganKlinis, UFP, Lab

Ringan Sedang Berat Ancaman Henti Napas

Aktivitas BerjalanBerjalan

Bayi:Bayi:nangisnangis keraskeras

BicaraBicara

Bayi:nangis Bayi:nangis pendek pendek lemah, m/m lemah, m/m <<<<

IstirahatIstirahat

Bayi : tak Bayi : tak mau makanmau makan

Bicara KalimatKalimat Penggal Penggal kalimatkalimat

Kata-kataKata-kata

Kesadaran Mungkin Mungkin agitasiagitasi

Biasanya Biasanya agitasiagitasi

Biasanya Biasanya teragitasi teragitasi

Kebingung-Kebingung-an an

Sianosis Tak adaTak ada Tak adaTak ada Ada Ada Nyata Nyata

Posisi Bisa Bisa berbaringberbaring

> > Suka dudukSuka duduk Duduk Duduk brtopang brtopang lenganlengan

Klasifikasi Derajat Penyakit Asma Anak 

Parameter klinis, kebutuhan obat, dan

faal paru

Asma Episodik Jarang

Asma Episodik Sering Asma Persisten

1. Frekuensi serangan <1x/bulan >1x/bulan sering

2. Lama serangan <1 minggu >1 minggu Hampir sepanjang tahun, tak ada periode bebas serangan

3. Intensitas serangan biasanya ringan biasanya sedang biasanya berat

4. Di antara serangan tanpa gejala sering ada gejala gejala siang & malam

5. Tidur & aktivitas tidak terganggu sering terganggu sangat terganggu

6. Pemeriksaan fisik di luar serangan

normal (tidak ditemukan kelainan)

mungkin trganggu (ditemukan kelainan)

tidak pernah normal

7. Obat pengendali (anti inflamasi)

tidak perlu perlu perlu

8. Uji faal paru (di luar serangan)

PEF/FEV1>80% PEF/FEV1 60-80% PEF/FEV1<60% variabilitas 20-30%

9. Variabilitas faal paru (bila ada serangan)

variabilitas >15% variabilitas >30% variabilitas >50%

Treatment

Mulai dengan mencegah : Penghindaran inhaler preventative

Amati triggernya Dua sekaligus : preventif & inhaler bronkodilator

sebelum wheezing muncul

drip is also set up and injectable bronchodilators such as aminophylline

Oxygenation : finger probe Periodic reviews

TheophyllineTheophylline: main treatment for many years: main treatment for many yearsNo longer recommended :No longer recommended :

narrow range between effective action and ESnarrow range between effective action and ESLongLong acting acting ββ-2 agonists : -2 agonists : ↑↑ role, particularly role, particularly

in night time attacksin night time attacks

Mengapa Tidak Direkomendasi

-- TranquillisersAntihistaminesMucolitikDesensitisationFisioterapi Antibiotics (only used if bacterial

infection)

Mengapa Tidak Direkomendasi

Tranquillisers: Ansietas pd asma merup tanda bahaya krn ke↓ O2, BUKAN supresi pernapasan

Antihistamin:- tidak direkomendasi, tmsk kombinasinya dg steroid (Celestamine®)

Mucoliitik : tidak effective

Terima Kasih