MTBS koass

soal

Soal 1

• Sorang anak perempuan 18 bulan dibawa ibunya berobat ke dokter karena batuk

• Informasi apa lagi yang diperlukan untuk membuat diagnosis pada pasien ini?

Jawab: 1. cari tanda bahaya umum

Tanyakan: • Apakah anak bisa makan/minum/menyusu ?• Apakah anak selalu memuntahkan apa yang

dimakan/diminum?• Apakah anak kejang?

Lihat:• Kesadaran: letargi/tidak sadar?

Jawab 2. keluhan utama: batuk/sukar bernapas

• Tanya: berapa lama batuk & sesak?

• Lihat: - Hitung frekuensi napas dalam 1 menit - Adakah tarikan dinding dada?

• Dengar: adakah Stridor?

klasifikasikan

Bila ada:• Tanda bahaya umum (+) atau tarikan dinding dada/

stridor: penyakit sangat berat/ PNEUMONIA BERAT• Tindakan: beri antibiotik injeksi dosis pertama, rujuk

Antibiotik lini pertama:• Injeksi Ampisilin: dosis 50 mg/kgBB (IM)• Injeksi Gentamisin: dosis 7,5 mg/kgBB (IM)

• Bila ada napas cepat tetapi tidak ada tanda bahaya umum atau tidak ada tarikan dinding dada atau stridor: PNEUMONIA

TERAPI:• Cotrimoksasole/ • Amoksisilin • Suportif: banyak minum, pelega tenggorokan

(jeruk nipis kecap)• Kunjungan ulang 2 hari lagi• Bila batuk > 3 minggu rujuk ke RS

• Bila tidak ada tanda bahaya umum atau tarikan dinding dada atau stridor:

BUKAN PNEUMONIA

• Terapi: pelega tenggorokan• Kunjungan ulang 5 hari lagi• Bila batuk > 3 minggu rujuk

• Seorang anak laki-laki 4 tahun, dari kota Jogjakarta dibawa ibunya berobat ke Poliklinik karena demam tinggi sudah 4 hari

MTBS untuk anak 2 bulan – 5 tahun

• Pertanyaan atau kondisi apa yang harus dicari/dilihat?

tanyakan

Tanda bahaya umum• Apakah anak tinggal didaerah malaria? Endemis

tinggi/rendah? Dalam 2 minggu ini dari daerah malaria?

• Berapa lama demam?• Dalam 2 minggu ini apakah diterapi dengan obat anti

malaria?• Apakah anak menderita campak dalam 3 bulan

terakhir?

Lihat/raba

• Tanda bahaya umum: kejang/ letargi/ kesadaran ?

• Kaku Kuduk?• Pilek?• Tanda campak?

Apakah infeksi dengue?

• Tanya demam: tinggi? Terus menerus? Tetangga demam?• Nyeri ulu hati? Pembesaran hati?• Rumpel Leede? Ptekie?• BAB hitam?• Ascite? Efusi pleura?

• Probable Dengue? • Fase apa? • Bagaimana terapinya?

Dengue case classification by severity

Withoutwith

warning signs1.Severe plasma leakage 2.Severe haemorrhage3.Severe organ impairment

Severe dengueDengue ± warning signs

Probable dengue

Live in/travel to dengue endemic area. Fever and 2 of the following criteria:• Nausea, vomiting• Rash• Aches and pains• Tourniquet test positive• Leucopenia• Any warning signLaboratory confirmed dengue(important when no sign of plasma leakage)

Warning signs*• Abdominal pain or tenderness• Persistent vomiting• Clinical fluid accumulation• Mucosal bleed• Lethargy; restlessness• Liver enlargement >2cm• Laboratory: Increase in HCT concurrent with rapid decrease in platelet count

* Requiring strict observation and medical intervention

1. Severe plasma leakage leading to:• Shock (DSS)• Fluid accumulation with

respiratory distress

2. Severe bleeding as evaluated by clinician

3. Severe organ involvement• Liver: AST or ALT>=1000 • CNS: Impaired consciousness • Heart and other organs

Criteria for dengue ± warning signs Criteria for severe dengue

WH

O/T

DR

2009

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

40

Viraemia

Course of dengue illness: Febrile Critical Recovery Phases

Shock Bleeding

ReabsorptionFluid overloadDehydration

Organ Impairment

Days of illness

Temperature

Potential clinical issues

Laboratory changes

Serology and virology

Platelet

Hematocrit

IgM/IgG

Adapted from WCL Yip, 1980 by Hung NT, Lum LCS, Tan LH

WHO 2009

Terima kasih