-
7/25/2019 Mr Senin 24 Juni 2016
1/27
OLEH:
DM JAGA IGD RSJ MENUR
Morning Report
RSJ Menur Surabaya(27 Juni 2!"#
-
7/25/2019 Mr Senin 24 Juni 2016
2/27
Identitas Pasien
Nama : Nn. SUsia : 37 thTTL : Surabaya, 17 Mei 1979Jenis Kelamin : Perempuanlamat : SurabayaPen!i!i"an tera"hir : SMPe"er#aan : $%ama : &slamStatus : 'elum Meni"ahSu"u ban%sa : Ja(aTan%%al pemeri"saan : )* Juni )+1Tan%%al M-S : )* Juni )+1
-
7/25/2019 Mr Senin 24 Juni 2016
3/27
Keluhan Utama
'iara n%elantur
-
7/25/2019 Mr Senin 24 Juni 2016
4/27
-i(ayat Penya"it Se"aran%
/eter0anamnesis 2ari "a"a" "an!un%pasien
Pasien !iba(a "e &42 -SJ Menur
Surabaya 0leh !inas s0sial !an "a"a""an!un%nya "arena biara n%elantur"epa!a semua 0ran% se#a" 5 tahun yan%lalu !irumah maupun !iluar rumah
setelah men%i"uti "e%iatan 0r%anisasi !i"ampus. Pasien se#a" 5 tahun yan% lalumulai berbiara n%lantur, !ia#a" biarati!a" nyambun%, su"a terta(a sen!iri,
n%0m0n%$n%0m0n% sen!iri.
-
7/25/2019 Mr Senin 24 Juni 2016
5/27
4e#ala Tambahan2irumah pasien pe"er#aannya hanya
m0n!ar$man!ir !an ti!ur. Ji"a pinturumah terbu"a, pasien "eluar "eluyuranti!a" a!a tu#uan #elas !an ti!a" bisapulan% sen!iri. Pasien saat !irumah
su!ah ti!a" bisa men%enali siapa$siapa"eluar%a.
Pasien saat !irumah serin% berbiarasen!iri, senyum$senyum sen!iri, terta(a
sen!iri seperti ana" "eil se#a" 5 tahunyan% lalu tetapi saat !itanya biara!en%an siapa, pasien men#a(abnya
melantur. Saat !ia#a" biara pasienbiaranya ti!a" nyambun% !an ti!a"
-
7/25/2019 Mr Senin 24 Juni 2016
6/27
Pasien bisa ti!ur malam hari !an sian%hari tanpa !isuruh, serin%"ali pasienterban%un pa!a (a"tu malam hari !anberbiara sen!iri, setelah itu pasienti!ur la%i. Sepan#an% hari pasienberbiara n%elantur seperti ini.
Pasien ti!a" merasa "eta"utan, ti!a"
a!a rasa uri%a, ti!a" men%eluh se!ih,putus asa $, merasa ren!ah !iri $,rasa ber!0sa $, upaya bunuh !iri $.
Pasien #u%a ti!a" merasa !irinya hebat,
biara berlebihan $, b0r0s $
-
7/25/2019 Mr Senin 24 Juni 2016
7/27
ADL Ma"an Ma"an ti!a" teratur 1$)6 sehari, pasien hanya ma"an
#i"a !isuruh 0leh 0ran% tuanya, bisa ma"an sen!iritetapi ma"anannya ti!a" !ihabis"an.
Man!i Pasien hanya man!i #i"a !isuruh. '''K pa!a
tempatnya. &ba!ah Pasien su!ah ti!a" pernah beriba!ah se#a" sa"it.
Ti!ur 2apat ti!ur tetapi serin% terban%un saat malam hari
!an berbiara sen!iri.
"ti8tas Pasien su!ah ti!a" be"er#a, sebelumnya pasien
be"er#a seba%ai pen#ahit !an "uliah.
-
7/25/2019 Mr Senin 24 Juni 2016
8/27
KRONOLOGIPasien a!alah ana" "eti%a !ari * bersau!ara,
merupa"an priba!i yan% ramah, terbu"a !an su"a
ber%aul. Pasien belum meni"ah. Pa!a tahun )++pasien mulai "uliah !i #urusan syariah islam.
Pa!a tahun )++7, pasien mulai serin% men%i"uti"e%iatan 0r%anisasi !i "ampus !an serin% "eluar!en%an teman$temannya. Setelah itu pasienmulai men%a#a" "eluar%anya untu" masu"0r%anisasi tersebut. Pasien bererita "epa!a"eluar%a, "alau !ia !an per"umpulannya in%inmembuat ne%ara sen!iri.
Pa!a tahun )++5, pasien mulai berperila"u anehsetelah serin% men%i"uti "e%iatan 0r%anisasi !i"ampusnya. Pasien mulai berbiara n%elantur,ti!a" nyambun%, terta(a sen!iri.
-
7/25/2019 Mr Senin 24 Juni 2016
9/27
Kr0n0l0%i
Pa!a a(al tahun )++9, pasien pernah !iba(aayahnya ber0bat "e pen%0batan alternatieselama 1 bulan. Setelah itu pasien membai",!apat mela"u"an a"tiitas membantu ibunya!irumah, beriba!ah, biara su!ah nyambun%
!an ti!a" n%elantur. * bulan "emu!ianpasien !i!atan%i teman $ temannya la%i , !ansaat temannya pulan% pasien men%eluh"ansa"it "epala lalu pasien biara n%elantur la%i.
;leh sau!aranya, pasien !iba(a "e p0n!0"pesantren !i Pasuruan selama 1 bulannamun ti!a" a!a perubahan. Lalu pasien!iba(a pulan% !an sampai se"aran% pasienhanya bera!a !irumah. Selama !irumah pasien"e%iatannya hanya ti!ur !an m0n!ar$man!ir .
-
7/25/2019 Mr Senin 24 Juni 2016
10/27
RPD
Pernah men#alani pen%0batan alternatiesebanya" ) "ali !itempat yan% berbe!a.
-. Trauma "apitis : $
-. Ke#an% : $NP
-
7/25/2019 Mr Senin 24 Juni 2016
11/27
4=N;4-M
Pasien merupakan anak ke 3 dari 4 bersaudara Kakak pasien yang laki-laki dan adik pasien juga
menderita gejala yang sama Dari ayah dan ibu pasien tidak ada yang seperti ini
-
7/25/2019 Mr Senin 24 Juni 2016
12/27
AU$OANAMNESA
T: selamat sore mbak, saya DM yang bertugas sore ini, boleh ngobrol ulu!
": ya!
T: namanya sia#a mbak! ": R itu bulat an bengkok $sambal menggerakkan %arinya&
T: namanya mbak sia#a!
": ya! 'ang isurabaya itu lo
T: kalau R itu sia#a mbak!
": yang meninggal itu airnya aa tulisan $sambil terta(a&
T: yang meninggal itu sia#a mbak!
": sri #e#aya yang bisa hair #kk
T: sri #e#aya! )ia#a itu mbak!
": #ela%aran #ela%aran itu lo $sambil terta(a an %arinya ber#utar*#utar&
T: kena#a mbak ko terta(a!
": sama lam#u*lam#u, sore , maghrib T: kalo %arinya mbak kena#a kok gerak terus!
": i tambangan gitu lo, iya ta#i aku lak gak i sambangi lu#a
T: a#a %arinya gatal mbak!
": %ari itu tiga ke+il hu%an
-
7/25/2019 Mr Senin 24 Juni 2016
13/27
T : Dirumah tinggal sama sia#a mbak!
" : rumah! biru gitu $teriam&
T : rumahnya (arna biru mbak!
" : gak, gak ikro lihatnya, mbuh ga genah T : kesini tai kena#a mbak!
" : (aktu masuk angin itu, trs aku i #anggil ayo kita #ergi
T : yang manggil sia#a mbak!
" : hantu
T :hantu! Kayak gimana mbak!
" : i#anggil namamu sia#a, terus %ualan ren%es*ren%es
T : habis i #anggil ia#ain mbak!
" : #u+et
T : #u+et! A#anya yang #u+et mbak!
" : #u+et kunir, bisa ibuang ra(on eh kunir, angel a #ak sinau i sekolah! Kuning
T : "ualan ren%es*ren%es itu a#a mbak!
" : itu lo ba%u #anas %auh
T : katanya ulu #ernah sekolah mbak!
" : )ekolah kaos
-
7/25/2019 Mr Senin 24 Juni 2016
14/27
T: sekolah kaos!
": kaos #kk #e+ah*#e+ah, kulo sambangi
T : mbak katanya ulu #ernah ikut kegiatan (aktu kuliah!
" : uik uik an harganya $terta(a ke+il&
T : ikut #enga%ian mbak!
" : sering a#a %ualan, %ual kayu $teriam&
T : mbaknya #unya teman!
" : ya kartu gitu, gak boleh gitu
T: Kartu a#a mbak!
" : Kartu banyu itu
T : mbak #unya aik na!
" : manggil mak sama $teriam&
T : mbaknya suka men%ahit!
" : nglamar*nglamar rumah, kamu siang atau malam itu lo
T : yang suka men%ahit itu sia#a mbak! " : #ela%aran, embuh (es sembayang
T : mbaknya suka bi+ara sama sia#a!
" : gak boleh iba+a
-
7/25/2019 Mr Senin 24 Juni 2016
15/27
T : yang gak mbolehin mba+a sia#a mbak!
" : kaang*kaang gak menengarkan
T : gak iengerin gimana mbak!
": buangan, bisa ibuang ya itu!
T : temannya sekarang imana mbak!
" : merak, merak biru gitu $terta(a ke+il&
T : ya suah mbak, mbaknya istirahat lagi, terima kasih ya mbak
" : $terta(a ke+il&
-
7/25/2019 Mr Senin 24 Juni 2016
16/27
-aktor yang Mem#engaruhi
>. Prem0rbi! : -amah, Terbu"a, Su"aber%aul
>. Penetus : Masalah psi"0s0sial
>. ;r%ani" : 'elum !itemu"an>. Lin%"un%an : 'elum !itemu"an
>. Keluar%a : 'elum !itemu"an
-
7/25/2019 Mr Senin 24 Juni 2016
17/27
Ri(ayat-i(ayat pen!i!i"an :
Pen!i!i"an tera"hir SM, tetapi pasiensempat "uliah !an ti!a" melan#ut"an "arenasa"it
-i(ayat Pe"er#aan :
P6 pernah be"er#a seba%ai pen#ahit !irumah
-i(ayat Perni"ahan
Pasien belum meni"ah
-i(ayat Perinatal :
Pasien lahir !i bantu !u"un-i(ayat Pen%0batan :
Pasien pernah men!apat pen%0batanalternatie )6
-. Keluar%a :
-
7/25/2019 Mr Senin 24 Juni 2016
18/27
P=M=-&KSN >&S&K
Status Generalis Status Interna
Vital Sign
T2 : 11+5+mm/%
Ta6 : 3.7 0?
-- : )+ 6menit
Na!i : 56menit
4?S : *$@$
KL : ai! : $$$$ ,
pembesaran K4'$
Th0ra6 : n0rm0hest,retra"si $
eses, -h $$, Ah $$
s1s)tun%%al, murmur$, %all0p B
b!0men : Cat, s0eDel,/L ttb, nyeri te"an $,
timpani, 'U E N,"ral : /KM, e!ema $$
-
7/25/2019 Mr Senin 24 Juni 2016
19/27
Status neur0l0%is
4?S : *@P'& 3mm3 mm, -? EE
MS : $
M0t0ri" : !bnSens0ris : !bn
-eD. >isi0l0%is : !bn
-eD. Pat0l0%is : $
-
7/25/2019 Mr Senin 24 Juni 2016
20/27
Status Psi"iatri
Kesan umum :-isik : #erilaku tiak sesuai usia, tiak ra#i,kotor
Psikis : kenak*kanakan
Perilaku : koo#erati.
)ika# terhaa# #emeriksa: Koo#erati.
Kontak : Mata $/& 0 1erbal $/& 0 irrele2an
Kesaaran : berubah
Orientasi : 30T0O : *0*0*Memori : se
Moo0A.ek : Inaekuat
-
7/25/2019 Mr Senin 24 Juni 2016
21/27
)tatus Psikiatri
Proses ber.ikir4entuk : nonrealistik
Arus : inkoheren
Isi :
Persepsi : halusinasi F2epers0nalisasi E
Psi"0m0t0r : %rimas, mannerism
Tin%"at intele"tual : s!eTili"an : 1
TaraD !apat !iperaya : ti!a" !apat
!iperaya
R5)6M5
-
7/25/2019 Mr Senin 24 Juni 2016
22/27
R5)6M5
Pasien perempuan usia 37 tahun !iba(a "eluar%apasien !an !ins0s "e &42 -SJ Menur !en%an biaran%elantur se#a" 5 tahun yan% lalu setelah men%i"uti"e%iatan 0r%anisasi !i "ampus. Pasien saat !irumahserin% berbiara sen!iri, senyum$senyum sen!iri,terta(a sen!iri seperti ana" "eil se#a" 5 tahun yan%
lalu tetapi saat !itanya biara !en%an siapa, pasienmen#a(abnya melantur. Pasien pernah !iba(aber0bat alternatie !an sempat sembuh selamabeberapa bulan tapi "ambuh la%i saat temannya
!atan% "erumahya. Pasien ti!a" pernah men%alami"e#an% !emam, epilepsi, atau penya"it 8si" lainnyasebelum ini.
-
7/25/2019 Mr Senin 24 Juni 2016
23/27
R5)6M5
Pa!a pemeri"saan 8si", status %eneralis!an status interna !alam batas n0rmal.Pa!a status psi"iatri !i!apat"an "esanumum 8si" : tin%"ah la"u ti!a" sesuai usia,
ti!a" rapi, berbauG psi"is : "e"ana"$"ana"anG perila"u : "00peratiDG si"apterha!ap pemeri"sa: "00peratiD. K0nta" :Mata E Herbal E irrelean lanar.
Kesa!aran : berubah. ;rientasi : AT; :$$$. Mem0ri : S2=. M00!De" :inappr0piate. Pr0ses ber8"ir : n0nrealisti",arus: in"0heren, isi: . Persepsi : halusinasi F
!epers0nalisasi, Psi"0m0t0r : %rimas, Tin%"at
-
7/25/2019 Mr Senin 24 Juni 2016
24/27
DIAGNO)I)
6is &: S"iI0Drenia hebeDreni" epis0!eberulan%> )+.13
6is && : Ti!a" !itemu"an
6is &&& : Ti!a" !itemu"an6is &H : Ke%iatan per"umpulan !i "ampus
6is H : 4> Sale 3+$)1 !isabilitas berat!alam "0muni"asi !an !aya nilai, ti!a"
mampu berDun%si hampir semua bi!an%.
-
7/25/2019 Mr Senin 24 Juni 2016
25/27
PLANNING
K0nsul Sp.KJM-S
>arma"0terapi :
Tab. /al0peri!0l ) 6 @ m%Tab. Trihe6ypheni!yl ) 6 ) m%
Terapi Supp0rtiD
M0nit0rin% : Keluhan pasien, Hital Si%n!an =De" sampin% 0bat
-
7/25/2019 Mr Senin 24 Juni 2016
26/27
Prognosis
Premorbi : ramah, terbuka, suka bergaul $baik&
Onset : kronis $buruk&
Pen+etus : aa $buruk&
"enis : ski7o.renia hebe.renik $buruk&
6sia : 89 tahun $buruk&
Pengobatan : Pernah $baik& -aktor keturunan: tiak aa $baik&
Peniikan : )MA $buruk&
)osial 5konomi : Menengah ke ba(ah $buruk&
Dukungan keluarga an lingkungan : $/& $baik&
Dubia at malam
-
7/25/2019 Mr Senin 24 Juni 2016
27/27
T=-&MKS&/
