MR Fahlevie UAP

Presentasi Kasus

MORNING REPORTFahlevie

Pembimbing:dr. M. Muqsith, Sp.JP-FIHABAGIAN/SMF ILMU KARDIOLOGI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SYIAH KUALARUMAH SAKIT UMUM DR. ZAINOEL ABIDINBANDA ACEH2015

1Jaga Malam 29 Mei 2015Tim jaga: Fahlevie, M. Khabir

Konsulen Jaga: dr. M. Ridwan, M.AppSc,, Sp.JP(K)-FIHAPasien DiagnosaTerapiPlanning1. Cut Raizati, 66thUAPHT EmergensiDM Tipe 2BedrestO2 2-4l/IDrip Isosorbit dinitrat 5g/jamInj Omeprazol 1 amp/24 jamSC Fondaparinux sodium 2,5mg/24 jamBisoprolol 2,5mg 1x1 tabAmlodipin 5mg 1x1 tabLisinopril 5mg 1x1 tabSucralfat syr 2xC1

Foto thoraksEKGElektrolitCKMBTroponin IKGDSUreumKreatininDPJP: dr. M. Ridwan, M.AppSc,, Sp.JP(K)-FIHA22. NurhasanahUAP/STEMIHT Stage IISDN 3x5mgAspilet 1x80mgClopidogrel 1x75mgAmlodipin 1x5mgNitrokaf R 3x5mgDiovan 1x80mgAryxtra 2,5mg/24jamEKG/12 jamFoto thoraks PACek darah lengkapCek CKMB, Troponin Idr. M. Ridwan, M.AppSc,, Sp.JP(K)-FIHA343. Bustami, 56 tahunAPSDM tipe 2Ulkus DiabetikumIVFD RL 8gtt/IISDN 3x5mgRamipril 5mg 1x1/2Simarc 1x2mgAtorvastatin 1x20mgLaxadyn syr 1xCIIMetformin 1x500mgGlimepirid

DPJP:dr. M. Diah Yusuf, Sp.PD-KKV4. Aminah UmarNSTEMILBBBO2 2-4l/IIVFD RL 8gtt/IAryxtra 1x2,5mg/24jamAspilet 1x80mgClopidogrel 1x75mgAmlodipin 1x10mgISDN 3x5mgRanitidin 1x1Sucralfat syr 3xCIDPJP:dr. M. Ridwan, M.AppSc,, Sp.JP(K)-FIHA

55. SyarifHT UrgensiIVFD RL 8gtt/IAmlodipin 1x10mgPCT 3x500mgAlprazolam 1x0,25mgNeurodex 1x1

DPJP:dr. M. Ridwan, M.AppSc,, Sp.JP(K)-FIHA6. RamisyahUAPHT UrgensiDM Tipe 2O2 2-4l/IIVFD RL 8gtt/IAryxtra 1x2,5mg/24jamAmlodipin 1x10mgISDN 3x5mgRanitidin 1x1Sucralfat syr 3xCIDPJP:dr. M. Ridwan, M.AppSc,, Sp.JP(K)-FIHA

SKENARIONy. CR, 66 tahun datang ke IGD RSUZA dengan keluhan nyeri dada yang dirasakan sejak 1 jam SMRS. Nyeri dada dirasakan selama sekitar 30 menit. Nyeri dirasakan pasien seperti ditekan dan tembus ke tulang belakang serta menjalar ke lengan kiri. Pasien memiliki riwayat hipertensi, sejak 1 tahun terakhir tetapi tidak rutin minum obat. Pasien juga memiliki riwayat DM sejak 17 tahun.Pasien sering mengkonsumsi makanan berlemak dan selama ini sudah jarang berolahraga.

6Vital sign: Tekanan Darah: 200/120 mmHg, Nadi: 120 x/menit, regular, Frekuensi Nafas: 33 x/menit, Temperatur: 36,7 0C (aksila). Pada pemeriksaan fisik thoraks, jantung dan ekstremitas dalam batas normal.Bagaimana Anda menjelaskan apa yang terjadi pada Ny.CR?

7JUMP. 1 TERMINOLOGINyeri dada / angina: rasa tidak nyaman pada dada sebagai manifestasi tersering dari iskemik miokardHipertensi : keadaan dimana tekanan darah seseorang adalah 140 mm Hg (tekanan sistolik) dan/ atau 90 mmHg (tekanan diastolik)Krisis Hipertensi: keadaan dimana tekanan darah seseorang adalah 180 mm Hg (tekanan sistolik) dan/ atau 120 mmHg 8JUMP. 2 IDENTIFIKASI MASALAHMengapa Ny. CR mengeluhkan nyeri dada?Bagaimana membedakan nyeri dada kardiak dan non kardiak?Apa hubungan keluhan Ny. CR dengan ketidakteraturan minum obat hipertensi?Apa saja faktor resiko yang terdapat pada Ny. CR?Apakah hipertensi yang dialami Ny. CR termasuk hipertensi urgensi atau hipertensi emergensi?Apa diagnosis banding Ny. CR?Bagaimana cara menegakkan diagnosis Ny. CR?Apakah tatalaksana awal yang paling tepat?Apakah tatalaksana jangka panjang yang paling tepat?

9Jump 3. Analisa MasalahMengapa Ny. CR mengeluhkan nyeri dada Nyeri dada pada Ny. R terjadi karena keadaan iskemik miokard, yang dapat disebabkan oleh adanya ruptur plak, trombosis dan agregasi trombosit, vasospasme, dan erosi pada plak tanpa ruptur.10102. Apa perbedaan nyeri dada kardiak dan non kardiakNyeri dada berasal dari kardiak atau non kardiak dibedakan berdasarkan:Karakteristik nyeri: nyeri dada seperti ditekanLokasi: substernal, menjalar ke lengan kiriOnset dan durasi: 1 jam dan >30 menitFaktor presipitasi: aktivitas fisikFaktor yang meringankan: berkurang dengan istirahat

Nyeri dada pada Ny. CR termasuk nyeri dada kardiak113. Apa hubungan keluhan Ny. CR dengan ketidakteraturan minum obat hipertensi?minum obat hipertensi yang tidak teratur menyebabkan tidak terkontrolnya tekanan darah sehingga menyebabkan frekuensi kambuhnya hipertensi menjadi lebih besar. Hipertensi dapat menyebabkan kelebihan beban tekanan pada jantung sehingga kerja jantung akan meningkat sehingga memicu terjadinya hipertrofi otot ventrikel kiri yang menyebabkan kebutuhan oksigen miokard meningkat.Kebutuhan oksigen meningkat pada Ny. CR tidak disertai dengan suplai oksigen yang memadai (karena ruptur plak, thrombosis, agregasi trombosit, vasospasme dan erosi plak serta faktor risiko lain) sehingga menyebabkan keadaan iskemik miokard: Nyeri dada

124. Apa saja faktor risiko yang ada pada Ny. CR?Hipertensi sejak 1 tahun SMRS, tidak minum obat teraturRiwayat DM sejak 17 tahun SMRS, tidak terkontrolKonsumsi makanan berlemakJarang berolahraga

135. Hipertensi urgansi atau hipertensi emergensi? Hipertensi Urgensi: peningkatan TDS > 180 mmHg dan TDD > 120 mmHg secara mendadak, tanpa disertai kerusakan organ targetHipertensi Emergensi: Hipertensi urgensi disertai kerusakan organ target

Kerusakan organ target:EnsefalopatiICHAngina Pektoris Tak Stabil (UAP)Infark Miokard Akut (IMA)Gagal Jantung Kiri Akut dengan Edema ParuDiseksi atau Aneurisma AortaEklampsia

Hipertensi pada Ny. CR termasuk Hipertensi Emergensi

146. Diagnosis Banding Nyeri Dada Kardiak? Angina PektorisInfark MiokardLikely-ischemic in originNon-ischemic in origin

157. Bagaimana menegakkan diagnosis kasus Ny. CR?Anamnesis: Nyeri dada, menjalar ke belakang dan lengan kiri, > 30 menit, berkurang dengan istirahatPemeriksaan Fisik: Vital Sign: TD 200/100 mmHg, Nadi: 120 x/menit, regular, Frekuensi Nafas: 33 x/menit, Temperatur: 36,7 0C (aksila). PF Jantung: Tidak ditemukan kelainanPemeriksaan PenunjangEKG: Sinus Takikardi, HR: 120x/menit, normoaxis, OMI SeptalFoto Thoraks: Kesan KardiomegaliLaboratorium (Troponin