mr 11 maret

LAPORAN PAGI SMF ANESTESI RS TNI AU LANUD SUPADIO 27 JANUARI 2015

LAPORAN PAGISMF ANESTESIRS TNI AU LANUD SUPADIO11 januari 2015#1

Yudo PrabowoI11110017

Nama: Ny.RUmur: 34 tahunAgama: KatholikJenis kelamin: PerempuanAlamat: Jl.Alas Kusuma blok M No.6Pekerjaan: IRT

Keluhan UtamaLuka pada bagian wajahRPSPasien datang ke RS supadio karena luka dan nyeri pada bagian wajah akibat kecelakaan lalu lintas 30 menit yang SMRS. Pasien terjatuh dari motor sendiri dan masuk ke selokan, saat mengendarai motor pasien tidak menggunakan helm. Bagian wajah pasien terbentur dan mengalami luka. Pingsan (-), mual dan muntah (-), pusing (+), pasien masih dapat mengingat kejadian sebelum kejadian. Pasien mengaku tidak mengalami benturan pada dada, abdomen dan ekstremitas.

RPDPasien memiliki riwayat gastritis

Alergic: -Medication :tidak ada mengkonsumsi obat SMRSPast illness : gastritis (+)Last meal : 06.00 wibEnvironment: -

Breath: RR 26 x/menit, jalan nafas bebas, mallampati derajat I, pemfis paru dalam batas normal, mulut dapat membuka selebar 3 jari, tidak terpasang gigi palsu. Blood: TD 130/80 mmHg, perfusi merah kering dingin, CRT < 2 detik, nadi 96x, temp 38,2Brain : E4V5M6Bladder: BAK normal, tidak terpasang kateterBowel: BU (+) normal, distensi abdomen (-), defanse muscular (-), hepatomegali (-), splenomegali (-)Bone: ROM bebas

Pemeriksaan penunjangLaboratoriumHb = 12,3Ht = 34Leu= 19.600Ery= 4,16 jutaTrombo = 379.000BT= 3 30CT= 630

Diagnosa pra bedahFraktur terbuka os nasalRencana operasiOperator: dr.M.Romidon Sp.BJenis pembedahan : Pro Rekonstruksi nasalWaktu pembedahan :

Status PS ASA : 1 citoRencana anestesiGeneral anestesi, intubasi endotrakealPuasa 6 jam sebelum operasiTerpasang infus NaCl 20 tpm

Laporan pagiPre op 11 Maret 2015 #2Sulastri

SMF ANESTESI RS TNI AU LANUD SUPADIOPONTIANAK

IdentitasNama: An. A.AUmur: 12 thnBB: 34 kgAgama: IslamJ. Kelamin: Laki-lakiAlamat: Mekar SariPekerjaan: PelajarJenis pembiayaan: Umum

AnamnesisKeluhan utama: Nyeri perut kanan bawah

Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien datang dengan keluhan nyeri perut kanan bawah + sejak 2 minggu yang lalu setelah sebelumnya pasien mengaku jatuh dari sepeda. Setelah jatuh dari sepeda pasien merasakan perutnya terasa sakit dan terasa tegang. Saat ini pasien juga merasa demam. Sementara mual maupun muntah disangkal. Nafsu makan pasien menurun, sedangkan BAB dan BAK normal.

Riwayat Penyakit Dahulu Pasien tidak pernah mengalami keluhan yang sama sebelumnya

Alergic : Pasien tidak memiliki alergi, asma (-), rinitis alergi (-)Medication: Tidak ada mengkonsumsi obatPast illness: Tidak adaLast meal: Makan terakhir pukul 21.00 WIBEnvironment: Tidak ada keluhan

Pemeriksaan fisikBreath: Jalan napas baik, frekunsi 22 kali/menit, jenis abdomino-thorakalBlood: HR 120 kali/menit, perfusi kering- merah-hangat, CRT