Modul THT II - Skenario 2 - Keseimbangan - Kelompok 12

MODUL KESEIMBANGANKELOMPOK 12

Skenario

Seorang perempuan 35 tahun datang ke poli THT dengan keluhan rasa berputar mendadak waktu bangun tidur disertai muntah-muntah. Dirawat 3 hari oleh Neurologi. Keluhan vertigo membaik, tetapi masih berulang dengan perubahan posisi kepala tetapi tidak seberat serangan pertama. Saat berjalan merasa kurang stabil apabila kepala menoleh dengan cepat

Kata Sulit

Vertigo : Sensasi bumi berputar relatif terhadap subjek

Kata Kunci

Wanita, 35 thn Rasa berputar mendadak waktu

bangun tidur Muntah Berjalan kurang stabil 3 hari dirawat di bagian neurologi Vertigo berulang saat perubahan

posisi

Pertanyaan

1. Bagaimana anatomi & fisiologi sistem keseimbangan ?

2. Bagaimana mekanisme vertigo ?3. Apa hubungan vertigo dg :

a. Perubahan posisi kepala?b. Muntah?c. Berjalan kurang stabil?

4. Mengapa keluhan vertigo dapat berulang?5. Deferential diagnosis?6. Penatalaksanaannya?7. Prognosisnya?

ANATOMI

ANATOMI SISTEM VESTIBULER

Fisiologi Keseimbangan

Integrasi Cerebellum – Batang Otak

Sistem Vestibular

Proprioseptif

Visual

KESEIMBANGAN

POSTUR

GERAKAN MATA

ORIENTASI

Fisiologi Sistem Vestibuler

Fisiologi Sistem Vestibuler

Vertigo

Sensasi bumi berputar relatif terhadap subjek Masalah pada telinga dalam dan/atau saraf VIII, atau

gangguan pada sistem saraf pusat. Teori :

- ↑ cairan endolimfe- Otolit berpindah ke duktus semisirkularis- Kelainan tulang belakang (refleks vestibulo spinal)

Vertigo, berdasakan waktu terjadinya:o Vertigo Spontano Vertigo Posisio Vertigo Kalori

Vertigo, berdasarkan lokasi:o Vertigo non-Vestibuler/Sentralo Vertigo Vestibuler/Perifer

Hubungan vertigo dg perubahan posisi kepala

Sebagai salah satu faktor pencetus akibat berpindahnya organ otolit dari tempat asalnya.

Hubungan Vertigo dg muntah Vertigo

↓Aliran impus proprioseptik ↑

↓ diteruskan ke serebellum & nukleus fastigus impus

Inti vestibulus↓

Ke pusat gerakan volunteer & reflektorik di korteks serebri↓ mengatur

Gerak involunter viseral↓ mempengaruhi

Inti saraf glasopharingeus & vagus↓

Mual - muntah

Hubungan vertigo dg berjalan kurang stabil

Visual → orientasi ruangVestibular → informasi keadaanProprioseptor → pertahankan posisi

jadi, apabila salah satu sis.keseimbangan mengalami gangguan dalam hal ini gangguan vestibular, maka akan mempengaruhi sis.keseimbangan yg lainnya yaitu proprioseptor. sehingga mengalami gangguan dalam mempertahankan posisi.

Deferential Diagnosis

BPPV ( Benign Paroxymal Potitional Vertigo )

Vestibulo neuritis Menier`s disease Motion sickness

Pemeriksaan Fungsi Vestibularis

Tes Kalori Uji Rotasi Uji Posisi Posturografi

BPPV (Benign Paroxymal Positional Vertigo)

Penyebab : - idiopatik - Trauma kepala

Usia : < 60 tahun Gejala :

- vertigo- mual

Diagnosis : Manuver Dix-Hallpike (+) CRT

Penyakit penyerta :- menier`s disease- gangguan telinga- neuritis vestibular

Penatalaksanaan :- tergantung penyebab- anticholinergik- antihistamin

- CRT (Canalith Repositioning Treatment)

- Vibrator

Vestibulo Neuritis

= vertigo mendadak Etiologi :

- idiopatik- infeksi sistem vestibularis

Prevalensi :- dewasa muda- riwayat ISPA

Gejala :- vertigo mendadak + nistegmus- mual muntah

- wajah pucat pasi- dipicu perubahan posisi kepala- tidak mempengaruhi sis. Pendengaran

Penatalaksanaan :- anti histamin - anticholinergik- diazepam → utk ↓kecemasan

Prognosis :- gejala bisa self limiting- bisa berulang

Menier`s disease Etiologi :

- idiopatik

- pengaruh neurokimia

- hormonal yg abnormal

- gangguan otolit

- alergi / autoimun

Gejala :

- vertigo

- tinitus

- tuli sensorineural

Pengobatan :

- obat2 vasodilator primer

- diuretik

- diet rendah garam

Prognosis : berulang tapi tidak separah serangan pertama, gejala tulinya bisa membaik

atau menetap

Patomekanisme

etiologi

↓

ganguan cairan endolimfe

↓

produksi ↑ – absorbsi ↓

↓

Hidropendolimfatikus

↓

Duktus semisirkularis membengkak

↓

Ganguan vestibular

↓

vertigo

Motion Sickness = Ketidakseimbangan antara impuls visual dan impuls

vestibuler saat berkendara

Gejala :- pusing- mual muntah

Patomekanisme : terjadi gangguan koordinasi sis. Vestibular → mengirim impuls akan posisi berjalan, namun sis. Visual → mengirim impuls dalam posisi diam.

Penatalaksanaan :- sebaiknya jangan menutup mata saat dalam perjalanan- melihat luas pemandangan disekitarnya- minum antimo

Diagnosis sementara

BPPV (Benign Paroxymal Positional

Vertigo)