Metastasis Tulang

METASTASIS PADA TULANG

disusun oleh:Ria afriyanti

Bagian FarmakologiFakultas Kedokteran

Universitas Mulawarman

Pendahuluan

Metastasis ke tulang sekitar 30-70%

• Dari Kanker payudara sekitar (47– 85%), • Paru-paru (32%), • Prostat (54 – 85%), • Ginjal (33 – 40%) dan Thyroid (28 – 60% ).• Pada wanita metastasis 70% berasal dari

payudara.• Pada laki-laki 60% berasal dari prostat dan

25% dari paru.

Metastasis sering ditemukan ditulang : tulang vertebra, pelvis, femur bagian proximal, humerus bagian proximal, kosta, dan tulang tengkorak.

Untuk mendeteksi metastasis tulang bisa digunakan:• Foto polos tulang• Computed Tomography scan ( CT-Scan)• Magnetic Resonance Imaging (MRI).

Tujuan penulisan : untuk mengetahui anatomi dan fisiologi tulang, definisi metastasis, epidemiologi, klasifikasi, etiopatogenesis, diagnosis, diagnosis banding, penatalaksanaan dan prognosis dari suatu metastasis

Anatomi dan fisiologi tulang

Metastasis tulang

•Penyebaran sel-sel kanker keluar dari tempat asalnya ( primary site ) ke tempat lain atau bagian tubuh yang lain.definisi•Tipe osteolitik•Tipe osteoblastik•Tipe osteolitik-osteoblastikklasifikasi

•Perluasan secara langsung•Hematogen •Limpogen

Patofisiologi

Keterangan gambar :• Metabolisme tulang (a) lokal• Tulang kortikal /trabekular (b) regional • Sum-sum tulang/tumor (c) seluruh tubuh• Metabolisme tumor

Foto Polos

Gambar 4 : Foto polos lumbal dan pelvis. Tampak gambaran osteoblastik multipel pada os. ilium dextra serta vertebra L4 dan S1 pada penderita Ca. Prostat

Gambar 5. Metastasis tulang metacarpal I. Radigrafi menunjukkan lesi osteolitik pada tulang metacarpal I pada seorang pria yang mengalami karsinoma paru.. 6

Gambar 6. Fraktur patologis. Radiografi menunjukkan fraktur pada lesi osteolitik pada femur distal pada wanita yang mengalami karsinoma paru.

6

Gambar 7 : Foto pelvis. Metastasis Ca. Prostate. Tampak gambaran osteolitik pada proximal femur.

Gambar 8 : foto polos femur. Tampak gambaran lesi litik pada diafisis femur yang khas untuk renal cell carcinoma

Gambar 9 : foto polos femur. Tampak gambaran lesi osteolitik pada femur dextra seorang penderita Ca. Mammae

Gambar 10. Foto polos kepala posisi lateral. Tampak gambaran metastasis tulang berupa bercak osteolitik berbentuk bulat. Neuroblastoma adalah kanker yang berasal dari sel saraf dan sympatoblastoma berasal dari sistem saraf simpatis pada thorax.

CT-Scan

Gambar 11 : CT- scan vertebra potongan Axial tampak gambaran campuran lesi osteolitik pada corpus vertebra thorakalis seorang wanita 44 tahun dengan Ca. paru.

Gambar 12. CT –scan thorax potongan sagital. Tampak gambaran osteoblastik dan osteolitik pada vertebra thorakalis seorang penderita Ca. Paru

MRI

Tehnik/metode yang sensitif untuk mendeteksi lesi metastasis intra medulla demikian juga untuk tulang-tulang dengan rongga sumsum tulang yang besar seperti vertebra

Gambar 13 : MRI thorakalis potongan sagital pada pasein dengan Ca. Mammae. Tampak gambaran lesi pada corpus vertebra T11.

Gambar 14. MRI pelvis potongan axial seorang laki-laki dengan Ca. Prostate. Tampak gambaran T1

Bone ScintigraphyBone scintigraphy metode pemeriksaan nuclear medicine menggunakan

Technetium-99m (99m Tc) yang paling sederhana, sangat sensitif tapi tidak spesifik dimana prinsip pemeriksaan ini adalah mendeteksi adanya peningkatan

metabolisme pada tulang yang terjadi disekitar lesi / metastasis tulang.

Gambar 15 : bone scintigraphy pada pasien dengan Ca. Prostate Tampak gambaran “hot lesion” pada tulang-tulang axial yang menunjukkan adanya metastasis tulang.

Positron Emission Tomography (PET)

• PET adalah metode visualisasi metabolisme tubuh menggunakan radioisotop pemancar positron

• Berfungsi untuk mengetahui kejadian di tingkat sel yang tidak didapatkan dengan alat pencitraan lainnya.

Gambar 16 . PET scan pada pasien dengan Ca. Paru. (A) 18FDG PET menunjukkan tumor primer (panah merah) dengan metastasis pada limfonodul clavicula kontralateral (panah hijau). (B) gambaran focal uptake pada tulang humerus kanan yang dicurigai sebagai metastasis tulang dari ca. Paru tersebut.

Gambar 17 : Foto Manus posisi AP tampak lesi osteolitik pada phalanx proximal IV (panah kuning) dengan sedikit gambaran kalsifikasi matrix disekitarnya.

Gambar 18 : foto genu posisi lateral dan PA. Tampak lesi sklerotik (panah putih)berbatas tegas, dan berbentuk bulat pada os. Femur bagian distal.

Gambar 19. Foto polos ankle posisi AP. Tampak lesi lusen berbatas tidak tegas pada metaphysis os. Tibia distal.

Gambar 20. foto polos cranial posisi lateral. Tampak lesi litic multipel pada tulang cranii yang khas pada multiple myeloma.

Penatalaksanaan

• Secara keseluruhan, sekali terjadi metastasis tulang, angka harapan hidup pasien menurun secara drastis. Sebagai contoh, angka harapan hidup 5 tahun pada pasien dengan kanker prostat adalah 93%, tetapi bila terjadi metastasis tulang, masa harapan hidup pasien menjadi hanya 20%.

• Kebanyakan pasien dengan metastasis tulang mempunyai masa harapan hidup 6-48 bulan

Terima Kasih