Malaria - web90.opencloud.dssdi.ugm.ac.idweb90.opencloud.dssdi.ugm.ac.id/wp-content/uploads/sites/644/2017/...FK UGM Minat Utama Kesehatan Lingkungan Epidemiologi Patogen Gambaran

FK UGM

Minat Utama Kesehatan Lingkungan

Malaria

30.10.2017

dr. Nandy Wilasto, MScIH

FK UGM


Malaria........

• Kita sudah tahu cara mengobati malaria sejak abad 17 M

• Kita sudah tahu cara mencegah malaria sejak 1897 M

Malaria seharusnya penyakit yang relatif mudah diatasi

sampai saat ini ratusan ribu jiwa di dunia masih akan melayang karena gigitan nyamuk

Sonia Shah, Juni 2013, Edinburgh, Skotlandia

FK UGM


Epidemiologi

Patogen

Gambaran klinis

Diagnosis

Pengobatan

Pengendalian

Picture courtesy: Prof. Dr, Med. Frank Mockenhaupt

FK UGM


0-10% hypo-endemic

11-50% meso-endemic

50-75% hyper-endemic

>75% holo-endemic

Epidemiologi

Patogen

Gambaran klinis

Diagnosis

Pengobatan

Pengendalian


FK UGM


SEAROEpidemiologi

Patogen

Gambaran klinis

Diagnosis

Pengobatan

Pengendalian

FK UGM


SEARO

• Endemis di 10 dari 11 negara anggota; 1.33 orang beresiko (2011)

• Vektornya banyak; epidemiologinya kompleks

• Terutama di daerah rurah, tetapi juga terdapat di daerah urban di India

• 28 kasus dan 38,000 kematian pada tahun 2010 ( estimasi WHO)

• P. Falciparum (61%) dan P. Vivax yang paling umum (2011)

• 95% kasus dan kematian berasal dari India, Indonesia dan Myanmar

WHO-SEARO, 2011

Epidemiologi

Patogen

Gambaran klinis

Diagnosis

Pengobatan

Pengendalian

FK UGM


240 jtpenduduk

11 jtpenduduk beresiko

600 rbIbu hamil beresiko

400 rbbalita beresiko

300 rbbayi beresiko

Epidemiologi

Patogen

Gambaran klinis

Diagnosis

Pengobatan

Pengendalian

Kemenkes RI, 2014

FK UGM


Epidemiologi

Patogen

Gambaran klinis

Diagnosis

Pengobatan

Pengendalian

ANNUAL PARASITE INCIDENCE (API) PER PROVINSI DI INDONESIA TAHUN 2013

1.3

8

42

.65

3

8.4

4

16

.37

8

.25

4

.51

3

.89

2

.00

1

.43

1

.28

1

.30

1

.13

1

.11

1

.08

1

.11

0

.62

0

.57

0

.49

0

.47

0

.44

0

.40

0

.39

0

.34

0

.25

0

.26

0

.23

0

.23

0

.04

0

.02

0

.01

0

.00

0

.00

- -

Kemenkes RI, 2014

FK UGM


0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

4500

5000

01

/98

07

/98

01

/99

07

/99

01

/00

07

/00

01

/01

07

/01

01

/02

07

/02

01

/03

07

/03

01

/04

07

/04

01

/05

07

/05

01

/06

07

/06

01

/07

07

/07

01

/08

07

/08

01

/09

07

/09

01

/10

07

/10

01

/11

07

/11

01

/12

07

/12

01

/13

07

/13

Kasus malaria di Kulonprogo

Dinkes Kulonprogo, 2014

Epidemiologi

Patogen

Gambaran klinis

Diagnosis

Pengobatan

Pengendalian

FK UGM


Epidemiologi

Patogen

Gambaran klinis

Diagnosis

Pengobatan

Pengendalian

Elyazar et al, 2011

Elyazar et al, 2012

FK UGM


Epidemiologi

Patogen

Gambaran klinis

Diagnosis

Pengobatan

Pengendalian

Elyazar et al, 2013

FK UGM


Epidemiologi

Patogen

Imunologi

Patofisiologi

Gambaran klinis

Diagnosis

Pengobatan

Pengendalian

Siklus hidup plasmodium


FK UGM


Epidemiologi

Patogen

Gambaran klinis

Diagnosis

Pengobatan

Pengendalian

P. falciparum P. vivax P. ovale P. malariae

Incubation period 7 – 15 days 10 – 18 days

(months)

18 – 40 days

(months)

RBC invasion all reticulocyte Aged cells

Fever irregular irregular to every 48h regular, 72h

Symptoms, initial ++ ++ ++

Symptoms, later ++++ ++ ++

Relaps - + -

Drug resistance intense starting, SE Asia no no

Distribution

Africa

Asia

S&C America

Haiti/Dom.Rep

Pacif. Islands

Asia

Middle East

S&C America

Pacif. Islands

East Africa

Africa

SW Asia ubiquitous

Slide courtesy: Prof. Dr, Med. Frank Mockenhaupt

FK UGM


Epidemiologi

Patogen

Gambaran klinis

Diagnosis

Pengobatan

Pengendalian

Plasmodium knowlesi: Parasit malaria ke-5 pada manusia?


FK UGM


Epidemiologi

Patogen

Gambaran klinis

Diagnosis

Pengobatan

Pengendalian

Singh and Daneshvar, 2013

FK UGM


Epidemiologi

Patogen

Gambaran klinis

Diagnosis

Pengobatan

Pengendalian

William et al, 2014

FK UGM


Epidemiologi

Patogen

Gambaran klinis

Diagnosis

Pengobatan

Pengendalian

4 gejala utama

1. Demam tinggi2. Sakit kepala3. Menggigil berat/kaku4. Berkeringat hebat dan nyeri badan

5. Mual/muntah6. Diare7. Nyeri perut8. Batuk

FK UGM


Epidemiologi

Patogen

Gambaran klinis

Diagnosis

Pengobatan

Pengendalian

Temuan Lab

1. Trombositopenia2. Hiperbilirubinemia3. Anemia4. Peningkatan enzim – enzim hati5. Leukopenia6. Peningkatan kreatinin7. Hypoglikemia

FK UGM


Epidemiologi

Patogen

Gambaran klinis

Diagnosis

Pengobatan

Pengendalian

Interaksi usia dan endemisitas


FK UGM


Epidemiologi

Patogen

Gambaran klinis

Diagnosis

Pengobatan

Pengendalian

1. Klinis

2. Mikroskopis

3. Rapid Diagnostic Test

4. PCR

FK UGM


Epidemiologi

Patogen

Gambaran klinis

Diagnosis

Pengobatan

Pengendalian

Apusan darah tebal dan tipis

Tipis

Tebal

WHO, 2010

FK UGM


Epidemiologi

Patogen

Gambaran klinis

Diagnosis

Pengobatan

Pengendalian

Apusan darah tebal


FK UGM


Epidemiologi

Patogen

Gambaran klinis

Diagnosis

Pengobatan

Pengendalian

P. falciparum

P. Vivax/ P. ovale

P. malariae


FK UGM


Epidemiologi

Patogen

Gambaran klinis

Diagnosis

Pengobatan

Pengendalian

Rapid Diagnostic Test


FK UGM


Epidemiologi

Patogen

Gambaran klinis

Diagnosis

Pengobatan

Pengendalian

PrinsipKonfirmasi diagnosis Deteksi/pertolongan dini

Pengobatan yang tepat/sesuai Tatalaksana suportif

FK UGM


Epidemiologi

Patogen

Gambaran klinis

Diagnosis

Pengobatan

Pengendalian

Prinsip


Tipe pengobatan mengikuti:

1. Spesies parasit

2. Derajat keparahan

3. Resistensi

Apusan tipis

Kriteria

Riwayat malaria/daerah

FK UGM


P. Falciparum Resistensi

Komplikasi

Berpotensi fatal

Rawat inap/ICU

P. vivax Relaps

P. ovale Rawat jalan

Epidemiologi

Patogen

Gambaran klinis

Diagnosis

Pengobatan

Pengendalian

FK UGM


Epidemiologi

Patogen

Gambaran klinis

Diagnosis

Pengobatan

Pengendalian

Indikasi Obat

P. vivax, ovale, malaneriae

Chloroquine atau Mefloquine

Eradikasi hypnozoid Primaquine

Mefloquine

P. falciparum, non-komplikasi

Atovaquone – Proguanil

Artemether - Lumefantrine

Quinine*

Malaria berat Quinine*

*) plus doxycyline atau clindamycin

FK UGM


Epidemiologi

Patogen

Gambaran klinis

Diagnosis

Pengobatan

Pengendalian

Artemisinin – based combination therapies (ACTs)

P. falciparum non-komplikasi

artemether plus lumefantrine, artesunate plus amodiaquine, artesunate plus mefloquine

P. falciparum pada kehamilan

quinine plus clindamycin ,artesunate plus clindamycin

P. falciparum pada ibumenyusui

ACT kecuali dapsone, primaquine, tetracycline

P. falciparum pada bayi dan balita

ACT dengan perhatian pada dosis

Turis atovaquone-proguanil, artemether-lumefantrine, quinine plus doxycycline or clindamycin

P. vivax non-komplikasi Kombinasi chloroquine dan primaquine

WHO, 2010

FK UGM


Epidemiologi

Patogen

Gambaran klinis

Diagnosis

Pengobatan

Pengendalian

Studi efikasi ACT 2005 -2010

Kemenkes, 2014

FK UGM


WHO, 2010

Tantangan: Resistensi artemisininEpidemiologi

Patogen

Gambaran klinis

Diagnosis

Pengobatan

Pengendalian

FK UGM


Epidemiologi

Patogen

Gambaran klinis

Diagnosis

Pengobatan

Pengendalian

GMAP, 2008

Prinsip

1. ACTs

2. Deteksi dini (mikroskopis, RDT)

3. Long-lasting insecticide treated nets/ LLINs (Kelambu berinsektisida )

4. Indoor residual spraying (IRS)

5. Intermittent preventive treatment in pregnancy (IPTp)

FK UGM


• 58% terkait migrasi populasi, impor dari area endemik tinggi ke

endemik rendah atau dari negara endemik

• 42% masalah pelayanan kesehatan: manajemen kasus malaria

yang kurang baik, faktor lingkungan dan faktor host

• Diperlukan penguatan surveilans malaria dan pengobatan yang

radikal sejak awal untuk mencapai goal eliminasi malaria di China

Epidemiologi

Patogen

Gambaran klinis

Diagnosis

Pengobatan

Pengendalian

Lu et al, 2014

FK UGM


Epidemiologi

Patogen

Gambaran klinis

Diagnosis

Pengobatan

Pengendalian

Paul et al, 2015

FK UGM


WHO, 2003

Epidemi Malaria dan berbagai skenario dari waktu intervensi

Epidemiologi

Patogen

Gambaran klinis

Diagnosis

Pengobatan

Pengendalian

FK UGM


WHO, 2003

Epidemiologi

Patogen

Gambaran klinis

Diagnosis

Pengobatan

Pengendalian

Epidemi Malaria dan berbagai skenario dari waktu intervensi

FK UGM


Epidemiologi

Patogen

Gambaran klinis

Diagnosis

Pengobatan

Pengendalian

GMAP, 2008

Malaria di Sri Lanka

FK UGM


WHO, 2003

Cost-effective measures to control malaria epidemic

1. Early diagnosis and effective treatment to all non-immune people or not affected by the disease in communities• Impacts directly on mortality

2. Early vector control measures targeting adult mosquitoes transmitting malaria parasites• IRS quickly impacts on transmission and significantly

reduce morbidity and mortality rates• LLINs if house coverage rate is greatr than 85% can have

an impact

3. Mass drug administration to all the population considered to be at risk

Epidemiologi

Patogen

Gambaran klinis

Diagnosis

Pengobatan

Pengendalian

FK UGM


FK UGM


“Nature is the source of all true knowledge. She has her own logic, her own laws, she has no effect without cause nor invention without

necessity.”

Leonardo da Vinci

FK UGM


Terima Kasih

[email protected]

Malaria - web90.opencloud.dssdi.ugm.ac.idweb90.opencloud.dssdi.ugm.ac.id/wp-content/uploads/sites/644/2017/...FK UGM Minat Utama Kesehatan Lingkungan Epidemiologi Patogen Gambaran

Documents