Makanan Formula Who

1

MAKANAN FORMULA WHO

dr. Benny Soegianto, MPH

KONSUMEN DARI MAKANAN FORMULA WHO

Anak Gizi Buruk

1. Tahap Stabilisasi2. Tahap Transisi3. Tahap Rehabilitasi (Tumbuh Kejar)

2

KRITERIA GIZI BURUK(WHO-1998)

1. Secara klinis anak sangat kurus dan secara antropometris BB /PB < - 3 SD

atau

2. Secara klinis anak kurus disertai edema pada kedua kaki dan secara antropometris BB /PB < - 2 SD

Dasar Pertimbangan PenyusunanMakanan Formula WHO

KEADAAN FAAL TUBUH ANAK GIZI BURUK KEADAAN FAAL TUBUH ANAK GIZI BURUK

SANGAT BERBEDA SANGAT BERBEDA

DARI FAAL TUBUH ANAK TIDAK GIZI BURUKDARI FAAL TUBUH ANAK TIDAK GIZI BURUK

3

MACAM MAKANAN FORMULA WHOMACAM MAKANAN FORMULA WHO

1. Formula 752. Formula 75 modifikasi3. Formula 1004. Formula 135

KONDISI FAAL TUBUHANAK GIZI BURUK

1. Metabolisme dasar sangat rendah

2. Produksi ATP sangat terbatas

3. Berbagai fungsi tubuh mengalami “Shut down”

4. Tubuh sangat kekurangan “Kalium”

5. Terjadi “ Hiper Natremia Intra Sel”

6. Terjadi kekurangan Mg, Cu dan Zn

4

Kondisi Anak Gizi BurukPada tahap Stabilisasi

Sangat rentan terhadap makanan dan minuman :

1. Berkadar NaCl tinggi, >= 0,45 g / 100 ml

2. Berkadar Energi tinggi, >= 75 Kal / 100 ml3. Berkadar Protein tinggi, >= 0,9 g / 100 ml

PENYAKIT PENYERTAANAK GIZI BURUK

ANAK GIZI BURUK DIBAWA BEROBAT KARENA MENDERITA :

DIAREAISPA

5

10 Langkah Utama Tatalaksana Gizi Buruk

NoNo TindakanTindakanStabilisasiStabilisasi TransisiTransisi RehabilitasRehabilitas

iiTindak Tindak lanjutlanjut

Hr 1 Hr 1 -- 33 Hr 3 Hr 3 --77 Hr 8 Hr 8 --1414 Mg 3 Mg 3 -- 66 Mg 7Mg 7-- 2626

11 Mencegah / mengatasi Mencegah / mengatasi hipoglikemihipoglikemi

22 Mencegah / mengatasi Mencegah / mengatasi hipotermihipotermi

33 Mencegah / mengatasi Mencegah / mengatasi dehidrasidehidrasi

44 Mengatasi gangguan Mengatasi gangguan elektrolitelektrolit

55 Mengobati infeksiMengobati infeksi

66 Mengatasi kekurangan Mengatasi kekurangan zat gizi mikrozat gizi mikro

Tanpa FeTanpa Fe DenganDengan Fe Fe

77 Memberikan makanan Memberikan makanan stabilisasi & transisistabilisasi & transisi

88 Memberikan makanan Memberikan makanan tumbuh kejartumbuh kejar

99 Memberikan stimulasiMemberikan stimulasi

1010 Mempersiapkan tindak Mempersiapkan tindak

Tatalaksana Gizi Tatalaksana Gizi PPada Anak Gizi Burukada Anak Gizi Buruk

Tujuan terapi gizi:

Memberikan makanan tinggi kalori, protein dan cukup vitamin-mineral secara bertahap, guna mencapai status gizi yang optimal.

Fase stabilitasi untuk mencegah / mengatasi hipoglikemi, hipotermi dan dehidrasi

Fase transisi / rehabilitasi “tumbuh kejar”

6

Prinsip Diet Anak Gizi Buruk

Tahapan Cairan Energi Protein

1. Stabilisasi a) Tanpa 130 ml 80-100 Kal 1,0-1,5 g

Edema beratb) Dengan 100 ml 80-100 Kal 1,0-1,5 g

Edema berat2. Transisi 150 ml 100-150 Kal 2,0-3,0 g3. Rehabilitasi 150-200 ml 150-200 Kal 3,0-4,0 g

Catatan : Dosis di atas untuk 1 kg BB dlm 24 jam

PRINSIP MAKANANPRINSIP MAKANANTAHAP STABILISASITAHAP STABILISASI

1. CUKUP ENERGI, TETAPI TIDAK TINGGI ENERGI2. RENDAH PROTEIN3. CUKUP KALIUM4. RENDAH NATRIUM5. DALAM DOSIS KECIL & SERING

7

MAKANAN TAHAP STABILISASI

ADALAH F 75 ATAU F 75 MODIFIKASIDENGAN CIRI-CIRI SETIAP 100 ml BERISI :

• Energi sebesar 75 Kal• Protein sebesar 0,9 g• KCl sebesar 0,2 g

Fase Stabilisasi

Makanan stabilisasi

• Peningkatan jumlah formula diberikan secara bertahap• Tujuan terapi gizi pada fase stabilisasi adalah memberikan

makanan awal (starter) supaya anak dalam kondisi stabil.• Hipo osmolar, rendah laktosa, porsi kecil dan sering• Setiap 100 ml mengandung energi 75 kal, protein 0,9 gram

dan KCl 0,2 g• Dosis F-75 dapat dilihat dalam tabel pemberian F-75 , baik

tanpa edema berat maupun dengan edema berat sesuai BB anak

Rehidrasi

• Bila diare / muntah / dehidrasi, anak diberikan resomal. • 2 jam pertama, resomal diberikan setiap ½ jam , 10 jam

berikutnya berselang seling setiap 1 jam dengan F-75

8

ZAT GIZIZAT GIZI STABILISASISTABILISASI(hari ke 1(hari ke 1--7)7)

EnergyEnergy 80 80 –– 100 kkal/kgBB/hr100 kkal/kgBB/hr

ProteinProtein 1 1 –– 1,5 gram/kgBB/hr1,5 gram/kgBB/hr

CairanCairan 130 ml/kgBB/hr atau 100 ml/kgBB/hr bila ada edema130 ml/kgBB/hr atau 100 ml/kgBB/hr bila ada edemaberatberat

FeFeTablet besi / folat (sulfas ferosus 200 mg + 0,25 mg Tablet besi / folat (sulfas ferosus 200 mg + 0,25 mg asasamam ffolat)olat), , Sirup besi (sulfas ferosus 150 mlSirup besi (sulfas ferosus 150 ml berisi berisi 11--3 3 mg elementalmg elemental Fe)Fe)

Tidak diberikan pada tahap iniTidak diberikan pada tahap ini

Vitamin AVitamin A

Bayi umur < 6 blnBayi umur < 6 bln Bayi umur 6 Bayi umur 6 –– 11 bln11 bln Balita umur 12 Balita umur 12 –– 60 bln60 bln

1 kapsul 1 kapsul --> hari ke 1, 1 kapsul> hari ke 1, 1 kapsul--> hari ke 2, bila ada > hari ke 2, bila ada xeropthalmiaxeropthalmiaatau campak dlm 3 bulan terakhiratau campak dlm 3 bulan terakhir½ kapsul Vitamin A dosis 100.000 SI (warna Biru)½ kapsul Vitamin A dosis 100.000 SI (warna Biru)1 kapsul Vitamin A dosis 100.000 SI (warna Biru)1 kapsul Vitamin A dosis 100.000 SI (warna Biru)1 kapsul Vitamin A dosis 200.000 SI (warna Merah)1 kapsul Vitamin A dosis 200.000 SI (warna Merah)

Vitamin lainVitamin lain Vitamin CVitamin C Vitamin B kompleksVitamin B kompleks Asam folatAsam folat

Diberikan pada tahap ini dlm bentuk multiDiberikan pada tahap ini dlm bentuk multi--vitaminvitaminDiberikan 5 mg hari ke 1, selanjutnya 1 mg/hrDiberikan 5 mg hari ke 1, selanjutnya 1 mg/hr

Mineral lainMineral lain ZincZinc KaliumKalium NatriumNatrium MagnesiumMagnesium CuprumCuprum

Diberikan dalam bentuk elektrolit/mineral, pemberiannya Diberikan dalam bentuk elektrolit/mineral, pemberiannya dicampur kedalam resomal, Fdicampur kedalam resomal, F--75, F75, F--100 dan F100 dan F--135 (dosis 135 (dosis pemberiannya lihat cara membuat cairan resomal dan larutan pemberiannya lihat cara membuat cairan resomal dan larutan elektrolit,elektrolit,

Terapi gizi pada fase stabilisasi & makanan formula yg diperlukan

Jadwal pemberian makanan pada fase stabilisasi

FASEFASE WAKTU WAKTU PEMBERIANPEMBERIAN JENIS MAKANANJENIS MAKANAN FREKUENSIFREKUENSI

JUMLAH CAIRAN (ml) SETIAP JUMLAH CAIRAN (ml) SETIAP MINUM MENURUT BB BALITAMINUM MENURUT BB BALITA

Stabili Stabili sasisasi

Hari 1 Hari 1 –– 22 •• F75 / modifikasi F75 / modifikasi •• ASI ASI

12 x12 xBebasBebas

LIHAT TABEL PEDOMAN FLIHAT TABEL PEDOMAN F--7575(Buku I (Buku I –– hal 19 hal 19 –– 20)20)(Buku II (Buku II –– hal 15 hal 15 –– 16)16)

Hari 3 Hari 3 –– 77 •• F75 / modifikasi F75 / modifikasi •• ASIASI

6 x 6 x –– 8 8 xxBebasBebas

LIHAT TABEL PEDOMAN FLIHAT TABEL PEDOMAN F--7575(Buku I (Buku I –– hal 19 hal 19 –– 20)20)(Buku II (Buku II –– hal 15 hal 15 –– 16)16)

9

CONTOH PEMBUATAN F 75400 ml, SUSU DSM

JENIS JENIS BAHANBAHAN

JUMLAH JUMLAH BAHANBAHAN

KANDUNGAN KANDUNGAN ENERGIENERGI

KANDUNGAN KANDUNGAN PROTEINPROTEIN

SUSU SUSU BUBUKBUBUK

10 g10 g 36,2 Kal36,2 Kal 3,6 g3,6 g

GULA PASIRGULA PASIR 40,2 g40,2 g 146,5 Kal146,5 Kal 0 g0 g

MINYAK MINYAK SAWITSAWIT

13 g13 g 117,3 Kal117,3 Kal 0 g0 g

KClKCl 0,8 g0,8 g 0 Kal0 Kal 0 g0 g

AIRAIR Ditambahkan air Ditambahkan air sampai volume sampai volume menjadi 400 mlmenjadi 400 ml

0 Kal0 Kal 0 g0 g

JUMLAHJUMLAH 400 ml400 ml 300 Kal300 Kal 3,6 g3,6 g

ZAT GIZIZAT GIZI FASE TRANSISI (hari ke 8 FASE TRANSISI (hari ke 8 -- 14)14)


ProteinProtein 2 2 –– 3 gram/kgBB/hr3 gram/kgBB/hr

CairanCairan 150 ml/kgBB/hr150 ml/kgBB/hr

FeFeTablet besi / folat (sulfas ferosus 200 mg + Tablet besi / folat (sulfas ferosus 200 mg + 0,25 mg as0,25 mg asamam ffolat)olat), , Sirup besi (sulfas Sirup besi (sulfas ferosus 150 mlferosus 150 ml mengandungmengandung 11--3 mg 3 mg elementalelemental Fe)Fe)

Belum diberikan pada tahap iniBelum diberikan pada tahap ini

Vitamin AVitamin A•• Bayi umur < 6 blnBayi umur < 6 bln•• Bayi umur 6 Bayi umur 6 –– 11 bln11 bln•• Balita umur 12 Balita umur 12 –– 60 bln60 bln

Vitamin lainVitamin lain•• Vitamin CVitamin C•• Vitamin B kompleksVitamin B kompleks•• Asam folatAsam folat

Diberikan sbg.multivitaminDiberikan sbg.multivitamin

HH--1 : 5 mg, selanjutnya 1 mg/h 1 : 5 mg, selanjutnya 1 mg/h

Mineral lainMineral lain•• ZincZinc•• KaliumKalium•• NatriumNatrium•• MagnesiumMagnesium•• CuprumCuprum

Diberikan dalam bentuk elektrolit/mineral, pemberiannya Diberikan dalam bentuk elektrolit/mineral, pemberiannya dicampur kedalam resomal, Fdicampur kedalam resomal, F--75, F75, F--100 dan F100 dan F--135 (dosis 135 (dosis pemberiannya lihat cara membuat cairan resomal dan larutan pemberiannya lihat cara membuat cairan resomal dan larutan elektrolit, Buku II hal.14)elektrolit, Buku II hal.14)

Kebutuhan gizi pada fase transisi

10

FASEFASE WAKTU WAKTU PEMBERIANPEMBERIAN JENIS MAKANANJENIS MAKANAN FREKUENSIFREKUENSI

JUMLAH CAIRAN (ml) SETIAP JUMLAH CAIRAN (ml) SETIAP MINUM MENURUT BB BALITAMINUM MENURUT BB BALITA

TransisiTransisi Hari 8Hari 8--14 14 •• F100 / modifikasi F100 / modifikasi •• ASIASI

6 x6 xBebasBebas

LIHAT TABEL PEDOMANLIHAT TABEL PEDOMANFF--100100

(Buku I (Buku I –– Hal 21)Hal 21)Buku II Buku II –– hal 15 hal 15 -- 1616

Jadwal pemberian makanan pada fase transisi

Fase transisi- Tujuan terapi gizi pada fase transisi adalah pada taraf ini anak mulai

stabil, dan untuk memperbaiki jaringan tubuh yang rusak (catch up)- Setiap 100 ml F100 mengandung energi 100 kal dan protein 2,7 - 2,9 gram

MAKANAN TAHAP TRANSISI

ADALAH F 100, DENGAN CIRIADALAH F 100, DENGAN CIRI--CIRI CIRI SETIAP 100 ML MENGANDUNG :SETIAP 100 ML MENGANDUNG :

1. Energi sebesar 100 Kal2. Protein sebesar 2,0-2,9 g3. KCl sebesar 0,2 g

11

CONTOH PEMBUATAN F 100400 ml, SUSU FC

JENIS JENIS BAHANBAHAN

JUMLAH JUMLAH BAHANBAHAN

KANDUNGAN KANDUNGAN ENERGIENERGI

KANDUNGAN KANDUNGAN PROTEINPROTEIN

SUSU SUSU BUBUKBUBUK

42,9 g42,9 g 212,4 Kal212,4 Kal 10,8 g10,8 g

GULA PASIRGULA PASIR 33 g33 g 120 Kal120 Kal 0 g0 g

MINYAK MINYAK SAWITSAWIT

7,5 g7,5 g 67,6 Kal67,6 Kal 0 g0 g

KClKCl 0,8 g0,8 g 0 Kal0 Kal 0 g0 g

AIRAIR Ditambahkan air Ditambahkan air sampai volume sampai volume menjadi 400 mlmenjadi 400 ml

0 Kal0 Kal 0 g0 g

JUMLAHJUMLAH 400 ml400 ml 400 Kal400 Kal 10,8 g10,8 g

ZAT GIZIZAT GIZI FASE REHABILITASI (minggu ke 2 FASE REHABILITASI (minggu ke 2 -- 6)6)


ProteinProtein 3 3 –– 4 gram/kgBB/hr4 gram/kgBB/hr

CairanCairan 150 150 –– 200 ml/kgBB/hr200 ml/kgBB/hr

FeFeTablet besi / folat (sulfas ferosus 200 mg + Tablet besi / folat (sulfas ferosus 200 mg + 0,25 mg as0,25 mg asamam ffolat)olat), , Sirup besi (sulfas ferosus Sirup besi (sulfas ferosus 150 ml150 ml mengandungmengandung 11--3 mg elemental3 mg elemental Fe)Fe)

Beri tiap hari selama 4 minggu untuk balita umur 6 bulan sampai 5 tahun: Beri tiap hari selama 4 minggu untuk balita umur 6 bulan sampai 5 tahun: Dosis lihat Buku I hal.13Dosis lihat Buku I hal.13

Vitamin AVitamin A•• Bayi umur < 6 blnBayi umur < 6 bln•• Bayi umur 6 Bayi umur 6 –– 11 bln11 bln•• Balita umur 12 Balita umur 12 –– 60 bln60 bln

Diberikan 1 kapsul hari ke 15, bila ada xeropthalmia atau campak dalam 3 Diberikan 1 kapsul hari ke 15, bila ada xeropthalmia atau campak dalam 3 bulan terakhirbulan terakhir

Vitamin lainVitamin lain•• Vitamin CVitamin C•• Vitamin B kompleksVitamin B kompleks•• Asam folatAsam folat

Diberikan sbg. MultivitaminDiberikan sbg. Multivitamin1 mg/hr1 mg/hr

Mineral lainMineral lain•• ZincZinc•• KaliumKalium•• NatriumNatrium•• MagnesiumMagnesium•• CuprumCuprum

Diberikan dalam bentuk elektrolit/mineral, pemberiannya dicampur Diberikan dalam bentuk elektrolit/mineral, pemberiannya dicampur kedalam resomal, Fkedalam resomal, F--75, F75, F--100 dan F100 dan F--135 (dosis pemberiannya lihat cara 135 (dosis pemberiannya lihat cara membuat cairan resomal dan larutan elektrolit, membuat cairan resomal dan larutan elektrolit,

Kebutuhan Gizi pada fase rehabilitasi dan makanan formula yang diperlukan

12

Cara Membuat ReSoMal

Bubuk WHO-ORS utk 200 ml (*) : 1 pakGula pasir : 10 gramLar. elektrolit / mineral : 8 mlDitambah air sampai : 400 ml

Setiap 200 ml cairan Resomal : Na = 7.5 mEq,K = 8 mEq dan Mg = 0,3 mEq

(*) Bubuk WHO-ORS / 200 ml : NaCl = 0.52 g, trisodium citrat dihidrat = 0,58 g, KCl = 0,3 g, glukosa = 2,7 g

ReSoMal(Rehydration Solution for Malnutrition)

Modifikasi ReSoMal

Bubuk WHO-ORS utk 200 ml : 1 pakGula pasir : 10 grBubuk KCl : 0,8 grDitambah air sampai : 400 ml

Karena tidak mengandung Mg, Zn dan Cu dapat diberi jus buah2an sumber mineral tsb, atau diberi MgSO4 50 % i.m, dosis 0,3 ml/kg bb/hr maksimum 2 ml dan ZnSO4 4 mg/kg bb/hr oral ( ~ 1 mg Zn elemen)

13

MODIFIKASI RESOMAL

NAMA BAHANNAMA BAHAN JUMLAH BAHANJUMLAH BAHANORALITORALIT 1 bungkus a 200 ml1 bungkus a 200 ml

GULA PASIRGULA PASIR 10 g10 g

KClKCl 0,8 g0,8 g

AIRAIR Ditambahkan air sampai Ditambahkan air sampai volume menjadi 400 mlvolume menjadi 400 ml

CATATAN CATATAN : Kadar : Kadar NaClNaCl = 0,45 %= 0,45 %

Larutan Elektrolit / Mineral

KCl : 224 gTripotasium citrat : 81 gMgCl2.6H2) : 76 gZn acetat 2 H2O : 8.2 gCuSO4.5H2O : 1.4 gDitambah air sampai : 2.5 L

14

Bahan MakananBahan Makanan Per 1000 Per 1000 mlml F 75F 75 F100F100 F 135F 135

Formula WHOFormula WHO

Susu skim bubukSusu skim bubuk gg 2525 8585 9090

Gula pasirGula pasir gg 100100 5050 6565

Minyak sayurMinyak sayur gg 3030 6060 7575

Larutan ElektrolitLarutan Elektrolit mlml 2020 2020 2727

Tambahan air s/dTambahan air s/d mlml 10001000 10001000 10001000

NILAI GIZINILAI GIZI

EnergiEnergi kkalkkal 750750 10001000 13501350

ProteinProtein gg 99 2929 3333

LaktosaLaktosa gg 1313 4242 4848

KaliumKalium mmolmmol 3636 5959 6363

NatriumNatrium mmolmmol 66 1919 2222

MagnesiumMagnesium mmolmmol 4,34,3 7,37,3 88

SengSeng mgmg 2020 2323 3030

Tembaga (Cu)Tembaga (Cu) mgmg 2,52,5 2,52,5 3,43,4

% Energi Protein% Energi Protein -- 55 1212 1010

% Energi Lemak% Energi Lemak -- 3636 5353 5757

OsmolaritasOsmolaritas mosm/lmosm/l 413413 419419 508508

Bahan MakananBahan Makanan F75F75II

F75F75IIII

F75F75IIIIII M ½M ½ F100F100 M 1M 1 M IIM II F135F135 M IIIM III

Susu skim bubuk (g)Susu skim bubuk (g) 2525 -- -- 100100 -- 100100 100100 -- --

Susu full cream (g)Susu full cream (g) -- 3535 -- -- 110110 -- -- 2525 120120

Susu sapi segar (ml)Susu sapi segar (ml) -- -- 300300 -- -- -- -- -- --

Gula pasir (g)Gula pasir (g) 7070 7070 7070 5050 5050 5050 5050 7575 7575

Tepung beras (g)Tepung beras (g) 3535 3535 3535 -- -- -- -- 5050 --

Tempe (g)Tempe (g) -- -- -- -- -- -- -- 150150 --

Minyak sayur (g)Minyak sayur (g) 2727 1717 1717 2525 3030 5050 -- 6060 --

Margarin (g)Margarin (g) -- -- -- -- -- -- 5050 -- 5050

Larutan elektrolit Larutan elektrolit (ml)(ml) 2020 2020 2020 -- 2020 -- -- 2727 --

Tambahan air s/d Tambahan air s/d (ml)(ml) 10001000 10001000 10001000 10001000 10001000 10001000 10001000 10001000 10001000

Modifikasi formula WHO

15

Cara membuat formula WHO F 75

Formula WHO 75

Campurkan susu skim, gula, minyak sayur, dan larutan elektrolit, diencerkan dengan air hangat sedikit demi sedikit sambil diaduk sampai homogen dan volume menjadi 1000 ml. Larutan ini bisa langsung diminum. Masak selama 4 menit, bagi balita yang disentri atau diare persisten

Formula WHO 75 Modifikasi : *)

Campurkan susu skim/full cream/susu segar, gula, tepung, minyak. Tambahkan air sehingga mencapai 1 liter dan didihkan sambil diaduk-aduk hingga larut selama 5 – 7 menit

Cara pembuatan formula WHO F 100

Formula F 100

Campurkan susu skim, gula, minyak sayur, dan larutan elektrolit, diencerkan dengan air hangat sedikit demi sedikit sambil diaduk sampai homogen dan volume menjadi 1000 ml. Larutan ini bisa langsung diminum atau dimasak dulu selama 4 menit


Campurkan susu skim/full cream/, gula, minyak. Tambahkan air hangat sedikit demi sedikit sambil diaduk hingga homogen, sehingga mencapai 1 liter. Larutan ini bisa langsung diminum atau dimasak dulu selama 4 menit

16

Cara membuat formula WHO F 135

Formula WHO 135

Campurkan susu skim, gula, minyak sayur, dan larutan elektrolit, diencerkan dengan air hangat sedikit demi sedikit sambil diaduk sampai homogen dan volume menjadi 1000 ml. Larutan ini bisa langsung diminum atau dimasak dulu selama 4 menit.


Tempe dikukus hingga matang, kemudian dihaluskan dengan ulekan (blender, dengan ditambah air). Selanjutnya tempe yang sudah halus disaring dengan air secukupnya. Tambahkan susu, gula, tepung beras, minyak dan larutan elektrolit. Tambahkan air sampai 1000 ml, masak hingga mendidih selama 5 – 7 menit.

Makanan Formula Who

Documents