Makalah Skenario 6, Kelainan Jantung Bawaan

8/10/2019 Makalah Skenario 6, Kelainan Jantung Bawaan

1/19

UNIT BELAJAR VI

SKENARIO 6

Mahzani 5 tahun,sering terlihat kebiruan pada bibir dan kulitnya.keluhan ini telah diderita

seak bayi.se!aktu bayi bila "enangis kadang ta"pak "e"biru di bibir dan kuku.sekarangbila beralan sebentar saa sering berhenti dan #ngk#k.berat badan se!aktu lahir $ukup,tetapi

pertu"buhan dan perke"bangannya diba!ah anak n#r"al seu"urnya,selain itu uung ari%

arinya "e"besar.

&ada pe"eriksaan 'isik antung didapat bising,d#kter ke"udian "elakukan pe"eriksaan

ekg,r#ntgen th#ra( dan e$h#$ardhi#graphy.


2/19

Tahap 1 ( identifikasi istilah )

)ising *antung + suara yang ti"bul akibat aliran turbulen dala" bilik dan pe"buluh

darah antung.

E$h#$ardhi#graphy + alat pereka" p#sisi dan gerakan dinding antung atau struktur dala"

anung dan aringan sekitarnya se$ara gra'ik "elalui ge"a yang diper#leh dari pan$aran

gel#"bang ultras#nik yang diarahkan "elalui dinding th#ra(.


3/19

Tahap 2 ( analisa masalah )

. &enyebab teradinya bising antung

-. Kebiruan pada bibir dan kulit

. &enyakit antung pada anak


4/19

Tahap 3 ( identifikasi masalah )

)ising antung + dikarenakan adanya gangguan pada penutupan katup antung

atau akibat aliran darah yang $epat sekali "elalui struktur yang n#r"al.

Kebiruan pd bibir dan kulit + dikarenakan darah dari atriu" kanan salurannya "asih ada

yang "enya"bung langsung ke ar$us desenden sehingga sirkulasi pul"#nal tidak beralan

se$ara n#r"al dan "engakibatkan kurangnya suplai #ksigen ke seluruh tubuh khususnya pada

sirkulasi darah peri'er.

&e"erksaan e$h#$ardhi#grpy+ agar diketahui bah!a dinding%dinding antung dala" keadan

n#r"al atau tidak

&enyakit antung pada anak + % &enyakit antung ba!aan

- &enyakit antung di dapat

&enyakit antung ba!aan + Kelainan susunan antung yang sudah terdapat dari seak lahir.


5/19

Tahap 4 ( st!kt!isasi )

"ah#ani (pasien)

$et!m%!han tidak n&mal

'lim%in ine* %isin +ant!n* ,epat lelah

Ventikel -eptal .efe,t -ten&sis $!lm&nal /0e Ridin A&ta ipet&pi Ventikel kanan

Tetal&i all&t

$enakit +ant!n Baaan


6/19

Tahap ( leanin &%+e,ti0e )

/ Siste" kardi#0askuler pada anin

-/ &enyakit antung pada anak

/ &enyakit antung ba!aan

1/ &enatalaksanaanya


7/19

Tahap 5 ( pesentasi hasil %ela+a mandii )

-stem kadi&0ask!le pada +anin

2isi#l#gi kardi#0askuler pada anin

3anya satu 0entriel yang bekera d#"inan 0entrikel kanan lebih d#"inan bekera Oksigen

didapat dari plasenta dan diikat #leh darah dari 0ena u"bili$alis dan di ba!a ke 'etus tepatnya

0entrikel kiri si e"bri#

4arah yang kaya #ksigen dari 0entrikel kiri langsung dikiri" ke a#rta desenden untuk di ba!ake seluruh tubuh.

Sedangkan darah dari 0entrikel kanan langsung "enuu ke a#rta desenden tanpa "elalui

pul"# dikarenakan adanya du$tus arteri#sus,sehingga darah dari 0entrikel kanan kekurangan

#ksigen. Sehingga darah inilah yang "enyebabkan kebiruan pada si bayi.


8/19

6elainan +ant!n pada anak

. &enyakit antung ba!aan

-. &enyakit antung didapat

&enyakit antung ba!aan

4e'inisi + Kelainan susunan antung yang sudah terdapat seak lahir

Angka keadian + etrikel Septal 4e'e$t, entrikel Septal 4e'e$t&ul"#nal Sten#sis,

Atrial Septal 4e'e$t, &atent 4u$tus Arteri#sus, &ul"#nal Sten#sis7 8etral#gi 2all#t

Eti#l#gi +

% 9ingkungan + In'eksi :Rubella/, Obat, Radiasi

% 3ereditasa + ;enetik,*enis penyakit antung ba!aan yang sa"a terdapat pada

angg#ta keluarga yang sa"a.

6elainan %aaan +ant!n

Kelainan ba!aan antung pada anak lebih banyak didapati pada #t#t antung sehingga lebih

sering disebut $ardi#"y#pati

Kardi#"i#pati adalah kelainan 'ungsi #t#t antung yang bukan diakibatkan #leh penyakit

arteri k#r#ner, kelainan antung ba!aan :$#ngenital/, hipertensi atau penyakit katup.

Kardi#"i#pati yang se$ara har'iah berarti penyakit "i#kardiu", atau #t#t antung, ditandai

dengan hilangnya ke"a"puan antung untuk "e"#"pa darah dan berdenyut se$ara n#r"al

:8rel#gan, -


9/19

)anyak penyakit atau kelainan yang sela"a ini tidak elas penyebabnya ternyata

"enunukkan adanya k#ntribusi 'akt#r genetis. Meskipun de"ikian, analisis genetis tidak

tersedia di se"ua te"pat, sehingga sekalipun 'akt#r yang "endasari sebagian kelainan dapat

diidenti'ikasi, tidak se"ua kelainan tadi dapat diungkap se$ara elas. 8er"asuk dala"

penyakit atau kelainan tadi adalah penyakit kardi#0askular, khususnya kardi#"i#pati.

Sebagian besar kardi#"i#pati, khususnya kardi#"i#pati hipertr#'ik dan kardi#"i#patibengkak :dilated/ adalah bentuk 'a"ilial dengan $iri pe!arisan uta"a d#"inan aut#s#".

Kardi#"i#pati uga dapat ti"bul akibat sindr#"a herediter lain seperti he"#$hr#"at#sis,

diabetes, atau beberapa penyakit neur#"uskular. Sebagai kelainan 'a"ilial, kardi#"i#pati

ditandai dengan heter#genitas genetis baik pada aras alelik "aupun nir%alelik :Ri$hard et al.,

-


10/19

$enakit +ant!n anak ( V-.*A-.*$.A*$- dan T)

V-. (0enti,!la septal defe,t)

*antung terdiri dari 1 ruang, - ruang di atas disebut sera"bi :atriu"/ kiri dan kanan, dan -

ruang di ba!ahnya disebut bilik :0entrikel/ kiri dan kanan. Antara atriu" kanan dan 0entrikelkanan terdapat katup yang dapat "e"buka dan "enutup, sehingga dapat dilalui #leh darah.

*uga antara atriu" kiri dan 0entrikel kiri. Sedangkan antara atriu" kanan dan atriu" kiri

terdapat sekat, de"ikian uga antara 0entrikel kanan dan 0entrikel kiri terdapat sekat.

S4 :entri$ular Septal 4e'e$t/ adalah kelainan antung ba!aan berupa adanya lubang pada

sekat antara 0entikel kanan dan 0entrikel kiri. Ini bukan turunan dari ibu yang "enderita

penyakit antung k#r#ner, kelainannya berbeda.

&ada keadaan n#r"al darah yang tidak "engandung #ksigen dari seluruh tubuh "engalir ke

atriu" kanan lalu ke 0entrikel kanan. 4ari 0entrikel kanan dip#"pa ke paru%paru untuk

"engikat #ksigen. 4ari paru%paru darah yang telah kaya #ksigen "asuk ke atriu" kiri lalu ke0entrikel kiri. 4ari 0entrikel kiri darah yang kaya #ksigen tersebut dip#"pa ke seluruh tubuh.

&ada kasus entri$ular Septal 4e'e$t, lubang pada sekat antara 0entrikel kanan dan kiri itu

"e"ungkinkan teradinya aliran langsung darah dari 0entrikel kanan ke 0entrikel kiri,

ke"udian darah yang tidak "engandung #ksigen itu dapat "elalui seluruh sirkulasi tanpa

"ele!ati paru%paru. Akibatnya penderita entri$ular Septal 4e'e$t ta"pak biru karena

pr#p#rsi darah yang tidak "engandung #ksigen dala" sirkulasi lebih tinggi.

entri$ular Septal 4e'e$t deraat sedang sa"pai berat dapat "e"perlihatkan geala seak usia

dini, se"entara kelainan yang ringan kadang terdeteksi pada usia lebih lanut. Mungkin yang

diala"i "bak Ratna ter"asuk kelainan yang ringan sehingga baru diketahui pada usia 5

tahun.

&eng#batan entri$ular Septal 4e'e$t adalah dengan tindakan #perasi "enutup lubang pada

$elah tersebut. Sebelu"nya dilakukan kateterisasi antung, yaitu "e"asukkan pipa tipis yang

lentur "elalui pe"buluh darah ke dala" ruang%ruang antung, selain untuk "enguatkandiagn#sis uga untuk "engukur beratnya kelainan.


11/19

;a"baran klinis7 )ergantung besarnya pirau kekiri dan kekanan

etri$ular Septal 4e'e$t ke$il +

% 4ia"eter %5 "", Sedang 5%< ""

% &ertu"buhan badan n#r"al

% I"puls 0entrikel kiri elas di apeks k#rdis

% )unyi antung biasanya n#r"al

% 8idak perlu di#perasi

% &entutupan teradi sp#ntan :5 penderita/

% &irau kiri ke kanan B-5 %%%%% Operasi

% Antibi#tika + pada end#karditis bakterial bakterialis

% &r#gn#sis baik

entri$ular Septal 4e'e$t besar+

% dia"eter de'ek B Setengah Osteu" A#rta

% Sesak napas, lekas lelah, perta"bahan berat badan "ini"al, pu$at,retraksi, disertai

gagal antung, hepat#"egali

% )unyi antung "engeras di apeks, )unyi antung - disela iga dua kiri

% *ika pirau B 5


12/19

sampai beberapa tahun" dengan harapan dapat mengecil atau menutupspntan.'perasi perlu dilakukan apabila Ventricular Septal Deect tetap ada"biasanya pada usia praseklah yaitu %-( tahun.

A-. (atial septal defe,t)

AS4:Atrial Septal Defect/ "erupakan kelainan antung ba!aan tersering setelah S4

:ventricular septal defect/. 4ala" keadaan n#r"al, pada peredaran darah anin terdapat suatu

lubang diantara atriu" kiri dan kanan sehingga darah tidak perlu "ele!ati paru%paru. &ada

saat bayi lahir, lubang ini biasanya "enutup. *ika lubang ini tetap terbuka, darah terus

"engalir dari atriu" kiri ke atriu" kanan :shunt/. Maka darah bersih dan darah k#t#r

ber$a"pur.

Kelainan ini disebabkan adanya de'ek :lubang/ pada

dinding atriu" antung. Akibatnya darah dari atriu"

kiri yang seharusnya pergi ke 0entrikel kiri, akan

"asuk ke dala" ke dala" 0entrikel kanan, ke"udianke 0entrikel kanan. *ika lubangnya $ukup besar, Atrial

Septal 4e'e$t akan "engakibatkan beban 0#lu"e di

antung kanan, di sa"ping itu uga "enyebabkan

beban 0#lu"e di antung kiri. Atrial Septal 4e'e$t

"erupakan salah satu penyakit antung ba!aan n#n

sian#tik :kelainan k#ngenital/. Insidensnya sekitar

6,C dari seluruh penyakit antung ba!aan pada bayi

yang lahir hidup.

Sebagian besar penderita Atrial Septal 4e'e$t tidak

"ena"pakkan geala :asi"pt#"atik/ pada "asa

ke$ilnya, ke$uali pada Atrial Septal 4e'e$t besar yang dapat "enyebabkan k#ndisi gagal

antung di tahun perta"a kehidupan pada sekitar 5 penderita. Keadian gagal antung

"eningkat pada dekade ke%1 dan ke%5, dengan disertai adanya gangguan akti0itas listrik

antung :arit"ia/.

Seluruh penderita dengan Atrial Septal 4e'e$t harus "enalani tindakan penutupan pada de'ek

tersebut, karena Atrial Septal 4e'e$t tidak dapat "enutup se$ara sp#ntan, dan bila tidak

ditutup akan "eni"bulkan berbagai penyulit di "asa de!asa. Na"un kapan terapi dan

tindakan perlu dilakukan sangat tergantung pada besar ke$ilnya aliran darah dan ada tidaknya

gagal antung k#ngesti', peningkatan tekanan pe"buluh darah paru :hipertensi pul"#nal/serta penyulit lain.

Sa"pai 5 tahun yang lalu, se"ua Atrial Septal 4e'e$t hanya dapat ditangani dengan #perasi

bedah antung terbuka. Operasi penutupan Atrial Septal 4e'e$t baik dengan ahitan langsung

ataupun "enggunakan pat$h sudah dilakukan lebih dari 1< tahun. 8indakan #perasi ini

sendiri, bila dilakukan pada saat yang tepat :tidak terla"bat/ "e"berikan hasil yang

"e"uaskan, dengan risik# "ini"al :angka ke"atian #perasi


13/19

#perasi/ dan trau"a psikis serta relati' kurang nya"an bagi penderita "aupun keluarganya.

3al ini "e"a$u para il"u!an untuk "ene"ukan alternati' baru penutupan Atrial Septal

4e'e$t dengan tindakan inter0ensi n#n bedah :tanpa bedah antung terbuka/, yaitu dengan

pe"asangan alatAmplatzer Septal Occluder :ASO/

&enatalaksanaan AS4 :Atrial Septal 4e'e$t/

Ada beberapa "a$a" Atrial Septal 4e'e$t, na"un prinsipnya adalah adanya lubang pada

sekat sera"bi antung. 8eradilah keb#$#ran darah bersih dari sera"bi kiri ke kanan sehingga

bilik kanan "e"besar dan aliran darah ke paru paru "eningkat. Atrial Septal 4e'e$t biasanya

tidak "eni"bulkan "asalah pada "asa kanak%kanak, tetapi akan teradi gagal antung

dike"udian hari pada dekade ke - atau , teruta"a bila lubangnya $ukup besar. Operasi

biasanya dianurkan pada usia prasek#lah, ke$uali apabila lubangnya besar sehingga

"eni"bulkan geala gagal antung lebih dini. Selain #perasi Atrial Septal 4e'e$t yang ke$il

dapat ditutup dengan inter0ensi n#n bedah dengan "enggunakan ASO :Atrial septal

#$$luder/.

$.A (patten d!,t!s atei&s!s)4u$tus arteri#sus adalah pe"buluh yang "enghubungkan antara a#rta dengan arteri

pul"#nalis, n#r"alnya "enutup,sp#ntan pada "inggu perta"a setelah lahir. Karena suatu

sebab pr#ses penutupan tidak teradi, sehingga ti"bulah

patten du$tus arteri#sus sangat "erugikan bagi tubuh, karena "enyebabkan sirkulasi darah

pul"#nal tidak beralan se$ara n#r"al karena darah dari atriu" kanan sebagian besar

langsung "enuu ke a#rta tanpa "ele!ati pul"# untuk "engikat #ksigen. Sehingga

"engakibatkan

% 8ubuh kekurangan kebutuhan relati0e #ksigen% Menyebabkan kebiruan pada kulit,uung ari dan bibir


14/19

% @epat lelah

% Sesak na'as- )limbing fnger

Klinis +

)ising sering dite"ukan se$ara kebetulan $epat lelah, gagal antung pada pirau yangbesar,pertu"buhan u"u"nya n#r"al keuali piraunya besar,teraba getaran bising disela iga -

kiri , '#ssa suprasternal,bunyi antung n#r"al, bunyi antung - selalu keras sela iga - kiri.

Setelah diagn#sis %%%% segera lakukan ligasi duktus.&r#gn#sis + 8anpa #perasi u"ur rata rata 1

Makalah Skenario 6, Kelainan Jantung Bawaan

Documents