Makalah Skenario 2 Sistem Digestif 1

DAFTAR ISI

DAFTAR ISI........................................................................................................................................1

BAB 1...................................................................................................................................................2

PENDAHULUAN................................................................................................................................2

1.1. Skenario Kasus......................................................................................................................2

1.2. Analisi Kasus.........................................................................................................................2

1.2.1. Daftar pertanyaan...........................................................................................................2

1.2.2. Jawaban Pertanyaan.......................................................................................................2

1.2.3. Pohon Masalah....................................................................................................................3

1.2.4. Learning Objective........................................................................................................4

BAB 2...................................................................................................................................................5

PEMBAHASAN...................................................................................................................................5

2.1. Konsep Nyeri..............................................................................................................................5

2.1.1. Definisi Nyeri......................................................................................................................5

2.1.2. Klasifikasi Nyeri..................................................................................................................5

2.1.3. Mekanisme Nyeri................................................................................................................6

2.1.4. Sensasi Nyeri......................................................................................................................7

2.2. Pengkajian Persepsi Nyeri..........................................................................................................8

2.3. Pengkajian Karakteristik Nyeri Menggunakan PQRST............................................................11

2.4. Diagnosa Keperawatan.............................................................................................................12

2.5. Intervensi Nyeri........................................................................................................................13

2.5.1. Intervensi nyeri independen...............................................................................................13

2.5.2. Intervensi nyeri kolaboratif................................................................................................17

BAB 3..................................................................................................................................................21

PENUTUP..........................................................................................................................................21

DAFTAR PUSTAKA........................................................................................................................23

1

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1. Skenario Kasus

Sakitnya tu Gimana?

Seorang wanita 27 tahun, mengeluh nyeri dibagian perut, pasien tersebut post op

appendiksitis. Wajah tampak meringis menahan nyeri pada angka 5, nyeri terasa seperti

disayat-sayat dan perih di daerah lukapost op dan sekitarnya, tampak luka post op dengan

panjang sekitar 7 cm di daerah abdomen kanan bawah, pemeriksaan tanda vital

didapatkan denyut nadi 90x/menit, TD 120/80 mmHg, frekuensi napas 24x/menit, suhu

37,5˚C, ketika perawat menganjurkan wanita tersebut untuk melakukan teknik relaksasi

napas dalam dan distraksi, wanita tersebut tampak lebih tenang dan mengatakan nyeri

berkurang.

1.2. Analisi Kasus

1.2.1. Daftar pertanyaan

2. Definisi Nyeri ?

3. Apa saja teknik distraksi ?

4. Bagaimana Mekanisme Nyeri ?

5. Cara pengkajian terhadap Nyeri ?

6. Intervensi lain untuk mengatasi Nyeri ?

7. Jenis-jenis skala Nyeri ?

8. Penatalaksaan Medis ?

1.2.2. Jawaban Pertanyaan

2. Nyeri merupakan rasa ketidaknyamanan dalam tubuh akibat berbagai macam

faktor yang menyebabkannya seperti benturan, adanya perlukaan yang

membuat rasa nyeri itu muncul.

3. Contohnya Menonton TV, mendengarkan musik, istirahat dan melakukan

sesuatu yang dapat mengurangi rasa nyeri

2

4. Mekanisme nyeri : karena adanya perlukaan pada bagian tubuh akibat post op

mengakibatkan munculnya rasa tidak nyaman seperti nyeri sebagai respon

dari bagian tubuh yang terluka dan respon dari sistem saraf yang bekerja.

5. Pengkajian nyeri yaitu PQRST ( Provoking Incident, Quality of pain,Region,

Scale of pain, Time )

6. Intervensi lain untuk mengatasi nyeri yaitu kompres, beristirahat, mengatur

posisi, dan menjaga lingkungan yang baik.

7. Skala nyeri : 1-10, 0-5, 0-4.

8. Pemberian obat Analgesik untuk mengatasi rasa nyeri atau mengurangi rasa

nyeri.

1.2.3. Pohon Masalah

3

Pasien post op apendiksitis

Nyeri dibagian Abdomen

Penanganan Medis

Pengkajian Keperawatan Intervensi Nyeri Teknik Distraksi

Nyeri berkurang

1.2.4. Learning Objective

1. Definisi Nyeri2. Mekanisme Nyeri3. Manifestasi Nyeri4. Pengkajian persepsi Nyeri5. Pengkajian Nyeri (PQRST)6. Intervensi Nyeri

4

BAB 2

PEMBAHASAN

2.1. Konsep Nyeri

2.1.1. Definisi Nyeri

Nyeri adalah suatu pengalaman sensorik dan emosionl yang tidak

menyenangkan akibat dari kerusakan jaringan yang bersifat subjektif. Keluhan

sensorik yang dinyatakan seperti, pegal, linu, ngilu, keju, kemeng, cangkeul, dan

seterusnya dapat diaggap sebagai modalitas nyeri.

Walaupun rasa nyeri hanya salah satu rasa protopatik (primer), namun pada

hakekatnya apa yang tersirat dalam rasa nyeri itu adalah rasa majemuk yang

diwarnai oleh nyeri, panas/dingin, dan rasa tekan.

Nyeri merupakan mekanisme fisiologis yang bertujuan untuk melindungi

diri. Apabila seseorang merasakan nyeri, maka perilakunya akan berubah.

Misalnya seseorang yang kakinya terkilir menghindari aktifitas mengangkat barang

yang memberi beban penuh pada kakinya untuk mencegah cedera lebih lanjut.

2.1.2. Klasifikasi Nyeri

a) Nyeri Akut

Nyeri akut berlangsung tiba-tiba dan umumnya berhubungan dengan

suatu trauma atau cedera spesifik. Nyeri akut mengidentfikasikan adanya suatu

kerusakan atau cedera yang baru saja terjadi.

Sensasi dari suatu nyeri akut biasanya menurun sejalan dengan adanya

proses penyembuhan. Nyeri akut mempunyai suatu tujuan untuk

memperingatkan adanya suatu cedera atau masalah. Nyeri akut umumnya

berlangsung kurang dari 6 bulan.

Hal ini menarik perhatian perawat pada kenyataan bahwa nyeri ini

benar-benar terjadi dan mengajarkan kepada perawat untuk menhindari situasi

serupa yang secara potensial akan menimbulkan sensasi nyeri pada pasien.

b) Nyeri Kronis

Nyeri kronis merupakan suatu keadaan yang berlangsung secara konstan

atau intermiten dan menetap sepanjang suatu periode waktu. Nyeri ini

5

berlangsung diluar waktu penyembuhan yang diperkirakan dan sering tidak

dapat dikaitkan dengan penyebab atau cedera spesifik.

Nyeri kronis dapat tidak mempunyai awitan (onset) yang ditetapkan

dengan tepat dan sering sulit untuk diobati karena biasanya nyeri ini tidak

memberi respon terhadap pengobatan yang diarahkan pada penyebabnya.

Nyeri kronis adalah suatu keadaan ketidaknyamanan yang dialami

individu yang berlangsung selama enam bulan atau lebih. Suatu episode nyeri

dapat mempunyai karaktristik nyeri kronis sebelum enam bulan telah berlalu,

atau beberapa jenis nyeri dapat tetap bersifat akut secara primer selama lebih

dari enam bulan.

2.1.3. Mekanisme Nyeri

Konsep nyeri zaman dulu dapat disingkat sebagai teori perteleponan

(telephone exchange) dimana nasiseptor menerima inpuls nyeri yang diteruskan

oleh serabut saraf tepi kesusunan saraf pusat sampai ke korteks serebri yang

mampu mencinptakan kesadaran akan rasa nyeri. Hal itu dianggap bahwa apa

yang diterima oleh nesiseptor diperifer ditangkap pula oleh korteks serebri,

bagaikan suara halo yang diucapkan oleh sipenelpon dan terdengar pula sebagai

halo senada dan seirama oleh telinga orang yang menerima telpon itu (Priguna

Sidharta, 1990).

Secara ringkas fisiologis nyeri dimulai dengan adanya stimulus penghasil

nyeri yang mengirimkan inpuls melalui serabut saraf perifer. Serabut nyeri

memasuki medula spinalis dan menjalani beberapa dari salah satu rute saraf dan

akhirnya sampai didalam massa brwarna abu-abu (substansia grisea) di medula

spinalis.

Pesan nyeri dapat berinteraksi dengan sel-sel saraf inhibitor, mencegah

stimulus nyeri sehingga tidak mencapai otak atau ditransmisi tanpa hambatan ke

korteks serebri. Sekali stimulus nyeri mencapai korteks serebri, maka otak

menginterpretasikan kualitas nyeri dan memproeses informasi tentang

pengalaman dan pengatahuan yang lalu serta asosiasi kebudayaan dalam upaya

mempersepsikan nyeri.

Pada saat inpuls nyeri sampai ke medula spinalis menuju kebatang otak

dan talamus, sistem saraf otonom menjadi terstimulasi sebagai bagian dari respon

6

stres. Nyeri dengan intensitas ringan hingga sedang dan nyeri yang superfisial

menimbulkn reaksi flight or fight yang merupakan sindrom adaptasi umum.

Stimulasi pada cabang simatis pada sistem saraf otonom menghasilkan

respon fisiologis. Apabila nyeri berlangsung terus-menerus, berat, dalam, dan

secara tipikal melibatkan organ-organ viseral (seperti nyeri pada infark miokard,

kolik akibat batu empedu atau batu ginjal), sistem saraf simpatis menghasilkan

suatu aksi.

Respons fisiologis terhadap nyeri dapat sangat membahayakan individu.

Kecuali pada kasus-kasus nyeri traumtik yang berat, yang menyebabkan individu

mengalami syok, kebanyakan indiviu mencapai tingkat adaptasi seperti tanda-

tanda fisik kembali normal. Dengan demikian, klien yang mengalami nyeri tidak

akan selalu memperlihatkan tanda-tanda fisik.

2.1.4. Sensasi Nyeri

Sensasi nyeri membutuhkan perhatian khusus karena sensasi ini memainkan

peranan penting dalam perlindungan tubuh. Kapan saja terjadi kerusakan jaringan

maka ujung-ujung saraf akan terstimulasi dan akan terasa sensasi nyeri.

Semua kerusakan seluler disebabkan oleh stimulus termal, mekanik,

kimiawi, atau listrik. Stimulasi ini menyebabkan pelepasan substansi yang

menghasilkan nyeri. Pemaparan terhadap panas atau dingin, tekanan, friksi, dan

zat-zat kimia menyebabkn pelepasan substansi seperti histamin, bradikinin, dan

kalium yang bergabung dengan lokasi reseptor di nosiseptor (reseptor yang

berespons terhaadap stimulus yang membahayakan) untuk memulai transmisi

neural yang dikaitkan dengan nyeri.

Tidak semua jaringan terdiri atas reseptor yang mentransmisikan tanda

nyeri. Otak dan alveoli paru merupakan contoh jaringan yang tidak

mentransmisikan nyeri. Beberapa reseptor hanya pada satu jenis stimulus nyeri

tapi reseptor yang lain dapat sensitif terhadap temperatur dan tekanan. Apabila

kombinasi dengan reseptor nyeri mencapai ambang nyeri, maka terjadilah

aktivitas neuron nyeri. Karena terdapat variasi dalam bentuk dan ukuran tubuh,

maka distribusi reseptor nyeri disetiap bagian tubuh bervariasi. Hal ini

menjelaskan subjektivitas anatomis terhadap nyeri. Bagian tubh tertntu pada

individu yang berbeda lebih atau kurang sensitif terhdap nyeri. Selain itu,

7

individu memiliki kapasitas produksi substansi penghasil nyeri yang berbeda-

beda, yang dikendalikan oleh en inividu (Potter, 2006).

2.2. Pengkajian Persepsi Nyeri

Pengkajian nyeri yang aktual dan akurat di butuhkan untuk menetapkan data dasar dan menegakkan diagnosis keperawatan yang tepat guna menyeleksi terapi yang cocok dan untuk mengevaluasi respons klien terhadap terapi.

Pengkajian nyeri yang benar memungkinkan perawat untuk menetapkan status nyeri klien,lebih bertanggung jawab dan bertanggung gugat terhadap perawatan yang di berikan,serta lebih berorientasi pada sifat kemitraan dalam melakukan penatalaksanaan nyeri.

Saat mengkaji nyeri,perawat harus sensitif terhadap tingkat ketidaknyamanan klien.Apabila nyeri bersifat akut atau parah,ada kemungkinan klien dapat memberi penjelasan yang terinci tentang pengalaman nyerinya serta perilaku dari pengalaman nyeri dan pada riwayat nyeri tersebut atau konteks nyeri tersebut.

Perawat harus mengembanngkan hubungan terapeutik yang positif dan memberi waktu kepada klien untuk mendiskusikan nyeri.Memberi posisi yang nyaman pada klien sebelum perawat bertanya dapat membantu klien merasakan bahwa perawat peduli akan dirinya. Perawat menghindari nyeri yang semakin buruk karena melakukan pengkajian yang lama.

Perawat harus mempelajari cara verbal dan non verbal klien dalam mengomunikasikan rasa ketidaknyamanan.Meringios,menekuk salah satu bagian tubuh dan postur tubuh yang tidak lazim merupakan contoh ekspresi nyeri secara nonverbal. Klien yang tidak mampu berkomunikasi efektif sering kali membutuhkan perhatian khusus selama pengkajian.

Apabila klien berkomunikasi dengan bahasa yang berbeda,maka akan sulit melakukan pengkajian nyeri. Dalam situasi,seorang penerjemah atau seorang anggota keluarga mungkin diperlukan untuk menjelaskan peasaan klien dan sensasi yang di rasakan.Sering kali klien yang merasakana nyeri mengutarakan perasaannya hanya pada satu orang.

Faktor-Faktor Yang Memengaruhi Nyeri

a) UsiaUsia merupakan variabel penting yang memengaruhi nyeri, khususnya pada

anak-anak dan lansia. Perbedaan perkembangan, yang di temukan di antara kelompok usia ini dapat memengaruhi bagaimana anak-anak dan lanmsia bereaksi terhadap nyeri. Anak yang masih kecil mempunyai kesulitan memahami nyeri dan

8

prosedur yang di lakukan perawat yang menyebabkan nyeri. Anak-anak kecil yang belum dapat mengucapkan kata-kata juga mengalami kesulitan untuk mengucapkan secara verbal dan mengekspresikan nyeri kepada orang tua atau perawat.

Secara kognitif, anak toddler dan prasekolah tidak mampu mengingat penjelasan tentang nyeri atau mengasosiasikan nyeri sebagai pengalaman yang dapat terjadi di berbagai situasi. Dengan memikirkan pertimbangan perkembangan ini, perawat harus mengadaptasikan pendekatan yang di lakukan dalam upaya mencari cara untuk mengkaji nyeri yang di rasakan anak-anak (btermasuk apa yang akan di tanyakan dan perilaku yang akan di observasi) dan bagaimana mempersiapkan seorang anak untuk prosedur medis yang menyakitkan.

Nyeri bukan merupakan bagian dari proses penuaan yang tidak dapat di hindari. Pada lansia yang mengalami nyeri, perlu di lakukan pengkajian, diagnosis, dan penaklasanaan secara agresif. Namun, individu yang berusia lanjut memiliki risiko tinggi mengalami situasi-situasi yang mermbuat mereka merasakan nyeri. Karena lansia telkah hidup lebih lama, mereka kemungkinan lebih tinggi untuk mengalami kondisi patologis yang menyertai nyeri. Sekali klien yang berusia lanjut menderita nyeri, maka ia dapat mengalami gangguan status fungsi yang serius. Mobilisasi, aktivitas perawatan nyeri, sosialisasi lingkungan di luar rumah, dan toleransi aktivitas dapat mengalami penurunan.

Kemampuan klien lansia untuk menginterprestasikan nyeri dapat mengalami komplikasi dengan keberadaan berbagai penyakit di sertai gejela samar-samar yang mungkin mengenai bagian tubuh yang sama. Jika klien lansia tersebut memiliki sumber nyeri lebih satu, maka perawat harus mengumpulkan pengkajian yang rinci. Menifestasi berbagai penyakit dapat menimbulkan kondisi-kondisi nyeri yang tidak khas. Dengan kata lain, penyakit yang berbada-beda dapat menimbulkan gejela yang sama. Misalnya nyeri dada tidak selalu mengindikasi serangan jantung. Nyeri dada juga dapat merupakan gejela artritis pada spinal. Tidak semua lansia mengalami gangguan kognitif. Namun, ketika lansia mengalami bingung, maka ia akan mengalami kesulitan untuk mengingat pengalaman nyeri dan memberi penjelasan yang rinci.

b) Jenis KelaminSecara umun, pria dan wanita tidak berbeda secara bermakna dalam berespons

terhadap nyeri. Diragukan apakah hanya jenis kelamin saja yang merupakan suatu faktor dalam mengekspresikan nyeri. Beberapa kebudayaan yang mempengaruhi jenis kelamin (misalnya mengaggap bahwa seorang anak laki-laki harus berani dan tidak boleh menangis, sedangkan seorang anak perempuan boleh menagis dalam situasi yang sama).

9

c) KebudayaanKeyakian dan nilai-nilai budaya mempengaruhi cara individu mengatasi nyeri.

Individu mempelajari apa yang diharapkan dan apa yang diterima oleh kebudayaan mereka. Hal ini yang meliputi bagaimana bereaksi terhadap nyeri. Contoh seorang klien berkebangsaan mexico-america yang menangis keras tidak selalu memersepsikan pengalaman nyeri sebagai sesuatu yang berat atau mengharap.

d) Makna nyeriMakna seseorang yang dikaitkan dengan nyeri mempengaruhi pengalaman

nyeri dan cara seseorang beradaptasi terhadap nyeri individu akan memeresepsikan nyeri dengan cara berbeda-beda, apabila nyeri tersebut memberi kesan ancaman, suatu kehilangan, hukuman, dan tantangan. Misalnya seorang wanita yang sedang bersalin akan meresepsikan nyeri berbeda dengan seorang wanita yang mengalami nyeri akibat cidera.

e) PerhatianTingkat seseorang memfokuskan perhatiannya pada nyeri dapat mengaruhi

persepsi nyeri perhatian yang meningkat dihubungkan dengan nyeri yang meningkat, sedangkan upaya pengalihan (distraksi) dihubungkan dengan respon nyeri yang menurun. Dengan memfokuskan perhatian dan konsentrasi klien pada stimulus lain, maka perawat menempatkan nyeri pada kesadaran yang perifer.

f) CemasHubungan antara nyeri dan cemas (ansietas) bersifat kompleks. Cemas sering

kali meningkatkan persepsi nyeri, tetapi nyeri juga dapat menimbulkan perasaan cemas. Paice (1991) melaporkan suatu bukti bahwa stimulus nyeri mengaktifkan bagian sistem limbik yang diyakini mengendalikan emosi seseorang, khususnya cemas. Klien yang mengalami cedera atau menderita penyakit kritis sering kali mengalami kesulitan mengontrol lingkungan dan perawatan diri dapat menimbulkan tingkat cemas yang tinggi. Nyeri yang tidak kunjung hilang sering kali menyebabkan fsikosis yang mengganggu kepribadian.

g) KeletihanKelitahan meningkatkan presepsi nyeri. Rasa kelelahan yang menyebabkan

sensasi nyeri semakin intensif dan menurunkan kemampuan koping. Hal ini dapat menjadi masalah umum pada klien yang menderita penyakit dalam jangka lama. Apabila keletihan disertai kesulitan tidur, maka presepsi nyeri bahkan dapat terasa lebih berat lagi. Nyeri sering kali semakin berkurang stelah klien mengalami suatu periode tidur yang lelap dibandingkan pada akhir hari yang melelahkan.

h) PengalamanSetiap klien belajar dari pengalaman nyeri. Pengalaman nyeri terdahulu tidak

selalu berarti bahwa klien tersebut akan menerima nyeri dengan lebih mudah pada

10

masa yang akan datang apabila klien sejak lama sering mengalami serangkaian episode nyeri tanpa pernah sembuh atau menderita nyeri yang hebat, maka cemas atau bahkan rasa takut dapat muncul. Sebaliknya, apabila klien mengalami nyeri dengan jenis yang sama berulang-ulang, tetapi nyeri tersebut berhasil dihilangkan, akan lebih mudah lagi bagi klien tersebut untuk menginterpretasikan sensasi nyeri.

i) Gaya kopingPengalaman nyeri dapat menjadi suatu pengalaman yang membuat klien

merasa kesepian. Apabila klien mengalami nyeri saat dalam perawatan kesehatan seperti di rumah sakit maka klien merasa tidak berdaya dengan rasa sepi itu. Hal yang sering terjadi adalah klien merasa kehilangan kontrol terhadap lingkungan atau terhadap hasil akhir dari peristiwa yang terjadi.

j) Dukungan KeluargaFaktor yang bermakna mempengaruhi respons nyeri ialah orang-orang yang

terdekat dan bagaimana sikap mereka terhadap klien. Klien dari kelompok budaya yang berbeda-beda memiliki harapan yang berbeda-beda dari seseorang tempat mereka menumpahkan keluhan nyeri. Klien yang mengalami nyeri sering kali bergantung kepada anggota keluarga atau teman dekat untuk memperoleh dukungan, bantuan, atau perlindungan.

2.3. Pengkajian Karakteristik Nyeri Menggunakan PQRST

Keluhan klien tentang nyeri yang dirasakan merupakan indikator utama yang

paling dapat dipercaya tentang keberadaan dan intensitas nyeri serta apapun yang

berhubungan ddengan ketidaknyamanan.

Nyeri bersifat individualistik. Pengkajian karakteristik nyeri membantu perawat

membentuk pengertian pola nyeri dan tipe terapi yang digunakan utuk mengatasi nyeri.

Penggunaan instrumen untuk menghitung luas dan derajat nyeri bergantung pada

kesadaran klien secara kognitif dan kemampuan klien untuk memahami instruksi

perawat.

Pendekatan pengkajian karakteristik nyeri dengan menggunakan PQRST, dapat

mempermudah perawat dalam melakukan pengkajian nyeri yang dirasakan klien.

Ringkasan Pengkajian Karakteristik Nyeri dengan Pendekatan PQRST

Provoking Incident : apakah ada peristiwa yang menjadi faktor penyebab nyeri, apakah

nyeri berkurang apabila beristirahat, apakah nyeri bertambah berat bila beraktivitas

(agravation). Faktor-faktor yang dapat meredakan nyeri (misalnya gerakan, kurang

11

bergerak, pengerahan tenaga, istirahat, obat-obat bebas, dsb) dan apa yang dipercaya

klien dapat membantu mengatasi nyeri

Quality or quality of Pain : Seperti apa rasa nyeri yang dirasakan atau digambarkan

klien. Apakah seperti terbakar, berdenyut, tajam, atau menusuk.

Region : Radiation, relief : Dimana lokasi nyeri harus ditunjukkan dengan tepat oleh

klien, apakah rasa sakit bisa reda, apakah rasa sakit menjalar atau menyebar , dan dimana

rasa sakit terjadi. Tekanan pada saraf atau akar saraf akan memberikan gejala nyeri yang

disebut radiating pain misalnya pada sklatika di mana nyeri menjalar mulai dari bokong

sampai anggota gerak bawah sesuai dengan distribusi saraf. Nyeri lain yang disebut nyeri

kiriman atau referred pain adalah nyeri pada suatu tempat yang sebenarnya akibat

kelainan dari tempat lain. Misalnya nyeri lutut akibat kelainan pada sendi panggu.

Severity (scale) of pain : Seberapa jauh rasa nyeri yang dirasakan klien, bila

berdasarkan skala nyeri deskriptif (tidak ada nyeri, nyeri ringan, nyeri sedang, nyeri

berat, nyeri tak tertahankan) dan klien menerangkan seberapa jauh rasa sakit

memengaruhi kemampuan fungsinya terhadap aktivitas kehidupan sehari-hari (misalnya

tidur, nafsu makan. Konsentrasi, interaksi dengan orang lain, gerakan fisik, bekerja dan

aktivitas-aktivitas santai). Nyeri akut sering berkaitan dengan cemas dan nyeri kronis

dengan depresi.

Time : berapa lama nyeri berlangsung (bersifat akut atau kronis), kapan, apakah ada

waktu-waktu tertentu yang menambah rasa nyeri.

2.4. Diagnosa Keperawatan

Penegakan diagnosa keperawatan yang akurat untuk klien yang mengalami nyeri

dilakukan berdasarkan pengumpulan dan analisa data yang cermat. Seseorang perawat

diharapkan tidak mendiagnosa nyeri klien dengan sederhana hanya karena menyangka

klien mengalami ketidaknyamanan. Sering kali peraawat memilih diagnosa nyeri karena

yang menjalani pembedahan atau mengalami kondisi penyakit spesifik yang

mengimplikasi nyeri.

Diagnosis yang akurat dibuat setelah pengkajian lengkap semua variabel selesai

dilakukan. Dalam contoh diagnosa nyeri, perawat dapat mengkaji perilaku klien yang

menarik diri dari komunikasi, postur tubuh kaku, keluhan klien, dan ungkaapan verbal

mengenai ketidaknyamanan. Sebaliknya, diagnosa untuk cemas dapat ditegakkan dengan

mengobservasi ketegangan dan raut wajah klien, kontak mata minimal, gelisah, dan

12

ungkapan verbal mengenai perasaan takut. Kedua diagnosis tersebut memiliki batasan

karakteristik yang sama. Perawat menyeleksi pola data untuk mengidentifikasi nyeri

sebagai diagnosis yang tepat.

Masalah Keperawatan yang Berhubungan dengan Nyeri

1. Nyeri yang berhubungan dengan cedera fisik atau trauma, kerusakan

neuromuskuloskletal, penurunan suplai darah ke jaringan

2. Nyeri kronis yang berhubungan dengan kontrol nyri yang tidak adekuat

3. Resiko cedera yang berhubungan dengan penurunan resepsi nyeri

4. Hambatan mobilitas fisik yang b/d nyeri neuromuskuloskletal, nyeri pasca-insisi

5. Gangguan pola tidur yang b/d nyeri punggung bawah

6. Defisit perawatan diri yang b/d nyeri neuromuskuloskletal

7. Kecemasan yang b/d nyeri yang tidak hilang

8. Disfungsi seksual yang b/d nyeri panggul.

2.5. Intervensi Nyeri

Perawat membantu meredakan nyeri dengan memberikan intervensi penghilang

nyeri (termasuk pendekatan farmakologi dan nonfarmakologi), mengkaji keefektifan

intervensi tersebut, memantau efek yang merugikan, dan berperan sebagai advokat klien

apabila intervensi yang dianjurkan tidak efektif dalam meredakan nyeri.

2.5.1. Intervensi nyeri independen

a) Pengaturan posisi

Kebanyakan nyeri neurumuskuloskeletal dapat dikurangi dengan pengaturan

posisi optimal. Nyeri akan bertambah parah apabila posisi yang ada pada klien

tidak dalam posisi kesejajaran. Maka pengaturan posisi yang diberikan perawat

merupakan hal yang mendasar dalam melakukan intervensi.

b) Istirahat

Istirahat pada saat nyeri merupakan hal yang pertama dilakukan pada klien yang

sedang mengalami nyeri. Perawat perlu menekankan hal ini pada klien saat mulai

datangnya nyeri dengan harapan suplai darah dapat lebih banyak dikirimkan pada

jaringan yang nyeri, baik akibat iskemia jaringan atau sebab lain.

13

c) Atur posisi fisiologis

Pengaturan posisi secara fisiologis dengan prinsip back to nature sangat

membantu dalam menurunkan rasa nyeri. Pengaturan fisiologis akan membantu

meningkatkan aliran darah pada jaringan yang mengalami iskemia akibat

penekanan atau kesalahan posisi. Perawat perlu memahami hal yang mendasar

tentang pengaturan posisi fisiologis.

d) Atur posisi dengan fiksasi dengan fiksasi atau imobilisasi

Pada beberapa kondisi klinik, pengaturan posisi dengan melakukan fiksasi atau

imobilisasi harus dilakukan. Hal ini disebabkan apabila tidak dilakukan maka

respon nyeri akan bertambah parah.

e) Teknik relaksasi

Relaksasi otot skeletal.Relaksasi otot skeletal dipercaya dapat menurunkan nyeri

dengan merilekskan ketegangan otot yang menunjang nyeri.Ada banyak bukti

menunjukkan bahwa relaksasi efektif dalam meredakan nyeri punggung.

Relaksasi napas abdomen.Teknik relaksasi yang sederhana terdiri atas napas

abdomen dengan frekuensi lambat dan berirama. Klien dapat memejamkan

matanya dan bernapas dengan perlahan dan nyaman. Irama yang konstan dapat

dipertahankan dengan menghitung dalam hati dan lambat bersama setiap inhalasi

(“hirup, dua, tiga”) dan ekshalasi(“hembuskan, dua, tiga”).

f) Kompres

Terapi es (dingin) dan panas dapat menjadi strategi pereda nyeri yang efektif

pada beberapa keadaan umum namun keefektifan dan mekanisme kerjanya

memerlukan studi lebih lanjut.Diduga bahwa terapi es dan panas bekerja dengan

menstimulasi reseptor tidak nyeri (non-nosiseptor) dalam bidang reseptor yang

sama seperti pada cedera. Terapi es dapat menurunkan prostaglandin yang

memperkuat sensitivitas reseptor nyeri dan subkutan lain pada tempat cedea

dengan menghambat psoses imflamasi. Agar efektif, es harus diletakkan pada

tempat cedera terjadi.

g) Manajemen sentuhan

Stimulasi masase distraksi. Teori Gate Control Mechanism, seperti yang

dijelaskan sebelumnya, bertujuan menstimulasi serabut-serabut yang

menstranmisikan sensasi tidak memblok atau menurunkan transmisi impuls nyeri.

14

Beberapa strategi penghilang nyeri nonfarmakologi, termasuk menggosok kulit

serta menggunakan panas dan dingin adalah berdasarkan mekanisme ini.

Masase terapeutik perkutaneus .masase adalah stimulasi kutaneus tubuh secara

umum yang dipusatkan pada punggung dan bahu. Masase tidak secara spesifik

tidak secara spesifik menstimulasi reseptor tidak nyeri pada bagian reseptor yang

tidak samaseperti reseptor nyeri tetapi dapat mempunyai dampak melalui sistem

kontrol desenden.Masase dapat membuat klien lebih nyaman karena masase

membuat otot berelaksasi.

Sentuhan terapeutik.Sentuhan terapeutik berasal dari praktik kuno “meletakkan

tangan”(potter, 2006).pendekatan itu menyatakan bahwa pada individu yang

sehat, terdapat ekuilibrium antara aliran energi didalam dan diluar tubuh.

Penyakit mewakili ketidakseimbangan energi yang dihasilkan.Sentuhan

terapeutik meliputi penggunaan tangan untuk secara sadar memberikan dampak

distraksi dan dukungan prilaku pada klien yang mengalami nyer.Sifat analgesik

pada sentuhan terapeutik yaitu menciptakan respon relaksasi yang bersifat umum.

h) Distraksi.

RAS menghambat stimulus yag menyakitkan jika seseorang menerima

masukan sensorik yang cukup ataupun berlebihan. Stimulus sensorik yang

menyenangkan menyebabkan pelepasan endorfin.

Klien yang merasa bosan atau diisolasi hanya memikirkan nyeri yang

dirasakan sehingga klien mempersepsikan nyeri tersebut ke hal lain dan dengan

demikian menurunkan kewaspadaan terhadap nyeri bahkan meningkatkan

toleransi terhadap nyeri. Namun, ada satu kerugian, yaitu apabila upaya distraksi

itu berhasil, perawat atau keluarga dapat menanyakan tingkat nyeri yang klien

rasakan.Distraksi memberikan pengaruh yang baik pada jangka waktu yang

singkat, untuk mengatasi nyeri intensif hanya berlangsung beberapa menit,

misalnya selama pelaksanaan prosedur invasif atau saat menunggu kerja

analgesik.

i) Alih fokus perhatian.

Teknik distraksi dengan alih fokus perhatian pada saat sesuatu selain nyeri

dapat menjadi strategi yang sangat berhasil dan mungkin merupakan mekanisme

yang bertanggungjawab terhadap teknik kognitif efektif lainnya.

Klien yang kurang menyadari adanya nyeri atau memberikan sedikit

perhatian pada nyeri akan sedikit terganggu oleh nyeri dan lebih toleransi

15

terhadap nyeri. Distraksi diduga dapat menurunkan persepsi nyeri dengan

menstimulasi sistem kontrol desenden, yang mengakibatkan lebih sedikit stimuli

nyeri yang ditransmisikan ke otak.

Keefektifan distraksi tergantung dari kemampuan klien untuk menerima

dan membangkitkan input sensorik selain nyeri. Peredaan nyeri secara umum

meningkat dalam hubungan langung dengan partisipan aktif individu, banyaknya

modalitas sensorik yang dipakai, dan minat individu dalam stimuli. Karenanya,

stimulasi penglihatan, pendengaran, dan sentuhan mungkin akan lebih efektif

dalam menurunkan nyeri dibanding stimulasisatu indra saja.

j) Dukungan orang tua atau terdekat

Distraksi dapat berkisar dari hanya pencegahan monoton sampai menggunakan

aktivitas fisik dan mental yang sangat kompleks. Kunjungan dari keluarga dan

teman-teman sangat efektif dalam meredakan nyeri. Pada anak-anak peran

dukungan orang tua didekat klien sangat membantu dalam menurunkan reseptor

nyeri.

k) Manajemen Lingkungan

Menurunkan stimulasi eksternal selain dari stimulus nyeri merupakan intervensi

dalam manajemen lingkungan. Manajemen lingkungan tersebut meliputi :

Lingkungan yang tenang dapat membantu klien dalam meningkatkan

pelaksaan metode distraksi secara efektif.

Pengaturan linen dan tempat tidur, dengan mengganti linen yang basah atau

kotor, meluruskan linen yang berkerut di tempat tidur dapat membantu

menurunkan stimulus nyeri.

Pengaturan selang (drainase0, dengan posisi yang tepat baik posisi klien

berbaring ataupun duduk akan mengurangi stimulus nyeri.

Pengaturan fiksasi dan balutan, dengan mengurangi fiksasi yang terlalu ketat

kecuali pada balutan atau fiksasi dengan indikasi untuk menekan dapat

mengurangi stimulus nyeri. Mengganti balutan yang basah atau kotor akan

mengurangi sensasi bau dan rasa yang kurang enak pada klien dengan adanya

kerusakan integritas jaringan.

Lingkungan kondusif tidak panas, menurunkan stimulus nyeri lainnya. Kondisi

ruangan yang panas akan memberikan dampak pada peningkatan pada laju

metabolisme basal yang pada saat klien nyeri sangat memerlukan energi

tersebut dalam mengatasi nyeri akibat dari iskemia lokal.

16

Lingkungan dengan privasi terkontrol, dapat membantu klien dalam

meningkatkan kemampuan distraksi efektif.

l) Dukungan perilaku

Dukungan perilaku atau biofeedback merupakan terapi perilaku yang dilakukan

dengan memberikan klien informasi tentang respons fisiologis (misalnya tekanan

darah atau ketegangan) dan cara untuk melatih kontrol volunter terhadap respons

tersebut.

2.5.2. Intervensi nyeri kolaboratif

Menangani nyeri yang dialami klien melalui intervensi keperawatan nyeri

kolaboratif dilakukan dengan dokter atau pemberi perawatan utama lainnya dan

klien. Obat-obat tertentu untuk penatalaksaan nyeri mungkin diresepkan atau

kateter epidural mungkin dipasang untuk memberikan dosis awal. Namun

demikian, perawat yang mempertahankan analgesik, mengkaji keefektifannya, dan

melaporkan jika intervensi tersebut tidak efektif atau menimbulkan efek samping.

Penatalaksaan nyeri memerlukan kolaborasi erat dan komunikasi yang efektif

diantara pemberi perawatan kesehatan.

Kolaboratif terapi nyeri farmakologi

Beberapa agen farmakologi digunakan untuk menangani nyeri. Semua agen

tersebut memerlukan resep dokter. Keputusan perawat, dalam penggunaan obat-

obatan dan penatalaksanaan klien yang menerima terapi farmmakologi, membantu

dalam upaya memastikan penanganan nyeri yang mungkin dilakukan.

a) Analgesik

Analgesik merupakan metode yang paling umum untuk mengatasi nyeri.

Walaupun analgesik dapat menghilangkan nyeri dengan efektif, perawat dan

dokter masih cenderung tidak melakukan upaya analgesik dalam penanganan

nyeri karena informasi obat yang benar, adanya kekhawatirkan klien akan

mengalami ketagihan obat, cemas akan melakukan kesalahan dalam

menggunakan analgesik narkotik, dan pemberian obat yang kurang dari yang

diresepkan. Perawat harus mengetahui obat-obatan yang tersedia untuk

menghilangkan nyeri dan efek-efek farmakologi obat-obatan tersebut.

17

Analgesik terbagi menjadi tiga jenis, yaitu :

1, Non-narkotik dan obat anti-inflamasi nonsteroid (NSAIDs)

1. Analgesik narkotik atau Oplat.

2. Obat tambahan (adjuvan) atau ko-analgesik.

NSAIDs non-narkotik umumnya menghilangkan nyeri ringan dan nyeri

sedang seperti nyeri yang terkait dengan artritis rheumatoid, prosedur

pengobatan gigi dan prosedur bedah monir, episiotomi, dan masalah pada

punggung bagian bawah. Satu pengecualian, yaitu ketorolac (toradol),

merupakan agen analgesik pertama yang dapat diinjeksikan yang

kemanjurannya dapat dibandingkan dengan Morfin.

Terapi pada nyeri pasca operasi ringan sampai dengan sedang harus

dimulai dengan menggunakan NSAIDs kecuali kontraindikasi. Walaupun

mekanisme kerja NSAIDs tidak diketahui secara pasti, NSAIDs diyakini bekerja

menghambat sintesis prostaglandin dan menghambat respons selular selama

inflamasi. Kebanyakan NSAIDs bekerja pada reseptor saraf perifer untuk

mengurangi transmisi dan rsepsi stimulus nyeri. Tidak seperti Opiat, NSAIDs

tidak menyebabkan sedasi atau depresi pernapasan, juga tidak mengganggu

fungsi berkemih atau defekasi.

b) Rute pemberian Analgesik

Rute untuk pemberian analgesik didasarkan pada kondisi klien dan efek obat

yang diinginkan. Analgesik dapat diberikan melalui rute parenteral (intravena,

intramuskular, atau subkutan), oral, rektal, transdermal (malalui kulit), dan

melalui kateter epidural atau instraspinal. Masing-masing dari metode

pemberian ini mempunyai keuntungan dan kerugian, jalur yang dipilih harus

didasarkan pada kebutuhan klien secara individual.

Rute Parenteral, Pemberian analgesik parenteral (rute intramuskular,

intravena, atau subkutan) menghasilkan efek yang lebih cepat dibanding

pemberian oral, tetapi durasi efeknya lebih pendek. Pemberian parenteral dapat

juga diindikasikan jika klien tidak diperbolehkan masukan per oral atau klien

mengalami muntah-muntah. Bila obat diberikan melalui rute intramuskular, obat

memasuki aliran darah secara perlahan dan dimetabolisme secara lambat.

18

Rute intravena, rute intravena (IV) adalah alternatif untuk suntikan analgesik

opiod intramuskular (IM). Rute IV adalah rute pemberian medikasi analgesik

yang lebih dipilih. Pemberian dengan rute ini lebih nyaman bagi klien dan

puncak kadar serum serta hilangnya nyeri terjadi lebih cepat. Karena mencapai

puncak lebih cepat (biasanya dalam beberapa menit) dan dimetabolisme dengan

cepat, dosis IV yang dibutuhkan akan lebih kecil dan diresepkan pada interval

yang lebih pendek dibanding dosis IM>

Opiod ( narkotik) IV mungkin diberikan melalui “dorongan” IV atau

“dorongan lambat” misalnya dalam periode 5-10 menit atau melalui infus

kontinu dengan pompa. Metode kontinu memberikan kadar analgesik yang tetap

dan diindikasikan bila nyeri terjadi lebih dari periode 24 jam, seperti

pascaoperasi untuk hari pertama/lebih atau pada klien dengan nyeri kanker

berkepanjangan yang tidak dapat memakai obat melalui jalur lain. Dosis

analgesik dihitung dengan cermat untuk menghilangkan nyeri tanpa

menghasilakn depresi pernapasan dan efek samping lain.

Rute subkutan, Rute subkutan untuk infus analgesik opioid digunakan untuk

klien dengan nyeri berat seperti nyeri kanker. Rute ini khususnya berguna bagi

klien dengan akses intravena yang tebatas yang tidak mampu menggunakan

medikasi oral dan klien-klien yang menangani nyerinya di rumah. Dosis opioid

yang dapat diinfuskan melalui jalur ini terbatas karena volume kecil yang dapat

diberikan pada satu waktu ke dalam jaringan subkutan. Bagaimanapun, rute ini

seringkali merupakan cara yang efektif dan tepat untuk menangani nyeri.

Rute Oral, Rute oral akan dipilih ketimbang pemberian parenteral jika klien

mampu untuk meminum obat melalui mulut. Cara pemberian seperti ini mudah,

non-invasif, dan tidak menyakitkan seperti pada injeksi. Nyeri berat dapat

dihilangkan dengan narkotik oral jika dosisnya cukup tinggi.

Agar efektif, bagaimanapun, dosis harus diubah karena obat-obat

diabsorbsi pada kecepatan yang berbeda tergantung dari rute pemberian.

Pada klien dengan penyakit terminal dan nyeri berkepanjang , dosis secara

bertahap dapat ditingkatkan sesuai dengan perkembangan penyakit dan

menyebabkan lebih nyeri atau seperti bila individu membentuk toleransi

terhadap obat. Jika dosis yang lebih tinggi ini ditingkatkan secara bertahap, obat

19

ini biasanya memberikan peredaan nyeri tambahan tanpa menyebabkan depresi

pernapasan atau sedasi. Jika rute pemberian diganti dari rute parenteral menjadi

rute oral dengan dosis yang tidak sebanding kekuatannya (ekuianalgesik). Dosis

oral yang lebih kecil dapat mengakibatkan reaksi putus obat dan nyeri terjadi

lagi (kambuh).

Rute Rektal, Pemberian melalui rute rektal mungkin diindikasikan untuk klien

yang tidak mampu menggunakan obat0obat melalui rute lainnya. Supositoria

rektal 10 mg Oximorfon (Numorphan;dua supositoria, total 10 mg) memberikan

pereda nyeri sebanding dengan 10 mg Morfin IM atau 100 mg Meperidin IM.

Rute rektal mungkin juga diindikasikan bagi klien dengan masalah perdarahan

seperti hemofilia.

Rute Transdermal, Rute transdermal digunakan untuk mencapai kadar opioid

yang konsisten dalam serum melalui absorbsi obat melalui kulit.sistem

transdermal tersedia secara komersial terdiri dari atas wadah yang berisi obat

dan suatu membran. Ukuran dari areapermukaan membran mengatur kecepatan

pemberian obat. Apabila sistem transdermal digunakan pertama kali pada kulit,

obat diabsorbsi, tempat ikatan opioid meningkat dengan lambat. Absorbsi

lambat dari tempat ikatan ini setelah sistem dilepaskan menyebabkan penurunan

yang lambat pada kadar serum. Metode ini telah digunakan untuk menangani

nyeri pascaoperatif juga nyeri kanker.

Rute Intraspinal, Infus opioid atau agen anestesi lokal ke dalam ruang

subarakhnoid (ruang intratekal atau medula spinalis) atau ruang epidural efektif

dalam mengontrol nyeri pada klien pascaoperatif juga mereka dengan nyeri

kronis yang tidak reda melalui metode lain.

20

BAB 3

PENUTUP

Kesimpulan

Nyeri adalah suatu pengalaman sensorik dan emosionl yang tidak menyenangkan

akibat dari kerusakan jaringan yang bersifat subjektif. Keluhan sensorik yang dinyatakan

seperti, pegal, linu, ngilu, keju, kemeng, cangkeul, dan seterusnya dapat diaggap sebagai

modalitas nyeri.

Nyeri merupakan mekanisme fisiologis yang bertujuan untuk melindungi diri.

Apabila seseorang merasakan nyeri, maka perilakunya akan berubah. Misalnya

seseorang yang kakinya terkilir menghindari aktifitas mengangkat barang yang memberi

beban penuh pada kakinya untuk mencegah cedera lebih lanjut.

Klasifikasi Nyeri :

1. Nyeri Akut

2. Nyeri Kronis

Intervensi Nyeri :

1. Intervensi nyeri Independen

Pengaturan posisi

Istirahat

Atur posisi fisiologis

Atur posisi dengan fiksasi atau imobilitasi

Teknik relaksasi

Kompres

Manajemen sentuhan

Distraksi

Dukungan orang tua atau terdekat

Manajemen lingkungan

2. Intervensi nyeri Kolaboratif

Kolaboratif terapi nyeri farmakologi

- Analgesik

21

- Rute pemberian ( Rute parenteral,rute oral,rute rektal, rute transdermal,

ruteintrasspinal).

22

DAFTAR PUSTAKA

Muttaqin,Arif . (2011). “Buku Ajar Asuhan Keperawatan Klien dengan gangguan Sistem

Persarafan “. Jakarta : Salemba Medika

23