Makalah Restorasi Direct

27

BAB 1PENDAHULUAN

1.1 Latar BelakangSalah satu pekerjaan di bidang kedokteran gigi yang banyak membutuhkan beragam material cetak adalah pada tindakan klinik restoratif. Kepuasan pasien terhadap hasil tindakan restorasi terutama ditentukan penilaian estetik oleh pasien serta harga yang terjangkau. Hal ini tentunya sangat tergantung pada kualitas bahan yang akan digunakan oleh dokter gigi yang bersangkutan(Baum, 1997)Namun demikian, banyaknya jenis bahan yang tersedia dipasaran dapat menjadi kesulitan tersendiri bagi dokter gigi, terlebih setelah dihadapkan pada pertimbangan ekonomis yang disesuaikan dengan kemampuan pasien(Baum, 1997)Selain masalah tersebut diatas, keahlian seorang dokter gigi dalam memanipulasi bahan tentunya sangat mempengaruhi hasil akhir dari perawatan yang dilakukannya. Untuk hal ini tentu saja menuntut pengetahuan yang lengkap serta mendalam dari dokter gigi yang bersangkutan terhadap berbagai sifat spesifik dari bahan yang dimanipulasinya(Baum, 1997)Berikut dalam makalah ini, akan kami bahas mengenai bahan restorasi dengan jenis, sifat, komposisi, serta aplikasinya dalam kedokteran gigi.

1.2 Learning Objectives 1. Anatomi dan Morfologi Gigi 44 dan 462. Resin Komposit2.1. Jenis/Klasifikasi Resin Komposit2.2. Sifat Resin Komposit2.3. Komposisi Resin Komposit2.4. Manipulasi Resin Komposit2.5. Mekanisme Bonding pada Gigi2.6. Aplikasi Resin Komposit pada Kedokteran Gigi3. Amalgam3.1. Jenis/Klasifikasi Amalgam3.2. Sifat Amalgam3.3. Komposisi Amalgam 3.4. Manipulasi Amalgam3.5. Mekanisme Amalgamasi3.6. Aplikasi Amalgam pada Kedokteran Gigi4. Glass Ionomer Cement (GIC)4.1. Jenis/Klasifikasi GIC4.2. Sifat GIC4.3. Komposisi GIC4.4. Manipulasi GIC4.5. Mekanisme Adhesi pada Gigi4.6. Aplikasi GIC pada Kedokteran Gigi5. Dental Cement5.1. Jenis/Klasifikasi Dental Cement5.2. Sifat Dental Cement5.3. Komposisi Dental Cement5.4. Manipulasi Dental Cement

BAB 2PEMBAHASAN

2.1. Anatomi dan Morfologi 44 dan 462.1.1. Gigi 44A. Aspek bukala. Middle developmental lobe berkembang baikb. Bukal ridge besarc. Developmental depression terlihat disepanjang bukal lobed. Mesioa slope lebih pendek daripada distal slopeB. Aspek lingual a. Lingual cusp tip lebih pendek, sehingga terlihat oklusalnyab. Mesial marginal groove terpisah dengan mesial marginal ridgeC. Espek proksimala. Teradapat mesiolingual grooveb. CEJ pada sisi distal lebih datarD. Aspek oklusal a. Terlihat mesiolingal grooveb. Bentuknya seperti permata12.1.2. Gigi 462.1. Aspek bukal a. lebih besar mesiodistal daripada cervicoinsisalb. Sisi bukal terbagi menjadi tiga bagian yang dibagi oleh mesiobukal groove dan distobukal groovec. Mesiobukal groove berakhir pada bukal pit2.2. Aspek lingual a. Lebih besar daripada bukal cuspb. Terdapat lingual groove yang membagi mesiolingual cusp dan distolingual cusp2.3. Aspek proksimala. Sisi mesial lebih sedikit konkafb. Mesiomarginal ridge lebih tinggi daripada distomarginal ridge2.4. Aspek oklusala. Pada sisi bukal terlihat dua grooveb. Berntuknya lebih persegi dibandingkan molar 1 rahang atas.12.2. Resin KompositIstilah komposit mengacu pada kombinasiantara2 material atau lebih yang akan menghasilkan sifat yang lebih baik dari masing-masing konstituennya. Resin komposit adalah suatu bahan matriks resin yang didalamnya ditambahkan pasi anorganik (quartz, partikel silika koloidal) sedemikian rupa sehingga sifat matriksnya ditingkatkan.2.2.1. Jenis/Klasifikasi Resin KompositResin komposit diklasifikasikan atas duat bagian yaitu menurut ukuran filler dan cara aktivasi.A. Berdasarkan ukuran fillera. Resin komposit tradisional/konvensional/makrofillerTerdiri dari partikel filler kaca dengan ukuran rata-rata 1-15m, berat filler 70-80% dengan jenis partikel quartz (radiolusen). Jenis ini berkembanga pada zaman 70-an dan mengalami modifikasi. Resin komposit makrofiller lebih tahan abrasi daripada resin akrilik tanpa bahan pengisi, namun permukaannya kasar.b. Resin komposit mikrofillerDiperkenalkan pada akhir tahun 1970 dengan ukuran partikel 0.04-0.2m dan berat filler 50-60%. Partikel yang digunakan adalah amorphous silica atau sillica coloidal. Premukaannya serupa dengan tambahalan resin akrilik tanpa bahan pengisi, lebih estetis namun lebih cepat aus, karena silika koloidal cenderung menggumpal dengan ukuran 0,04-0,4m. Kekuatan kompresif dan tensilnya lebih tinggi daripada resin komposit konvensionalc. Resin komposit mikrohibrid/fine particleJenis resin komposit ini memiliki ukuran partikel sekitar 0.4-3m dengan berat filler 70-90%. Bahan pengisi yang digunakan adalah ground glass atauquatrz. Jenis ini digunakan untuk memperoleh kehalusan permukaan komposit berbahan pengisi mikro dengan tetap mempertahankan/meningkatkan sifat mekani dan fisik komposit tradisional.d. Resin komposit hybrid Dengan berat filler 77-84%, dan partike pengisinya adalah gabungan dari karofiller dan mikrofiller. Sifat fisik dan mekanik terletak antara resin komposit konvensional dan mikrohibrid. Permukaannya halus dan kekuatannya cukup baik. Oelh karena itu sering digunakan untuk tambalan gigi anterior dan posterior.2B. Berdasarkan cara aktivasia. Aktivasi decara khemisProduk ini terdiri dari dua pasta, satu yang mengandung bensoyl peroxide (BP) initiator dan yang satu lagi mengantung aktivator aromatic amine tertier. Sewaktu aktivasi, rantai OOputus, dan elektron terbelah diantara kedua molekul. Saat aktivasi, amine akan bereaksi dengan BP dan membentuk radikal bebas dan polimerisasi dimulai. b. Aktivasi mempergunakan cahayaDiformulasikan untuk sinar UV membentuk radikal bebas. Pada masa kini, komposit yang mempergunakan curing UV berganti menjadi sinar tampak biru. Komposit ini menggunakan aktivasi sinar yang terdiri dari pasta tunggal yang diletakkan di dalam syringe tahan cahaya. Pasta ini mengandung photosensitizes Chomporquinone (CQ) dengan panjang gelombang 400-500 nm dan amine yang akn menginisiasi pembentukan radikal bebas. Jika terkontaminasi dengan cahaya biru(panjang gelombang 468nm) maka akan memproduksi fase eksitasi dari photosensitizer, dimana akan bereaksi dengan amine untuk membentuk radikal babas dan terjadilah polimerisasi lanjutan.2

2.2.2. Sifat Resin KompositSama halnya dengan bahan restorasi kedokteran gigi yang lain, resin komposit juga memiliki sifat. Ada beberapa sifat sifat yang terdapat pada resin komposit, antara lain:A. Sifat fisikSecara fisik resin komposit memiliki nilai estetik yang baik sehingga nyaman digunakan pada gigi anterior. Selain itu juga kekuatan, waktu pengerasa dan karakteristik permukaan juga menjadi pertimbangan dalam penggunaan bahan ini. Sifat-sifat fisik tersebut diantaranya:a. WarnaResin komposit resisten terhadap perubahan warna yang disebabkan oleh oksidasi tetapi sensitive pada penodaan. Stabilitas warna resin komposit dipengaruhi oleh pencelupan berbagai noda seperti kopi, teh, jus anggur, arak dan minyak wijen. Perubahan warna bisa juga terjadi dengan oksidasi dan akibat dari penggantian air dalam polimer matriks. Untuk mencocokan dengan warna gigi, komposit kedokteran gigi harus memiliki warna visual (shading) dan translusensi yang dapat menyerupai struktur gigi. Translusensi atau opasitas dibuat untuk menyesuaikan dengan warna email dan dentin. b. StrengthTensile dan compressive strength resin komposit ini lebih rendah dari amalgam, hal ini memungkinkan bahan ini digunakan untuk pembuatan restorasi pada pembuatan insisal. Nilai kekuatan dari masing-masing jenis bahan resin komposit berbeda.c. Setting Dari aspek klinis setting komposit ini terjadi selama 20-60 detik sedikitnya waktu yang diperlukan setelah penyinaran. Pencampuran dan setting bahan dengan light cured dalam beberapa detik setelah aplikasi sinar. Sedangkan pada bahan yang diaktifkan secara kimia memerlukan setting time 30 detik selama pengadukan.Apabila resin komposit telah mengeras tidak dapat dicarving dengan instrument yang tajam tetapi dengan menggunakan abrasive rotary.3

B. Sifat mekanisSifat mekanis pada bahan restorasi resin komposit merupakan faktor yang penting terhadap kemampuan bahan ini bertahan pada kavitas. Sifat ini juga harus menjamin bahan tambalan berfungsi secara efektif, aman dan tahan untuk jangka waktu tertentu.a. AdhesiSifat-sifat yang mendukung bahan resin komposit diantaranya yaitu :Adhesi terjadi apabila dua subtansi yang berbeda melekat sewaktu berkontak disebabkan adanya gaya tarik menarik yang timbul antara kedua benda tersebut.Resin komposit tidak berikatan secara kimia dengan email. Adhesi diperoleh dengan dua cara. Pertama dengan menciptakan ikatan fisik antara resin dengan jaringan gigi melalui etsa. Pengetsaan pada email menyebabkan terbentuknya porositas tersebut sehingga tercipta retensi mekanis yang cukup baik. Kedua dengan penggunaan lapisan yang diaplikasikan antara dentin dan resin komposit dengan maksud menciptakan ikatan antara dentin dengan resin komposit tersebut (dentin bonding agent).b. Kekuatan dan keausan Kekuatan kompresif dan kekuatan tensil resin komposit lebih unggul dibandingkan resin akrilik. Kekuatan tensil komposit dan daya tahan terhadap fraktur memungkinkannya digunakan bahan restorasi ini untuk penumpatan sudut insisal. Akan tetapi memiliki derajat keausan yang sangat tinggi, karena resin matriks yang lunak lebih cepat hilang sehingga akhirnya filler lepas.3C. Sifat khemisResin gigi menjadi padat bila berpolimerisasi. Polimerisasi adalah serangkaian reaksi kimia dimana molekul makro, atau polimer dibentuk dari sejumlah molekul molekul yang disebut monomer. Inti molekul yang terbentuk dalam system ini dapat berbentuk apapun, tetapi gugus metrakilat ditemukan pada ujung ujung rantai atau pada ujung ujung rantai percabangan. Salah satu metakrilat multifungsional yang pertama kali digunakan dalam kedokteran gigi adalah resin Bowen (Bis-GMA) . Resin ini dapat digambarkan sebagai suatu ester aromatik dari metakrilat, yang tersintesa dari resin epoksi (etilen glikol dari Bis-fenol A) dan metal metakrilat. Karena Bis-GMA mempunyai struktur sentral yang kaku (2 cincin) dan dua gugus OH, Bis-GMA murni menjadi amat kental. Untuk mengurangi kekentalannya, suatu dimetakrilat berviskositas rendah seperti trietilen glikol dimetakrilat (TEDGMA) ditambahkan.3D. KelebihanResin komposit cukup kuat untuk digunakan pada tambalan gigi posterior dan resin komposit juga tidak berbahaya seperti amalgam yang dapat menyebabkan toksisitas merkuri kepada pasien. Selain itu, warnanya yang sewarna gigi menyebabkan resin komposit digunakan untuk tujuan estetik.4E. KekuranganWalaupun warna resin komposit sewarna gigi, tapi bahan ini dapat berubah warna selama pemakaian. Selain itu dapat juga terjadi pengerutan. Pengerutan biasanya akan terjadi dan menyebabkan perubahan warna pada marginal tambalan. Komposit dengan filler berukuran kecil dapat dipergunakan sehingga 9 tahun, lebih lekas rusak dibandingkan dengan tambalan amalgam.42.2.3. Komposisi Resin KompositA. Matriks resin organik1. Aromatik dan aliphatic dimetacrilate, seperti bisphenol A glycidil metacrylate (BIS-GMA), akan meningkatkan viskositas2. UDMA (urethane dimetacrylate)3. TEGDMA (triethyleneglycol dimetacrilate), akan menurunkan viskositas4. Monomer: siloranesi. Menurunkan shrinkage dan internal stressii. Meningkatkan durabilitas

B. Filler anorganik1. Glasses(aluminium, barium, strontium, zinc, zirconium)2. Quartz (SIO2)3. Alternatif filler, seperti silika.Penambahan partikel filler ke dalam matriks akan memperbaiki sifat resin komposit seperti sifat mekanis; kekakuan, kekerasan dan resistensi abrasi, selain itu dapat mengurangkan penyerapan cairan dan koefisien ekspansi termal.C. Coupling agent(3-methacryloxypropyltrimethoxysilane)Melapiska partikel filler dengan coulpng agent seperti vinyl silane, berguna untuk memperkuat ikatan antara filler dan matriks. Coupling agent memperkuat ikatan dengan beraksi secara kimia dengan keduanya. Fungsi dari coupling agent:1. Memperbaiki sifat fisik dan mekanis dari resin2. Mencegah cairan dari penetrasi ke dalam filler-resinD. Bahan penghambat polimerisasiMonomer dimetakrilat dapat berpolimerisasi selam penyimpanan, maka dibutuhkan bahan penghambat (inhibitor) hidroquinone. Bahan yang paling sering digunakan adalah monomethil ether hydroquinon.E. Penyerapan UVUntuk meminimalkan perubahan warna karena proses oksidasi. Camhphorquinone dan 9-fluorenone sering digunakan sebagai penyerap UV.F. OpacifiersUntuk memastikan resin komposit terlihat di dalam sinar-X. bahan yang sering dipergunakan adlah titanium dioksida dan alumunium dioksida.G. Pigmen warnaAgar warna resin komposit menyerupai warna gigi asli. Zat warna yang biasa digunakan adalah ferric oxide, cadmium black, dll.5

2.2.4. Manipulasi Resin KompositA. Etching dan bonding1. Untuk membentuk ikatan antara composite dan struktur gigi maka gigi harus dietsa1. Dengan menggunakan bonding agent, enamel dan dentin pada kavitas preparasi dietsa dengan asam selama 30 detik yang mengandung 10%-15% / 34%-37% gel / cairan asam fosfat. Asam tersebut kemudian dibasuh dengan air dan permukaannya dikeringakan dengan aliran udara1. Permukaan gigi yang sudah dietsa tampak kusam1. Pada saat yang sama, bonding agent mempenetrasi permukaan enamel dan dentin yang teretsa dan menyebabkan retensi mikromekanik pada restorasi1. Single paste composite ( light cured)1. Menggunakan 1 pasta composite1. Harus dicegah adanya under curing karena akan menghasilkan tambalan yang keras hanya pada kulit luarnya sedangkan bagian dalamnya tetap lunak1. Under curing dapat terjadi bila sumber cahaya diletakkan tidak cukup dekat pada permukaan bahan yang hendak dipolomerisasi1. Bahan yang lebih gelap mengabsorbsi warna lebih banyak sehingga membutuhkan waktu curing yang lebih lama.1. Monomer yang tersisa dapat menyebabkan iritasi jaringan1. Itensitas pemajanan serta jarak pemanjanan perlu diperhatikan1. Two paste composite / dual cured composite ( self cured )1. Kedua pasta hendaknya dicampur dengan baik dan dengan perbandingan yang benar ( biasanya dalam volume yang serupa )1. Sebaiknya jangan menggunakan spatel yang terbuat dari stanless steel karena spatel ini tidak sepenuhnya tahan terhadap abrasi1. Cegah terjadinya kontaminasi oleh suatu pasta terhadap pasta lainnya1. Sedapat mungkin cegah terperangkapnya udara dalam adonan sewaktu pencampuran1. Pada beberapa bahan, dapat ditambahkan tins / zat pewarna selam proses pencampuran sehingga memungkinkan diperolehnya warna komposit yang sesuai dengan warna gigi asli1. Bahan yang sudah diadon hendanknya tanpa menunggu lebih lama langung dimasukkan ke dalam kavitas1. Monomer yang tersisa dapat menyebabkan iritasi jaringan1. Itensitas pemajanan serta jarak pemanjanan perlu diperhatikan1. Proteksi pulpa1. Sebelum komposit dimasukkan ke dalam kavitas, pulpa harus dilindungi dengan liner (Ca (OH)2) atau glass ionomer, hybrid ionomer, compomer baseB. PenumpatanPeletakkan komposit pada kavitas preparasi dapat dengan berbagai cara :1. Diletakkan menggunakan instrumen plastik / instrumen dengan disposeable elastometric tips yang tidak melekat oada komposit1. Diletakkan dalam tip platik jarum suntik kemudian diinjeksikan pada cavitas preparasiC. Finishing dan polishing Untuk mengurangi menggunakan : diamond, carbide finishing bur, finishing disk, strips alumina Untuk finishing akhir : abrasive - impregnated rubber rolary instrument, disk / rubber cup dengan berbagai paste polishing Finishing ditunjukkan dengan area basah dan pelicin ater soluable Finishing akhir dari composite light cured dimulai segera setelah light curing.6

2.2.5. Mekanisme Bonding pada GigiBonding adalah proses mendapatkan ikatan antara email dan bahan restorasi berbahan resin mencakup melakukan etsa email sehingga terjadi kelarutan pada tempat tertentu dengan mikroporus. Teknik etsa asam untuk membersihkan debris dan membuka enamel agar larut sehingga komposit dapat dengan mudah membasahi bagian gigi sampai ke mikroporus. Email teretsa memiliki energi permukaan yang tinggi, tidak seperti enamel yang normal dan memungkinkan resin dengan begitu mudah membasahi permukaan serta menembus sampai kedalam mikroporus. Begitu resin menembus kedalam mikroporus tersebut, bahan akan terpolimerisasi untuk membentuk ikatan mekanik terhadap email.7

2.2.6. Aplikasi Resin Komposit pada Kedokteran Gigia. Bahan tambalan pada gigi anterior dan posterior ( direct atau inlay )b. Sebagai veneer mahkota logam dan jembatan ( prostodontic resin )c. Sebagai pasakd. Sebagai semen pada orthodontic bracket,Maryland bridge,ceramic crown,inlay onlaye. Fit dari fissure sealantf. Memperbaiki restorasi porselen yang rusak.7

2.3. AmalgamAmalgam adalah campuran alloy padat dengan merkuri cair. Alloy ini dapat berupa timah, tembaga, perak dan kadang-kadang zinc, indium, palladium, dan selenium. Fungsi dari amalgam itu sendiri ialah sebagai bahan tumpatan pada gigi.2.3.1. Jenis/Klasifikasi AmalgamAmalgam dapat diklasifikasikan atas beberapa jenis yaitu : Berdasarkan jumlah metal alloy, yaitu: a. Alloy binary, contohnya : silver-tin b. Alloy tertinary, contohnya : silver-tin-copper c. Alloy quartenary, contohnya : silver-tin-copper-indium Berdasarkan ukuran alloy, yaitu: a. Microcut, dengan ukuran 10 30 m. b. Macrocut, dengan ukuran lebih besar dari 30 m. Berdasarkan bentuk partikel alloy, yaitu: a. Alloy lathe-cut Alloy ini memiliki bentuk yang tidak teratur, seperti yang terlihat pada Gambar 1

Gambar 1. Partikel alloy amalgam lathe-cut (100x) 10b. Alloy spherical Alloy spherical dibentuk melalui proses atomisasi. Dimana cairan alloy diatomisasi menjadi tetesan logam yang berbentuk ulat kecil. Alloy ini tidak teratur berbentuk bulat sempurna tetapi dapat juga berbentuk persegi. Tergantung pada teknik atomisasi dan pemadatan yang digunakan.

Gambar 2. Partikel alloy amalgam spherical (500x)10

c. Alloy spheroidal Alloy spheroidal juga dibentuk melalui proses atomisasi. Berdasarkan kandungan alloy ,yaitu :a. Zink - containing alloy : mengandung lebih dari 0,01 % zinkb. Zink free alloy : mengandung kurang dari 0,01 % zink Berdasarkan kandungan tembaga ,yaitu :a. Low copper alloy : mengandung silver ( 68-70 % ),tin (27-26 %),copper ( 4-5 % ) dan zink (0-1 % )b. High copper alloy : mengandung silver (40-70 %),tin ( 22-30% ),copper ( 13-30 % ) dan zink ( 0-1 % ) Alloy ini dapat dikalsifikasikan menjadi dua :1. Admixed/disperse/blended alloyAlloy ini merupakan campuran spherical alloy dengan lathe cut dengan komposisi yang berbeda yaitu high copper spherical alloy dengan low copper lathe cut alloy.komposisi keseluruhan nya yaitu Terdiri atas silver ( 69 % ) tin ( 17 % ) copper (13 % ) zink ( (1 % )2. Single composition atau Unicom position alloy tiap partikel dari alloy ini memiliki komposisi yang sama.komposisi keseluruhan terdiri atas silver ( 40-60 % ) tin ( 22- 30 % ) copper ( 13-30 % ) zink ( 0-4 % ).7

2.3.2. Sifat Amalgam1. Sifat Fisik1. CreepMerupakan regangan atau deformasi yang bergantung pada waktu, yang disebabkan oleh tekanan. Proses perubahan ini dapat menyebabkan restorasi amalgam meluas keluar dari preparasi kavitas, sehingga membuat restorasi mudah meluas keluar mengalami kerusakan tepi.Amalgam yang kandungan tembaganya rendah lebih rentan mengalami kerusakan di bagian tepi dibandingkan amalgam yang tinggi kandungan tembaganya.1. Stabilitas DimensionalIdealnya amalgam harus mengeras tanpa terjadi perubahan pada dimensinya dan tetap stabil. Faktor yang dapat mempengaruhi perubahan dimensi:1. Komposisi alloy : semakin banyak jumlah silver dalam amalgam, maka akan lebih besar pula ekspansi yang terjadi. Semakin besar jumlah tin, maka kontraksi akan lebih besar.1. Rasio merkuri/alloy : makin banyak merkuri, semakin besar tingkat ekspansi.1. Waktu triturasi : semakin lama waktu triturasi, maka ekspansi akan lebih kecil.1. Difusi TermalDifusi termal amalgam 40 kali lebih besar dari dentin, koefisien ekspansi termal amalgam 3 kali lebih besar dari dentin yang mengakibatkan mikrolekage dan karies sekunder.1. AbrasiProsses abrasi yang terjadi saat mastikasi makanan, berefek pada hilangnya sebuah substansi atau zat, biasa disebut wear. Mastikasi melibatkan pemberian tekanan pada tumpatan yang mengakibatkan kerusakan dan terbentuknya pecahan atau puing amalgam.1. Sifat Mekanik Amalgam1. KekuatanFaktor yang mempengaruhi kekuatan amalgam:1. Rasio merkuri/alloy : Jika merkuri digunakan terlalu sedikit, maka partikel alloy tidak akan terbasahi secara sempurna sehingga bagian restorasi alloy tidak akan bereaksi dengan merkuri, menyisakan peningkatan lokal porositas dan membuat amalgam menjadi lebih rapuh.1. Komposisi alloy : amalgam yang tinggi tembaga dengan tipe dispersi lebih kuat dibanding alloy dengan komposisi konvensional.1. Porositas : dapat dikurangi dengan triturasi yang tepat dan teknik triturasi yang baik.1. Sifat Kimia Amalgam1. Reaksi elektrokimia sel galvanikKorosi galvanik terjadi ketika dua atau lebih alloy berkontak dalam larutan elektrolik, dalam hal ini saliva. Besarmya arus galvanik dipengaruhi oleh usia restorasi, perbedaan potensial korosi sebelum berkontak dan daerah permukaan. Semakin lama usia restorasi amalgam dengan tumpatan lainnya, semakin kecil arus galvanik yang dihasilkan.1. KorosiReaksi elektrokimia yang akan menghasilkan degradasi struktur dan properti mekanis. Banyak korosi amalgam terjadi pada bagian pit dan servikal.1. TarnishReaksi elektrokimia yang tidak larut, adherent, serta permukaan film yang terlihat dapat menyebabkan tarnish. Penyebab tarnish atau diskolorasi yang paling terkenal adalah campuran perak dan temabga sulfida, karena reaksi dengan sulfur dalam makanan dan minuman.1. Sifat Biologi1. AlergiSecara khas respon alergi mewakili antigen dengan reaksi antibodi yang ditandai dengan rasa gatal,ruam, bersin, kesulitan bernapas, pembengkakan mewakili efek samping fisiologis yang paling mungkin terjadi pada amalgam gigi, tetapi reaksi ini terjadi oleh kurang dari 1 populasi yang dirawat.1. ToksisitasMerkuri adalah elemen yang beracun. Merkuri larut dalam lemak dan sewaktu-waktu dapat terhirup oleh paru-paru yang mana akan teroksidasi menjadi Mg2+. Lalu akan di transportasikan dari paru-paru ke sel darah merah kejaringan lain termasuk SSP. Merkuri dengan mudah menjadi senyawa metil merkuri, melewati barrier darah-otak dan juga plasentas kepada janin dan berefek pada bayi yang nakan dilahirkan.8

2.3.3. Komposisi Amalgam Komposisi bahan restorasi dental amalgam terdiri dari perak, timah, tembaga, merkuri, platinum, dan seng. Unsur-unsur kandungan bahan restorasi amalgam tersebut memiliki dungsinya masing-masing dimana sebagian diantaranyanakan saling mengatasi kelemahan yang ditimbulkan logam lain, jika logam yang dikombinasikan dengan tepat.AlloyPersentase (%)

Silver65 (max)

Tin29 (max)

Copper6 (max)

Zinc2 (max)

Mercury3 (max)

palladium0,5

Fungsi dari masing-masing bahan restorasi :a. Silver Menurunkan creep Meningkatkan strength Meningkatkan setting ekspansi Meningkatkan reaksi terhadap tarnisb. Tin Mengurangi strength dan hardness Mengendalikan reaksi antara perak dan merkuri Mengurangi resistensi terhadap korosi dan tarnisc. Copper Meningkatkan ekspansi saat pengerasan Meningkatkan strength dan hardness.6

2.3.4. Manipulasi AmalgamPemanipulasian amalgam terdiri dari mixing, triturasi, kondensasi, triming dan karving serta polishing.1. MixingPemanipulasian dental amalgam dilakukan dengan mencampurkan merkuri dengan alloy amalgam disebut dengan amalgamasi.1. TriturasiDapat dilakukan dengan dua cara:1. Secara Manual (Hand Mixing)Triturasi dilakukan karena adanya suatu selubung tipis oksida pada alloy yang akan menghambat berkontaknya merkuri dengan alloy. Oksida tersebut dapat dihilangkan dengan jalan mengabrasi permukaan partikel alloy. Hal ini biasanya dilakukan di dalam mortar dan pengaduknya dengan pestle. Perbandingan alloy dengan merkuri adalah 1:1.1. Menggunkan Amalgamator (Mechanical Mixing)Mechanical amalgamator adalah alat yang digunakan untuk triturasi yang bekerja secara otomatis. Prinsipnya sama dengan mortar dan pestle tetapi dengan menggunakan kapsul.1. KondensasiKondensasi adonan dental amalgam di dalam kavitas gigi dilakukan dengan menggunakan amalgam stopper. Dengan kondensasi diharapkan partikel amalgam tetap rapat satu sama lain dan masuk ke segala arah dalam kavitas sehingga terdapat kepadatan dental amalgam. Dengan demikian kekuatan akan bertambah, flow dan pengerutan akan berkurang. Kondensasi juga bertujuan untuk menghilangkan merkuri yang berlebihan.1. Pengukiran dan PemolesanPengukiran restorasi amalgam sesuai dengan anatomi gigi setelah dental amalgam ditempatkan dalam kavitas, biasanya dilakukan dengan menggunakan berbagai alat secara manual seperti burnisher. Pemolesan pada amalgam umumnya paling sedikit 24 jam setelah penambalan. Tetapi jika high copper amalgam dengan kekuatan yang tinggi digunakan, pemolesan dapat dilakukan pada kunjungan pertama.Umumnya permukaan amalgam dibentuk kembali dengan menggunakan green stones, finishing bur, atau abrasive disk. Bentuk permukaan dan tepi amalgam diperiksa agar benar-benar licin dan sama dengan gigi. Selanjutnya digunakan bahan poles seperti pumice/silux pada rubber abrasive points. Tahap akhir untuk mengkilapkan digunakan pasta abrasive yang baik. Pemolesan selalu dilakukan dalam keadaan basah, karena memoles dalam keadaan kering, memungkinkan dental amalgam jadi panas sehingga dapat merusak pulpa.8

2.3.5. Mekanisme AmalgamasiAmalgamasi merupakan proses pencampuran merkuri dalam bentuk cairan dengan satu atau beberapa logam atau logam campur untuk membentuk amalgam.1. Low copper alloyAmalgamasi terjadi ketika merkuri berkontak dengan permukaan partikel campur Hg-Sn. Jika bubuk ditraturasi, perak dan timah di bagian luar partikel akan larut menjadi merkuri pada saat bersamaan, merkuri berdifusi ke partikel alloy. Urutannya : Pelarutan dari perak dan timah menjadi mercuri Prespitasi dari kristal-kristal 1 dalam merkuri Konsumsi dari merkuri yang masih bersisa melalui pertumbuhan butiran 1 dan 2 Partikel alloy dikelilingi dan diikat bersama-sama kristal 1 dan 2 Reaksi : partikel alloy ( + ) + Hg -> 1 + 2 + Partikel alloy yang terkonsumsi

2. High copper alloyAda 2 macam bubuk alloy, yaitu :a. Alloy gabungan, yaitu alloy perak-tembaga (Ag-Cu)Bila merkuri bereaksi dengan bubuk gabungan, perak akan larut kedalam merkuri dari Alloy Ag-Cu dan perak timah akan larut dalam merkuri dari Ag-Sn. Timah berdifusi ke permukaan partikel alloy Ag-Cu dan bereaksi dengan pase tembaga untuk membentuk fase (Cu6Sn5). Lapisan-lapisan Kristal terbentuk di sekitar partikel alloy Ag-Cu yang tidak dikonsumsi dan juga mengandung Kristal 1. Fase 1 terbentuk bersamaan dengan fase dan mengelilingi partikel reaksiam alloy Ag-Cu dan Ag-Sn.Reaksi : partikel alloy ( + ) +Ag-Cu eutentic + Hg -> 1 + + Partikel alloy dari kedua tipe yang tidak digunakanb. Alloy komposisi tunggalYaitu perak 60%, timah 27%, tembaga 13-30%. Prosesnya perak dan timah dari faseAg-Sn akan larut dalam mercury, tembaga juga dalam jumlah kecil. Kristal 1 akan terbentuk, Kristal ditemukan sebagai anyaman Kristal batang pada permukaan partikel alloy. Juga tersebar dalam matriks.Reaksi : partikel alloy Ag-Sn-Cu + Hg -> 1 + + Partikel alloy dari kedua tipe yang tidak terkonsumsi5

2.3.6. Aplikasi Amalgam pada Kedokteran Gigi Sebagai bahan restorasi permanen pada kavitas klas I,II dan V dimana factor estetis bukanlah suatu hal yang penting Dapat dikombinasikan dengan pin retentifuntuk menempatkan mahkota Dipergunakan dalam pembuatan dye Sebagai bahan pengisian saluran akar retrograde5 2.4. Glass Ionomer Cement (GIC)GIC adalah bahan restorative gigi yang sering digunakan dalam kedokteran gigi untuk mengisi gigi dan luting cement. Materi ini didasarkan pada reaksi serbuk kaca silikat dan asam polialkenoat. Material kedokteran gigi ini diperkenalkan pada tahun 1972 untuk digunakan sebagai bahan restorative untuk gigi anterior.

2.4.1. Jenis/Klasifikasi GIC Pada umumnya, GIC diklasifikasikan menjadi 5 tipe dasar, yaitu :a. Conventional Glass Ionomer Cementb. Resin-Modified Glass Ionomer Cementc. Hybrid Glass Ionomer Cementd. Tri-Cure Glass Ionomer Cemente. Metal-reinforced Glass Ionomer7 Menurut Wilson&Kent (1998), terdapat 3 macam GIC, yaitu :a. GIC tipe 1 (Luting Cement), digunakan untuk menyemenkan mahkota, inlay, onlay, bridge.b. GIC tipe 2 (Restorative Cement), digunakan untuk tumpatan estetika.c. GIC tipe 3(Lining Cement), digunakan sebagai material pelapikan dibawah semua material restorative.

2.4.2. Sifat GICA. Sifat BiologiGIC melepaskan fluoride ke email gigi yang dapat menghambat terjadinya karies lanjutan. GIC juga bersifat biokompatibel. GIC menghasilkan reaksi dengan pulpa lebih besar dari ZOE namun lebih sedikit dari Zinc Phosphate Cement. Glass ionomer yang digunakan sebagai luting agent memiliki rasio P/L lebih rendah dan dapat menimbulkan bahaya lebih besar ketimbang dengan restorasi glass ionomer karena semen yang dibuat dengan rasio P/L rendah memiliki pH rendah dalam waktu lebih lama. Untuk penggunaan GI, Lebih baik menempatkan sebuah lapisan tipis protektif liner, seperti Ca(OH)2, 0,55 mm dari ruang pulpa terutama pada preparasi yang dalam.

B. Sifat Fisika. Film Thickness (ketebalan Semu)Ketebalan GIC sekitar 22-24 m sehingga cocok untuk digunakan sebagai sementasi.b. Setting Time (Waktu Pengerasan)GIC membutuhkan waktu 6-8 menit dimulai saat pencampuran bubuk dan cairannya (mixing). Setting time dapat diperlambat ketika semen dicampur dalam mixing slab yang dingin, tapi hal ini dapat berefek tidak baik pada kekuatannya.C. Sifat Mekanik1. Compressive Strength (Kekuatan Kompresi)Kekuatan kompresi (Compressive Strength) GIC berkisar antara 90-230 Mpa dan lebih besar daripada zinc phosphate cement. Nikali kekuatan tariknya (Tensile Strength) hampir sama dengan zinc phosphate yaitu sebesar 4,2-5,3 MPa. Tidak seperti zinc polyacrilate, GIC lebih brittle. Elastic Modulusnya sebesar 3.5-6,4 GPa sehingga GIC tidak terlalu kaku dan lebih peka terhadap peubahan bentuk elastis dibandingkan zinc phosphate.1. Bond Strength (Kekuatan Ikat)Kekuatan GIC untuk berikatan dengan dentin adalah 1-3 MPa. Kekuatan ikat GIC lebih rendah dari pada Zinc Polyacrilate Cement mungkin karena sensitivitas GIC terhadap kelembaban pada saat pengerasan. 72.4.3. Komposisi GICKomposisi GIC terdiri dari :0. LiquidCairan Poliakrilik dengan konsentrasi antara 40-50%1. Powderacid-soluble calcium fluoroaluminosilikat glass.Silica 41,9%, Alumina 28,6%, Alumunium Fluoride 1,6%, Calcium Fluoride 15,7%, Sodium Fluoride (,3%Alumunium Phosphate 3,8%7

2.4.4. Manipulasi GICProsedur pengadukannya bubuk dicampurkan ke dalam cairan dan diaduk dengancepat selama 30-60 detik tergantung produk dan konsistensi adonan yang didapat. sepertisemua semenlain, sifat semen ionomer kaca tipe Isangat dipengaruhi olehfaktormanipulasi. rasio bubuk yang dianjurkan tergantung merknya, tetapi umumnya berkisarantara 1,25-1,5 gram bubuk per 1 ml cairan.Retensi tuangan dapat diperbaiki jika permukaan bagian dalamnya dibersihkan,sepertiyang dijelaskan untuk semen polikarboksilat.penyemenan harus dilakukan sebelum semenkehilangan kilapnya.seperti seng fosfat ,ionomer kaca menjadi rapuh(mudah patah)begitumengeras.setelah mengeras ,kelebihan semen dapat dibuang dengan cara mencungkilataumematahkan semen menjauh dari tepi restorasi. Kelebihan semen perlu dijaga agar tidakmelekat ke permukaan gigi atau protesa.semen ini sangat peka terhadap kontaminasi airselama pengerasan.karena itu tepi restorasi harus dilapisi untuk melindungi semen darikontakyangterlalu dinidengan cairan. Dalam manipulasi GIC, hal lain yang perlu diperhatikan (Anusavice, 2004) adalahperbandingan powder/liquid,biasanya berkisar 1,3-1,35 :1, pencampuran harus cepat, gigiseabaiknya diisolasi dahulu agar tidak lembab, untuk proteksi pulpa sebaiknya menggunakan calcium hydroxide bila ketebalan dentin