Makalah PBL Blok 14 Muskulo 2 - Ko Tophe

8/17/2019 Makalah PBL Blok 14 Muskulo 2 - Ko Tophe

1/24

Tinjauan Pustaka

Pendahuluan

Penyakit-penyakit sistem muskuloskeletal menduduki tempat pertama di antara

penyakit-penyakit yang mengubah kualitas hidup. Keadaan ini berkaitan dengan keterbatasan

aktivitas, disabilitas, dan gangguan. Di Amerika Serikat, satu dari setiap tujuh orang

menderita salah satu jenis gangguan muskuloskeleial, yang menghabiskan biaya lebih dari 60

milyar dolar setahunnya. iaya ini men!akup hilangnya penghasilan dan biaya pengobatan.

Penyakit sistem muskuloskeletal dapat dibagi menjadi dua golongan" penyakit sistemik dan

penyakit lokal. Pasien dengan penyakit sistemik, seperti artritis reumatoid, lupus eritematosus

sistemik, dan polimiosilis, dapat terlibat sakit kronis dengan kelemahan umum, nyeri dan

kaku sendi se!ara berkala. Pasien dengan penyakit lokal pada dasarnya merupakan individu

sehat yang menderita keterbatasan gerakan dan nyeri pada satu daerah tertentu. #ang

termasuk ke dalam kelompok ini adalah pasien yang menderita nyeri punggung, tennis elbow,

artritis, atau bursitis, dan juga $raktur. Di dalam makalah kali ini, akan dibahas mengenai

$raktur yang terjadi pada regio $emur de%tra &'( distal, yang terjadi akibat ke!elakaan. )raktur

sendiri berarti hilangnya kontinuitas tulang, tulang ra*an sendi, tulang ra*an epi$isis, baik

yang bersi$at total maupun yang parsial. Selanjutnya akan dibahas lebih lanjut pada subbab-

subbab berikutnya.&,+

ujuan penulisan makalah ini adalah untuk mengetahui kaitan $raktur regio $emur

de%tra &'( distal dalam anamnesis, pemeriksaan $isik dan penunjang, *orking dan di$$erential

diagnosis jenis-jenis $raktur, pato$isiologi, mani$estasi klinis, komplikasi, penatalaksanaan,

dan prognosis untuk konsep pemahaman dalam menegakkan diagnosis terjadinya $raktur

pada regio $emur de%tra &'( distal.

1

Fraktur Tertutup Regio Femur

Dextra 1/3 Distal

Christopher

102011333 – 1/ahasis*a )akultas Kedokteran

niversitas Kristen Krida 1a!ana

2l. Arjuna tara no. 6, 2akarta arat &&3&0

email" !hrisleo4+5&+yahoo.!om


2/24

namnesis

Anamnesis merupakan *a*an!ara ri*ayat kesehatan pasien baik se!ara langsung

atau tidak langsung yang memiliki tiga tujuan utama yaitu mengumpulkan in$ormasi,

membagi in$ormasi, dan membina hubungan saling per!aya untuk mendukung kesejahteraan

pasien. 7n$ormasi atau data yang dokter dapatkan dari *a*an!ara merupakan data subjekti$

berisi hal yang diutarakan pasien kepada dokter mulai dari keluhan utama hingga ri*ayat

pribadi dan sosial.(

ntuk individu de*asa, ri*ayat komprehensi$ men!akup Mengidentifikasi Data dan

Sumber Riwayat, Keluhan Utama, Penyakit Saat Ini, Riwayat Kesehatan Masa Lalu, Riwayat

Keluarga, dan Riwayat Pribadi dan Sosial . Pasien yang baru dira*at di rumah sakit atau

klinik patut dilakukan pengkajian ri*ayat kesehatan komprehensi$, akan tetapi dalam banyak

$asilitas akan lebih tepat bila dilakukan *a*an!ara yang lebih ter$okuskan atau berorientasi

masalah yang pelaksanaannya $leksibel.(

Dalam kasus ini, dokter melakukan anamnesis se!ara langsung dari pasien karena

pasien sudah berusia &8 tahun. 9i*ayat kesehatan yang perlu dikumpulkan meliputi &

7denti$ikasi data meliputi nama, usia, jenis kelamin, alamat, agama, suku bangsa, pekerjaan,

dan status perka*inan: + Keluhan utama yang berasal dari kata-kata pasien sendiri yang

menyebabkan pasien men!ari pera*atan: ( Penyakit saat ini meliputi perin!ian tentang

tujuh karakteristik gejala dari keluhan utama yaitu lokasi, kualitas, kuantitas, *aktu

terjadinya gejala, kondisi saat gejala terjadi, $aktor yang meredakan atau memperburuk

penyakit, dan mani$estasi terkait hal-hal lain yang menyertai gejala: ; 9i*ayat kesehatan

masa lalu seperti pemeliharaan kesehatan, men!akup imunisasi, uji skrining dan penyakit

yang diderita pada masa kanak-kanak, penyakit yang dialami saat de*asa lengkap dengan

*aktunya men!akut empat kategori yaitu medis, pembedahan, obstetrik, dan psikiatrik: 3

9i*ayat keluarga yaitu diagram usia dan kesehatan, atau usia dan penyebab kematian dari

setiap hubungan keluarga yang paling dekat men!akup kakek-nenek, orang tua, saudara

kandung, anak, !u!u dan 6 9i*ayat Pribadi dan Sosial seperti aktivitas dan gaya hidup

sehari-hari, situasi rumah dan orang terdekat, sumber stress jangka pendek dan panjang,

pekerjaan dan pendidikan. Dalam kasus ini, hanya didapatkan keluhan utama, keluhan

tambahan, dan ri*ayat penyakit sekarang.(

Pada kejadian $raktur, biasanya penderita datang dengan suatu trauma traumatik

$raktur, baik yang hebat maupun trauma ringan dan diikuti dengan ketidakmampuan untuk

menggunakan anggota gerak. Anamnesis harus dilakukan dengan !ermat, karena $raktur tidak

selamanya terjadi di daerah trauma dan mungkin $raktur terjadi pada daerah lain. rauma

2


3/24

dapat terjadi karena ke!elakaan lalu lintas, jatuh dari ketinggian atau jatuh di kamar mandi

pada orang tua, penganiayaan, tertimpa benda berat, ke!elakaan pada pekerja oleh karena

mesin atau karena trauma olah raga. Penderita biasanya datang karena adanya nyeri,

pembengkakan, gangguan $ungsi anggota gerak, de$ormitas, kelainan gerak, krepitasi atau

datang dengan gejala-gejala lain.+

!eluhan "tama

Keluhan utama yang dialami pasien adalah kesakitan pada tungkai ba*ah kanan

diatas sendi lutut.

!eluhan Tam#ahan

Keluhan tambahan yang dialami pasien adalah pasien tidak dapat berdiri dan merasa

kesakitan ketika berusaha mengangkat pahanya.

Ri$a%at Pen%akit &ekarang

Pasien yang merupakan laki-laki berumur &8 tahun, datang dengan keluhan kesakitan

pada tungkai ba*ah kanan diatas sendi lutut. Pasien juga tidak dapat berdiri dan merasa

kesakitan ketika berusaha mengangkat pahanya.

Pemeriksaan

Pemeriksaan Fisik

Pada pemeriksaan a*al penderita, perlu diperhatikan adanya"+

&. Syok, anemia, atau perdarahan.

+. Kerusakan pada organ-organ lain, misalnya otak, sumsum tulang belakang, atau

organ-organ dalam rongga toraks, panggul, dan abdomen.

(. )aktor predisposisi, misalnya pada $raktur patologis.+

Pada pemeriksaan $isik selanjutnya, dilakukan inspeksi look , palpasi feel ,

pergerakan move, dan pemeriksaan neurologis.

&. 7nspeksi Look!

• andingkan dengan bagian yang sehat.

•Perhatikan posisi anggota gerak.

• Keadaan umum penderita se!ara keseluruhan.

3


4/24

•


5/24

;. Pemeriksaan neurologis

Pemeriksaan neurologis berupa pemeriksaan sara$ se!ara sensoris dan motoris serta

gradasi kelainan neurologis yaitu neuropraksia, aksonotmesis atau neurotmesis. Kelainan

sara$ yang didapatkan harus di!atat dengan baik karena dapat menimbulkan masalah asuransi

dan tuntutan klaim penderita serta merupakan patokan untuk pengobatan selanjutnya.+

Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan radiologis

)oto polos

Dengan pemeriksaan klinik kita sudah dapat men!urigai adanya $raktur. 1alaupun

demikian pemeriksaan radiologis diperlukan untuk menentukan keadaan, lokasi serta ekstensi

$raktur. ntuk menghindarkan nyeri serta kerusakan jaringan lunak selanjutnya, maka

sebaiknya kita mempergunakan bulai yang bersi$at radiolusen untuk imobilisasi sementara

sebelum dilakukan pemeriksaan radiologis. ila se!ara klinis ada atau diduga ada $raktur,

maka harus dibuat + $oto tulang yang bersangkutan. Sebaiknya dibuat $oto antero-posterior

AP dan lateral. ila kedua proyeksi ini tidak dapat dibuat karena keadaan pasien yang tidak

mengi@inkan, maka dibuat + proyeksi yang tegak lurus satu sama lain. Perlu diingat bah*a

bila hanya & proyeksi yang dibuat, ada kemungkinan $raktur tidak dapat dilihat. Adakalanya

diperlukan proyeksi khusus, misalnya proyeksi aksial, bila ada $raktur pada $emur proksimal

atau humerus proksimal.+,;

ujuan pemeriksaan radiologis"

• ntuk mempelajari gambaran normal tulang dan sendi.

• ntuk kon$irmasi adanya $raktur.

• ntuk melihat sejauh mana pergerakan dan kon$igurasi $ragmen serta pergerakannya.

• ntuk menentukan teknik pengobatan.

• ntuk menentukan apakah $raktur itu baru atau tidak.

• ntuk menentukan apakah $raktur intra-artikuler atau ekstra-artikuler.

• ntuk melihat adanya keadaan patologis lain pada tulang.

• ntuk melihat adanya benda asing, misalnya peluru.+

Pemeriksaan radiologis dilakukan dengan beberapa prinsip dua"

• Dua posisi proyeksi: dilakukan sekurang-kurangnya yaitu pada antero-posterior dan

lateral.

5


6/24

• Dua sendi pada anggota gerak dan tungkai harus di$oto, di atas dan di ba*ah sendi

yang mengalami $raktur.

• Dua anggota gerak. Pada anak-anak sebaiknya dilakukan $oto pada ke dua anggota

gerak terutama pada $raktur epi$isis.

• Dua trauma, pada trauma yang hebat sering menyebabkan $raktur pada dua daerah

tulang. /isalnya pada $raktur kalkaneus atau $emur, maka perlu dilakukan $oto pada

panggul dan tulang belakang.

• Dua kali dilakukan $oto. Pada $raktur tertentu misalnya $raktur tulang ska$oid $oto

pertama biasanya tidak jelas sehingga biasanya diperlukan $oto berikutnya &0-&; hari

kemudian.+

Pemeriksaan radiologis lainnya

Pemeriksaan khusus dengan"

• omogra$i, misalnya pada $raktur vertebra atau kondilus tibia

• - s!an

• /97

• 9adioisotop s!anning

mumnya dengan $oto polos kita dapat mendiagnosis $raktur, tetapi perlu dinyatakan

apakah $raktur terbuka'tertutup, tulang mana yang terkena dan lokalisasinya, apakah sendi

juga mengalami $raktur serta bentuk $raktur itu sendiri. Kon$igurasi $raktur dapat menentukan

prognosis serta *aktu penyembuhan $raktur misalnya penyembuhan $raktur transversal lebih

lambat dari $raktur oblik karena kontak yang kurang.+

Diagnosis

'orking Diagnosis

Seorang laki-laki usia &8 tahun, diba*a ke BD 9S setelah jatuh ketika mengendarai

sepeda motor dengan ke!epatan sedang. =aki-laki tersebut mengalami kesakitan pada tungkai

ba*ah kanan diatas sendi lutut. =aki-laki tersebut tidak dapat berdiri dan merasa kesakitan

ketika berusaha mengangkat pahanya. Pada pemeriksaan $isik, didapatkan tanda-tanda vital

dalam batas normal. Pada regio $emur de%tra &'( distal tampak edema, hematom, dan

de$ormitas, krepitasi C, nyeri tekan C, pulsasi distal teraba, tidak melemah, gerakan

tungkai terbatas.

6


7/24

Dari anamnesis, dapat diketahui umurnya yaitu laki-laki berusia &8 tahun dan

penyebab terjadinya trauma yaitu ke!elakaan sendi lutut, serta rasa sakit pada tungkai ba*ah

kanan di atas sendi lutut yang menyebabkan pasien tidak dapat berdiri dan mengangkat

pahanya. Dari inspeksi dapat dilihat bah*a terdapat edema, hematom, dan de$ormitas pada

regio $emur dektra &'( distal, dan tidak ada luka terbuka. Dari palpasi didapatkan terdapat

nyeri tekan, dan pulsasi tidak teraba. Dari pergerakan dapat dilihat tidak ada krepitasi dan

gerakan tungkainya terbatas. Selain pemeriksaan di atas, perlu juga dilakukan pemeriksaan

radiologi sehingga dapat meyakinkan diagnosis, sehingga dapat ditegakan diagnosis kerjanya,

yaitu $raktur tertutuo regio $emur de%tra &'( distal.

Di((erential Diagnosis

)raktur dapat diklasi$ikasikan menjadi ( jenis yaitu berdasarkan etiologis, klinis, dan

radiologis.

Klasi$ikasi


8/24

)raktur tertutup adalah suatu $raktur yang tidak mempunyai hubungan dengan dunia

luar.+

)raktur terbuka #om$ound fra#ture!

)raktur terbuka adalah $raktur yang mempunyai hubungan dengan dunia luar melalui

luka pada kulit dan jaringan lunak, dapat berbentuk from within dari dalam atau from

without dari luar.+

)raktur dengan komplikasi #om$li#ated fra#ture!

)raktur dengan komplikasi adalah $raktur yang disertai dengan komplikasi misalnya

malunion, delayed union, nonunion, in$eksi tulang.+

Klasi$ikasi 9adiologis

Klasi$ikasi ini berdasarkan atas"

&. =okalisasi gambar &"

• Dia$isial.

• /eta$isial.

• 7ntra-artikuler.

• )raktur dengan dislokasi.+

Bambar &. )raktur tulang berdasarkan lokalisasi: Dia$isial a, /eta$isial b, $raktur

dengan dislokasi !, dan 7ntra-artikuler d.+

+. Kon$igurasi

gambar +, gambar ("

• )raktur transversal +a, (a.

•

)raktur oblik +b, +b.• )raktur spiral +!, (d.

8


9/24

• )raktur E +d.

• )raktur segmental +$, (!d.

• )raktur komuniti$ +e, (e, $raktur lebih dari dua $ragmen.

• )raktur baji biasanya pada vertebra karena trauma kompresi.

• )raktur avulsi, $ragmen ke!il tertarik oleh otot atau tendo misalnya $raktur

epikondilus humeri, $raktur trokanter mayor, $raktur patela.

• )raktur depresi +g, ($, karena trauma langsung misalnya pada tulang tengkorak.+

• )raktur impaksi, $ragmen-$ragmen saling tertekan satu sama lain, tanpa adanya garis

$raktur yang jelas.6

• )raktur pe!ah burst dimana terjadi $ragmen ke!il yang berpisah misalnya pada

$raktur vertebra, patela, talus, kalkaneus.+

• )raktur epi$isis, biasanya terjadi pada anak usia di ba*ah &6 tahun.6

Bambar +. )raktur tulang berdasarkan kon$igurasi.+

9


10/24

Bambar (. eberapa gambaran radiologik kon$igurasi $raktur.+

(. /enurut


11/24

b. Angulasi

!. 9otasi

d. Distraksi

e. ver-riding

$. 7mpaksi+

Bambar ;. Pergeseran $raktur tulang.+

Pato(isiologi

ntuk mengetahui mengapa dan bagaimana tulang mengalami kepatahan, kita harus

mengetahui keadaan $isik tulang dan keadaan trauma yang dapat menyebabkan tulang patah.

ulang kortikal mempunyai struktur yang dapat menahan kompresi dan tekanan memuntir

shearing. Kebanyakan $raktur terjadi karena kegagalan tulang menahan tekanan terutama

tekanan membengkok, memutar dan tarikan. rauma bisa bersi$at langsung dan tidak

langsung. rauma langsung menyebabkan tekanan langsung pada tulang dan terjadi $raktur

pada daerah tekanan. )raktur yang terjadi biasanya bersilat komuniti$ dan jaringan lunak ikut

mengalami kerusakan. rauma tidak langsung adalah trauma dihantarkan ke daerah yang

lebih jauh dari daerah $raktur, misalnya jatuh dengan tangan ekstensi dapat menyebabkan

$raktur pada klavikula. Pada keadaan ini biasanya jaringan lunak tetap utuh. ekanan pada

tulang dapat berupa: tekanan berputar yang menyebabkan $raktur bersi$at spiral alau oblik,

tekanan membengkok yang menyebabkan $raktur transversal, tekanan sepanjang aksis tulang

yang dapat menyebabkan $raktur impaksi, dislokasi atau $raktur dislokasi, kompresi vertikal

dapat menyebabkan $raktur komuniti$ atau rnerne!ah misalnya pada badan vertebra, talus atau

$raktur bu#kle pada anak-anak, trauma langsung disertai dengan resistensi pada satu jarak

tertentu akan menyebabkan $raktur oblik atau $raktur E, $raktur oleh karena remuk, dantrauma karena tarikan pada ligamen atau tendo akan menarik sebagian tulang. Selain itu, umur

11


12/24

penderita dan lokasi $raktur juga dapat mempengaruhi jenis-jenis $raktur yang terjadi. ila

trauma terjadi pada atau dekat persendian, mungkin terdapat $raktur pada tulang disertai

dislokasi sendi yang disebut $raktur dislokasi.+,;

)ani(estasi !linik

Bambaran klinis yang terlihat pada kasus $raktur antara lain: timbulnya nyeri yang

tidak tertahankan dari pasien, kehilangan $ungsi di bagian yang mengalami $raktur misalnya

pada $raktur $emur, pasien menjadi tidak bisa berdiri dan berjalan, terjadi de$ormitas,

bengkak oedem, nyeri tekan pada bagian yang mengalami $raktur, perubahan *arna serta

memar, dan juga krepitasi. Kemudian selain itu perlu dilakukan pemeriksaan radiologis untuk

melihat se!ara pasti kondisi $raktur yang dialami oleh pasien. F

Penatalaksanaan

)edi*a )entosa

Pada kejadian $rakur tulang, akan timbul rasa sakit yang tak tertahankan. leh sebab

itu, perlu diberikan obat penghilamg rasa sakit dari golongan opioid.F

Analgesik opioid merupakan kelompok obat yang memiliki si$at seperti opium.

pium yang berasal dari getah Papaver somni$erum mengandung sekiar +0 jenis alkaloid

diantaranya mor$in, kodein, tebain, dan papaverin. Analgesik opioid terutama digunakan

untuk meredakan atau menghilangkan rasa nyeri, meskipun juga memperlihatkan berbagai

e$ek $armakodinamik yang lain. 7stilah analgesik narkotik dahulu seringkali digunakan untuk

kelompok obat ini, akan tetapi golongan obat ini dapat menimbulkan analgesia tanpa

menyebabkan tidur atau menurunnya kesadaran maka istilah narkotik menjadi kurang tepat.

#ang termasuk golongan opioid adalah akaloid opium, derivat semisintetik alkaloid opium,

senya*a sintetik dengan si$at $armakologis menyerupai mor$in. bat yang mengantagonis

e$ek opioid disebut antagonis opioid. Kodein termasuk golongan agonis lemah sampai sedang

dengan struktur dasar $enantren.


13/24

analgetik yang ditimbulkan oleh opioid terutama terjadi sebagai akibat kerja opioid pada

reseptor G. 9eseptor H dan I dapat juga ikut berperan dalam menimbulkan analgesia terutama

pada tingkat spinal.8

/or$in dan opioid lain sering menimbulkan mual dan muntah, sedangkan delirium

dan kovulsi lebih jarang timbul. )aktor yang dapat mengubah eksitasi mor$in ialah

idiosinkrasi dan tingkat eksitasi re$leks SSP. eberapa individu, terutama *anita dapat

mengalami eksitasi oleh mor$in, misalnya muah dan muntah yang didahului depresi, tetapi

delirium dan konvulsi jarang timbul. Kemungkinan timbulnya eksitasi ini lebih besar pada

beberapa derivat mor$in dan alkaloid alam lain. Kodein tidak menyebabkan depresi progresi$

bila dosisnya dibesarkan, tetapi justru menyebabkan eksitasi. /or$in dan kebanyakan agonis

opioid yang bekerja pada reseptor G dan I menyebabkan miosis. /iosis ditimbulkan oleh

perangsangan pada segmen otonom sara$ okulomotor. /iosis ini dapat dila*an oleh atropin

dan skopolamin.8


14/24

Pengertian tentang reaksi tulang yang hidup dan periosteum pada penyembuhan $raktur

merupakan dasar untuk mengobati $ragmen $raktur. Proses penyembuhan pada $raktur mulai

terjadi segera setelah tulang mengalami kerusakan apabila lingkungan untuk penyembuhan

memadai sampai terjadi konsolidasi. )aktor mekanis yang penting seperti imobilisasi

$ragmen tulang se!ara $isik sangat penting dalam penyembuhan, selain $aktor biologis yang

juga merupakan suatu $aktor yang sangat esensial dalam penyembuhan $raktur. Proses

penyembuhan $raktur berbeda pada tulang kortikal pada tulang panjang serta tulang

kanselosa pada meta$isis tulang panjang atau tulang-tulang pendek, sehingga kedua jenis

penyembuhan $raktur ini harus dibedakan.+

Penyembuhan )raktur Pada ulang Kortikal

Proses penyembuhan $raktur pada tulang kortikal terdiri atas lima $ase, yaitu: $ase

hematoma, $ase proli$erasi seluler subperiosteal dan endosteal, $ase pembentukan kalus $ase

union se!ara klinis, $ase konsolidasi, dan $ase remodeling.+

)ase >ematoma

Apabila terjadi $raktur pada tulang panjang, maka pembuluh darah ke!il yang

mele*ati kanalikuli dalam sistem >aversian mengalami robekan pada daerah $raktur dan

akan membentuk hematoma di antara kedua sisi $raktur. >ematoma yang besar diliputi oleh

periosteum. Periosteum akan terdorong dan dapat mengalami robekan akibat tekanan

hematoma yang terjadi sehingga dapat terjadi ekstravasasi darah ke dalam jaringan lunak.

steosit dengan lakunanya yang terletak beberapa milimeter dari daerah $raktur akan

kehilangan darah dan mati, yang akan menimbulkan suatu daerah !in!in avaskuler tulang

yang mati pada sisi-sisi $raktur segera setelah trauma.+

)ase proli$erasi seluler subperiosteal dan endosteal.

Pada saat ini terjadi reaksi jaringan lunak sekitar $raktur sebagai suatu reaksi

penyembuhan. Penyembuhan $raktur terjadi karena adanya sel-sel osteogenik yang

berproli$erasi dari periosteum untuk membentuk kalus eksterna serta pada daerah endosteum

membentuk kalus interna sebagai akti$itas seluler dalam kanalis medularis. Apabila terjadi

robekan yang hebat pada periosteum, maka penyembuhan sel berasal dari di$erensiasi sel-sel

mesenkimal yang tidak berdi$erensiasi ke dalam jaringan lunak. Pada tahap a*al dari

penyembuhan $raktur ini terjadi pertambahan jumlah dari sel-sel osteogenik yang memberi

pertumbuhan yang !epat pada jaringan osteogenik yang si$atnya lebih !epat dari tumor

14


15/24

ganas. 2aringan seluler tidak terbentuk dari organisasi pembekuan hematoma suatu daerah

$raktur. Setelah beberapa minggu, kalus dari $raktur akan membentuk suatu massa yang

meliputi jaringan osteogenik. Pada pemeriksaan radiologis kalus belum mengandung tulang

sehingga merupakan suatu daerah radiolusen.+

)ase pembentukan kalus $ase union se!ara klinis.

Setelah pembentukan jaringan seluler yang bertumbuh dari setiap $ragmen sel dasar

yang berasal dari osteoblas dan kemudian pada kondroblas membentuk tulang ra*an. empat

osteoblas diduduki oleh matriks interseluler kolagen dan perlekatan polisakarida oleh garam-

garam kalsium membentuk suatu tulang yang imatur. entuk tulang ini disebut sebagai

woven bone. Pada pemeriksaan radiologis kalus atau woven bone sudah terlihat dan

merupakan indikasi radiologik pertama terjadinya penyembuhan $raktur.+

)ase konsolidasi $ase union se!ara radiologik.

Woven bone akan membentuk kalus primer dan se!ara perlahan-lahan diubah

menjadi tulang yang lebih matang oleh aktivitas osteoblas yang menjadi struktur lamelar dan

kelebihan kalus akan diresorpsi se!ara bertahap.+

Bambar 3. 3 )ase Penyembuhan )raktur ulang Kortikal.+

15


16/24

)ase remodeling.

ilamana union telah lengkap, maka tulang yang baru membentuk bagian yang

menyerupai bulbus yang meliputi tulang tetapi tanpa kanalis medularis. Pada $ase remodeling

ini, perlahan-lahan terjadi resorbsi se!ara osteoklastik dan tetap terjadi proses osteoblastik

pada tulang dan kalus eksterna se!ara perlahan-lahan menghilang. Kalus intermediat berubah

menjadi tulang yang kompak dan berisi sistem >aversian dan kalus bagian dalam akan

mengalami peronggaan untuk membentuk ruang sumsum Bambar 3.+

Penyembuhan )raktur Pada ulang Kanselosa

Penyembuhan $raktur pada tulang kanselosa terjadi se!ara !epat karena beberapa

$aktor, yaitu: vaskularisasi yang !ukup, terdapat permukaan yang lebih luas, kontak yang

baik memberikan kemudahan vaskularisasi yang !epat, >ematoma memegang peranan

dalam penyembuhan $raktur. ulang kanselosa yang berlokalisasi pada meta$isis tulang

panjang, tulang pendek serta tulang pipih diliputi oleh korteks yang tipis. Penyembuhan

$raktur pada daerah tulang kanselosa melalui proses pembentukan kalus interna dan

endosteal. Pada anak-anak proses penyembuhan pada daerah korteks juga memegang

peranan penting. Proses osteogenik penyembuhan sel dari bagian endosteal yang menutupi

trabekula, berproli$erasi untuk membentuk woven bone primer di dalam daerah $raktur

yang disertai hematoma. Pembentukan kalus interna-mengisi ruangan pada daerah $raktur.

Penyembuhan $raktur pada-tulang kanselosa terjadi pada daerah dimana terjadi kontak

langsung diantara kedua permukaan $raktur yang berarti satu kalus endosteal. Apabila

terjadi kontak dari kedua $raktur maka terjadi union se!ara klinis. Selanjutnya woven

bone diganti oleh tulang lamelar dan tulang mengalami konsolidasi.+

Penyembuhan )raktur Pada ulang 9a*an Persendian

Penyembuhan $raktur pada tulang ra*an persendian yang sangat terbatas

kemampuan regenerasinya. Pada $raktur intra-artikuler penyembuhan tidak terjadi melalui

tulang ra*an hialin, tetapi terbentuk melalui $ibrokartilago.+

1aktu Penyembuhan )raktur

1aktu penyembuhan $raktur bervariasi se!ara individual dan berhubungan dengan

beberapa $aktor penting pada penderita, antara lain"+

&.

mur penderita.

16


17/24

1aktu penyembuhan tulang pada anak-anak jauh lebih !epat daripada orang de*asa.

>al ini terutama disebabkan karena akti$itas proses osteogenesis pada periosteum dan

endosteum dan juga berhubungan dengan proses remodeling tulang yang pada bayi

sangat akti$ dan makin berkurang apabila umur bertambah.+. =okalisasi dan kon$igurasi $raktur.

=okalisasi $raktur memegang peranan penting. )raktur meta$isis penyembuhannya

lebih !epat daripada dia$isis. Disamping itu kon$igurasi $raktur seperti $raktur

transversal lebih lambat penyembuhannya dibandingkan dengan $raktur oblik karena

kontak yang lebih banyak.(. Pergeseran a*al $raktur.

Pada $raktur yang tidak bergeser dimana periosteum intak, maka penyembuhannya

dua kali lebih !epat dibandingkan pada $raktur yang bergeser. erjadinya pergeseran

$raktur yang lebih besar juga akan menyebabkan kerusakan periost yang lebih hebat.;. Jaskularisasi pada kedua $ragmen.

Apabila kedua $ragmen mempunyai vaskularisasi yang baik, maka penyembuhan

biasanya tanpa komplikasi. ila salah satu sisi $raktur vaskularisasinya jelek sehingga

mengalami kematian, maka akan menghambat terjadinya union atau bahkan mungkin

terjadi nonunion.3. 9eduksi serta imobilisasi.

9eposisi $raktur akan memberikan kemungkinan untuk vaskularisasi yang lebih baik

dalam bentuk asalnya. 7mobilisasi yang sempurna akan men!egah pergerakan dan

kerusakan pembuluh darah yang akan mengganggu dalam penyembuhan $raktur.6. 1aktu imobilisasi.

ila imobilisasi tidak dilakukan sesuai *aktu penyembuhan sebelum terjadi union,

maka kemungkinan untuk terjadinya nonunion sangat besar.F. 9uangan di antara kedua $ragmen serta interposisi oleh jaringan lunak.

ila ditemukan interposisi jaringan baik berupa periost, maupun otot atau jaringan

$ibrosa lainnya, maka akan menghambat vaskularisasi kedua ujung $raktur.8. )aktor adanya in$eksi.

ila terjadi in$eksi pada daerah $raktur, misa=nya pada operasi terbuka $raktur

tertutup atau $raktur terbuka, maka akan mengganggu terjadinya proses penyembuhan.5. airan sinovial.

Pada persendian dimana terdapat !airan sinovial merupakan hambatan dalam

penyembuhan $raktur.&0. Berakan akti$ dan pasi$ pada anggota gerak.

Berakan akti$ dan pasi$ pada anggota gerak akan meningkatkan vaskularisasi daerah

$raktur tapi gerakan yang dilakukan pada daerah $raktur tanpa imobilisasi yang baik

juga akan mengganggu vaskularisasi.+

17


18/24

Penyembuhan $raktur berkisar antara tiga minggu sampai empat bulan. 1aktu

penyembuhan pada anak se!ara kasar %&' *aktu penyembuhan daripada orang de*asa.

Penilaian penyembuhan $raktur union didasarkan atas union se!ara klinis dan union se!ara

radiologik.+

Penilaian Penyembuhan )raktur

Penilaian se!ara klinis dilakukan dengan pemeriksaan pada daerah $raktur dengan

melakukan pembengkokan pada daerah $raktur, pemutaran dari kompresi untuk mengetahui

adanya gerakan atau perasaan nyeri pada penderita. Keadaan ini dapat dirasakan oleh

pemeriksa atau oleh penderita sendiri. Apabila tidak ditemukan adanya gerakan, maka se!ara

klinis telah terjadi union dari $raktur. nion se!ara radiologik dinilai dengan pemeriksaan

rontgen pada daerah $raktur dan dilihat adanya garis $raktur atau kalus dan mungkin dapat

ditemukan adanya trabekulasi yang sudah menyambung pada kedua $ragmen. Pada tingkat

lanjut dapat dilihat adanya medula atau ruangan dalam daerah $raktur.+

Bambar 6. )raktur tulang $emur suprakondiler.5

Patah tulang $emur suprakondiler, $raktur yang relati$ lebih jarang dibandingkan

dengan $raktur batang $emur. Seperti halnya patah tulang batang $emur, $raktur suprakondiler

dapat dikelola se!ara konservati$ dengan traksi skeletal dengan lutut dalam posisi $leksi 50.

raksi ini juga memerlukan masa istirahat di tempat tidur yang lama sehingga lebih disukai

reposisi terbuka dan pemasangan $iksasi interna dengan pelat suprakondiler yang kokoh, yang

memungkinkan mobilisasi segera dan menggerakkan sendi lutut. >al yang terakhir ini

penting karena gerakan sendi lutut yang segera dapat men!egah sendi kejur akibat perlekatanotot dan atau perlekatan jaringan lunak di sekitar sendi lutut Bambar 6. 5

18


19/24

)raktur $emur interkondiler adalah $raktur yang juga relati$ jarang dan biasanya

terjadi sebagai akibat jatuh dengan lutut dalam keadaan $leksi dari ketinggian. Permukaan

belakang patela yang berbentuk baji, melesak ke dalam sendi lutut dan mengganjal di antara

kedua kondilus dan salah satu atau keduanya retak. Pada bagian proksimal kemungkinan

terdapat komponen melintang sehingga didapati patah tulang dengan garis $raktur berbentuk

seperti huru$ atau #. Se!ara klinis, sendi lutut bengkak akibat hemartrosis dan biasanya

disertai goresan atau memar pada bagian depan lutut yang menunjukkan adanya trauma. Di

sini patela juga dapat mengalami $raktur. ntuk $raktur kondilus tunggal lateral atau medial,

paling baik dilakukan reposisi terbuka dengan $iksasi interna dengan sekrup tulang spongiosa

Bambar F.5

Bambar F. )raktur $emur interkondiler.5

Pada patah tulang kondilus ganda, yaitu $raktur kondilus atau # juga dilakukan

reposisi terbuka dengan $iksasi interna yang kokoh pada kedua kondilus dan pada komponen

melintang bila sarananya tersedia. Pada $raktur kominuti$ berat di interkondiler, tindakan

terbaik adalah traksi skelet kontinu yang memungkinkan gerakan sendi lutut begitu nyeri

akut menghilang. Berakan ini kadang dapat menjadi patokan untuk menilai apakah $ragmen

sendi sudah pada posisi yang diinginkan dan mengurangi risiko kekakuan sendi. Pada orang

tua, $raktur $emur interkondiler $emur umumnya lebih baik ditangani se!ara konservati$

dengan traksi skelet.5

!omplikasi

Komplikasi yang terjadi pada $raktur dapat dibagi menjadi + bagian, yaitu: komplikasi

dini dan komplikasi lanjut.

Komplikasi Dini

Komplikasi dini merupakan komplikasi yang terjadi beberapa saat setelah terjadinya

$raktur. Komplikasi dini ini dapat berupa: kehilangan darah, in$eksi'osteomielitis, nekrosis

avaskular, emboli lemak, dan terjadinya sindrom kompartemen.;,F

?ekrosis avaskular merupakan hilangnya'terputusnya su$$ly darah pada suatu bagian

19


20/24

tulang sehingga menyebabkan kematian tulang tersebut. Sesuai dengan anatomi vaskular,

maka nekrosis avaskular pas!atrauma sering terjadi pada kaput $emoris yaitu pada $raktur

kolum $emoris, pada navikulare manus, dan talus.;

Sindrom kompartemen dapat terjadi setelah $raktur. Sindrom kompartemen ditandai

oleh kerusakan atau destruksi sara$ dan pembuluh darah yang disebabkan oleh

pembengkakan dan edema di daerah $raktur. Dengan pembengkakan interstisial yang intens,

tekanan pada pembuluh darah yang menyuplai daerah tersebut dapat menyebabkan pembuluh

darah tersebut kolaps. >al ini menimbulkan hipoksia jaringan dan dapat menyebabkan

kematian sara$ yang mem- persara$i daerah tersebut. iasanya timbul nyeri hebat. 7ndividu

mungkin tidak dapat menggerakkan jari tangan atau jari kakinya. Sindrom kompartemen

biasanya terjadi pada ekstremitas yang memiliki restriksi volume yang ketat, seperti lengan.

9isiko terjadinya sindrom kompartemen paling besar apabila terjadi trauma otot dengan patah

tulang karena pembengkakan yang terjadi akan hebat. Pemasangan gips pada ekstremitas

yang $raktur yang terlalu dini atau terlalu ketat dapat menyebabkan peningkatan tekanan di

kompartemen ekstremitas, dan hilangnya $ungsi se!ara permanen atau hilangnya ekstremitas

dapat terjadi. Bips harus segera dilepas dan kadang-kadang kulit ekstremitas harus dirobek.

ntuk memeriksa sindrom kompartemen, hal berikut ini dievaluasi dengan sering pada tulang

yang !edera atau digips" nyeri, pu!at, parestesia, dan paralisis. Denyut nadi mungkin teraba

atau mungkin tidak.&0


21/24

6-8 bulan dan tidak didapatkan konsolidasi sehingga terdapat pseudoartrosis sendi palsu.

Pseudoartrosis dapat terjadi tanpa in$eksi tetapi dapat juga terjadi bersama-sama in$eksi

disebut infe#ted $seud arthrosis. eberapa jenis nonunion terjadi menurut keadaan ujung-

ujung $ragmen tulang yaitu: >ipertro$ik, ujung-ujung tulang bersi$at sklerotik dan lebih besar

dari normal yang disebut gambaran ele$hant)s foot* Baris $raktur tampak dengan jelas.

9uangan antar tulang dusi dengan tulang ra*an dan jaringan ikat $ibrosa. Pada jenis ini

vaskularisasi baik sehingga biasanya hanya diperlukan $iksasi yangrigid tanpa pemasangan

bone graft . Atro$ik ligotro$ik, yaitu tidak ada tanda-tanda akti$itas seluler pada ujung

$raktur. jung tulang lebih ke!il dan bulat serta osteoporotik dan avaskuler. Pada jenis ini di

samping dilakukan $iksasi rigid juga diperlukan pemasangan bone graft* + ,;

Penyebab terjadinya non-union antara lain: vaskularisasi yang kurang pada ujung-

ujung $ragmen, reduksi yang tidak adekuat, imobilisasi yang tidak adekuat sehingga terjadi

gerakan pada kedua $ragmen, *aktu imobilisasi yang tidak !ukup, in$eksi, distraksi pada

kedua ujung karena adanya traksi yang berlebihan, interposisi jaringan lunak di antara kedua

$ragmen, terdapat jarak yang !ukup besar antara kedua $ragmen, destruksi tulang misalnya

oleh karena tumor atau osteomielitis $raktur patologis, disolusi hematoma $raktur oleh

jaringan sinovia $raktur intrakapsuler, kerusakan periosteum yang hebat se*aktu terjadi

$raktur atau operasi, $iksasi interna yang tidak sempurna, delayed union yang tidak diobati,

pengobatan yang salah atau sama sekali tidak dilakukan pengobatan, terdapat benda asing

diantara kedua $raktur, misalnya pemasangan s#rew di antara kedua $ragrnen.+

Bambaran klinis yang biasa terjadi antara lain: nyeri ringan atau sama sekali tidak

ada, gerakan abnormal pada daerah $raktur yang membentuk sendi palsu yang disebut

pseudoartrosis, nyeri tekan sedikit atau sama sekali tidak ada, pembengkakan bisa ditemukan

dan bisa juga tidak terdapat pembengkakan sama sekali, pada perabaan, ditemukan rongga

diantara kedua $ragmen. Pada pemeriksaan radiologis biasanya: terdapat gambaran sklerotik

pada ujung-ujung tulang, ujung-ujung tulang berbentuk bulat dan halus, hilangnya ruangan

meduler pada ujung-ujung tulang, salah satu ujung tulang dapat berbentuk !embung dan sisi

lainnya !ekung pseudoartrosis. Sedangkan pengobatan yang dilakukan antara lain: $iksasi

interna rigid dengan atau tanpa bone graft, eksisi $ragmen ke!il dekat sendi, misalnya kepala

radius, prosesus stiloid ulna, pemasangan protesis, misalnya pada $raktur leher $emur,

stimulasi elektrik untuk memper!epat osteogenesis.+

Delayed-union

/erupakan $raktur yang tidak sembuh setelah selang *aktu (3 bulan ( bulan untuk

21


22/24

anggota gerak atas, dan 3 bulan untuk anggota gerak ba*ah. mumnya terjadi pada: orang-

orang tua karena aktivitas osteoblas menurun, distraksi $ragmen-$ragmen tulang karena

reposisi kurang baik misalnya traksi terlalu kuat atau $iksasi internal kurang baik, de$isiensi

vitamin dan D, $raktur patologik, adanya in$eksi.+,;

Bambaran klinis yang terlihat antara lain: nyeri anggota gerak pada pergerakan dan

*aktu berjalan, terdapat pembengkakan, nyeri tekan, terdapat gerakan yang abnormal pada

daerah $raktur, dan pertambahan de$orrnitas. Pemeriksaan radiologis yang terlihat antara lain:

tidak ada gambaran tulang baru pada ujung daerah $raktur, gambaran kista pada ujung-ujung

tulang karena adanya dekalsi$ikasi tulang, gambaran kalus yang kurang di sekitar $raktur.

Pengobatan dapat dilakukan baik se!ara konservati$ maupun operati$. Pengobatan konservati$

dilakukan dengan pemasangan plaster untuk imobilisasi tambahan selama +( bulan.

Sedangkan pengobatan operati$ dilakukan bila union diperkirakan tidak akan terjadi, maka

segera dilakukan $iksasi interna dan pemberian bone graft* +

/al-union

/erupakan keadaan dimana $raktur menyembuh pada saatnya, tetapi terdapat

de$ormitas yang berbentuk angulasi, varus'valgus, rotasi, kependekan atau union se!ara

menyilang misalnya pada $raktur radius dan ulna. Keadaan ini disebabkan oleh karena:

$raktur tanpa pengobatan, pengobatan yang tidak adekuat, reduksi dan imobilisasi yang tidak

baik, pengambilan keputusan serta teknik yang salah pada a*al pengobatan, dan osi$ikasi

prematur pada lempeng epi$isis karena adanya trauma. Bambaran klinis yang terjadi antara

lain: de$ormitas dengan bentuk yang bervariasi, gangguan $ungsi anggota gerak, nyeri dan

keterbatasan pergerakan sendi, ditemukan komplikasi seperti paralisis tardi nervus ulnaris,

osteoartritis apabila terjadi pada daerah sendi, dan bursitis atau nekrosis kulit pada tulang

yang mengalami de$ormitas. Pada $oto rontgen terdapat penyambungan $raktur tetapi dalam

posisi yang tidak sesuai dengan keadaan yang normal.+

Pengobatan bisa dilakukan se!ara konservati$ maupun operati$. Pada pengobatan

konservati$, dilakukan re$rakturasi dengan pembiusan umum dan diimobilisasi sesuai dengan

$raktur yang baru. Apabila ada kependekan anggota gerak dapat dipergunakan sepatu

ortopedi. Sedangkan pengobatan operati$, dapat dilakukan: osteotomi koreksi osteotomi E

dan bonegraft disertai dengan $iksasi interna, osteotomi dengan pemanjangan bertahap,

misalnya pada anak-anak, dan osteotomi yang bersi$at baji +.+

Prognosis

22


23/24

Pasien yang dapat bertahan dari trauma a*al yang terkait dengan !edera yang dialami

biasanya akan sembuh dengan baik. /obilisasi dini yang mengikuti $iksasi intra medulla

sangat mengurangi komplikasi yang berhubungan dengan imobilisasi berkepanjangan. sia

juga mempengaruhi *aktu dan kualitas penyembuhan. )raktur yang terjadi karena keadaan

kesehatan yang lain, atau $raktur patologis akan sulit untuk penyembuhan lebih lanjut. Pasien

berumur lebih dari 60 tahun dengan $raktur tertutup pada $emur mempunyai tingkat kematian

sebesar &FL dan tingkat komplikasi hingga 3;L.&&

Penutup

)raktur tertutuo regio $emur de%tra &'( distal dapat dianalisis mulai dari anamnesis,

dimana dapat diketahui umurnya yaitu laki-laki berusia &8 tahun dan penyebab terjadinya

trauma yaitu ke!elakaan sendi lutut, serta rasa sakit pada tungkai ba*ah kanan di atas sendi

lutut yang menyebabkan pasien tidak dapat berdiri dan mengangkat pahanya. Dari inspeksi

dapat dilihat bah*a terdapat edema, hematom, dan de$ormitas pada regio $emur dektra &'(

distal, dan tidak ada luka terbuka. Dari palpasi didapatkan terdapat nyeri tekan, dan pulsasi

tidak teraba. Dari pergerakan dapat dilihat tidak ada krepitasi dan gerakan tungkainya

terbatas. Selain pemeriksaan di atas, perlu juga dilakukan pemeriksaan penunjang berupa

pemeriksaan radiologis, sehingga diagnosis dapat ditegakkan dengan lebih pasti. ntuk

mengurangi kesakitan pada pasien bisa diberikan analgesik golongan opioid karena nyeri

$raktur tulang termasuk nyeri yang berat. Pada pengangan operati$, sebaiknya dilakukan

dengan prosedur yang benar agar tidak menimbulkan komplikasi dan menghasilkan prognosis

yang baik.

Da(tar Pustaka

&. S*art@ />. uku ajar diagnostik $isik. 2akarta"


24/24

(. urnside 21, /!Blynn 2. Adams diagnosis $isik.

Makalah PBL Blok 14 Muskulo 2 - Ko Tophe

Documents