Top Banner
KATA PENGANTAR Puji syukur kehadirat ALLAH SWT, atas berkat dan rahmat- Nya penulis dapat menyelesaikan makalah yang berjudul .Masalah Integumen (Pruritus, Limphedema, Pressure Sore, Fungating Wound) dan Manajemen Keperawatannya. Makalah ini ditulis untuk memenuhi tugas perkuliahan, yaitu sebagai tugas terstruktur mata kuliah Onkologi Keperawatan Tahun Akademik 2015/2016 di Fakultas Kedokteran, Universitas Tanjungpura. Dalam penulisan makalah ini, penulis banyak mendapatkan bantuan dan dorongan dari pihak-pihak luar, sehingga makalah ini terselesaikan sesuai dengan yang diharapkan. Ucapan terima kasih tidak lupa diucapkan kepada : 1. Ns. Sukarni, M. Kep. selaku dosen mata kuliah Onkologi Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Tanjungpura. 2. Pihak yang membantu baik secara langsung maupun tak langsung. Segala sesuatu di dunia ini tiada yang sempurna, begitu pula dengan makalah ini. Saran dan kritik sangatlah penulis harapkan demi kesempurnan makalah berikutnya. Penulis harapkan i
76

Makalah Onkologi Kelompok 7

Dec 25, 2015

Download

Documents

Ariep Zumantara

kkiioo
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Page 1: Makalah Onkologi Kelompok 7

KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat ALLAH SWT, atas berkat dan rahmat-Nya penulis dapat

menyelesaikan makalah yang berjudul .Masalah Integumen (Pruritus, Limphedema, Pressure

Sore, Fungating Wound) dan Manajemen Keperawatannya.

Makalah ini ditulis untuk memenuhi tugas perkuliahan, yaitu sebagai tugas terstruktur

mata kuliah Onkologi Keperawatan Tahun Akademik 2015/2016 di Fakultas Kedokteran,

Universitas Tanjungpura.

Dalam penulisan makalah ini, penulis banyak mendapatkan bantuan dan dorongan

dari pihak-pihak luar, sehingga makalah ini terselesaikan sesuai dengan yang diharapkan.

Ucapan terima kasih tidak lupa diucapkan kepada :

1. Ns. Sukarni, M. Kep. selaku dosen mata kuliah Onkologi Keperawatan Fakultas

Kedokteran Universitas Tanjungpura.

2. Pihak yang membantu baik secara langsung maupun tak langsung.

Segala sesuatu di dunia ini tiada yang sempurna, begitu pula dengan makalah ini.

Saran dan kritik sangatlah penulis harapkan demi kesempurnan makalah berikutnya. Penulis

harapkan semoga makalah ini dapat memberikan suatu manfaat bagi kita semua dan memilki

nilai ilmu pengetahuan.

Pontianak, Februari 2015

Penulis

i

Page 2: Makalah Onkologi Kelompok 7

DAFTAR ISI

Kata Pengantar.....................................................................................................................i

Daftar Isi..............................................................................................................................ii

BAB I PENDAHULUAN..................................................................................................1

1. Latar Belakang................................................................................................................1

2. Rumusan Masalah...........................................................................................................4

3. Tujuan..............................................................................................................................4

BAB II PEMBAHASAN...................................................................................................5

PRURITUS..........................................................................................................................5

A. DEFINISI................................................................................................................5

B. ETIOLOGI..............................................................................................................5

C. PATOFISIOLOGI...................................................................................................8

D. MANAJEMEN KEPERAWATAN........................................................................9

LYMPHEDEMA...............................................................................................................11

A. DEFINISI..............................................................................................................11

B. FAKTOR PENYEBAB.........................................................................................11

C. MANIFESTASI KLINIS......................................................................................12

D. TAHAPAN............................................................................................................12

E. NILAI....................................................................................................................13

F. PENGOBATAN....................................................................................................13

G. MANAJEMEN KEPERAWATAN......................................................................14

PRESSURE SORE............................................................................................................16

A. DEFINISI..............................................................................................................16

B. ETIOLOGI............................................................................................................17

C. FAKTOR RESIKO................................................................................................24

D. KLASIFIKASI......................................................................................................24

E. PATOFISIOLOGI.................................................................................................25

ii

Page 3: Makalah Onkologi Kelompok 7

F. LOKASI................................................................................................................25

G. KOMPLIKASI......................................................................................................26

H. PENCEGAHAN....................................................................................................26

I. MANAJEMEN KEPERAWATAN......................................................................29

FUNGATING WOUND...................................................................................................32

A. DEFINISI..............................................................................................................32

B. TANDA DAN GEJALA.......................................................................................32

C. PATOFISIOLOGI.................................................................................................35

D. PENATALAKSANAAN......................................................................................36

E. MANAJEMEN KEPERAWATAN......................................................................37

BAB III.......................................................................................................................42

A. Kesimpulan............................................................................................................42

B. Saran......................................................................................................................43

DAFTAR PUSTAKA................................................................................................44

iii

Page 4: Makalah Onkologi Kelompok 7

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Sistem integumen adalah sistem organ yang membedakan, memisahkan,

melindungi, dan menginformasikan terhadap lingkungan sekitarnya. Sistem ini

seringkali merupakan bagian sistem organ yang terbesar yang mencakup kulit,

rambut, bulu, sisik, kuku, kelenjar keringat dan produknya (keringat atau lendir).

Gatal-gatal (Pruritus) adalah suatu perasaan yang secara otomatis menuntut

penggarukan. Penggarukan terus menerus bisa menyebabkan kemerahan dan goresan

dalam pada kulit.Jangan anda kira jika anda menggaruk kulit yang gatal-gatal, maka

rasa gatal tersebut akan hilang. Penggarukan secara terus menerus pada kulit bisa

mengiritasi kulit yang selanjutnya akan menyebabkan bertambahnya rasa gatal dan

bahkan jangka panjang bisa menyebabkan terjadinya jaringan parut dan penebalan

pada kulit sehingga terkadang membentuk bentol-bentol yang berisi pada kulit yang

gatal tersebut.

Limfedema adalah kondisi medis yang ditandai dengan pembengkakan pada

salah satu lengan atau tungkai. Adakalanya, kedua anggota gerak dapat membengkak.

Hal ini disebabkan karena tersumbatnya sistem getah bening, bagian dari sistem

kekebalan tubuh dan sistem peredaran darah. Sistem getah bening terbentuk dari

pembuluh-pembuluh getah bening dan kelenjar-kelenjar getah bening. Carian getah

bening yang kaya akan protein dari aliran darah berpindah ke dalam sistem getah

bening dan mengangkut bakteri-bakteri, virus-virus dan produk-produk sisa ke

kelenjar getah bening, dimana patogen-parogen ini dihancurkan oleh sel-sel kekebalan

tubuh.

Cairan getah bening yang telah disaring kemudian dikembalikan ke aliran

darah. Ketika sistem getah bening terseumbat, cairan tidak dapat bergerak secara

bebas dan tidak dapat diserap kembali ke dalam aliran darah. Hal ini menyebabkan

terjadinya akumulasi cairan getah bening dan menyebabkan pembengkakan. Terdapat

dua tipe limfedema: Limfedema Diturunkan dan Limfedema Didapat.

Luka dekubitus merupakan suatu masalah bagi sebagian klien yang dirawat di

rumah sakit atau rumah perawatan lainnya. Mereka memiliki risiko untuk mengalami

terjadinya dekubitus selama perawatan. Penelitian menunjukkan bahwa prevalensi

1

Page 5: Makalah Onkologi Kelompok 7

luka tekan/ dekubitus bervariasi, tetapi secara umum dilaporkan bahwa 5-11% terjadi

di tatanan perawatan akut (acute care), 15-25% di tatanan perawatan jangka panjang

(longterm care), dan 7-12% di tatanan perawatan rumah (home health care).

Kerusakan integritas kulit dapat berasal dari luka karena trauma dan pembedahan,

namun juga dapat disebabkan karena tertekannya kulit dalam waktu lama yang

menyebabkan iritasi dan akan berkembang menjadi luka tekan atau dekubitus

(Sumardino, Lestari, Widodo, 2007).

Dekubitus atau luka tekan adalah kerusakan struktur anatomis dan fungsi kulit

normal akibat dari tekanan dari luar yang berhubungan dengan penonjolan tulang dan

tidak sembuh dengan urutan dan waktu yang biasa. Gangguan ini terjadi pada

individu yang berada di atas kursi atau di atas tempat tidur, seringkali pada

inkontinensia, malnutrisi, ataupun individu yang mengalami kesulitan makan sendiri,

serta mengalami gangguan tingkat kesadaran (Potter dan Perry, 2005). Luka tekan

telah lama dikenal di kalangan perawatan kesehatan dan ini merupakan masalah

cukup sulit diatasi bagi para praktisi perawatan karena memang banyak faktor yang

terkait dengan upaya penyembuhan luka tekan (Fatmawati, 2007).

Bryant (2007) menyatakan patofisiologi terbentuknya luka tekan disebabkan

oleh mekanisme tekanan konstan yang cukup lama dari luar (tekanan eksternal).

Tekanan tersebut lebih tinggi dari tekanan intrakapiler arterial dan tekanan kapiler

vena sehingga merusak aliran darah lokal jaringan lunak. Akibatnya jaringan

mengalami iskemi dan hipoksia dan jika tekanan tersebut menetap selama 2 jam atau

lebih akan menimbulkan destruksi dan perubahan irreversibel dari jaringan.

Kanker merupakan kumpulan sel abnormal yang terbentuk oleh sel-sel yang

tumbuh secara terus menerus, tidak terkoordinasi dengan jaringan sekitarnya dan

tidak berfungsi secara fisiologis (Price & Wilson, 2005) Kanker terjadi karena adanya

sel yang bersifat mutagenik. Sel kanker dapat menjadi sel mutagenik karena adanya

mutasi genetik pada sel somatik dan sel germinal. Hal tersebut terjadi karena beberapa

faktor baik faktor keturunan maupun faktor lingkungan. Sel mutagenik bersifat

infiltratif (menginfiltrasi jaringan sekitarnya) serta destruktif (merusak jaringan

sekitar). Hal ini menyebabkan sel tersebut membelah secara tidak terkendali dan

akhirnya akan menyerang sel lainya. Selanjutnya hal ini akan menyebabkan

perubahan metabolisme yang pada akhirnya akan mengganggu fungsi-fungsi

fisiologis tubuh (Price & Wilson,2005)

2

Page 6: Makalah Onkologi Kelompok 7

Luka kanker merupakan luka kronik yang berhubumgan dengan kanker

stadium lanjut. Hoplamazian (2006) menyebutkan definisi luka kanker sebagai

kerusakan integritas kulit yang disebabkan infiltrasi sel kanker. Infiltrasi sel kanker

juga akan merusak pembuluh darah dan pembuluh lymph yang terdapat di kulit

(Grocott,2003). Proses ini akan memberikan dampak pada hemostasis darah, kelenjar

getah bening, interstisial, dan lingkungan seluler, misalnya perdarahan pada luka,

lymphoedema (Pudner,1998). Biasanya akan terjadi hipoksia jaringan dan bakteri

anaerob akan melakukan kolonisasi pada jaringan nekrotik.Luka kanker dapat berupa

kejadian primer kanker kulit seperti squamous cell car Luka kacinoma, basal cell

carcinoma dan malignant melanoma (Naylor,2002b). Luka kanker dapat pula

berkembang dari tumor lokal menuju epitelium (Kalinski, 2005). Selain itu luka

kanker dapat terjadi akibat metastase kanker (Goldberg & McGinnByer, 2000, dalam

Schiech, 2002). Perlu pula diketahui beberapa luka kronik dapat berkembang menjadi

luka kanker, misalnya Manjolin,s ulcer (Pudner,1998)

Tanda awal luka kanker pada beberapa kasus ditemukan nodul non-tender

pada kulit. Ketika sel tumor tumbuh dan menyebar, nodul-nodul ini makin membesar

dan merusak kapiler dan kelenjar getah bening . Pertumbuhan tumor biasanya akan

mengganggu sirkulasi mikro dan mengganggu proses pembekuan darah. Hal ini akan

menimbulkan perfusi yang buruk menuju kulit, edema, dan nekrosis (Collier,1997:

Mortimer,1998: Young, 1997: dalam Naylor, 2002b). Selanjutnya tumor dapat

berkembang menuju struktur yang dalam dan dapat menimbulkan sinus atau fistula

pada luka (Collier, 1997: Young, 1997: dalam Naylor, 2002b). Sel tumor akan

melakukan infiltrasi pada lapisan epitel kulit melalui pembuluh darah dan pembuluh

limfatik. Proses ini akan memberikan dampak pada hemostasis darah, kelenjar getah

bening, interstitial, dan lingkunahan pada luka, lymphoedema (Pudner, 1998).

Biasanya akan terjadi hipoksia jaringan dan bakteri anaerob akan melakukan

kolonisasi pada jaringan nekrotik, hal ini merupakan karakteristik yang umum pada

luka kanker. Gejala yang sering ditemukan pada luka kanker adalah malodor, eksudat,

nyeri, dan perdarahan, malodor merupakan sensasi yang dirasakan reseptor alfactory

yang terletak di belakang hidung (van Toller, 1994, dalam Kelly, 2002). Malodor

pada luka kanker merupakan sumber bau yang menyengat bagi pasien, keluarga,

maupun petugas kesehatan (Kalinski, 2005) Penyebab malodor sebenarnya belum

diketahui, namun beberapa hal yang berkontribusi terhadap malodor sudah menjadi

postulat yaitu terjadinya infeksi, kolonisasi bakteri anaerob, degradasi atau nekrosis

3

Page 7: Makalah Onkologi Kelompok 7

jaringan. Luka kanker juga mengeluarkan eksudat yang berlebihan dan tidak

terkontrol. Beberapa mekanisme nyeri juga terjadi pada luka kanker yang biasanya

disebabkan oleh karena adanya penekanan dan kerusakan saraf yang menimbulkan

rasa nyeri.

B. Rumusan Masalah

1. Apa yang dimaksud dengan Pruritus, Lymphedema, Pressure Sore dan Fungating

Wound ?

2. Apa saja penyebab dan faktor resiko terjadinya Pruritus, Lymphedema, Pressure

Sore dan Funating Wound?

3. Apa saja tanda dan gejala terjadinya Pruritus, Lymphedema, Pressure Sore dan

Funating Wound?

4. Bagaimana patofisiologi terjadinya Pruritus, Lymphedema, Pressure Sore dan

Funating Wound?

5. Bagimana tahapan terjadinya Lymphedema?

6. Dimana saja lokasi dapat terjadinya Pressure Sore / Dekubitus pada tubuh?

7. Apa komplikasi dan bagaimana cara pencegahan terjadinya Pressure Sore?

8. Bagaimana Manajemen Keperawatan yang dapat dilakukan untuk menangani

Pruritus, Lymphedema, Pressure Sore dan Funating Wound?

C. Tujuan

1. Mengetahui definisi Pruritus, Lymphedema, Pressure Sore dan Fungating Wound

2. Mengetahui penyebab dan faktor resiko Pruritus, Lymphedema, Pressure Sore dan

Fungating Wound

3. Mengetahui tanda dan gejala Pruritus, Lymphedema, Pressure Sore dan Fungating

Wound

4. Mengetahui patofisiologi terjadinya Pruritus, Lymphedema, Pressure Sore dan

Fungating Wound

5. Mengetahui tahapan terjadinya Lymphedema

6. Mengetahui lokasi tempat terjadinya Pressure Sore/ Dekubitus pada tubuh.

7. Mengetahui komplikasi dan pencegahan Pressure Sore

8. Mengetahui Manajemen Keperawatan Pruritus, Lymphedema, Pressure Sore dan

Fungating Wound

4

Page 8: Makalah Onkologi Kelompok 7

BAB II

PEMBAHASAN

PRURITUS

A. DEFINISI

Pruritus berasal dari kata Prurire : gatal, rasa gatal

Pruritus atau gatal-gatal adalah sebuah sensasi atau keinginan untuk

menggaruk kulit sehingga menimbulkkan luka. Walaupun jarang terjadi pada

keganasan. Gatal-gatal dapat menjadi penyebab yang signifikan dari morbiditas pada

onkologi. Gatal dapat terjadi secara lokal atau umum, ringan sampai parah, dan dapat

memiliki dampak yang signifikan terhadap kualitas hidup. Gatal yang parah dapat

menghambat aktivitas sehari-hari dan tidur, dan menggaruk yang kuat dapat

meningkatkan risiko mengembangkan infeksi akut pada kulit. Gatal yang

berhubungan dengan keganasan sering sulit untuk diobati dan mungkin responsif

minimal untuk membandingkan perawatan untuk pruritus.

Namun, penelitian yang sedang berlangsung pada dasar patofisiologi pruritus

mengungkapkan telah banyak menawarkan pilihan terapi tambahan untuk mengobati

pasien pruritus. Pruritus pada pasien onkologi dapat dibagi menjadi tiga kategori:

pruritus dengan keganasan sebelumnya atau gatal yang langsung berhubungan dengan

keganasan, gatal tidak langsung terkait dengan keganasan, atau gatal yang

berhubungan dengan pengobatan kanker.

B. ETIOLOGI

1. Pruritus dengan keganasan sebelumnya (Pruritus Preceding Malignancy or

Paraneoplastic Itch)

Pruritus yang telah diobservasi yang menunjukan gejala dari maligna, pruritus

kronis, atau gatal-gatal yang terjadi lebih dari 6 minggu, mungkin merupakan

tanda dari paraneoplastic. Sebuah studi kecil menunjukan, pasien dengan pruritus

yang tidak diketahui penyebabnya ini akhirnya didagnosis menjadi maligna,

limfoma dan leukimia paling sering dilaporkan. Observasi ini telah digambarkan

dengan baik pada pasien dengan cutaneous T-cell Lymphomas (CTCL). Yang

mana gatal-gatal ini mungkin mendahului diagnosis dari berbulan-bulan bahkan

bertahun. Kasus yang tarmasuk adalah hodgkins lymphoma, multiple mieloma,

leukimia limfositik kronik (CLL) dan kronik mielomonisitik leukimia juga pernah

5

Page 9: Makalah Onkologi Kelompok 7

dilaporkan. Pruritus yang telah dilaporkan sebelum diagnose muncul adalah solid

tumor, termasuk paru-paru, lambung, dan tumor laring, lokalisasi gatal-gatal

terjadi pada kaki, tubuh bagian atas, dan permukaan ekstensor dari ekstremitas

atas.

Contoh lain dari gatal-gatal parenoplastik adalah eosinofilik dermatosis dari

penyakit mieloproliferasi, eritema, pruritis, erupsi papulonadular yang terjadi

pada bermacam-macam dyscrasias darah. Byrd et All, mengemukakan criteria

diagnose sebagai berikut :

1) papula pruritis , nodul- nodul, dan atau resistensi eupsi papaulanodular unutk

pengobatan secara konservasi.

2) Limfohistiositis kulit eosinofil-rich di superficial dan deep (paling dalam)

pada pemeriksaan histopatologik.

3) Pengeluaran dari kasus lainnya pada jaringan eosinofil, termasuk penyakit

imunobullous, infeksi parasit, gigitan serangga, atau reaksi obta-obatan, dan

4) Sebelumnya didagnosa maligna hematologic atau dyscrasia atau

perkembangan selanjutnya dari penyakit tersebut.

Akhirnya, beberapa kondisi dermatologi primer meningkatkan resiko kanker.

Contohnya, dermatitis herpetiformis adalah tipe pruritus ekstrem yang terjadi

lebih besar dengan resiko kanker limfoma dan leukemia . dermatomositis baisa

juga menjadi pruritis yang parah dan ruam ini dikelompokkan dalam jenis solid

tumor.

2. Pruritus dan keganasan yang ada (Pruritus and Existing Malignancy)

Gatal-gatal yang berhubungan dengan maligna yang penyebabnya diketahui

umunya adalah pasie dengan limfoma. Pruritus adalah tanda umum dari gejala

hodgkins dan non hodgkins limfpma, mempengaruhi hingga 25 % pasien dengan

penyakit hodgkins. Kira0kira 5% pasien penyakit hodgkins mengalami gatal-gatal,

dengan prognosis yang buruk. Hampir semua pasien dengan CTCL memiliki

komplikasi gatal-gatal. Seperti yang disebutkan sebelumnya, gatal-gatal muncul

pada awal diagnosis CTCL. Pasien dengan CTCL yang meningkat atau sezary

sindrom sering mengalami gatal-gatal yang ekstrim. Dan beberapa pruritus

dilaporkan hingga 68% pasien dengan bentuk folikulotropik. Eosinofil dermatosis

dari penyakit mieloproliferasi dilaporkan oleh pasien leukemia akut dan limfoma

sel besar.

6

Page 10: Makalah Onkologi Kelompok 7

Gatal-gatal juga tanda dari kanker kulit, dan kemunculannya merupakan faktor

penting untuk dipertimbangkan ketika diputuskan untuk dilakukan biopsy. Gatal-

gatal dilaporkan 22% terdapat lesi yang diidentifikasi sebagai melanoma primer

dan menjadi tanda-tanda yang mewakili. Kanker Non melanoma , termasuk

skuamosa (SCC) dan basal (BCC) sel skuamosa, akan muncul tanda pruritus.

3. Pruitus yang tidak terkait langsung dengan keganasan (Pruritus Indirectly related

to malignancy)

Gatal-gatal juga tidak selalu dihubungkan dengan kanker, biasanya berasal

dari pertumbuhan tumor pada organ- organ internal. Contohnya invasi tunor pada

hati, gatal-gatal akibat kolestasis menunjukan peningkatan tonus opiodergik

dengan beberapa kontribusi dari garam empedu, asam empedu, bilirubin dan

cholophiles lainnya. Asam ursodeoksikolik, sekustrans empedu seperti

kolestiramin, dna intervensi pembedahhan mengurangi pruritus. Sertralin dan

rifampisin telah digunakan beberapa orang dan hasilnya sukses. Antagonis opioid

sering diperlukan untuk manajemen nyeri yang sering diproritaskan pada klien.

Walaupun beberapa dilaporkan menggunakan selain bahan tersebut seperti

nalokson, naltrekson, dan nalmefen unutk mengurangi gatal-gatal.

Pada kasus yang jarang terjadi, invasi tumor dari obstruksi ginjal atau ureter

bisa menyebabkan gagal ginjal dengan gatal-gatal uremik. Walaupun tidak bernar-

benar diketahui, pruritus dalam konteks ini bisa menyebabkan akumulasi dari

metabolism pruritogenik atau perkembangan dari daerah proinflamasi, sesuai

dengan ketidakseimbangna dari THI sitokin. Pengobatan dengan agen topical,

neuroleptik dengan dosis rendah, fototerapi, tacrolimus, thalidomide, mu-opioid

antagonis dan kappa-opioid agonis telah digunakan dengan keberhasilan yang

bermacam-macam.

4. Pruritus akibat pengobatan.

Gatal-gatal juga muncul sebagai efek sampung dari pengobatan kanker, obat-

obatan umum seperti opioid, aspirin, amfetamin,dan kolestasis, termasuk

eritromisin, pengobtan hormonal dan fenotiazin juga sering menyebabkan

pruritus. Pruritus juga efek samping dari respon biologis seperti interlukin 2 yang

digunakan untuk pengobatan metastase karsinoma sel ginjal dan maligna

melanoma.

7

Page 11: Makalah Onkologi Kelompok 7

Pasien onkologi juga umumnya meningkat reaksi hipersensitivitasnya dari

obat-oabatan yang mereka gunakan sehingga muncul pruritus. Agen

antineoplastik juga menyebabkan munculnya pruritus akibat meningkatnya reaksi

hipersensitivitas karena mekanisme imunologik dan non imunologik. Campuran

dasar platinum dan I-asparagin dapat menjadi ancaman hidup. Taxanes adalah

terkait dengan urtikaria dan pruritus yang terkait dengan degranulasi dari basofil.

Antrasiklin, seperti doksorubisin dan daunorubisin juga berkaitan dengan pruritus.

Gatal-gatal juga menjadi sebuah komponen dari faktor pertumbuhan reseptor

epidermis (EGFR) inhibitor acneiform ruam di kulit. Inhibitor EGFR seperti

gefintib, erlotinib, cetuximab, panitumumab, dan matuzumab, telah digunakan

pada pengobatan berbagai jenis kanker, termasuk tumor dari paru-paru dan kolon.

Beberapa kemoterapi dapat menyebabkan ruam eritema yang mempengaruhi

zona intertriginous, tangan dan kaki, yang mana sebut dengan eritema toksik dari

kemoterapi. Ruam umumnya terjadi dengan sitarabin, antrasilin, 5-fluorouracil,

capectiabine, taxanes, dan methotrexate, dan gatal-gatal disertai dengan pengaruh

area yang terkena. Akhirnya, terapi radiasi dan banyak terapi kemoterapi,

termasuk inhibitor EGFR dapat menyebabkan xerosis yang mana merupakan

faktro predisposisi terjadinya gatal-gatal pada klien onkologi.

C. PATOFISIOLOGI

20 tahun yang lalu, banyak pekerjaan yang mengabdikan untuk menguraikan /

menjelaskan pathway selular dan melokular pada transmisi sensasi gatal. Selain itu,

sisa dari kontroversi mengenai hubungan gatal-gatal (pruritus) sebagai tranmisi yang

melewati tulang belakang ke sisitem saraf pusat.

Walaupun patofisiologi pruritus dihubungkan pada sisa kanker yang belum

hilang, beberapa observasi penting menunjukan inflamasi sebagai kunci mediatornya.

Kanker hemaologik klasik terkait dengan pruritus dikarakteristikkan oleh fenotip T

helper 2 (TH2), studi akhir-akhir ini pada pasien dengan dermatitis atopic kronik,

digerakkan oleh TH2 lain, mendukung anggapan bahwa kegagalan regulasi dari

sistem imun sehingga menghasilkan pruritus. Evaluasi dari ekspresi raut wajah klien

yang menggunakan sitokin dengan dermatitis atipik kronik menampakkan

peningkatan level IL-31 yang dideteksi pada nodul prurigo. Selain itu, pada contoh

binatang dengan dermatitis atopic, diatur oleh antibody mononukleal IL-31

mengurangi perilaku menggaruk luka.

8

Page 12: Makalah Onkologi Kelompok 7

Garis menakjubkan lainnya dari dukungan investigasi eksistensi dari sirkuit

saraf sendiri pada sistem saraf pusat ang menstimulasi proses pruritogenik, yang

disebut dengan “ labeled line theory”. Bukti pertama untuk teori ini telah dilaporkan

pada 2001 ketika populasi dari sistem spinal thalamic saraf yang diidentifkasi oleh

responsivitas dari histamine. Tapi bukan untuk mekanik, suhu, atau yang

menimbulkan nyeri. Pada tahun 2007, Sun dan Chen melaporkan karakteristik dari

gastrin-releasing peptide reseptor (GRPR) menegaskan saraf pada lamina I dari

tulang belakang. GRPR pada tikus percobaan ditemukan adanya penurunan gatal

setelah dinjeksi dengan camouran 48/80 a sel mast degranulator yang menstimulasi

pelepasan histamine. Perilaku menggaruk menurun drastic dengan injeksi dari

SLIGRLNH2, a PAR2 agonis menetralkan induksi gatal akibat histamine independent

proteinase. Sebagai tambahan, mutan GRPR tidak dapat berpengaruh terhadap respon

suhu, mekanis, inflamasi, atau nyeri neuropatik. Data ini menyatakan bahwa GRPR

adalah sebuah marker untuk aliran / jalan stimulasi histamine dependent dan

independen pruitogenik.

D. MANAJEMEN KEPERAWATAN

Kebanyakan pasien dengan pruritus, yang tidak diketahui penyebabnya, akan

menerima antihistamin-H1 untuk mengurangi gatal. Empat subklas dari reseptor

histamin diketahui. Reseptor-H2 dikaitkan dengan sekresi asam lambung, tetapi juga

berperan dalam proinflamasi dan tindakan imunomodulator; mereka tidak langsung

terlibat dengan gatal. Presinaptik reseptor-H3 memediasi pelepasan neurotransmitter

dari pusat dan neuron perifer tetapi belum terlibat dalam generasi gatal. Reseptor-H1

memediasi inflamasi alergi, termasuk yang berkaitan dengan gatal, dan juga

mempengaruhi sitokin, molekul adhesi, dan sintesis mediator kemotaksik melalui

nuclear faktor-kB dan mungkin meregulasi pengeluaran mediator melalui channel ion

kalsium. Dengan demikian, pengobatan antihistamin-H1 dapat melibatkan aksi anti-

inflamasi yang berlebihan dan bebas dari penurunan pengaturan aktivitas histamin.

Antihistamin-H1 diklasifikasikan sebagai "generasi pertama" -dengan obat penenang

yang signifikan dan efek-samping antikolinergik dan "generasi kedua" -sedasi yang

rendah dengan sedikit atau tanpa obat penenang atau antikolinergik, terutama karena

lipofilisitas yang rendah dan akibat ketidakmampuan untuk melewati sawar darah

otak. Dalam prakteknya, sedasi rendah, antihistamin generasi kedua adalah

pengobatan pilihan untuk pruritus pruritogenik pada urtikaria kronis, meskipun

9

Page 13: Makalah Onkologi Kelompok 7

senyawa generasi pertama sedasi mungkin berguna pada malam hari untuk mengatasi

kurang tidur. Antihistamin-H1 adalah nilai yang kontroversial dalam mengendalikan

gatal pada eksim atopik.

Doxepin oral, senyawa trisiklik dan antihistamin-H1 yang sangat kuat, sangat

berguna untuk pruritus kronik tapi harus didahului dengan peringatan, khususnya

pada usia dewasa dan pasien dengan penyakit hati atau jantung.dan sebaiknya tidak

diresepkan dengan antidepresan lain. Penyakit ginjal kronis tidak merupakan

kontraindikasi, dan doxepin dapat digunakan pada pruritus yang menyertai gagal

ginjal kronis. Pruritus pada kolestasis adalah indikasi dermatologi utama penggunaan

opioid antagonis, tetapi naltrexone dan naloxone telah dianjrkan sebagai antipruritus

dalam rentang pruritus dermatosus. Opioid dikontraindikasikan bai pasien dengan

penyakit hati berat, pada pasien yang kecanduan opioid, dan yang mendapat opioid

analgesik. Butorphanol, mengkombinasikan antagonis reseptor opioid-µ dan agonis

opioid-κ diatur sebagai obat semprot hidung, menunjukkan beberapa harapan pada

pruritus intractable.

Reseptor neurokinin-1, yang berisi senyawa P dan tacikinin lain, semakin

sensitive untuk intervensi terapeutik pruritus. Peningkatan ekspresi reseptor ini telah

didemonstrasikan pada beberapa penyakit kulit pruritus. Aprepitant merupakan suatu

antagonis reseptor neurokinin-1 oral yang baru-baru ini dilaporkan sangat efektif

dalam mengurangi pruritus. Keefektifan obat baru ini dalam pengobatan pruritus

dalam kondisi lain perlu diteliti lagi.

( Malcolm W Greaves, 2010)

10

Page 14: Makalah Onkologi Kelompok 7

LYMPHEDEMA

A. DEFINISI

Lymphedema, juga dikenal sebagai halangan limfatik, adalah suatu kondisi

lokal retensi cairan dan pembengkakan jaringan yang disebabkan oleh sistem limfatik

dikompromikan. Sistem limfatik kembali cairan ke saluran toraks dan kemudian ke

dalam aliran darah, di mana itu adalah recirculated kembali ke jaringan. Jaringan

dengan lymphedema berada pada risiko infeksi.

Lymphedema merupakan salah satu pembengkakan yang pada umumnya

terjadi di salah satu lengan atau kaki. Walaupun demikian lymphedema cenderung

mempengaruhi hanya pada satu lengan atau kaki, terkadang kedua tangan atau kedua

kaki juga bisa bengkak.

Pembengkakan ini sendiri disebabkan adanya penyumbatan peredaran darah

dalam sistem limfatik, yang mana merupakan bagian terpenting dari kekebalan tubuh

dan sistem peredaran darah. Sumbatan tersebut bertujuan untuk mencegah terjadinya

mengeringnya cairan bening, sehingga terbentuk cairan bening terus-menerus hingga

menyebabkan bengkak.

B. FAKTOR PENYEBAB

Faktor penyebab terjadinya lymphedema adalah rusaknya kelenjar getah

bening yang mampu untuk melakukan pengobatan kanker. Hingga kini, tidak ada obat

untuk lymphedema, namun kondisi ini bisa diatasi. Dengan rajin merawat pada bagian

yang terkena lymphedema maka tindakan ini diyakini mampu untuk menyembuhkan

pembengkakan peredaran darah atau lymphedema.

Sistem limfatik memiliki peranan penting untuk menjaga kesehatan tubuh.

Sistem ini memiliki kaya akan protein cairan getah bening di seluruh tubuh juga

mampu mengumpulkan bakteri, virus serta produk limbah. Sistem limfatik membawa

zat-zat yang membahayakan tubuh melalui pembuluh getah bening. Zat tersebut

kemudian disaring oleh limfosit dimana limfosit sendiri adalah sel untuk melawan

infeksi yang hidup di kelenjar getah bening.

Lymphedema terjadi sewaktu pembuluh getah bening tak dapat

mengeringkan cairan getah bening, biasanya terjadi pada lengan atau kaki.

Lymphedema bisa berupa primer atau sekunder. Ini dapat diartikan bahwa

lympedema yang terjadi dengan sendirinya disebut lymphedema primer sedangkan

11

Page 15: Makalah Onkologi Kelompok 7

lymphedema yang terjadi akibat penyakit atau kondisi lain disebut lymphedema

sekunder.

C. MANIFESTASI KLINIS

Beberapa gejala lymphedema adalah sebagai berikut:

1. Terjadinya pembengkakan pada bagian dari lengan atau kaki atau seluruh lengan

atau kaki, termasuk jari.

2. Terasa berat atau sesak di lengan atau kaki

3. Keterbatasan berbagai gerakan di lengan atau kaki

4. Ketidaknyamanan dan terasa sakit pada lengan atau kaki

5. Infeksi berulang pada anggota badan yang terkena

6. Pengerasan dan penebalan kulit pada lengan atau kaki

D. TAHAPAN LYMPHEDEMA

Apakah primer atau sekunder, lymphedema mengembangkan dalam tahap, dari ringan

hingga yang parah. Metode pementasan banyak dan tidak konsisten. Mereka berkisar

antara tiga sampai sebanyak delapan buah tahap.

Metode yang paling umum pementasan didefinisikan oleh kelima WHO Expert

Committee on Filariasis:

1. Tahap 0 (laten): pembuluh limfatik telah mengalami beberapa kerusakan yang

belum jelas. Kapasitas transpor ini masih cukup untuk jumlah getah bening yang

dikeluarkan. Lymphedema tidak ada.

2. Tahap 1 (secara spontan reversibel): jaringan adalah masih pada tahap "mengadu

domba": bila ditekan oleh jari, daerah yang terkena indentasi dan memegang

indentasi. Biasanya setelah bangun di pagi hari, ekstremitas atau daerah yang

terkena adalah normal atau hampir normal dalam ukuran.

3. Tahap 2 (secara spontan ireversibel): jaringan sekarang memiliki konsistensi

spons dan "non-pitting:" ketika ditekan oleh jari, jaringan memantul kembali

tanpa indentasi apapun. Ditemukan di tahap 2 Lymphedema fibrosis menandai

awal pengerasan kaki dan peningkatan ukuran.

4. Tahap 3 (lymphostatic elephantiasis): pada tahap ini, pembengkakan ireversibel

dan biasanya limb(s) atau daerah yang terkena dampak sangat besar. Jaringan

sulit (fibrotic) dan tidak responsif; beberapa pasien mempertimbangkan menjalani

dikarenakan alat operasi disebut "debulking". Ini tetap kontroversial, namun,

12

Page 16: Makalah Onkologi Kelompok 7

karena risiko yang mungkin lebih besar daripada manfaat, dan kerusakan lebih

lanjut ke sistem limfatik mungkin bahkan membuat lebih buruk lymphedema.

E. NILAI

Lymphedema juga dapat dikategorikan oleh keparahan (biasanya dirujuk ke ujung

sehat):

1. Grade 1 (ringan edema): Lymphedema melibatkan bagian distal seperti lengan

dan tangan atau kaki lebih rendah dan kaki. Perbedaan dalam lingkar adalah

kurang dari 4 cm, dan perubahan jaringan lain tidak belum hadir.

2. Grade 2 (moderat edema): Lymphedema melibatkan seluruh anggota atau

kuadran yang sesuai dari bagasi. Perbedaan dalam lingkar adalah lebih dari 4

tetapi kurang dari 6 cm. Perubahan jaringan, seperti pitting, jelas. Pasien mungkin

mengalami Erisipelas.

3. Kelas 3a (parah edema): Lymphedema terdapat di tungkai satu dan yang terkait

bagasi kuadran. Perbedaan dalam lingkar lebih besar daripada 6 cm. Perubahan

signifikan kulit, seperti cornification atau keratosis, kista dan/atau fistulae, hadir.

Selain itu, pasien mungkin mengalami serangan berulang-ulang dari Erisipelas.

4. 3B kelas (besar edema): gejala yang sama sebagai tahap 3a kecuali bahwa dua

atau lebih ekstremitas terpengaruh.

5. Kelas 4 (raksasa edema): juga dikenal sebagai elephantiasis. Pada tahap ini

lymphedema, ekstremitas terkena dampak besar karena untuk hampir lengkap

penyumbatan saluran getah bening. Elephantiasis dapat juga mempengaruhi

kepala dan wajah.

F. PENGOBATAN

Tidak ada obat untuk menyembuhkan total lymphedema. Pengobatan hanya sebatas

pada pengurangan bengkak dan mengontrol rasa sakit. Perawatan lymphedema yang

dapat dilakukan adalah:

1. Latihan / Terapi

Latihan untuk terapi ringan yang mewajibkan untuk menggerakkan lengan atau

kaki yang mengalami lymphedema mampu mendorong pergerakan cairan getah

bening keluar melalui anggota tubuh.

13

Page 17: Makalah Onkologi Kelompok 7

2. Membalut lengan atau kaki

Melakukan pembalutan yang melilit ke seluruh anggota tubuh guna mendorong

cairan getah bening mengalir keluar dari anggota badan yang terkena dan

terhadap batang tubuh.

3. Melakukan Pemijatan

Dengan menggunakan teknik pemijatan khusus yang disebut dengan drainase

getah bening manual, mungkin tindakan ini akan mendorong aliran cairan getah

bening keluar dari lengan atau kaki.

G. MANAJEMEN KEPERAWATAN

Penanganan limfedema pada ekstremitas atas maupun bawah meliputi

pencegahan infeksi, pertolongan konservatif, dan tindakan bedah. Pencegahan infeksi

dilakukan dengan selalu menggunakan alas kaki yang baik dan mengenakan sarung

tangan ketika mengerjakan pekerjaan kasar, agar kaki dan tangan terhindar dari

cedera. Pada luka biarpun kecil, kulit sekitarnya harus didesinfeksi dan ditutup atau

dibalut supaya sembuh per primam intentionem.

Pada setiap luka di ekstremitas sebaiknya diberikan antibiotik penisilin. Bila

sering terjadi kambuhan erysipelas, dapat diberikan pemberian antibiotik profilaksis.

Pada pertolongan konservatif diusahakan menekan limfedema sampai hilang dan

mempertahankan keadaan tanpa edema ini dengan balutan elastik. Jika belum ada

fibrosis jaringan edema, limfedema dapat dihilangkan pada tahap awal dengan

pemasangan pembalut elastik dari jari sampai pangkal ekstremitas. Tekanan di bagian

distal lebih besar daripada di proksimal. Pembalut tidak boleh dilepas. Bila edema

sudah surut sedikit, pembalut sudah boleh dilepas 1-2 kali sehari.

Selain itu, dapat digunakan alat kompresi yang dipasang pada ekstremitas.

Alat ini akan memberikan tekanan intermiten pada ekstremitas dari distal ke

proksimal. Mesin masase yang terdiri atas berbagai segmen ini memberikan kompresi

pneumatik, yang berguna bila belum terdapat fibrosis dan edema masih dapat

dihilangkan, lebih-lebih bila dikombinasi dengan kaus kaki elastik.

Tindak bedah dilakukan bila secara konservatif tidak dapat diperoleh hasil

yang memadai. Eksisi jaringan edema dilakukan bersamaan dengan cangkok kulit,

tetapi secara kosmetik hasilnya tidak menggembirakan. Metode lainnya adalah

pemasangan serabut sutera atau nilon untuk menyalir cairan edema yang mengandung

pembuluh limf. Implantasi sebagian omentum tanpa melepaskan perdarahannya dan

14

Page 18: Makalah Onkologi Kelompok 7

berbagai cara anastomosis limf vena dengan teknik bedah mikro juga dilakukan, tetapi

umumnya hasil jangka panjangnya mengecewakan.

15

Page 19: Makalah Onkologi Kelompok 7

PRESSURE SORE ( DEKUBITUS)

A. DEFINISI

Dekubitus berasal dari bahasa latin decumbree yang berarti merebahkan diri

yang didefenisikan sebagai suatu luka akibat posisi penderita yang tidak berubah

dalam jangka waktu lebih dari 6 jam (Sabandar, 2008). Pressure Ulcure (diketahui

sebagai luka tekan, luka ranjang atau luka dekubitus) adalah kerusakan jaringan yang

terlokasi karena tekanan yang berlebihan yang terjadi pada area tertentu yang tidak

mengalami reposisi (Moore & Cowman, 2009). National pressure Ulcer Advisory

panel (NPUAP), (dalam Potter & Perry, 2005) mengatakan luka tekan merupakan

nekrosis jaringan lokal yang cenderung terjadi ketika jaringan lunak tertekan diantara

tonjolan tulang dengan permukaan eksternal dalam jangka waktu lama.

Terjadi gangguan mikrosirkulasi jaringan lokal dan mengakibatkan hipoksia

jaringan. Jaringan memperoleh oksigen dan nutrisi serta membuang sisa metabolisme

melalui darah. Beberapa faktor yang mengganggu proses ini akan mempengaruhi

metabolisme sel dengan cara mengurangi atau menghilangkan sirkulasi jaringan yang

menyebabkan iskemi jaringan.

Iskemia jaringan adalah tidak adanya darah secara lokal atau penurunan aliran

darah akibat obstruksi mekanika (Pires & Muller, 1991 dalam Potter & Perry, 2005).

Penurunan aliran darah menyebabkan daerah tubuh menjadi pucat. Pucat terlihat

ketika adanya warna kemerahan pada pasien berkulit terang. Pucat tidak terjadi pada

pasien yang berkulit pigmen gelap.

Setelah preiode iskemi, kulit yang terang mengalami satu atau dua perubahan

hiperemi. Hiperemia reaktif normal (kemerahan) merupakan efek vasodilatasi lokal

yang terlihat, respon tubuh normal terhadap kekurangan aliran darah pada jaringan

dibawahnya, area pucat setelah dilakukan tekanan dengan ujung jari dan hyperemia

reaktif akan menghilang dalam waktu kurang dari satu jam. Kelainan hyperemia

reaktif adalah vasodilatasi dan indurasi yang berlebihan sebagai respon dari tekanan.

Kulit terlihat berwarna merah muda terang hingga merah. Indurasi adalah area edema

lokal dibawah kulit. Kelainan hiperemia reaktif dapat hilang dalam waktu antara lebih

dari 1 jam hingga 2 minggu setelah tekanan di hilangkan (Pirres & Muller, 1991

dalam Potter & Perry, 2005).

16

Page 20: Makalah Onkologi Kelompok 7

B. ETIOLOGI

Bryant (2007) menyatakan ada dua hal utama yang berhubungan dengan risiko

terjadinya luka tekan yaitu

a. Faktor tekanan

Faktor tekanan dipengaruhi oleh intensitas dan durasi tekanan,

b. Faktor toleransi jaringan

Faktor toleransi jaringan dipengaruhi oleh shear, gesekan, kelembaban, gangguan

nutrisi, usia lanjut, tekanan darah rendah (hypotensi), status psikososial, merokok

dan peningkatan suhu tubuh, anemia dan kakeksia

Potter dan Perry (2005), juga menyatakan faktor-faktor yang berkontribusi

terhadap kejadian luka tekan terdiri dari :

Faktor internal yaitu nutrisi, infeksi dan usia lanjut

Faktor eksternal yaitu shear, gesekan dan kelembaban.

Penjelasan faktor-faktor yang berhubungan dengan risiko terjadinya luka tekan dari

Braden dan Bergstrom (dalam Bryant, 2007) dan Potter & Perry (2005) diuraikan

sebagi berikut :

Faktor tekanan

Efek patologis tekanan yang berlebihan dihubungkan dengan intensitas tekanan

Dan durasi tekanan.

1. Intensitas tekanan.

Intensitas tekanan menggambarkan besarnya tekanan antar muka kulit

bagian luar dengan permukaan matras. Jika tekanan antar muka melebihi

tekanan kapiler maka pembuluh kapiler akan kolaps dan selanjutnya

jaringan akan hipoksia dan iskemi. Tekanan kapiler rata-rata diperkirakan

32 mmHg di arteriol, 30-40 mmHg di akhir arteri, 25 mmHg di pertengahan

arteri, 12 mmHg di vena, dan 10 – 14 mmHg di bagian akhir vena. Lindan

(dalam Bryant, 2007) mengukur tekanan antar muka laki-laki dewasa sehat

dalam posisi supine, prone, sidelying dan duduk di atas bed dengan tekanan

antar muka antara 10 – 100 mmHg. Tekanan antar muka 300 mmHg

ditemukan pada posisi duduk tanpa alas kursi. Pada individu sehat, tekanan

antar muka tidak selalu akan mengakibatkan hipoksia karena individu sehat

mempunyai kemampuan mengenali sensasi dengan baik sehingga mampu

17

Page 21: Makalah Onkologi Kelompok 7

berpindah posisi ketika merasa tidak nyaman, tapi pada individu yang tidak

mampu mengenali sensasi ataupun tidak mampu pindah posisi dengan

sendirinya tekanan antar muka akan berisiko mengakibatkan hipoksia.

2. Faktor durasi tekanan

Durasi tekanan digambarkan sebagai lama periode waktu tekanan yang

diterima oleh jaringan. Bryant (2007),menyatakan bahwa ada hubungan

antara intensitas dan durasi tekanan dengan terbentuknya iskemi jaringan.

Secara lebih spesifik dinyatakan intensitas tekanan yang rendah dalam

waktu yang lama dapat membuat kerusakan jaringan dan sebaliknya

intensitas tekanan tinggi dalam waktu singkat juga akan mengakibatkan

kerusakan jaringan. Iskemia jaringan adalah tidak adanya darah secara lokal

atau penurunan aliran darah akibat obstruksi. Penurunan aliran darah

menyebabkan daerah tubuh menjadi pucat. Pucat terlihat ketika adanya

warna kemerahan pada pasien berkulit terang. Pucat tidak terjadi pada

pasien yang berkulit pigmen gelap (Potter & Perry, 2005). Potter and Perry

(2005) menyatakan bahwa luka tekan terjadi sebagai hubungan antara

waktu dan tekanan. Semakin besar tekanan dan durasinya, maka semakin

besar insiden terbentuknya luka. Kulit dan jaringan sub kutan dapat

mentoleransi beberapa tekanan, namun pada tekanan eksternal yang besar

dan melebihi dari tekanan kapiler akan menurunkan aliran darah ke jaringan

sekitarnya, jika tekanan dihilangkan pada saat sebelum titik kritis maka

sirkulasi ke jaringan tersebut akan pulih kembali.

Faktor Toleransi Jaringan

Faktor toleransi jaringan dideskripsikan sebagai kemampuan kulit dan

struktur pendukungnya untuk menahan tekanan tanpa akibat yang merugikan.

Kemampuan tersebut dilakukan dengan cara mendistribusikan tekanan yang

diterima ke seluruh permukaan jaringan sehingga tidak bertumpu pada satu

lokasi. Integritas kulit yang baik, jaringan kolagen, kelembaban, pembuluh

limfe, pembuluh darah, jaringan lemak dan jeringan penyambung berperan

dalam baik atau tidaknya toleransi jaringan seorang individu. Konsep toleransi

jaringan ini pertama kali didiskusikan oleh Trumble dan selanjutnya Husain

membuktikan dengan sensitisasi otot tikus dengan 100 mmHg tekanan selama 2

18

Page 22: Makalah Onkologi Kelompok 7

jam, 72 jam selanjutnya disensitisasi dengan 50 mmHg ternyata dalam waktu 1

jam terjadi degenerasi jaringan (dalam Bryant, 2007). Implikasinya, pada

jaringan yang toleransinya kurang baik akan lebih mudah mengalami luka tekan

dibanding jaringan yang toleransinya baik jika diberi intensitas tekanan yang

sama.

a. Tekanan Darah Rendah

Tekanan darah sistolik dibawah 100 mmHg dandiastolik dibawah 60 mmHg

dihubungkan dengan perkembangan luka tekan. Kondisi hypotensi

mengakibatkan aliran darah diutamakan ke organ vital tubuh sehingga

toleransi kulit untuk menerima tekanan semakin menurun. Tekanan antar

muka yang rendah mampu melampaui tekanan kapiler sehingga

meningkatkan risiko hipoksia jaringan. (Bryant, 2007).

b. Status psikososial

Status psikososial yang dianggap mempengaruhi adalah kondisi motivasi,

stress emosional dan energi emosional. Stress dihubungkan dengan kondisi

perubahan hormonal. Peningkatan hormon kortisol karena stress

dihubungkan dengan ketidak seimbangan degradasi kolagen dengan

pembentukan kolagen dan selanjutnya kehilangan kolagen dihubungkan

dengan perkembangan luka tekan pada pasien cidera tulang belakang. Efek

lain dari meningkatnya sekresi glukokortikoid pada kondisi stress

dihubungkan dengan peranan hormon tersebut dalam metabolisme beberapa

zat seperti karbohidrat, protein dan lemak yang menjadi penyokong

integritas kulit dan jaringan pendukungnya (Bryant, 2007).

c. Merokok

Merokok mungkin sebuah prediktor terbentuknya luka tekan. Insiden luka

tekan lebih tinggi pada perokok dibandingkan dengan yang bukan perokok.

Afinitas hemoglobin dengan nikotin dan meningkatnya radikal bebas

diduga sebagai penyebab risiko terbentuknya luka tekan pada perokok

(Bryant, 2007)

d. Peningkatan Suhu Tubuh

Peningkatan suhu tubuh berhubungan dengan terbentuknya luka tekan.

Namun, mekanisme bagaimana hubungan tersebut dapat terjadi belum

19

Page 23: Makalah Onkologi Kelompok 7

dapat dibuktikan, kemungkinan karena peningkatan suhu tubuh

meningkatkan kebutuhan oksigen pada jaringan yang sedang anoksia.

Selain faktor-faktor tersebut, pada beberapa kondisi seperti anemia,

meningkatnya volume cairan tubuh, perfusi oksigen yang buruk mungkin

juga berpengaruh sebagai faktor intrinsik. Namun pada lansia kadar

albumin, kemandirian untuk berubah posisi, inkontinensia feses, riwayat

perbaikan atau penyembuhan luka tekan, ada tidaknya alzheimer adalah

faktor yang berpengaruh paling kuat (Bryant, 2007).

e. Anemia

Pasien anemia beresiko terjadi dekubitus. Penurunan level hemoglobin

mengurangi kapasitas darah membawa nutrisi dan oksigen serta

mengurangi jumlah oksigen yang tersedia untuk jaringan. Anemia juga

mengganggu metabolisme sel dan mengganggu penyembuhan luka (Potter

& Perry, 2005).

f. Kakeksia

Kakeksia merupakan penyakit kesehatan dan malnutrisi umum, ditandai

kelemahan dan kurus. Kakeksia biasa berhubungan dengan penyakit berat

seperti kanker dan penyakit kardiopulmonal tahap akhir. Kondisi ini

meningkatkan resiko luka dekubitus pada pasien. Pada dasarnya pasien

kakesia mengalami kehilangan jaringan adipose yang berguna untuk

melindungi tonjolan tulang dari tekanan ( Potter & Perry, 2005).

Selain itu, faktor toleransi jaringan juga dipengaruhi oleh faktor intrinsik dan faktor

ekstrinsik yaitu :

1) Faktor Ekstrinsik

a. Shear

Shear petama kali digambarkan sebagai elem Shear disebabkan oleh

saling mempengaruhi antara gravitasi dengan gesekan dan merupakan

kekuatan mekanis yang meregangkan dan merobek jaringan, pembuluh

darah serta struktur jaringan yang lebih dalam yang berdekatan dengan

tulang yang menonjol. Gravitasi membuat tubuh senantiasa tertarik ke

bawah sehingga menimbulkan gerakan merosot sementara gesekan adalah

resistensi antara permukaan jaringan dengan permukaan matras. Sehingga

20

Page 24: Makalah Onkologi Kelompok 7

ketika tubuh diposisikan setengah duduk melebihi 30º maka gravitasi akan

menarik tubuh kebawah sementara permukaan jaringan tubuh dan

permukaan matras berupaya mempertahankan tubuh pada posisinya

akibatnya karena kulit tidak bisa bergerak bebas maka akan terjadi

penurunan toleransi jaringan dan ketika hal tersebut dikombinasikan

dengan tekanan yang terus menerus akan timbul luka tekan. Shear akan

diperparah oleh kondisi permukaan matras yang keras dan kasar, linen yang

kusut dan lembab atau pakaian yang dikenakan pasien yang berkontribusi

terhadap terbentuknya luka tekan. Potter & Perry (2005), menyatakan

bahwa shear adalah kekuatan yang mempertahankan kulit ketika kulit tetap

pada tempatnya sementara tulang bergerak. Contohnya ketika pada posisi

elevasi kepala tempat tidur maka tulang akan tertarik oleh gravitasi ke arah

kaki tempat tidur sementara kulit tetap pada tempatnya. Akibat dari

peristiwa ini adalah pembuluh darah dibawah jaringan meregang dan

angulasi sehingga aliran darah terhambat.

b. Gesekan

Gaya gesek merupakan tekanan yang dberikan pada kulit dengan arah

pararel terhadap permukaan tubuh (AHPCR, dalam Potter & Perry 2005).

Hasil dari gesekan adalah abrasi epidermis dan atau dermis. Kerusakan

seperti ini lebih sering terjadi pada pasien yang istirahat baring. Pasien

dengan kondisi seperti ini sebaiknya menggunakan bantuan tangan atau

lengan ketika berpindah posisi utamanya kearah atas atau dibantu oleh 2

orang ketika menaikkan posisi tidurnya. Gesekan mengakibatkan cidera

kulit dengan penampilan seperti abrasi. Kulit yang mengalami gesekan

akan mengalami luka abrasi atau laserasi superfisial (Potter & Perry, 2005)

c. Kelembaban

Kelembaban kulit yang berlebihan umumnya disebabkan oleh keringat,

urine, feces atau drainase luka. Penyebab menurunnya toleransi jaringan

paling sering adalah kelembaban oleh urine dan feses pada pasien

inkontinensia. Urine dan feses bersifat iritatif sehingga mudah

menyebabkan kerusakan jaringan, jika dikombinasi dengan tekanan dan

faktor lain maka kondisi kelembaban yang berlebihan mempercepat

21

Page 25: Makalah Onkologi Kelompok 7

terbentuknya luka tekan. Kelembaban akan menurunkan resistensi kulit

terhadap faktor fisik lain semisal tekanan. Kelembaban yang berasal dari

drainase luka, keringat, dan atau inkontinensia feses atau urine dapat

menyebabkan kerusakan kulit (Potter & Perry, 2005). Secara histologis

tanda-tanda kerusakan awal terbentuknya luka tekan terjadi di dermis antara

lain berupa dilatasi kapiler dan vena serta edem dan kerusakan sel-sel

endotel. Selanjutnya akan terbentuk perivaskuler infiltrat, agregat platelet

yang kemudian berkembang menjadi hemoragik perivaskuler. Pada tahap

awal ini, di epidermis tidak didapatkan tanda-tanda nekrosis oleh karena

sel-sel epidermis memiliki kemampuan untuk bertahan hidup pada keadaan

tanpa oksigen dalam jangka waktu yang cukup lama, namun gambaran

kerusakan lebih berat justru tampak pada lapisan otot daripada pada lapisan

kulit dan subkutaneus (Potter & Perry, 2005)

2) Faktor Intrinsik

a) Gangguan Nutrisi

Peranan nutrisi amat penting dalam penyembuhan luka dan perkembangan

pembentukan luka tekan. Nutrien yang dianggap berperan dalam menjaga

toleransi jaringan adalah protein, vitamin A, C , E dan zinc. Bryant (2007)

menyatakan pada fasilitas perawatan jangka panjang gangguan intake

nutrisi, intake rendah protein ketidakmampuan makan sendiri, dan

penurunan berat badan berperan sebagai prediktor independen untuk

terjadinya luka tekan. Protein berperan untuk regenerasi jaringan, sistem

imunitas dan reakasi inflamasi. Kurang protein meningkatkan

kecenderungan edema yang mengganggu transportasi oksigen dan nutrien

lain ke jaringan. Vitamin A diketahui berperan dalam menjaga keutuhan

epitel, sintesis kolagen, dan mekanisme perlindungan infeksi. Vitamin C

berperan dalam sintesis kolagen dan fungsi sistem imun sehingga

kekurangan vitamin C dapat mengakibatkan pembuluh darah mudah rusak.

Vitamin E berperan dalam memperkuat imunitas sel dan menghambat

radikal bebas. Melihat pentingnya peran nutrisi maka suplementasi nutrisi

dianggap penting diberikan untuk pasien yang berisiko mengalami luka

tekan.Nutrisi yang buruk khususnya kekurangan protein mengakibatkan

jaringan lunak mudah sekali rusak. Nutrisi yang buruk juga berhubungan

22

Page 26: Makalah Onkologi Kelompok 7

dengan keseimbangan cairan dan elektrolit. Mechanick (dalam Potter &

Perry, 2005) menyatakan kekurangan protein akan mengakibatkan edema

atau sembab sehingga menggangu distribusi oksigen dan transportasi

nutrien. Mathus-Vliegen (dalam Potter dan Perry, 2005), juga menyatakan

kehilangan protein yang parah hingga hypoalbuminemia (kadar albumin

serum < 3 g/100 ml) menyebabkan perpindahan cairan dari ekstraseluler ke

jaringan sehingga mengakibatkan edema. Edema ini akan menurunkan

sirkulasi darah ke jaringan, meningkatkan akumulasi sampah merabolik

sehingga meningkatkan risiko luka tekan.

b) Pengkajian status nutrisi pada pasien digunakan ukuran anthropometri yaitu

berat badan dan Body Mass Index(BMI), dan nilai biokimia seperti serum

albumin, serum transferrin, total lymfosit, keseimbangan nitrogen, serum

prealbumin serum dan serum retinol binding-protein, data klinis dan

riwayat nutrisi (Flannigan, Strauss dan Margoliss, dalam Bryant,2007).

(1) Usia

Usia lanjut (lebih dari 60 tahun) dihubungkan dengan perubahan-

perubahan seperti menipisnya kulit, kehilangan jaringan lemak,

menurunnya fungsi persepsi sensori, meningkatnya fargilitas pembuluh

darah, dan lain sebagainya. Perubahan - perubahan ini menurut

Bergstorm & Bradden, Krouskop (dalam Bryant, 2007) mengakibatkan

kerusakan kemampuan jaringan lunak untuk mendistribusikan beban

mekanis. Kombinasi perubahan karena proses menua dan faktor lain

menyebabkan kulit mudah rusak jika mengalami tekanan, shear, dan

gesekan.Usia mempengaruhi perubahan-perubahan pada kulit. Proses

menua mengakibatkan perubahan struktur kulit menjadi lebih tipis dan

mudah rusak. Boynton et all., (dalam Potter & Perry, 2005) melaporkan

60% -90% luka tekan dialami oleh usia 65 tahun ke atas. Quicgley &

Curley, WOCN (dalam Bryant, 2007) melaporkan neonatus dan anak-

anak usia < 5 tahun juga berisiko tinggi mengalami luka tekan.

c) Infeksi

Infeksi ditandai dengan adanya patogen dalam tubuh. Infeksi biasanya

diikuti oleh demam dan peningkatan laju metabolisme sehingga jaringan-

23

Page 27: Makalah Onkologi Kelompok 7

jaringan yang mengalami hipoksia akan berisiko menuju iskemik. Selain itu

demam juga meningkatkan perspirasi sehingga kondisi kulit lebih lembab

oleh keringat dan ini akan menjadi predisposisi kerusakan kulit (Pooter &

Perry, 2005)

C. FAKTOR RESIKO

- Hampir semua dekubitus terutama disebabkan oleh tekanan yang terus menerus,

biasanya terjadi pada pasien yang mengalami imobilisasi baik relatif maupun

total, dimana kulit dan jaringan di bawahnya secara lansung tertekan diantara

tulang dan permukaan keras lainnya seperti tempat tidur, kursi, meja operasi, atau

brankar. Tempat yang paling sering terjadi dekubitus adalah daerah sakrum,

kemudian daerah trokanter pada femur, tuberositas ischii, dan lutut.

- Tidak terdapat persetujuan ilmiah tentang lamanya waktu penekanan yang

diberikan sebelum cedera terjadi. Tekanan ringan yang berkepanjangan dapat

sama berbahayanya dengan tekanan yang berat dalam waktu singkat.

- Efek dari kekuatan gesekan adalah terganggunya mikrosirkulasi lokal melalui

penggantian, distorsi, atau terpotongnya pembuluh darah pada saat lapisan-lapisan

kulit bergesakan.

D. KLASIFIKASI

Salah satu cara yang paling untuk mengklasifikasikan dekubitus adalah

dengan menggunakan sistem nilai atau tahapan. Sistem ini pertama kali dikemukakan

oleh Shea (1975 dalam Potter & Perry, 2005) sebagai salah satu cara untuk

memperoleh metode jelas dan konsisten untuk menggambarkan dan

mengklasifikasikan luka dekubitus. Sistem tahapan luka dekubitus berdasarkan

gambaran kedalaman jaringan yang rusak (Maklebust, 1995 dalam Potter & Perry,

2005). Luka yang tertutup dengan jaringan nekrotik seperti eschar tidak dapat

dimasukkan dalam tahapan hingga jaringan tersebut dibuang dan kedalaman luka

dapat di observasi. Peralatan ortopedi dan braces dapat mempersulit pengkajian

dilakukan (AHPCR, 1994 dalam Potter & Perry, 2005).

Menurut NPUAP (1995 dalam Potter & Perry, 2005) ada perbandingan luka dekubitus

derajat I sampai derajat IV yaitu:

24

Page 28: Makalah Onkologi Kelompok 7

a. Derajat I: Eritema tidak pucat pada kulit utuh, lesi luka kulit yang diperbesar.

Kulit tidak berwarna, hangat, atau keras juga dapat menjadi indikator

b. Derajat II: Hilangnya sebagian ketebalan kulit meliputi epidermis dan dermis.

Luka superficial dan secara klinis terlihat seperti abrasi, lecet, atau lubang yang

dangkal.

c. Derajat III: Hilangnya seluruh ketebalan kulit meliputi jaringan subkutan atau

nekrotik yang mungkin akan melebar kebawah tapi tidak melampaui fascia yang

berada di bawahnya. Luka secara klinis terlihat seperti lubang yang dalam dengan

atau tanpa merusak jaringan sekitarnya.

d. Derajat IV: Hilangnya seluruh ketebalan kulit disertai destruksi ekstensif,

nekrosis jaringan; atau kerusakan otot, tulang, atau struktur penyangga misalnya

kerusakan jaringan epidermis, dermis, subkutaneus, otot dan kapsul sendi.

E. PATOFISIOLOGI

Dekubitus akan berjalan dengan urutan sebagai berikut: mula-mula kulit yang

mengalami penekanan akan berwarna merah (erithema) pada fase ini masih bersifat

reversible dan menjadi awal perkembangan kejadian dekubitus kemudian kulit akan

kelihatan, berwarna biru dan selanjutnya jaringan akan mati (nekrosis) ditandai

dengan munculnya warna hitam. Jaringan yang sudah mati ini akan berusaha dibuang

tubuh yang kemudian akan berkembang menjadi ulkus. Ulkus yang terjadi bisa

dangkal atau dalam.

F. LOKASI DEKUBITUS

Menurut Koizer dalam Setiyajati (2002) lokasi dekubitus biasanya terjadi pada

tonjolan tulang karena berat badan tertumpu pada satu daerah yang kecil, tidak

banyak mempunyai jaringan di bawah kulit dan lokasinya sangat tergantung pada

posisi pasien.

Beberapa tempat yang paling sering terjdinya dekubitus adalah sakrum, tumit,

siku, maleolus lateral, trokonter besar, dan tuberostis iskial (Meehan, 1994).

Menurut Bouwhuizen (1986) dan menyebutkan daerah tubuh yang sering

terkena luka dekubitus adalah:

a. Pada penderita pada posisi terlentang: pada daerah belakang kepala, daerah tulang

belikat, daerah bokong dan tumit.

25

Page 29: Makalah Onkologi Kelompok 7

b. Pada penderita dengan posisi miring: daerah pinggir kepala (terutama daun

telinga), bahu, siku, daerah pangkal paha, kulit pergelangan kaki dan bagian atas

jari-jari kaki.

c. Pada penderita dengan posisi tengkurap: dahi, lengan atas, tulang iga, dan lutut.

G. KOMPLIKASI

Komplikasi sering terjadi pada luka dekubitus derajat III dan IV, walaupun

dapat terjadi pada luka yang superfisial. Menurut subandar (2008) komplikasi yang

dapat terjadi antara lain:

a. Infeksi, umumnya bersifat multibakterial baik aerobik maupun anaerobik.

b. Keterlibatan jaringan tulang dan sendi seperti periostitis, osteotitis, osteomielitis,

dan arthritis septik.

c. Septikimia

d. Animea

e. Hipoalbuminea

f. Kematian.

H. PENCEGAHAN

Banyak tinjauan literatur mengindikasikan bahwa luka tekan dapat dicegah.

Meskipun kewaspadaan perawat dalam memberikan perawatan tidak dapat sepenuhnya

mencegah terjadinya luka tekan dan perburukannya pada beberapa individu yang

sangat berisiko tinggi. Dalam kasus seperti ini, tindakan intensif yang dilakukan harus

ditujukan untuk mengurangi faktor risiko, melaksanakan langkah-langkah pencegahan

dan mengatasi luka tekan (Handayani, 2010).

a. Pengkajian Luka Dekubitus

Data dasar pengkajian yang terus-menerus memberi informasi penting

integritas kulit pasien dan peningkatan resiko terjadinya dekubitus. Pengkajian

dekubitus tidak terlepas pada kulit karena dekubitus mempunyai banyak faktor

etiologi. Oleh karena itu, pengkajian awal pasien luka dekubitus memiliki beberapa

dimensi (AHPCR, 1994 dalam Potter & Perry, 2005).

Jika telah terjadi kerusakan jaringan, maka langkah selanjutnya adalah

mengindentifikasi adanya masalah yang mungkin dapat memperlambat

penyembuhan, seperti jaringan nekrotik,infeksi atau eksudat yang berlebihan.

26

Page 30: Makalah Onkologi Kelompok 7

Pengkajian yang akurat dan terus menerus terhadap luka penting sebagai syarat

untuk merencanakan perawatan yang tepat dan untuk mengevaluasi efektivitasnya.

b. Perawatan

Menurut Handayani (2010), perawatan kulit bertujuan untuk mencegah terjadinya

luka tekan melalui upaya-upaya mempertahankan dan memperbaiki toleransi kulit

terhadap tekanan :

a) Pengkajian kulit dan risiko luka tekan

Pengkajian risiko luka tekan dapat dilakukan dengan menggunakan Skala

Braden. Inspeksi kulit dilakukan secara teratur dengan frekuensi sesuai

kebutuhan masing-masing pasien. Inspeksi dilakukan untuk melihat pakah ada

kondisi-kondisi seperti kulit kering, sangat basah, kemerahan, pucat dan

indurasi. Pemeriksaan lain ada tanda hangat yang terlokalisir, perubahan warna

Dan pembengkakan.

b) Massage

Massage yang kuat pada area tonjolan tulang atau kulit yang kemerahan

dihindarkan. Penggunaan massage untuk mencegah luka tekan masih

kontroversial, mengingat tidak semua jenis massage bisa digunakan. Namun

massage di area tulang menonjol atau bagian kulit yang telah menunjukkan

kemerahan atau discolorisation patut dihindari karena hasil biopsi post mortem

pada jaringan yang di lakukan massage menunjukkan adanya degenerasi

jaringan, dan maserasi. Lama waktu massage yang digunakan masih bervariasi

antara 15 menit dan 4 – 5 menit. Massage umumnya dilakukan 2 kali sehari

setelah mandi.

c) Manajemen kulit kering

Penanganan kulit kering pada sakrum secara khusus dengan menggunakan

pelembab sederhana. Penting untuk memberikan pelembab secara teratur untuk

mendapatkan keuntungan yang maksimal. Mengurangi lingkungan yang

menyebabkan kulit kering dan berkurangnya kelembaban kulitseperti suhu

dingin, dan hidrasi tidak adekuat. Kulit kering meningkatkan risiko

terbentuknya fissura dan rekahan stratum korneum.

d) Manajemen kulit lembab yang berlebihan

27

Page 31: Makalah Onkologi Kelompok 7

Sumber kelembaban yang berlebihan harus diidentifikasi misalnya keringat,

urine atau yang lainnya. Upaya selanjutnya adalah dengan 1) membersihkan

kulit dengan mandi menggunakan air hangat dan sabun dengan pH seimbang.

Aktifitas mandi mungkin mengurangi sedikit pelindung kulit normal sehingga

membuat kulit kering danmudah iritasi oleh karena jenis sabun yang digunakan

harus diperhatikan dengan baik. 2) memberikan pelembab karena aktifitas

membersihkan kulit yang berulang kali membuat kulit menjadi kering, namun

jika sabun atau bahan pembersih yang digunakan sudah dilengkapi dengan

pelembab yang cukup mungkin pemberian pelembab tidak begitu dibutuhkan.

3) Proteksi dengan bahan-bahan pelindung seperti film, krem, ointment, atau

pasta yang biasanya terbuat dari zink oxide, asam laktat petrolatum atau

dimeticone dan kombinasinya.

c. Dukungan permukaan

Dukungan permukaan termasuk pelapisan (ditempatkan di atas tempat tidur

standar) atau kasur khusus. Ada 2 jenis dukungan permukaan: statis tanpa bergerak

dan dinamis dengan bagian yang bergerak yang dijalankan oleh energi.

d. Nutrisi

Nutrisi adalah faktor pendukung yang penting untuk mempertahankan kulit yang

sehat dan elastis. Pemberian secara oral, parenteral maupun melalui sonde feeding

sama efektifnya asalkan jumlah yang diberikan cukup sesuai kebutuhan.

e. Posisi dan reposisi

Karena penyebab utama luka tekan adalah tekanan yang terus menerus di suatu

tempat maka menghindari penekanan terus menerus di satu tempat dengan cara

reposisi menjadi penting. Hasil penelitian Defloor et al., (dalam Reddy et al., 2006)

menyatakan perubahan posisi setiap 4 jam di atas matras busa khusus mampu

menurunkan insiden luka tekan dibandingkan dengan resposisi setiap 4 jam di atas

kasur standar. Beberapa penelitian juga menganjurkan penggunaan posisi miring

30º dengan cara mengganjal bantal dibagian bokong dan salah satu kaki.

f. Edukasi

Pendidikan kesehatan kepada keluarga dilakukan secara terprogram dan

komprehensif sehingga keluarga diharapkan berperan serta secara aktif dalam

28

Page 32: Makalah Onkologi Kelompok 7

perawatan pasien. pasien dan keluarga adalah bagian integral dalam perawatan

pasien khususnya upaya pencegahan luka tekan.

g. Monitoring penyembuhan luka

Memonitor perkembangan luka tekan merupakan salah satu sentral dari

managemen luka tekan. Dengan memonitor perkembangan luka tekan, perawat

dapat mengetahui status dari luka pasien, apakah terjadi deteriorasi ( menjadi lebih

parah ) ke stadium selanjutnya ataukah luka telah membaik. Untuk memonitor luka

ini perawat perlu menggunakan skala - skala yang mempunyai tingkat reliabilitas

dan validitas yang tinggi.

I. MANAJEMEN KEPERAWATAN

1. Menghilangkan faktor-faktor ekstrinsik yang signifikan di dalam terjadinya dan

terlambatnya penyembuhan luka dekubitus seperti tekanan terus menerus,

kekuatan gesekan dan kekuatan fisik.

Pengaturan posisi pasien

Untuk mempercepat penyembuhan, idealnya semua tekanan harus

dihilangkan dari tempat tersebut. cara ideal untuk mengurangi tekanan

pada daerah berisiko tinggi adalah dengan mendorong dilakukannya

mobilisasi dini tetapi bagi pasien-pasien yang mengalami sedasi atau tidak

sadar atau pasien yang berada dalam bentuk pengobatan yang

mengharuskan pembatasan mobilitas atau pasien yang harus tirah baring

karena alasan medis maka reposisi yang teratur dilakukan oleh perawat

sangat diperlukan.

Tekanan pada tempat berisiko tinggi harus dikurangi sehingga rusaknya

jaringan yang ireversibel dapat dicegah. Hal ini memungkinkan dengan

dilakukannya perubahan setiap 4 jam pada banyak pasien. Periode yang

diperpanjang misalnya 8 jam atau lebih, masih mungkin dilakukan bagi

beberapa pasien, sehingga pasien tetap dapat tidur malam dengan nyenyak

karena tidur dapat mendukung proses anabolik penyembuhan, sehingga

penyembuhan dapat difalisitasi.

29

Page 33: Makalah Onkologi Kelompok 7

Sistem penyangga yang ideal

Mendistribusikan tekanan secara merata atau menghilangkan tekanan

seseing mungkin dengan cara membersihkan variasi area yang terkenan

tekanan.

Memperkecil kekuatan gesakan dan friksi

Menyediakan penyangga pasien yang nyaman dengan ventilasi yang

baik yang tidak membatasi pergerakan tidak wajar

Dapat diterima oleh pasien

Tidak menganggu tindakan keperawatan

Dapat dipelihara dengan mudah

2. Mengurangi pengaruh faktor eksaserbasi intrinsik yang dapat memambah

kerusakan jaringan seperti malnutrisi, inkontinensia, dan penyakit yang terjadi

secara bersamaan.

Nutrisi

Malnutrisi merupakan hal penting yang kedua setelah tekanan yang

berlebihan dalam etiologi, patogenesis, dan ketidaksembuhan dekubitus.

Defisiensi protein menyebabkan luka dengan pengurangan kekuatan

regangan, sintesa kolagen mengalami gangguan apabila terdapat difisiensi

vitamin C. Oleh karena itu, status nutrisi merupakan hal yang penting

untuk dilakukan. Pasien juga harus tetap dipertahankan hidrasinya dengan

baik.

Inkontinensia

Inkontinensia urin atau feses dapat menyebabkan pasien lebih mudah

terkena dekubitus, dan memperlambat penyembuhan luka dengan

menimbulkan maserasi pada kulit dan menyebabkan ekskoriasi.

Mengidentifikasi penyebab inkontinensia dan meringankannya sedapat

mungkin sangat penting bagi kesehatan pasien secara keseluruhan maupun

untuk pencegahan atau pengobatan dekubitus.

Penyakit melemahkan yang terjadi bersamaan

Sejumlah kondisi medis diketahui memperburuk faktor ekstrinsik yang

menyebabkan dekubitus dan berhubungan dengan penyembuhan luka yang

buruk. Pencegahan dan penatalaksanaan dekubitus meliputi pemberian

30

Page 34: Makalah Onkologi Kelompok 7

bantuan kepada pasien untuk mencapai tingkat “kesejahteraan” potensial

tertinggi secara fisik, psikologik, dan sosial.

3. Menyediakan lingkungan lokal yang optimum untuk penyembuhan daerah

luka.

31

Page 35: Makalah Onkologi Kelompok 7

FUNGATING WOUND

A. DEFINISI

Luka kanker atau dikenal sebagai Fungating wound merupakan kerusakan

integritas kulit yang disebabkan oleh infiltrasi sel maligna. Luka kanker adalah salah

satu luka kronik yang berhubungan dengan kanker stadium lanjut.

Hoplamazian (2006) menyebutkan definisi luka kanker sebagai kerusakan

integritas kulit yang disebabkan infiltrasi sel kanker.

Infiltrasi sel kanker juga akan merusak pembuluh darah dan pembuluh lymph

yang terdapat di kulit (Grocott, 2003)

Luka kanker dikenal pula dengan sebutan fungating malignant wound atau

malignant cutaneus wound. Luka kanker merupakan infiltrasi sel tumor yang merusak

lapisan epidermis dan dermis yang disebabkan oleh deposisi dan atau proliferasi sel

ganas dengan bentuk menonjol atau tidak beraturan, biasanya seringkali muncul

berupa benjolan (nodul) yang keras, non mobile, bentuknya menyerupai jamur(caulli

flower), mudah terinfeksi, mudah berdarah,nyeri, mengeluarkan cairan yang berbau

tidak sedap dan sulit sembuh (Gitaraja, 2004). Normalnya sebuah luka akan sembuh

dalam waktu maksimal 14 hari, tetapi luka akibat pertumbuhan sel kanker sulit

diharapkan sembuh dalam jangka waktu tersebut (Anonim, 2008).

Luka kanker atau biasa disebut luka Fungating adalah tanda keganasan

metastatis. Luka malignan ini berpotensi besar lebih eksudatif, hemoragik dan berbau

busuk (Alvares, et al, 2007). Pasien dengan luka kanker stadium lanjut menimbulkan

banyak jaringan mati, eksudat dan tentunya menimbulkan bau tak sedap (Dowsett,

2002).

B. TANDA DAN GEJALA

Seperti yang dikutip oleh CliniMed. Fungating wounds & Macmilan Cancer Support

(2010, dalam Wijaya 2010) gejala umum yang biasa sering muncul pada luka kanker

berupa eksudat yang banyak, bau yang tidak sedap, nyeri, mudah berdarah, gatal-

gatal, ekskoriasi kulit sekitar luka dan infeksi lokal.

32

Page 36: Makalah Onkologi Kelompok 7

Tanda

Tanda awal luka kanker pada beberapa kasus ditemukan nodul nontender pada kulit.

Ketika sel tumor tumbuh dan menyebar, nodul-nodul ini makin membesar dan

merusak kapiler dan kelenjar getah bening. Pertumbuhan tumor biasanya akan

mengganggu sirkulasi mikro dan mengganggu proses pembekuan darah. Hal ini akan

menimbulkan perfusi yang buruk menuju kulit, edema, dan nekrosis.

Selanjutnya tumor dapat berkembang menuju struktur yang dalam dan dapat

menimbulkan sinus atau fistula pada luka, pada umumnya berhubungan dengan luka

di abdomen atau perineal. Sel tumor akan melakukan infiltrasi pada lapisan epitel

kulit melalui pembuluh darah dan pembuluh limfatik. Proses ini akan memberikan

dampak pada hemostasis darah, kelenjar getah bening, interstisial, dan lingkungan

seluler, misalnya perdarahan pada luka, lymphoedema. Biasanya akan terjadi hipoksia

jaringan dan bakteri anaerob akan melakukan kolonisasi pada jaringan nekrotik, hal

ini merupakan karakteristik yang umum pada luka kanker. Volatille fatty

acid akan dilepaskan sebagai hasil metabolisme yang bertanggung jawab terhadap

malodor dan pembentukan eksudat pada luka kanker. Selanjutnya eksudat diproduksi

akibat aktivitas protease yang berasal dari jaringan nekrotik.

Gejala

Gejala yang sering ditemukan pada luka kanker adalah

1. Malodor (Bau Tidak Sedap)

Malodor merupakan sensasi yang dirasakan reseptor olfactory yang terletak di

belakang hidung . Produksi odor pada luka kanker selalu dirasakan dan dapat

menstimuli reflek gag maupun muntah. Malodor pada luka kanker merupakan

sumber bau yang menyengat bagi pasien, keluarga, maupun petugas kesehatan.

Penyebab malodor sebenarnya belum diketahui, namun beberapa hal yang

berkontribusi terhadap malodor sudah menjadi postulat yaitu terjadinya infeksi,

kolonisasi bakteri anaerob, degradasi atau nekrosis jaringan. Faktor-faktor

predisposisi pasien kanker terhadap infeksi, meliputi kerusakan integritas kulit dan

membran mukosa, kemoterapi, terapi radiasi, kankernsi, malnutrisi, medikasi,

kateter urine, kateter intravena, prosedur invasive lain (pembedahan, parasentesis,

torakosentesis, selang drainase, endoskopi, ventilasi mekanik, alat-alat

penampung, usia, penyakit kronis, hospitalisasi yang lama.

33

Page 37: Makalah Onkologi Kelompok 7

Pada stadium penyakit yang sangat lanjut, tumor lokal dapat menyebar ke dalam

kulit yang berada di atasnya dan dapat pula berkembang menjadi suatu massa

berbentuk jamur dari jaringan yang sangat rapuh. Jaringan tersebut dengan mudah

dapat berdarah, sering juga sangat malodor, dan menghasilkan sejumlah besar

eksudat, serta dapat menyebabkan pasien menjadi tidak nyaman. Bakteri yang

menyebabkan malodor pada luka merupakan bakteri aerob maupun anaerob.

Pseudomonas dan Klebsiella merupakan bakteri aerob yang menghasilkan

malodor pada luka yang terjadi secara persisten dan konstan. Bakteri anaerob yang

berhubungan dengan malodor yaitu: Bacteroides spp, Prevotella spp,

Fusobacterium nucleatum, Clostridium perfringens, dan Anaerobic cocci. Bakteri

anaerob yang tidak berspora melakukan kolonisasi pada luka dan melepaskan

volatille fatty acid sebagai sisa metabolik yang bertanggung jawab menghasilkan

malodor pada luka.

2. Eksudat

Luka kanker juga mengeluarkan eksudat yang berlebihan dan tidak terkontrol.

Peningkatan permeabilitas pembuluh darah oleh tumor dan sekresi faktor

permeabilitas vaskular oleh sel tumor merupakan penyebab pengeluaran eksudat

yang berlebihan. Produksi eksudat juga akan meningkat ketika terjadi infeksi dan

rusaknya jaringan karena protease bakteri. Pada luka kronik juga terjadi fase

inflamasi yang memanjang, yang menyebabkan vasodilatasi dan peningkatan

permeabilitas pembuluh darah. Hal ini akan menimbulkan produksi cairan luka

dan eksudat meningkat. Histamin dan serotonin dilepaskan dari sel yang rusak,

bertanggung jawab terhadap peningkatan permeabilitas kapiler, menimbulkan

pelepasan plasma menuju jaringan.

3. Nyeri

Beberapa mekanisme yang dapat menyebabkan nyeri pada luka kanker yaitu

penekanan tumor pada saraf dan pembuluh darah dan kerusakan saraf yang

biasanya menimbulkan nyeri neuropati. Jika luka kanker mengenai dermis pasien

akan merasakan superficial stinging. Nyeri juga dapat terjadi pada saat melakukan

prosedur pencucian luka atau pengangkatan balutan yang lengket pada dasar luka.

34

Page 38: Makalah Onkologi Kelompok 7

4. Perdarahan.

Luka kanker biasanya rapuh sehingga mudah berdarah terutama bila terjadi

trauma saat penggantian balutan. Perdarahan spontan juga bisa terjadi jika tumor

merusak pembuluh darah besar. Selain itu, perdarahan dapat terjadi karena

penurunan fungsi platelet akibat tumor.

( Dadung Tanjung, 2007)

Gejala umum pada luka kanker, antara lain :

1. Eksudat banyak

2. Bau tidak sedap

3. Nyeri

4. Mudah berdarah

5. Gatal-gatal

6. Ekskoriasi kulit sekitar luka

7. Infeksi lokal

C. PATOFISIOLOGI

Sel kanker akan tumbuh terus menerus dan sulit untuk dikendalikan. Sel

kanker dapat menyebar melalui aliran pembuluh darah dan permeabilitas kapiler akan

terganggu sehingga sel kanker dapat berkembang pada jaringan kulit . Sel kanker

tersebut akan terus menginfiltrasi jaringan kulit, menghambat dan merusak pembuluh

darah kapiler yang mensuplai darah ke jaringan kulit. Akibatnya jaringan dan lapisan

kulit akan mati (nekrosis) kemudian timbul luka kanker. Tumor ini dapat tumbuh

secara cepat lebih kurang 24 jam dengan bentuk seperti cauliflower

Jaringan nekrosis merupakan media yang baik untuk pertumbuhan bakteri,

baik yang bakteri aerob atau anaerob. Bakteri tersebut akan menginfeksi dasar luka

kanker sehingga menimbulkan bau yang tidak sedap. Selain itu, sel kanker dan proses

infeksi itu sendiri akan merusak permeabilitas kapiler kemudian menimbulkan cairan

luka (eksudat) yang banyak.  Cairan yang banyak dapat menimbulkan iritasi sekitar

luka dan juga gatal-gatal. Pada jaringan yang rusak dan terjadi infeksi akan

merangsang pengeluaran reseptor nyeri sebagai respon tubuh secara fisiologis

akibatnya timbul gejala nyeri yang hebat. Sel kanker itu sendiri juga merupakan sel 

imatur yang bersifat rapuh dan merusak pembuluh darah kapiler yang menyebabkan 

mudah perdarahan.

35

Page 39: Makalah Onkologi Kelompok 7

Adanya luka kanker, bau yang tidak sedap dan cairan yang banyak keluar akan

menyebabkan masalah psikologis pada pasien. Akhirnya, pasien cenderung merasa

rendah diri, mudah marah/tersinggung, menarik diri dan membatasi kegiatannya. Hal

tersebut yang akan menurunkan kualitas hidup pasien kanker. Maka dari itu peran

tenaga kesehatan khususnya perawat dapat memberikan pelayanan terbaik dalam

perawatan luka pasien kanker.

D. Pathway

E. Penatalaksanaan

Kanker merupakan penyebab dasar dari luka kanker sehingga tindakan medis

yang dilakukan ditujukan untuk mengurangi tumor dan juga mengurangi ukuran luka

kanker dan mengatasi gejala yang muncul. Penatalaksanaan akan tergantung pada

jenis kanker, bagian tubuh yang dipengaruhi dan bagaiman perkembangan kanker

lebih lanjut. Tindakan medis yang umum, antara lain; radioterapi, kemoterapi, terapi

hormonal dan pembedahan.

- Radioterapi; menggunakan high-energy rays yang dapat menghancurkan sel

kanker. Dapat membantu menyusutkan tumor dan mengeringkan cairan luka yang

banyak. Efek sampingnya akan menimbulkan kemerahan sekitar kulit dan menjadi

kering. Gejala tersebut akan hilang setelah beberapa minggu .

36

Sel Kanker

Menginfiltrasi jaringan kulit

Menghambat dan merusak pembuluh

darah kapiler

Nekrosis Luka Kanker

Page 40: Makalah Onkologi Kelompok 7

- Kemoterapi; menggunakan obat anti kanker untuk menghancurkan sel kanker.

Membantu mengurangi ukuran tumor yang menyebabkan luka dan mengurangi

beberapa gejala.

- Terapi hormonal; mempengaruhi produksi beberapa hormonal penyebab kanker,

atau menghambat kerja dari hormonal dan membantu memperlambat

pertumbuhan kanker. Terapi ini juga dapat memperbaiki beberapa gejala.

- Pembedahan; tergantung ukuran dan posisi tumor, kemungkinan dapat

dipindahkan atau tidak, dapat diambil sebagian atau keseluruhannya dengan

pembedahan. Berisiko terjadinya perdarahan karena sel kanker sering

menyebabkan kerusakan pembuluh darah. Oleh karena itu pembedahan

memerlukan persiapan yang matang dari tim medis.

F. MANAJEMEN KEPERAWATAN

Manajemen perawatan pasien dengan luka kanker di fokuskan terutama untuk

mengendalikan gejala yang timbul dan mendukung psikologis dari pasien kanker.

Saat ini, teknik konvensional dalam perawatan luka kanker yang menggunakan

kompres NaCl 0,9% sudah mulai ditinggalkan. Perkembangan terbaru perawatan luka

menggunakan teknik modern dressing yang dapat menciptakan lingkungan luka yang

lembab sehingga dapat membantu proses penyembuhan luka. Metode TIME (Tissue

management, Infection control, Moist balance, dan Edge advancement) dapat

digunakan pada perawatan luka kanker, hanya saja seorang perawat profesional harus

lebih teliti dan hati-hati terutama dalam manajemen jaringan luka kanker. Manajemen

jaringan luka dapat dilakukan dengan cara pembedahan, CSWD, dan autolitik

debridement untuk dapat menghilangkan slough dan jaringan nekrotik pada luka.

Khusus pada perawatan luka kanker, perawat hanya dapat melakukan  manajemen

jaringan  dengan autolitik debridment, karena CSWD akan menyebabkan risiko

perdarahan dan begitu juga pembedahan yang memerlukan persiapan khusus di kamar

operasi .

Menurut Probst et al (2009) yang melakukan survei di tiga wilayah geografis

Switzerland, dressing yang berbeda-beda digunakan untuk mengobati luka-luka.

Countrywide melaporkan dressing penyerap adalah yang paling banyak digunakan

(41%, n = 120) diikuti oleh kasa (35%, n = 102). Activated charcoal dressing juga

sering digunakan (25%, n = 73). Hydrofibre dressing diikuti oleh dressing transparan

37

Page 41: Makalah Onkologi Kelompok 7

dan alginate dengan atau tanpa raksa sering digunakan (20%). Semua dressing lainnya

yang digunakan pada kurang dari 20% kasus. Beberapa melaporkan penggunaan

jaring silikon (silicon nets), terapi tekanan negatif (negative pressure therapy), asam

hyaluronic dalam bentuk hyaluronas natrii atau raksa sulfadiazin.

Ada perbedaan yang signifikan dalam penggunaan dressing di tiga wilayah

geografis. Di wilayah Jerman, perawat sering meterapkan dressing penyerap

(absorbent dressing) (44%, n = 104) diikuti oleh gauzes atau kassa (33%, n = 77) dan

hydrofibre dressing (26%, n = 61). Perawat di daerah Perancis terutama mengunakan

activated charcoal dressing (63%, n = 10) diikuti oleh busa tanpa perekat (non-

adhesive foams) (50%, n = 8) atau dressing penyerap (absorbent dressing) (50%, n =

8). Perawat di wilayah Italia terutama digunakan gauzes (46%, n = 20) diikuti oleh

dressing penyerap (absorbent dressing) (18%, n = 8) dan hidro-koloid dressing (16%,

n ¼7) untuk dressing luka-luka. (Lihat Tabel 1)

Para perawat melaporkan bahwa kesulitan utama yang mereka alami dengan

perawatan pasien ini adalah dalam manajemen malodour (bau-bau tidak sedap) (48%,

n = 141), nyeri (46%, n = 137) dan masalah dengan penerapan dressing karena lokasi

luka (38%, n = 113). Penahanan eksudat (30%, n = 88), perdarahan (27%, n = 27%),

masalah dengan kulit peri-wound (27%, n = 81) dan kesulitan pemasangan dressing

karena ukuran luka (21%, n = 62) juga dilaporkan. Delapan persen (n = 25) perawat

38

Page 42: Makalah Onkologi Kelompok 7

menganggap biaya dressing memberatkan. Kekhawatiran umum selama perawatan

pasien dengan malignant fungating wounds adalah manajemen nyeri (52%, n = 154)

dan malodour (51%, n = 150) diikuti oleh eksudat (44%, n = 130), stres emosional

(36%, n = 106), perdarahan (24%, n = 72) dan kepedulian sosial (22%, n = 66).

Komplikasi akibat luka, edema dan penurunan gizi jarang dilaporkan. Beberapa

kondisi co-morbid menjadi perhatian khusus. Bahkan di sini ada perbedaan regional.

Kekhawatiran utama wilayah Jerman adalah nyeri (51%, n = 121) diikuti oleh

malodour (49%, n = 115) dan eksudat (43%, n = 102). Wilayah Perancis di sisi lain

melaporkan bahwa 75% (n = 12) perawat memiliki kekhawatiran tentang nyeri, bau,

eksudat dan perdarahan. Kekhawatiran utama wilayah Italia yang malodour (52%, n =

23) diikuti oleh nyeri (48%, n = 21) dan eksudat (36%, n = 16).

Berikut beberapa tindakan yang dapat dilakukan perawat untuk mengendalikan

gejala dalam perawatan luka kanker:

- Bau tidak sedap (Malodor) ; ditimbulkan akibat infeksi bakteri. Balutan yang

dapat digunakan adalah yang mengandung silver yang dapat mengurangi

pertumbuhan bakteri, dan efektif mengontrol bau. Charcoal dressing (Carboflex

dll) juga dapat digunakan untuk mengontrol bau. Jika bahan yang digunakan

terlalu mahal maka dapat digunakan metode alami menggunakan madu asli atau

pasta gula yang dapat mencegah pertumbuhan bakteri. Madu yang memberikan

lingkungan hiperosmotik pada luka mampu menghambat pertumbuhan bakteri dan

membantu debridemen luka. Madu juga dapat melepaskan hidrogen peroksida

secara perlahan pada luka sebagai agen antibakteri. Penggunakan aromaterapi

untuk lingkungan sekitar juga dapat membantu mengendalikan bau tidak sedap

dan dapat meningkatkan kenyamanan pasien.

- Eksudat yang berlebihan; dapat digunakan balutan yang menyerap eksudat banyak

seperti hidroselulosa (Aquacel), foam, gammge dan lainnya. Usahakan balutan

yang digunakan tidak melekat pada luka untuk menghindari perdarahan ketika

membuka balutan. Eksudat juga akan menyebabkan kulit sekitar luka lecet, untuk

itu dapat digunakan film barrier atau cream (zink cream atau metcovazin cream

dll). Memilih balutan yang dapat mengabsorbsi eksudat sangat dianjurkan namun

kelembaban area luka tetap dipertahankan. Jika eksudat sedikit maka balutan daya

serap rendah dapat digunakan, misalnya hydrocolloid, semipermeable film dan

Melolin. Jika eksudat berlebihan maka balutan daya serap sedang-tinggi yang

digunakan, seperti alginate, foam dressing, Tielle plus dan Versiva. Madu

39

Page 43: Makalah Onkologi Kelompok 7

merupakan agen topikal yang dapat mengatasi infeksi pada luka kanker sehingga

dapat menurunkan produksi eksudat

- Nyeri; disebabkan kerusakan saraf akibat kanker atau akibat dressing yang

melekat pada kulit. Obat anti nyeri/ analgetik dapat diberikan sebelum perawatan

dan memilih balutan yang tidak lengket pada luka akan membantu mengurangi

nyeri pada pasien luka kanker. Pemberian analgesik biasanya dilakukan

untuk mengontrol nyeri. Sangat penting untuk mencegah nyeri melalui

penggunaan balutan yang tidak lengket dan mempertahankan lingkungan yang

lembab. Pemberian analgesik diperlukan sebelum penggantian balutan. Pemberian

analgesik opioid topikal, misalnya diamorphine dan morphin merupakan alternatif

tindakan yang diberikan jika analgesik konvensional tidak berespon. Diamorphine

dan morphin diberikan dengan hydrogel dan diberikan langsung pada permukaan

luka. Konsentrasi yang diberikan biasanya 0,1% w/w (1mg morphin dalam 1g

hydrogel), dan berbagai gel dapat diberikan. Metronidazole gel biasanya diberikan

dengan opioid untuk mengontrol nyeri dan malodor (Flock et al, 2000; Grocott,

2000, dalam Naylor, 2002b). Kombinasi ini dapat menurunkan nyeri sampai

dengan 24 jam.

- Perdarahan; diakibatkan oleh sel kanker yang merusak pembuluh darah kapiler. \

Risiko perdarahan pada luka kanker dapat diturunkan dengan menggunakan

balutan yang tidak lengket dan dapat mempertahankan kelembaban pada luka.

Pemberian inhibitor fibrinolitik (tranexamic) juga bermanfaat menghentikan

perdarahan. Tranexamic acid biasanya diberikan dengan dosis 1 - 1,5 g, 2-4 kali

sehari sampai dengan 10 hari.

Selain itu juga dapat digunakan balutan yang mengandung kalsium alginat

(kaltostat, suprasorb A, seasorb dll) yang dapat menghentikan perdarahan minor.

Jika perdarahan tidak berhenti maka dapat digunakan adrenalin dan tekan lembut

pada daerah yang perdarahan

- Gatal; disebakan oleh kulit yang meregang dan ujung saraf yang teriritasi oleh

kanker. Dapat diberikan anti histamin, TENS machine ( membantu merangsang

otak mengeluarkan endorphin/painkiller), menggunakan lembaran hidrogel untuk

menghidrasi kulit dan krim mentol.

- Pyscosocial Care

Tingkat malodor dan jumlah eksudat yang berlebihan menimbulkan efek negatif

terhadap aspek psikososial pasien. Perhatian pasien berfokus pada balutan yang

40

Page 44: Makalah Onkologi Kelompok 7

dapat mempertimbangkan aspek kosmetik, mempertahankan kehidupan sosial

yang aktif, dan mempertahankan keharmonisan keluarga. Strategi yang dapat

digunakan untuk meningkatkan koping pasien adalah konseling, dukungan sosial,

spritual care, komunikasi terapeutik, touching, dan terapi komplementer (Naylor,

2002)

41

Page 45: Makalah Onkologi Kelompok 7

BAB III

PENUTUP

A. Kesimpulan

Pruritus atau gatal-gatal adalah sebuah sensasi atau keinginan untuk

menggaruk kulit sehingga menimbulkkan luka. Walaupun jarang terjadi pada

keganasan. Gatal-gatal dapat menjadi penyebab yang signifikan dari morbiditas pada

onkologi. Gatal dapat terjadi secara lokal atau umum, ringan sampai parah, dan dapat

memiliki dampak yang signifikan terhadap kualitas hidup. Pruritus dibagi menjadi 4

kelompok yaitu, Pruritus dengan keganasan sebelumnya , Pruritus dan keganasan

yang ada, Pruitus yang tidak terkait langsung dengan keganasan dan Pruritus akibat

pengobatan.

Lymphedema, juga dikenal sebagai halangan limfatik, adalah suatu kondisi

lokal retensi cairan dan pembengkakan jaringan yang disebabkan oleh sistem limfatik

dikompromikan. Lymphedema merupakan salah satu pembengkakan yang pada

umumnya terjadi di salah satu lengan atau kaki. Walaupun demikian terkadang kedua

tangan atau kedua kaki juga bisa bengkak. Pembengkakan ini sendiri disebabkan

adanya penyumbatan peredaran darah dalam sistem limfatik, yang mana merupakan

bagian terpenting dari kekebalan tubuh dan sistem peredaran darah. Sumbatan

tersebut bertujuan untuk mencegah terjadinya mengeringnya cairan bening, sehingga

terbentuk cairan bening terus-menerus hingga menyebabkan bengkak.

Dekubitus/ Pressure Sore (diketahui sebagai luka tekan, luka ranjang atau luka

dekubitus) adalah kerusakan jaringan yang terlokasi karena tekanan yang berlebihan

yang terjadi pada area tertentu yang tidak mengalami reposisi. Luka tekan merupakan

nekrosis jaringan lokal yang cenderung terjadi ketika jaringan lunak tertekan diantara

tonjolan tulang dengan permukaan eksternal dalam jangka waktu lama.

Luka kanker atau dikenal sebagai Fungating wound merupakan kerusakan

integritas kulit yang disebabkan oleh infiltrasi sel maligna Infiltrasi sel kanker juga

akan merusak pembuluh darah dan pembuluh lymph yang terdapat di kulit . Gejala

umum yang biasa sering muncul pada luka kanker berupa eksudat yang banyak, bau

yang tidak sedap, nyeri, mudah berdarah, gatal-gatal, ekskoriasi kulit sekitar luka dan

infeksi lokal. Gejala yang sering ditemukan pada luka kanker adalah Malodor (Bau

42

Page 46: Makalah Onkologi Kelompok 7

Tidak Sedap), Eksudat berlebihan, Nyeri dan Perdarahan. Manajemen jaringan luka

dapat dilakukan dengan cara pembedahan, CSWD, dan autolitik debridement untuk

dapat menghilangkan slough dan jaringan nekrotik pada luka. Khusus pada perawatan

luka kanker, perawat hanya dapat melakukan  manajemen jaringan  dengan autolitik

debridment, karena CSWD akan menyebabkan risiko perdarahan dan begitu juga

pembedahan yang memerlukan persiapan khusus di kamar operasi .

B. SARAN

- Sebaiknya penderita pruritus tidak menggaruk daerah yang mengalami rasa gatal

tersebut karena dengan menggaruk rasa gatal tersebut tidak akan hilang dan hanya

akan menimbulkan kemerahan dan iritasi pada kulit. Sebaiknya diberikan obat

antihistamin untuk mengurangi rasa gatal tersebut.

- Pressure Sore (diketahui sebagai luka tekan, luka ranjang atau luka dekubitus)

adalah kerusakan jaringan yang terlokasi karena tekanan yang berlebihan yang

terjadi pada area tertentu yang tidak mengalami reposisi. Untuk mencegah hal

tersebut idealnya semua tekanan harus dihilangkan dari tempat tersebut. cara

ideal untuk mengurangi tekanan pada daerah berisiko tinggi adalah dengan

mendorong dilakukannya mobilisasi dini tetapi bagi pasien-pasien yang

mengalami sedasi atau tidak sadar atau pasien yang berada dalam bentuk

pengobatan yang mengharuskan pembatasan mobilitas atau pasien yang harus

tirah baring karena alasan medis maka reposisi yang teratur dilakukan oleh

perawat sangat diperlukan.

- Penanganan Fungating Wound perlu memperhatikan pemilihan dressing yang

akan digunakan untuk mempercepat mengeruangi tanda yang ditimbulkan oleh

luka tersebut seperti odor dan eksudat berlebihan yang dapat mengganggu

aktivitas sehari-sehari pasien dan menurunkan harga diri pasien.

43

Page 47: Makalah Onkologi Kelompok 7

DAFTAR PUSTAKA

Revis D.R. Lymphedema [citated January 27, 2010]. 2009. Available

from: http://emedicine.medscape.com/article/191350-followupmated (Diakses 17 Februari

2015)

Sjamsuhidajat R, de Jong W. Buku ajar ilmu bedah. Edisi 2. 2003. Jakarta: Penerbit EGC.

Casley J.R., Smith M.D. Grades of lymphedema [citated January 28, 2010]. 1997. Available

from:http://www.lymphacare.com/grades.php (diakses tanggal 17 Februari 2015)

http://www.news-medical.net (Diakses 17 Februari 2015)

Tanjung, Dudut. 2007. Perawatan Luka Kanker. Sumatra Utara : Jurnal Keperawatan

Rufaidah. (Diakses 15 Februari 2015)

Journal : Bergstorm, Kelli J. Assesment and Management of Fungating Wounds. (Diakses 15

Februari 2015)

Wilson, Vicky. 2005 Assesment and Management of Fungating Wounds : a review. Wound

Care. (Diakses 15 Januari 2015)

Gitarja, Widasari Sri, Christina Asmi. 2007. Penatalaksanaan Perawatan Luka Kanker.

Jakarta : Indonesian Journal of Cancer. (Diakses tanggal 15 Februari 2015)

Probst, Sebastian., Arber, Anne., Faithfull, Sara. 2009. Malignant Fungating Wounds: A

Survey of Nurses’ Clinical Practice in Switzerland. Elsevier: European Journal of

Oncology Nursing 13rd (2009) pg. 295-298. (Diakses 15 Februari 2015)

Said, M Irhas. 2012. Hubungan Ketidaknyamanan: Nyeri dan Malodour dengan Tingkat Stres

pada Pasien Kanker Payudara di RSKD Jakarta dan RSAM Bandar

Lampung.Jakarta: FIK UI (Diakses 17 Februari 2015)

Astrianai, diana., Maria Komaria, Dian Adiningsih. Perbedaan Tingkat Odor yang

Dipersepsikan Mahasiswa Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Padjajaran

Angkatan 2007 Saat Merawat 3 Jenis Luka Kronis. Bandung : Universitas

Padjajaran. (Diakses Tanggal 17 Februari 2015)

44

Page 48: Makalah Onkologi Kelompok 7

Greaves, Malcolm W. 2010. Pathogenesis and Treatment of Pruritus. Springer

Science+Business Media, LLC. Diakses pada 17 Februari 2015.

NPUAP. (2007). Pressure ulcer Stages Revised. Retrieved from

http://www.npuap.org/pr2.htm.

Potter & Perry. (2005). Buku Ajar Fundamental Keperawatan Konsep, Proses Dan Praktek.

Jakarta : EGC.

Sumardino, Lestari S., Widodo. (2007). Evaluation of Effectiveness : BradenScale, Norton

Scale and Waterlow Scale to Identity The Risk of Pressure Ulcer in The

Orthopaedic Hospital of Prof. Dr. Soeharso. Motorik Journal of Health Sciences.

ISSN 1907-128

Suriadi, Sanada H, Junko S, Thigpen B, Subuh M. (2008). Development of a new risk

assessment scale for predicting pressure ulcers in an intensive care unit. Journal

British Association of Critical Care Nurse, Nursing in Critical Care (13):34-43

Jurnal.ump.ac.id/index.php/FIKES/article/download/413/391 oleh D Martini - 2012

Morison, J Moya. 2004. Manajemen luka. Jakarta : EGC (ebook)

http://www.oncologypractice.com/fileadmin/content_pdf/san/scms_pdf/

Vol_30_i2_Chiang.pdf

45