Makalah Kelompok Gerontik Cipayung

8/19/2019 Makalah Kelompok Gerontik Cipayung

1/55


2/55

disebabkan oleh karena adanya peningkatan kadar gula atau glukosa darah akibat

kekurangan insulinbaik absolut maupun relatif (-oegondo, 22).Penyakit 0idak &enular (P0&) merupakan masalah yang sangat

substansial, mengingat pola kejadian sangat menentukan status kesehatan disuatu

daerah dan juga keberhasilan peningkatan status kesehatan disuatu negara. -ecara

global 1% (World Health Organization) memperkirakan P0& menyebabkan

sekitar 34 kematian dan 564 kesakitan diseluruh dunia. Perubahan pola

struktur masyarakat dari agraris ke industri dan perubahan pola fertilitas gaya

hidup sosial ekonomi masyarakat diduga sebagai hal yang melatarbelakangi

prevalensi Penyakit 0idak &enular (P0&), sehingga kejadian penyakit tidak

menular semakin bervariasi dalam transisi epidemiologi.

&enurut survey yang dilakukan oleh rganisasi "esehatan unia 1%,'ndonesia menempati urutan keempat terbesar dalam jumlah penderita iabetes

&ellitus dengan prevalensi 7,34 dari total penduduk, sedangkan urutan diatasnya

'ndia, +hina, dan merika -erikat. 8akta lain yang tidak kalah mencengangkan

adalah data epartemen "esehatan yang menyebutkan bahwa jumlah pasien

rawat inap maupun rawat jalan dirumah sakit menepati urutan pertama dari

seluruh penyakit endokrin ( 29$).Berdasarkan hasil wawancara dengan petugas Panti -osial 0resna 1herda

+ipayung, :akarta 0imur, banyak para lansia yang mengalami penyakit diabetes

melitus, yang rata;rata dialami jauh sebelum mereka hidup dipanti 1erdha yang

berada di ruang Bougenvil, dari 27 1B- terdapat 7 lansia yang mengalami

penyakit diabetes melitus yang membuat lansia tersebut tidak bisa melakukan

aktivitas dan kegiatan seperti lansia;lansia yang lainnya. &aka dari itu kami

mengangkat masalah ini untuk dikaji untuk memaksimalkan kualitas hidup lansia

baik dalam keadaan sehat maupun sakit.

paya mengatasi & selain dari tindakan medis (terapi

mandiri?modalitas). 0unjukkan terapi?intervensi unggulan dari kelompok untuk

mengatasi masalah keperawatan prioritas. Berdasarkan jurnal dan hasilnya, -erta

hasilnya kepada lansia.

B. Tujuan Penulisan

1. Tujuan Umum


3/55

>ntuk memperoleh keterampilan dan pengalaman serta dapat memberikan

asuhan keperawatan pada klien 'bu 8 diharapkan mahasiswa mendapatkan

gambaran nyata tentang asuhan keperawatan gerontik, serta pelaksanaannya

pada klien yang mengalami masalah diabetes melitus.

2. Tujuan Khusus

alam tujuan khusus, mahasiswa diharapkan mampu memberikan gambaran

nyata tentang /

a.

b. &ampu melakukan pengkajian pada klien yang mengalami masalah

diabetes melitus.

c. &ampu membuat diagnosa keperawatan pada klien yang mengalami

masalah diabetes melitus.

d. &ampu menyusun perencanaan keperawatan pada klien yang mengalami

masalah diabetes melitus.

e. &ampu melaksanakan implementasi keperawatan pada klien yang

mengalami masalah diabetes melitus.

f. &ampu melakukan evaluasi terhadap proses asuhan keperawatan pada

klien yang mengalami masalah diabetes melitus.

g. &ampu mengidentifikasi faktor penghambat dan faktor penunjang dalam

pelaksanaan asuhan keperawatan pada klien yang mengalami diabetes

melitus.

h. &ampu melakukan pendokumentasian seluruh langkah asuhan

keperawatan.

C. uang Lingku!

alam makalah ini penulis hanya membahas mengenai asuhankeperawatan pada klien diabetes mellitus..

D. "et#$e Penulisan

&etode penulisan yang digunakan dalam penyusunan makalah ini adalah

metode deskriptif dengan menggunakan pendekatan studi kasus. 0eknik yang

digunakan dalam pengumpulan data pada penulisan makalah ini adalah -tudy

"epustakaan. imana dalam proses pengumpulan data menggunakan berbagai

literatur, artikel dan referensi lain, baik dari ilmu keperawatan, kedokteran hingga

ilmu kesehatan lainnya.


4/55


5/55

1. Pengertian lansia

Pengertian lansia (anjut >sia) adalah fase menurunnya kemampuan akal danfisik, yang di mulai dengan adanya beberapa perubahan dalam hidup. -ebagai mana diketahui, ketika manusia mencapai usia dewasa, ia mempunyai kemampuan reproduksi

dan melahirkan anak. "etika kondisi hidup berubah, seseorang akan kehilangan tugasdan fungsi ini, dan memasuki selanjutnya, yaitu usia lanjut, kemudian mati. Bagimanusia yang normal, siapa orangnya, tentu telah siap menerima keadaan baru dalamsetiap fase hidupnya dan mencoba menyesuaikan diri dengan kondisi lingkunganya(armojo, 25).

Pengertian lansia (lanjut usa) menurut >> no 5 tahun 9!3$ adalah seseorangyang mencapai umur $$ tahun, tidak berdaya mencari nafkah sendiri untuk keperluanhidupnya sehari;hari dan menerima nafkah dari orang lain (1ahyudi, 2) sedangkanmenuru >> no.92 tahun 9!!7 tentang kesejahteraan lansia (lanjut usia) adalah seseorangyang telah mencapai usia diatas 3 tahun (epsos, 9!!!). >sia lanjut adalah sesuatu

yang harus diterima sebagai suatu kenyataan dan fenomena biologis. "ehidupan itu akandiakhiri dengan proses penuaan yang berakhir dengan kematian (%utapea, 2$).-edangkan menurut rganisasi "esehatan unia (1%) pengertian lansia

digolongkan menjadi 5, yaitu/a. >sia pertengahan (middle age) 5$ ;$! tahun

b. anjut usia (elderly) 3 ;5 tahunc. anjut usia tua (old) $ C ! tahund. ansia sangat tua (very old) diatas ! tahun.

ansia (lanjut usia) adalah kelompok penduduk yang berusia 3 tahun ke atas(%ardywinoto dan -etiabudhi, 9!!!). Pada lanjut usia akan terjadi proses menghilangnyakemampuan jaringan untuk memperbaiki diri atau mengganti dan mempertahankanfungsi normalnya secara perlahan;lahan sehingga tidak dapat bertahan terhadap infeksidan memperbaiki kerusakan yang terjadi (+onstantinides, 9!!5).

"arena itu di dalam tubuh akan menumpuk makin banyak distorsi metabolik danstruktural disebut penyakit degeneratif yang menyebabkan lansia akan mengakhiri hidupdengan episode terminal (armojo dan &artono, 9!!!=5). Penggolongan lansia menurutepkes dikutip dari Dis (9!!5) menjadi tiga kelompok yakni /a. "elompok lansia dini ($$ C 35 tahun), merupakan kelompok yang barumemasuki lansia.

b. "elompok lansia (3$ tahun ke atas).c. "elompok lansia resiko tinggi, yaitu lansia yang berusia lebih dari tahun

A. Pengertian Dia(etes "elitus

iabetes &ellitus (penyakit gula atau kencing manis) adalah suatu penyakit

dimana kadar gula dalam darah meningkat (diatas 2 mg?dl), akibat rusaknya

sistem tubuh yang bertugas memecahkan makanan (insulin).


6/55

iabetes &elitus adalah keadaan dimana tubuh tidak menghasilkan atau memakai

insulin sebagaimana mestinya. (0ambayong, :an, 2, hal.9$).

iabetes &elitus adalah sekelompok kelainan yang ditandai oleh peningkatan

kadar glukosa darah (hiperglikemia). (Brunner # -uddarth, 2, hal. 9!).

iabetes &elitus adalah suatu kumpulan gejala yang timbul pada seseorang yang

disebabkan oleh karena adanya peningkatan kadar gula atau glukosa darah akibat

kekurangan insulin baik absolut maupun relatif. (-oegondo, 22, hal. 7).

iabetes melitus adalah gangguan metabolisme yang secara genetis dan klinis

termasuk %eterogen dengan manifestasi berupa hilangnya toleransi karbohidrat.

(-ylvia .Price dan orraine &. 1illson,22)

Berdasarkan penjelasan diatas dapat disimpulkan & adalahEE

-impulan kelompok berdasarkan sumber rujukan diatas

B. Klasi)ikasi D"

9. 0ipe 9 adalah '& ( Insulin Dependent Diabetes Melitus)iabetes yang jumlah insulinnya tidak adeFuat, disebabkan oleh karena pada

jenis ini timbul reaksi automun yang disebabkan oleh karena adanya

peradangan pada sel beta dan alergi terhadap kelenjar pancreasnya sendiri.

"adang;kadang penyakit ini dihubungkan dengan virus, misalnya virus

hepatitis B yang menyerang hati dan merusak kelenjar pancreas, sehingga sel

beta yang memproduksi insulin menjadi rusak. kibatnya orang harus selalu

mendapat suntikan insulin terus menerus untuk menetralisir kadar gulanya.


7/55

keturunan sangat memegang peranan penting, & yang tidak selalu

tergantung pada insulin.


8/55

%ormon insulin yang kurang jumlahnya atau tidak berfungsi (rif &ansjoer,

2, hal. $7).

D. "ani)estasi Klinik

9. Polidipsi/ @asa haus yang berlebihan, walaupun cuaca tidak panas.

2. Poliuria/ sering kencing terutama malam hari.

6. Poliphagia/ cepat lapar.

5. Berat badan menurun secara drastis.

$. Badan lemah, cepat lelah.

3. "esemutan pada jari;jari tangan dan kaki serta gatal;gatal.

. Penglihatan kabur.

7.


9/55

"eadaaan ini dinamakan diuresis osmotik. -ebagai akibat dari kehilangan cairan

yang berlebihan, pasien akan mengalami peningkatan dalam berkemih (poliuria),

dan rasa haus (polidipsia).

ifisiensi insulin akan juga mengganggu metabolisme protein dan lemak yang

menyebabkan penurunan berat badan. Pasien dapat mengalami peningkatan

selera makan (polifagia) akibat menurunnya simpanan kalori.


10/55

koma dan kejang. Penyebab tersering hipoglikemia adalah obat;obatan

hipoglikemia oral golongan sulfonilurea, khususnya glibenklamid.

&eskipun hipoglikemia sering pula terjadi pada pengobatan dengan insulin,

tetapi kejadian ini sering timbul karena pasien tidak mempertahankan atau

belum mengetahui pengaruh beberapa perubahan pada tubuhnya.

Penyebab hipoglikemia yaitu makan kurang dari aturan yang ditentukan,

berat badan turun, sesudah olahraga, sesudah melahirkan, sembuh dari sakit

dan makan obat yang mempunyai sifat serupa. 0anda dari hipoglikemia

mulai timbul bila glukosa darah kurang dari $ mg?dl, meskipun reaksi

hipoglikemia bisa didapat pada kadar glukosa darah yang lebih tinggi.

0anda klinik dari hipoglikemia bervariasi dan berbeda pada setiap orang.

0anda;tanda hipoglikemia yaitu/ stadium parasimpatik/ lapar, mual, tekanan

darah menurun, stadium gangguan otak ringan lemah, lesu, sulit bicara,

kesulitan menghitung sederhana, stadium simpatik/ keringat dingin pada

muka, terutama pada hidung, bibir atau tangan, jantung berdebar;debar,

stadium otak berat/ koma (tidak sadar), dengan atau tanpa kejang.

b. %iperglikemia

dalah adanya masukan kalori yang berlebihan, penghentian obat oral

maupun insulin yang didahului oleh stress akut. 0anda khas kesadaran

menurun disertai dehidrasi berat.

c. "etoasidosis iabetik (")

danya gangguan metabolik yang mengancam hidup yang secara potensialakut yang terjadi sebagai akibat defisiensi insulin lama, dikarakteristikkan

dengan hiperglikemia yang ekstrim (lebih dari 6 mg?dl). "

dimanifestasikan sebagai status berlanjutnya patofisiologi dari &, pasien

tampak sakit berat dan memerlukan intervensi darurat untuk mengurangi

kadar glukosa darah dan memperbaiki asidosis berat elektrolit dan ketidak

seimbangan cairan. 8aktor;faktor pencetus " adalah obat;obatan

(steroid, diuretik, alkohol), penurunan masukan cairan, kegagalan masukan


11/55

insulin sesuai program, stress emosi berat, kegagalan untuk mentaati

modifikasi diet.

2. Kr#nik

a. Penyakit &akrovaskuler

Penyakit makrovaskuler adalah karena aterosklerosis, terutama

mempengaruhi pembuluh darah besar dan sedang, karena adanya

kekurangan insulin, lemak diubah menjadi glukosa untuk energi. Perubahan

pada sintesis dan katabolisme lemak mengakibatkan peningkatan

( Low Density Lipoprotein). klusi vaskular dari aterosklerosis dapat

menyebabkan penyakit arteri koroner, penyakit vaskular perifer dan

penyakit vaskular serebral.

Penderita & dengan kelainan makrovaskular dapat memberikan gambaran

kelainan pada tungkai bawah, baik berupa ulkus maupun gangren diabetik.

Pada penderita tersebut bila dilakukan perabaan arteri mungkin akan teraba

denyut yang berkurang sampai menghilang. Penderita dengan gangguan

serebrovaskular dapat memberikan gambaran berupa kelumpuhan infark

jantung juga dapat terjadi akibat kelainan makrovaskular, rasa nyeri dada

sering tidak dijumpai akibat adanya neuropati.

b. Penyakit &ikrovaskular

0erutama mempengaruhi pembuluh darah kecil dan disebabkan oleh

penebalan membran dasar kapiler dari peningkatan kadar glukosa darah

secara kronis, ini menyebabkan diabetik retinopati, neuropati dan nefropati.

9) europati iabetik isebabkan oleh kerusakan kecepatan konduksi syaraf karena

konsentrasi glukosa tinggi dan penyakit mikrovaskular. europati motor

sensori berperan dalam ulkus dan infeksi kaki dan telapak kaki.

europati autonomik berperan dalam kandung kemih neurogenik,

impotensi, konstipasi yang berubah;ubah dengan diare, hipotensi

ortostatik dan adanya keluhan gangguan pengeluaran keringat. "eluhan

tersering adalah berupa kesemutan, rasa lemah dan baal.2) @etinopati iabetik


12/55

Penderita dengan retinopati diabetik akan dapat mengalami gejala

penglihatan kabur yang dapat menyebabkan katarak, ataupun gangguan

refraksi akibat perubahan;perubahan pada lensa oleh hiperglikemia.

6) efropati iabetik

Penderita dengan nefropati diabetik dapat menunjukkan gambaran gagal

ginjal menahun seperti lemas, mual, pucat sampai keluhan sesak nafas

akibat penimbunan cairan. danya gagal ginjal yang dibuktikan dengan

kenaikan kadar kreatinin atau ureum serum ditemukan berkisar antara 2;

4 (Barbara +. ong, 9!!7, hal. 27).

+. Pemeriksaan !enunjang

9. rine/


13/55

mikroangiopati maupun neuropati dengan tujuan akhir menurunkan morbiditas

dan mortalitas &.

Prinsip pengelolaan diabetes mellitus didasarkan pada 5 tonggak penting, yaitu/

9. Perencanaan makan (diit).

2. atihan jasmani?olah raga.

6. Pemberian obat;obat penurun gula darah dan insulin.

5. Penyuluhan atau pendidikan kesehatan.

dapun keterangan dari masing;masing prinsip tersebut adalah/

a) Perencanaan makan (diit)

-tandar yang dianjurkan adalah makanan dengan komposisi yang seimbang

dalam hal karbohidrat, protein dan lemak, sesuai dengan kecukupan giDi baik,

sebagai berikut/ karbohidrat 3; 4, protein 9;9$ 4, lemak 2;2$ 4.

da beberapa cara untuk menentukan kalori yang dibutuhkan orang dengan

&, diantaranya adalah dengan memperhitungkan berdasarkan kebutuhan

kalori basal yang bersarnya 2$;6 kalori?kg BB ideal, ditambah atau dikurangi

bergantung pada beberapa faktor yaitu jenis kelamin, umur, aktivitas,

kehamilan atau laktasi, adanya komplikasi dan berat badan.

+ara yang lebih mudah lagi adalah dengan perhitungan kasar, yaitu untuk

pasien kurus 26;2$ kalori, normal 9;29 kalori dan gemuk 96;

9$ kalori. Perhitungan berat badan ideal dengan rumus Brocca yang

dimodifikasi sebagai berikut/

BB I , - / 0 TB $alam m 3 14 0 1 kg

Bagi pria dengan 0B dibawah 93 cm dan wanita dibawah 9$ cm, rumus

dimodifikasi sebagai berikut/

BB I , TB $alam m 3 14 0 1 kg

-edangkan menurut Body &ass 'ndeI (B&') atau 'ndeks &assa 0ubuh/

('&0) yaitu BB (kg)

(0B (cm)) 2

8aktor;faktor yang menentukan kebutuhan kalori/

9) :enis "elamin


14/55

1anita/ 2$ kalori?kg BB

Pria/ 6 kalori?kg BB

2) >sia

-

>sia bayi/ 992 kalori ? kg BB- >sia 9 tahun/ 9 kalori ? kg BB

- >sia J 9 tahun/ tambah 9 kalori untuk tiap tahunnya.

- >sia 5;$! tahun/ kalori C $ 4

- >sia 3;3! tahun/ kalori C 9 tahun

- >sia J tahun/ kalori C 2 4

6) ktifitas fisik atau pekerjaan

- 'stirahat/ kebutuhan kalori basal K 9 4- @ingan/ "ebutuhan kalori basal K 2 4

- -edang/ kebutuhan kalori basal K 6 4

- Berat/ kebutuhan kalori basal K 5 4

- -angat berat/ kebutuhan kalori basal K $ 4

5) "ehamilan atau laktasi

0rimester '/ K 9$ kalori?hari.

0rimester '' dan '''/ K 6$ 4 kalori?hari.aktasi/ K $$ kalori?hari.

$) danya komplikasi

'nfeksi, trauma atau operasi yang menyebabkan kenaikan suhu

memerlukan tambahan kalori sebesar 96 4 untuk tiap kenaikan 9o +.

3) Berat badan

- "urus, kalori sehari/ BB I 5; 3.

- ormal, kalori sehari/ BB I 6.-


15/55

&akanan sejumlah kalori terhitung, dengan komposisi tersebut diatas dibagi

dalam tiga porsi besar untuk makan pagi 2 4, makan siang 6 4, dan sore 2$

4 serta 2;6 porsi makanan ringan 9;9$ 4 diantaranya.

b) atihan jasmani?olah raga

ianjurkan latihan jasmani secara teratur (6;5 kali seminggu) selama kurang

lebih 6 menit, sebagai contoh olah raga ringan adalah berjalan kaki biasa

selama 6 menit, olah raga sedang adalah berjalan cepat selama 2 menit dan

olah raga berat misalnya jogging.

c) bat;obatan dan 'nsulin

- bat;obat golongan sulfonilurea (glibenklamid)

Bekerja dengan menstimulasi sel beta pancreas untuk melepaskan insulin

yang tersimpan. ntuk pasien yang sudah tidak dapat dikendalikan kadar glukosa darahnya

dengan kombinasi sulfonilurea dan metformin, langkah berikut yang

mungkin diberikan adalah insulin.

- -emua orang dengan diabetes tipe 9 memerlukan insulin eksogen karena

produksi insulin oleh sel beta tidak ada atau hampir tidak ada.

- rang dengan diabetes tipe 2 tertentu mungkin membutuhkan insulin bila

terapi jenis lain tidak dapat mengendalikan kadar glukosa darah atau

apabila stress fisiologis seperti pada tingkatan pembedahan.

- rang dengan diabetes kehamilan membutuhkan insulin bila diet saja tidak

dapat mengendalikan kadar glukosa darah.

- iabetes dengan ketoasidosis.

- rang & yang mendapat nutrisi parenteral atau yang memerlukan

suplemen tinggi kalori.

- Pengobatan sindrom hipoglikemi

d) Penyuluhan?pendidikan kesehatan

Penyuluhan diperlukan karena penyakit & adalah yang berhubungan dengan

gaya hidup. Pengobatan dengan obatCobatan penting, tetapi tidak cukup.


16/55

Pengobatan & memerlukan keseimbangan antara beberapa kegiatan yang

memerlukan bagian integral dari kegiatan rutin sehariChari seperti makan,

tidur, bekerja dan lain;lain. Berhasilnya pengobatan & tergantung pada kerja

sama antara petugas kesehatan dengan pasien dan keluarganya. Pasien yang

mempunyai pengetahuan yang cukup tentang & kemudian selanjutnya

mengubah perilaku, akan dapat mengendalikan kondisi penyakitnya sehingga

ia dapat hidup lebih lama. (-oegondo, 2, hal. 9!).

BAB III

TIN&AUAN KA%U%


17/55

Keterangan :

Nenek :

Kakak :

Klien :

0anggal Pengkajian / 93 6 29$

Nama Panti , Panti -osial 0resna 1erdha Budi &ulia ' +ipayung

A. DATA BI'+A*I

9. ama / 'bu 82. 0empat # 0anggal ahir / :ember # 3 7 9!$36. :enis "elamin / Perempuan5. Pendidikan terakhir / -$. gama / 'slam3. -tatus Perkawinan / :anda. 0B?BB / 9$$ +m ? $$ "g7. Penampilan /!. lamat /9. iagnosa medis / iabetes &elitus99. rang *ang ekat i %ubungi /

92. %ubungan dengan ansia /96. lamat /95. 0anggal masuk panti / 299

B. I5A6AT KELUA+A

1. %usunan angg#ta Keluarga

N

'

NA"A L7P HUBUN+A

N

KELUA+A

PENDIDIKAN PEKE&AA

N

KET

1 Tn. " L %uami %D TK5 5a)at

2 N8. * P Istri %D TK5 5a)at

9 An. A L Anak %D Pelajar 5a)at

2. +en#gram (&inimal 6 generasi)

Penjelasan / Pasien anak ke;$ dari lima bersaudara

9. Alasan Datang Ke Panti Tresna 5er$ha , klien mengatakan sebelum masuk ke panti klien bekerja sebagai 0"1 sebagai penjahit di -audi rabia kurang lebih

9$ tahun, memiliki suami dan satu orang anak yang kemudian meninggal dunia.-etelah itu klien memutuskan untuk kembali ke 'ndonesia karena kontrak di


18/55

-audi rabia sudah habis. Beberapa bulan kemudian klien memutuskan untuk bekerja menjadi 0"1 di malaysia dan operasi kaki karena penyaki & nya."emudian klien memutuskan balik ke 'ndonesia dan berinisiatif untuk tinggaldipanti sampai sekarang ini karena tidak mempunyai siapa;siapa lagi

:. Keluhan Utama

"lien mengatakan sudah kurang lebih 95 tahun menderita penyakit iabetes&elitus. "lien mengatakan kakinya sudah dua kali mengalami operasi. -ampaisekarang luka bekas operasi di telapak kaki kanan tidak kering dan sukar sembuhsudah kurang lebih 9 tahun, sehingga membuat klien tidak bisa bekerja danmenjahit seperti sebelumnya.

$. Keluhan Utamaa. *akt#r !enetus / "lien mengataan waktu masih bekerja

diarab saudi memiliki gaya hidup yangkurang baik, karena sering mengkonsumsi

daging, makanan yang berlemak danmakanan yang manis manis.

(. Tim(uln8a keluhan / Bertahap. Laman8a / "urang lebih 9 tahun$. Tin$akan utama mengatasi / @utin 2 hari sekali ganti balutan

C. I5A6AT KE%EHATAN 6AN+ LALU

"lien beberapa kali masuk @umah -akit dan sempat coma karena penyakit

iabetes &elitus. "lien pernah amputasi jari kelingking kaki kanan dan "lien juga sudah 2 kali mengalami operasi cangkok kulit di telapak kaki kanannya,yang pertama kali di malaysia dan operasi yang kedua di @- "oja. "lienmengatakan mempunyai riwayat hipertensi sebelumnya.

D. I5A6AT KE%EHATAN KELUA+A

"lien mengtakan anggota keluarga tidak mempunyai riwayat penyakitiabetes &ellitus maupun %ipertensi.

E. %TATU% PE"EIK%AAN *I%IK

1. Kea$aan Umum

a. 0anda;tanda vital9) 0ekanan arah / 9$?! mm%g2) adi / 72 kali?menit6) @@ / 2 kali?menit5) -uhu / 63,$ M +$) Panjang Badan / 9$$ cm3) Berat Badan / $$ "g

b. "epala dan @ambut /Bentuk kepala simetris, tidak teraba tumor?benjolah. @ambut tidak rontok, rambut bersih dan berwarna hitam dengan penyebaran rambut

putih (uban) yang belum merata, klien mengatakan keramas 6 harisekali.


19/55


20/55

namnesa / "lien mengatakan sering B" karena minum banyak, padamalam hari pasien suka buang air kecil 6I. "lien dapat mengontrol B" nya.

=. %istem Integumen

' / 1arna kulit sawo matang, tidak ada lesi? memar. "uku tampak bersih

P/ 0ekstur keriput alamiah, kulit teraba hangat. +@0 H 6 detik

>. Ekstremitas

1. Ekstremitas Atas

"lien mengatakan kepalanya sering pusing dan terasa berat2. Ekstermitas Ba?ah

"lien mengatakan luka bekas operasi di telapak kaki kanan nya sudahkurang lebih 9 tahun tidak sembuh;sembuh.

"eadaan luka= amputasi= kekuatan otot

*. PENILAIAN P%IK'%'%IAL DAN %PIITUAL

1. P#la interaksi $engan lingkungan

%ubungan klien dipanti wherda dengan penghuni lain, dan petugas panticukup baik. "lien jarang mau berbagi atau bercerita dengan pengguni

panti ataukalau ada masalah karena klien menganggap pengguni dipanti belum tentu baik dari dirinya. "lien lebih memilih membuat rajutan ataumenjahit pakaian untuk mengisi kegiatan waktu luang dipanti. "lien lebihmemilih mengalah saat ada penghuni lain yang mengintimidasi?memberikan perlakuan yang kurang baik.

2. Bahasa

Bahasa yang digunakan klien adalah bahasa 'ndonesia. "lien mampumenggunakan basa 'ndonesia secara verbal tanpa hambatan. "lien seringmenceritakan cerita masa lalunya.

9. Perhatian $engan #rang lain7la?an (iara

Perhatian klien terhadap lawan bicara?orang lain baik, bicara koheren.

-aat diajak bicara dengan perawat klien sangat antusias dan sangatmenyimak pertanyaan dan dapat menjawab dengan benar.

:. Kea$aan em#si

"eadaan emosi klien stabil tampak tenang saat diajak bicara, klienmengatakan saat sedih klien lebih memilih diam dan sholat sertamendekatkan diri kepada 0uhan.


21/55

karena keadaan yang dialami sekarang sehingga klien harus tinggaldipanti dan tidak bekerja.

=. K#nse! $iri

a. +am(aran $iri

"lien mengatakan dirinya sudah tua. "lien mengatakan semua bagiantubuh nya disukai dan merasa bersyukur atas semua yang diberikan0uhan. "lien mengatakan masih bersyukur kakinya masih bisaterselamatkatkan walaupun kehilangan jari kakinya, tapi klien merasa

beruntung karena masih dapat berjalan dan beraktifitas tanpa alat bantu.

(. I$eal $iri

"lien mengatakan apabila masih diberi kesempatan dan kesehatankakinya dapat sembuh, klien ingin bekerja kembali seperti dulu karenaklien merasa sudah terbiasa bekerja sejak masih muda.

. Harga $iri

"lien merasa sudah cukup tinggal dipanti dengan keadaannyasekarang ini. "lien merasa cukup terhibur tinggal dipanti bersama1B- yang lain. "lien sekarang lebih pasrah dengan keadaan nyadipanti karena tidak mempunyai siapa;siapa.

$. Peran $iri

"lien dalam keluarga sebagai istri dan ibu. "lien merasa sudah cukup baik dalam menjalani tugasnya sebagai istri dan ibu. 0etapi terkadangklien merasa kecewa dengan dirinya karena belum sempatmembesarkan dan membahagiakan anaknya karena sudah meninggalduluan.

e. I$entitas $iri

"lien mengatakan sebelum dipanti klien bekerja menjadi 0"1 diarab saudi kurang lebih 9$ tahun. -etelah anak dan suaminyameninggal klien kemudian pindah kerja di malaysia kemudiankembali ke 'ndonesia dan tinggal dipanti.

>. %!iritual

"lien beragama 'slam, klien selalu melakukan shalat lima waktu saatmendengar aDan dan sholat tahajud pada malam hari. "lien seringmenanyakan waktu salat dan sering meminta iDin untuk

berwudhu?bersuci. "lien mengatakan ingin mendekatkan diri dengantuhan.

+. PENILAIAN KE"ANDIIAN LAN%IA

1. INDEK% KAT@

a. &andi (ke kamar mandi, menggosok bagian tubuh, gosok gigi)N 0anpa BantuanN engan menggunakan bantuan tapi hanya untuk satu bagian tubuh

(misalnya/ menggosok bagian punggung?kaki)


22/55

O engan bantuan lebih dari satu bagian tubuh b. Berpakaian (memakai dan melepaskan pakaian dan melakukannya

dengan cepat)N &emakai pakaian komplit tanpa bantuanN &emakai pakaian tanpa bantuan, tapi kegiatan tertentu memerlukanasisten, seperti / memakai? mengikat tali sepatu.

O &emakai pakaian komplit dengan bantuanc. 0oilet (pergi ke toilet, untuk B" dan BB, membersihkan diri sendiri

serta memakai baju? celana sendiri)N apat pergi ke toilet, membersihkan sendiri dan menata baju? celanatanpa bantuan sama sekali.O &embutuhkan bantuan untuk pergi ke toilet, membersihkannya,memakai pakaian setelah eliminasi

O 0idak bisa pergi ke toilet sendiri

d. PergerakanN Bergerak dari dan ke tempat tidur kursi tanpa bantuan? asisten

(mungkin bisa juga dengan pegangan? tongkat penyangga)

O Bergerak dari dan ke tempat tidur dengan bantuan? asisten O 0idak dapat bergerak dari tempat tidur sama sekali

e. +ontinenceN apat mengontrol saat B" dan BB dengan sendiri

O "adang tidak dapat mengontrol saat B" dan BB sendiri O &embutuhkan bantuan serta supervisi untuk mengontrol B" dan

BB atau dengan penggunaan kateter.

f. &akanN &akan sendiri tanpa bantuanN &akan sendiri tetapi membutuhkan bantuan untuk memotong

makanan seperti daging, sayur ataupun buah.O &akan dengan bantuan? makan melalui 'G fluids? tubes.

Keterangan ,

N / &engindikasikan kemandirian

O / &engindikasikan ketergantungan

Hasil Penilaian ,

-kor 3 berarti klien masih mandiri dan tidak ketergantungan sama orang lain.

2. INDEK% BATHEL

o. ktifitas engan 0anpa


23/55

Bantuan Bantuan9 &akan (jika makan harus dipotong terlebih dahulu

berarti memerlukan bantuan)$ 9

2 Bergerak dari kursi roda ke tempat tidur dankembali (termasuk duduk tegak ditempat tidur)

$;9 9$

6 Personal toilet ( mencuci muka, menyisir rambut, bercukur, membersihkan gigi)

$

5 uduk dan berdiri dari toilet (cara memegang pakaian, mengelap, menyiram 1+)

$ 9

$ &andi -endiri $ 3 Berjalan dipermukaan yang berbeda (jika tidak

biasa berjalan penggunaan kursi roda)9 9$

aik turun tangga $ 9 7 Berpakaian (termasuk didalamnya mengikat tali

sepatu, mengencangkan dan mengendorkannya.$ 9

! &engontrol BB $ 9 9 &engontrol B" $ 9

:umlah 9

Hasil Penilaian,

-kor total klien 9, berarti klien tidak memiliki tingkat ketergantungan?mandiri.

Penilaian,

;2 / "etergantungan29;39 / "etergantungan berat? sangat berat32;! / "etergantungan berat!9;!! / "etergantungan ringan9 / &andiri

H. PEN+KA&IAN %TATU% "ENTAL

1. %H'T P'TABLE "ENTAL %TATU% UE%TI'NAE %P"%4

Benar -alah o. Pertanyaan 9 0anggal berapa hari ini (tanggal, bulan, tahun) Q

2 %ari apa hari ini Q 6 pa nama tempat ini Q 5 imana alamat anda Q $ Berapa umur anda saat ini Q 3 0angga, bulan dan tahun anda dilahirkan Q -iapa presiden kita saat ini Q 7 -iapa presiden sebelumnya Q ! -iapa nama ibu anda Q 9 Berapakah 2;6 Q hasilnya dikurang 6 dan seterusnya R:umlah

Hasil Penilaian ,


24/55

-kor total klien , berarti klien memiliki fungsi intelektual utuh

Keterangan

Pertanyaan 9/ Benar apabila dapat menyebutkan tanggal, bulan dan tahunyang

tepatPertanyaan 2/ Benar apabila dapat menyebutkan hariPertanyaan 6/ Benar apabila dapat mendeskripsikan tempat dengan benar Pertanyaan 5/ Benar apabila dapat menyebutkan alamat dengan benar Pertanyaan $/ Benar apabila dapat menjawab umur sesuai dengankelahirannyaPertanyaan 3/ Benar apabila dapat menjawab tanggal, bulan dan tahunkelahiranPertanyaan / Benar apabila dapat menyebutkan nama presiden saat iniPertanyaan 7/ Benar apabila dapat menyebutkan nama presiden sebelumnya

Pertanyaan !/ Benar apabila dapat menyebutkan nama ibunyaPertanyaan 9/ Benar apabila dapat mengurangi sampai akhir dengan benar

Inter!retasi,

-kala ;2 / 8ungsi intelektual utuh-kala6;5 / 8ungsi intelektual kerusakan ringan-kala $; / 8ungsi intelektual kerusakan sedang-kala 7;9 / 8ungsi intelektual kerusakan berat

"INI "ENTAL %TATE E0A"INATI'N ""%E4

"enurut *#lstein "%. Dkk. 1--


25/55

S"ita berada di kota apaQT

P'IN

2 @Acapkan dengan jelas dan perlahankata;kata seperti B,BAA@, P%. engan

jarak perkata 9 detik, -esudah itu

minta pasien untuk mengulangginya. :awaban pertamamenentukan skornya, tetapimintalah pasien untuk mencobaterus (misalnya hingga 3 kali) bilagagal tes ini kurang bermakna

SBolaTSBenderaT

SPohonTBerapa kalimencoba

9992

96

9 9

9

P'IN

6 PA@%0'

PA@%'0>&%%;;&;>;@), Beri skor satu untuk

setiap huruf yang ditempatkan

benar. +atatlah jawaban pasien

!6

73!23$

:umlah huruf yang

ditempatkansesuai

95

9$93997

9!

9

9999

Poin5 * '


26/55

&inta pasien untuk mengingatkembali kata yang ditanyakankepadanya diatas tadi

Poin$ B%-

(-kor maksimal L !)

&enyebutkan /Perlihatkan arloji anda sambilmenanyakan, Sapa iniQ.

>langi hal yang sama untuk pensil.Beri skor satu untuk setiap jawaban

yang benar

Pensil 25

Pengulangan / minta pasienmengulangi kata / bukan, itu bukan................... , tetapi ituEEEEE. an EEEEE R

Beri skor 9 point bila pengulangan benar

Pengulangan 2$

Perintah tiga langkah / Beri pasiensecarik kertas kosong dan katakan /Smbil kertas ini dengan tangankanan, ipat dua, etakkan dilantai S

Beri skor 9 point untuk setiaplangkah yang benar

mbil dengantangan kanan

ipat jadi dua

etakkandilantai

23

2

27

&embaca / pada kertas yangtercetak kalimat SPecamkan mata andaT denganhuruf yang cukup besar.

&inta pasien untuk membacanyadan melakukan apa tertulis. -kor

benar hanya bila pasien memangmemejamkan matanya.

&embaca 2!

&enulis / dengan secarik kertas &enulis 6


27/55

minta pasien menulis sebuahkalimat yang harus ditulisnyasecara spontan.

"alimat harus mengandung subjek dan kata kerja serta berarti. 0ata

bahasa dan tanda bacadikecualikan.

kalimat

&eniru


28/55

Nama Klien , N8 * Tanggal , 1= 9 21<

&enis Kelamin , Perem!uan Umur , = tahun TB7BB , 1


29/55

2 pakah anda bangun pagi dengan perasaan yang menyenangkan K 27 pakah anda lebih suka menghindar dari perkumpulan sosial

atau acaraQ

2! pakah mudah bagi anda dalam mengambil keputusanQ 6 pakah anda mempunyai pemikiran jernihQ

HA%IL PENILAIAN,

-kor total klien adalah 93, hal ini berarti klien mengalami deprisi ringan.

Keterangan,

• Pertanyaan SnegativeT apabila dijawab SyaT dan pertanyaan SpositifS apabiladijawab StidakT maka tiap jawaban yang diberi tanda (K) dihitung 9 poin.

• 'nterprestasi /

• ilai ;9 L tidak depresi• ilai 99;2 L depresi ringan• ilai 29;6 L depresi berat

%um(er ,

&aryam, -iti @., dkk. 27. &engenal >sia anjut dan Perawatanya. -alemba medika /:akarta 0hamher, - # oorkasiani. 2!. "esehatan >sia anjut dengan Penkatansuhan "eperawatan. -alemba &edika / :akarta

I. DATA *'KU%

%u(jekti) '(jekti) 'bu 8 mengatakan telapak kaki kanan ; 0elapak kaki kanan tampak deformitas


30/55

bekas operasi sukar sembuh sudah

kurang lebih satu tahun; 'bu 8 mengatakan sudah kurang lebih 95

tahun menderita penyakit diabetes

melitus; 'bu 8 mengatakan akibat lukanya yang

sukar sembuh ia tidak bisa beraktivitas

dengan baik ; 'bu 8 mengatakan sudah mengalami

amputasi jari kelingking kaki kanan dan

operasi cangkok kulit sebanyak 2 kali; 'bu 8 mengatakan pernah mengalami

coma karena penyakit & nya; 'bu 8 mengatakan mempunyai riwayat

hipertensi; 'bu 8 mengatakan kepala nya pusing dan

tengkuknya terasa berat; 'bu 8 mengatakan BB nya turun akibat

penyakit &; 'bu 8 mengatakan selama ia bekerja

menjadi 0"1 gaya hidupnya kurang

baik karena suka makan daging,

makanan yang berlemak dan makan

makanan yang manis;manis; "lien mengatakan jarang melakukan

pemeriksaaan


31/55

&. ANALI%A DATA

Data "asalah

Ds ,

'bu 8 mengatakan telapak kaki kanan

bekas operasi lebih satu tahun; 'bu 8 mengatakan sudah kurang lebih 9$

tahun menderita penyakit diabetes

melitus

"etidakefektifan Perfusi :aringanPerifer


32/55

; 'bu 8 mengatakan akibat lukanya yang

tidak bisa beraktivitas dengan baik ; 'bu 8 mengatakan sudah mengalami

amputasi jari kelingking kaki kanan dan

operasi cangkok kulit sebanyak 2 kali; "lien mengatakan kakinya sering terasa

kebas

D# ,

; 0elapak kaki kanan tampak deformitas; uka bekas operasi dikaki; "lien terbatas mobilisasinya karena luka

bekas operasinya

; "ulit ekstremitas bawah tampak kering; Akstremitas bawah teraba lebih dingin; +@0/ J6 detik ; 0 / 9$?! mm%g;


33/55

menjadi 0"1 gaya hidupnya kurang baik

karena suka makan daging, makanan

yang berlemak dan makan makanan yang

manis;manis; "lien mengatakan jarang melakukan

pemeriksaaan


34/55

2. &enunjukan peningkatan percepatan penyembuhan

luka

3. jarkan klien perawatankaki untuk mencegah statisvena (tidak menyilangkaki, meninggikan kaki

tanpa menekuk). jarkan klien latihanteknik senam kaki

@esiko"etidakstabilan"adar


35/55

+oba cari terapimandiri?modalitas di '+(relaksasi otot progresif)

. '&PA&A0-' dan Avaluasi

iagnosa"eperawatan

'mplementasi Avaluasi 00?0


36/55

mencegah statis vena (tidakmenyilang kaki,meninggikan kaki tanpamenekuk). &engajarkan klien latihan

teknik senam kaki

3. "lien memahamikeuntunganmeninggikankani dantidak melipat kaki. "lien belum mampu

melakukan senam kakiAF

&asalah belum teratasiP/ anjutkan 'ntervensi


"etidakefektifan

Perfusi :aringanPerifer

9. &engkaji sirkulasi perifer

(periksa nadi perifer, edema,+@0, warna dan suhu

9. adi 77 I?menit, edema

(;), +@0 J6 detik,ekstremitas bawah teraba

$;2;295"amis


37/55

ektremitas)2. &emantau ketajamanfungsi sensasi perifer 6. &emeriksa adanya

perubahan tekstur kulit

ekstremitas5. &engkaji kondisi luka( tahap penyembuhan luka,eksudat, kedalaman luka)$. &engganti balutan lukasesuai kebutuhan3. &engajarkan klien

perawatan kaki untukmencegah statis vena (tidakmenyilang kaki,

meninggikan kaki tanpamenekuk). &engajarkan klien latihanteknik senam kaki

dingin.2. -ensasi ekstremitas

bawah terhadap nyeri?panas berkurang6. "ulit ekstremitas bawah

kering dan terkelupas5. uka pada tahapepitelisasi, eksudat (;),kedalaman dangkal$. Balutan luka kering.3. "lien memahamikeuntunganmeninggikankani dantidak melipat kaki. "lien belum mampumelakukan senam kaki


"etidakefektifanPerfusi :aringanPerifer

9. &engkaji sirkulasi perifer(periksa nadi perifer, edema,+@0, warna dan suhu

9. adi 73 I?menit, edema(;), +@0 J6 detik,ekstremitas bawah teraba

3;2;295:umUat


38/55


perubahan tekstur kulit

ekstremitas5. &engkaji kondisi luka( tahap penyembuhan luka,eksudat, kedalaman luka)$. &engganti balutan lukasesuai kebutuhan3. &engajarkan klien

perawatan kaki untukmencegah statis vena (tidakmenyilang kaki,

meninggikan kaki tanpamenekuk). &engajarkan klien latihanteknik senam kaki

dingin.2. -ensasi ekstremitas

bawah terhadap nyeri?panas berkurang6. "ulit ekstremitas bawah

kering dan terkelupas5. uka pada tahapepitelisasi, eksudat (;),kedalaman dangkal$. Balutan luka kering.3. "lien memahamikeuntunganmeninggikankani dantidak melipat kaki. "lien belum mampumelakukan senam kaki



39/55


9. &engkaji sirkulasi perifer (periksa nadi perifer, edema, +@0,warna dan suhu


perubahan tekstur kulitekstremitas5. &engkaji kondisi luka (tahap penyembuhan luka,eksudat, kedalaman luka)$. &engganti balutan luka

sesuai kebutuhan3. &engajarkan klien

perawatan kaki untukmencegah statis vena(tidak menyilang kaki,meninggikan kaki tanpamenekuk). &engajarkan klienlatihan teknik senam kaki

9. adi ! I?menit,edema (;), +@0 J6detik, ekstremitas

bawah teraba dingin.2. -ensasi ekstremitas

bawah terhadap nyeri?panas berkurang6. "ulit ekstremitas

bawah kering danterkelupas5. uka pada tahapepitelisasi, eksudat (;),kedalaman dangkal$. Balutan luka kering.

3. "lien memahamikeuntunganmeninggikankani dantidak melipat kaki. "lien belum mampumelakukan senam kaki

;2;295-abtu



40/55

hipertensi6. &engkaji adanyakeluhan sakit kepala,

pusing, tengkuk?leher

kaku5. &enginstruksikan klienuntuk melaporkan segera

jika gejala sakit kepala, pusing, tengkuk?leherkaku timbul

terasa berat5. "lien melaporkanadanya sakit kepala,leher kaku

iagnosa"eperawatan



41/55

tanda;tanda hiperglikemiadan penanganannya

6. "lien mampumenyebutkan tanda;tanda hiperglikemia

@esikoketidakefektifan

perfusi jaringanotak

9. &engobservasi tekanandarah dan %@ 2. &engidentifikasi

penyebab? pemicuhipertensi6. &engkaji adanyakeluhan sakit kepala,

pusing, tengkuk?leherkaku5. &enginstruksikan klienuntuk melaporkan segera

jika gejala sakit kepala, pusing, tengkuk?leherkaku timbul$. &emotivasi klien untuk memahuti programmedikasi3. &engajarkan teknikrelaksasi otot dalam

9. 0/ 92?! mm%g2. "lien tidak tau

penyebab hipertensi6. "lien tidak mengeluhsakit kepala dantengkuk terasa berat5. "lien tidak melaporkan adanyasakit kepala, leher kaku$. klien mengerti

pentingnya mengikuti

program medikasi3. "lien belum dalammelakukan teknek relaksasi otot dalamsecara mandiri

!;2;295-enin

iagnosa"eperawatan



42/55

mencegah statis vena(tidak menyilang kaki,meninggikan kaki tanpamenekuk)

. &engajarkan klienlatihan teknik senam kaki

tidak melipat kaki. "lien mampumelakukan senam kaki



43/55

. &engajarkan teknikrelaksasi otot dalam

iagnosa"eperawatan



44/55

dan penanganannya3. &elakukan

pemeriksaan


9. &engkaji sirkulasi perifer (periksa nadi perifer, edema, +@0,warna dan suhuektremitas)2. &emantau ketajamanfungsi sensasi perifer

6. &emeriksa adanya perubahan tekstur kulit

9. adi 72 I?menit,edema (;), +@0 J6detik, ekstremitas


bawah terhadap nyeri?panas berkurang

6. "ulit ekstremitas bawah kering dan

92;2;295"amis


45/55

ekstremitas5. &engkaji kondisi luka (tahap penyembuhan luka,eksudat, kedalaman luka)

$. &engganti balutan lukasesuai kebutuhan3. &engajarkan klien

perawatan kaki untukmencegah statis vena(tidak menyilang kaki,meninggikan kaki tanpamenekuk). &engajarkan klienlatihan teknik senam kaki

terkelupas5. uka pada tahapepitelisasi, eksudat (;),kedalaman dangkal$. Balutan luka kering.3. "lien memahamikeuntunganmeninggikankani dantidak melipat kaki. "lien mampumelakukan senam kaki



46/55

jika gejala sakit kepala, pusing, tengkuk?leherkaku timbul$. &engajarkan tentang

proses penyakit, pengobatan dan diethipertensi3. &emotivasi klienuntuk memahuti programmedikasi. &engajarkan teknikrelaksasi otot dalam

dan diet pada hipertensi3. "lien memehami

pentingnya mengikuti program pengobatansecara teratur . "lien mampumelakukan gerakanteknik relaksasi secaramandiri.

iagnosa"eperawatan



47/55

6. &engajarkan penggunaan obat= dosisdan cara pemakaian5. &engajarkan

manajemen hiperglikemia=tanda;tanda hiperglikemiadan penanganannya$. &engajarkanmanajemen hipoglikemia=tanda;tanda hipoglikemiadan penanganannya

makan yang baik untuk &6. "lien dapatmenjelaskan kembali

penggunaan obat= dosisdan cara pemakaian5. "lien dapat mengertihiperglikemia, cicir;ciridan cara penanganannya$. "lien dapatmenyebutkan kembalihipoglikemia, tandagelajala dan

penanganannya

@esikoketidakefektifan perfusi jaringanotak

9. &engobservasi tekanandarah dan %@ 2. &engidentifikasi

penyebab? pemicuhipertensi6. &engkaji adanyakeluhan sakit kepala,



proses penyakit, pengobatan dan diethipertensi3. &emotivasi klien

untuk memahuti programmedikasi. &engajarkan teknikrelaksasi otot dalam

9. 0/ 92?! mm%g2. "lien tidak tau penyebab hipertensi6. "lien tidak mengeluhkan adanyasakit kepala dantengkuk terasa berat5. "lien tidak melaporkan adanyasakit kepala, leher kaku

$. "lien mengerti proses penyakit, pengobatandan diet pada hipertensi3. "lien memehami

pentingnya mengikuti program pengobatansecara teratur . "lien mampumelakukan gerakanteknik relaksasi secara

mandiri.

96;2;295:umUat

iagnosa"eperawatan



48/55

warna dan suhuektremitas)2. &emantau ketajamanfungsi sensasi perifer

6. &emeriksa adanya perubahan tekstur kulitekstremitas5. &engkaji kondisi luka (tahap penyembuhan luka,eksudat, kedalaman luka)$. &engganti balutan lukasesuai kebutuhan3. &engajarkan klien

perawatan kaki untuk

mencegah statis vena(tidak menyilang kaki,meninggikan kaki tanpamenekuk). &engajarkan klienlatihan teknik senam kaki


bawah terhadap nyeri?panas berkurang6. "ulit ekstremitas

bawah kering danterkelupas5. uka pada tahapepitelisasi, eksudat (;),kedalaman dangkal$. Balutan luka kering.3. "lien memahamikeuntunganmeninggikankani dan

tidak melipat kaki. "lien mampumelakukan senam kaki



49/55

otak penyebab? pemicuhipertensi6. &engkaji adanyakeluhan sakit kepala,



proses penyakit, pengobatan dan diet

hipertensi3. &emotivasi klienuntuk memahuti programmedikasi. &engajarkan teknikrelaksasi otot dalam

mengeluhkan adanyasakit kepala dantengkuk terasa berat5. "lien tidak melaporkan adanyasakit kepala, leher kaku$. "lien mengerti proses

penyakit, pengobatandan diet pada hipertensi3. "lien memehami

pentingnya mengikuti program pengobatansecara teratur . "lien mampu

melakukan gerakanteknik relaksasi secaramandiri.


50/55

BB 'G

PA&B%-

Pada bab ini penulis akan membahas kasus yang penulis laporkan dimana penulis akan

membandingkan antara teori dengan kasus, pembahasan ini untuk mengetahui sejauh

mana kesenjangan dan kesamaan, faktor pendukung dan penghambat dalam memberikan

asuhan keperawatan klien dengan iabetes &ellitus pada ibu. 8 usia $ tahun di Panti-osial 0resna 1erdha Budi &ulia ' +ipayung, pembahasan ini mencakup semua tahap

proses keperawatan meliputi pengkajian, diagnosa keperawatan, perencanaan,

pelaksanaan dan evaluasi.

A. Pengkajian

Pengkajian merupakan tahap awal proses keperawatan dimana seorang perawat

berusaha mendapatkan data dengan pendekatan biopsikososial dan spiritual sehingga

didapat data dasar dalam merumuskan diagnosa keperawatan, data diperoleh daricatatan rekam medik, wawancara, catatan keperawatan, observasi langsung dan

pemeriksaan fisik.

-ecara teori saat pengkajian kemungkinan akan ditemukan data berupa polidipsi/

rasa haus yang berlebihan, walaupun cuaca tidak panas, poliuria/ sering kencing

terutama malam hari, poliphagia/ cepat lapar, berat badan menurun secara drastic,

badan lemah, cepat lelah, kesemutan pada jari;jari tangan dan kaki serta gatal;gatal,

penglihatan kabur, luka sukar sembuh. Pada kasus klien kelolaan bersama datatersebut ditemukan pada klien, sehingga tidak terdapat kesenjangan teori dengan

kasus.Pada tahap pengkajian penulis awalnya menemukan hambatan terutama saat

dilakukan anamnesa terhadap informan di karenakan klien kurang kooperatif dalam

menjawab pertanyaan karena sehari sebelumnya telah dilakukan anamnesa yang

sama pada ibu 8 oleh mahasiswa dari institusi lainnya. *ang menjadi faktor

pendukung bagi penulis dalam melakukan pengkajian adalah perawat ruangan dan

pramu wisma yang senantiasa memberikan informasi dan bimbingan pada penulis.


51/55

-olusi dalam mengatasi hambatan bagi penulis yaitu dengan menggunakan berbagai

pendekatan dan memberikan penjelasan dan informasi yang adekuat sehingga bisa

terjalin hubungan saling percaya antara penulis, klien, dan pramuwisma serta

berbagai pihat terkait.

B. Diagn#sa

iagnosa keperawatan merupakan suatu pernyataan yang menjelaskan tentang

respon individu, keluarga dan masyarakat tentang masalah kesehatan actual atau

potensial, sebagai dasar acuan dalam seleksi intervensi keperawatan untuk mencapai

tujuan asuhan keperawatan yang diberikan.

Pada tahap ini penulis tidak menemukan hambatan dan yang menjadi faktor

pendukung yang memudahkan penulis dalam menetapkan diagnosa keperawatan pada klien n.B dengan %8 ini adalah perawat ruangan yang senantiasa

memberikan informasi dan bimbingan pada penulis.

C. Inter;ensi

Setelah masalah keperawatan diterapkan, maka perlu penetapan

rencana tindakan keperawatan untuk mengatasi masalah

keperawatan tersebut. Intervensi keperawatan merupakan suatuproses penyususnan berbagai rencana tindakan keperawatan yang

dibutukan klien untuk mencagah, menurunkan, atau mengurangi

masalah-masalah klien. Kegiatan perencanaan ini meliputi:

memprioritaskan masalah, merumuskan rencana tindakan,

merumuskan tujuan, kriteria hasil serta tindakan. alam hal ini

kelompok melakukan perrumusan rencana tindakan keperawatan

mengacu pada NI! edisi ke-", dan beberapa jurnal serta re#erensiterkait.

Pada tahap perencanaan tidak keperawatan penulis berusaha memprioritaskan

masalah berdasarkan kebutuhan &aslow yaitu mulai dari fisiologis, rasa aman, cinta

dan memiliki, harga diri dan aktualisasi diri. Perumusan tujuan pada asuhan

keperawatan berdasarkan pada metode -&@0 ( spesifik, measurable, asureble,

reality and time ) yaitu secara spesifik dapat diukur maupun diatasi dengan tindakan

keperawatan. %al ini harus dilakukan untuk menjamin kualitas asuhan keperawatanyang diberikan.


52/55

$aktor penghambat dalam menetapkan rencana asuhan

keperawatan adalah banyaknya intervensi yang ada disumber

rujukan tidak semuanya tepat jika diaplikasikan keklien kelolaan

kelompok. Selain itu beberapa intervensi yang tersedia di NI!

sebagai acuan utama kelompok dalam menetapkan rencana

tindakan keperawatan untuk mengatasi maslah klien dirasa kurang

speci%c. &ntuk mengatasi hal tersebut kelompok melakukan

modi%kasi, dan memilih intervensi yang sesuai dengan kondisi

klien. Selain itu untuk menetapkan rencana tindakan keperawatan

untuk mengatasi maslah klien dirasa kurang speci%c yang terdapat

dalam NI! kelompok mencari jurnal dan sumber-sumber terkait

untuk menetapkannya menjadi rencana tindakan keperawatan

yang akan dilakukan pada klien kelolaan. alam menerapkan

konsep S'()* saat menetapkan tujuan intervensi kelompok

mengalami tantangan karena asuhan keperawatan pada klien

kelolaan bersi#at asuhan keperawatan jangka panjang dan bersi#at

palliative care.

$aktor pendukung yang menunjang terkerjasama yang baik dalam

perencanaan antara anggota kelompok dalam pembagian tugas.

Selain itu adanya perawat ruangan dan pramu wisma yang

mendapingi klien kelolaan bersama juga menjadi sumber in#ormasi

dan konsultasi kelompok dalam menentukan intervensi. an yang

tidak kalah pentingnya adalah keberadaan dosen pembimbing

yang selalu memberikan masukan dan revisi demi tercapainya

asuhan keperawatan yang paripurna diberikan pada klien.

D. Im!lementasi

Pada tahap pelaksanaan tindakan keperawatan mengacu pada tahap perencanaan

tindakan keperawatan yang telah dibuat, dilakukan dengan tetap memperhatikan

prioritas masalah, pencapaian tujuan tindakan keperawatan, dan pendokumentasian

tindakan keperawatan dan hasilnya. -emua intervensi yang telah dibuat dapat

dilakukan pada klien.


53/55

0indakan keperawatan dilakukan selama 9 hari terhitung mulai tanggal 5 februari

29$ sampai tanggal 95 februari 295. Pada tahap pelaksanaan tindakan

keperawatan tidak ditemukan hambatan yang berarti selain keterbatasan waktu

dalam memberikan asuhan keperawatan. "eterbatasan waktu yang dimaksudkan

disni karena kelompok bertugas di wisma hanya dipagi hari, sedangkan siang dan

malam hari tidak ada anggota kelompok yang bertugas, sehingga pemberian dan

pengawasan asuhan keperawatan pasien tidak bisa dilakukan 25 jam.

8aktor pendukung pada tahap ini adalah klien yang kooperatif dan berespon positif,

selain itu perawat dan petugas wisma juga memberikan respon positif sehingga

memudahkan kelompok dalam melakukan implementasi baik yang sifatnya tindakan

keperawatan mandiri maupun tindakan keperawatan kolaboratif. -elain itu adanyainstitusi lain yang praktek diwisma yang sama memudahkan kelompok dalam

menerapkan asuhan keperawatan dan pengawasan terhadap klien. %al ini dapat

terjadi dengan adanya kerjasama dan kolaborasi yang baik antar kelompok dengan

mahasiswa institusi lain dan dengan pramuwisma.

>ntuk mengatasi keterbatasan pada tahap ini dapat dilakukan dengan menggunakan

waktu dinas seefektif mungkin dan berkolaborasi serta menjalin komunikasi yang

efektif dengan perawat ruangan untuk menindaklanjuti dan melaksanakan tindakankeperawatan yang belum dilaksanakan.

E. E;aluasi

Pada tahap evaluasi penulis menilai keberhasilan dan pencapaian tujuan tindakan

keperawatan yang telah dilakukan pada 'bu 8 dari tanggal 5 februari sampai

dengan tanggal 95 februari 29$, dengan cara wawancara, observasi langsung,

pemeriksaan fisik. Avaluasi akhir seluruh proses asuhan keperawatan yang telah

dilakukan pada 'bu 8 dilakukan pada tanggal 95 februari 29$ jam 96.6 1'B.

iagnosa pertama/ "etidakefektifan Perfusi :aringan Perifer.Avaluasi / -/ "lien mengatakan luka dikaki mulai kerning tetapi kulitnya masih tipis.

"lien mengatakan kaki terasa kebas. "lien mengatakan sensasi kaki

terhadap nyeri berkurang dan baal./ adi 72 I?menit, edema (;), +@0 J6 detik, ekstremitas bawah teraba

dingin. -ensasi ekstremitas bawah terhadap nyeri ?panas berkurang

"ulit ekstremitas bawah kering dan terkelupas. uka pada tahap

epitelisasi, eksudat (;), kedalaman dangkal. Balutan luka kering. "lien


54/55

memahami keuntungan meninggikankani dan tidak melipat kaki. "lien

mampu melakukan senam kaki / 0ujuan tercapai sebagian, masalah belum teratasi.P/ anjutkan intervensi

iagnosa kedua/ @esiko "etidakstabilan "adar


55/55

Makalah Kelompok Gerontik Cipayung

Documents