Makalah Hipertiroid Lala

8/17/2019 Makalah Hipertiroid Lala

1/19

1

MAKALAH KEPANITERAAN KLINIK SENIOR

TATALAKSANA HIPERTIROID DI LAYANAN PRIMER

Oleh:

NABILA ADANI LUBIS

NIM. 110100034

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MASYARAKAT/ILMU

KEDOKTERAN KOMUNITAS/ILMU KEDOKTERAN PENCEGAHAN

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIERSITAS SUMATERA UTARA

MEDAN

!01"


2/19

MAKALAHKEPANITERAAN KLINIK SENIOR


Oleh:

NABILA ADANI LUBIS

NIM. 110100034




MEDAN

!01"


3/19


#M$%$l$h &'& (&$)*%$' +e,$-$& +$l$h +$* +$$ *'*% ee'*h&

2e+$$$' ($l$ e'-&%*& %e-&$$' Ke2$'&e$$' Kl&'&% Se'& KKS5 (&

De2$ee' Il* Ke+eh$$' M$+$$%$6 F$%*l$+ Ke(%e$'6 U'&7e+&$+

S*$e$ U$$.8

Oleh:

NABILA ADANI LUBIS

NIM. 110100034




MEDAN

!01"


4/19

LEMBAR PENGESAHAN

9*(*l : TATALAKSANA HIPERTIROID DI LAYANAN PRIMER

N$$ : NABILA ADANI LUBIS

NIM : 110100034

Me($'6 ! A2&l !01"

Pe,&,&'-

(. I+& Il&$& F*)&$&6 M.S;.CM


5/19

2

KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Allah SWT dan junjungan kita Nabi Muhammad

SAW karena atas karunia-Nya penulis dapat menyelesaikan makalah yang

berjudul “Tatalaksana Hipertiroid di Layanan Primer 8 sebagai salah satu syarat

untuk memenuhi persyaratan dalam mengikuti kegiatan Kepaniteraan Klinik

Senior (KKS di !epartemen "lmu Kesehatan Masyarakat# $akultas Kedokteran#

%ni&ersitas Sumatera %tara'

Pada kesempatan ini# penulis ingin menyampaikan terima kasih yangsebesar-besarnya kepada dr' "sti "lmiati $ujiati# M'S')M-$M# S'Pd'Ked selaku

dosen pembimbing makalah atas kesediaan beliau meluangkan *aktu dan pikiran

untuk membimbing# mendukung# dan memberikan masukan kepada penulis

sehingga makalah ini dapat diselesaikan dengan sebaik-baiknya'

Penulis menyadari bah*a penulisan makalah ini masih belum sempurna#

baik dari segi materi maupun tata ara penulisannya' +leh karena itu# penulis

mengharapkan kritik dan saran yang membangun demi perbaikan makalah ini di

kemudian hari' Semoga makalah ini dapat memberikan sumbangsih bagi

perkembangan ilmu pengetahuan khususnya di bidang kesehatan' Atas bantuan

dan segala dukungan dari berbagai pihak baik seara moral maupun spiritual#

penulis menguapkan terima kasih'

Medan# , April ,./0

Penulis


6/19

3

DAFTAR ISI

1alamanHALAMAN PERSETU9UAN''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' i

KATA PENGANTAR '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' ii

DAFTAR ISI'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' iii

BAB 1 PENDAHULUAN''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' /

/'/' 2atar 3elakang''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' /

/',' Tujuan Penelitian''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' /

/'4' Man5aat Penelitian''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' ,

BAB ! TIN9AUAN PUSTAKA'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' 4

,'/' 1ipertiroid'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' 4,'/'/ !e5inisi''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' 4

,'/', 6tiologi''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' 4

,'/'4 !iagnosis'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' 7

,'/'7 Penatalaksanaan'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' 8

,',' Tatalaksana hipertiroid di layanan primer ''''''''''''''''''''''''''''''''''''' 9

BAB 3 KESIMPULAN DAN SARAN''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' /.

4'/ Kesimpulan'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' /.

4', Saran'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' /.

DAFTAR PUSTAKA'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' //

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1. L$$ Bel$%$'-

1ipertiroidisme adalah tirotoksikosis yang diakibatkan oleh kelenjar tiroid yang

hiperakti5' Tirotoksikosis ialah mani5estasi klinis kelebihan hormon tiroid yang

beredar dalam sirkulasi' Penyakit :ra&es merupakan penyebab hipertiroidisme

yang tersering' Sekitar 0.-.; hipertiroidisme disebabkan oleh penyakit gra&es'/#,

1asil pemeriksaan TS1 (Thyrotropin Stimulating Hormone pada


7/19

2

tahun ,./4 jumlah penduduk usia >/8 tahun sebanyak /90'0?'440 ji*a# maka

terdapat lebih dari 9..'... orang terdiagnosis hipertiroid'4

+leh karena banyaknya penduduk "ndonesia yang terdiagnosis menderita

penyakit hipertiroid dan juga terdeteksi dengan kadar TS1 yang rendah# maka

penulis merasa perlu membuat makalah ini# sehingga menambah pengetahuan

dokter umum untuk dapat mendiagnosis dan melakukan tatalaksana a*al terhadap

penderita hipertiroid'

1.!. T*)*$' Pe'el&&$'

%ntuk lebih mengerti dan memahami mengenai Tatalaksana Hipertiroid di

Layanan Primer dan untuk memenuhi persyaratan dalam mengikuti kegiatan

Kepaniteraan Klinik Senior (KKS di !epartemen "lmu Kesehatan Masyarakat#

$akultas Kedokteran# %ni&ersitas Sumatera %tara'

1.3. M$'@$$ Pe'el&&$'

/' %ntuk meningkatkan in5ormasi di dunia ilmu pengetahuan terutamadalam hal studi literatur# baik bagi penulis maupun pembaa dan

masyarakat luas'

,' Sebagai tolak ukur bagi penelitian berikutnya'

4' %ntuk memberi edukasi pada masyarakat'


8/19

3

BAB !

TIN9AUAN PUSTAKA

!.1. H&2e&&(

!.1.1. De@&'&+&

1ipertiroidisme merupakan keadaan yang disebabkan kelenjar tiroid

memproduksi hormon tiroid berlebihan' 3erbeda dengan hipertiroidisme#

tirotoksikosis adalah gejala klinis yang disebabkan peningkatan kadar hormon

tiroid di dalam darah' !alam setiap diagnosis penyakit tiroid dibutuhkan deskripsi

mengenai kelainan 5aalnya (status tiroid# gambaran anatominya (di5us#

uni@multinodul# dan sebagainya# dan etiologinya (autoimun# tumor# radang'/#,

!.1.!. E&l-&

Penyebab paling sering dari hipertiroid (pada lebih dari 9.; orang adalah

produksi yang berlebih dari hormon tiroid oleh seluruh kelenjar tiroid' Kondisi ini

juga dikenal sebagai penyakit :ra&es' Penyakit :ra&es ini disebabkan oleh

antibodi dalam darah yang menstimulasi tiroid# menyebabkannya tumbuh dan


9/19

4

mengeluarkan hormon tiroid terlalu banyak' =enis hipertiroidisme ini enderung

berhubungan dengan genetik dan terjadi lebih sering pada *anita muda' =enis

hipertiroidisme yang lain yaitu diirikan dengan satu atau lebih nodul atau

benjolan di tiroid yang seara bertahap dapat tumbuh dan meningkatkan akti&itas

tiroid sehingga total pengeluaran hormon tiroid ke dalam darah lebih besar

daripada normal' Kondisi ini dikenal sebagai adenoma toksik atau gondok

multinodular toksik' !an juga seseorang mungkin memiliki gejala dari

hipertiroidisme jika mereka memiliki kondisi yang disebut tiroiditis' Kondisi ini

disebabkan oleh masalah dengan sistem kekebalan tubuh atau in5eksi &irus yang

menyebabkan boornya kelenjar tempat menyimpan hormon tiroid' :ejala yang

sama juga bisa disebabkan oleh terlalu banyak konsumsi hormon tiroid dalam

bentuk tablet' Kedua bentuk kelebihan hormon tiroid yang terakhir ini hanya

disebut tirotoksikosis# karena kelenjar tiroid tidak terlalu akti5'/#7#8

!.1.3. D&$-'+&+

!iagnosis suatu penyakit hampir pasti dia*ali oleh keurigaan klinis# yang

didasarkan anamnesis dan pemeriksaan 5isik seara teliti# kemudian diteruskan

dengan pemeriksaan penunjang untuk kon5irmasi diagnosis anatomis# status tiroid#

dan etiologi'/

:ejala-gejala yang sering tampak pada penderita hipertiroidisme seperti

sering gugup# iritabilitas# peningkatan respirasi# bedebar-debar# tremor# ansietas#

susah tidur (insomnia# berkeringat banyak# rambut rontok# dan kelemahan pada

otot# khususnya kerja dari otot lengan dan kaki# 5rekuesi buang air besar

terganggu# kehilangan berat badan yang epat# retraksi kelopak mata# ekso5talmos#

pada *anita periode menstruasi lebih epat dan aliran darah lebih kenang'

Pemeriksaan kelenjar tiroid ditemukan pembesaran di5us yang disertai bruit akibat

peningkatan &askularisasi kelenjar tiroid' 1iperthiroid biasanya mulainya lambat#

tetapi pada beberapa pasien muda perubahan ini terjadi sangat epat' A*alnya

gejela dirasakan yang diartikan salah# ontoh perasaan gugup yang dianggap

karena stres',#7#8#0#9


10/19

5

!iagnosis dari hipertiroidisme dikon5irmasi dengan tes laboratorium yang

mengukur jumlah dari hormon tiroid' !alam keadaan normal# kadar hormon tiroid

peri5er# seperti 2-tiroksin (T7 dan tri-iodotironin (T4 berada dalam

keseimbangan dengan thyrotropin stimulating hormon (TS1' Artinya# bila T4 dan

T7 rendah# maka produksi TS1 akan meningkat dan sebaliknya ketika kadar

hormon tiroid tinggi# maka produksi TS1 akan menurun' Pada penyakit :ra&es#

adanya antibodi terhadap reseptor TS1 di membran sel 5olikel tiroid#

menyebabkan perangsangan produksi hormon tiroid seara terus menerus#

sehingga kadar hormon tiroid menjadi tinggi' Kadar hormon tiroid yang tinggi ini

menekan produksi TS1 di kelenjar hipo5isis# sehingga kadar TS1 menjadi rendah

dan bahkan kadang-kadang tidak terdeteksi' Pemeriksaan TS1 generasi kedua

merupakan pemeriksaan penyaring paling sensiti5 terhadap hipertiroidisme# oleh

karena itu disebut TS1 sensiti&e (TS1s# karena dapat mendeteksi kadar TS1

sampai angka mendekati .#.8m"%@2' %ntuk kon5irmasi diagnostik# dapat

diperiksa kadar T7 bebas (5ree T7@$T7'8#0#9#

!.1.4. Pe'$$l$%+$'$$'

Terdapat tiga modalitas terapi penyakit hipertiroid# yaitu obat antitiroid#

tindakan bedah# dan terapi radioiodin' Modalitas utama yang paling banyak

digunakan adalah obat antitiroid (+AT' +AT terdiri dari , golongan# yaitu

golongan Tionamid (Propiltiourasil (PT%# dan golongan "midaBol (MetimaBol#

TiamaBol# dan KarbimaBol'#?

Tujuan pemberian +AT adalah untuk menurunkan konsentrasi hormon

tiroid di peri5er' +bat golongan tionamid mempunyai e5ek intra dan ekstratiroid'

Mekanisme aksi intratiroid yang utama ialah menegah@mengurangi biosintesis

hormon tiroid T4 dan T7# dengan ara menghambat oksidasi dan organi5ikasi

iodium# menghambat oupling iodotirosin# mengubah struktur molekul

tiroglobulin dan menghambat sintesis tiroglobulin' Sedangkan mekanisme aksi

ekstratiroid yang utama ialah menghambat kon&ersi T7 menjadi T4 di jaringan

peri5er (hanya PT%# tidak pada metimaBol' Atas dasar kemampuan menghambat

kon&ersi T7 ke T4 ini# PT% lebih dipilih dalam pengobatan krisis tiroid yang

memerlukan penurunan segera hormon tiroid di peri5er' Sedangkan kelebihan


11/19

6

metimaBol adalah e5ek penghambatan biosintesis hormon lebih panjang dibanding

PT%# sehingga dapat diberikan sebagai dosisi tunggal'#?#/.

Propiltiourasil mempunyai kelebihan dibandingkan methimaBole karena

dapat menghambat kon&ersi T7 menjadi T4# sehingga e5ekti5 dalam penurunan

kadar hormon seara epat pada 5ase akut dari penyakit :ra&es' MethimaBole

mempunyai masa kerja yang lama sehingga dapat diberikan dosis tunggal sekali

sehari' !osis PT% dimulai dengan 4 C /..-,.. mg@hari dan metimaBol@tiamaBol

dimulai dengan ,.-7. mg@hari dosis terbagi untuk 4-0 minggu pertama' Setelah

periode ini dosis dapat diturunkan atau dinaikkan sesuai respons klinis dan

biokimia' Apabila respons pengobatan baik# dosis dapat diturunkan sampai dosis

terkeil PT% 8. mg@hari dan etimaBol@ tiamaBol 8-/. mg@hari yang masih dapat

mempertahankan keadaan klinis eutiroid dan kadar T7 bebas dalam batas normal'

3ila dengan dosis a*al belum memberikan e5ek perbaikan klinis dan biokimia#

dosis dapat di naikkan bertahap sampai dosis maksimal# tentu dengan

memperhatikan 5aktor-5aktor penyebab lainnya seperti ketaatan pasien minum

obat# akti&itas 5isis dan psikis'#//

Meskipun jarang terjadi# harus di*aspadai kemungkinan timbulnya e5ek

samping# yaitu agranulositosis (metimaBol mempunyai e5ek samping

agranulositosis yang lebih keil# gangguan 5ungsi hati# lupus like syndrome # yang

dapat terjadi dalam beberapa bulan pertama pengobatan' Agranulositosis

merupakan e5ek samping yang berat sehingga perlu penghentian terapi dengan

+bat Anti Tiroid dan dipertimbangkan untuk terapi alternati5 yaitu yodium

radioakti5' Agranulositosis biasanya ditandai dengan demam dan saria*an#

dimana untuk menegah in5eksi perlu diberikan antibiotika' 65ek samping lain

yang jarang terjadi namun perlu penghentian terapi dengan +bat Anti Tiroid

antara lain ikterus kholestatik# angioneuroti edema# hepatocellular toxicity dan

arthralgia akut' %ntuk mengantisipasi timbulnya e5ek samping tersebut# sebelum

memulai terapi perlu pemeriksaan laboratorium dasar termasuk leukosit darah dan

tes 5ungsi hati# dan diulang kembali pada bulan-bulan pertama setelah terapi' 3ila

ditemukan e5ek samping# penghentian penggunaan obat tersebut akan

memperbaiki kembali 5ungsi yang terganggu# dan selanjutnya dipilih modalitas


12/19

7

pengobatan yang lain seperti radioiodin atau operasi' 3ila timbul e5ek samping

yang lebih ringan seperti pruritus# dapat dioba diganti dengan obat jenis yang

lain# misalnya dari PT% ke metimaBol atau sebaliknya'/.#//#/,#/4


13/19

8

!a5tar penyakit yang terdapat dalam Standar Kompetensi !okter

"ndonesia disusun dengan tujuan untuk menjadi auan agar dokter memiliki

kompetensi yang memadai untuk membuat diagnosis yang tepat# memberi

penanganan a*al atau tuntas# dan melakukan rujukan seara tepat dalam rangka

penatalaksanaan pasien' Tingkat kompetensi setiap penyakit merupakan

kemampuan yang harus diapai pada akhir pendidikan dokter ./8

T&'-%$ %e$2*$' $'- h$*+ (&;$2$&:/8

T&'-%$ Ke$2*$' 1: e'-e'$l& ($' e')el$+%$'

2ulusan dokter mampu mengenali dan menjelaskan gambaran klinik penyakit# dan

mengetahui ara yang paling tepat untuk mendapatkan in5ormasi lebih lanjut

mengenai penyakit tersebut# selanjutnya menentukan rujukan yang paling tepat

bagi pasien' 2ulusan dokter juga mampu menindaklanjuti sesudah kembali dari

rujukan'

T&'-%$ Ke$2*$' !: e'(&$-'+&+ ($' e*)*%

2ulusan dokter mampu membuat diagnosis klinik terhadap penyakit tersebut dan

menentukan rujukan yang paling tepat bagi penanganan pasien selanjutnya'

2ulusan dokter juga mampu menindaklanjuti sesudah kembali dari rujukan'

T&'-%$ Ke$2*$' 3: e'(&$-'+&+6 el$%*%$' 2e'$$l$%+$'$$' $$l6

($' e*)*%

3A. B*%$' -$$ ($*$

2ulusan dokter mampu membuat diagnosis klinik dan memberikan terapi

pendahuluan pada keadaan yang bukan ga*at darurat' 2ulusan dokter mampu



3B' G$$ ($*$

2ulusan dokter mampu membuat diagnosis klinik dan memberikan terapi

pendahuluan pada keadaan ga*at darurat demi menyelamatkan nya*a atau

menegah keparahan dan@atau keaatan pada pasien' 2ulusan dokter mampu


14/19

9



T&'-%$ Ke$2*$' 4: e'(&$-'+&+6 el$%*%$' 2e'$$l$%+$'$$' +e;$$

$'(&& ($' *'$+

2ulusan dokter mampu membuat diagnosis klinik dan melakukan penatalaksanaan

penyakit tersebut seara mandiri dan tuntas'

4A. Kompetensi yang diapai pada saat lulus dokter

4B. Pro5isiensi (kemahiran yang diapai setelah selesai internsip dan@atau

Pendidikan Kedokteran 3erkelanjutan (PK3

!engan demikian didalam !a5tar Penyakit ini le&el kompetensi tertinggi adalah

4AN

ing kat


15/19

10

KemampuanKelenjar Endokrin

BAB 3

KESIMPULAN DAN SARAN

3.1. Ke+&2*l$'

3erdasarkan pembahasan dalam makalah# maka kesimpulan yang

diperoleh bah*a kompetensi dokter umum dalam tatalaksana penyakit hipertiroid

adalah kompetensi 4A# yaitu dimana lulusan dokter mampu membuat diagnosis

klinik dan memberikan terapi pendahuluan pada keadaan yang bukan ga*at

darurat' 2ulusan dokter mampu menentukan rujukan yang paling tepat bagi

penanganan pasien selanjutnya' 2ulusan dokter juga mampu menindaklanjuti

sesudah kembali dari rujukan'

Tatalaksana yang dapat diberikan oleh dokter umum adalah tatalaksana

a*al yaitu berupa obat-obatan yang dapat mengurangi gejala-gejala yang timbul

akibat berlebihnya hormon tiroid dan juga menurunkan kadar tirotoksikosis dalam

darah' Selanjutnya dokter umum dapat merujuk ke dokter spesialis penyakit

dalam untuk terapi lanjutan'


16/19

11

3.! S$$'

Sebaiknya edukasi dari sarana pelayanan kesehatan semakin diperluas

mengenai pentingnya penanganan hipertiroid sedini mungkin' Tenaga kesehatan

memberikan in5ormasi yang lebih tentang gejala dari penyakit hipertiroid#

sehingga masyarakat menjadi lebih peduli dan berpartisipasi dalam upaya

mendeteksi kemungkinan adanya kelebihan hormon tiroid dalam darah# yang

selanjutnya akan diberi penanganan oleh dokter'

DAFTAR PUSTAKA

/' !jokomoelijanto


17/19

12

Assoiation medial guidelines 5or linial pratie 5or the diagnosis and

management o5 thyroid nodules' 6ndorine Pratie' ,./.F /0(s//G74'

/.' :olden S1#


18/19

13

/' )e5alu# W'T'# et al'# ,./8' Standards o' medical care in diaetes' !iabetes )are

4(/E S/-S?4'

,' W1+# ,./7' loal status report on noncommunicale diseases !"*' :ene&aE

S*itBerland'

4' )!)# ,./7' +ational diaetes statistics report ' AtlantaE Amerika Serikat'

7' !epartemen Kesehatan


19/19

14

//' I*arenstein#

Makalah Hipertiroid Lala

Documents