Page 1
8/13/2019 Makalah Endometriosis Kel 4
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-endometriosis-kel-4 1/22
Page 2
8/13/2019 Makalah Endometriosis Kel 4
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-endometriosis-kel-4 2/22
Etiologi endometriosis tidak diketahui. !eberapa mekanisme %enderung
untuk pengembangan lesi, termasuk teori aliran mentruasi retrograde,
metaplasia selom, limfatik dan penyebaran pembuluh darah, dan kelainan
imunologi. &eterlibatan faktor sistem kekebalan tubuh dalam pengembangan
dan perkembangan endometriosis diakui. "itemukan kelainan sel ! dan fungsi
sel #, penurunan apoptosis dan perubahan tingkat prostanoid, sitokin, faktor
pertumbuhan, interleukin, dan aroma pada lesi endometriosis dan %airan
peritoneal dari perempuan yang terkena dampak mendukung teori ini.3
I.3 Patofisiologi
'yeri endometriosis terkait kemungkinan sekunder untuk generasi
peradangan lokal oleh lesi endometriosis, pendarahan dari jaringan
endometriosis, dan iritasi atau kompresi serabut saraf oleh endometriosis
implant. Estrogen telah ditemukan untuk berkontribusi nyeri endomeriosis
karena perannya dalam membantu utnuk menghasilkan jaringan endometriosis
dan merangsang pelepasan substansi inflamasi.3
2
Page 3
8/13/2019 Makalah Endometriosis Kel 4
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-endometriosis-kel-4 3/22
Page 4
8/13/2019 Makalah Endometriosis Kel 4
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-endometriosis-kel-4 4/22
<upanya fungsi o*arium se%ara siklik dan terus menerus tanpa diselingi
kehamilan memegang peranan untuk kejadian endometriosis.
I.! "a#tor $esi#o
#ahap awal menstruasi (early menarche) dan siklus menstruasi yang
pendek berkaitan dengan peningkatan risiko endometriosis. &orelasi antara
risiko penyakit dan *olume atau durasi menstruasi juga diketahui kurang
konsisten. Pada para wanita infertil, pre*alensi endometriosis ternyata
berkorelasi dengan indeks massa tubuh (body mass index). <isiko
endometriosis berbanding terbalik dengan jumlah kehamilan, tetapi efek
protektif kehamilan dapat menurun seiring dengan waktu sehingga risiko
mengalami peningkatan seiring dengan jumlah tahun sejak kelahiran anak
terakhir. Penelitian endometriosis yang berma%am+ma%am juga telah menga%u
pada dugaan bahwa konsumsi alkohol dan kafein yang berlebihan dapat
meningkatkan risiko endometriosis. ementara itu, olahraga teratur dan
merokok diduga dapat menurunkan risiko endometriosis. "i sisi lain, data yang
diperoleh dari penelitian seputar primata menunjukkan bahwa pendedahan
(exposure) dengan polychlorinated biphenyl (P$!) atau dioxin juga mungkin
berkaitan dengan endometriosis, tetapi penelitian yang telah dilakukan selama
ini mempunyai hasil yang tidak pasti (inkonsisten). &eterkaitan+keterkaitan
tersebut ternyata merefleksikan pendedahan yang lebih tinggi terhadap
estrogen.
I.% &e'ala
alah satu keluhan umum para wanita yang menderita gejala
endometriosis adalah nyeri pel*ik. Gejala+gejala men%akup dismenore, nyeri
intermenstruasi, dan dyspareunia. "ismenore merupakan gejala yang paling
umum dilaporkan, tetapi bukan alat prediksi endometriosis yang terper%aya.
"ismenore yang berkaitan dengan endometriosis seringkali dimulai sebelum
aliran menstruasi mun%ul dan biasanya bertahan selama menstruasi
4
Page 5
8/13/2019 Makalah Endometriosis Kel 4
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-endometriosis-kel-4 5/22
berlangsung, bahkan terkadang lebih lama dari itu. 'yeri biasanya menyebar,
berada dalam pel*ik, dan dapat menjalar ke punggung, paha, atau berhubungan
dengan tekanan usus, kegelisahan, dan diare episodik. Dyspareunia terkait
endometriosis biasanya terjadi sebelum menstruasi, lalu terasa semakin nyeri
tepat di awal menstruasi. 'yeri ini seringkali berhubungan dengan penyakit
yang melibatkan cul-de-sac dan sekat rekto*agina.
I.( )anifestasi *lini#
"ismenorea pada endometriosis biasanya merupakan rasa nyeri waktu haid
yang semakin lama semakin hebat, mungkin ada hubungannya dengan
*askularisasi dan perdarahan dalam sarang endometriosis pada waktu sebelum
dan semasa haid. "ispareunia gejala yang sering dijumpai disebabkan oleh
karena adanya endometriosis di ka*um "ouglasi dan septum rekto *aginal
terutama jika penetrasi dalam. "efekasi yang sukar dan sakit karena adanya
endometriosis pada dinding rektosigmoid. &adang+kadang bisa terjadi stenosis
dari lumen usus besar. Endometriosis kandung ken%ing jarang, dapat
menyebabkan gangguan miksi dan hematuria. Gangguan haid dan siklusnya
dapat terjadi pada endometriosis apabila kelainan pada o*arium demikian
luasnya sehingga fungsi o*arium terganggu. 'yeri intermenstrual biasanya
difuse di daerah pel*is, tumpul, sakit dan menyebar ke punggung dan paha atau
bisa berhubungan dengan muntah dan diare. da korelasi yang nyata antara
endometriosis dan infertilitas. &emungkinan untuk hamil pada wanita dengan
endometriosis ialah kurang lebih setengah dari wanita biasa. :aktor penting
yang menyebabkan infertilitas ialah apabila mobilitas tuba terganggu karena
fibrosis dan perlekatan jaringan disekitarnya.
Pada pemerikaan ginekologik, khususnya pada pemeriksaan *agino+rekto+
abdominal, ditemukan nodul berwarna biru atau merah pada forni= posterior
yang berdarah.jika disentuh dan nyeri selama kontraksi uterus . "itemukan
juga pada endometriosis ringan benda padat sebesar butir beras sampai butir
jagung di ka*um "ouglasi dan ligamentum sakrouterinum dengan uterus dalam
retrofieksi dan terfiksasi. >*arium mula+mula dapat diraba sebagai tumor ke%il,
5
Page 6
8/13/2019 Makalah Endometriosis Kel 4
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-endometriosis-kel-4 6/22
akan tetapi bisa membesar sampai sebesar tinju (endometrioma). !iopsi bisa
dibutuhkan untuk mendukung lesi tersebut endometriosis.
"ismenore primer? usia lebih muda, timbul setelah terjadinya siklus haid
yang teratur, sering pada nulipara, nyeri sering terasa sebagai kejang uterus dan
spesifik, nyeri timbul mendahului haid dan meningkat pada hari pertama atau
kedua haid.
"ismenore sekunder yakni? usia lebih tua, %enderung timbul setelah
tahun siklus haid teratur, tidak berhubungan dengan siklus paritas, nyeri sering
terasa terus menerus dan tumpul, nyeri dimulai dari haid dan meningkat
bersamaan dengan keluarnya darah.
'yeri haid primer, timbul sejak haid pertama dan akan pulih sendiri
dengan berjalannya waktu, dengan lebih stabilnya hormon tubuh atau
perubahan posisi rahim setelah menikah atau melahirkan. 'yeri haid ini adalah
normal, namun dapat berlebihan apabila dipengaruhi oleh faktor fisik dan
psikis seperti stress, sho%k, penyempitan pembuluh darah, penyakit yang
menahun, kurang darah, kondisi tubuh yang menurun, atau pengaruh hormon
prostaglandine. Gejala ini tidak membahayakan kesehatan.
'yeri haid sekunder biasanya baru mun%ul kemudian, yaitu jika ada
penyakit yang datang kemudian. Penyebabnya adalah kelainan atau penyakit
seperti infeksi rahim, kista atau polip, tumor sekitar kandungan, atau bisa
karena kelainan kedudukan rahim yang menetap. da juga yang disebut
dengan endometriosis, yaitu kelainan letak lapisan dinding rahim yang
menyebar keluar rahim, sehingga apabila menjelang menstruasi, pada saat
lapisan dinding rahim menebal, akan dirasakan sakit yang luar biasa. elain itu,
endometriosis ini juga bisa mengganggu kesuburan.Gejala yang paling utama dari endometriosis adalah nyeri, tersering di
perut bawah, punggung bawah dan daerah pel*is. !eratnya nyeri yang
dirasakan wanita tidak berhubungan dengan luas atau stadium ( @ @A)
endometriosis. !eberapa wanita bisa mendapatkan sedikit nyeri atau sama
sekali tidak merasakan nyeri meskipun endometriosisnya luas. ebaliknya,
wanita bisa merasakan nyeri hebat meskipun endometriosisnya ringan. Gejala+
gejala yang sering ditemukan pada endometriosis adalah 6
6
Page 7
8/13/2019 Makalah Endometriosis Kel 4
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-endometriosis-kel-4 7/22
+ 'yeri perut bawah yang progresif dan dekat paha yang terjadi dan
selama haid (dismenorea)
+ 'yeri kronik (pada punggung bawah, pada pel*ik, juga abdomen).
+ "ispareunia
+ 'yeri waktu defekasi atau miksi (disuria) pada waktu premenstrual.
+ enorrhagia
+ @nfertilitas
+ Perdarahan pada saat prementrual atau intermenstrual.
I.+ Diagnosa
"iagnosis biasanya dibuat atas dasar anamnesis dan pemeriksaan fisik,
dipastikan dengan pemeriksaan laparoskopi. &uldoskopi kurang bermanfaat
terutama jika ka*um "ouglasi ikut serta dalam endometriosis. Pada
endometriosis yang ditemukan pada lokasi seperti forniks *agina posterior,
perineum, parut laparotomi, dan sebagainya, biopsi dapat memberikan
kepastian mengenai diagnosis. Pemerikasan laboratorium pada endometriosis
tidak memberi tanda yang khas, hanya apabila ada darah dalam tinja atau air
ken%ing pada waktu haid dapat menjadi petunjuk tentang adanya endometriosis
pada rektosigmoid atau kandung ken%ing. igmoidoskopi dan sistoskopi dapat
memperlihatkan tempat perdarahan pada waktu haid. Pembuatan foto <oentgen
dengan memasukkan barium dalam kolom dapat memberikan gambaran
dengan filling defe%t pada rektosigmoid dengan batas+batas yang jelas danmukosa yang utuh. Baparoskopi merupakan pemeriksaan yang sangat berguna
untuk membedakan endometriosis dari kelainan+kelainan di pel*is.
e%ara histologi, diagnosis dibuat dengan ditemukan kelenjar dan stroma
endometrium atau pigmen hemosiderin, makrofag berisi hemosiderin pada
dinding kista.
7
Page 8
8/13/2019 Makalah Endometriosis Kel 4
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-endometriosis-kel-4 8/22
Gambar 1.3 "iagnosis endometriosis
8
Page 9
8/13/2019 Makalah Endometriosis Kel 4
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-endometriosis-kel-4 9/22
BAB II
PE)BAHA,AN
2.1 -'an -erapi
#ujuan pengobatan endometriosis adalah 6
a. minimalisasi atau penghapusan deposito endometrium
b. pen%egahan perkembangan penyakit
c. meminimalkan rasa sakit yang terkait, dan
d. pen%egahan atau koreksi infertilitas terkait.
Gambar .1 lgoritma pengobatan Endometriosis
9
Page 10
8/13/2019 Makalah Endometriosis Kel 4
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-endometriosis-kel-4 10/22
2.2 -erapi Non "ara#ologi
Pembedahan dapat digunakan untuk menghapus atau menghan%urkan daerah
jaringan endometriosis, yang dapat membantu memperbaiki gejala dan kesuburan.
Cenis operasi yang anda miliki akan tergantung pada di mana jaringan tersebut.
Pilihannya adalah6
• laparoskopi (yang paling umum digunakan dan teknik in*asif minimal)
• laparotomi
• histerektomi
elama laparoskopi (prosedur pembedahan untuk mendapatkan akses ke
dalam panggul anda), jaringan endometriosis dapat dihan%urkan atau dipotong
dengan menggunakan instrumen yang lembut yang dimasukkan ke dalam tubuh.
Dal ini juga dikenal sebagai operasi lubang kun%i. Baparoskopi sekarang umum
digunakan untuk mendiagnosa dan mengobati endometriosis. emua nilai
endometriosis dapat berhasil diobati dengan teknik ini minimal in*asif (di mana
hanya luka ke%il diperlukan untuk memasukkan instrumen). Panas, laser atau arus
listrik dapat diterapkan untuk menghan%urkan pat%h jaringan. &ista o*arium atau
endometrioma, yang terbentuk sebagai hasil dari endometriosis, juga dapat
dengan mudah diobati dengan menggunakan teknik ini, yang dapat digunakan
bersama obat seperti gnrh analog. eskipun operasi sema%am ini dapat
meredakan gejala, mereka kadang+kadang dapat kambuh, terutama jika beberapa
jaringan endometriosis yang tertinggal pada saat operasi.
Baparotomi adalah operasi besar yang digunakan jika endometriosis anda
parah dan luas. 9aktu pemulihan lebih lama dari itu untuk operasi lubang kun%i.
"okter bedah membuat luka lebar di sepanjang garis bikini dan membuka daerah
untuk mengakses organ yang terkena dampak dan menghapus jaringan
endometriosis.
Disterektomi adalah operasi besar yang akan memiliki dampak yang
signifikan pada tubuh anda. emutuskan untuk memiliki histerektomi adalah
keputusan besar, yang harus anda diskusikan dengan dokter atau ginekolog.
Disterektomi tidak dapat dikembalikan dan tidak ada jaminan bahwa
10
Page 11
8/13/2019 Makalah Endometriosis Kel 4
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-endometriosis-kel-4 11/22
endometriosis tidak akan kembali setelah operasi. Cika o*arium yang tersisa di
tempat, endometriosis lebih mungkin untuk kembali.
anfaat dari diet sehat pada wanita dengan endometriosis juga dapat
mengambil manfaat dari makan makanan yang sehat, seimbang.
anfaat ini dapat men%akup6
• peningkatan kemampuan untuk mentolerir perawatan medis
• peningkatan kemampuan untuk menghadapi potensi efek samping
pengobatan
• meningkatkan tingkat energi
• membantu untuk mengatur gerakan usus
• membantu untuk mengatur pola tidur
!erikut adalah beberapa terapi alternatif yang paling umum dilakukan untuk
membantu mengobati endometriosis.
1. "iet 'utrisi
akan makanan sehat karbohidrat olahan murah dan membatasi kafein,
gula, pengawet, aditif, daging merah dan makanan olahan telah terbukti
sangat membantu pada beberapa pasien. Bangkah+langkah diet dapat diadopsi
sesuai kebutuhan untuk memenuhi gaya hidup aktif sosial seorang wanita
muda untuk membuat pembatasan dikelola.
da bukti bahwa diet tertentu mempromosikan anti+inflamasi, sifat
penyembuhan dapat mempromosikan keseimbangan hormon dan mengurangi
gejala. Pendekatan diet juga dapat mengatasi $andida (jamur) dan
kekhawatiran alergi makanan yang banyak wanita dengan pengalaman
endometriosis. eskipun tidak ada diet tunggal atau pendekatan makanan
akan bekerja untuk semua perempuan dan anak perempuan dengan penyakit
ini, itu adalah %ara non+in*asif untuk meningkatkan kesehatan se%ara
keseluruhan.
2. kupunktur
Praktek kuno ini melibatkan penyisipan jarum tipis pada berbagai titik
dalam kulit. Dal ini dikatakan untuk membawa bantuan dengan
mengembalikan keseimbangan dan Faliran energiF dari tubuh kita. !eberapa
11
Page 12
8/13/2019 Makalah Endometriosis Kel 4
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-endometriosis-kel-4 12/22
peneliti per%aya bahwa akupunktur juga melepaskan endorfin, obat
penghilang rasa sakit alami yang diproduksi oleh tubuh.
3. Batihan olah raga
&arena olahraga menstimulasi pelepasan endorfin, itu adalah
menunjukkan penghilang stres, peredam rasa sakit dan depresi tempur.
4. 'aturopati
etode penyembuhan ini bukan terapi tunggal, melainkan men%akup
kombinasi terapi puasa, *itamin dan mineral, terapi warna, %oloni%s,
hidroterapi, herbal, latihan pernapasan, latihan fisik, pijat, manipulasi sendi
dan akupunktur.
5. romaterapi
Perawatan ini menggunakan minyak esensial diekstrak dari tanaman.
!eberapa minyak telah ditemukan memiliki anti+*irus, anti+jamur dan bahkan
sifat anti+bakteri. inyak Efektif untuk endometriosis termasuk sage, %emara,
adas, bergamot dan geranium.
6. >steopati
'yeri dapat dihilangkan dengan memperbaiki masalah struktural melalui
manipulasi otot, ligamen dan tulang.
7. $hiropra%ti% Pengobatan
@ni berbeda dari pengobatan osteopathi% dalam %hiropra%tors per%aya nyeri
dapat dikurangi dengan memperbaiki dislokasi (sublu=ations) dalam sistem
muskuloskeletal saja. rea berkonsentrasi pada meliputi terutama tulang
belakang lumbar dan daerah tulang belakang dada, yang juga memiliki efek
menguntungkan pada sistem kekebalan tubuh, yang lama dianggap terlibat
dalam dasar endometriosis.8. Derbal
"ukun terlatih per%aya pengobatan ini bekerja karena dampak obat yang
dipilih telah di kelebihan kadar estrogen, disarankan untuk dihubungkan
dengan suar nyeri endometriosis. Derbal dikatakan membantu dalam
mengurangi endometriosis termasuk biru %ohosh, %ranberry, pisang, 9ort t
Cohn, peppermint, *alerian, dong ;uai, false uni%orn, minyak e*ening
12
Page 13
8/13/2019 Makalah Endometriosis Kel 4
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-endometriosis-kel-4 13/22
primrose, $hasteberry Aite=, bla%k %ohosh, u*a ursi, %ou%hgrass, raspberry
merah, ubi, dan willow putih.
2.3 -erapi "ara#ologi
#idak ada obat untuk endometriosis dan sulit untuk diobati. #ujuan dari
pengobatan adalah untuk meringankan gejala sehingga kondisi tidak mengganggu
kehidupan sehari+hari anda. Pengobatan akan diberikan untuk meringankan rasa
sakit, memperlambat pertumbuhan endometriosis, meningkatkan kesuburan dan
men%egah penyakit datang kembali.
Gambar . Pengobatan Endometriosis
>bat+obatan anti+inflamasi atau nsaid (seperti ibuprofen atau napro=en
sodium) umumnya diresepkan untuk membantu meringankan nyeri panggul dan
kram menstruasi. >bat+obat penghilang rasa sakit tidak berpengaruh pada implan
endometrium. 'amun, mereka menurunkan produksi prostaglandin, dan
prostaglandins dikenal baik untuk memiliki peran dalam produksi sensasi rasa
13
Page 14
8/13/2019 Makalah Endometriosis Kel 4
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-endometriosis-kel-4 14/22
sakit. &arena diagnosis endometriosis pasti setelah seorang wanita menjalani
operasi, tentu saja akan ada banyak wanita yang di%urigai mempunyai
endometriosis berdasarkan sifat gejala nyeri panggul mereka. "alam situasi
seperti ini, nsaids umumnya digunakan, seperti napro=en atau ibuprofen, yang
umum digunakan. Cika mereka bekerja untuk mengontrol rasa sakit, tidak ada
prosedur lain atau perawatan medis yang diperlukan.
Parasetamol dapat digunakan untuk mengobati nyeri ringan. Dal ini biasanya
tidak seefektif nsaid, tetapi dapat digunakan jika nsaid menyebabkan efek
samping, seperti mual, muntah dan diare.
&arena endometriosis terjadi selama bertahun+tahun reproduksi, banyak
perawatan medis yang tersedia untuk endometriosis bergantung pada gangguan
produksi hormon siklus yang normal oleh indung telur. >bat+obat ini termasuk
Gn<D analogs, pil kontrasepsi oral, dan progestin.
#ujuan dari perawatan hormon adalah untuk membatasi atau menghentikan
produksi estrogen.
da empat jenis luas pengobatan berbasis hormon6
• Progestogen
• ntiprogestogens
• kombinasi pil kontrasepsi oral
• Gonadotropin+releasing hormone analogs (analog gnrh)
Progestogen adalah hormon sintetis yang berperilaku seperti hormon
progesteron alami. ereka menghentikan telur dari yang dirilis (o*ulasi), yang
dapat membantu untuk menge%ilkan jaringan endometriosis. 'amun, mereka
dapat memiliki efek samping seperti kembung, perubahan mood, perdarahan yang
tidak teratur dan berat badan.
'ama obat termasuk dana8ol dan gestrinone. Gestrinone memiliki lebih
sedikit efek samping yang tidak menyenangkan.
a. "ana8ol
ekanisme ksi
enekan hipofisis+o*arium dengan menghambat produksi gonadotropin
hipofisis. "ana8ol digunakan untuk mengobati nyeri pel*is dan infertilitas
karena endometriosis, dan juga untuk mengobati rasa sakit nyeri payudara
14
Page 15
8/13/2019 Makalah Endometriosis Kel 4
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-endometriosis-kel-4 15/22
nodul akibat penyakit payudara fibrokistik. @ni adalah steroid sintetis. >bat ini
tersedia dalam bentuk generik. Efek samping yang umum meliputi berat badan,
jerawat, kemerahan, berkeringat, perubahan suara, pertumbuhan abnormal
rambut tubuh (pada wanita), kekeringan *agina iritasi, atau penurunan ukuran
payudara.
7ntuk mengobati endometriosis, dosis awal H mg dana8ol diberikan
dalam dua dosis terbagi dianjurkan. #otal dosis harian dana8ol untuk penyakit
fibrokistik berkisar payudara dari 1 mg sampai 4 mg, diberikan dalam dua
dosis terbagi tergantung pada respon pasien.
Efek samping 6
Peningkatan tekanan darah, #romboemboli, &egelisahan, "epresi, Pusing,
urtikaria, Efek androgenik (umum), 7kuran payudara menurun, perubahan
suara, akit tenggorokan, Cerawat, rambut rambut rontok, &etidakteraturan
menstruasi (umum), Gastroenteritis, mual, muntah, nyeri sendi.
@nteraksi
"ana8ol dapat berinteraksi dengan warfarin, atau %arbama8epine.
• "ana8ol I warfarin 6 dana8ol meningkatkan kadar warfarin dengan
menurunkan metabolisme.
• "ana8ol I %arbama8epin 6 dana8ol meningkatkan toksisitas %arbama8epine
dengan menurunkan metabolisme.
Perhatian &husus
"ana8ol tidak boleh digunakan selama kehamilan. @ni dapat membahayakan
janin. >bat ini tidak dianjurkan untuk digunakan saat menyusui.
b. Gabungan pil kontrasepsi oral
Gabungan pil kontrasepsi mengandung hormon estrogen dan progestogen.eskipun tidak se%ara resmi disetujui untuk pengobatan endometriosis, pil
dapat membantu meringankan gejala ringan dan dapat diambil alih jangka
waktu yang lama. @ni menghentikan fungsi o*arium, yang pada gilirannya
menghentikan siklus menstruasi.
%. Gonadotropin+releasing hormone (Gn<D) analog
eperti antiprogestogens, analog gnrh adalah hormon sintetis yang
menyebabkan menopause buatan. ereka diambil sebagai obat semprot hidung,
15
Page 16
8/13/2019 Makalah Endometriosis Kel 4
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-endometriosis-kel-4 16/22
implan atau injeksi dan bekerja dalam %ara yang mirip dengan gonadotropin+
releasing hormone (hormon wanita alam).
&etika anda mengambil analog gnrh terus menerus selama lebih dari dua
minggu produksi estrogen dihentikan. ereka sering memiliki efek samping
seperti hot flushes, kekeringan *agina dan libido yang rendah, sehingga mereka
dianjurkan bersama dengan terapi penggantian hormon (hrt), yang biasanya
digunakan untuk mengurangi gejala menopause.
'ama obat termasuk buserelin, goserelin, nafarelin, leuprorelin dan
triptorelin.
2.4 ,tdi *ass
,eorang anita se0at 2! ta0n enga#i er#na disenore
neri onset arar ini di #adran #iri aa0 dan disparenia. Dia
eili#i si#ls enstrasi ang teratr dan periode enstrasi tera#0irna
adala0 3 ingg seel presentasi. Bagaiana se0arsna pasien ini 0ars
dievalasi dan dioati5
Endometriosis adalah ganguan umum pada wanita usia reproduksi,
dibandingkan dengan wanita yang kesuburan kurang, dan diantara remaja dengan
dismenore parah atau nyeri panggul. Endometriosis mungkin asimtomatik atau
dapat menyebabkan berbagai gejala. Jang paling umum adalah nyeri panggul,
dan termasuk dismenore, dispareunia, nyeri panggul tidak terkait dengan siklus
menstruasi, disuria, dan dys%he8ia. @nfertilitas juga sering terjadi pada wanita
dengan endometriosis. Endometrosis sering memiliki pengaruh yang besar
terhadap kualitas hidup. trategi untuk mengobati penyakit termasuk terapi medis
dan operasi pengangkatan jaringan endometrium implan.
eskipun berbagai mekanisme telah diusulkan pengembangan
endometriosis, mekanisme dengan bukti terbesar yang tersedia adalah
transplantasi jaringan endometrium dari uterus ke lokasi ektoptik. Calur yang
paling umum untuk tranplantasi tersebut adalah enstruasi retograd(refluks gudang
jaringan endometrium melalui tuba falopi). enstruasi retograd terjadi pada
hampir semua wanita menstruasi, sedangkan endometriosis ada kemungkinan
bahwa faktor tambahan yang terlibat dalam implantasi,
16
Page 17
8/13/2019 Makalah Endometriosis Kel 4
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-endometriosis-kel-4 17/22
tatus hormonal seorang wanita telah lama dikenal sangat penting dalam
pengembangan dan pemeliharaan endometriosis. &emungkinan bahwa
endometriosis akan berkembang jika wanita o*ulasi dan mengalir se%ara teratur,
selain itu, jaringan endoetriosis tergantung pada estrogen umtuk kelangsungan
hidup dan pertumb*uhan, terapi yang diran%ang untuk mengganggu kondisis
hormonal yang normal telah menjadi pendekatan medis utama pengobatan
penyakit.
<asa sakit yang terkait dengan endometriosis biasanya diobati awalnya
dengan agen kontrasepsi oral atau obat antiinflamasi nonsteroid, karena agen ini
emiliki efek samping yang lebih sedikit dan lebih lebih murah daripada
pengobatan lainnya. gonis Gn<D serta agen lainnya seperti dana8ol atau
progestatiional,
Pengobatan endometriosis dengan agonis Gn<D sering dimulai setelah
konfirmasi laparoskopi adanya endometriosis, per%obaan multi%enter telah
menyarankan nilai penggunaan empiris obat pada wanita penderita nyeri panggul
yang diduga karena endometriosis, pendekatan ini sudah popular di merika
tate. #erapi dengan agonis Gn<D juga dapat digunakan sebagai tambahan pas%a
operasi untuk meningkatkan jumlah dan durasi nyeri oleh pengobatan
endometriosis. #idak diindikasikan sebagai pengobatan untuk infertilitas
endometriosis terkait, jika tidak disertai dengan fertilisasi in vitro. ereka juga
tidak digunakan untuk mengobati endoetriosis tanpa adanya gejala tanda+tanda
untuk mengobati endometrioma tanpa adanya rasa sakit.
gonis Gn<D merupakan kontraindikasi selama kehamilan, karena kelainan
janin dan kematian janin meningkat telah di%atat dalam studi hewan, meskipun
agonis Gn<D biasanya menghambat o*ulasi dan dengan demikian menghalangikehamilan selama penggunaan. Efek ini tidak selama nya baik, dan perawatan
harus di ambil oleh pasien untuk enggunakan %ontrol kelahiran selama pengobatan
yang merupakan kontraindikasi.
&etika pengobatan dengan agonis Gn<D dimulai, dokter harus menjelaskan
semua efek samping kepada pasien, dan juga harus dipastikan gejala yang di alami
pasien dapat mebururk selama bulan pertama terapi, karena kadar estrogen dapat
meningkatkan transiently. Penggunaan nafarelin memerlukan instruksi dalam
17
Page 18
8/13/2019 Makalah Endometriosis Kel 4
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-endometriosis-kel-4 18/22
administrasi semprot intranasal. Penggunaan leuprolid atau goserelin
membutuhkan janji kembali dijadwalkan se%ara rutin untuk injeksi atau implantasi
obat oleh dokter atau professional medis lainnya.
edangkan penyebab pasti endometriosis masih belum diketahui, bnyak teori
yang telah disampaikan untuk lebih memahami dan menjelaskan
perkembangannya. &onsep+konsep ini tidak selalu menge%ualikan satu sama lain.
1. Estrogen6 Endometriosis adalah suatu kondisi yang estrogen+tergantung
dan dengan demikian terlihat terutama selama tahun+tahun reproduksi. Pada
model eksperimental, estrogen diperlukan untuk menginduksi atau
mempertahankan endometriosis. #erapi medis sering ditujukan untuk
menurunkan kadar estrogen untuk mengendalikan penyakit. elain itu,
penelitian saat ini menjadi aromatase, en8im estrogen sintesis, telah
memberikan bukti seperti mengapa dan bagaimana penyakit berlanjut setelah
menopause dan histerektomi.
. enstruasi retrograd6 #eori menstruasi retrograd, pertama kali diusulkan
oleh Cohn . ampson, menunjukkan bahwa selama menstruasi seorang
wanita, beberapa puing+puing keluar endometrium rahim melalui saluran tuba
dan menempel ke permukaan peritoneum (lapisan perut rongga) di mana ia
dapat melanjutkan untuk menyerang jaringan sebagai endometriosis.
ementara sebagian besar wanita mungkin memiliki beberapa aliran
menstruasi retrograd, biasanya sistem kekebalan tubuh mereka mampu untuk
membersihkan puing+puing dan men%egah implantasi dan pertumbuhan sel+
sel dari kejadian ini. 'amun, pada beberapa pasien, jaringan endometrium
transplantasi oleh menstruasi retrograde mungkin dapat implan dan
membangun dirinya sebagai endometriosis. :aktor+faktor yang mungkinmenyebabkan jaringan untuk tumbuh dalam beberapa wanita tapi tidak pada
orang lain perlu dipelajari, dan beberapa kemungkinan penyebab di bawah ini
dapat memberikan penjelasan,KKKKmisalnya, faktor keturunan, toksin, atau
sistem kekebalan tubuh dikompromikan. Dal ini dapat dikatakan bahwa
terjadinya gangguan menstruasi yang teratur bulan demi bulan selama
puluhan tahun adalah sebuah fenomena modern, seperti di masa lalu
beristirahat wanita menstruasi lebih sering karena kehamilan dan menyusui.
18
Page 19
8/13/2019 Makalah Endometriosis Kel 4
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-endometriosis-kel-4 19/22
Page 20
8/13/2019 Makalah Endometriosis Kel 4
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-endometriosis-kel-4 20/22
. istem kekebalan tubuh6 Penelitian ini berfokus pada kemungkinan bahwa
sistem kekebalan tubuh mungkin tidak mampu mengatasi serangan siklik dari
%airan menstruasi retrograde. "alam konteks ini ada minat dalam
mempelajari hubungan endometriosis dengan penyakit autoimun, reaksi
alergi, dan dampak dari ra%un. Dal ini masih belum jelas apa, jika ada,
hubungan sebab akibat ada antara ra%un, penyakit autoimun, dan
endometriosis.
H. Bingkungan6 da ke%urigaan yang berkembang bahwa faktor lingkungan
dapat menyebabkan endometriosis, khususnya beberapa plastik dan memasak
dengan jenis tertentu dari wadah plastik dengan mi%rowa*e o*en. umber+
sumber lain menunjukkan bahwa pestisida dan hormon dalam makanan kita
menyebabkan ketidakseimbangan hormon.
0. Bahir $a%at 6 "alam kasus yang jarang terjadi di mana himen imperforata
tidak hilang sendiri sebelum siklus menstruasi pertama dan tidak terdeteksi,
darah dan endometrium yang terperangkap di dalam rahim pasien sampai
waktu seperti masalah diselesaikan oleh sayatan bedah. !anyak praktisi
kesehatan perawatan pernah pertemuan ini %a%at, dan karena gejala mirip flu
sering salah didiagnosis atau diabaikan sampai beberapa siklus menstruasi
telah berlalu. Pada saat diagnosis yang benar telah dibuat, endometrium dan
%airan lainnya telah mengisi rahim dan tuba falopi dengan hasil yang mirip
dengan menstruasi retrograde mengakibatkan endometriosis. #ahap awal dari
endometriosis mungkin ber*ariasi berdasarkan waktu yang telah berlalu
antara onset dan prosedur bedah.
Penyebab nyeri
•
$ara endometriosis menyebabkan rasa sakit adalah subyek banyak penelitian.&arena banyak wanita dengan endometriosis merasa sakit selama atau sekitar
masa mereka dan bisa tumpah lebih lanjut aliran menstruasi ke dalam
panggul dengan setiap menstruasi, beberapa peneliti men%oba untuk
mengurangi peristiwa menstruasi pada pasien dengan endometriosis.
• Besi endometriosis bereaksi terhadap rangsangan hormonal dan mungkin
FberdarahF pada saat menstruasi. "arah terakumulasi lokal, menyebabkan
20
Page 21
8/13/2019 Makalah Endometriosis Kel 4
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-endometriosis-kel-4 21/22
pembengkakan, dan memi%u respon inflamasi dengan akti*asi sitokin.
"iperkirakan bahwa proses ini dapat menyebabkan sakit.
• 'yeri juga dapat terjadi dari adhesi (jaringan parut internal) organ+organ
internal yang mengikat satu sama lain, menyebabkan dislokasi organ. #uba
falopii, o*arium, rahim, perut, dan kandung kemih dapat terikat bersama+
sama dalam %ara yang sangat menyakitkan setiap hari, bukan hanya selama
periode menstruasi.
>bat obat yang digunakan untuk mengobati endometriosis
1. P@B &! kombinasi estrogen+progestin
Efek samping 6 pembengkakan perut, nyeri payudara, peningkatan nafsu
makan, pembekakan pergelangan kaki, mual perdarahan di antara siklus
menstruasi, thrombosis *ena dalam.
. Progestin
Efek samping 6 Perdarahan diantara siklus menstruasi, perubahan suasana
hati,depresi, *aginitis atrofika.
3. "ana8ole
Efek samping 6 Penambahah berat badan, suara lebih berat, pertumbuhan
rambut, hot flashes, *agina kering,pebengkakan pergelangan kaki, kram otot,
perdarahan diantara siklus, payudara menge%il, perubahan suasana hati,
kelainan fungsi hati, sindrom kelainan terowongan karpat
4. gonis Gn<D
Dot flashes, *agina kering, pengeroposan tulang, perubahan suasana hati
Pada pasien seperti anita ang digaar#an dala s#etsa N,AIDs
dan si#ls #oinasi #ontrasepsi oral dire#oendasi#an seagai terapi linipertaa tanpa adana #ontraindi#asi . 6i#a sa#it erlan't erali0 #e
#oinasi #ontrasepsi oral ters eners selaa 3 sapai % . 6i#a
pende#atan ini tida# efe#tif terapi agonis &n$H dengan terapi progestin
ang tepat . Laparos#opi a#an diindi#asi#an nt# engevalasi dan
engoati neri persisten assa pelvis ata #edana
21
Page 22
8/13/2019 Makalah Endometriosis Kel 4
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-endometriosis-kel-4 22/22
":#< P7#&
1. "ipiro,C.#.,et.al. 11. Pharma%otherapy Dandbook. Eight Edition. #he
%. Graw Dill $ompany. 7
. "Mhoogke, # , Dill C . 1002. Endometriosis dalam 'o*akMs
Gyne%ology, ke + 1 ed, 9illiam 9ilkins, !altimore, HH 004
3. Emam, . 3. Endometriosis o*er*iew, >bstetry and Gyne%ology,
ansoura :a%ulty of edi%ine
ansoura @ntegrated :ertility $enter (@:$) EGJP#, Egypt,
http6>!GJ'Nnet+Endometriosis >*er*iew ProfNNEmamN," files
Oobgyn.net %ss
4. :ar;uhar, $. 3. Endometriosis. $lin E*id. 161+3 (3) dalam
http6www.%line*id diakses pada tanggal "esember 3
-. emardeh, .? u8e, & '. Cr.? :o=, .". 3. Endometrosis. "alam
$urrent obstetry and gyne%ology diagnosa and therapy. 0th ed. !oston6 %
Graw Dill, +-
2. >ry, C. 100. Endometriosis dalam $lini%al anual of Gyne%ology, ed
ke , %Graw Dill @n%, ingapore, 444 -2
. Prabowo, < P. 10H0. Endometriosis dalam @lmu &andungan, Jayasan
!ina Pustaka arwono Prawirohardjo, ed. &e + 4, Cakarta, -0
H. amsulhadi. 3. E*aluasi standar pengobatan endometriosis dalam
makalah imposium Endometriosis, &>G@ @@, Jogyakarta, 4 0 Culi
3
0. perrof B, <obert, G D, 'athan, & G. 1000. $lini%al Gyne%ologi%
Endo%rinology and @nfertility, ed. &e + 4 , Bippin%ott 9illiams 9ilkins,!altimore, 1- 14.
1. amsulhadi. . Endometriosis dari !iomolekuler sampai asalah
&linik dalam ajalah >bstetri dan Ginekologi *ol. 1 no. 1, : >bstetri
dan Ginekologi :ak.&edokteran 7ni*ersitas irlangga urabaya, Culi
.
11. amsulhadi. Patofisiologi Endometriosis, dalam makalah symposium
Endometriosis ,P@# @@@, alang, Culi
22