Top Banner
BAB I PENDAHULUAN I.1 Pengertian Endometriosis adalah suatu kondisi dimana jaringan yang melapisi bagian dalam rahim (endometrium) ditemukan di luar rahim dan penyebab umum nyeri panggul kronis pada wanita dan berhubungan dengan infertilitas. Endo metrio sis adalah pertumbu han jaring an endo metriu m yang disertai  perambatan pembuluh darah, sehingga menonjol keluar rahim (pertumbuhan ectopic) dan menyebabkan pelvic pain. 3 Ga mbar 1.1 Pena mpa ng da la m End omet ri osi s ( ,!," #e rj ad i endometriosis, gambar $ normal I.2 Etiologi 1
22

Makalah Endometriosis Kel 4

Jun 04, 2018

Download

Documents

Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Page 1: Makalah Endometriosis Kel 4

8/13/2019 Makalah Endometriosis Kel 4

http://slidepdf.com/reader/full/makalah-endometriosis-kel-4 1/22

Page 2: Makalah Endometriosis Kel 4

8/13/2019 Makalah Endometriosis Kel 4

http://slidepdf.com/reader/full/makalah-endometriosis-kel-4 2/22

Etiologi endometriosis tidak diketahui. !eberapa mekanisme %enderung

untuk pengembangan lesi, termasuk teori aliran mentruasi retrograde,

metaplasia selom, limfatik dan penyebaran pembuluh darah, dan kelainan

imunologi. &eterlibatan faktor sistem kekebalan tubuh dalam pengembangan

dan perkembangan endometriosis diakui. "itemukan kelainan sel ! dan fungsi

sel #, penurunan apoptosis dan perubahan tingkat prostanoid, sitokin, faktor

 pertumbuhan, interleukin, dan aroma pada lesi endometriosis dan %airan

 peritoneal dari perempuan yang terkena dampak mendukung teori ini.3

I.3 Patofisiologi

 'yeri endometriosis terkait kemungkinan sekunder untuk generasi

 peradangan lokal oleh lesi endometriosis, pendarahan dari jaringan

endometriosis, dan iritasi atau kompresi serabut saraf oleh endometriosis

implant.  Estrogen telah ditemukan untuk berkontribusi nyeri endomeriosis

karena perannya dalam membantu utnuk menghasilkan jaringan endometriosis

dan merangsang pelepasan substansi inflamasi.3

2

Page 3: Makalah Endometriosis Kel 4

8/13/2019 Makalah Endometriosis Kel 4

http://slidepdf.com/reader/full/makalah-endometriosis-kel-4 3/22

Page 4: Makalah Endometriosis Kel 4

8/13/2019 Makalah Endometriosis Kel 4

http://slidepdf.com/reader/full/makalah-endometriosis-kel-4 4/22

<upanya fungsi o*arium se%ara siklik dan terus menerus tanpa diselingi

kehamilan memegang peranan untuk kejadian endometriosis.

I.! "a#tor $esi#o

#ahap awal menstruasi (early menarche) dan siklus menstruasi yang

 pendek berkaitan dengan peningkatan risiko endometriosis. &orelasi antara

risiko penyakit dan *olume atau durasi menstruasi juga diketahui kurang

konsisten. Pada para wanita infertil, pre*alensi endometriosis ternyata

 berkorelasi dengan indeks massa tubuh (body mass index). <isiko

endometriosis berbanding terbalik dengan jumlah kehamilan, tetapi efek

 protektif kehamilan dapat menurun seiring dengan waktu sehingga risiko

mengalami peningkatan seiring dengan jumlah tahun sejak kelahiran anak

terakhir. Penelitian endometriosis yang berma%am+ma%am juga telah menga%u

 pada dugaan bahwa konsumsi alkohol dan kafein yang berlebihan dapat

meningkatkan risiko endometriosis. ementara itu, olahraga teratur dan

merokok diduga dapat menurunkan risiko endometriosis. "i sisi lain, data yang

diperoleh dari penelitian seputar primata menunjukkan bahwa pendedahan

(exposure) dengan polychlorinated biphenyl  (P$!) atau dioxin  juga mungkin

 berkaitan dengan endometriosis, tetapi penelitian yang telah dilakukan selama

ini mempunyai hasil yang tidak pasti (inkonsisten). &eterkaitan+keterkaitan

tersebut ternyata merefleksikan pendedahan yang lebih tinggi terhadap

estrogen.

I.% &e'ala

alah satu keluhan umum para wanita yang menderita gejala

endometriosis adalah nyeri pel*ik. Gejala+gejala men%akup dismenore, nyeri

intermenstruasi, dan dyspareunia. "ismenore merupakan gejala yang paling

umum dilaporkan, tetapi bukan alat prediksi endometriosis yang terper%aya.

"ismenore yang berkaitan dengan endometriosis seringkali dimulai sebelum

aliran menstruasi mun%ul dan biasanya bertahan selama menstruasi

4

Page 5: Makalah Endometriosis Kel 4

8/13/2019 Makalah Endometriosis Kel 4

http://slidepdf.com/reader/full/makalah-endometriosis-kel-4 5/22

 berlangsung, bahkan terkadang lebih lama dari itu. 'yeri biasanya menyebar,

 berada dalam pel*ik, dan dapat menjalar ke punggung, paha, atau berhubungan

dengan tekanan usus, kegelisahan, dan diare episodik.  Dyspareunia  terkait

endometriosis biasanya terjadi sebelum menstruasi, lalu terasa semakin nyeri

tepat di awal menstruasi. 'yeri ini seringkali berhubungan dengan penyakit

yang melibatkan cul-de-sac dan sekat rekto*agina.

I.( )anifestasi *lini# 

"ismenorea pada endometriosis biasanya merupakan rasa nyeri waktu haid

yang semakin lama semakin hebat, mungkin ada hubungannya dengan

*askularisasi dan perdarahan dalam sarang endometriosis pada waktu sebelum

dan semasa haid. "ispareunia gejala yang sering dijumpai disebabkan oleh

karena adanya endometriosis di ka*um "ouglasi dan septum rekto *aginal

terutama jika penetrasi dalam. "efekasi yang sukar dan sakit karena adanya

endometriosis pada dinding rektosigmoid. &adang+kadang bisa terjadi stenosis

dari lumen usus besar. Endometriosis kandung ken%ing jarang, dapat

menyebabkan gangguan miksi dan hematuria. Gangguan haid dan siklusnya

dapat terjadi pada endometriosis apabila kelainan pada o*arium demikian

luasnya sehingga fungsi o*arium terganggu. 'yeri intermenstrual biasanya

difuse di daerah pel*is, tumpul, sakit dan menyebar ke punggung dan paha atau

 bisa berhubungan dengan muntah dan diare. da korelasi yang nyata antara

endometriosis dan infertilitas. &emungkinan untuk hamil pada wanita dengan

endometriosis ialah kurang lebih setengah dari wanita biasa. :aktor penting

yang menyebabkan infertilitas ialah apabila mobilitas tuba terganggu karena

fibrosis dan perlekatan jaringan disekitarnya.

Pada pemerikaan ginekologik, khususnya pada pemeriksaan *agino+rekto+

abdominal, ditemukan nodul berwarna biru atau merah pada forni= posterior

yang berdarah.jika disentuh dan nyeri selama kontraksi uterus . "itemukan

 juga pada endometriosis ringan benda padat sebesar butir beras sampai butir

 jagung di ka*um "ouglasi dan ligamentum sakrouterinum dengan uterus dalam

retrofieksi dan terfiksasi. >*arium mula+mula dapat diraba sebagai tumor ke%il,

5

Page 6: Makalah Endometriosis Kel 4

8/13/2019 Makalah Endometriosis Kel 4

http://slidepdf.com/reader/full/makalah-endometriosis-kel-4 6/22

akan tetapi bisa membesar sampai sebesar tinju (endometrioma). !iopsi bisa

dibutuhkan untuk mendukung lesi tersebut endometriosis.

"ismenore primer? usia lebih muda, timbul setelah terjadinya siklus haid

yang teratur, sering pada nulipara, nyeri sering terasa sebagai kejang uterus dan

spesifik, nyeri timbul mendahului haid dan meningkat pada hari pertama atau

kedua haid.

"ismenore sekunder yakni? usia lebih tua, %enderung timbul setelah

tahun siklus haid teratur, tidak berhubungan dengan siklus paritas, nyeri sering

terasa terus menerus dan tumpul, nyeri dimulai dari haid dan meningkat

 bersamaan dengan keluarnya darah.

 'yeri haid primer, timbul sejak haid pertama dan akan pulih sendiri

dengan berjalannya waktu, dengan lebih stabilnya hormon tubuh atau

 perubahan posisi rahim setelah menikah atau melahirkan. 'yeri haid ini adalah

normal, namun dapat berlebihan apabila dipengaruhi oleh faktor fisik dan

 psikis seperti stress, sho%k, penyempitan pembuluh darah, penyakit yang

menahun, kurang darah, kondisi tubuh yang menurun, atau pengaruh hormon

 prostaglandine. Gejala ini tidak membahayakan kesehatan.

 'yeri haid sekunder biasanya baru mun%ul kemudian, yaitu jika ada

 penyakit yang datang kemudian. Penyebabnya adalah kelainan atau penyakit

seperti infeksi rahim, kista atau polip, tumor sekitar kandungan, atau bisa

karena kelainan kedudukan rahim yang menetap. da juga yang disebut

dengan endometriosis, yaitu kelainan letak lapisan dinding rahim yang

menyebar keluar rahim, sehingga apabila menjelang menstruasi, pada saat

lapisan dinding rahim menebal, akan dirasakan sakit yang luar biasa. elain itu,

endometriosis ini juga bisa mengganggu kesuburan.Gejala yang paling utama dari endometriosis adalah nyeri, tersering di

 perut bawah, punggung bawah dan daerah pel*is. !eratnya nyeri yang

dirasakan wanita tidak berhubungan dengan luas atau stadium ( @ @A)

endometriosis. !eberapa wanita bisa mendapatkan sedikit nyeri atau sama

sekali tidak merasakan nyeri meskipun endometriosisnya luas. ebaliknya,

wanita bisa merasakan nyeri hebat meskipun endometriosisnya ringan. Gejala+

gejala yang sering ditemukan pada endometriosis adalah 6

6

Page 7: Makalah Endometriosis Kel 4

8/13/2019 Makalah Endometriosis Kel 4

http://slidepdf.com/reader/full/makalah-endometriosis-kel-4 7/22

+ 'yeri perut bawah yang progresif dan dekat paha yang terjadi dan

selama haid (dismenorea)

+ 'yeri kronik (pada punggung bawah, pada pel*ik, juga abdomen).

+ "ispareunia

+ 'yeri waktu defekasi atau miksi (disuria) pada waktu premenstrual.

+ enorrhagia

+ @nfertilitas

+ Perdarahan pada saat prementrual atau intermenstrual.

I.+ Diagnosa

"iagnosis biasanya dibuat atas dasar anamnesis dan pemeriksaan fisik,

dipastikan dengan pemeriksaan laparoskopi. &uldoskopi kurang bermanfaat

terutama jika ka*um "ouglasi ikut serta dalam endometriosis. Pada

endometriosis yang ditemukan pada lokasi seperti forniks *agina posterior,

 perineum, parut laparotomi, dan sebagainya, biopsi dapat memberikan

kepastian mengenai diagnosis. Pemerikasan laboratorium pada endometriosis

tidak memberi tanda yang khas, hanya apabila ada darah dalam tinja atau air

ken%ing pada waktu haid dapat menjadi petunjuk tentang adanya endometriosis

 pada rektosigmoid atau kandung ken%ing. igmoidoskopi dan sistoskopi dapat

memperlihatkan tempat perdarahan pada waktu haid. Pembuatan foto <oentgen

dengan memasukkan barium dalam kolom dapat memberikan gambaran

dengan filling defe%t pada rektosigmoid dengan batas+batas yang jelas danmukosa yang utuh. Baparoskopi merupakan pemeriksaan yang sangat berguna

untuk membedakan endometriosis dari kelainan+kelainan di pel*is.

e%ara histologi, diagnosis dibuat dengan ditemukan kelenjar dan stroma

endometrium atau pigmen hemosiderin, makrofag berisi hemosiderin pada

dinding kista.

7

Page 8: Makalah Endometriosis Kel 4

8/13/2019 Makalah Endometriosis Kel 4

http://slidepdf.com/reader/full/makalah-endometriosis-kel-4 8/22

Gambar 1.3 "iagnosis endometriosis

8

Page 9: Makalah Endometriosis Kel 4

8/13/2019 Makalah Endometriosis Kel 4

http://slidepdf.com/reader/full/makalah-endometriosis-kel-4 9/22

BAB II

PE)BAHA,AN

2.1 -'an -erapi

#ujuan pengobatan endometriosis adalah 6

a. minimalisasi atau penghapusan deposito endometrium

b.  pen%egahan perkembangan penyakit

c. meminimalkan rasa sakit yang terkait, dan

d.  pen%egahan atau koreksi infertilitas terkait.

Gambar .1 lgoritma pengobatan Endometriosis

9

Page 10: Makalah Endometriosis Kel 4

8/13/2019 Makalah Endometriosis Kel 4

http://slidepdf.com/reader/full/makalah-endometriosis-kel-4 10/22

2.2 -erapi Non "ara#ologi

Pembedahan dapat digunakan untuk menghapus atau menghan%urkan daerah

 jaringan endometriosis, yang dapat membantu memperbaiki gejala dan kesuburan.

Cenis operasi yang anda miliki akan tergantung pada di mana jaringan tersebut.

Pilihannya adalah6

• laparoskopi (yang paling umum digunakan dan teknik in*asif minimal)

• laparotomi

• histerektomi

elama laparoskopi (prosedur pembedahan untuk mendapatkan akses ke

dalam panggul anda), jaringan endometriosis dapat dihan%urkan atau dipotong

dengan menggunakan instrumen yang lembut yang dimasukkan ke dalam tubuh.

Dal ini juga dikenal sebagai operasi lubang kun%i. Baparoskopi sekarang umum

digunakan untuk mendiagnosa dan mengobati endometriosis. emua nilai

endometriosis dapat berhasil diobati dengan teknik ini minimal in*asif (di mana

hanya luka ke%il diperlukan untuk memasukkan instrumen). Panas, laser atau arus

listrik dapat diterapkan untuk menghan%urkan pat%h jaringan. &ista o*arium atau

endometrioma, yang terbentuk sebagai hasil dari endometriosis, juga dapat

dengan mudah diobati dengan menggunakan teknik ini, yang dapat digunakan

 bersama obat seperti gnrh analog. eskipun operasi sema%am ini dapat

meredakan gejala, mereka kadang+kadang dapat kambuh, terutama jika beberapa

 jaringan endometriosis yang tertinggal pada saat operasi.

Baparotomi adalah operasi besar yang digunakan jika endometriosis anda

 parah dan luas. 9aktu pemulihan lebih lama dari itu untuk operasi lubang kun%i.

"okter bedah membuat luka lebar di sepanjang garis bikini dan membuka daerah

untuk mengakses organ yang terkena dampak dan menghapus jaringan

endometriosis.

Disterektomi adalah operasi besar yang akan memiliki dampak yang

signifikan pada tubuh anda. emutuskan untuk memiliki histerektomi adalah

keputusan besar, yang harus anda diskusikan dengan dokter atau ginekolog.

Disterektomi tidak dapat dikembalikan dan tidak ada jaminan bahwa

10

Page 11: Makalah Endometriosis Kel 4

8/13/2019 Makalah Endometriosis Kel 4

http://slidepdf.com/reader/full/makalah-endometriosis-kel-4 11/22

endometriosis tidak akan kembali setelah operasi. Cika o*arium yang tersisa di

tempat, endometriosis lebih mungkin untuk kembali.

anfaat dari diet sehat pada wanita dengan endometriosis juga dapat

mengambil manfaat dari makan makanan yang sehat, seimbang.

anfaat ini dapat men%akup6

•  peningkatan kemampuan untuk mentolerir perawatan medis

•  peningkatan kemampuan untuk menghadapi potensi efek samping

 pengobatan

• meningkatkan tingkat energi

• membantu untuk mengatur gerakan usus

• membantu untuk mengatur pola tidur 

!erikut adalah beberapa terapi alternatif yang paling umum dilakukan untuk

membantu mengobati endometriosis.

1. "iet 'utrisi

akan makanan sehat karbohidrat olahan murah dan membatasi kafein,

gula, pengawet, aditif, daging merah dan makanan olahan telah terbukti

sangat membantu pada beberapa pasien. Bangkah+langkah diet dapat diadopsi

sesuai kebutuhan untuk memenuhi gaya hidup aktif sosial seorang wanita

muda untuk membuat pembatasan dikelola.

da bukti bahwa diet tertentu mempromosikan anti+inflamasi, sifat

 penyembuhan dapat mempromosikan keseimbangan hormon dan mengurangi

gejala. Pendekatan diet juga dapat mengatasi $andida (jamur) dan

kekhawatiran alergi makanan yang banyak wanita dengan pengalaman

endometriosis. eskipun tidak ada diet tunggal atau pendekatan makanan

akan bekerja untuk semua perempuan dan anak perempuan dengan penyakit

ini, itu adalah %ara non+in*asif untuk meningkatkan kesehatan se%ara

keseluruhan.

2. kupunktur 

Praktek kuno ini melibatkan penyisipan jarum tipis pada berbagai titik

dalam kulit. Dal ini dikatakan untuk membawa bantuan dengan

mengembalikan keseimbangan dan Faliran energiF dari tubuh kita. !eberapa

11

Page 12: Makalah Endometriosis Kel 4

8/13/2019 Makalah Endometriosis Kel 4

http://slidepdf.com/reader/full/makalah-endometriosis-kel-4 12/22

 peneliti per%aya bahwa akupunktur juga melepaskan endorfin, obat

 penghilang rasa sakit alami yang diproduksi oleh tubuh.

3. Batihan olah raga

&arena olahraga menstimulasi pelepasan endorfin, itu adalah

menunjukkan penghilang stres, peredam rasa sakit dan depresi tempur.

4.  'aturopati

etode penyembuhan ini bukan terapi tunggal, melainkan men%akup

kombinasi terapi puasa, *itamin dan mineral, terapi warna, %oloni%s,

hidroterapi, herbal, latihan pernapasan, latihan fisik, pijat, manipulasi sendi

dan akupunktur.

5. romaterapi

Perawatan ini menggunakan minyak esensial diekstrak dari tanaman.

!eberapa minyak telah ditemukan memiliki anti+*irus, anti+jamur dan bahkan

sifat anti+bakteri. inyak Efektif untuk endometriosis termasuk sage, %emara,

adas, bergamot dan geranium.

6. >steopati

 'yeri dapat dihilangkan dengan memperbaiki masalah struktural melalui

manipulasi otot, ligamen dan tulang.

7. $hiropra%ti% Pengobatan

@ni berbeda dari pengobatan osteopathi% dalam %hiropra%tors per%aya nyeri

dapat dikurangi dengan memperbaiki dislokasi (sublu=ations) dalam sistem

muskuloskeletal saja. rea berkonsentrasi pada meliputi terutama tulang

 belakang lumbar dan daerah tulang belakang dada, yang juga memiliki efek

menguntungkan pada sistem kekebalan tubuh, yang lama dianggap terlibat

dalam dasar endometriosis.8. Derbal

"ukun terlatih per%aya pengobatan ini bekerja karena dampak obat yang

dipilih telah di kelebihan kadar estrogen, disarankan untuk dihubungkan

dengan suar nyeri endometriosis. Derbal dikatakan membantu dalam

mengurangi endometriosis termasuk biru %ohosh, %ranberry, pisang, 9ort t

Cohn, peppermint, *alerian, dong ;uai, false uni%orn, minyak e*ening

12

Page 13: Makalah Endometriosis Kel 4

8/13/2019 Makalah Endometriosis Kel 4

http://slidepdf.com/reader/full/makalah-endometriosis-kel-4 13/22

 primrose, $hasteberry Aite=, bla%k %ohosh, u*a ursi, %ou%hgrass, raspberry

merah, ubi, dan willow putih.

2.3  -erapi "ara#ologi

#idak ada obat untuk endometriosis dan sulit untuk diobati. #ujuan dari

 pengobatan adalah untuk meringankan gejala sehingga kondisi tidak mengganggu

kehidupan sehari+hari anda. Pengobatan akan diberikan untuk meringankan rasa

sakit, memperlambat pertumbuhan endometriosis, meningkatkan kesuburan dan

men%egah penyakit datang kembali.

Gambar . Pengobatan Endometriosis

>bat+obatan anti+inflamasi atau nsaid (seperti ibuprofen atau napro=en

sodium) umumnya diresepkan untuk membantu meringankan nyeri panggul dan

kram menstruasi. >bat+obat penghilang rasa sakit tidak berpengaruh pada implan

endometrium. 'amun, mereka menurunkan produksi prostaglandin, dan

 prostaglandins dikenal baik untuk memiliki peran dalam produksi sensasi rasa

13

Page 14: Makalah Endometriosis Kel 4

8/13/2019 Makalah Endometriosis Kel 4

http://slidepdf.com/reader/full/makalah-endometriosis-kel-4 14/22

sakit. &arena diagnosis endometriosis pasti setelah seorang wanita menjalani

operasi, tentu saja akan ada banyak wanita yang di%urigai mempunyai

endometriosis berdasarkan sifat gejala nyeri panggul mereka. "alam situasi

seperti ini, nsaids umumnya digunakan, seperti napro=en atau ibuprofen, yang

umum digunakan. Cika mereka bekerja untuk mengontrol rasa sakit, tidak ada

 prosedur lain atau perawatan medis yang diperlukan.

Parasetamol dapat digunakan untuk mengobati nyeri ringan. Dal ini biasanya

tidak seefektif nsaid, tetapi dapat digunakan jika nsaid menyebabkan efek

samping, seperti mual, muntah dan diare.

&arena endometriosis terjadi selama bertahun+tahun reproduksi, banyak

 perawatan medis yang tersedia untuk endometriosis bergantung pada gangguan

 produksi hormon siklus yang normal oleh indung telur. >bat+obat ini termasuk

Gn<D analogs, pil kontrasepsi oral, dan progestin.

#ujuan dari perawatan hormon adalah untuk membatasi atau menghentikan

 produksi estrogen.

da empat jenis luas pengobatan berbasis hormon6

• Progestogen

• ntiprogestogens

• kombinasi pil kontrasepsi oral

• Gonadotropin+releasing hormone analogs (analog gnrh)

Progestogen adalah hormon sintetis yang berperilaku seperti hormon

 progesteron alami. ereka menghentikan telur dari yang dirilis (o*ulasi), yang

dapat membantu untuk menge%ilkan jaringan endometriosis. 'amun, mereka

dapat memiliki efek samping seperti kembung, perubahan mood, perdarahan yang

tidak teratur dan berat badan.

 'ama obat termasuk dana8ol dan gestrinone. Gestrinone memiliki lebih

sedikit efek samping yang tidak menyenangkan.

a. "ana8ol

ekanisme ksi

enekan hipofisis+o*arium dengan menghambat produksi gonadotropin

hipofisis. "ana8ol digunakan untuk mengobati nyeri pel*is dan infertilitas

karena endometriosis, dan juga untuk mengobati rasa sakit nyeri payudara

14

Page 15: Makalah Endometriosis Kel 4

8/13/2019 Makalah Endometriosis Kel 4

http://slidepdf.com/reader/full/makalah-endometriosis-kel-4 15/22

nodul akibat penyakit payudara fibrokistik. @ni adalah steroid sintetis. >bat ini

tersedia dalam bentuk generik. Efek samping yang umum meliputi berat badan,

 jerawat, kemerahan, berkeringat, perubahan suara, pertumbuhan abnormal

rambut tubuh (pada wanita), kekeringan *agina iritasi, atau penurunan ukuran

 payudara.

7ntuk mengobati endometriosis, dosis awal H mg dana8ol diberikan

dalam dua dosis terbagi dianjurkan. #otal dosis harian dana8ol untuk penyakit

fibrokistik berkisar payudara dari 1 mg sampai 4 mg, diberikan dalam dua

dosis terbagi tergantung pada respon pasien.

Efek samping 6

Peningkatan tekanan darah, #romboemboli, &egelisahan, "epresi, Pusing,

urtikaria, Efek androgenik (umum), 7kuran payudara menurun, perubahan

suara, akit tenggorokan, Cerawat, rambut rambut rontok, &etidakteraturan

menstruasi (umum), Gastroenteritis, mual, muntah, nyeri sendi.

@nteraksi

"ana8ol dapat berinteraksi dengan warfarin, atau %arbama8epine.

• "ana8ol I warfarin 6 dana8ol meningkatkan kadar warfarin dengan

menurunkan metabolisme.

• "ana8ol I %arbama8epin 6 dana8ol meningkatkan toksisitas %arbama8epine

dengan menurunkan metabolisme.

Perhatian &husus

"ana8ol tidak boleh digunakan selama kehamilan. @ni dapat membahayakan

 janin. >bat ini tidak dianjurkan untuk digunakan saat menyusui.

 b. Gabungan pil kontrasepsi oral

Gabungan pil kontrasepsi mengandung hormon estrogen dan progestogen.eskipun tidak se%ara resmi disetujui untuk pengobatan endometriosis, pil

dapat membantu meringankan gejala ringan dan dapat diambil alih jangka

waktu yang lama. @ni menghentikan fungsi o*arium, yang pada gilirannya

menghentikan siklus menstruasi.

%. Gonadotropin+releasing hormone (Gn<D) analog

eperti antiprogestogens, analog gnrh adalah hormon sintetis yang

menyebabkan menopause buatan. ereka diambil sebagai obat semprot hidung,

15

Page 16: Makalah Endometriosis Kel 4

8/13/2019 Makalah Endometriosis Kel 4

http://slidepdf.com/reader/full/makalah-endometriosis-kel-4 16/22

implan atau injeksi dan bekerja dalam %ara yang mirip dengan gonadotropin+

releasing hormone (hormon wanita alam).

&etika anda mengambil analog gnrh terus menerus selama lebih dari dua

minggu produksi estrogen dihentikan. ereka sering memiliki efek samping

seperti hot flushes, kekeringan *agina dan libido yang rendah, sehingga mereka

dianjurkan bersama dengan terapi penggantian hormon (hrt), yang biasanya

digunakan untuk mengurangi gejala menopause.

 'ama obat termasuk buserelin, goserelin, nafarelin, leuprorelin dan

triptorelin.

2.4 ,tdi *ass

,eorang anita se0at 2! ta0n enga#i er#na disenore

neri onset arar ini di #adran #iri aa0 dan disparenia. Dia

eili#i si#ls enstrasi ang teratr dan periode enstrasi tera#0irna

adala0 3 ingg seel presentasi. Bagaiana se0arsna pasien ini 0ars

dievalasi dan dioati5

Endometriosis adalah ganguan umum pada wanita usia reproduksi,

dibandingkan dengan wanita yang kesuburan kurang, dan diantara remaja dengan

dismenore parah atau nyeri panggul. Endometriosis mungkin asimtomatik atau

dapat menyebabkan berbagai gejala. Jang paling umum adalah nyeri panggul,

dan termasuk dismenore, dispareunia, nyeri panggul tidak terkait dengan siklus

menstruasi, disuria, dan dys%he8ia. @nfertilitas juga sering terjadi pada wanita

dengan endometriosis. Endometrosis sering memiliki pengaruh yang besar

terhadap kualitas hidup. trategi untuk mengobati penyakit termasuk terapi medis

dan operasi pengangkatan jaringan endometrium implan.

eskipun berbagai mekanisme telah diusulkan pengembangan

endometriosis, mekanisme dengan bukti terbesar yang tersedia adalah

transplantasi jaringan endometrium dari uterus ke lokasi ektoptik. Calur yang

 paling umum untuk tranplantasi tersebut adalah enstruasi retograd(refluks gudang

 jaringan endometrium melalui tuba falopi). enstruasi retograd terjadi pada

hampir semua wanita menstruasi, sedangkan endometriosis ada kemungkinan

 bahwa faktor tambahan yang terlibat dalam implantasi,

16

Page 17: Makalah Endometriosis Kel 4

8/13/2019 Makalah Endometriosis Kel 4

http://slidepdf.com/reader/full/makalah-endometriosis-kel-4 17/22

tatus hormonal seorang wanita telah lama dikenal sangat penting dalam

 pengembangan dan pemeliharaan endometriosis. &emungkinan bahwa

endometriosis akan berkembang jika wanita o*ulasi dan mengalir se%ara teratur,

selain itu, jaringan endoetriosis tergantung pada estrogen umtuk kelangsungan

hidup dan pertumb*uhan, terapi yang diran%ang untuk mengganggu kondisis

hormonal yang normal telah menjadi pendekatan medis utama pengobatan

 penyakit.

<asa sakit yang terkait dengan endometriosis biasanya diobati awalnya

dengan agen kontrasepsi oral atau obat antiinflamasi nonsteroid, karena agen ini

emiliki efek samping yang lebih sedikit dan lebih lebih murah daripada

 pengobatan lainnya. gonis Gn<D serta agen lainnya seperti dana8ol atau

 progestatiional,

Pengobatan endometriosis dengan agonis Gn<D sering dimulai setelah

konfirmasi laparoskopi adanya endometriosis, per%obaan multi%enter telah

menyarankan nilai penggunaan empiris obat pada wanita penderita nyeri panggul

yang diduga karena endometriosis, pendekatan ini sudah popular di merika

tate. #erapi dengan agonis Gn<D juga dapat digunakan sebagai tambahan pas%a

operasi untuk meningkatkan jumlah dan durasi nyeri oleh pengobatan

endometriosis. #idak diindikasikan sebagai pengobatan untuk infertilitas

endometriosis terkait, jika tidak disertai dengan fertilisasi  in vitro. ereka juga

tidak digunakan untuk mengobati endoetriosis tanpa adanya gejala tanda+tanda

untuk mengobati endometrioma tanpa adanya rasa sakit.

gonis Gn<D merupakan kontraindikasi selama kehamilan, karena kelainan

 janin dan kematian janin meningkat telah di%atat dalam studi hewan, meskipun

agonis Gn<D biasanya menghambat o*ulasi dan dengan demikian menghalangikehamilan selama penggunaan. Efek ini tidak selama nya baik, dan perawatan

harus di ambil oleh pasien untuk enggunakan %ontrol kelahiran selama pengobatan

yang merupakan kontraindikasi.

&etika pengobatan dengan agonis Gn<D dimulai, dokter harus menjelaskan

semua efek samping kepada pasien, dan juga harus dipastikan gejala yang di alami

 pasien dapat mebururk selama bulan pertama terapi, karena kadar estrogen dapat

meningkatkan transiently. Penggunaan nafarelin memerlukan instruksi dalam

17

Page 18: Makalah Endometriosis Kel 4

8/13/2019 Makalah Endometriosis Kel 4

http://slidepdf.com/reader/full/makalah-endometriosis-kel-4 18/22

administrasi semprot intranasal. Penggunaan leuprolid atau goserelin

membutuhkan janji kembali dijadwalkan se%ara rutin untuk injeksi atau implantasi

obat oleh dokter atau professional medis lainnya.

edangkan penyebab pasti endometriosis masih belum diketahui, bnyak teori

yang telah disampaikan untuk lebih memahami dan menjelaskan

 perkembangannya. &onsep+konsep ini tidak selalu menge%ualikan satu sama lain.

1. Estrogen6 Endometriosis adalah suatu kondisi yang estrogen+tergantung

dan dengan demikian terlihat terutama selama tahun+tahun reproduksi. Pada

model eksperimental, estrogen diperlukan untuk menginduksi atau

mempertahankan endometriosis. #erapi medis sering ditujukan untuk

menurunkan kadar estrogen untuk mengendalikan penyakit. elain itu,

 penelitian saat ini menjadi aromatase, en8im estrogen sintesis, telah

memberikan bukti seperti mengapa dan bagaimana penyakit berlanjut setelah

menopause dan histerektomi.

. enstruasi retrograd6 #eori menstruasi retrograd, pertama kali diusulkan

oleh Cohn . ampson, menunjukkan bahwa selama menstruasi seorang

wanita, beberapa puing+puing keluar endometrium rahim melalui saluran tuba

dan menempel ke permukaan peritoneum (lapisan perut rongga) di mana ia

dapat melanjutkan untuk menyerang jaringan sebagai endometriosis.

ementara sebagian besar wanita mungkin memiliki beberapa aliran

menstruasi retrograd, biasanya sistem kekebalan tubuh mereka mampu untuk

membersihkan puing+puing dan men%egah implantasi dan pertumbuhan sel+

sel dari kejadian ini. 'amun, pada beberapa pasien, jaringan endometrium

transplantasi oleh menstruasi retrograde mungkin dapat implan dan

membangun dirinya sebagai endometriosis. :aktor+faktor yang mungkinmenyebabkan jaringan untuk tumbuh dalam beberapa wanita tapi tidak pada

orang lain perlu dipelajari, dan beberapa kemungkinan penyebab di bawah ini

dapat memberikan penjelasan,KKKKmisalnya, faktor keturunan, toksin, atau

sistem kekebalan tubuh dikompromikan. Dal ini dapat dikatakan bahwa

terjadinya gangguan menstruasi yang teratur bulan demi bulan selama

 puluhan tahun adalah sebuah fenomena modern, seperti di masa lalu

 beristirahat wanita menstruasi lebih sering karena kehamilan dan menyusui.

18

Page 19: Makalah Endometriosis Kel 4

8/13/2019 Makalah Endometriosis Kel 4

http://slidepdf.com/reader/full/makalah-endometriosis-kel-4 19/22

Page 20: Makalah Endometriosis Kel 4

8/13/2019 Makalah Endometriosis Kel 4

http://slidepdf.com/reader/full/makalah-endometriosis-kel-4 20/22

. istem kekebalan tubuh6 Penelitian ini berfokus pada kemungkinan bahwa

sistem kekebalan tubuh mungkin tidak mampu mengatasi serangan siklik dari

%airan menstruasi retrograde. "alam konteks ini ada minat dalam

mempelajari hubungan endometriosis dengan penyakit autoimun, reaksi

alergi, dan dampak dari ra%un. Dal ini masih belum jelas apa, jika ada,

hubungan sebab akibat ada antara ra%un, penyakit autoimun, dan

endometriosis.

H. Bingkungan6 da ke%urigaan yang berkembang bahwa faktor lingkungan

dapat menyebabkan endometriosis, khususnya beberapa plastik dan memasak

dengan jenis tertentu dari wadah plastik dengan mi%rowa*e o*en. umber+

sumber lain menunjukkan bahwa pestisida dan hormon dalam makanan kita

menyebabkan ketidakseimbangan hormon.

0. Bahir $a%at 6 "alam kasus yang jarang terjadi di mana himen imperforata

tidak hilang sendiri sebelum siklus menstruasi pertama dan tidak terdeteksi,

darah dan endometrium yang terperangkap di dalam rahim pasien sampai

waktu seperti masalah diselesaikan oleh sayatan bedah. !anyak praktisi

kesehatan perawatan pernah pertemuan ini %a%at, dan karena gejala mirip flu

sering salah didiagnosis atau diabaikan sampai beberapa siklus menstruasi

telah berlalu. Pada saat diagnosis yang benar telah dibuat, endometrium dan

%airan lainnya telah mengisi rahim dan tuba falopi dengan hasil yang mirip

dengan menstruasi retrograde mengakibatkan endometriosis. #ahap awal dari

endometriosis mungkin ber*ariasi berdasarkan waktu yang telah berlalu

antara onset dan prosedur bedah.

Penyebab nyeri

$ara endometriosis menyebabkan rasa sakit adalah subyek banyak penelitian.&arena banyak wanita dengan endometriosis merasa sakit selama atau sekitar

masa mereka dan bisa tumpah lebih lanjut aliran menstruasi ke dalam

 panggul dengan setiap menstruasi, beberapa peneliti men%oba untuk

mengurangi peristiwa menstruasi pada pasien dengan endometriosis.

• Besi endometriosis bereaksi terhadap rangsangan hormonal dan mungkin

FberdarahF pada saat menstruasi. "arah terakumulasi lokal, menyebabkan

20

Page 21: Makalah Endometriosis Kel 4

8/13/2019 Makalah Endometriosis Kel 4

http://slidepdf.com/reader/full/makalah-endometriosis-kel-4 21/22

 pembengkakan, dan memi%u respon inflamasi dengan akti*asi sitokin.

"iperkirakan bahwa proses ini dapat menyebabkan sakit.

•  'yeri juga dapat terjadi dari adhesi (jaringan parut internal) organ+organ

internal yang mengikat satu sama lain, menyebabkan dislokasi organ. #uba

falopii, o*arium, rahim, perut, dan kandung kemih dapat terikat bersama+

sama dalam %ara yang sangat menyakitkan setiap hari, bukan hanya selama

 periode menstruasi.

>bat obat yang digunakan untuk mengobati endometriosis

1. P@B &! kombinasi estrogen+progestin

Efek samping 6 pembengkakan perut, nyeri payudara, peningkatan nafsu

makan, pembekakan pergelangan kaki, mual perdarahan di antara siklus

menstruasi, thrombosis *ena dalam.

. Progestin

Efek samping 6 Perdarahan diantara siklus menstruasi, perubahan suasana

hati,depresi, *aginitis atrofika.

3. "ana8ole

Efek samping 6 Penambahah berat badan, suara lebih berat, pertumbuhan

rambut, hot flashes, *agina kering,pebengkakan pergelangan kaki, kram otot,

 perdarahan diantara siklus, payudara menge%il, perubahan suasana hati,

kelainan fungsi hati, sindrom kelainan terowongan karpat

4. gonis Gn<D

Dot flashes, *agina kering, pengeroposan tulang, perubahan suasana hati

Pada pasien seperti anita ang digaar#an dala s#etsa N,AIDs

dan si#ls #oinasi #ontrasepsi oral dire#oendasi#an seagai terapi linipertaa tanpa adana #ontraindi#asi . 6i#a sa#it erlan't erali0 #e

#oinasi #ontrasepsi oral ters eners selaa 3 sapai % . 6i#a

pende#atan ini tida# efe#tif terapi agonis &n$H dengan terapi progestin

ang tepat . Laparos#opi a#an diindi#asi#an nt# engevalasi dan

engoati neri persisten assa pelvis ata #edana

21

Page 22: Makalah Endometriosis Kel 4

8/13/2019 Makalah Endometriosis Kel 4

http://slidepdf.com/reader/full/makalah-endometriosis-kel-4 22/22

":#< P7#&

1. "ipiro,C.#.,et.al. 11. Pharma%otherapy Dandbook. Eight Edition. #he

%. Graw Dill $ompany. 7

. "Mhoogke, # , Dill C . 1002. Endometriosis dalam 'o*akMs

Gyne%ology, ke + 1 ed, 9illiam 9ilkins, !altimore, HH 004

3. Emam, . 3. Endometriosis o*er*iew, >bstetry and Gyne%ology,

ansoura :a%ulty of edi%ine

ansoura @ntegrated :ertility $enter (@:$) EGJP#, Egypt,

http6>!GJ'Nnet+Endometriosis >*er*iew ProfNNEmamN," files

Oobgyn.net %ss

4. :ar;uhar, $. 3. Endometriosis. $lin E*id. 161+3 (3) dalam

http6www.%line*id diakses pada tanggal "esember 3

-. emardeh, .? u8e, & '. Cr.? :o=, .". 3. Endometrosis. "alam

$urrent obstetry and gyne%ology diagnosa and therapy. 0th ed. !oston6 %

Graw Dill, +-

2. >ry, C. 100. Endometriosis dalam $lini%al anual of Gyne%ology, ed

ke , %Graw Dill @n%, ingapore, 444 -2

. Prabowo, < P. 10H0. Endometriosis dalam @lmu &andungan, Jayasan

!ina Pustaka arwono Prawirohardjo, ed. &e + 4, Cakarta, -0

H. amsulhadi. 3. E*aluasi standar pengobatan endometriosis dalam

makalah imposium Endometriosis, &>G@ @@, Jogyakarta, 4 0 Culi

3

0. perrof B, <obert, G D, 'athan, & G. 1000. $lini%al Gyne%ologi%

Endo%rinology and @nfertility, ed. &e + 4 , Bippin%ott 9illiams 9ilkins,!altimore, 1- 14.

1. amsulhadi. . Endometriosis dari !iomolekuler sampai asalah

&linik dalam ajalah >bstetri dan Ginekologi *ol. 1 no. 1, : >bstetri

dan Ginekologi :ak.&edokteran 7ni*ersitas irlangga urabaya, Culi

.

11. amsulhadi. Patofisiologi Endometriosis, dalam makalah symposium

Endometriosis ,P@# @@@, alang, Culi

22