makalah blok 29 hipertensi-Mulyana

7/25/2019 makalah blok 29 hipertensi-Mulyana

1/23

REFERAT : HYPERTENSIREFERAT : HYPERTENSI

BAB I

Pendahuluan

Hipertensi merupakan penyakit yang sering dijumpai di masyarakat, di

negara-negara industri hipertensi merupakan salah satu masalah kesehatan utama,

seperti di Amerika hanya sekitar tujuh puluh persen yang mengetahui bahwa

mereka menderita hipertensi. Sedangkan di Indonesia hipertensi juga merupakan

masalah kesehatan yang perlu diperhatikan oleh dokter yang bekerja padapelayanan kesehatan primer karena angka prevalensinya yang tinggi dan akibat

jangka panjang yang ditimbulkannya. Oleh karena itu, kepedulian masyarakat

terhadap hipertensi perlu ditingkatkan.

Hipertensi dikenal sebagai salah satu penyebab utama kematian, di

Amerika Serikat seperempat jumlah penduduk dewasa menderita hipertensi dan

insidennya lebih tinggi dikalangan orang kulit hitam setelah usia remaja. Mereka

yang menderita hipertensi mempunyai resiko besar bukan saja terhadap penyakit

jantung, tetapi juga terhadap penyakit lain, seperti penyakit syara, ginjal dan

vaskular. Makin tinggi tekanan darah makin tinggi resikonya.

!erjalanan penyakit hipertensi sangat perlahan. !enderita hipertensi

mungkin tak menunjukkan gejala selama bertahun-tahun. Masa laten ini

menyelebungi perkembangan penyakit sampai terjadi kerusakan organ yang

bermakna. "ila terdapat gejala, siatnya non spesiik misalnya sakit kepala atau

pusing. #alau hipertensi tidak diketahui dan tidak dirawat maka akan

mengakibatkan kematian karena payah jantung, inark miokardium, stroke, atau

payah ginjal. !enemuan dini hipertensi dan perawatan yang eekti dapat

mengurangi kemungkinan morbiditas dan mortalitas. $engan demikian,

pemeriksaan tekanan darah se%ara teratur mempunyai arti penting dalam

perawatan hipertensi.

"erdasarkan penyebabnya, hipertensi dibagi menjadi & golongan, yaitu

hipertensi primer yang tidak diketahui penyebabnya atau idiopatik dan hipertensi

sekunder, yaitu hipertensi yang disebabkan penyakit lain.

Halaman - 1


2/23


Hipertensi primer meliputi lebih kurang '() dari seluruh pasien hipertensi

dan *() lainnya disebabkan oleh hipertensi sekunder. Hanya +() dari golongan

hipertensi sekunder dapat diketahui penyebabnya, dan dari golongan ini hanya

beberapa persen yang dapat diperbaiki kelainannya. Oleh karena itu, upaya

penanganan hipertensi primer lebih mendapatkan prioritas. "anyak penelitian

dilakukan terhadap hipertensi primer baik mengenai patogenesis maupun tentang

pengobatannya.

Halaman - 2


3/23


BAB II

A. Definisi

Sampai saat ini belum ada deinisi yang tepat mengenai hipertensi

karena tidak ada batas yang tegas untuk membedakan hipertensi dan

normotensi. "erbagai tingkat tekanan darah ditetapkan untuk mendeinisikan

peningkatan resiko dan kejadian penyakit karidovaskular dan atau untuk

kepentingan terapi se%ara medias. Hal ini melibatkan tidak hanya tekanan

diastol, tetapi juga tekanan sistol, umur, jenis kelamin, ras, dan penyakit yang

berhubungan. Sebagai %ontoh, orang-orang dengan tekanan diastol '(

mmHg mempunyai angka kesakitan dan kematian yang dapat dikurangi jika

mendapat terapi yang adekuat hal ini merupakan hipertensi dan perlu

dipertimbangkan untuk penanganannya. ingkat tekanan sistol memainkan

peran yang penting dalam hal berhubungannya dengan tekanan arteri pada

penyakit kardiovaskular, beberapa data menyebutkan bahkan lebih penting

daripada tekanan diastol. Sebagai %ontoh pria dengan tekanan diastol yang

normal /01& mmHg2 tetapi terdapat peningkatan tekanan sistol /*+1 mmHg2

mempunyai resiko terkena penyakit kardiovaskular &,+ kali lebih tinggi

dibanding orang dengan tekanan diastol yang sama tetapi tekanan sistol

normal /0*3( mmHg2.

!eninggian tekanan sistol yang tidak disertai peninggian tekanan

diastol disebut hipertensi sistolik /hipertensi sistolik terisolasi2 yang

umumnya dijumpai pada usia lanjut.

Hipertensi malignant adalah tekanan darah diatas &((4*5( mmHg

yang dapat dipastikan dengan ditemukannya papiledema yang biasa disertai

pendarahan retina dan eksudat.

Hipertensi 6rgensi adalah hipertensi berat yang tidak disertai

kerusakan organ target, yang memerlukan penurunan tekanan darah dalam

beberapa jam, biasanya menggunakan obat peroral.

Halaman - 3


4/23


Hipertensi emergensi adalah keadaan hipertensi berat disertai

kerusakan target orang yang progresi, memerlukan penurunan tekanan darah

segera dalam satuan menit sampai jam untuk men%egah kerusakan target

organ lebih lanjut, menggunakan obat parenteral.

Hipertensi urgensi dan hipertensi emergensi merupakan keadaan krisis

hipertensi dimana tekanan sistol lebih dari &&( mmHg dan atau tekanan

diastol lebih dari *3( mmHg. Merupakan keadaan yang lebih jarang terjadi /*

- &) pada penderita hipertensi 2.

B. Epidemologi

$ari penyelidikan yang ada, terlihat adanya ke%enderungan bahwa

masyarakat perkotaan lebih banyak menderita hipertensi. Harmaji dan kawan-

kawan mendapatkan prevalensi ',3) untuk masyarakat kota Semarang.

!erbedaan yang jelas, terlihat jika dibandingkan dengan laporan masyarakat

pedesaan di daerah 7andublatung "lora 8awa engah yang mendapatkan

angka 1,9).

#alau ditinjau perbandingan antara wanita dan pria, ternyata wanita

lebih banyak menderita hipertensi. $ari laporan Sugiri di 8awa engah

didapatkan angka prevalensi 9,() pada pria dan **,9) pada wanita.

"udi $armaji dalam tulisannya yang dikumpulkan dari berbagai

penelitian melaporkan bahwa *,1 sampai dengan &1,9) penduduk berusia di

atas &( tahun adalah pasien hipertensi.

:ima puluh juta penduduk Amerika mempunyai tekanan darah yang

meningkat /tekanan darah sistolik *5( mmHg atau tekanan darah diastolik '( mmHg2. $ari jumlah tersebut, 91) menyadari diagnosis penyakit mereka,

+3) menerima pengobatan dan hanya &;) dipantau pada nilai ambang batas

*5(4'( mmHg. 8umlah individu yang mengalami hipertensi meningkat sejalan

dengan meningkatnya usia dan hal ini lebih banyak dijumpai pada orang kulit

hitam dibandingkan orang kulit putih. :aju mortalitas untuk stroke dan

penyakit jantung koroner, yang merupakan komplikasi utama hipertensi, telah

menurun sampai 9() dalam 3 dekade terakhir akan tetapi sekarang laju

Halaman - 4


5/23


tersebut menetap, sedangkan insiden tetap sebagai penyebab utama dan hal itu

masih tetap meningkat.

Morbiditas dan mortalitas kardiovaskuler meningkat meningkat

sejalan dengan meningkatnya tekanan darah sistolik dan diastolik tetapi pada

individu yang berusia lebih dai +( tahun tekanan darah sistolik merupakan

prediktor komplikasi yang lebih baik. !ada !enelitian oleh *1.;(( dokter,

peningkatan tekanan darah sistolik perbatasan /*5( < *+' mmHg2

berhubungan dengan peningkatan kejadian stroke sebanyak 5&) dan

kematian kardiovaskuler +9).

C. Etiologi dan Klasifikasi

"erdasarkan penyebabnya hipertensi dibagi menjadi dua golongan,

yaitu

*. Hipertensi esensial atau hipertensi primer yang tidak diketahui

penyebabnya, disebut juga hipertensi idiopatik. erdapat sekitar '+)

kasus. "anyak aktor yang mempengaruhi seperti genetik, lingkungan,

hiperaktivitas susunan sara simpatis, sistem renin-angiotensin, deek

dalam eksresi =a, peningkatan =a dan >a intraseluler, dan aktor-aktor

yang meningkatkan risiko, seperti obesitas, alkohol, merokok serta

polisitemia.

&. Hipertensi sekunder atau hipertensi renal. erdapat +) kasus. !enyebab

spesiiknya diketahui, seperti penggunaan estrogen, penyakit ginjal,

hipertensi vaskular renal, hiperaldosteronisme primer, dan sindrom

>ushing, eokromositoma, koarktasio aorta, hipertensi yang berhubungandengan kehamilan dan lain-lain.

#lasiikasi dan penanganan tekanan darah untuk umur *1 tahun atau

lebih berdasarkan he Sevent 7eport o he 8oint =ational >ommite on

!revention, $ete%tion, ?valuation, and reatment o High "lood !ressure

dapat dilihat pada tabel di bawah ini

Halaman - 5


6/23


Klasifikasi

tekanan

darah

Sistol

(mmHg)

Diastol

(mmHg)

odifikasi

!a"a hidup

#erapi antihipertensi

tanpa

faktor "angmempengaruhi

=ormal 0 *&( dan 0 1( !ertahankan -

!rehipertensi *&( < *3' atau 1( < 1' @a idak ada indikasi

Hipertensi

Stage * *5( < *+' atau '( < '' @a erutama diuretik

tiaid pilihan lain

A>?, A7", "loker,

>>" atau komibanasi

Stage & *9' atau *(( @a erutama kombinasi &

obat biasanya diuretik tiaid dan

A>?, atau A7", atau

"loker, atau >>"

/tergantung

penyebabnya2

"ila ada aktor yang mempengaruhi maka obat disesuaikan dengan

aktor yang ada pada individu tersebut.

"atasan tekanan darah di atas adalah untuk individu yang berusia *1tahun ke atau lebih dan tidak sedang dalam pengobatan anti hipertensi atau

sedang dalam keadaan sakit mendadak. Seseorang dikatakan hipertensi jika

pada & kali kunjungan atau lebih yang berbeda waktu didapatkan tekanan

darah rata-ratanya diastolik '( mmHg atau sistolik *5( mmHg.

D. Patofisiologi

$. Hipertensi Esensial

!ada tahap awal hipertensi esensial, %urah jantung meninggi,

sedangkan tahanan perier normal. #eadaan ini disebabkan oleh karena

peningkatan aktivitas tonus simpatis. !ada tahap selanjutnya %urah jantung

kembali normal sedangkan tahanan perier meningkat, akibat terjadinya

releks autoregulasi. @ang dimaksud dengan releks autoregulasi ialah

mekanisme tubuh untuk memepertahankan keadaan hemodinamik yang

normal. Oleh karena %urah jantung meningkat, terjadinya konstriksi

singter prekapilar, yang mengakibatkan penurunan %urah jantung dan

Halaman - 6


7/23


peninggian tahanan perier. Oleh karena peningkatan tahanan perier pada

hipertensi esensial terjadi se%ara bertahap dan dalam waktu yang lama,

sedangkan proses autoregulasi seharusanya terjadi dalam waktu yang

singkat, diduga terdapat aktor lain di samping aktor hemodinamik, yang

berperan terhadap hipertensi esensial. #elainan hemodinamik tersebut

diikuti pula kelainan struktural mengenai pembuluh darah dan jantung.

!ada pembuluh darah terjadi hipertropi dinding sedangkan pada jantung

terjadi pula penebalan dinding intravakuler.

Baram merupakan hal yang sangat sentral dalam patoisologi

hipertensi. Apabila asupan garam kurang dari 3 gram perhari, prevalensi

hipertensi beberapa persen saja, sedangkan apabila asupan garam antara +

< *+ gram per hari, prevalensi hipertensi meningkat menjadi *+ < &().

!engaruh asupan garam terhadap timbulnya hipertensi terjadi melalui

peningkatan volume plasma, %urah jantung dan tekanan darah. #eadaan ini

akan diikuti oleh peningkatan ekskresi kelebihan garam, sehingga kembali

kepada keadaan hemodinamik yang normal. !ada penderita hipertensi

esensial mekanisme ini terganggu, disamping adanya aktor lain yang

berpengaruh.

Sistem renin, angiotensin dan aldosteron diketahui berperan

terhadap timbulnya hipertensi. !roduksi renin dipengaruhi oleh berbagai

hal, antara lain stimulasi sara simpatis. 7enin berperan pada proses

konversi angiotensin I, angiotensin II., sekresi aldosteron akan meningkat,

dan menyebabkan retensi natrium dan air. #eadaan tersebut akan

mempengaruhi terjadinya hipertensi. Mengenai peran sistem renin,

angiotensin dan aldosteron terhadap timbulnya hipertensi esensial masih

merupakan perdebatan. Hal ini timbul karena pada kenyataannya, &(


8/23


%. Hipertensi &eno'askular

Caktor utama dalam patogenesis hipertensi renovaskular adalah

sistem renin-angiotensin-aldosteron. Ada beberapa mekanisme

pengontrolan penglepasan renin.

a. erdapat & ma%am reseptor intra renal. 7eseptor vaskular ginjal

terletak di arteriol aeren bagian dari aparatus juksta glomerulus , yang

peka terhadap perubahan tekanan dinding pembuluh darah. "ila perusi

arteriol aeren menurun, melalui baroreseptor, sel jukta glomerulus

melepas renin. Makula densa merupakan reseptor yang peka terhadap

natrium. "ila ada perubahan kadar natrium di sekeliling tubuli,

reseptor ini akan merangsang sekresi renin. Mekanisme yang pasti

makula densa belum jelas.

b. Sara Binjal

elah dibuktikan bahwa rangsangan sara ginjal akan menambah

penglepasan renin. Hal tersebut serupa dengan eek blokade

baroreseptor. 7eseptor beta adregentik mungkin berpengaruh pada

transmisi sara. Sara ginjal dan katekolamin dapat mempengaruhi

penglepasan renin melalui berma%am-ma%am mekanisme.

*2 7eseptor vaskular terletak di arteriol aeren dan sara ginjal.

Hormon adrenalin dapat mempengaruhi reseptor dan mengatur

penglepasan renin.

&2 !erubahan lumen arteriol mempunyai tekanan kapiler glomerulus,

yang merupakan aktor penting dalam ke%epatan iltrasi

glomerulus.

Dasokontriksi arteriol aeren menyebabkan tekanan iltrasi

glomerulus menurun hingga ke%epatan iltras glomerulus menurun.

!eristiwa ini menyebabkan natrium menurun sehingga jumlah

natrium dalam tubulus yang sampai di makula densa menurun.

32 Sara ginjal berakhir di sel glomerulus hingga sara atau

katekolamin bekerja langsung pada penglepasan renin.

Halaman - 8


9/23


10/23


erkenanya serebral dapat mengakibatkan /*2 stroke akibat trombosis

atau /&2 hemoragi ke%il atau luas akibat dari mikroaneurisma arteri intrakranial

yang berpenetrasi. ?nsealopati hipertensi mungkin disebabkan oleh

kongesti kapiler akut dan eksudasi dengan edema serebral. Bambaran ini

biasanya bersiat reversibel jika diberikan terapi adekuat se%ara tepat.

Meskipun tidak terdapat hubungan yang tegas antara tekanan darah distolik

dengan ensealopati hipertensi, biasanya pada ensealopati hipertensi terjadi

pada tekanan darah diastolik melebihi *3( mmHg.

. Pemeriksaan

$. Pemeriksaan isik

!emeriksaan isik dimulai dari keadaan umum. Se%ara singkat bila

tempak wajah pu%at yang tidak wajar /moon a%e2 dan obesitas yang

penyebaran lemaknya tidak merata, yaitu hanya di badan tidak pada

ekstremitas /trun%al obesity2. Mungkinkah sindrom >ushing F "ila

proporsi otot ekstremitas atas berlebihan dibandingkan ekstremitas bawah,

mungkinkah koarktasio aorta F

:angkah selanjutnya adalah pengukuran tekanan darah dan nadi

pada kedua ekterimitas atas dalam posisi berbaring dan posisi berdiri

dengan jarak waktu sekurang-kurangnya & menit. !eningkatan tekanan

diastol dari posisi berbaring ke posisi berdiri sesuai dengan hipertensi

primer. 6kuran tinggi dan berat badan pasien. Cunduskopi juga penting

untuk menentukan berapa lama hipertensi sudah terjadi dan sudah sejauh

mana /progronis2!alpasi dan auskultasi denyut arteti karotis untuk menentukan

adanya stenosis atau oklusi merupakan hal yang penting. Adanya

penyempitan arteri karotis kemungkinan merupakan maniestasi penyakit

vaskular hipertensi dan kemungkinan juga merupakan petunjuk terjadinya

lesi arteri di ginjal yang dapat mun%ul bersma penyakit vaskular hipertensi.

!emeriksaan jantung dan paru-paru diharapkan ada hipertroi

ventrikel kiri dan de%ompensasio %ordis. Atau apakah ventrikel kiri

Halaman - 10


11/23


terangkat F "unyi jantung ke-3 dan ronki biasanya tidak ada pada hipetesni

yang tidak berkomplikasi, bila terdengar biasanya kemungkinan disungsi

ventrikel. !emeriksaan dada juga termasuk adanya ekstra%ardia% murmur

dan terabanya vena-vena kolateral pada koarktasio aorta.

!emeriksaan abdomen yang penting antara lain auskultasi bruit

dari stenosis arteri renalis, yang menunjukkan adanya penyempitan arteri

tersebut. $aerah yang baik untuk mendengarkannya adalah di sebalah

kanan atau kiri garis mid sternum di atas umbilikus atau dipinggang,

!alpasi abdomen untuk men%ari adanya aneurisma aorta abdominal,

pembesaran ginjal pada penyakit ginjal polikistik.

$enyut arteri emoralis juga perlu diperiksa se%ara seksama, bila

didapatkan denyut lebih lemah dari denyut arteri radialis maka diperlukan

pengukuran tekanan dara pada ekstremitas bawah. !engukuran tekanan

darah pada ekstremitas bawah tetap dilakukan minimal * kali pada pasien

hipertensi dengan usia di bawah 3( tahun walaupun denyut arteri

ermoralisnya normal pada palpasi. !emeriksaan edema pada ekstremitas

dan adanya bukti yang menunjang adanya riwayat stroke /%erebrovaskular

a%%ident2.

%. Pemeriksaan Penunang

6ntuk evaluasi keadaan ginjal dapat dilihat dari adanya protein,

darah dan glukosa dalam urine, kadar kreatimin serum dan atau "6=

/"lood 6rea =itrogen2. !enilaian kadar kalium serum berguna baik untuk

mengetahui adanya mineraloktortikoid yang menginduksi hipertensi dan

juga sebagai dasar bolehkah dilakukan pengobatan dengan diuretik. #adar

glukosa darah juga membantu dalam diabetes melitus yang kemungkinan

berhubungan dengan aterosklerosis, penyakit vaskular ginjal dan neropati

diabetik pada pasien hipertensi, aldosteronisme primer, sindroma %ushing

dan eokromositoma yang semua ini dapat berhubungan dengan

hiperglikemi. Selain itu, karena obat antihipertensi diuretik dapat

menyebabkan peningkatan kadar glukosa darah, maka penting diketahui

keadaan awal kadar glukosa darah seorang pasien hipertensi.

Halaman - 11


12/23


?lektrokardiogram perlu untuk mengetahui status jantung,

khususnya jika terdapat hipertropi ventrikel kiri, merupakan aktor risiko

yang berdiri sendiri dan memerlukan terapi antihipertensi yang serius.

Selain itu, hipertropi ventrikel kiri biasanya berhubungan dengan

peningkatan tekanan arterial yang men%olok, peningkatan yang ringan

biasanya tidak ada hipertropi ventrikel kiri. 8adi tidak dapat dipastikan ada

tidaknya hipertropi ventrikel kiri hanya dari tekanan darah arteri.

!. Diagnosa

$iagnosa hipertensi tidak dapat ditegakkan dalam satu kali

pengukuran, hanya dapat ditetapkan setelah dua kali atau lebih pengukuran

pada kunjungan yang berbeda, ke%uali terdapat kenaikan yang tinggi atau

gejala-gejal klinis. !engukuran tekanan darah dilakukan dalam keadaan pasien

duduk bersandar, setelah beristirahat selama + menit, dengan ukuran

pembungkus lengan yang sesuai /menutupi 1() lengan2. ensimeter dengan

air raksa masih tetap dianggap alat pengukur yang terbaik.

Anamnesis yang dilakukan meliputi tingkat hipertensi dan lama

menderitanya, riwayat dan gejala penyakit-penyakit yang berkaitan seperti

penyakit jantung koroner, gagal jantung, penyakit serebrovaskular dan

lainnya. Apakah terdapat riwayat penyakit dalam keluarga, gejala-gejala yang

berkaitan dengan penyebab hipertensi, perubahan aktivitas4kebiasaan /seperti

merokok2, konsumsi makanan, riwayat obat-obatan bebas, hasil dan eek

samping terapi antihipertensi sebelumnya bila ada, dan aktor psikososial

lingkungan /keluarga, pekerjaan dan sebagainya2.$alam pemeriksaan isik dilakukan pengukuran tekanan darah dua

kali atau lebih dengan jarak & menit, kemudian diperiksa ulang pada lenan

kontralateral. $ikaji perbandingan berat badan dan tinggi pasien. #emudian

dilakukan pemeriksaan unduskopi untuk mengetahui adanya retinopati

hipertensi, pemeriksaan leher untuk men%ari bising karotid, pembesaran vena

atau kelenjar tiroid. $i%ari tanda-tanda gangguan irama dan denyut jantung,

pemebesaran ukuran, bising, derap dan bunyi jantung ketiga atau keempat.

Halaman - 12


13/23


!aru diperiksa untuk men%ari ronki dan bronkospasme, !emeriksaan abdomen

dilakuakn untuk men%ari adanya massa, pembesaran ginjal, dan pulpasi aorta

yang abnormal. !ada ekstrimitas dapat ditemukan pulpasi arteri perier yang

menghilang, edema dan bising. $ilakukan juga pemeriksaan neurologi.

H. Penatalaksanaan

he Sevent 7eport o he 8oint =ational >ommite on !revention,

$ete%tion, ?valuation, and reatment o High "lood !ressure menetapkan

a%uan terbaru untuk pen%egahan dan penanganan hipertensi, yaitu

*. 6mur +( tahun dengan tekanan sistol *5( mmHg merupakan aktor

risiko penyakit kardiovaskular yang lebih berperan dibandingkan tekanan

diastol.

&. 7isiko penyakit kardiovaskular dimulai pada tekanan darah **+ 4 ;+

mmHg dan meningkat & kali lebih tinggi setiap kenaikan &( 4 *( mmHg.

3. Individu dengan tekanan sistol *&( < *3' mmHg atau tekanan diastol 1(

< 1' mmHg dikategorikan prehipertensi dan membutuhkan modiikasi

gaya hidup untuk peningkatan kesehatannya dan men%egah penyakit

kardiovaskuler.

5. $iuretik tiaid harus digunakan untuk sebagian besar pasien hipertensi

tanpa komplikasi se%ara tunggal atau dikombinasi dengan antihipertensi

kelas lain.

+. Sebagian besar pasien hipertensi membutuhkan & atau lebih antihipertensi

untuk men%apai target tekanan darah 0 *5( 4 '( mmHg atau *3( 4 1(

mmHg untuk pasien dengan $iabetes Melitus atau >hroni% $isease.9. 8ika tekanan darah &( 4 *( mmHg di atas target, perlu dipikirkan terapi

menggunakan & ma%am antihipertensi yang salah satunya diuretik tiaid.

ujuan terapi hipertensi adalah men%apai dan mempertahankan

tekanan sistolik di bawah *5( mmHg dan tekanan diastolik di bawah '(

mmHg dan mengontrol aktor-aktor risiko, sehingga dapat mengurangi angka

kesakitan /morbiditas2 dan angka kematian /mortalitas2 akibat komplikasi

penyakit jantung dan pembuluh darah, men%egah pengerasan pembuluh darah

Halaman - 13


14/23


/aterosklerosis2, men%egah memberatnya tekanan darah tinggi, pengobatan

penyakit penyerta hipertensi yang memperberat kerusakan organ dan

memperke%il eek samping pengobatan.

idak semua penderita hipertensi memerlukan obat. !ada prinsipnya

ada dua ma%am terapi yang bisa dilakukan untuk mengobati penyakit

hipertensi, yaitu terapi armakologi dengan menggunakan obat dan terapi non

armakologi, yaitu dengan modiikasi pola hidup.

Hal ini dapat di%apai melalui modiikasi gaya hidup saja, atau dengan

obat antihipertensi.

*. erapi =on Carmakologi

Modiikasi pola hidup merupakan langkah pen%egahan yang baik

agar penderita hipertensi tidak kambuh gejala penyakitnya. indakan

pen%egahan bagi penderita hipertensi agar penyakitnya tidak kambuh

adalah

a. !engurangan "erat "adan

Hubungan antara kegemukan dan kenaikan tekanan darah telah

terbukti. "erat badan dapat diturunkan dengan pengurangan kalori.

!enurunan berat badan saja, tanpa pembatasan garam, terbukti dapat

menurunkan tekanan darah, walaupun berat badan yang ideal belum

ter%apai.

ujuan yang akan di%apai adalah berat badan dalam batas *+)

dari berat badan yang ideal. #egemukan menaikan preload, yang

kemudian menyebabkan pembesaran ventrikel kiri yang eksentrik,

yang akhirnya akan menyebabkan payah jantung. Banguan toleransi

glukosa pada orang gemuk disertai kemudian dengan timbulnya

diabetes melitus merupakan resiko dari berat badan yang berlebih. Hal

ini akan menimbulkan hiperinsulinemia ini berkaitan dengan

prevalensi hipertensi yang lebih tinggi pada pasien yang mendapat

terapi insulin /tipe I2 atau pasien gemuk dengan kadar insulin endogen

yang tinggi.

Halaman - 14


15/23


b. !embatasan Alkohol

Alkohol yang berlebihan dapat menaikan tekanan darah.

Mekanisme kerjanya adalah melalui hambatan ungsi membran sel

untuk mengeluarkan kalsium. onus pembuluh darah akan meningkat

terjadi vasokonstriksi pembuluh darah ginjal dan retensi natrium.

!asien golongan ini %enderung tidak patuh pada pengobatan,

sering terjadi hipertensi yang rerakter. Sebaliknya dosis alkohol yang

rendah dikatakan mempunyai eek proteksi terhadap serangan jantung.

%. $iet 7endah #alium

$iet rendah kalium menaikan tekanan darah, sedangkan diet

dengan kadar kalium 1( m?G4hari, sedikit menurunkan tekanan

darah. #alium menimbulkan natriuresis, dan mengurangi vasokontriksi

yang disebabkan oleh inhibitor yang bersiat seperti stimulan terhadap

=a, #-A! asepump, atau oleh noradrenalin. #alsium dan magnesium

belum jelas manaatnya dalam merendahkan tekanan darah.

!ada saat ini manipulasi diet dengan tambahan ketiga kation ini

belum jelas keuntungannya, masih menunggu hasil manipulasi lebih

lanjut.

d. !embatasan =atrium

erhadap golongan pasien hipertensi yang sensiti terhadap

pembatasan natrium tidak ada salahnya diberikan diet rendah =a. $iet

dengan natrium yang tinggi akan menghilangkan keuntungan dari

penurunan tekanan darah oleh obat.

=atrium juga berperan dalam mempertahankan tensi yang telah

tinggi. !enurunan tekanan darah dapat di%apai dengan restriksi

natrium, ;( < *(( m?G =a4hari /5-9 gram =a>l2.

erdapat beberapa kritik mengenai manaat pembatasan

natrium tidak dapat disamakan dengan manaat obat antihipertensi.

Memang pada diet yang rendah sekali natriumnya, pengeluaran renin

akan dirangsang, dengan akibat peningkatan tekanan darah.

Halaman - 15


16/23


e. !antang Merokok

=ikotin menaikkan tekanan darah se%ara %epat, tetapi

penggunaan nikotin yang lama tidak menaiikan tekanan darah. =ikotin

menaikkan resiko penyakit jantung koroner dan kematian mendadak

menjadi dua kali lipat. Selain itu terdapat resiko untuk timbulnya

kangket paru, hipertensi malignant dan pendarahan subara%hnoid.

. 7elaksasi

Sedikit penurunan tekanan darah dapat dihasilkan dengan %ara

relaksasi otot. !enurunan tekanan darah ini terbukti dapat bertahan

%ukup lama. !asien yang melaksanakan pengobatan d%ngan %ara

relaksasi haruslah dipantau dengan baik, karena bila tekanan darah

tekanan menurun, maka obat anti hipertensi harus diberikan. !asien

mungkin terlalu per%aya kepada pengobatan %ara ini, karena berkaitan

dengan masalah kejiwaan4keper%ayaan.

g. Olahraga

Olahraga teratur yang isotonik akan menurunkan darah,

penyakit kardiovaskular menurunkan. #euntungan lain adalah

menurunkan berat badan. Mengkin pula pasien yang sudah terbiasa

berolah raga se%ara teratur akan menghentikan kebiasaan merokok.

h. Modiikasi :emak @ang $imakan

!engurangan lemak jenuh, penambahan lemak jenuh,

penggunaan minyak ikan bertujuan merendahkan kolesterol. $engan

demikian resiko untuk timbulnya penyakit jantung koroner dapat

diperke%il. ?ek penurunan darah dari perubahan diet lemak ini tidak

nyata.

&. erapi Carmakologi

Obat-obatan yang digunakan disesuaikan dengan kondisi pasien.

Obat-obat utama digunakan adalah $iuretika, "eta "loker, A>?

/Angiotensin >onverting ?nym2 Inhibitor, Angiostensin II 7e%eptor

"lo%ker, >al%ium Antagonis. Obat-obatan diberikan bertahap dari satu

Halaman - 16


17/23


ma%am, mulai dengan dosis rendah sampai kombinasi juga dimulai dengan

dosis rendah.

a. $iuretika /Curosemid, H>, Spironolakton2

Sangat berguna untuk !asien yang lebih tua, payah jantung dan

bangsa kulit hitam.

Sebaliknya dihindarkan pada pasien diabetes melitus,

hiperlipidemia, kehamilan dan gout.

$ihentikan bila timbul impotensi dan timbul hiperlipidemia dan

hiperglikemia #adar kalium harus dipantau dengan baik. "ila kadar kalium turun,

sebaiknya diganti dengan diuretik yang mempunyai daya menahan

kalium /spironolakton2. #ombinasi antara tiasid dengan %aptoril

adalah kombinasi yang baik, karena %aptopril bersiat menekan

kalium.

$iuretika juga bermanaat untuk ditambahkan, bila eek

antihipertensi dari obat lain tidak ter%apai maksimal. ?ekhiperlipidemik dari diuretik mungkin tidak timbul, bila dipakai

dosis ke%il.

b. !enyekat "eta /!ropanolol, metaprolol, a%ebutolol, dll2

!enyekat beta sangat berguna untuk pasien yang lebih muda,

pasien yang tidak tenang, tidak merokok, insuisiensi ginjal,

kehamilan, agina pektoris dan setelah inark jantung.

!enyekat beta dihindarkan pada pasien yang mempunyai penyakit

asma bronkhiale, diabetes yang tidak stabil, perlu insulin,

%laudi%atio intermittent, sindrom 7eynauld, heart-blo%k derajat II

dan II, serta payah jantung.

alaupun obat golongan ini dianggap tidak baik pada proil lipid,

tetapi jelas mempunyai daya kerja yang baik pada pasien pas%a

inark. !erbedaan siat diantara jenis-jenis obat penyekat beta

Halaman - 17


18/23


mungkin tidak begitu bermakna, apalagi bila takaran yang dipakai

%ukup pasar.

%. Antagonis #alsium

Antagonis kalsium berguna pada pasien yang lebih tua, bangsa

kulit hitam, penyakit vaskuler perier dan penyakit serebrovaskuler.

Derapamil tidak diberika pada payah jantung dan gangguan

hantaran jantung.

d. A>? Inhibitor

A>? inhibitor berguna pada pasien yang muda dan tua, an%amanpayah jantung4payah jantung ringan dan bila ada eek samping obat

lain.

A>? inhibitor harus hati-hati diberikan pada stenosis arteri renalis

dan dehidrasi karena diuretik

A>? inhibitor harus dihindarkan pada penderita hamil.

e. !enyekat Ala

!enyekat ala berguna pada insusisiensi ginjal dan payah jantung.

Obat ini menurunkan kholesterol dan trigliserid, tidak mengubah

H$: kholesterol. Selanjutnya untuk tahap kedua dapat dilakukan

kombinasi, subtitusi dengan obat golongan lain atau menaikkan

takaran obat tahap pertama.

I. Komplikasi Hipertensi *ang #idak Diterapi

#omplikasi hipertensi berkaitan dengan tekanan darah yang sudah

meningkat sebelumnya dengan konsekuensi perubahan dalam pembuluh darah

dan jantung, maupun dengan aterosklerosis yang menyertai hipertensi dan

diper%epat oleh hipertensi yang suda lama diderita. Morbiditas dan mortalitas

yang meningkat yang berhubungan dengan hipertensi bersiat progresi sesuai

dengan besarnya tekanan darah sistolik dan diastolik, resiko kira-kira menjadi

dua kali lipat untuk tiap kenaikan 9 mmHg tekanan darah diastolik. =amun,

kerusakan organ target bervariasi nyata diantara individu dengan derajat

hipertensi yang hampir sama. ekanan darah yang naik turun atau tidak stabil

Halaman - 18


19/23


sangat erat kaitannya dengan kerusakan organ target. #omplikasi spesiik

antara lain

$. Pen"akit Kardio'askular Hipertensif

#omplikasi jantung merupakan penyebab utama morbiditas dan

mortalitas pada hipertensi esensial. ujuan utama terapi adalah men%egah

komplikasi jantung tersebut. "ukti eletrokardiograi tentang adanya

hipertropi ventrikel kiri ditemukan pada &-*+) pasien hipertensi kronik.

#etika diagnosis ditegakkan, hipertropi ventrikel kiri merupakan indikasi

meningkatnya morbiditas dan mortalitas, untuk tiap derajat tekanan darah,

adanya hipertropi ventrikel kiri berhubungan dengan peningkatan risiko

penyakit. ?kokardiograi hipertropi ventrikel kiri dapat menyebabkan atau

mempermudah berbagai ma%am komplikasi jantung akibat hipertensi,

termasuk gagal jantung kongesti, aritmia ventrikel , iskemi miokard dan

mati mendadak.

$isungsi diastolik ventrikel kiri, yang dapat menunjukkan semua

tanda dan gejala gagal jantung kongesti, biasa dijumpai pada pasien yang

telah lama menderita hipertensi. Hipertropi ventrikel kiri hipertensi

mengalami regresi dengan terapi. 7egresi ini erat kaitannya dengan derajat

pengurangan tekanan darah sistolik dan nampaknya tidak bergantung pada

terapi spesiik yang diberikan. $iuretik dapat sama-sama menurunkan

tekanan darah atau bahkan lebih kuat jika dibandingkan dengan kelas obat

lainnya. 6ji klinis awalnya menunjukkan bahwa pengendalian tekanan

darah yang eekti dapat memodiikasi risiko atau laju progresi disungsi

kogniti.

%. Pen"akit Sere+ro'askuler Hipertensif dan Demensia

Hipertensi %enderung merupakan penyebab utama stroke, terutama

perdarahan intraserebral, juga inark serebral iskemik. #omplikasi

serebrovaskuler sangat erat berkaitan dengan tekanan darah sistolik

daripada diastolik. Insiden komplikasi ini dengan nyata berkurang oleh

terapi anthihipertensi. Hipertensi yang terjadi sebelumnya berhubungan

Halaman - 19


20/23


dengan insiden demensia yang lebih tinggi, baik tipe vaskuler maupun tipe

alheimer.

,. Pen"akit &enal Hipertensif

Hipertensi kronik menyebabkan nerosklerosis dan merupakan

penyebab umum dari insuiensi renalE hal ini dapat dihilangkan melalui

pengendalian tekanan darah agresi. !ada pasien dengan neropati

hipertensi, tekanan darah sebaiknya *3(41+ mmHg atau lebih rendah jika

terdapat proteinuria. !enyakit ginjal sekunder lebih biasa dijumpai pada

orang kulit hitam, khususnya jika diserta juga dengan diabetes melitus.

Hipertensi juga berperan penting dalam memper%epat perkembangna

penyakit ginjal lainnya, paling sering neropati diabetik. !enghambat A>?

/Angiotensin Converting Enzyme2 telah terbukti sangat eekti dalam

men%egah komplikasi lanjut, tetapi agen ini juga dapat men%egah progresi

bentuk neropati.

-. Komplikasi Aterosklerotik

Sebagian besar pasien hipertensi di Amerika Serikat meninggal

akibat komplikasi aterosklerotis, tetapi hubungan antara hipertensi dan

penyakit kardiovakuler aterosklerotis kurang erat jika dibandingkan

dengan komplikasi yang telah dibi%arakan sebelumnya. Oleh karena itu

anthihipertensi yang eekti kurang bermanaat dalam men%egah

komplikasi penyakit jantung koroner, tetapi dapar mengurangi terjadinya

penyakit koroner pada pasien risiko tinggi.

. Prognosis

Hipertensi yang tidak diterapi dapat meningkatkan morbiditas dan

mortalitas, komplikasi jantung merupakan penyebab utama morbiditas dan

mortalitas pada hipertensi esensial, tetapi dengan terapi dan penatalaksanaan

serta pen%egahan yang baik dapat men%egah komplikasi jantung tersebut.

!enemuan dini hipertensi dan perawatan yang eekti dapat

mengurangi kemungkinan morbiditas dan mortalitas.

Halaman - 20


21/23


Hipertensi %enderung merupakan penyebab utama stroke terutama

perdarahan intraserebral juga inark serebral iskemik, hipertensi juga berperan

penting dalam memper%epat perkembangan penyakit ginjal paling sering

neropati diabetik.

$engan demikian, pemeriksaan tekanan darah se%ara teratur

mempunyai arti penting dalam perawatan hipertensi pendekatan kesehatan

masyarakat seperti modiikasi gaya hidup, diet rendah lemak jenuh, rendah

garam dan peningkatan aktivitas isik dapat menurunkan distribusi pasien

hipertensi, sehingga mengurangi angkata kesakitan, angka kematian dan

resiko seseorang terkena hipertensi.

Halaman - 21


22/23


BAB III

Kesimpulan

"erdasarkan penyebabnya hipertensi dibagi dalam & golongan hipertensi

primer atau idiopatik yang diketahi sebabnya dan hipertensi sekunder yang

disebabkan penyakit lain.

"atasan hipertensi atau tekanan darah tinggi adalah untuk individu yang

berusia *1 tahun ke atas dan tidak sedang dalam pengobatan antihipertensi atau

sedang dalam keadaan sakit mendadak. Seseorang dikatakan hipertensi jika pada &

kali kunjungan atau lebih yang berbeda waktu didapatkan tekanan darah rata-

rata diastolik '( mmHg atau sistolik *5( mmHg.

Bejala yang biasa berhubungan dengan hipertensi antara lain sakit kepala

biasanya pada hipertensi yang berat, terutama di daerah oksipital, terjadi saat

bangun tidur di pagi hari dan spontang menghilang dalam beberap jam. #eluhan

lain yang berhubungan dengan peningkatan tekanan darag pusing, berdebar-

debar, mudah lelah, dan impoten. !emeriksaan penunjang ditunjukkan pada organ

target untuk menilai sudah sejauh mana hipertensi mempengaruhi organ target.

ujuan penanganan hipertensi adalah menurunkan angka kesakitan dan

kematian karena penyakit kardiovaskuler dan ginjal. !enanganan tekanan darah

sampai target kurang dari *5( 4 '( mmHg berhubungan dengan penurunan

komplikasi kardiovaskular. !ada pasien diabetes atau penyakit ginjal target

tekanan darah adalah kurang dari *3( 4 1( mmHg. Modiikasi gaya hidup

menurunkan tekanan darah, meningkatkan eektivitas obat antihipertensi, dan

menurunkan risiko penyakit kardiovaskular. $iuretik tipe tiaid merupakan dasar

terapi obat antihipertensi pada banyak studi, karena dapat meningkatkan

eektivitas antihipertensi dapat digunakan tunggal maupun dikombinasi dengan

obat antihipertensi lain.

Halaman - 22


23/23


DA#A& P/S#AKA

*. "arry M. Massie. Hipertensi Sistematik. In !ri%e Sylvia A, ilson :orraine

M, editor. Catoisiologi #onsep #linis !roses-proses !enyakit. 8akarta

!enerbit "uku #edokteran ?B>E *''+ p. 3(*-5(3

&. Hanapi ". risnohadi. 7evitalisasi $iuretika. In Setiadi S, Alwi I,

Simadibrata M, Sari #emala =, editor, =askah :engkap !ertemuan Ilmiah

ahunan I!$. 8akarta !usat Inormasi dan !enerbit "agian Ilmu !enyakit

$alam C#6IE &((5. p. '-**

3. http44www.pikiran-rakyat.%om4*((54*54%akrawala4lainnya5.htm

5. http44www.kompas.%om4kesehatan4news4(5(;4&94(****&.htm

+. http44www.sinarharapan.%o.id 4iptek4kesehatan4&((& 4('34kes3.htm

9. Ilmu !enyakit $alam 8ilid *. "uku !enerbit C#6I. 8akarta. *'';

;. Mansjoer, Ari 4 #uspuji riyanti 4 7akhmi Savitri 4 ahyu Ika ardhani 4

iwiek Setiowulan #apita Selekta #edokteran, Media Aes%ulpius C#6I.

8akarta. &((*

1. Mardi Santoso. Standar !elayanan Medis !enyakit $alam 7S6$ #oja.

8akarta. &((3

'. Mardi Santoso. #apita Selekta Ilmu !enyakit $alam. @ayasan $iabetes

Indonesia. 8akarta. &((5

*(. !engendalian Hipertensi. In :aporan #omisi !akar HO. !enerbit I"

"andung. &((*

**. !ri%e Sylvia A, :orraine M. ilson. !atoisiologi #onsep #linis !roses-proses

!enyakit. 8akarta !enerbit "uku #edokteran ?B>E *''+ p. +33
http://www.pikiran-rakyat.com/1004/14/cakrawala/lainnya4.htmhttp://www.kompas.com/http://www.pikiran-rakyat.com/1004/14/cakrawala/lainnya4.htmhttp://www.kompas.com/

makalah blok 29 hipertensi-Mulyana

Documents