Lp Peritonitis

LAPORAN PENDAHULUANPERITONITIS GENERALISATA

A. Definisi

Peritonitis adalah peradangan peritoneum, suatu lapisan endotelial tipis yang kaya

akan vaskularisasi dan aliran limpa. Peritonitis merupakan sebuah proses peradangan pada

membran serosa yang melingkupi kavitas abdomen dan organ yang terletak didalamnya.

Peritonitis sering disebabkan oleh infeksi peradangan lingkungan sekitarnya melalui

perforasi usus seperti ruptur appendiks atau divertikulum karena awalnya peritonitis

merupakan lingkungan yang steril.Selain itu juga dapat diakibatkan oleh materi kimia yang

iritan seperti asam lambung dari perforasi ulkus atau empedu dari perforasi kantung

empeduatau laserasi hepar. Pada wanita sangat dimungkinkan peritonitis terlokalisasi pada

rongga pelvis dari infeksi tuba fallopi atau rupturnya kista ovari.

Kasus peritonitis akut yang tidak tertangani dapat berakibat fatal. Pada saat ini

penanganan peritonitis dan abses peritoneal melingkupi pendekatan multimodal yang

berhubungan juga dengan perbaikan pada faktor penyebab, administrasi antibiotik, dan terapi

suportif untuk mencegah komplikasi sekunder dikarenakan kegagalan sistem organ.

B. Etiologi

1) Infeksi bakteri

a. Mikroorganisme berasal dari penyakit saluran gastrointestinal

b. Appendisitis yang meradang dan perforasi

c. Tukak peptik (lambung / dudenum)

d. Tukak thypoid

1

e. Tukan disentri amuba / colitis

f. Tukak pada tumor

g. Salpingitis

h. Divertikulitis

Kuman yang paling sering ialah bakteri Coli, streptokokus alpha dan beta hemolitik,

stapilokokus aurens, enterokokus dan yang paling berbahaya adalah clostridium wechii.

2) Faktor ekstrinsik (dari luar)

a. Operasi yang tidak steril

b. Trauma pada kecelakaan seperti ruptur limpa, ruptur hati

C. Patofisiologi

Reaksi awal peritoneum terhadap invasi oleh bakteri adalah keluarnya eksudat

fibrinosa.Kantong-kantong nanah (abses) terbentuk di antara perlekatan fibrinosa, yang

menempel menjadi satu dengan permukaan sekitarnya sehingga membatasi infeksi.

Perlekatan biasanya menghilang bila infeksi menghilang, tetapi dapat menetap sebagai pita-

pita fibrosa, yang akan dapat mengakibatkan obstuksi usus. Peradangan menimbulkan

akumulasi cairan karena kapiler dan membran mengalami kebocoran. Jika defisit cairan tidak

dikoreksi secara cepat dan agresif, maka dapat menimbulkan kematian sel. Pelepasan

berbagai mediator, seperti misalnya interleukin, dapat memulai respon hiperinflamatorius,

sehingga membawa ke perkembangan selanjutnya dari kegagalan banyak organ. Karena

tubuh mencoba untuk mengkompensasi dengan cara retensi cairan dan elektrolit oleh ginjal,

produk buangan juga ikut menumpuk. Takikardi awalnya meningkatkan curah jantung, tapi

ini segera gagal begitu terjadi hipovolemia.

Organ-organ didalam cavum peritoneum termasuk dinding abdomen mengalami

oedem.Oedem disebabkan oleh permeabilitas pembuluh darah kapiler organ-organ tersebut

meninggi.Pengumpulan cairan didalam rongga peritoneum dan lumen-lumen usus serta

oedem seluruh organ intra peritoneal dan oedem dinding abdomen termasuk jaringan

retroperitoneal menyebabkan hipovolemia.Hipovolemia bertambah dengan adanya kenaikan

suhu, masukan yang tidak ada, serta muntah.Terjebaknya cairan di cavum peritoneum dan

lumen usus, lebih lanjut meningkatkan tekana intra abdomen, membuat usaha pernapasan

penuh menjadi sulit dan menimbulkan penurunan perfusi.

Bila bahan yang menginfeksi tersebar luas pada permukaan peritoneum atau bila

infeksi menyebar, dapat timbul peritonitis umum.Dengan perkembangan peritonitis umum,

aktivitas peristaltik berkurang sampai timbul ileus paralitik; usus kemudian menjadi atoni

dan meregang.Cairan dan elektrolit hilang kedalam lumen usus, mengakibatkan dehidrasi,

syok, gangguan sirkulasi dan oliguria.Perlekatan dapat terbentuk antara lengkung-lengkung

usus yang meregang dan dapat mengganggu pulihnya pergerakan usus dan mengakibatkan

obstruksi usus.Sumbatan yang lama pada usus atau obstruksi usus dapat menimbulkan ileus

karena adanya gangguan mekanik (sumbatan) maka terjadi peningkatan peristaltik usus

sebagai usaha untuk mengatasi hambatan. Ileus ini dapat berupa ileus sederhana yaitu

obstruksi usus yang tidak disertai terjepitnya pembuluh darah dan dapat bersifat total atau

parsial, pada ileus stangulasi obstruksi disertai terjepitnya pembuluh darah sehingga terjadi

iskemi yang akan berakhir dengan nekrosis atau ganggren dan akhirnya terjadi perforasi usus

dan karena penyebaran bakteri pada rongga abdomen sehingga dapat terjadi peritonitis.

Tifus abdominalis adalah penyakit infeksi akut usus halus yang disebabkan

kuman S. Typhi yang masuk tubuh manusia melalui mulut dari makan dan air yang tercemar.

Sebagian kuman dimusnahkan oleh asam lambung, sebagian lagi masuk keusus halus dan

mencapai jaringan limfoid plaque peyeri di ileum terminalis yang mengalami hipertropi

ditempat ini komplikasi perdarahan dan perforasi intestinal dapat terjadi, perforasi ileum

pada tifus biasanya terjadi pada penderita yang demam selama kurang lebih 2 minggu yang

disertai nyeri kepala, batuk dan malaise yang disusul oleh nyeri perut, nyeri tekan, defans

muskuler, dan keadaan umum yang merosot karena toksemia.Perforasi tukak peptik khas

ditandai oleh perangsangan peritonium yang mulai di epigastrium dan meluas keseluruh

peritonium akibat peritonitis generalisata. Perforasi lambung dan duodenum bagian depan

menyebabkan peritonitis akut. Penderita yang mengalami perforasi ini tampak kesakitan

hebat seperti ditikam di perut.Nyeri ini timbul mendadak terutama dirasakan di daerah

epigastrium karena rangsangan peritonium oleh asam lambung, empedu dan atau enzim

pankreas. Kemudian menyebar keseluruh perut menimbulkan nyeri seluruh perut pada awal

perforasi, belum ada infeksi bakteria, kadang fase ini disebut fase peritonitis kimia, adanya

nyeri di bahu menunjukkan rangsangan peritonium berupa mengenceran zat asam garam

yang merangsang, ini akan mengurangi keluhan untuk sementara sampai kemudian terjadi

peritonitis bakteria.

Pada apendisitis biasanya biasanya disebabkan oleh penyumbatan lumen apendiks oleh

hiperplasi folikel limfoid, fekalit, benda asing, striktur karena fibrosis dan neoplasma.

Obstruksi tersebut menyebabkan mukus yang diproduksi mukosa mengalami

bendungan,makin lama mukus tersebut makin banyak, namun elastisitas dinding apendiks

mempunyai keterbatasan sehingga menyebabkan peningkatan tekanan intralumen dan

menghambat aliran limfe yang mengakibatkan oedem, diapedesis bakteri, ulserasi mukosa,

dan obstruksi vena sehingga oedem bertambah kemudian aliran arteri terganggu akan terjadi

infark dinding apendiks yang diikuti dengan nekrosis atau ganggren dinding apendiks

sehingga menimbulkan perforasi dan akhirnya mengakibatkan peritonitis baik lokal maupun

general.

Pada trauma abdomen baik trauma tembus abdomen dan trauma tumpul abdomen dapat

mengakibatkan peritonitis sampai dengan sepsis bila mengenai organ yang berongga intra

peritonial.Rangsangan peritonial yang timbul sesuai dengan isi dari organ berongga tersebut,

mulai dari gaster yang bersifat kimia sampai dengan kolon yang berisi feses.Rangsangan

kimia onsetnya paling cepat dan feses paling lambat. Bila perforasi terjadi dibagian atas,

misalnya didaerah lambung maka akan terjadi perangsangan segera sesudah trauma dan akan

terjadi gejala peritonitis hebat sedangkan bila bagian bawah seperti kolon, mula-mula tidak

terjadi gejala karena mikroorganisme membutuhkan waktu untuk berkembang biak baru

setelah 24 jam timbul gejala akut abdomen karena perangsangan peritonium.

D. Klasifikasi

Berdasarkan patogenesis peritonitis dapat diklasifikasikan sebagai berikut:

a. Peritonitis bakterial primer

Merupakan peritonitis akibat kontaminasi bakterial secara hematogen pada cavum

peritoneum dan tidak ditemukan fokus infeksi dalam abdomen. Penyebabnya bersifat

monomikrobial, biasanya E. Coli, Sreptococus atau Pneumococus. Peritonitis bakterial

primer dibagi menjadi dua, yaitu:

1. Spesifik : misalnya Tuberculosis

2. Non spesifik: misalnya pneumonia non tuberculosis dan Tonsilitis.

Faktor resiko yang berperan pada peritonitis ini adalah adanya malnutrisi, keganasan

intraabdomen, imunosupresi dan splenektomi.Kelompok resiko tinggi adalah pasien

dengan sindrom nefrotik, gagal ginjal kronik, lupus eritematosus sistemik, dan sirosis

hepatis dengan asites.

b. Peritonitis bakterial akut sekunder (supurativa)

Peritonitis yang mengikuti suatu infeksi akut atau perforasi tractus gastrointestinal atau

tractus urinarius. Pada umumnya organisme tunggal tidak akan menyebabkan peritonitis

yang fatal. Sinergisme dari multipel organisme dapat memperberat terjadinya infeksi

ini.Bakterii anaerob, khususnya spesies Bacteroides, dapat memperbesar pengaruh

bakteri aerob dalam menimbulkan infeksi.

Selain itu luas dan lama kontaminasi suatu bakteri juga dapat memperberat suatu

peritonitis. Kuman dapat berasal dari:

- Luka/trauma penetrasi, yang membawa kuman dari luar masuk ke dalam

cavum peritoneal.

- Perforasi organ-organ dalam perut, contohnya peritonitis yang disebabkan

oleh bahan kimia, perforasi usus sehingga feces keluar dari usus.

- Komplikasi dari proses inflamasi organ-organ intra abdominal, misalnya

appendisitis.

c. Peritonitis tersier, misalnya:

- Peritonitis yang disebabkan oleh jamur

- Peritonitis yang sumber kumannya tidak dapat ditemukan.

Merupakan peritonitis yang disebabkan oleh iritan langsung, sepertii misalnya empedu,

getah lambung, getah pankreas, dan urine.

d. Peritonitis Bentuk lain dari peritonitis:

- Aseptik/steril peritonitis

- Granulomatous peritonitis

- Hiperlipidemik peritonitis

- Talkum peritonitis

E. Tanda dan Gejala

Tanda-tanda peritonitis relative sama dengan infeksi berat yaitu demam tinggi atau

pasien yang sepsis bisa menjadi hipotermia, takikardi, dehidrasi hingga menjadi hipotensi.

Nyeri abdomen yang hebat biasanya memiliki punctum maximum ditempat tertentu sebagai

sumber infeksi. Dinding perut akan terasa tegang karena mekanisme antisipasi penderita

secara tidak sadar untuk menghindari palpasinya yang menyakinkan atau tegang karena

iritasi peritoneum. Pada wanita dilakukan pemeriksaan vagina bimanual untuk membedakan

nyeri akibat pelvic inflammatoru disease.Pemeriksaan-pemeriksaan klinis ini bisa jadi positif

palsu pada penderita dalam keadaan imunosupresi (misalnya diabetes berat, penggunaan

steroid, pascatransplantasi, atau HIV), penderita dengan penurunan kesadaran (misalnya

trauma cranial, ensefalopati toksik, syok sepsis, atau penggunaan analgesic), penderita

dengan paraplegia dan penderita geriatrik.

F. Manifestasi Klinis

Diagnosis peritonitis biasanya didapatkan secara klinis. Umumnya semuapasien

hadir dengan keluhan berbagai derajat nyeri abdomen. Nyerinya dapat akut maupun kronis.

Umumnya nyerinya dalam bentuk nyeri tumpul dengan tidak terlokalisasi dengan baik

(peritoneum visceral) yang kemudian berkembang menetap, makin parah dan makin

terlokalisasi (peritoneum parietal). Jika proses infeksi tidak terbendung, nyeri akan menjadi

difus. Pada beberapa penyakit penyebab (seperti perforasi gaster, pakreatitis akut yang berat,

iskemi intestin) nyeri abdomen dapat tergeneralisasi dari awal.

Anoreksia dan nausea sering muncul dan dapat mendahului perkembangan nyeri abdomen.

Vomit dapat muncul akibat proses ptologis organ visceral (seperti obstruksi) atau secara

sekunder akibat iritasi peritoneal.

Pada pemeriksan fisik, pasien dengan peritonitis sering tampak tidak sehat dan pada

keadaan berbahaya. Demam dengan temperatur melebihi 38°C dapat ditemukan, tapi pasien

dengan sepsis berat dapat ditemukan dalam keadaan hipotermia. Takikardi muncul akibat

mediator inflamasi dan hipovelemia vaskular karena anoreksia dan vomit, demam serta

hilangnya sepertiga ruang peritoneal. Dengan dehidrasi yang progresif, pasien akan menjadi

hipotensi, yang menunjukan penurunan output urin dan dengan peritonitis berat.

Pada pemeriksaan abdomen, pada dasarnyasemua pasien menunjukan adanya tenderness

pada palpasi, (pada saat pemeriksaan pasien dengan suspect peritonitis sebaiknya pasien

sebaiknya berbaring dengan posisi lutut lebih tinggi agar pasien dapat lebih relaksasi pada

dinding abdomennya). Pada banyak pasien (baik pada peritonitis dan nyeri abdomen difus

yang berat) titik tenderness maksimal atau atau referred rebound tenderness terletak pada

tempat proses patologis.

Pada banyak pasien menunjukan adanya peningkatan rigiditas dinding abdomen.

Peningkatan tonus otot dinding abdomen dapat secara volunter akibat respon atau antisipasi

pada pemeriksaan abdomen atau secara involunter karena iritasi peritoneal. Pasien dengan

peritonitis berat sering menghindari banyak gerak dan memfleksikan pinggulnya untuk

mengurangi tekanan dinding abdomen. Abdomen terkadang distensi, dengan suara usus

hipoaktif hingga tidak terdengar.Pemeriksaan rektal kerap mengakibatkan nyeri abdomen.

Massa peradangan lunak yang terletak pada anterion kanan mungkin mengindikasikan

appendisitis dan anterio fullness dan fluktuasi dapat mengindikasikan sebuah abses cul de

sac.

Pada pasien wanita, pemeriksaan bimanual dan vaginal dapat mengarahkan pada differential

diagnosis penyakit inflamasi pelvis (seperti endometritis, salfingo-oovoritis, abses tuba

ovarii). Tapi temuannya kerap sulit untuk diinterpretasikan sebagai peritonitis berat.

Pada saat mengevaluasi pasien dengan dugaan infeksi peritoneal, melakukan pemeriksaan

fisik yang lengkap adalah hal yang sangat penting. Prosesus thoracic dengan iritasi diafragma

(seperti empiema), proses ekstraperitoneal (seperti pyelonephritis, cystitis, retensi urin akut),

dan proses dinding abdomen (seperti infeksi, hematoma recti) dapat terlihat seperti tanda-

tanda maupun gejala peritonitis.

Sering kali hasil dan temuan pemeriksaan klinis sama sekali tidak reliable pada pasien

dengan immunosupresi yang berarti (seperti pasien diabetes berat, pengguna steroid, status

post-transplantasi, HIV), pada pasien dengan perubahan status mental (seperti cedera kepala,

ensepalopati toksik, shock sepsis, agen analgesik), pada pasien paraplegi dan apda pasien

usia lanjut. Dengan infeksi peritoneal dalam yang terlokalisasi, demam dengan atau tanpa

peningkatan hitung WBC mungkin satu-satunya tanda yang ditemukan. Kebanyakan pasien

dengan TP menunjukan hanya gejala vagal dan mungkin afebril..

G. Penatalaksanaan

1. Bila peritonitis meluas dan pembedahan dikontraindikasikan karena syok dan kegagalan

sirkulasi, maka cairan oral dihindari dan diberikan cairan vena untuk mengganti elektrolit

dan kehilangan protein. Biasanya selang usus dimasukkan melalui hidung ke dalam usus

untuk mengurangi tekanan dalam usus.

2. Bila infeksi mulai reda dan kondisi pasien membaik, drainase bedah dan perbaikan dapat

diupayakan.

3. Pembedahan mungkin dilakukan untuk mencegah peritonitis, seperti apendiktomi. Bila

perforasi tidak dicegah, intervensi pembedahan mayor adalah insisi dan drainase terhadap

abses.

H. Komplikasi

1. Eviserasi Luka

2. Pembentukan abses

I. Pemeriksaan Penunjang

1. Test laboratorium

o Leukositosis

o Hematokrit meningkat

2. X. Ray

Foto polos abdomen 3 posisi (anterior, posterior, lateral), didapatkan :

o Illeus merupakan penemuan yang tak khas pada peritonitis.

o Usus halus dan usus besar dilatasi.

o Udara bebas dalam rongga abdomen terlihat pada kasus perforasi.

J. WOC (Web Of Caucion) Peritonitis

Infeksi bakteri Faktor ekstrinsik

(E.coli, streptokokus aureus,enterokokus) (operasi tidak steril,trauma kecelakaan)

Luka abdomen

Invasi bakteri

Robekan pada usus

Eksudat fibrinosa

Rupture usus

Abses

Peritonitis

Infeksi peritoneum Peradangan Prognosis penyakit

Resiko penyebaran infeksi

Suhu tubuh Penekanan /

Obstruksi usus meningkat mendesak jaringan

Klien tampak Klien bertanya

Akumulasi gas dan cairan Cedera sel gelisah Tanya tentang

dalam lumen proksimal dari penyakitnya

obstruksi Degranulasi sel mast

Pelepasan mediator kimia

Mual dan Susah

Muntah BAB

Nociseptor

Medulla spinalis

Korteks serebri

Anoreksia

Resiko tinggi Kekurangan volume cairan

Konstipasi

Ketidak seimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan

Nyeri Akut

Ansietas

Kurang pengetahuan

Hipertermi

K. Asuhan Keperawatan Teoritis Peritonitis

1. Pengkajian

Data Subyektif

1) Pasien mengatakan nyeri didaerah perutnya, nyeri sedang

2) Pasien mengatakan mual dan muntah

3) Pasien mengatakan tidak nafsu makan

4) Pasien mengatakan demam

5) Pasien mengatakan badannya meriang

6) Pasien mengatakan susah buang air besar

7) Pasien mengatakan dadanya berdebar-debar, pusing dan nafasnya cepat

8) pasien bertanya-tanya tentang penyakitnya

Data Obyektif

1) Pasien tampak meringis

2) Mukosa mulut pasien kering

3) Turgor kulit pasien buruk

4) Pasien tampak gelisah

5) Pasien tampak lemas

6) Badan pasien teraba panas

7) RR pasien meningkat

8) Nadi pasien meningkat

9) Tekanan Darah pasien meningkat

10) Berat badan pasien menurun

11) Perut pasien kembung

2. Diagnosa Keperawatan

1. Nyeri akut yang berhubungan dengan akumulasi cairan dalam rongga

abdomen/peritoneal (distensi abdomen) yang ditandai dengan pasien mengatakan

nyeri pada bagian abdomen, pasien tampak meringis kesakitan.

2. Hipertermi berhubungan dengan kerusakan kontrol suhu sekunder akibat infeksi atau

inflamasi ditandai dengan pasien mengatakan demam, badan pasien teraba panas.

3. Konstipasi berhubungan dengan penurunan peristaltik usus ditandai dengan pasien

mengatakan sembelit, terdapat benjolan dikuadran bawah atau pelvis.

4. Kurang pengetahuan berhubungan dengan prognosis penyakitnya ditandai dengan

pasien bertanya-tanya tentang penyakitnya.

3. Perencanaan

No. Dx Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Rencana Keperawatan Rasional

1. Nyeri akut yang

berhubungan dengan

akumulasi cairan

dalam rongga

abdomen/peritoneal

(distensi abdomen)

Tujuan : nyeri pasien dapat

berkurang dengan

Kriteria Hasil:

1.Skala nyeri berkurang

2.Pasien tidak meringis

3.TTV pasien normal

- RR = 16-20 x / menit

- TD = 120/80 mmHg

- Nadi = 80-100 x/menit

Mandiri

1. Kaji skala nyeri pasien

dengan metode PQRST

2. Kaji TTV pasien terutama

nadi,RR dan tekanan darah

3. Pertahankan posisi semi

fowler sesuai indikasi

Mandiri

1. Mengetahui penyebab,

skala nyeri, kualitas,

lokasi, gejala dan

periode nyeri yang

dialami pasien

sehingga dapat

memberikan

penanganan yang

sesuai dengan keadaan

pasien

2. Sebagai dasar untuk

intervensi selanjutnya

3. Memudahkan drainase

cairan/luka karena

gravitasi dan

4. Ajarkan penggunaan

manajemen nyeri, tehnik

keadaan hangat

5. Berikan tindakan

kenyamanan contoh pijatan

punggung, nafas

dalam,latihan

relaksasi/visualisasi

Kolaborasi

6. Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian analgetik

membantu

meminimalkan nyeri

karena gerakan.

4. Agar pasien dapat

menggunakan tehnik-

tehnik meningkatkan

nafsu makan pasien.

5. Meningkatkan

relaksasi dan mungkin

meningkatkan

kemampuan koping

pasien dengan

memfokuskan kembali

perhatian.

Kolaborasi

6. Menurunkan laju

metabolik dan iritasi

usus karena toksin

sirkulasi/local yang

membantu

menghilangkan nyeri

dan meningkatkan

penyembuhan.

2. Hipertermi

berhubungan dengan

kerusakan kontrol

suhu sekunder akibat

infeksi atau inflamasi.

Tujuan : suhu tubuh pasien

kembali normal dengan

Kriteria Hasil:

1. Suhu tubuh pasien

normal (36,5-370 C)

2. Pasien tidak meriang

3. Kulit tidak teraba hangat

Mandiri

1. Kaji TTV, terutama suhu

tubuh pasien

2. Berikan kompres hangat

pada daerah dahi dan ketiak

3. Anjurkan pasien untuk

mengkonsumsi cairan dalam

jumlah yang cukup (1500-

Mandiri

1. Sebagai dasar untuk

intervensi selanjutnya.

2. Perpindahan panas

secara konduksi dari

tubuh pasien ke

kompres, akan

membantu

mempercepat

penurunan suhu tubuh

pasien.

3. Mengatasi pengeluaran

cairan melalui keringat

akibat peningkatan

2000 ml)

Kolaborasi

4. Kolaborasi dengan dokter

dalam pemberian antipiretik

suhu tubuh.

Kolaborasi

4. Membantu

mempercepat

penurunan suhu tubuh

3. Konstipasi

berhubungan dengan

penurunan peristaltik

usus.

Tujuan : BAB pasien lancar

dengan

Kriteria Hasil:

1. BAB pasien teratasi

2. Peristaltik normal

3. Perut tidak kembung

Mandiri

1. Catat adanya distensi

abdomen dan auskultasi

peristaltic usus.

2. Anjurkan pasien untuk

miring kanan dan miring

kiri

3. Beri pasien makanan yang

mengandung serat

Mandiri

1. Distensi dan hilangnya

peristaltic usus

merupakan tanda

fungsi defekasi hilang

2. Untuk menstimulasi

peristaltic yang

memfasilitasi

kemungkinan

terbentuknya flatus

3. Makanan berserat

dapat melembekkan

feses

Kolaborasi

4. Untuk memperlancar

Kolaborasi

4. Kolaborasi dalam pemberian huknah/lavement dan obat supositoria

keluarnya feses.

4

.

Kurang pengetahuan

berhubungan dengan

prognosis penyakitnya.

Tujuan : pengetahuan pasien

tentang penyakitnya bertambah

dengan

Kriteria Hasil:

1. Pasien tidak bertanya-

tanya lagi tentang

penyakitnya.

2. Pasien mengerti dan

memahami tentang

penyakitnya

Mandiri

1. Dorong pasien untuk

menanyakan hal-hal yang

ingin diketahui mengenai

penyakitnya.

2. Berikan informasi mengenai

hal-hal yang ingin diketahui

pasien mengenai

penyakitnya.

3. Tanyakan kembali kepada

pasien tentang hal-hal yang

telah dijelaskan perawat

Mandiri

1. Pasien termotivasi

untuk bertanya tentang

hal-hal yang ingin dia

ketahui mengenai

penyakitnya, sehingga

pengetahuannya dapat

bertambah.

2. Pengetahuan pasien

tentang penyakitnya

dapat bertambah.

3. Mengetahui tingkat

pemahaman pasien.

DAFTAR PUSTAKA

Doegoes, M. 2000. Rencana Asuhan Keperawatan. Jakarta: ECG

Smeltzer, Bare.2002. Keperawatan Medikal Bedah edisi 8. Jakarta: EGC

Mansjoer, Arif, DKK. 2000. Kapita Selekta Kedokteran. Jakarta : Media Aesculapius