LAPORAN PENDAHULUAN

PRAKTIK KEPERAWATAN ANAK DENGAN DIARE CAIR AKUTDI BANGSAL ANGREK RSUD PANEMBAHAN SENOPATI BANTUL

Disusun Oleh:ARISYANUDIN PRASTYO3215002PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATANJENDERAL ACHMAD YANIYOGYAKARTA 2015

LEMBAR PENGESAHAN

LAPORAN PENDAHULUAN

PRAKTIK KEPERAWATAN ANAK DENGAN DIARE CAIR AKUTDI BANGSAL ANGREK RSUD PANEMBAHAN SENOPATI BANTULDisusun Oleh:

ARISYANUDIN PRASTYO

3215002

Yogyakarta, 2015

MahasiswaPembimbing KlinikPembimbing Akademik

( )( )( )

I. TINJAUAN TEORI

A. DEFINISIDiare adalah kondisi dimana terjadi frekuensi defekasi yang abnormal > 3 kali / hari, serta perubahan isi / volume (>200 gr/hari) dan konsistensi feses cair (Nethina dkk, 2008)Diare adalah buang air besar (defekasi) dengan tinja berbentuk cairan atau setengah cairan, dengan demikian kandungan air pada tinja lebih banyak dari keadaan normal yakni 100-200 ml/sekali defekasi (etz Cecily, 2009)Diare adalah buang air besar encer atau cair lebih dari tiga kali sehari. Diare akut adalah diare yang awalnya mendadak dan berlangsung singkat dalam beberapa jam atau beberapa hari.

B. FAKTOR PREDISPOSISI1. Infeksi virus (Rotavirus, Adenovirus), bakteri (E. Colli, Salmonella, Shigella, Vibrio dll), parasit (protozoa : E. hystolitica, G. lamblia; cacing : Askaris, Trikurus; Jamur : Kandida) melalui fecal oral : makanan, minuman,yang tercemar tinja atau kontak langsung dengan tinja penderita.

2. Malabsorbsi : karbohidrat (intoleransi laktosa), lemak atau protein.

3. Makanan : alergi makanan, basi atau keracunan makanan

4. Imunodefisiensi / imunosupresi (kekebalan menurun) : Aids dll

5. Faktor lingkungan dan perilaku

6. Psikologi : rasa takut dan cemasC. KLASIFIKASI1. Diare Akut.Diare yang awalnya mendadak dan berlangsung singkat, dalam beberapa jam sampai 7 atau 14 hari. Penyebab utamanya adalah bakteri, parasit maupun virus. Penyebab lain: toksin dan obat, nutrisi enteral diikuti puasa yang berlangsung lama, kemoterapi dan berbagai kondisi lainnya.2. Diare Kronik.

Diare yang berlangsung lebih dari tiga minggu. Ketentuan ini berlaku bagi orang dewasa, sedangkan pada bayi dan anak ditetapkan batas waktu dua minggu. Proses terjadinya diare dipengaruhi dua hal pokok, yaitu konsistensi feses dan motilitas usus, umumnya terjadi akibat pengaruh keduanya.D. PATOFISIOLOGI Spesies bakteri tertentu menghasilkan eksotoksin yang mengganggu absorbsi usus dan dapat menimbulkan sekresi berlebihan dari air dan elektrolit. Ini termasuk baik enterotoksin kolera dan E. Coli. Spesies E. Coli lain, beberapa Shigella dan salmonella melakukan penetrasi mukosa usus kecil atau kolon dan menimbulkan ulserasi mikroskopis. Muntah dan diare dapat menyusul keracunan makanan non bakteri. Diare dan muntah merupakan gambaran penting yang mengarah pada dehidrasi, akibat kehilangan cairan ekstrvaskuler dan ketidakseimbangan elektrolit. Keseimbangan asam basa terpengaruh mengarah pada asidosis akibat kehilangan natrium dan kalium dan ini tercermin dengan pernafasan yang cepat (Qauliyah, 2010)Patogen usus menyebabkan sakit dengan menginvasi mukosa usus, memproduksi enterotoksin, memproduksi sitotoksin dan menyebabkan perlengketan mukosa yang disertai dengan kerusakan di menbran mikrovili. Organisme yang menginvasi sel epitel dan lamina propria menimbulkan suatu reaksi radang local yang hebat. Enterotoksin menyebabkan sekresi elektrolit dan air dengan merangsang adenosine monofosfat siklik di sel mukosa usus halus. Sitotoksin memicu peradangan dari sel yang cedera serta meluaskan zat mediator radang. Perlengketan mukosa menyebabkan cedera mikrivili dan peradangan sel bulat di lamina propria. Bakteri yang tumbuh berlebihan di usus halus juga mengganggu mukosa usus. Bakteri menghasilkan enzim dan hasil metabolisme untuk menghancurkan enzim glikoprotein pada tepi bersilia dan menggangggu pengangkutan monosakarida dan elektrolit. Cedera vili menyebabkan lesi mukosa di sana sini yang disertai dengan segmen atrofi vili subtotal dan respon radang subepitel yang mencolok.

E. PATHWAY Mikro Organisme

Radang usus Membentuk toksin

Mengganggu absorbsi usus

Menimbulkan sekresi berlebihan dari air dan elektrolit

Kurang pengetahuan

DIARE

Defisit volume cairan

Cemas orang tua Hospitalisasi PK : Syok

Hipertermi

kut

F. TANDA DAN GEJALA1. Anak sering buang air besar dengan konsistensi tinja cair atau encer.

2. Anak cengeng, gelisah, suhu tubuh mungkin meningkat, nafsu makan berkurang.

3. Warna tinja berubah menjadi kehijau-hijauan karena bercampur empedu.

4. Daerah sekitar anus kemerahan dan lecet karena seringnya difekasi dan tinja menjadi lebih asam akibat banyaknya asam laktat.

5. Ada tanda dan gejala dehidrasi, turgor kulit jelas (elistitas kulit menurun), ubun-ubun dan mata cekung membran mukosa kering dan disertai penurunan berat badan.

6. Perubahan tanda-tanda vital, nadi dan respirasi cepat tekan darah turun, denyut jantung cepat, pasien sangat lemas hingga menyebabkan kesadaran menurun.

7. Diuresis berkurang (oliguria sampai anuria) (Arjatmo, 2011)G. TEORI MENGENAI TAHAPAN TUMBUH KEMBANGPertumbuhan (growth) adalah merupakan peningkatan jumlah dan besar sel di seluruh bagian tubuh selama sel-sel tersebut membelah diri dan mensintesis protein-protein baru, menghasilkan penambahan jumlah dan berat secara keseluruhan atau sebagian. Pertumbuhan adalah suatu proses alamiah yang terjadi pada individu,yaitu secara bertahap,berat dan tinggi anak semakin bertambah dan secara simultan mengalami peningkatan untuk berfungsi baik secara kognitif, psikososial maupun spiritual (Moersintowarti, 2007).Perkembangan (development) adalah perubahan secara berangsur-angsur dan bertambah sempurnanya fungsi alat tubuh, meningkatkan dan meluasnya kapasitas seseorang melalui pertumbuhan, kematangan atau kedewasaan (maturation), dan pembelajaran (learning).1. Perkembangan Psikoseksual

Dalam perkembangan psikoseksual dalam tumbuh kembang dapat dijelaskan beberapa tahap sebagai berikut :a. Tahap oral-sensori (lahir sampai usia 12 bulan)Dalam tahap ini biasanya anak memiliki karakter diantaranya aktivitasnya mulai melibatkan mulut untuk sumber utama dalam kenyamanan anak, perasaannya mulai bergantung pada orang lain (dependen), prosedur dalam pemberian makan sebaiknya memberkan kenyamanan dan keamanan bagi anak.b. Tahap anal-muskular (usia 1-3 tahun / toddler)

Dalam tahap ini anak biasanya menggunakan rektum dan anus sebagai sumber kenyamanan, apabila terjadi gangguan pada tahap ini dapat menimbulkan kepribadian obsesif-kompulsif seperti keras kepala, kikir, kejam dan temperamen.c. Tahap falik (3-6 tahun / pra sekolah)Tahap ini anak lebih merasa nyaman pada organ genitalnya, selain itu masturbasi dimulai dan keinggintahuan tentang seksual. Hambatan yang terjadi pada masa ini menyebabkan kesulitan dalam identitas seksual dan bermasalah dengan otoritas, ekspresi malu, dan takut.d. Tahap latensi (6-12 tahun / masa sekolah)

Tahap ini anak mulai menggunakan energinya untuk mulai aktivitas intelektual dan fisik, dalam periode ini kegiatan seksual tidak muncul, penggunaan koping dan mekanisme pertahanan diri muncul pada waktu ini.e. Genital (13 tahun keatas / pubertas atau remaja sampai dewasa)

Tahap ini genital menjadi pusat kesenangan seksual dan tekanan, produksi horman seksual menstimulasi perkembangan heteroseksual, energi ditunjukan untuk mencapai hubungan seksual yang teratur, pada awal fase ini sering muncuul emosi yang belum matang, kemudian berkembang kemampuan untuk menerima dan memberi cinta.2. Perkembenagan Psikososial

Erikson mengatakan bahwa perkembangan itu memiliki prinsip epigenetic, maksudnya adalah prinsip ini menjelaskan bahwa kehidupan organisme yang baru itu berkembang dari sumber yang memiliki identitas yang tidak berbeda dengan organisme yang baru dan bagaimana pun perkembangannya itu bertahap. Perkembangan individu meliputi perkembangan psikososial.

Ada 8 tahap perkembangan menurut erikson, yaitu : a. Trust vs Mistrust (Kepercayaan vs Kecurigaan) Tahap ini berlangsung pada masa oral, kira-kira terjadi pada umur 0-1 atau 1 tahun. Tugas yang harus dijalani pada tahap ini adalah menumbuhkan dan mengembangkan kepercayaan tanpa harus menekan kemampuan untuk hadirnya suatu ketidakpercayaanb. Otonomi vs Perasaan Malu dan Ragu-ragu Pada tahap kedua adalah tahap anus-otot (anal-mascular stages), masa ini biasanya disebut masa balita yang berlangsung mulai dari usia 18 bulan sampai 3 atau 4 tahun. Tugas yang harus diselesaikan pada masa ini adalah kemandirian (otonomi) sekaligus dapat memperkecil perasaan malu dan ragu-ragu.

c. Inisiatif vs Kesalahan Tahap ketiga adalah tahap kelamin-lokomotor (genital-locomotor stage) atau yang biasa disebut tahap bermain. Tahap ini pada suatu periode tertentu saat anak menginjak usia 3 sampai 5 atau 6 tahun, dan tugas yang harus diemban seorang anak pada masa ini ialah untuk belajar punya gagasan (inisiatif) tanpa banyak terlalu melakukan kesalahan.d. Kerajinan vs Inferioritas Tahap keempat adalah tahap laten yang terjadi pada usia sekolah dasar antara umur 6 sampai 12 tahun. Salah satu tugas yang diperlukan dalam tahap ini ialah mengembangkan kemampuan bekerja keras dan menghindari perasaan rasa rendah diri. e. Identitas vs Kekacauan Identitas Tahap kelima merupakan tahap adolesen (remaja), yang dimulai pada saat masa puber dan berakhir pada usia 18 atau 20 tahun. melalui tahap ini orang harus mencapai tingkat identitas ego, dalam pengertiannya identitas pribadi berarti mengetahui siapa dirinya dan bagaimana cara seseorang terjun ke tengah masyarakat. f. Keintiman vs Isolasi yaitu pada masa dewasa awal yang berusia sekitar 20-30 tahun. Adalah ingin mencapai kedekatan dengan orang lain dan berusaha menghindar dari sikap menyendirig. Generativitas vs Stagnasi Masa dewasa (dewasa tengah) berada pada posisi ke tujuh, dan ditempati oleh orang-orang yang berusia sekitar 30 sampai 60 tahun. salah satu tugas untuk dicapai ialah dapat mengabdikan diri guna keseimbangan antara sifat melahirkan sesuatu (generativitas) dengan tidak berbuat apa-apa (stagnasi).h. Integritas vs Keputusasaan Tahap terakhir dalam teorinya Erikson disebut tahap usia senja yang diduduki oleh orang-orang yang berusia sekitar 60 atau 65 ke atas. Yang menjadi tugas pada usia senja ini adalah integritas dan berupaya menghilangkan putus asa dan kekecewaan. 3. Perkembangan Kognitif

a. Tahap sensorimotor (Sensorimotor stage), yang terjadi dari lahir hingga usia 2 tahun, merupakan tahap pertama piaget. Pada tahap ini, perkembangan mental ditandai oleh kemajuan yang besar dalam kemampuan bayi untuk mengorganisasikan dan mengkoordinasikan sensasi (seperti melihat dan mendengar) melalui gerakan-gerakan dan tindakan-tindakan fisik. b. Tahap praoperasional (preoperational stage), yang terjadi dari usia 2 hingga 7 tahun, merupakan tahap kedua piaget, pada tahap ini anak mulai melukiskan dunia dengan kata-kata dan gambar-gambar. Mulai muncul pemikiran egosentrisme, animisme, dan intuitif.Egosentrisme adalah suatu ketidakmampuan untuk membedakan antara perspektif seseorang dengan perspektif oranglain dengan kata lain anak melihat sesuatu hanya dari sisi dirinya. c. Tahap operasional konkrit (concrete operational stage), yang berlangsung dari usia 7 hingga 11 tahun, merupakan tahap ketiga piaget. Pada tahap ini anak dapat melakukan penalaran logis menggantikan pemikiran intuitif sejauh pemikiran dapat diterapkan ke dalam cotoh-contoh yang spesifik atau konkrit.

d. Tahap operasional formal (formal operational stage), yang terlihat pada usia 11 hingga 15 tahun, merupakan tahap keempat dan terkahir dari piaget. Pada tahap ini, individu melampaui dunia nyata, pengalaman-pengalaman konkrit dan berpikir secara abstrak dan lebih logis.H. PEMERIKSAAN PENUNJANG1. Pemeriksaan Tinja2. Makroskopis dan mikroskopis untuk mencari kuman penyebab dan uji resistensi terhadap berbagai antibiotika (pada diare persisten).3. Pemeriksaan Darah4. Darah perifer lengkap, analisis gas darah dan elektrolit.5. Pemeriksaan kadar ureum dan kreatinin darah untuk mengetahui faal ginjal.6. Daudinal Intibatian7. Untuk mnengetahui kuman penyebab secara kuantitatif dan kualitatif terutama pada diare kronik.I. PENATALAKSANAAN MEDIS1. Pemberian cairan Pemberian cairan pada pasien diare dan memperhatiakn derajat dehidrasinya dan keadaan umum. a. Pemberian cairan Pasien dengan dehidrasi rignan dan sedang cairan diberikan per oral berupa cairan yang berisikan NaCl dan Na HCO3, KCl dan glukosa untuk diare akut dan karena pada anak di atas umur 6 bulan kadar natrium 90 ml g/L. pada anak dibawah 6 bulan dehidrasi ringan / sedang kadar natrium 50-60 mfa/L, formula lengkap sering disebut : oralit. b. Cairan parontenal Sebenarnya ada beberapa jenis cairan yang diperlukan sesuai engan kebutuhan pasien, tetapi kesemuanya itu tergantugn tersedianya cairan stempat. Pada umumnya cairan Ringer laktat (RL) diberikan tergantung berat / rignan dehidrasi, yang diperhitugnkan dengan kehilangan cairan sesuai dengan umur dan berat badanya.1) Belum ada dehidrasi Per oral sebanyak anak mau minum / 1 gelas tiap defekasi. 2) Dehidrasi ringan 1 jam pertama : 25 50 ml / kg BB per oral, selanjutnya : 125 ml / kg BB / hari 3) Dehidrasi sedang 1 jam pertama : 50 100 ml / kg BB per oral (sonde), selanjutnya 125 ml / kg BB / hari4) Dehidrasi berat Tergantung pada umur dan berat badan pasien. 2. Pengobatan dietetikUntuk anak di bawah 1 tahun dan anak di atas 1 tahun dengan BB kurang dari 7 kg jenis makanan : a. Susu (ASI adalah susu laktosa yang mengandung laktosa rendah dan asam lemak tidak jenuh, misalnya LLM, al miron).b. Makanan setengah padar (bubur) atau makanan padat (nasitim), bila anak tidak mau minum susu karena di rumah tidak biasa.c. Susu khusus yang disesuaikan dengan kelainan yang ditemukan susu dengan tidak mengandung laktosa / asam lemak yang berantai sedang / tidak sejuh.3. Obat-obatan Prinsip pengobatan diare adalah mengganti cairan yang hilang melalui tinja dengan / tanpa muntah dengan cairan yang mengandung elektrolit dan glukosa / karbohidrat lain (gula, air tajin, tepung beras sbb).a. Obat anti sekresi Asetosal, dosis 25 mg/ch dengan dosis minimum 30 mg. Klorrpomozin, dosis 0,5 1 mg / kg BB / harib. Obat spasmolitik, dll umumnya obat spasmolitik seperti papaverin, ekstrak beladora, opium loperamia tidak digunakan untuk mengatasi diare akut lagi, obat pengeras tinja seperti kaolin, pektin, charcoal, tabonal, tidak ada manfaatnya untuk mengatasi diare sehingg tidak diberikan lagi.c. Antibiotik Umumnya antibiotik tidak diberikan bila tidak ada penyebab yang jelas bila penyebabnya kolera, diberiakn tetrasiklin 25-50 mg / kg BB / hari. Antibiotik juga diberikan bile terdapat penyakit seperti : OMA, faringitis, bronkitis / bronkopneumonia.II. ASUHAN KEPERAWATANA. PENGKAJIAN 1. Identitas : umur, alamat

2. Riwayat Kesehatan

a. Keluhan utama (keluhan yang dirasakan pasien saat pengkajian) : muntah, diare, kembung, demam.

b. Riwayat kesehatan sekarang (riwayat penyakit yang diderita pasien saat masuk rumah sakit)

c. Riwayat kesehatan yang lalu (riwayat penyakit yang sama atau penyakit lain yang pernah diderita oleh pasien) : diare, alergi makanan, intoleransi, riwayat operasi.

d. Riwayat kesehatan keluarga (riwayat penyakit yang sama atau penyakit lain yang pernah diderita oleh anggota keluarga yang lain baik bersifat genetik atau tidak)

e. Riwayat Imunisasi : imunisasi campak ?f. Riwayat tumbuh kembang

3. Pemeriksaan Fisik

a. Keadaan umum : kesadaran, vital sign, status nutrisi (BB, PB, Usia)

b. Pemeriksaan persistem :

1) Sistem persepsi sensori :

a) Penglihatan : air mata ada / tidak, cekung / normal

b) Pengecapan : rasa haus meningkat/tidak, lidah lembab / kering

2) Sistem persyarafan : kesadaran, kejang.

3) Sistem pernafasan : kusmaul, sianosis, cuping hidung

4) Sistem kardiovaskuler : takikardi, nadi lemah dan cepat / tak teraba, kapilary refill lambat, akral hangat/dingin, sianosis perifer.

5) Sistem Gastrointestinal :

a) Mulut : membrane mukosa lembab/kering, bibir lembab/kering

b) Perut : turgor, kembung / meteorismus, distensi, peristaltik meningkat, nyeri

c) Informasi tentang tinja : warna, volume, bau, konsistensi, lendir, darah, sisa makanan

6) Sistem integumen : kulit kering/lembab, ubun-ubun cekung/tidak, turgor, bibir kering/tidak, diaper rash/iritasi di daerah perineal, ada lipatan kulit/keriput ?

7) Sistem perkemihan : bak 6 jam terakhir, oliguria/anuria

4. Pola Fungsi Kesehatan

a. Pola persepsi dan pemeliharaan kesehatan : kebiasaan bab di wc / jamban / sungai / kebun, personal hygiene, sanitasi, sumber air minum.b. Pola nutrisi dan metabolisme : anoreksia, mual, muntah, makanan / minuman terakhir yang dimakan, makan makanan yang tidak biasa / belum pernah dimakan, alergi, minum ASI atau susu formula, baru saja ganti susu, salah makan, makan berlebihan, efek samping obat, jumlah cairan yang masuk selama diare, makan / minum di warung ?

c. Pola eleminasi

a) Bab : frekuensi, warna, konsistensi, bau, lendir, darah

b) Bak : frekuensi, warna, bak 6 jam terakhir, oliguria, anuria

5. Pola aktifitas dan latihan : travelling

6. Pola tidur dan istirahat

7. Pola kognitif dan perceptual

8. Pola toleransi dan koping stress

9. Pola nilai dan keyakinan

10. Pola hubungan dan peran

11. Pola persepsi diri dan konsep diri

12. Pola seksual dan reproduksiB. DIAGNOSA YANG MUNGKIN MUNCUL1. Diare berhubungan dengan factor psikologis (tingkat stress dan cemas tinggi), faktor situasional ( keracunan, penyalahgunaan laksatif, pemberian makanan melalui selang efek samping obat, kontaminasi, traveling), factor fisiologis (inflamasi, malabsorbsi, proses infeksi, iritas, parasit)

2. Kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan volume cairan aktif, kegagalan dalam mekanisme pengaturan.

3. Cemas orang tua berhubungan dengan proses penyakit anaknya

4. Kurang pengetahuan tentang penyakit diare berhubungan denganm kurang informasi, keterbatasan kognisi, tidak familiar dengan sumber informasiC. RENCANA INTERVENSI KEPERAWATANNoDiagnosa KeperawatanNOC / TUJUANNIC / INTERVENSI

1.Diare b.d faktor psiko-logis (stress, cemas), faktor situasional (kera-cunan, kontaminasi, pem-berian makanan melalui selang, penyalahgunaan laksatif, efek samping obat, travelling, malab-sorbsi, proses infeksi, parasit, iritasi)Batasan karakteristik :

Bab > 3 x/hari

Konsistensi encer / cair

Suara usus hiperaktif

Nyeri perut

Kram

Setelah dilakukan tindakan perawatan pasien tidak mengalami diare / diare berkurang, dengan criteria :1. Bowel Elemination

Frekuensi bab normal < 3 kali / hari

Konsistensi feses normal (lunak dan berbentuk)

Gerakan usus tidak meningkat (terjadi tiap 10 -30 detik)

Warna feses normal

Tidak ada lendir, darah

Tidak ada nyeri

Tidak ada diare

Gambaran peristaltic tidak tampak

Bau fese normal (tidak amis, bau busuk)

Managemen Diarhea

1. Identifikasi faktor yang mungkin menyebabkan diare (bakteri, obat, makanan, selang makanan, dll )

2. Ajari pasien menggunakan obat diare dengan tepat (smekta diberikan 1-2 jam setelah minum obat yang lain)

3. Anjurkan pasien / keluarga untuk mencatat warna, volume, frekuensi, bau, konsistensi feses.

4. Dorong klien makan sedikit tapi sering (tambah secara bertahap)

5. Monitor tanda dan gejala diare

6. Observasi turgor kulit secara teratur

7. Monitor area kulit di daerah perianal dari iritasi dan ulserasi

8. Ukur diare / keluaran isi usus

9. Konsultasikan dokter jika tanda dan gejala diare menetap.

10. Kolaborasi dokter jika ada peningkatan suara usus

11. Kolaborasi dokter jika tanda dan gejala diare menetap.

12. Anjurkan diet rendah serat

13. Anjurkan untuk menghindari laksatif

14. Ajari klien / keluarga bagaimana meme-lihara catatan makanan

Nutrisiton managemen1. Hindari makanan yang membuat alergi

2. Hindari makanan yang tidak bisa di-toleransi oleh klien

3. Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan kebutuhan kalori dan jenis makanan yang dibutuhkan

4. Berikan makanan secara selektif

5. Berikan buah segar (pisang) atau jus buah

6. Berikan informasi tentang kebutuhan nutrisi yang dibutuhkan kien dan ba-gaimana cara makannya

Bowel Incontinence Care

1. Tentukan faktor fisik atau psikis yang menyebabkan diare.

2. Terangkan penyebab masalah dan alasan dilakukan tindakan.

3. Diskusikan prosedur dan hasil yang diharapkan dengan klien / keluarga

4. Anjurkan klien / keluarga untuk mencatat keluaran feses

5. Cuci area perianal dengan sabun dan air dan keringkan setiap setelah habis bab

6. Gunakan cream di area perianal

7. Jaga tempat tidur selalu bersih dan kering

Perawatan Perineal

1. Bersihkan secara teratur dengan teknik aseptik

2. Jaga daerah perineum selalu kering

3. Pertahankan klien pada posisi yang nyaman

4. Berikan obat anti nyeri / inflamasi dengan tepat

2.Kekurangan volume cairan b.d intake kurang, kehilangan volume cairan aktif, kegagalan dalam mekanisme pengaturan

Batasan karakteristik :

Kelemahan

Haus

Penurunan turgor kulit

Membran mucus / kulit kering

Nadi meningkat, te-kanan darah menu-run, tekanan nadi menurun

Penurunan pengisian kapiler

Perubahan status mental

Penurunan urin out-put

Peningkatan konsen-trasi urin

Peningkatan suhu tubuh

Hematokrit mening-kat

Kehilangan berat ba-dan mendadak.

Setelah dilakukan tindakan keperawatan kebutuhan cairan dan elektrolit adekuat, dengan kriteria :

Status Hidration

Hidrasi kulit adekuat

Tekanan darah dalam ba-tas normal

Nadi teraba

Membran mukosa lembab

Turgor kulit normal

Berat badan stabil dan dalam batas normal

Kelopak mata tidak ce-kung

Fontanela tidak cekung

Urin output normal

Tidak demam

Tidak ada rasa haus yang sangat

Tidak ada napas pendek / kusmaul

fluid balance

Tekanan darah normal

Nadi perifer teraba

Tidak terjadi ortostatik hypotension

Intake-output seimbang dalam 24 jam

Serum, elektrolit dalam batas normal.

Hmt dalam batas normal

Tidak ada suara napas tambahan

BB stabil

Tidak ada asites, edema perifer

Tidak ada distensi vena leher

Mata tidak cekung

Tidak bingung

Rasa haus tidak berlebih-an

Membrane mukosa lem-bab

Hidrasi kulit adekuat

M fluid monitor1. Tentukan riwayat jenis dan banyaknya intake cairan dan kebiasaan eleminasi

2. Tentukan faktor resiko yang menyebabkan ketidakseimbangan cairan (hipertermi, diu-retik, kelainan ginjal, muntah, poliuri, diare, diaporesis, terpapar panas, infeksi)

3. Menimbang BB secara teratur

4. Monitor vital sign

5. Monitor intake dan output

6. Periksa serum, elektrolit dan membatasi cairan bila diperlukan

7. Jaga keakuratan catatan intake dan output

8. Monitor membrane mukosa, turgor kulit dan rasa haus

9. Monitor warna dan jumlah urin

10. Monitor distensi vena leher, krakles, odem perifer dan peningkatan berat badan.

11. Monitor akses intravena

12. Monitor tanda dan gejala asites

13. Catat adanya vertigo

14. Pertahankan aliran infuse sesua advis dokter

Fluid management

1. Timbang berat badan dan monitor ke-cenderungannya.

2. Timbang popok

3. Pertahankan keakuratan catatan intake dan output

4. Pasang kateter bila perlu

5. Monitor status hidrasi (kelembaban membrane mukosa, denyut nadi, tekanan darah)

6. Monitor vital sign

7. Monitor tanda-tanda overhidrasi / ke-lebihan cairan (krakles, edema perifer, distensi vena leher, asites, edema pulmo)

8. Berikan cairan intravena

9. Monitor status nutrisi

10. Berikan intake oral selama 24 jam

11. Berikan cairan dengan selang (NGT) bila perlu

12. Monitor respon pasien terhadap terapi elektrolit

13. Kolaborasi dokter jika ada tanda dan gejala kelebihan cairan

Hipovolemia management

1. Monitor status cairan intake dan output

2. Pertahankan patensi akses intravena

3. Monitor Hb dan Hct

4. Monitor kehilangan cairan (muntah dan diare)

5. Monitor tanda vital

6. Monitor respon pasien terhadap perubahan cairan

7. Berikan cairan isotonic / kristaloid (Na-Cl, RL, Asering) untuk rehidrasi eks-traseluler

8. Monitor tempat tusukan intravena dari tanda infiltrasi atau infeksi

9. Monitor IWL (misalnya : diaporesis)

10. Anjurkan klien untuk menghindari meng-ubah posisi dengan cepat, dari tidur ke duduk atau berdiri

11. Monitor berat badan secara teratur

12. Monitor tanda-tanda dehidrasi ( turgor kulit menurun, pengisian kapiler lambat, membrane mukosa kering, urin output menurun, hipotensi, rasa haus meningkat, nadi lemah.

13. Dorong intake oral (distribusikan cairan selama 24 jam dan beri cairan diantara waktu makan)

14. Pertahankan aliran infus

Monitoring Elektrolit

1. Monitor elektrolit serum

2. Kolaborasi dokter jika ada ketidak-seimbangan elektrolit

3. Monitor tanda dan gejala ketidak-seimbangan elektrolit (kejang, kram perut, tremor, mual dan muntah, letargi, cemas, bingung, disorientasi, kram otot, nyeri tulang, depresi pernapasan, gangguan ira-ma jantung, penurunan kesadaran : apa-tis, coma)

Elektrolit managemnet

1. Pertahankan cairan infuse yang me-ngandung elektrolit

2. Monitor kehilangan elektrolit lewat suc-tion nasogastrik, diare, diaporesis

3. Bilas NGT dengan normal salin

4. Berikan diet makanan yang kaya kalium

5. Berikan lingkungan yang aman bagi klien yang mengalami gangguan neurologis atau neuromuskuler

6. Ajari klien dan keluarga tentang tipe, penyebab, dan pengobatan ketidakse-imbangan elektrolit

7. Kolaborasi dokter bila tanda dan gejala ketidakseimbangan elektrolit menetap.

8. Monitor respon klien terhadap terapi elektrolit

9. Monitor efek samping pemberian su-plemen elektrolit.

10. Kolaborasi dokter pemberian obat yang mengandung elektrolit (aldakton, kalsium glukonas, Kcl).

11. Berikan suplemen elektrolit baik lewat oral, NGT, atau infus sesuai advis dokter

3.Cemas orang tua b.d perkembangan penyakit anaknya (diare, muntah, panas, kembung)

Batasan karakteristik :

Orang tua sering bertanya

Orang tua meng-ungkapkan perasaan cemas

Khawatir

Kewaspadaan me-ningkat

Mudah tersinggung

Gelisah

Wajah tegang, me-merah

Kecenderungan me-nyalahkan orang lain

Setelah dilakukan tindakan keperawatan kecemasan orang tua berkurang, dengan criteria :

Anxiety control

Tidur adekuat

Tidak ada manifestasi fisik

Tidak ada manifestasi perilaku

Mencari informasi untuk mengurangi cemas

Menggunakan teknik re-laksasi untuk mengurangi cemas

Berinteraksi sosial

Aggression Control

Menghindari kata yang meledak-ledak

Menghindari perilaku yang merusak

Mampu mengontrol ung-kapan verbal

Coping

Mampu mengidentifikasi pola koping yang efektif dan tidak efektif

Mampu mengontrol ver-bal

Melaporkan stress / ce-masnya berkurang

Mengungkapkan mene-rima keadaan

Mencari informasi ber-kaitan dengan penyakit dan pengobatan

Memanfaatkan dukungan social

Melaporkan penurunan stres fisik

Melaporkan peningkatan kenyamanan psikisnya

Mengungkapkan membu-tuhkan bantuan

Melaporkan perasaan ne-gatifnya berkurang

Menggunakan strategi ko-ping efektif

Coping enhancement

1. Kaji respon cemas orang tua

2. Jelaskan orang tua tentang proses penyakit anaknya

3. Bantu orang tua untuk mengenali penyebab diare.

4. Terangkan orang tua tentang prosedur pemeriksaan dan pengobatan

5. Beritahu dan jelaskan setiap perkem-bangan penyakit anaknya

6. Dorong penggunaan sumber spiritual

Anxiety Reduction

1 Jelaskan semua prosedur termasuk pera-saan yang mungkin dialami selama men-jalani prosedur

2 Berikan objek yang dapat memberikan ra-sa aman

3 Berbicara dengan pelan dan tenang

4 Membina hubungan saling percaya

5 Dengarkan dengan penuh perhatian

6 Ciptakan suasana saling percaya

7 Dorong orang tua mengungkapkan pera-saan, persepsi dan cemas secara verbal

8 Berikan peralatan / aktivitas yang meng-hibur untuk mengurangi ketegangan

9 Anjurkan untuk menggunakan teknik re-laksasi

10 Berikan lingkungan yang tenang, batasi pengunjung

4.Kurang pengetahuan klien / orang tua tentang diare b.d kurang informa-si, keterbatasan kognisi, tak familier dengan sum-ber informasi.

Batasan Karakteristik :

Mengungkapkan ma-salah

Tidak tepat mengiku-ti perintah

Tingkah laku yang berlebihan (histeris, bermusuhan, agitasi, apatis)

Setelah dilakukan penjelasan keluarga mengetahui dan memahami tentang penyakitnya, dengan criteria :

Knowledge : Disease Process :

Mengetahui jenis / nama penyakitnya

Mampu menjelaskan pro-ses penyakit

Mampu menjelaskan fak-tor resiko

Mampu menjelaskan efek penyakit

Mampu menjelaskan tan-da dan gejala penyakit

Mampu menjelaskan komplikasi

Mampu menjelaskan ba-gaimana mencegah kom-plikasi

Knowledge : Health be-havors

Mampu menjelaskan pola nutisi yang sehat

Mampu menjelaskan ak-tifitas yang bermanfaat

Mampu menjelaskan cara pencegahan diare

Mampu menjelaskan tek-nik manajemen stress

Mampu menjelaskan efek zat kimia

Mampu menjelaskan ba-gaimana mengurangi re-siko sakit

Mampu menjelaskan ba-gaimana menghindari lingkungan yang berba-haya (sanitasi kurang)

Mampu menjelaskan cara pemakaian obat sesuai resep

Teaching : Disease Process

1. Berikan penilaian tentang tingkat pengetahuan klien / orang tua tentang proses penyakitnya

2. Jelaskan patofisiologi diare dan ba-gaimana hal ini berhubungan dengan ana-tomi dan fisiologi dengan cara yang sesuai.

3. Gambarkan tanda dan gejala yang biasa muncul pada diare dengan cara yang sesuai

4. Gambarkan proses penyakit diare dengan cara yang sesuai

5. Identifikasi kemungkinan penyebab de-ngan cara yang tepat

6. Bantu klien / orang tua mengenali faktor penyebab diare

7. Berikan informasi upaya-upaya mencegah diare : selalu merebus air minum, mencuci tangan sebelum makan, tidak makan di sembarang tempat, merebus dot / botol susu sebelum digunakan, memperhatikan kebersihan lingkungan dll

8. Berikan informasi pada klien / orang tua tentang kondisi / perkembangan kesehatan dengan tepat

9. Sediakan informasi tentang pengukuran diagnostik yang tersedia

10. Diskusikan perubahan gaya hidup yang mungkin diperlukan untuk mencegah komplikasi di masa yang akan datang dan atau proses pengontrolan penyakit

11. Diskusikan pilihan terapi atau penanganan

12. Gambarkan pilihan rasional rekomendasi manajemen terapi / penanganan

13. Dukung klien/ orang tua untuk meng-eksplorasikan atau mendapatkan second opinion dengan cara yang tepat

14. Eksplorasi kemungkinan sumber atau dukungan dengan cara yang tepat

15. Instruksikan klien / orang tua mengenai tanda dan gejala untuk melaporkan pada pemberi perawatan

16. Kuatkan informasi yang disediakan tim kesehatan yang lain dengan cara yang tepat

Teaching Procedur / Treatment

1. Informasikan kepada klien dan orang tua kapan prosedur pengobatan akan di-laksanakan

2. Informasikan seberapa lama prosedur pengobatan akan dilakukan

3. Informasikan tentang peralatan yang akan digunakan dalam pengobatan

4. Informasikan kepada orang tua siapa yang akan melakukan prosedur pengobatan

5. Jelaskan tujuan dan alasan dilakukan prosedur pengobatan

6. Anjurkan kepada klien untuk kooperatif saat dilakukan prosedur pengobatan

7. Jelaskan tentang perasaan yang mungkin akan dialami selama dilakukan prosedur pengobatan

DAFTAR PUSTAKA Arjatmo T. (2011). Keadaan Gawat yang mengancam jiwa. Jakarta : Gaya baru.

Cecily L, Sowden Linda A. (2009). Buku Saku Keperawatan Pediatik. Jakarta, EGC.

Moorhead et al. (2008). Nursing Outcomes Classification (NOC) Ed. Fourth

Moorhead et al. (2008). Nursing Intervension Classification (NIC) Ed. Fourth

Moersintowarti BN. (2007). Pertumbuhan dan Perkembangan Anak dan Remaja. Surabaya: Continuing Education Ilmu Kesehatan Anak FK. UNAIR,

Nanda. (2014). Nursing Diagnosis Definition & Classification. Philadelphia.

Nethina, Sandra, M. (2008). Pedoman Praktek Keperawatan. Alih Bahasa oleh Setiawan, dkk. Jakarta : EGC.

Qauliyah, Asta. (2010). Patofisiologi, Gejala Klinik dan Penatalaksanaan Diare. Artikel Kedokteran.Soetjiningsih. (2011). Tumbuh Kembang Anak dan Remaja Pada Pendidikan Ilmu Kesehatan Anak. Denpasar : FK UNUD.Jumlah

berlebihan

M

A

K

A

N

A

N

Sanitasi

kurang

Keracunan

Basi

Perilaku tak higienis

Alergi

Intoleransi :

laktosa,pro-tein, lemak)

Psikis