LP - Batu Ureter R.19

LAPORAN PENDAHULUAN

Disusun Untuk Memenuhi Tugas Profesi Departemen Surgicaldi R19 RSU Saiful Anwar MalangBATU URETER

OlehYananda Maulina105070200111007

Jurusan Ilmu KeperawatanFakultas KedokteranUniversitas Brawijaya2015

RENCANA KEGIATAN MINGGUANNama Mahasiswa: Yananda MaulinaProgram: A (Reguler)NIM: 105070200111007Ruangan: R.19Kelompok: 7Minggu: 5

A. Target yang ingin dicapaiDapat memberikan asuhan keperawatan selama 1 minggu (9-14 Maret 2015):1. Dapat melakukan pengkajian pada pasien2. Mampu menganalisis data yang didapat3. Mampu membuat prioritas masalah pada pasien4. Mampu menentukan tujuan dan kriteria hasil dari prioritas masalah5. Mampu membuat rencana intervensi6. Mampu mengimplementasikan renpra, yaitu: Pengkajian patologi dan histologi Menentukan stadium penyakit Memasang infuse Mengambil darah intra vena Melakukan transfusi darah Melakukan kateterisasi urin Melakukan pemasangan alat bantu pernafasan Memberikan cairan makanan via NGT dan parenteral Melakukan penghisapan (suctioning) Mengajarkan teknik napas dalam dalam mengontrol nyeri pasien Memonitaring dan menyiapkan pasien dalam pemeriksaan diagnostik dan terapi kemoterapi Menghitung balance cairan dan melakukan monitoring cairan Melakukan monitoring pemberian obat kemoterapi Melakukan nebulizer Memberikan pendidikan kesehatan Melakukan kolabrasi dengan tim medis dalam pemberian resep pengobatan7. Mampu melakukan evaluasi dari tindakan keperawatan

B. Rencana KegiatanNoJenis KegiatanWaktuKriteria Hasil

1Komunikasi terapeutikHari 1 Bina hubungan saling percaya

Pengkajian pada pasien Prioritas masalah sesuai dengan masalah yang aktual dari pasien

Analisa data Melakukan tindakan sesuai dengan prosedur yang telah ditetapkan (SOP)

Membuat prioritas masalah pada pasien

Membuat tujuan dan kriteria hasil dari prioritas masalah

Membuat renpra

Implementasi meliputi: Pengkajian patologi dan histologi Menentukan stadium penyakit Memasang infus Mengambil darah intra arteri Mengambil darah vena Melakukan transfusi darah Melakukan kateterisasi urin Melakukan pemasangan alat bantu pernafasan Memberikan cairan via NGT dan parenteral Melakukan pengisapan lendir (suction) Mengajarkan teknik napas dalam dalam megontrol nyeri pasien Memonitoring dan menyiapkan pasien dalam pemeriksaan diagnosis dan terapi kemoterapi Menghitung balance cairan dan melakukan monitoring cairan Melakukan monitoring pemberian obat kemoterapi Melakukan nebuizer Memberikan pendidikan kesehatan Melakukan kolaborasi dengan tim medis dalam pemberian resep pengobatan

2Membuat catatan perkembanganHari 1-3Dokumentasi perkembangan keadaan klien setelah tindakan yang dilakukan

3EvaluasiHari 3Evaluasi tindakan yang telah dilakukan dengan perkembangan keadaan klien

C. Evaluasi Pelaksanaan Kegiatan

D. Evaluasi Diri Praktikan

E. Rencana Tindak Lanjut

MengetahuiMalang, 9 Maret 2015 Preceptor Klinik R.19Mahasiswa

Yananda Maulina

1. Anatomi Fisiologi

Ureter adalah suatu saluran muskuler berbentuk silinder yang menghantarkan urin dari ginjal menuju kandung kemih. Panjang ureter adalah sekitar 20-30 cm dengan diameter maksimum sekitar 1,7 cm di dekat kandung kemih dan berjalan dari hilus ginjal menuju kandung kemih. Ureter dibagi menjadi pars abdominalis, pelvis,dan intravesikalis. Dindingnya terdiri atas mukosa yang dilapisi oleh sel-sel transisional, otot-otot polos sirkuler dan longitudinal yang dapat melakukan gerakan peristaltik (berkontraksi) guna mengeluarkan urine ke buli-buli. Secara anatomis terdapat beberapa tempat yang ukuran diameternya relative lebih sempit daripada di tempat lain Sehingga batu atau benda-benda lain yang berasal dari ginjal seringkali tersangkut. Tempat-tempat penyempitan itu antara lain adalah :a. Pada perbatasan antara pelvis renalis dan ureter atau pelvi-ureter junctionb. Tempat ureter menyilang arteri iliaka di rongga pelvisc. Pada saat ureter masuk ke buli-buliSistem perdarahan ureter bersifat segmental dan berasal dari pembuluh arteri ginjal, gonad, dan buli-buli dengan hubungan kolateral kaya sehingaa umumnya perdarahan tidak terancam pada tindak bedah ureter. Persyarafan ureter bersifat otonom

2. DefinisiUreterolithiasis adalah kalkulus atau batu di dalam ureter (Sue Hinchliff, 1999 Hal 451). Batu ureter pada umumnya berasal dari batu ginjal yang turun ke ureter. Batu ureter mungkin dapat lewat sampai ke kandung kemih dan kemudian keluar bersama kemih. Batu ureter juga bisa sampai ke kandung kemih dan kemudian berupa nidus menjadi batu kandung yang besar. Batu juga tetap bisa tinggal di ureter sambil menyumbat dan menyebabkan obstruksi kronik dengan hidroureter yang mungkin asimtomatik. Tidak jarang hematuria yang didahului oleh serangan kolik (R. Samsuhidajat, 1998)

3. EtiologiBerikut ini beberapa teori pembentukan batu ginjal:a. Teori Pembentukan IntiTeori ini mengatakan bahwa pemebentukan batu berasal dari kristal atau benda asing yang berada dalam urin yang pekat. Teori ini ditentang oleh beberapa argumen, dimana dikatakan bahwa batu tidak selalu terbentuk pada pasien dengan hipereksresi atau mereka dengan resiko dehidrasi. Teori inti matrik dimana pembentukan batu saluran kemih membutuhkan adanya substansi organik terutama muko protein A mukopolisakarida yang akan mempermudah kristalisasi dan agregasi substansi pembentuk batu.b. Teori SupersaturasiPeningkatan dan kejenuhan substansi pembentukan batu dalam urin seperti sistin, xastin, asam urat, kalsium oksalat mempermudah terbentuknya batu. Kejenuhan ini juga sangat dipengaruhi oelh pH dan kekuatan ion.c. Teori Presipitasi-kristalisasiPerubahan pH urin akan mempengaruhi solubilitas susbstansi dalam urin. Di dalam urin yang asam akan mengendap sistin, zastin, asam urat, sedangkan didalam urin yang basa akan mengendap garam-garam fosfat.d. Teori Berkurangnya Faktor PenghambatTidak adanya atau berkurangnya substansi penghambat pembentukan batu seperti fosfopeptida, pirofosfat, polifosfat, asam mukopolisakarida dalam urin akan mempermudah pembentukan batu urin. Akan tetapi teori ini tidaklah benar secara absolut, karena banyak orang yang kekurangan zat penghambat tak pernah menderita batu, dan sebaliknya mereka yang memiliki faktor penghambat malah membentuk batu.e. Teori LainBerkurangnya volume urin. Dimana kekurangan cairan akan menyebabkan peningkatan konsentrasi zat terlarut (misal kalsium, natrium, oksalat dan protein) yang mana ini dapat menimbulkan pembentukan kristal urin.

Selain itu juga terdapat beberapa faktor yang mempengaruhi pembentukan batu ureter, yaitu:a. GenetikAnggota keluarga penderita batu urin lebih banyak kemungkinan menderita penyakit yang sama dibanding dengan keluarga bukan penderita batu urin. Lebih kurang 30% sampai 40% penderita batu kalsium oksalat mempunyai riwayat famili yang positif menderita batu.b. Jenis KelaminPria lebih banyak menderita batu saluran kemih dibanding wanita (3-4:1). Disebabkan oleh anatomis saluran kemih pada laki-laki lebih panjang dibandingkan perempuan, secara alamiah didalam air kemih laki-laki kadar kalsium lebih tinggi dibanding perempuan. Dan pada air kemih perempuan kadar sitrat (inhibitor) lebih tinggi, laki-laki memiliki hormon testosteron yang dapat meningkatkan produksi oksalat endogen di hati, serta adanya hormon estrogen pada perempuan mampu mencegah agregasi garam kalsium.c. PekerjaanKejadian batu kemih lebih banyak terjadi pada orang-orang yang banyak duduk dalam melakukan pekerjaannya.d. AirBanyak minum air meningkatkan diuresis sehingga mencegah pembentukan batu. Kurang minum dapat mengurangi diuresis, kadar substansi dalam urin meningkat, mempermudah pembentukan batu.e. DietKonsumsi makanan tinggi protein yang akan meningkatkan resiko terjadinya batu. Konsumsi makanan tinggi protein yang berlebihan dan garam atau antasida yang mengandung kalsium, produk susu, makananan yang mengandung oksalat (misalnya teh, kopi instan, coklat, kacang-kacang, bayam), vitamin C, atau vitamin D akan meningkatkan pembentukan batu kalsium. Pemakaian vitamin D akan meningkatkan absobsi kalsium diusus dan tubulus ginjal sehingga dapat menyebabkan hiperkalsemia dan penumpukan kalsium di ginjal dan untuk konsumsi vitamin D ini harus digunakan dengan perawatan. Makan makanan dan minuman yang mengandung purin yang berlebihan (kerangkerangan, anggur) akan menyebabkan pembentukan batu asam urat Makanan makanan yang banyak mengandung serat dan protein nabati mengurangi resiko batu urin, sebaliknya makanan yang mengandung lemak dan protein hewani akan meningkatkan resiko batu urin.f. InfeksiHampir terbentuknya batu jenis struvit didahului oleh infeksi saluran kemih yang disebabkan oleh bakteri pemecah urea, namun jenis batu lain tidak jelas apakah batu sebagai penyebab infeksi atau infeksi sebagai penyebab batug. Obat-obatanPenggunaan obat anti hipertensi (Dyazide) berhubungan dengan peningkatan frekuensi batu urin, begitu juga penggunaan antasida yang mengandung silica berhubungan dengan perkembangan batu silica.

4. Tanda GejalaGejala klinis yang dirasakan yaitu:a. NyeriBatu yang berada di ureter dapat menyebabkan nyeri yang luar biasa, akut dan kolik. Nyeri ini dapat menjalar hingga ke perut bagian depan, perut sebelah bawah, daerah inguinal, dan sampai ke kemaluan. Penderita sering ingin merasa berkemih, namun hanya sedikit urine yang keluar, dan biasanya air kemih disertai dengan darah, maka penderita tersebut mengalami kolik ureterb. HematuriPenderita sering mengeluh hematuria atau urin berwarna seperti teh. Namun lebih kurang 10-15% penderita batu saluran kemih tidak menderita hematuria. c. InfeksiBiasanya dengan gejala-gejala menggigil, demam, nyeri pinggang, nausea serta muntah dan disuria. Secara umum infeksi pada batu struvit (batu infeksi) berhubungan dengan infeksi dari Proteus sp, Pseudomonas sp, Klebsiella sp, dan jarang dengan E.colli.d. DemamHubungan batu urin dengan demam adalah merupakan kedaruratan medik relatif. Tanda-tanda klinik sepsis adalah bervariasi termasuk demam, takikardi, hipotensi dan vasodilatasi perifer. Demam akibat obstruksi saluran kemih memerlukan dekompresi segera.e. Mual dan MuntahObstruksi saluran kemih bagian atas (ginjal dan ureter) seringkali menyebabkan mual dan muntah

5. KlasifikasiBerikut ini beberapa klasifikasi batu saluran kemih:a. Batu KalsiumKalsium adalah jenis batu yang paling banyak menyebabkan BSK yaitu sekitar 70%-80% dari seluruh kasus BSK. Batu ini kadang-kadang di jumpai dalam bentuk murni atau juga bisa dalam bentuk campuran, misalnya dengan batu kalsium oksalat, batu kalsium fosfat atau campuran dari kedua unsur tersebut. Terbentuknya batu tersebut diperkirakan terkait dengan kadar kalsium yang tinggi di dalam urine atau darah dan akibat dari dehidrasi. Batu kalsium terdiri dari dua tipe yang berbeda, yaitu: a. Whewellite (monohidrat) yaitu , batu berbentuk padat, warna cokat/ hitam dengan konsentrasi asam oksalat yang tinggi pada air kemih. b. Kombinasi kalsium dan magnesium menjadi weddllite (dehidrat) yaitu batu berwarna kuning, mudah hancur daripada whewellite.b. Batu Asam UratLebih kurang 5-10% penderita BSK dengan komposisi asam urat. Pasien biasanya berusia > 60 tahun. Batu asam urat dibentuk hanya oleh asam urat. Kegemukan, peminum alkohol, dan diet tinggi protein mempunyai peluang lebih besar menderita penyakit BSK, karena keadaan tersebut dapat meningkatkan ekskresi asam urat sehingga pH air kemih menjadi rendah. Ukuran batu asam urat bervariasi mulai dari ukuran kecil sampai ukuran besar sehingga membentuk staghorn (tanduk rusa). Batu asam urat ini adalah tipe batu yang dapat dipecah dengan obat-obatan. Sebanyak 90% akan berhasil dengan terapi kemolisis.c. Batu StruvitBatu struvit disebut juga batu infeksi, karena terbentuknya batu ini disebabkan oleh adanya infeksi saluran kemih. Kuman penyebab infeksi ini adalah golongan kuman pemecah urea atau urea splitter yang dapat menghasilkan enzim urease dan merubah urine menjadi bersuasana basa melalui hidrolisis urea menjadi amoniak. Kuman yang termasuk pemecah urea di antaranya adalah : Proteus spp, Klebsiella, Serratia, Enterobakter, Pseudomonas, dan Staphiloccocus. Ditemukan sekitar 15-20% pada penderita BSK Batu struvit lebih sering terjadi pada wanita daripada laki-laki. Infeksi saluran kemih terjadi karena tingginya konsentrasi ammonium dan pH air kemih >7. Pada batu struvit volume air kemih yang banyak sangat penting untuk membilas bakteri dan menurunkan supersaturasi dari fosfat.

d. Batu SistinBatu Sistin terjadi pada saat kehamilan, disebabkan karena gangguan ginjal. Merupakan batu yang paling jarang dijumpai dengan frekuensi kejadian 1-2%. Reabsorbsi asam amino, sistin, arginin, lysin dan ornithine berkurang, pembentukan batu terjadi saat bayi. Disebabkan faktor keturunan dan pH urine yang asam. Selain karena urine yang sangat jenuh, pembentukan batu dapat juga terjadi pada individu yang memiliki riwayat batu sebelumnya atau pada individu yang statis karena imobilitas. Memerlukan pengobatan seumur hidup, diet mungkin menyebabkan pembentukan batu, pengenceran air kemih yang rendah dan asupan protein hewani yang tinggi menaikkan ekskresi sistin dalam air kemih.

6. PatofisiologiKomposisi batu saluran kemih yang dapat ditemukan adalah dari jenis urat, asam urat, oksalat, fosfat, sistin, dan xantin. Batu oksalat kalsium kebanyakan merupakan batu idiopatik. Batu campuran oksalat kalsium dan fosfat biasanya juga idiopatik; di antaranya berkaitan dengan sindrom alkali atau kelebihan vitamin D. Batu fosfat dan kalsium (hidroksiapatit) kadang disebabkan hiperkalsiuria (tanpa hiperkalsemia). Batu fosfat amonium magnesium didapatkan pada infeksi kronik yang disebabkan bakteria yang menghasilkan urease sehingga urin menjadi alkali karena pemecahan ureum. Batu asam urin disebabkan hiperuremia pada artritis urika. Batu urat pada anak terbentuk karena pH urin rendah (R. Sjamsuhidajat, 1998 Hal. 1027). Pada kebanyakan penderita batu kemih tidak ditemukan penyebab yang jelas. Faktor predisposisi berupa stasis, infeksi, dan benda asing. Infeksi, stasis, dan litiasis merupakan faktor yang saling memperkuat sehingga terbentuk lingkaran setan atau sirkulus visiosus. Jaringan abnormal atau mati seperti pada nekrosis papila di ginjal dan benda asing mudah menjadi nidus dan inti batu. Demikian pula telor sistosoma kadang berupa nidus batu (R. Sjamsuhidajat, 1998 Hal. 1027).Pathway terampir7. Pemeriksaan Penunjanga. Pemeriksaan Fisik1. Inspeksi: Terlihat pembesaran pada daerah pinggang atau abdomen sebelah atas. Pembesaran ini mungkin karena hidronefrosis2. Palpasi: Ditemukan nyeri tekan pada abdomen sebelah atas. Bisa kiri, kanan atau dikedua belah daerah pinggang. Pemeriksaan bimanual dengan memakai dua tangan atau dikenal juga dengan tes Ballotement, ditemukan pembesaran ginjal yang teraba disebut Ballotement positif.3. Perkusi: Ditemukan nyeri ketok pada sudut kostovertebra yaitu sudut yang dibentuk oleh kosta terakhir dengan tulang vertebra.b. Pemeriksaan Diagnostik1. Air kemih Mikroskopis endapan: sedimen urin yang menunjukkkan adanya leukosituria, hematuria, kristal-kristal pembentuk batu. Makroskopis: didapatkan gross hematuri Biakan: menunjukkan adanya pertumbuhan kuman pemecah urea. Sensitivitas kuman2. Faal GinjalPemeriksaan ureum dan kreatinin adalah untuk melihat fungsi ginjal baik atau tidak. Pemeriksaan elektrolit untuk memeriksa factor penyebab timbulnya batu antara lain kadar kalsium, oksalat, fosfat maupun urat di dalam urin.3. RadiologisFoto BNO-IVP untuk melihat lokasi batu, besarnya batu, apakah terjadi bendungan atau tidak. Pada gangguan fungsi ginjal maka IVP tidak dapat dilakukan; pada keadaan ini dapat dilakukan retrograd pielografi atau dilanjutkan dengan antegrad pielografi, bila hasil retrograd pielografi tidak memberikan informasi yang memadai. Pada foto BNO batu yang dapat dilihat disebut sebagai batu radioopak, sedangkan batu yang tidak tampak disebut sebagai batu radiolusen, berikut ini adalah urutan batu menurut densitasnya, dari yang paling opaq hingga yang paling bersifat radiolusent; calsium fosfat, calsium oxalat, magnesium amonium fosfat, sistin, asam urat, xantine.4. Foto polos perut (90% batu kemih radioopak)5. Foto pielogram intravena (adanya efek obstruksi)6. Ultrasonografi ginjal (Hidronefrosis)7. Foto Kontras KhususRetrograd dan perkerutan8. Analisis biokimia batu9. Pemeriksaan kelainan metabolik10. Pemeriksaan kimiawiDitemukan pH urin lebih dari 7,6 menunjukkan adanya pertumbuhan kuman pemecah urea dan kemungkinan terbentuk batu fosfat. Bisa juga pH urin lebih asam dan kemungkinan terbentuk batu asam urat.11. Pemeriksaan darah lengkapDapat ditemukan kadar hemoglobin yang menurun akibat terjadinya hematuria. Bisa juga didapatkat jumlah lekosit yang meningkat akibat proses peradangan di ureter.

8. Penatalaksanaana. MedikamentosaDitujukan untuk batu yang ukurannya < 5 mm, karena batu diharapkan dapat keluar spontan. Terapi yang diberikan bertujuan mengurangi nyeri, memperlancar aliran urine dengan pemberian diuretikum, dan minum banyak supaya dapat mendorong batu keluar.b. ESWL (Extracorporeal Shockwave Lithotripsi)Alat ESWL adalah pemecah batu yang diperkenalkan pertama kali oleh Caussy pada tahun 1980. Alat ini dapat memecah batu ginjal, batu ureter proksimal, atau batu buli-buli tanpa melalui tindakan invasif atau pembiusan. Batu dipecah menjadi fragmen-fragmen kecil dengan menggunakan gelombang kejut sehingga mudah dikeluarkan melalui saluran kemih.Terdapat 3 teknik yang digunakan untuk membangkitkan gelombang kejut, yaitu elektrohidrolik, pizoelektrik dan energi elektromagnetik. 1. Energi elektrohidrolik. Teknik ini paling sering digunakan untuk membangkitkan gelombang kejut. Pengisian arus listrik voltase tinggi terjadi melintasi sebuah elektroda spark-gap yang terletak dalam kontainer berisi air. Pengisian ini menghasilkan gelembung uap, yang membesar dan kemudian pecah, membangkitkan gelombang energi bertekanan tinggi.2. Energi pizoelektrik. Pada teknik ini, ratusan sampai ribuan keramik atau kristal pizo dirangsang dengan denyut listrik energi tinggi. Ini menyebabkan vibrasi atau perpindahan cepat dari kristal sehingga menghasilkan gelombang kejut. 3. Energi elektromagnetik. Aliran listrik di alirkan ke koil elektromagnet pada silinder berisi air. Lapangan magnetik menyebabkan membran metalik di dekatnya bergetar sehingga menyebabkan pergerakan cepat dari membran yang menghasilkan gelombang kejut.Indikasi: Ukuran batu antara 1-3 cm atau 5-10 mm dengan gejala yang mengganggu Lokasi batu di ginjal atau ureter Tidak adanya obstruksi ginjal distal dari batu Kondisi kesehatan pasien memenuhi syarat

Kontraindikasi Absolut:Kontraindikasinya adalah infeksi saluran kemih akut, gangguan perdarahan yang tidak terkoreksi, kehamilan, sepsis serta obstruksi batu distal.Kontraindikasi Relatif: Status mental: Meliputi kemampuan untuk kerja sama dan mengerti prosedur Berat badan: >150 kg tidak memungkinkan gelombang kejut mencapai batu, karena jarak antara F1 dan F2 melebihi spesifikasi lothotriptor. Pada penderita seperti ini sebaiknya dilakukan simulasi lithotriptor terlebih dahulu Penderita dengan deformitas spinal atau orthopedik, ginjal ektopik dan atau malformasi ginjal (meliputi ginjal tapal kuda) mungkin mengalami kesulitan dalam pengaturan posisi yanng sesuai untuk ESWL. Selain itu, abnormalitas drainase intrarenal dapat menghambat pengeluaran fragmen yang dihasilkan oleh eSwl Masalah paru dan jantung yang sudah ada sebelumnya dan dapat diatasi dengan anastesi Pasien dengan pacemaker (alat pacu jantung) aman diterapi dengan ESWL, tetapi dengan perhatian dan pertimbangan khusus. Pasien dengan riwayat hipertensi, karena telah ditemukan peningkatan insidens hematom perirenal pasca terapi. Pasien dengan gangguan gastrointestinal, karena dapat mengalami eksaserbasi pasca terapi walaupun jarang terjadiPersiapan sebelum ESWL: harus melalui serangkaian pemeriksaan laboratorium baik darah maupun urin untuk melihat fungsi ginjal, jenis batu,dan kesiapan fisik pasien Pemeriksaan yang paling penting adalah rontgen atau USG untuk menentukan lokasi batu dan kemungkinan jenisnya. meminum antibiotik untuk mencegah infeksi dan puasa minimal 4 jam sebelumnya. hidrasi yang baik untuk memperlancar keluarnya batu yaitu minimal 2 liter air sehari.c. EndourologiTindakan Endourologi adalah tindakan invasif minimal untuk mengeluarkan batu saluran kemih yang terdiri atas memecah batu, dan kemudian mengeluarkannya dari saluran kemih melalui alat yang dimasukkan langsung ke dalam saluran kemih. Alat itu dimasukkan melalui uretra atau melalui insisi kecil pada kulit (perkutan). Proses pemecahan batu dapat dilakukan secara mekanik, dengan memakai energi hidraulik, energi gelombang suara, atau dengan energi laser. Beberapa tindakan endourologi antara lain: PNL (Percutaneous Nephro Litholapaxy) : mengeluarkan batu yang berada di saluran ginjal dengan cara memasukkan alat endoskopi ke sistem kaliks melalui insisi kulit. Batu kemudian dikeluarkan atau dipecah terlebih dahulu. Litotripsi : memecah batu buli-buli atau batu uretra dengan memasukkan alat pemecah batu (litotriptor) ke dalam buli-buli. Pecahan batu dikeluarkan dengan evakuator Ellik. Ureteroskopi atau uretero-renoskopi : memasukkan alat ureteroskopi per uretram guna melihat keadaan ureter atau sistem pielokaliks ginjal. Dengan memakai energi tertentu, batu yang berada di dalam ureter maupun sistem pelvikalises dapat dipecah melalui tuntunan ureteroskopi atau uretero-renoskopi ini. Ekstraksi Dormia : mengeluarkan batu ureter dengan menjaringnya dengan keranjang Dormia.d. Bedah LaparoskopiPembedahan laparoskopi untuk mengambil batu saluran kemih saat ini sedang berkembang. Cara ini banyak dipakai untuk mengambil batu ureter.

9. Komplikasi Obstruksi urine dapat terjadi di sebelah hulu dari batu dibagian mana saja di saluran kemih. Obstruksi diatas kandung kemih dapat menyebabkan hidroureter, yaitu ureter membengkak oleh urine. Hidoureter yang tidak diatasi, atau obstruksi pada atau atas tempat ureter keluar dari ginjal dapat menyebabkan hidronefrosis yaitu pembengkakan pelvis ginjal dan sistem duktus pengumpul. Hidronefrosis dapat menyebabkan ginjal tidak dapat memekatkan urine sehingga terjadi ketidakseimbangan elektrolit dan cairan. Obstruksi menyebabkan peningkatan tekanan hidrostatistik intersium dan dapat menyebabkan penurunan GFR. Obstruksi yang tidak diatasi dapat menyebabkan kolapsnya nefron dan kapiler sehingga terjadi iskemia nefron karena suplai darah terganggu. Akhirnya dapat terjadi gagal ginjal jika kedua ginjal terserang. Komplikasi batu saluran kemih biasanya obstruksi, infeksi sekunder, dan iritasi yang berkepanjangan pada urothelium yang dapat menyebabkan tumbuhnya keganasan yang sering berupa karsinoma epidermoid. Sebagai akibat obstruksi, khususnya di ginjal atau ureter, dapat terjadi hidronefrosis dan kemudian berlanjut dengan atau tanpa pionefrosis yang berakhir dengan kegagalan faal ginjal yang terkena. Bila terjadi pada kedua ginjal, akan timbul uremia karena gagal ginjal total. Hal yang sama dapat juga terjadi akibat batu kandung kemih, lebih-lebih bila batu tersebut membesar sehingga juga mengganggu aliran kemih dari kedua orifisium ureter. Khusus pada batu uretra, dapat terjadi diverticulum uretra. Bila obstruksi berlangsung lama, dapat terjadi ekstravasasi kemih dan terbentuklah fistula yang terletak proksimal dari batu ureter (Corwin, 2009).

10. Asuhan KeperawatanA. PengkajianPengkajian keperawatan pada ureterolithiasis tergantung pada ukuran, lokasi, dan etiologi kalkulus (Doenges, 1999 Hal 672).a. Aktivitas / istirahatGejala : pekerjaan monoton, pekerjaan di mana klien terpajan pada lingkungan bersuhu tinggi, keterbatasan aktivitas / mobilitas sehubungan kondisi sebelumnya.b. SirkulasiTanda : peningkatan TD / nadi, (nyeri, obstruksi oleh kalkulus) kulit hangat dan kemerahan, pucat.c. EliminasiGejala : riwayat adanya ISK kronis, penurunan haluaran urine, distensi vesica urinaria, rasa terbakar, dorongan berkemih, diare.Tanda : oliguria, hematuria, piuruia, perubahan pola berkemihd. Makanan / cairanGejala : mual / muntah, nyeri tekan abdomen, diet tinggi purin, kalsium oksalat / fosfat, ketidakcukupan intake cairanTanda : Distensi abdominal, penurunan / tidak ada bising usus , muntahe. Nyeri / kenyamananGejala : episode akut nyeri berat, lokasi tergantung pada lokasi batu, nyeri dapat digambarkan sebagai akut, hebat, tidak hilang dengan perubahan posisi atau tindakan lainTanda : melindungi, prilaku distraksi, nyeri tekan pada area abdomenf. KeamananGejala : pengguna alkohol, demam, menggigilg. Penyuluhan dan PembelajaranGejala : riwayat kalkulus dalam keluarga, penyakit ginjal, ISK, paratiroidisme, hipertensi, pengguna antibiotik, antihipertensi, natrium bikarbonat, allopurinol, fosfat, tiazid, pemasukan berlebihan kalsium dan vitaminh. Pemeriksaan diagnostikUrinalisis, urine 24 jam, kultur urine, survey biokimia, foto Rontgen, IVP, sistoureteroskopi, scan CT, USG

B. Masalah Keperawatan Nyeri akut Gangguan Eliminasi Urin Defisit pengetahuan AnsietasC. Rencana Asuhan Keperawatan1. Nyeri AkutTujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x24 jam skala nyeri pasien menurunKH: Nadi 60-100x/menit, RR 16-20 x/menit, skala nyeri 1-3, pasien tampak rileks, keluhan pasien tentang nyeri menurun.INTERVENSIRASIONALISASI

Catat lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas, skala nyeri (0-10), penyebaran dan faktor presipitasi. Perhatikan tanda non verbal, contoh peninggian TD dan nadi, gelisah, merintihMembantu mengevaluasi tempat obstruksi dan kemajuan gerakan kalkulus. Nyeri panggul sering menyebar ke punggung, lipat paha, genitalia sehubungan dengan proksimitas saraf pleksus dan pembuluh darah yang menyuplai area lain. Nyeri tiba-tiba dan hebat dapat mencetuskan ketakutan, gelisah

Jelaskan penyebab nyeri dan pentingnya melaporkan ke staf terhadap perubahan karakteristik nyeriMemberikan kesempatan untuk pemberian analgesik sesuai waktu dan mewaspadakan staf akan kemungkinan lewatnya batu/terjadi komplikasi

Bantu atau dorong penggunaan napas berfokus, bimbingan imajinasi, dan aktivitas terapeutikMengarahkan kembali perhatian dan membantu dalam relaksasi otot

Tingkatkan istirahatMengurangi kuantitas nyeri yang dirasakan

Kolaborasi:-berikan obat sesuai indikasi: Narkotik, contoh meperidin (Demerol), morfin

Antispasmodik, contoh flavoksat (Uripas); oksibutin (Ditropan)

Kortikosteroid

Biasanya diberikan selama periode akut untuk menurunkan kolik uretral dan meningkatkan relaksasi otot/mental

Menurunkan reflek spasme dapat menurunkan kolik dan nyeri

Mungkin digunakan untuk menurunkan edema jaringan untuk membantu gerakan batu

2. Defisit PengetahuanTujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x24 jam skala nyeri pasien menurunKH: Tidak mengalami tanda obstruksi, Jumlah dan konsistensi urin normal, Tidak ada peningkatan kalsium pada urinINTERVENSIRASIONALISASI

Awasi pemasukan dan pengeluaran serta karakteristik urinMemberikan informasi tentang fungsi ginjal dan adanya komplikasi

Dorong meningkatkan pemasukan cairanPeningkatan hidrasi membilas bakteri, darah, dan debris serta dapat membantu lewatnya batu

Periksa semua urin. Catat adanya keluaran batu dan kirim ke laboratorium untuk dianalisaPenemuan batu memungkinkan identifikasi tipe batu dan mempengaruhi pilihan terapi

Selidiki kandung kemih penuh: palpasi untuk distensi suprapubik. Perhatikan penurunan keluaran urin, adanya edema periorbital/tergantungRetensi urin dapat terjadi, menyebabkan distensi jaringan (kandung kemih/ginjal) dan potensial risiko infeksi, gagal ginjal

Observasi perubahan status mental, perilaku atau tingkat kesadaranAkumulasi sisa uremik dan ketidakseimbangan elektrolit dapat menjadi toksik pada SSP

Kolaborasi: Awasi pemeriksaan laboratorium, contoh elektrolit, BUN, kretinin Ambil urine untuk kultur dan sensitivitas Pielolitotomi terbuka atau perkutaneus, nefrolitotomi, ureterolitotomi

ESWL-peningkatan BUN, elektrolit, kreatinin mengindikasikan disfungsi ginjal-menentukan adanya ISK, penyebab/gejala komplikasi-pembedahan untuk membuang batu yang terlalu besar untuk melewati ureter-prosedur non invasif dimana batu ginjal dihancurkan dengan syok gelomabang dar luar tubuh.

3. Defisit PengetahuanTujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x24 jam gangguan eliminasi pasien dapat teratasiKH: Pasien mampu mengenali tanda dan gejala penyakit dan faktor penyebabnya, Pasien mampu mengetahui faktor resiko dan yang memperberat penyakitnya, Pasien mampu mengetahui tindakan pencegahan terhadap kondisi buruk penyakitnyaIntervensiRasional

Berikan penilaian tentang tingkat pengetahuan pasien tentang proses penyakit yang spesifik

Untuk mengetahui seberapa besar tingkat pemahaman pasien akan kondisi yang dialami

Jelaskan patofisiologi dari penyakit dan bagaiman hal ini berhubungan dengan anatomi dan fisiologi

Pasien mengetahui proses bagaimana penyakitnya bisa dialami dan menyerang organ vital (ginjal)nya

Gambarkan tanda dan gejala yang biasa muncul pada penyakit

Pasien dapat waspada akan tanda dan gejala yang bisa muncul saat kondisi serangan penyakit

Identifikasi kemungkinan penyebab dengan cara yang tepat

Pasien tahu agen penyebab penyakit (aktivitas, konsumsi vit. D berlebih dan sedikit minum)

Diskusikan pilihan terapi Pasien bisa tahu tindakan dan aktivitas apa yang harus dilakukan secara individu maupun medis untuk memulihkan kondisinya

Diskusikan perubahan gaya hidup (tidak konsumsi vit D terlalu sering dan tidak minum air terlalu sedikit) untuk mencegah komplikasi di masa yang akan datang dan atau proses pengontrolan penyakit

Perubahan gaya hidup dapat menurunkan resiko keparahan penyakit dan mempercepat pemulihan kondisi

Patofisiologi

DAFTAR PUSTAKASjamsuhidajat, R. & Jong, Wim de. 2005. Buku Ajar Ilmu Bedah. Jakarta: EGCSusanne, C Smelzer. 2002. Keperawatan Medikal Bedah (Brunner &Suddart) , Edisi VIII, Volume 2, Jakarta, EGC, Pramod PR, Barrieras DJ, Bagli DJ, et al. 1999. Initial experience with endoscopic Holmium laser lithotripsy for pediatric urolithiasis. J Urol 162:1714-1716.

Wehle MJ, Segura JW. In : Belman AB., Eds. 2002. Clinical pediatric urology. Martin Dunitz.:1241.Basuki B. Purnomo. 2000. Dasar-Dasar Urologi. Malang, Fakultas kedokteran BrawijayaFranzoni DF, Decter RM. 1999. Percutaneous vesicolithotomy: an alternative to open bladder surgery in patients with an impassable or surgically ablated urethra. J Urol;162:777-778.Doenges E. Marilynn. 2000 Rencana Asuhan keperawatan : Pedoman Untuk Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien, Jakarta. EGC