low vision referat

Referat

LOW VISION

Oleh :

Assilia Dharani, S.Ked

04108705069

Pembimbing :

dr. Hj. Ani, Sp.M

BAGIAN ILMU KESEHATAN MATA RSMH

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA

PALEMBANG

2012

1

HALAMAN PENGESAHAN

Referat yang berjudul :

LOW VISION

Oleh :

Assilia Dharani, S.Ked

04108705069

Telah diterima dan disahkan sebagai salah satu syarat dalam mengikuti kegiatan

Kepaniteraan Klinik Senior di Departemen Ilmu Kesehatan Mata RSMH Fakultas

Kedokteran Universitas Sriwijaya periode 21 Mei 2012 sampai dengan 25 Juni

2012.

Palembang, Juni 2012

Pembimbing

dr. Hj. Ani, SpM

2

KATA PENGANTAR

Yang pertama dan paling utama penulis mengucapkan puji dan syukur

kepada Tuhan Yang Maha Esa karena atas rahmat dan ridho-Nya, penulis dapat

menyelesaikan referat yang berjudul “LOW VISION” ini sebagai salah satu

syarat Kepaniteraan Klinik Senior (KKS) di Departemen Ilmu Kesehatan Mata

RSMH Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya.

Dengan selesainya referat ini, penulis menyampaikan terima kasih kepada

dr. Hj. Ani, SpM selaku pembimbing yang telah memberikan bimbingan selama

penulisan dan penyusunan referat ini, serta semua pihak yang telah membantu

hingga selesainya referat ini.

Penulis menyadari masih banyak kekurangan dalam penyusunan referat

ini yang disebabkan keterbatasan kemampuan penulis. Oleh karena itu, kritik dan

saran yang membangun dari berbagai pihak sangat penulis harapkan demi

perbaikan di masa yang akan datang. Mudah-mudahan referat ini dapat memberi

manfaat dan pelajaran bagi kita semua.

Palembang, Juni 2012

Penulis

3

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ................................................................................................

....................................................................................................................................

i

HALAMAN PENGESAHAN...................................................................................

....................................................................................................................................

ii

KATA PENGANTAR ..............................................................................................

....................................................................................................................................

iii

DAFTAR ISI..............................................................................................................

....................................................................................................................................

iv

BAB I. PENDAHULUAN....................................................................................

....................................................................................................................................

1

1.1. Latar belakang ...........................................................................................

1

1.2. Tujuan .......................................................................................................

2.........................................................................................................................

BAB II. TINJAUAN PUSTAKA..........................................................................

....................................................................................................................................

3

2.1. Anatomi dan Fisiologi ................................................................................

....................................................................................................................................

3

4

2.2. Refraksi ......................................................................................................

4

2.3. Media Refraksi ...........................................................................................

....................................................................................................................................

4

2.4. Fisiologi Refraksi .......................................................................................

....................................................................................................................................

5

2.5. Low Vision .................................................................................................

....................................................................................................................................

6

2.5.1. Definisi ..............................................................................................

....................................................................................................................................

6..................................................................................................................................

II.7 Klasifikasi dan Tipe Penderita............................................................................

....................................................................................................................................

11

2.5.2. Epidemiologi .....................................................................................

....................................................................................................................................

7

2.5.3. Klasifikasi .........................................................................................

....................................................................................................................................

8

2.5.4. Etiologi dan Gejala ...........................................................................

11................................................................................................................................

II.7 Klasifikasi dan Tipe Penderita............................................................................

....................................................................................................................................

11

5

2.5.5. Diagnosis dan Penatalaksanaan ........................................................

....................................................................................................................................

12

2.5.6. Alat Bantu Low Vision .....................................................................

....................................................................................................................................

16

2.5.7. Terapi dan Rehabilitasi .....................................................................

....................................................................................................................................

22................................................................................................................................

II.7 Klasifikasi dan Tipe Penderita............................................................................

....................................................................................................................................

11

BAB III. KESIMPULAN ........................................................................................

....................................................................................................................................

27

DAFTAR PUSTAKA ...............................................................................................

...............................................................................................................................29

6

BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Penglihatan adalah salah satu faktor yang sangat penting dalam seluruh

aspek kehidupan, apabila terdapat gangguan pada penglihatan seperti low vision,

ini dapat menyebabkan efek negatif terhadap proses pembelajaran dan interaksi

sosial sehingga dapat mempengaruhi perkembangan alamiah dari intelegensi

maupun kemampuan akademis, profesi dan sosial.

Low vision sendiri yaitu suatu keadaan dimana setelah dilakukan tindakan

optimal (pengobatan, operasi dan koreksi kacamata) penglihatan masih buram

(kurang dari 0,3) atau lapangan pandang kurang dari 10 derajat dari titik fiksasi

tetapi sisa penglihatan masih dapat digunakan untuk melihat.1,2

Angka kejadian kebutaan dan low vision akibat kelainan refraksi yang

tidak terkoreksi disertai penyebab lain, didapati sekitar 314 juta penduduk dunia

7

mengalami gangguan penglihatan. Sebanyak 153 juta penduduk dunia mengalami

visual impairement yang disebabkan kelainan refraksi yang tidak terkoreksi,

sedikitnya 13 juta diantaranya adalah anak-anak usia 5-15 tahun dimana

prevalensi tertinggi terjadi di Asia Tenggara.3

Vision 2020 merupakan inisiatif global yang bertujuan untuk

menghilangkan kebutaan pada tahun 2020. Tujuan jangka panjangnya adalah

untuk memastikan vision terbaik bagi semua orang dan dengan demikian dapat

meningkatkan kualitas hidup seseorang (Programme of World Health

Organitation). Dalam hal menanggulangi kebutaan di Indonesia, Kepmenkes telah

mengembangkan strategi-strategi yang dituangkan dalam Kepmenkes nomor

1473/MENKES/SK/2005 tentang Rencana Strategi Nasional Penanggulangan

Gangguan Penglihatan dan Kebutaan untuk mencapai Vision 2020.4,5

Saat ini masih tampak kurangnya perhatian beberapa daerah di Indonesia

mengenai masalah kelainan refraksi khususnya pada anak. Hal ini terbukti dengan

adanya program pemeriksaan kesehatan anak sekolah dasar yang lebih difokuskan

pada kesehatan gigi dan mulut, padahal lingkungan sekolah merupakan salah satu

pemicu terjadinya penurunan ketajaman penglihatan pada anak.

Lingkungan tempat tinggal dan lingkungan sekolah merupakan tempat

utama yang digunakan oleh seorang anak melakukan aktifitas. Lingkungan yang

sehat akan memberikan dampak positif bagi perkembangan anak.

Deteksi dini gangguan penglihatan yang terjadi pada anak dapat mencegah

atau mengurangi komplikasi dan permasalahan yang diakibatkan menjadi lebih

berat lagi.

1.2. Tujuan

Untuk menambah wawasan dan mengetahui lebih lanjut mengenai low

vision serta dapat membantu mendiagnosis secara cepat dan tepat.

8

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Anatomi dan Fisiologi 6,7,8,9

9

Bola mata berbentuk bulat dengan panjang maksimal 24 mm. Walaupun

secara umum bola mata dikatakan bentuknya bulat atau globe namun bentuknya

tidak bulat sempurna. Orbita adalah tulang-tulang rongga mata yang didalamnya

terdapat bola mata, otot-otot ekstraokular, nervus, lemak dan pembuluh darah.

Tiap-tiap tulang orbita berbentuk menyerupai buah pear, yang bagian posteriornya

meruncing pada daerah apeks dan optik kanal.

Mata terbagi atas dua segmen yaitu segmen anterior yang transparan dan

merupakan 1/6 bagian bola mata dan segmen posterior yang merupakan 5/6

bagian bola mata.

Struktur yang terdapat pada mata yaitu dari anterior ke posterior yaitu

konjungtiva, kornea, sklera, iris, aquous humor, lensa, uvea, badan siliar, vitreous

humor, koroid, retina, dan saraf optik.

2.2. Refraksi 7,10

Refraksi adalah suatu fenomena fisika berupa penyerapan sinar yang

melalui media transparan yang berbeda. Sebagai suatu contoh proses refraksi saat

10

sebuah pensil diletakkan di dalam gelas yang berisi air, maka akan tampak

gambaran pensil di udara tidak lurus dengan yang tampak pada air.

Hasil pembiasan sinar pada mata ditentukan oleh media penglihatan yang

terdiri atas kornea, cairan mata, lensa, badan kaca, dan panjangnya bola mata.

Pada orang normal susunan pembiasan oleh media penglihatan dan panjangnya

bola mata demikian seimbang sehingga bayangan benda setelah melalui media

penglihatan dibiaskan tepat di daerah makula lutea. Mata yang normal disebut

sebagai mata emetropia dan akan menempatkan bayangan benda tepat di retinanya

pada keadaan mata yang tidak melakukan akomodasi atau istirahat melihat jauh.

Dikenal beberapa titik di dalam bidang refraksi, seperti Punctum

Proksimum yang merupakan titik terdekat di mana seseorang masih dapat melihat

dengan jelas. Punctum Remotum adalah titik terjauh di mana seseorang masih

dapat melihat dengan jelas, titik ini merupakan titik dalam ruang yang

berhubungan dengan retina atau foveola bila mata istirahat.

2.3. Media Refraksi 8,9,10,11,12

Hasil pembiasan sinar pada mata ditentukan oleh media penglihatan yang

terdiriatas kornea, aqueous humor (cairan mata), lensa, badan vitreous (badan kaca).

Pada orang normal susunan pembiasan oleh media penglihatan dan panjang bola

mata sedemikian seimbang sehingga bayangan benda setelah melalui media

penglihatan dibiaskan tepat di daerah makula lutea. Mata yang normal disebut

sebagai mata emetropia dan akan menempatkan bayangan benda tepat di retinanya

pada keadaan mata tidak melakukan akomodasi atau istirahat melihat jauh.

2.4. Fisiologi Refraksi 6,12

11

Berkas-berkas cahaya mencapai mata harus dibelokkan ke arah dalam

untuk difokuskan kembali ke sebuah titik peka-cahaya di retina agar dihasilkan

suatu bayangan yang akurat mengenai sumber cahaya. Pembelokan suatu berkas

cahaya (refraksi) terjadi ketika berkas berpindah dari satu medium dengan

kepadatan (densitas) tertentu ke medium dengan kepadatan yang berbeda.12

Dua faktor penting dalam refraksi yaitu densitas komparatif antara 2 media

(semakin besar perbedaan densitas maka semakin besar derajat pembelokan) dan

sudut jatuhnya berkas cahaya di medium kedua (semakin besar sudut maka

semakin besar pembiasan). Dua struktur yang paling penting dalam kemampuan

refraktif mata adalah kornea dan lensa. Permukaan kornea, struktur pertama yang

dilalui cahaya sewaktu masuk mata, yang melengkung berperan besar dalam

refraktif total karena perbedaan densitas pertemuan udara/kornea jauh lebih besar

dari pada perbedaan densitas antara lensa dan cairan yang mengelilinginya.

Kemampuan refraksi kornea seseorang tetap konstan karena kelengkungan kornea

tidak pernah berubah. Sebaliknya kemampuan refraksi lensa dapat disesuaikan

dengan mengubah kelengkungannya sesuai keperluan untuk melihat dekat atau

jauh.12

Struktur-struktur refraksi pada mata harus membawa bayangan cahaya

terfokus di retina agar penglihatan jelas. Apabila bayangan sudah terfokus

sebelum bayangan mencapai retina atau belum terfokus sebelum mencapai retina,

bayangan tersebut tampak kabur. Berkas-berkas cahaya yang berasal dari benda

dekat lebih divergen sewaktu mencapai mata daripada berkas-berkas dari sumber

12

jauh. Berkas dari sumber cahaya yang terletak lebih dari 6 meter (20 kaki)

dieanggap sejajar saat mencapai mata. 12

Untuk kekuatan refraktif mata tertentu, sumber cahaya dekat memerlukan

jarak yang lebih besar di belakang lensa agar dapat memfokuskan daripada

sumber cahaya jauh, karena berkas dari sumber cahaya dekat masih berdivergensi

sewaktu mencapai mata. Untuk mata tertentu, jarak antara lensa dan retina selalu

sama. Untuk membawa sumber cahaya jauh dan dekat terfokus di retina (dalam

jarak yang sama) harus dipergunakan lensa yang lebih kuat untuk sumber dekat.

Kekuatan lensa dapat disesuaikan melalui proses akomodasi. 6

2.5. Low Vision

2.5.1. Definisi

Low vision sendiri yaitu suatu keadaan dimana setelah dilakukan tindakan

optimal seperti pengobatan, operasi dan koreksi kacamata tetapi penglihatan

masih buram (kurang dari 6/18) atau lapangan pandang kurang dari 10 derajat dari

titik fiksasi tetapi sisa penglihatan masih dapat digunakan untuk melihat. Low

vision tidak sama dengan kebutaan. Tidak seperti orang yang mengalami

kebutaan, seseorang yang mengalami low vision masih dapat mempergunakan

penglihatannya. Namun, low vision biasanya mempengaruhi kegiatan atau

aktifitas sehari-hari seperti membaca dan menyetir. Seseorang dengan low vision

mungkin tidak dapat mengenali gambar pada kejauhan atau kesulitan

membedakan warna yang hampir serupa.1,2,13

Dari pengertian WHO diatas mengenai low vision, dapat disimpulkan hal

sebagai berikut :

- Setelah diobati dan dikoreksi dengan kacamata, masih memiliki kelainan

pada fungsi penglihatnnya.

- Ketajaman penglihatan 6/18 (20/60) sampai persepsi cahaya.

- Lapang pandangnya kurang dari 10 derajat.

- Dapat menggunakan atau berpotensi untuk menggunakan sisa

penglihatannya dalam merencanakan dan melaksanakan tugas sehari-hari.1

13

Walaupun low vision dapat terjadi di segala usia, low vision terutama

lebih banyak terjadi pada usia lanjut. Low vision bukan bagian dari proses

penuaan. Penyebab utama visual impairment dan low vision pada dewasa antara

lain :

- Usia yang berhubungan dengan degenerasi makula

- Glaukoma

- Katarak

- Retinopati diabetes 2,13,14

Apabila visual impairment diketahui lebih cepat, penatalaksanaan dapat

lebih efektif.

Bagan 1. Aspek-aspek low vision (American Academy of Ophthalmology, 1992)

2.5.2. Epidemiologi

Angka kejadian kebutaan dan low vision akibat kelainan refraksi yang

tidak terkoreksi disertai penyebab lain, didapati sekitar 314 juta penduduk dunia

14

Disorder Impairment Disbility Handicap

ORGAN PATIENT

Anatomy changes

Functional changes

Skills and abilities affected

Socioeconomic consequences

Extra effort

Loss of independent

Visual acquity

Visual field

Contrast sensitivity

Reading

Writing

Daily living

Mobility

Inflamation

Atrophy

Scar

EXAMPLES

mengalami gangguan penglihatan. Sebanyak 153 juta penduduk dunia mengalami

visual impairement yang disebabkan kelainan refraksi yang tidak terkoreksi,

sedikitnya 13 juta diantaranya adalah anak-anak usia 5-15 tahun dimana

prevalensi tertinggi terjadi di Asia Tenggara. 3

Selain itu, perkiraan sekitar 13,5 juta orang Amerika diatas usia 45 tahun

mengalami low vision dan lebih dari dua pertiga diperkirakan terjadi diatas usia

65 tahun. Pada usia diatas 65 tahun diprediksikan akan meningkat dari 33,2 juta di

tahun 1994 akan menjadi 80 juta pada tahun 2050. Peningkatan penderita yang

mengalami low vision ini dinilai akan mengalami peningkatan yang cukup

berpengaruh. Low vision menempati peringkat ke tiga setelah arthritis dan heart

diseases sebagai penyakit kronis yang paling sering memerlukan alat bantu dalam

aktivitas sehari-hari pada orang yang berusia diatas 70 tahun.1

2.5.3. Klasifikasi 1,8

- Penglihatan normal

o Pada keadaan ini penglihatan mata adalah normal dan sehat

Sistem desimal Snellen jarak 6 meter Snellen jarak 20 kaki Efisiensi penglihatan

2,0 6/3 20/10

1,33 6/5 20/15 100%

1,0 6/6 20/20 100%

0,8 6/7,5 20/25 95%

- Penglihatan hampir normal

Sistem desimal Snellen jarak 6 meter Snellen jarak 20 kaki Efisiensi penglihatan

0,75 6/9 20/30 90%

0,6 5/9 15/25

0,5 6/12 20/40 85%

0,4 6/15 20/50 75%

0,33 6/18 20/60

0,285 6/21 20/70

15

Tidak menimbulkan masalah yang gawat, akan tetapi perlu diketahui

penyebab mungkin suatu penyakit yang masih dapat diperbaiki.

- Low vision sedang

o Dengan kacamata kuat atau kaca pembesar masih dapat membaca

dengan cepat

Sistem desimal Snellen jarak 6 meter Snellen jarak 20 kaki Efisiensi penglihatan

0,25 6/24 20/80 60%

0,2 6/30 20/100 50%

6/38 20/125 40%

- Low vision berat

o Yang dinyatakan buta di Amerika Serikat

Sistem desimal Snellen jarak 6 meter Snellen jarak 20 kaki Efisiensi penglihatan

0,1 6/60 20/200 20%

0,066 6/90 20/300 15%

0,05 6/120 20/400 10%

Masih mungkin orientasi dan mobilitas umum akan tetapi mendapat

kesukaran pada lalu lintas dan melihat nomor mobil

Untuk membaca diperlukan lensa pembesar kuat. Membaca menjadi

lambat.

- Low vision nyata

o Bertambahnya masalah orientasi dan mobilisasi

Sistem desimal Snellen jarak 6 meter Snellen jarak 20 kaki Efisiensi penglihatan

0,025 6/240 20/800 5%

16

Diperlukan tongkat putih untuk mengenal lingkungan. Hanya minat yang

kuat masih mungkin membaca dengan kaca pembesar, umumnya memerlukan

braille, radio, pustaka kaset.

- Hampir buta

Penglihatan kurang dari 4 kaki untuk menghitung jari. Penglihatan tidak

bermanfaat, kecuali pada keadaan tertentu. Harus mempergunakan alat nonvisual.

- Buta total

Tidak mengenal rangsangan sinar sama sekali. Seluruhnya tergantung

pada alat indera lainnya atau tidak mata.

Penglihatan akan memberikan hambatan tertentu. Pada setiap hambatan

diperlukan alat bantu sehingga terdapat kemudahan dalam penyesuaian dengan

kehidupan normal.

Dikenal nilai penglihatan kurang dengan hambatan dan alat bantu yang

diperlukan sebagai berikut :

Cacat penglihatan, low vision, dibagi atas 2 kelompok : ringan dan berat.

1. Penglihatan kurang ringan dimana terdapat gangguan penglihatan ringan

dengan tajam penglihatan kurang 0,3 (< 5/15, 6/18 atau 6/20, 20/80 atau

20/70).

2. Penglihatan kurang berat yang pada negara tertentu dimasukkan ke dalam

golongan buta, dimana terdapat gangguan penglihatan berat, tajam

penglihatan kurang dari 0,12 (5/40, 6/48, atau 20/160).

The International Classification of Diseases, Revisi ke-9, Clinical

Modification (ICD-9-CM) membagi low vision menjadi 5 kategori yaitu : 1

- Moderate visual impairment. Ketajaman penglihatan terbaik yang dapat

dikoreksi yaitu kurang dari 20/60 to 20/160

17

- Severe visual impairment. Ketajaman penglihatan terbaik yang dapat

dikoreksi yaitu kurang dari 20/160 sampai 20/400 atau diameter lapangan

pandang kurang lebih 20°.

- Profound visual impairment. Ketajaman penglihatan terbaik yang dapat

dikoreksi yaitu kurang dari 20/400 sampai 20/1000, atau diameter

lapangan pandang kurang lebih 10°.

- Near-total vision loss. Ketajaman penglihatan terbaik yang dapat dikoreksi

yaitu kurang dari sama dengan 20/1250.

- Total blindness. No light perception.

2.5.4. Etiologi dan Gejala

Low vision dapat diakibatkan oleh berbagai kelainan yang mempengaruhi

mata dan sistem visual. Kelainan – kelainan ini dapat diklasifikasikan menjadi 4

(empat) bagian besar yang dapat membantu dalam memahami kesulitan dan

keluhan pasien serta memilih dan mengimplementasikan strategi untuk

rehabilitasinya.6

Masalah-masalah low vision dapat diklasifikasikan dalam empat golongan

yaitu :2,13,14,15

- Penglihatan sentral dan perifer yang kabur atau berkabut, yang khas akibat

kekeruhan media (kornea, lensa, corpus vitreous).

- Gangguan resolusi fokus tanpa skotoma sentralis dengan ketajaman perifer

normal, khas pada oedem makula.

- Skotoma sentralis, khas untuk gangguan makula degeneratif atau inflamasi

dan kelainan-kelainan nervus optikus.

- Skotoma perifer, khas untuk glaukoma tahap lanjut, retinitis pigmentosa

dan gangguan retina perifer lainnya.

Adapun ciri-ciri umum penderita low vision yaitu sebagai berikut :2,13,16,17

- Menulis dan membaca dalam jarak dekat.

- Hanya dapat membaca huruf berukuran besar.

18

- Memicingkan mata atau mengerutkan dahi ketika melihat di bawah cahaya

yang terang.

- Terlihat tidak menatap lurus ke depan ketika memandang sesuatu.

- Kondisi mata tampak lain, misalnya terlihat berkabut atau berwarna putih

padabagian luar.

2.5.5. Diagnosis dan Penatalaksanaan

2.5.5.1. Anamnesa

Pemeriksaan low vision dapat dimulai dengan anamnesa yang lengkap.

Mengidentifikasi pasien-pasien tersebut dan mencatat alamat mereka penting di

dalam pencegahan, terapi medis dan pembedahan.6

Pasien-pasien harus ditanyai mengenai sifat, lama dan kecepatan gangguan

penglihatan. Aktivitas-aktivitas sehari-hari yang tidak dapat dilakukan harus

dibahas secara spesifik. Gejala awal dari penderita ini biasanya yang bersangkutan

mengalami kesulitan untuk :16

1. Mengenali wajah teman dan orang di sekitarnya.

2. Membaca, memasak, menjahit dan mengenal alat-alat di sekitarnya.

3. Melakukan aktivitas di rumah dengan penerangan yang redup.

4. Membaca rambu-rambu lalu-lintas, bis dan nama toko.

5. Memilih dan mencocokkan warna baju.

2.5.5.2. Pemeriksaan Fungsi Penglihatan

Penilaian fungsi penglihatan merupakan kunci rehabilitasi low vision

dimana menjadi penujuk dalam usaha-usaha memaksimalkan fungsi penglihatan

melalui latihan-latihan dan penggunaan alat-alat bantu.18

Pemeriksaan terhadap pasien low vision berbeda dari pemeriksaan

ophthalmologi yang lazim diterapkan.12

- Pemeriksaan Tajam Penglihatan 2

Merupakan uji yang pertama di dalam penilaian fungsi

penglihatan. Ketajaman penglihatan menunjukkan pengenalan gambaran

yang berbeda dengan kemampuan pengenalan benda. Aktivitas sehari-hari

19

sering membutuhkan pengenalan detil seperti pengenalan wajah dan

mengidentifikasi uang.18

Untuk  pemeriksaan  pasien low  vision, snellen chart sering  tidak

memuaskan sehingga tidak dijadikan standar pengukuran tetapi dianjurkan

menggunakan The Early Treatment Retinopaty Charts (ETDRS),

colenbrander 1-m chart, Bailey-Lovie Chart, LEA chart.18

Gambar 1. LEA chart

Ketajaman penglihatan yang telah terkoreksi maksimum diukur

pada jarak 4 m, 2 m atau 1 m dengan ETDRS, yang memiliki baris-baris

(masing-masing dengan lima huruf). Jarak pemeriksaan 4 m digunakan

untuk ketajaman penglihatan yang kurang dari 20/200 dan jarak

pemeriksaan 1 m untuk ketajaman penglihatan yang kurang dari

20/400.11,15,18

Pemeriksaan ini menunjukkan kelainan-kelainan yang sangat

bervariasi sehingga tidak spesifik terhadap suatu gangguan.18

- Pemeriksaan Penglihatan Dekat dan Kemampuan Membaca 

Setelah ditentukan ketajaman penglihatan jarak jauh, dilakukan

pengukuran ketajaman pengukuran penglihatan jarak dekat (membaca).

20

Terdapat perbedaan jarak standar baca. Beberapa menggunakan 33 cm dan

yang lain menggunakan 14 inchi atau 40 cm. Tetapi ukuran ini tidak dapat

digunakan untuk mengukur jarak baca pasien low vision.18

Pemilihan uji baca yang tepat adalah penting. Kartu bacaan dengan

ukuran-ukuran huruf yang geometrik dan dengan pencatatan ukuran

symbol lebih disukai karena dilengkapi dengan perhitungan. Kartu yang

memenuhi standar diatas adalah The Minnesota Low Vision Reading Test

(MNReadtest), dimana setiap kalimat disesuaikan jarak dan

penempatannya. Colenbrander 1-m chart juga mempunyai segmen-segmen

pembacaan yang sama. Rangkaian – rangkaian ini mengikuti perhitungan

dan perbandingan dari kecepatan baca ketepatan didalam hubungannya

dengan ukuran huruf.18

Jenis uji baca lain adalah papper visual skills fir reading test, the

Morgan Low Vision Reading Comprehension Assesment.18

- Pengukuran Sensitivitas Kontras 18

Bukan merupakan indikator yang spesifik untuk masalah-masalah

yang bervariasi di dalam sistem penglihatan.

Sensitivitas  kontras  merupakan kemampuan mendeteksi benda

pada kontras yang rendah.

Pasien akan mengalami kesulitan dalam menjalankan aktivitas

sehari-hari seperti mengendarai kendaraan di saat hujan atau kabut,

menuruni tangga, menuangkan susu kedalam mangkuk putih.

Pembesaran dilakukan bila tidak dapat mengenal huruf dengan

kontras tinggi saat membaca. Penurunan sensitivitas kontras sering

ditemukan pada pasien dengan edema makula.

Pelli-Robson chart  dan LEA low –contrast chart   memberikan

huruf-huruf atau symbol-simbol yang besar dengan penurunan kontras.

Alternatif lain yaitu Bailey-Lovie chart.

21

Gambar 2. Bailey-Lovie Chart

Pendekatan  lain  yang  lebih  inovasi  yaitu the  SKILL  card  yang

mengkombinasikan efek-efek kontras dengan iluminasi rendah. Pada salah

satu sisi mempunyai huruf-huruf regular (huruf berwarna hitam dengan

latar belakang putih), sisi yang lainnya mempunyai kontras yang

rendah, low luminance chart  (huruf berwarna hitam dengan latar

belakang abu-abu gelap).

- Pemeriksaan lapangan pandang

Perimetri makular merupakan salah satu pengukuran yang terpenting

dari aspek-aspek penilaian low vision, tetapi sering neglected (diabaikan).

Skotoma makular memberikan dampak mayor didalam aktivitas

sehari-hari dan terjadi pada 83% pasien. Terdapatnya skotoma sentral atau

parasentral menimbulkan masalah didalam kecepatan membaca dibandingkan

gangguan pada tajam penglihatan.18

Amsler grid digunakan untuk mencari adanya skotoma sentralis dan

menentukan posisi dan kepadatannya serta daerah distorsinya. Perlu dicatat

apakah distorsi yang dilihat pasien berkurang pada penglihatan binokular atau

monokular. Apabila dengan penglihatan binokular distorsinya kurang maka

pasien mungkin calon untuk penggunaan lensa baca mengoreksi kedua mata

dari pada penggunaan lensa monokular biasa. Skotoma sentralis juga dapat

digrafikkan pada layar singgung.15

22

Walaupun mudah digunakan, uji Amsler Grid dan perimetri lainnya

tidak sensitive untuk mendeteksi skotoma monokular yang kecil dan tidak

akurat dalam menentukan perluasan skotoma. Scanning Laser

Ophthalmoscope (SLO) adalah instumen yang lebih disukai tetapi harganya

mahal.18

Tangent screen dapat memberikan hasil yang tepat jika dilakukan oleh

perimetrist yang ahli dan sesuai dengan protokol pengujian. Perimetri makular

paling baik dilakukan dengan teknik hybrid dimana menggunakan intesitas

stimulus yang tunggak untuk seluruh lokasi uji, seperti perimetri kinetik, tatapi

target berada pada lokasi retina yang spesifik, seperti perimetri statik.18

Untuk pasien retinitis pigmentosa, lapangan pandang perifer sebaiknya

diperiksa pada layar singgung dan untuk pasien glaukoma dan defisit

neurologik pada perimetri Goldmann.11,15

2.5.6. Alat Bantu Low Vision

Alat-alat  bantu  optik  maupun  non  optik  dapat  membantu  pasien

menggunakan sisa penglihatannya dan meningkatkan kualitas hidup pasien serta

mengurangi ketergantungan pasien kepada orang lain.2,6,11,16

- Jenis alat bantu optik untuk low vision :

o Kacamata

Visus kedua mata sama

Jarak fokus

Binokular dan monokular

o Kaca pembesar

Membaca spot 

Tangkai pegang dan kaki penyangga

o Teleskop

Melihat jauh

Penampilan kurang baik

Lapangan pandang sempit

Gangguan tata nilai ruang

23

Perlu latihan khusus

Galilean dan kaplerian

Gambar 3. Autofokus teleskop

Gambar 4. Teleskop kaplerian

Gambar 5. Teleskop galilean

24

- Jenis alat bantu non optik untuk low vision :

o Alat bantu tulis

Gambar 6. Buku bergaris tebal dan alat bantu menulis garis tebal

o Lampu penerangan

Kontras ditingkatkan

Lampu pijar 60 Watt atau lampu neon 11 Watt

Gambar 7. Lampu pijar

o Video pembesar

Kamera dan monitor

25

Pembesaran 140 kali

Menggerakkan kamera atau objek

o Perangkat lunak komputer 

Zoom Text dan Jaws

Tampilkan di monitor lebih besar (visual)

Suara (non visual)

Gabungan visual  - non visual

2.5.6.1. Low Vision Aids

Low vision aids diperlukan bila kacamata, pembedahan dan obat-obatan

tidak dapat menolong dalam waktu yang lama. Alat yang sudah tersedia dari yang

sederhana sampai yang elektronik dengan berbagai pembesaran, kekuatan, dan

kegunaan yang berbeda. Alat-alat seperti ini biasanya dipakai untuk melihat dekat,

membaca surat, membaca koran, menonton televisi dan film, membaca menu

restoran dan membaca label produk makanan ataupun minuman dan lain-lain,

seperti : sistem pembesaran video, mesin baca elektronik, kacamata baca

mikroskopik, teleskopik baca, kacamata teleskopik, teleskop tangan, kacamata

autofokus, teknologi akses untuk internet dan komputer, lampu untuk penerangan

dan pembesaran, aplikasi suara untuk program komputer dan alat pembesaran/

magnifiers yang terdiri dari handheld magnifier dan stand magnifier.11,13,16,19

- Handheld Magnifier (kaca pembesar yang dipegang)

o Kegunaan :

Membaca tanda, label, atau harga buku

Mengenali uang

Mengamati benda seperti tanaman atau serangga

Menulis

o Kelebihan :

Mudah dibawa

Tersedia kekuatan rendah sampai tinggi

Murah

26

Dapat dipakai pada posisi dan sudut apapun

Memungkinkan memantulkan sinar ke tulisan atau benda

o Kekurangan :

Sulit untuk menentukan jarak yang sesuai

Memerlukan tangan untuk memegangnya

Sulit dipegang dengan tetap

Sulit untuk menulis

Jarak baca dapat berubah-ubah

Gambar 8. Handheld magnifier

- Stand Magnifier (kaca pembesar dengan kaki)

o Kegunaan :

Membaca surat kabar atau buku

Melihat diagram atau gambar 

o Kelebihan:

Memiliki jarak yang tetap untuk setiap gerakan

Mudah dipakai

Tersedia dari kekuatan rendah sampai tinggi

Memungkinkan sinar mengenai tulisan jika kaki-kaki kecil

dan sempit

27

Dapat memakai alat bantu lain

o Kekurangan:

Memerlukan tangan untuk memegangnya

Tidak terpakai untuk suatu aktifitas, seperti menulis

Tidak kelihatan normal

Harganya mahal

Perlu penyangga buku

Gambar. Stand magnifier

Kunci keberhasilan penatalaksanaan pasien low vision adalah instruksi

pasien yang benar. Peresapan lensa tanpa instruksi yang jelas hanya berhasil pada

50% kasus, sedangkan dengan instruksi angka keberhasilannya meningkat sampai

90%. 6,18

Pasien menggunakan alat di bawah pengawasan seorang instruktur terlatih

sampai tercapai kecakapan dan efikasi. Dilakukan pembahasan tentang mekanika

alat-alat bantu, semua pertanyaan pasien dijawab, tujuan pemakaian alat diperjelas

dan pasien diberi cukup waktu dalam keadaan tenang untuk mencoba ketrampilan

yang baru mereka peroleh. Hal ini mungkin berlangsung dalam satu sesi atau

lebih karena sebagian pasien memerlukan percobaan pemakaian alat bantu di

rumah atau pekerjaan sebelum mereka yakin.15

28

Dokter harus terbiasa dengan alat-alat yang tersedia serta keunggulan dan

kekurangan masing-masing alat agar dapat memberi petunjuk yang sesuai bagi

instruktur bagaimana gejala penyakit dan ketajaman penglihatan mempengaruhi

indikasi pemakaian kacamata, lensa kontak, teleskop, lensa intraokular dan alat-

alat bantu low vision. 15

2.5.7. Terapi dan Rehabilitasi 2,13,17

Terapi low vision adalah suatu sistem yang menggunakan alat –alat optikal

dan non optikal, dengan intstruksi dan rehabilitasi, untuk membantu seseorang

menggunakan penglihatan yang tersisa untuk memperbaiki kualitas hidupnya.

Terapi low vision menganjurkan seseorang untuk membaca, menonton

televisi, menyetir dan mengenali wajah seseorang. Ini bukanlah tindakan

pembedahan, terapi low vision menggunakan kombinasi dari lensa-lensa, prisma,

dan teknik pencahayaan agar bagian-bagian dari retina masih dapat berfungsi. Hal

ini dapat membuat potensi penglihatan terbaik seseorang. Retina dan otak dilatih

ulang untuk melihat.

Pengembangan di bidang rehabilitasi low vision dapat menolong

seseorang mempergunakan penglihatan mereka yang masih tersisa.

Apabila penurunan visus tidak dapat terkoreksi oleh pengobatan dan

pembedahan, rehabilitasi penglihatan dapat membantu. Rehabilitasi penglihatan

dapat membekali penderita low vision yang telah ikut serta dengan keterampilan

dan strategi-strategi untuk menolong penderita low vision agar bebas dan aktif di

segala usia.

Adapun rehabilitasi penglihatan ini terdiri dari ophthalmologists,

optometrists, pekerja sosial, perawat, occupational therapists, vision rehabilitation

therapists, dan pekerja lainnya.

- Pelayanan low vision klinis

o Pelatihan penggunaan alat bantu

o Oftalmologis, optometris, ahli rehabilitasi

- Pelatihan rehabilitasi

29

o Pelatihan kegiatan sehari-hari

- Pelatihan orientasi dan mobilitas

o Pelatihan kemandirian

o Orientasi dan mobilisasi

- Konseling

o Individu atau kelompok

o Badan psikososial

Low vision specialist/ low vision care adalah optometri atau dokter

spesialis mata yang telah berpengalaman untuk melakukan pemeriksaan, terapi

dan memanajemeni pasien dengan kegagalan visus yang tidak selalu memberikan

terapi dengan obat-obatan, pembedahan dan kaca mata/ lensa kontak. Mereka ini

mempunyai lisensi untuk memeriksa, mendiagnosa, dan merehabilitasi beragam

penyakit yang berhubungan dengan mata.7,18

Tujuan utama dari rehabilitasi ini adalah untuk meminimalisasi handicap

yang disebabkan oleh suatu kelainan. Visual impairment ini diminimalisasi

dengan pengobatan medis yang teratur dan pembedahan pada mata, sedang visual

disability direduksi dengan pemakaian alat bantu dan terapi latihan dan visual

induced handicap direduksi dengan intervensi oleh petugas rehabilitasi

profesional.6,7,15

Sejumlah rehabilitasi profesional mengadakan layanan untuk pasien low

vision termasuk terapi okupasi (occupational therapists/ OTs), spesialis orientasi

dan mobilisasi (O & M), guru rehabilitasi dan asisten untuk low vision. Dokter

spesialis  mata  selayaknya  mengetahui  keberadaan  layanan  lokal  ini untuk

memberikan rujukan.2,7,11,12,20

Terapi okupasi membantu orang yang mempunyai hambatan (handicaps).

Terapi ini membantu pasien agar dapat hidup mandiri dan mengisi kehidupan

dengan aktivitas, dengan memberikan keahlian. Spesialis orientasi dan mobilisasi

membantu pasien dengan kesulitan berjalan/ beraktifitas membantu dihubungkan

dengan kehilangan penglihatan, lewat pendidikan dan pelatihan keahlian, aktivitas

mandiri dilatih dan dijaga. Guru rehabilitasi membantu pasien dengan mengasah

30

keahlian yang dihubungkan dengan aktifitas sehari-hari. Asisten pada pasien low

vision adalah orang yang khusus untuk melatih pasien low vision (Ophthalmic

Medical Personal/ OMP), maka OMP tidak berperan sendiri, pada tempat

pelayanan primer OMP ini sebagai asisten dokter spesialis mata di klinik maupun

di kantor.12,21

Pasien dapat dilatih agar dapat mengembangkan kemampuan untuk

mengefektifkan penglihatannya dengan memakai alat bantu sebelumnya.

Kemampuan ini meliputi scanning, tracing, spotting, dan trakking.11,12,18

- Scanning adalah kumpulan informasi visual dengan pergerakan mata atau

kepala. Terapis mengajak pasien untuk memandang dengan sistematis

dibanding secara acak.12

- Tracing adalah kemampuan untuk menentukan letak garis lingkungan

sekitar, melalui scanning dan kemudian mengikuti garis visual. Mengenali

pinggir jalan sampai lampu lalu-lintas dan membiarkan pasien untuk

menyebrang dengan aman, merupakan salah satu contoh tracing.12,15,20

- Spotting kemampuan untuk mempertahankan fiksasi pada sebuah target

sampai dapat dikenali. Seseorang melihat orang (scan) dengan tinggi 10-20

kaki dan yang dilihat (spot) hanya sebagian, merupakan salah satu contoh

spotting. Guna mempertagankan fiksasi maka pasien dapat menggunakan

alat bantu seperti teleskop untuk membaca tanda.15,19

- Tracking adalah kemampuan mengikuti pergerakan obyek lewat mata dan

atau pergerakan kepala, sebagai contoh adalah membiarkan pasien mengikuti

pergerakan bus sampai busnya berhenti.6,15

Memahami kemampuan ini dan mengerti perluasan dari skotoma atau

kehilangan lapangan pandang, pasien low vision menggunakan kemampuan

mereka  untuk  mengenali  obyek  atau  orang.  Alat  bantu  penglihatan  akan

memberikan keberhasilan dari kemampuan dasar ini.12

Lingkungan rumah biasanya familier dan relatif statis. Orang dengan low

vision cenderung mudah untuk mengitari rumah mereka, pengaturan cahaya dan

31

kontras, penambahan alat bantu dengan perabaan dapat meningkatkan keamanan

dan fungsinya. Meningkatkan penerangan pada tangga dan bagian tempat kerja

(seperti dapur atau tempat laundry) menurunkan resiko trauma dari jatuh dan

kecelakaan. Kontras yang maksimal dapat membantu aktivitas sehari-hari menjadi

lebih mudah. Alat bantu perabaan, seperti tombol kompor atau tombol telepon,

akan membantu aktivitas rutin sehari-hari..6,7

Lingkungan luar rumah cenderung kurang dikenali oleh pasien dan lebih

mudah berubah. Ini merupakan penyulit, bahkan mustahil, untuk memodifikasi

lingkungan. Aktivitas luar rumah menjadi perubahan yang bermakna untuk pasien

ini, maka dari itu kebanyakan pasien cenderung menarik diri dari lingkungan

luar dan dengan resiko sosialisasinya terganggu.12,18

1. Low Vision pada Anak Remaja

Pasien low vision pada orang dewasa disebabkan oleh penyakit pada

mata, mereka memerlukan bantuan pada melihat/membaca yang merupakan

hal yang penting untuk kehidupan sosial mereka. Anak dengan low vision

memerlukan bantuan untuk dilatih walaupun visusnya jelek atau tidak ada

visus. Kebanyakan anak-anak ini juga mengalami gangguan fisik dan mental

yang juga menentukan keberhasilan pembauran dengan lingkungan

sekitarnya/ masyarakat. Keberhasilan pembauran ini dalam

perkembangannya memerlukan intervensi berbeda sesuai dengan umur,

penting untuk diperhatikan kebutuhan tiap kelompok anak.7,11

2. Balita/ Kanak-Kanak

Dokter spesialis mata memegang peranan penting pada pemeriksaan

dan penatalaksanaan pada anak yang dicurigai menderita low vision.

Diagnostik yang tepat dan prognostik yang realistik akan menolong untuk

menentukan panduan untuk merencanakan rehabilitasi. Anak yang buta atau

akan menjadi buta sebaiknya dilatih untuk menggunakan huruf Braille dan

dibantu oleh sebuah tim yang terdiri dari ahli pediatrik terapis dan

32

rehabilitasi (orientasi dan mobilitas), intervensi ini bersifat individual, tiap

anak mempunyai perbedaan dalam kapabilitas dan perubahannya.12,20

3. Anak Prasekolah

Anak yang tumbuh memiliki keinginan dan kebutuhan yang

berkembang. Anak memerlukan pelatihan orientasi dan mobilitas sedini

mungkin. Pengenalan alat pembesar yang dapat dipegang dengan tangan

(handheld magnifier) pada masa ini biasanya dengan baik dapat diterima.

CCTV yang membantu penglihatan orang dewasa, juga pada anak sekaligus

merupakan wadah untuk mendidik anak. Teleskop untuk melihat jarak yang

jauh dapat diterima oleh anak sehingga anak dapat mengeksplorasi dunia di

sekitarnya.6,15

Gambar. Zoom text and jaws pada perangkat lunak komputer

Anak – anak cenderung dapat menerima status penglihatannya dan tidak

mengalami hambatan mengenai motivasi. Remaja perlu perjuangan, tetapi lebih

baik jika mereka dikumpulkan dalam satu kelompok dengan remaja lain dengan

yang juga mengalami low vision.12,15,19

4. Dewasa

Orang  dewasa  dengan  kehilangan  penglihatan  akan mengalami  juga

gangguan psikologis sebagai respon keadaan mereka. Sejalan dengan waktu

intervensi dan pendekatan, kebanyakan pasien akan termotivasi untuk

memaksimalkan penglihatannya. Kuncinya adalah berempati terhadap

33

ketidakmampuan penglihatannya dan kemampuan penglihatannya yang ada saat

ini. 7,18,21

BAB III

KESIMPULAN

Low vision merupakan suatu keadaan dimana setelah dilakukan tindakan

optimal (pengobatan, operasi dan koreksi kacamata) penglihatan masih buram

(kurang dari 0,3) atau lapangan pandang kurang dari 10 derajat dari titik fiksasi

tetapi sisa penglihatan masih dapat digunakan untuk melihat. Adapaun aspek-

aspek yang terdapat dalam low vision menurut American Academy of

Ophthalmology terbagi atas 4 yaitu : disorder, impairment, disability, dan

handicap.

The International Classification of Diseases mengklasifikasikan low

vision menjadi 5 kategori yaitu : Moderate visual impairment, Severe visual

impairment, Profound visual impairment, Near-total vision loss, dan Total

blindness.

Masalah-masalah low vision dapat diklasifikasikan dalam empat golongan

yaitu : penglihatan sentral dan perifer yang kabur atau berkabut, yang khas akibat

kekeruhan media (kornea, lensa, corpus vitreous), gangguan resolusi fokus tanpa

skotoma sentralis dengan ketajaman perifer normal, khas pada oedem makula,

skotoma sentralis, khas untuk gangguan makula degeneratif atau inflamasi dan

kelainan-kelainan nervus optikus, skotoma perifer, khas untuk glaukoma tahap

lanjut, retinitis pigmentosa dan gangguan retina perifer lainnya.

Penderita low vision memiliki ciri-ciri umum sebagai berikut : menulis

dan membaca dalam jarak dekat, hanya dapat membaca huruf berukuran besar,

memicingkan mata atau mengerutkan dahi ketika melihat di bawah cahaya yang

terang, terlihat tidak menatap lurus ke depan ketika memandang sesuatu, kondisi

mata tampak lain, misalnya terlihat berkabut atau berwarna putih padabagian luar.

Berdasarkan ciri-ciri umum dari penderita low vision tersebut dapat

dilakukan anamnesa, pemeriksaan fungsi penglihatan seperti pemeriksaan tajam

penglihatan, pemeriksaan penglihatan dekat dan kemampuan membaca,

34

pengukuran sensitifitas kontras, dan pemeriksaan lapangan pandang. Selain itu,

penderita low vision dapat ditolong dengan menggunakan alat bantu

mempermudah mereka mengikuti kegiatannya sehari-hari. Alat –alat yang

dibutuhkan terbagi menjadi 2 kategori yaitu optik dan non-optik, contoh alat bantu

optik antara lain : kacamata, teleskop, kaca pembesar. Sedangkan contoh alat non-

optik anatara lain yaitu : lampu penerangan, video pembesar, dan perangkat lunak

komputer.

Pengembangan di bidang rehabilitasi low vision dapat menolong

seseorang mempergunakan penglihatan mereka yang masih tersisa. Apabila

penurunan visus tidak dapat terkoreksi oleh pengobatan dan pembedahan,

rehabilitasi penglihatan dapat membantu. Rehabilitasi penglihatan dapat

membekali penderita low vision yang telah ikut serta dengan keterampilan dan

strategi-strategi untuk menolong penderita low vision agar bebas dan aktif di

segala usia. Adapun rehabilitasi penglihatan ini terdiri dari ophthalmologists,

optometrists, pekerja sosial, perawat, occupational therapists, vision rehabilitation

therapists, dan pekerja lainnya.

35

DAFTAR PUSTAKA

1. American Academy of Ophthalmology. Clinical Optics, Chapter 9, 2011-

2012, p. 283-285

2. Low Vision. University of Michigan Kellogg Eye Center. Available at :

http://www.kellogg.umich.edu/patientcare/conditions/lowvision.html

3. Final Report : Anec Report “New Standard For The Visual Accessibility

of Signs and Signage For People With Low Vision”. Universitair

Ziekenhuis Gent. 2010

4. Resnikoff S, Pascolini D, Pararajasegaram R. et all. Policy and Practice :

Global Data On Visual Impairment In The Year 2002. Bulletin Of The

World Helath Organization. 2004

5. Resnikoff S. The Role Of Optometry in Vision 2020. Available at :

http://www.cehjournal.org/0953-6833/15/jceh_15_43_033.html

6. James B, Chew C and Bron A, Lecture Notes on Ophtalmology. New

York : Blackwell Publishing, 2003; 20-26

7. Ilyas S, Mailangkay H, Taim H, Saman R dan Simarmata M. Ilmu

Penyakit Mata Untuk Dokter Umum dan Mahasiswa Kedokteran, Edisi

Ke-2. Jakarta. 2003

8. Ilyas S. Ilmu Penyakit Mata, Edisi Ke-3. Fakultas Kedokteran Universitas

Indonesia. Jakarta. 2009

9. Riordan P, Whitcher JP. Vaughan & Asbury : Oftalmologi Umum, Edisi

Ke-17. EGC. 2010

10. Ilyas S. Glosari Sinopsis : Kelainan Refraksi dan Kacamata, Edisi Ke-2.

Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.2006

11. Faye EE. Low Vision : Duane’s Clinical Ophthalmology, Volume 1,

Chapter 46. 2004, p.1-46

12. How To Cope With Low Vision. Available at :

http://www.allaboutvision.com/lowvision.html

36

13. Friedman A. Low Vision : Causes Effects and Treatments. United Health

Care. Available at : htt://www.nei.nih.gov/strategicplanning/np_low.asp

14. Low Vision : Expanding Possibilities For People With Vision Loss.

American Foundation For The Blind. Available at :

http://www.afb.org/section.aspx?SectionID=26

15. Faye EE. Oftalmologi Umumu : Penglihatan Kurang , Edisi Ke-14, Bab

22, p. 415-423

16. Ani. Kuliah Pengantar : Low Vision dan Solusinya. Bagian Ilmu

Kesehatan Mata. 2012

17. All About Low Vision. Available at : http://lighthouse.org/about-low-

vision-blindness/all-about-low-vision/

18. Flecther DC. Low Vision Rehabilitation : Ophthalmology Monographs.

American Academy of Ophthalmology. 1999, p.1-133

19. Kageyama JY, Chun MW. Video-Based Low Vision Devices. Duane’s

Clinical Ophthalmology, Volume 1, Chapter 46A, 2004, p.1-8

20. Khurana AK. Community Ophthalmology. Comprehensive

Ophthalmology, Fourth Edition, Chapter 20, p. 443-444

21. American Academy Of Ophthalmology. Clinical Optics : Optics Of

Human Eye, Chapter 3, 2008-2009, p.105-115

37