BAB I
PENDAHULUAN
Low back pain adalah suatu sindrom klinik yang ditandai dengan gejala utama rasa nyeri atau perasaan lain yang tidak enak di daerah tulang punggung bagian bawah dan sekitarnya. Low back pain merupakan keluhan yang sering dijumpai di tempat praktek sehari-hari, dan diperkirakan hampir semua orang pernah mengalami nyeri punggung, paling kurang sekali semasa hidupnya. Di Amerika Serikat diperkirakan lebih dari 15% orang dewasa mengeluh nyeri punggung bagian bawah atau nyeri yang bertahan hampir dua minggu. Nyeri punggung bagian bawah telah diidentifikasi oleh Pan American Health Organization (PAHO) di antara tiga masalah kesehatan pekerjaan yang dikenal pasti oleh World Health Organization (WHO). Keluhan nyeri punggung merupakan keluhan kedua setelah nyeri kepalaLow back pain adalah nyeri yang dirasakan di daerah punggung bagian bawah, dapat merupakan nyeri lokal (inflamasi), maupun nyeri radikuler atau keduanya. Nyeri yang berasal dari punggung bagian bawah dapat menjalar ke daerah lain atau sebaliknya yang berasal dari daerah lain dirasakan di daerah punggung bawah (referred pain). Walaupun nyeri punggung bagian bawah jarang fatal, namun nyeri yang dirasakan menyebabkan pasien mengalami disabilitas yaitu keterbatasan fungsional dalam aktifitas sehari-hari dan banyak kehilangan jam kerja terutama pada usia produktif, sehingga merupakan alasan terbanyak dalam mencari pengobatan. Tulang punggung menerima beban lebih besar sebagai konsekuensi tugasnya untuk menjaga posisi tegak tubuh, dan beban ini akan lebih banyak terkonsentrasi di bagian bawah dari tulang punggung tersebut. Sehingga dengan demikian, walaupun etiologi low back pain dapat bervariasi dari yang paling ringan (misalnya kelelahan otot) sampai yang paling berat (misalnya tumor ganas) tetapi sebagian besar low back pain pada masyarakat adalah akibat adanya faktor mekanik yang tidak menguntungkan tulang punggung bagian bawah dalam fungsinya untuk menjaga posisi tegak tubuh (statika) maupun dalam fungsinya selama pergerakan tubuh (dinamika).Penyebab yang mendasari keluhan nyeri punggung bawah bermacam-macam, salah satu diantaranya adalah hernia nukleus pulposus (HNP). Hernia nukleus pulposus mempunyai karakteristik berupa protusi dari annulus fibrosus beserta nukleus pulposus yang ada didalamnya ke dalam kanalis vertebralis. Hernia nukleus pulposus dapat terjadi di semua diskus intervertebra, namun yang paling sering terjadi di segmen lombosakral pada diskus intervertebra L4-5 dan L5-Sl sekitar l0% sisanya terjadi di diskus intervertebra segmen L3-4. Penyebab lain yang menyebabkan low back pain yaitu oleh mekanik kronik paling sering disebabkan oleh sikap tubuh yang jelek, yaitu sikap tubuh yang membungkuk ke depan, kepala menunduk, perut membuncit dan dada kempes mendatar. Sikap tubuh yang demikian mendorong titik berat badan (TBB) tergeser ke arah depan sebagai kompensasi agar keseimbangan tubuh tetap terjaga. Disamping akibat sikap tubuh yang jelek, pergeseran TBB ke arah depan terlihat juga pada wanita-wanita yang gemar memakai sepatu dengan tumit tinggi.
Gejala yang dialami biasanya berupa nyeri di punggung ataupun di sekitar ektremitas bawah yang biasanya bersifat terus-menerus ataupun hanya timbul pada posisi tertentu serta juga sering diikuti dengan kekakuan dan keterbatasan dalam melakukan gerakan. Nyeri punggung bawah atau low back pain dapat disebabkan oleh banyak kondisi. Faktor yang sering adalah penuaan, trauma, infeksi, ataupun tumor. Diagnosis banding dapat dipersempit dengan melihat adanya nyeri pada tungkai bawah atau tidak. Berikut ini akan dibahas suatu tinjauan pustaka dan laporan kasus tentang rehabilitasi medik pada pasien low back pain.
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. DEFINSI
Low back pain adalah sindrom klinik yang ditandai dengan gejala utama rasa nyeri atau perasaan lain yang tidak enak di daerah tulang punggung bagian bawah dan sekitarnya. Low back pain atau nyeri punggung bagian bawah merupakan salah satu gangguan muskuloskeletal yang disebabkan oleh aktivitas tubuh yang kurang baik.B. ANATOMI DAN FISIOLOGI
Untuk dapat memahami bagaimana rasa nyeri timbul pada low back pain maka harus dipahami anatomi dan fisiologi tulang belakang pada umumnya dan tulang lumbosakral pada khususnya.1. Kolumna Vertebralis
Kolumna vertebralis ini terbentuk oleh unit-unit fungsional yang terdiri dari:
a. Segmen anterior, yang berfungsi sebagai penyangga beban, dibentuk oleh korpus vertebra yang dihubungkan satu dengan yang lainnya oleh diskus intervertebra. Struktur ini masih diperkuat oleh ligamen longitudinal posterior dan ligamen longitudinal anterior. Ligamen longitudinal posterior mempunyai arti penting dalam patofisiologi penyakit justru karena bentuknya yang unik. Sejak dari oksiput, ligamen ini menutup seluruh permukaan belakang diskus intervertebra. Mulai L1 ligamen ini menyempit, hingga pada daerah L5-S1 lebar ligamen hanya tinggal separuh asalnya. Dengan demikian pada daerah ini terdapat daerah lemah, yakni bagian posterolateral kanan dan kiri diskus intervertebra, daerah tak terlindung oleh ligamen longitudinal posterior. Akan nyata terlihat, bahwa tingkat L5-S1 merupakan daerah paling rawan.
Gambar 1. Segmen Anterior Kolumna Vertebratab. Segmen posterior, bagian ini dibentuk oleh arkus, prosesus transversus dan prosesus spinosus. Satu dengan yang lainya dihubungkan oleh sepasang artikulasi dan diperkuat oleh ligamen serta otot. Ditinjau dari sudut kinetika tubuh (di luar kepala dan leher), maka akan tampak bahwa gerakan yang paling banyak dilakukan tubuh ialah fleksi, kemudian ekstensi. Dalam kenyataannya gerakan fleksi-ekstensi merupakan tugas persendian daerah lumbal dengan pusat sendi L5-S1. Hal ini dimungkinkan oleh bentuk dan letak bidang sendi yang sagital. Lain halnya dengan bidang sendi daerah torakal yang terletak frontal, bidang sendi ini hanya memungkinkan gerakan rotasi dan sedikit latero-fleksi.
Anterior columnposterior columnGambar 2. Segmen Anterior Dan Posterior Columna Vertebralis2. Diskus Intervertebra
Struktur lain yang tidak kalah penting peranannya dalam persoalan low back pain adalah diskus intervertebra. Disamping berfungsi sebagai penyangga beban, diskus intervertebra berfungsi pula sebagai peredam kejut. Diskus intervertebra dibentuk oleh anulus fibrosus yang merupakan anyaman serat-serat fibroelastik hingga membentuk struktur mirip gentong. Tepi atas dan bawah gentong melekat pada end plate vertebra sedemikian rupa hingga terbentuk rongga antar vertebra. Rongga ini berisi nukleus pulposus suatu bahan mukopolisakarida kental yang banyak mengandung air. Menjelang usia dekade kedua, mulailah terjadi perubahan-perubahan, baik menyangkut nukleus pulposus maupun anulus fibrosus. Pada beberapa tempat serat-serat fibroelastik terputus, sebagian rusak, dan sebagian diganti jaringan ikat. Proses ini akan berlangsung secara kontinu hingga dalam anulus terbentuk rongga-rongga.
Gambar 3 Diskus IntervertebraC. EPIDEMIOLOGI
Low back pain atau nyeri punggung bagian bawah di Indonesia merupakan masalah kesehatan yang nyata. Kira-kira 80% penduduk seumur hidupnya pernah sekali merasakan nyeri punggung bagian bawah. Pada setiap saat lebih dari l0% penduduk menderita nyeri punggung bagian bawah. Insidensi nyeri punggung bagian bawah di beberapa negara berkembang lebih kurang l5-20% dari total populasi, yang sebagian besar merupakan nyeri punggung bagian bawah akut maupun kronik termasuk tipe benigna. Penelitian kelompok studi nyeri Perhimpunan Dokter Spesialis Saraf Indonesia (PERDOSSI) pada bulan Mei 2002 menunjukkan jumlah pasien nyeri punggung bagian bawah sebesar 18,37% dari seluruh pasien nyeri. Studi populasi di daerah pantai utara Jawa Indonesia ditemukan insidensi 8,2% pada pria dan l3,6% pada wanita. Rumah sakit di Jakarta, Yogyakarta dan Semarang insidensinya sekitar 5,4-5,8%. Frekuensi terbanyak pada usia 45-65 tahun. Dalam penelitian multisenter di 14 rumah sakit pendidikan di Indonesia yang dilakukan oleh kelompok studi nyeri PERDOSSI pada bulan Mei 2002 menunjukkan jumlah pasien nyeri sebanyak 4456 orang (25% dari total kunjungan), dimana 1598 orang (35,86%) merupakan pasien nyeri kepala dan 819 orang (18,37%) adalah pasien nyeri punggung bawah. Keluhan low back pain ini ternyata menempati urutan kedua tersering setelah nyeri kepala. Dari data mengenai pasien yang berobat ke poliklinik neurologi menunjukkan bahwa jumlah pasien diatas usia 40 tahun yang datang dengan keluhan low back pain ternyata jumlahnya cukup banyak.Di Amerika Serikat lebih dari 80% penduduk pernah mengeluh low back pain dan di negara kita sendiri diperkirakan jumlahnya lebih banyak lagi. Nyeri punggung bagian bawah merupakan 1 dari l0 penyakit terbanyak di Amerika Serikat dengan angka prevalensi berkisar antara 7,6-37%. Puncak insidensi nyeri punggung bawah adalah pada usia 45-60 tahun. Pada 45% pasien dewasa tua, nyeri punggung bawah dapat mengganggu aktivitas sehari-hari dan mengganggu tidur pasien. Sebagian besar pasien (75%) akan mencari pertolongan medis, dan 25% diantaranya perlu dirawat inap untuk evaluasi lebih lanjutD. ETIOLOGI
Dalam klinik, low back pain (LBP) dibagi menjadi 4 kelompok: 1. LBP oleh faktor mekanik
a. LBP oleh mekanik akut
Biasanya timbul bila tubuh melakukan gerakan secara mendadak melampaui batas kemampuan sendi dan otot (range of motion) atau melakukan sesuatu untuk jangka waktu terlampau lama.b. LBP oleh mekanik kronik (menahun)
Paling sering disebabkan oleh sikap tubuh yang jelek yaitu sikap tubuh yang membungkuk ke depan, kepala menunduk, perut membuncit dan dada kempes mendatar. Sikap tubuh yang demikian tentunya akan mendorong titik berat badan (TBB) tergeser ke arah depan sebagai kompensasi agar keseimbangan tubuh tetap terjaga. Disamping akibat sikap tubuh yang jelek, pergeseran TBB ke arah depan terlihat juga pada wanita-wanita yang gemar memakai sepatu dengan tumit tinggi.2. LBP oleh faktor organik
a. LBP osteogenik
i. Radangii. Trauma
Trauma dan gangguan mekanis merupakan penyebab utama low back pain. Pada orang yang tidak biasa melakukan pekerjaan otot atau melakukan aktivitas dengan beban yang berat, dapat menderita nyeri pungggung bagian bawah yang akut. Gerakan bagian punggung yang kurang baik dapat menyebabkan kekakuan dan spasme yang tiba-tiba pada otot punggung, mengakibatkan terjadinya trauma punggung sehingga menimbulkan nyeri. Kekakuan otot cenderung dapat sembuh dengan sendirinya dalam jangka waktu tertentu. Namun pada kasus-kasus yang berat memerlukan pertolongan medis agar tidak mengakibatkan gangguan yang lebih lanjut.iii. Keganasaniv. Kongenital
b. LBP diskogenik
Dalam hal ini proses primer terletak pada diskus intervertebra. Bentuk yang sering dijumpai ialah:
i. Spondilosis
Adalah suatu proses degenerasi progresif diskus intervertebra. Keadaan ini menimbulkan nyeri yang berasal dari dua macam sumber:
a) Osteoarthritis
b) Radikulitis jebakan, radiks terjebak dalam perjalanannya melewati foramen intervertebra yang menyempit. Sebenarnya nyeri tidak bersumber pada tekanan radiks secara langsung, melainkan dari tekanan sarung duramater yang mengakibatkan iskemik dan inflamasi.ii. Hernia Nukleus Pulposus (HNP)
Hernia nukleus pulposus (HNP) yaitu keluarnya nukleus pulposus dari diskus intervertebra melalui robekan annulus fibrosus keluar ke arah belakang/dorsal menekan medulla spinalis atau mengarah ke dorsolateral menekan saraf spinalis sehingga menimbulkan gangguan.Nukleus pulposus adalah gel viskus yang terdiri dari proteoglikan yang mengandung kadar air yang tinggi. Nukleus pulposus memiliki fungsi menahan beban sekaligus sebagai bantalan. Dengan bertambahnya usia kemampuan nukleus pulposus menahan air sangat berkurang sehingga diskus intervertebra mengerut, terjadi penurunan vaskularisasi sehingga diskus intervertebra menjadi kurang elastis. Pada diskus intervertebra yang sehat, nukleus pulposus akan mendistribusikan beban secara merata ke segala arah, namun nukleus pulposus yang mengerut akan mendistribusikan beban secara asimetris, akibatnya dapat terjadi cedera atau robekan pada anulus fibrosus.Hernia nukleus pulposus (HNP) paling sering terjadi pada pria dewasa, dengan insiden puncak pada dekade ke-4 dan ke-5. Kelainan ini lebih banyak terjadi pada individu dengan pekerjaan, yang banyak membungkuk dan mengangkat.Manifestasi klinik HNP adalah sebagai berikut:
a) Ischialgia. Nyeri dirasakan mulai dari pinggang menjalar ke bokong, paha, belakang tumit, dan telapak kaki. Nyeri bersifat tajam, seperti terbakar, dan berdenyut sampai ke bawah lutut. lschialgia merupakan nyeri yang terasa sepanjang perjalanan nervus ischiadicus sampai ke tungkai, pada tes provokasi percobaan laseque didapatkan hasil positif.b) Dapat ditemukan defisit neurologi berupa hipestesia tumit dan lateral kaki. Refleks tendon tumit merendah. Dapat timbul juga gejala kesemutan atau rasa baal. c) Nyeri bertambah dengan batuk bersin mengangkat benda berat membungkuk akibat bertambahnya tekanan intratekal, pada tes provokasi dengan cara percobaan valsava ditemukan hasil yang positif.
iii. Spondilitis ankilosa
Biasanya dimulai dari sendi sakroiliaka, lalu menjalar ke atas daerah leher. Gejala permulaan bersifat ringan, sering hanya berupa kaku. Keluhan terutama dirasakan pada waktu pagi bangun tidur, membaik setelah melakukan pergerakan. Khas ditemukan gambaran ruas-ruas bambu (bamboo spine) pada pemeriksaan radiologik.c. LBP neurogenik.
i. Neoplasmaii. Arakhnoiditisiii. Stenosis kanal
3. Nyeri Rujukan4. Nyeri Psikogenik
E. FAKTOR RESIKO
Faktor risiko terjadinya low back pain adalah usia, kondisi kesehatan yang buruk, masalah psikologik dan psikososial, artritis degeneratif, merokok, skoliosis mayor, obesitas, tinggi badan yang berlebihan, hal yang berhubungan pekerjaan seperti duduk dan mengemudi dalam waktu lama duduk, atau berdiri berjam-jam (posisi tubuh kerja yang statik), mengangkat dan membawa beban yang berat, menarik beban, membungkuk serta kehamilan.F. GAMBARAN KLINIK
Pada umumnya low back pain terjadi pada pasien berusia dekade kedua. Keluhan nyeri dapat menjalar dan tidak menjalar. Pada tahap yang lebih ringan, nyeri biasanya hanya di sekitar daerah pinggang dan tidak menjalar, bisa juga dibedakan dengan nyeri akibat kekakuan atau hanya pegal pada otot pinggang. Pada tahap yang lain, nyeri dirasakan dari daerah pinggang dapat menjalar ke arah leher ataupun ke arah bokong, paha belakang tumit dan telapak kaki. Jika nyeri menjalar ke arah daerah leher, dapat dipikirkan adanya spondilitis ankilosa, terlebih jika nyeri terutama dirasakan pada waktu bangun pagi dan menghilang saat melakukan pergerakan. Jika nyeri menjalar ke arah bokong, paha belakang, tumit hingga telapak kaki, maka dapat dipikirkan adanya gejala iskias yang khas pada penderita hernia nukleus pulposus.G. DIAGNOSIS
Pendekatan diagnostik dimulai dengan anamnesis, pemeriksaan fisik umum dan khusus, serta pemeriksaan penunjang.
1. Anamnesis: a. Kapan mulai sakit, sebelumnya pernah tidak?b. Apakah nyeri diawali oleh suatu kegiatan fisik tertentu? Apa pekerjaan sehari-hari? Adakah suatu trauma?c. Dimana letak nyeri? (sebaiknya pasien sendiri yang disuruh menunjukkan dimana letak nyerinya). Ada tidak penjalaran?d. Bagaimana sifat nyeri? Apakah nyeri bertambah pada sikap tubuh tertentu? Apakah betambah pada kegiatan tertentu?e. Apakah nyeri berkurang pada waktu istirahat?
2. Pemeriksaan fisik: a. Inspeksi
Perhatikan cara berjalan, berdiri, duduk. Inspeksi daerah punggung, perhatikan lurus tidaknya tulang belakang, lordosis, kiphosis, gibus, deformitas, ada tidak jalur spasme otot paravertebral.b. Palpasi
Palpasi sepanjang kolumna vertebralis (ada tidaknya nyeri tekan pada salah satu prosessus spinosus, atau gibus/deformitas kecil dapat teraba pada palpasi atau adanya spasme otot para vertebral).
c. Pemeriksaan Neurologik
Tujuan pemeriksaan ini adalah untuk memastikan apakah kasus nyeri punggung bawah adalah benar karena adanya gangguan saraf atau karena sebab yang lain.
3. Pemeriksaan motorik:
Apakah ada kelumpuhan, atrofi, fasikulasi. Kalau ada kelumpuhan segmen mana yang terganggu.
4. Tes-tes Provokasia. Tes Laseque (straight leg raising)
Tungkai difleksikan pada sendi coxae sedangkan sendi lutut tetap lurus. Saraf ischiadicus akan tertarik. Bila nyeri punggung dikarenakan iritasi pada saraf ini maka nyeri akan dirasakan pada sepanjang perjalanan saraf ini, mulai dari pantat sampai ujung kaki.
Gambar 4. Test Lasequeb. Tes Bragard
Modifikasi yang lebih sensitif dari tes laseque. Caranya sama seperti tes laseque dengan ditambah dorsofleksi kaki. Bila nyeri punggung dikarenakan iritasi pada saraf ini maka nyeri akan dirasakan pada sepanjang perjalanan saraf ini, mulai dari pantat sampai ujung kaki.
Gambar 6. Tes Bragard c. Tes Sicard
Sama seperti tes laseque namun ditambah dorsofleksi dari ibu jari kaki. Bila nyeri punggung dikarenakan iritasi pada saraf ini maka nyeri akan dirasakan pada sepanjang perjalanan saraf ini, mulai dari pantat sampai ujung kaki. d. Tes Patrick
Pada tes ini pasien berbaring, tumit dari salah satu kaki diletakkan pada sendi lutut tungkai yang lain. Setelah ini dilakukan penekanan pada sendi lutut hingga terjadi rotasi keluar. Bila timbul rasa nyeri, maka hal ini berarti ada suatu sebab yang non neurologik misalnya coxitis. Tes ini dilakukan pada kedua kaki.
Gambar 5. Tes Patricke. Tes Kontra Patrick
Tes kontra patrick dilakukan saat pasien tidur terlentang, sama halnya dengan melakukan tes patrick akan tetapi kaki dirotasi kedalam (internal). Tangan pemeriksa memegang pergelangan kaki dan bagian lateral dari lutut. Setelah itu lakukan penekanan pada sendi lutut ke rotasi dalam. Apabila nyeri timbul (+) menunjukkan sumber nyeri di sacroiliaka.
f. Tes Valsalva
Pasien disuruh menutup mulut dan hidung kemudian meniup sekuat-kuatnya. Hasil positif pada hernia nukleus pulposus (HNP).
Gambar 7. Tes Valsava 5. Pemeriksaan Penunjang
Beberapa macam metode diagnostik yang dapat dipakai untuk memastikan penyebab low back pain:
a. Foto polos tulang belakang khususnya daerah lumbosakral yang bermanfaat untuk diagnostik faktor mekanik, osteogenik, dan sebagian diskogenik.b. Pemeriksaan elektromiografi, merupakan diagnosis pasti untuk membuktikan adanya keterlibatan radiks pada kasus-kasus tertentu.c. Pemeriksaan mieolografi (untuk indikasi tertentu)
H. PENATALAKSANAANPada prinsipnya penanganan low back pain terdiri dari:
1. Obat-obatan
Langkah pertama adalah pemberian obat-obatan, untuk mengurangi nyeri tanpa menghiraukan penyebab dasar low back pain. Obat yang diberikan berupa golongan analgetik dimana golongan ini terdiri dari analgetik antipiretik dan analgetik narkotik. Yang umum digunakan analgetik antipiretik yang bekerja menghambat sintesa dan pelepasan endogenous pain substance sehingga mencegah sensitisasi reseptor nyeri. Disamping itu dikenal pula obat yang mempunyai potensi anti-inflamasi disamping analgetik misalnya pirasolon dan derivat-derivat asam organik lainya dikenal sebagai non steroidal anti-inflamatory drugs (NSAID). Selain itu juga dapat digunakan tranquilizer minor yang bekerja sentral menurunkan respon terhadap rangsangan nyeri. Disamping itu untuk mengurangi kegelisahan dan untuk relaksasi otot.
2. Program Rehabilitasi Medik
a. Low back pain oleh faktor mekanik akut
Tirah baring total disertai pemanasan setempat seperti infra merah, kompres air hangat, bantal panas. Biasanya kesembuhan 4-5 hari.b. Low back pain oleh faktor mekanik kronis
Pada keadaan ini hiperlordosis mendasari patofisiologis nyeri. Karena itu tatalaksana ditujukan pada latihan-latihan untuk menghilangkan hiperlordosis tersebut.
Tujuan pemberian latihan, yaitu:
i. Mengurangi hiperlordosis/memperbaiki postur tubuhii. Membiasakan diri untuk melakukan gerakan-gerakan yang sesuai dengan biomekanik tulang punggung.
Prinsip pemberian latihan, yaitu:
i. Latihan penguatan dinding perut otot gluteus maksimusii. Latihan peregangan otot yang memendek, terutama otot punggung dan hamstringTeknik latihan:
i. Pasien berbaring terlentang, sendi panggul dan lutut dalam keadaan fleksi. Dengan kekuatan otot perut, tekan pinggang hingga menempel dasar. Kemudian angkat pinggul keatas sementara posisi pinggang tetap dipertahankan melekat pada dasar. Hal ini dimungkinkan oleh kontraksi otot gluteus maksimus.
ii. Pasien berbaring terlentang, sendi panggul dan lutut dalam keadaan fleksi. Dengan kedua belah tangan di dada angkatlah kepala dan bahu hingga dagu menempel di dada.
iii. Pasien berbaring terlentang, sendi panggul dan lutut dalam keadaan fleksi. Tarik salah satu lutut ke arah perut sambil mengangkat kepala dan bahu seolah-olah hendak mencium lutut. Lakukan bergantian dengan tungkai satunya.
iv. Sama seperti latihan sebelumnya tetapi dilakukan pada dua lutut sekaligus.
v. Berdiri membelakangi dinding dengan jarak kurang lebih 15 cm dari dinding. Tekan pinggang kearah dinding hingga tidak lagi ada celah antara pinggang dan dinding.
3. Tindakan operatif:
a. Kegagalan konservatif (kekambuhan sering terjadi).b. Adanya gangguan neurologis yang progresif kelemahan otot.
BAB III
LAPORAN KASUS
IDENTITAS PENDERITA
Nama: Ny. Rubiatiningsih
Jenis kelamin: Perempuan
Umur: 45 tahun
Alamat: Padangan
Suku: Jawa
Agama: Islam
Pekerjaan: Ibu Rumah tangga
Tanggal pemeriksaan: 30 03 2015
ANAMNESIS1. Keluhan Utama
Nyeri pinggang2. Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien mengatakan nyeri pinggang sejak 2-3 bulan yang lalu. Nyeri hirang timbul,nyeri dirasa bertambah saat pasien sedang duduk. Pasien kadang juga merasa panas di daerah pinggang.hingga ke kaki kiri.
Tidak ada keluhan BAB atau BAK. Tetapi kebiasaan BAB pada pasien dengan jongkok.3. Riwayat Penyakit DahuluTidak ada riwayat Hipertensi dan Diabetes Mellitus4. Riwayat Penyakit Keluarga
Hanya penderita yang menderita sakit seperti ini.
5. Riwayat Sosial Ekonomi
Sebelumnya pasien sudah lama berkerja sebagai pedagang di pasar padangan, kegiatan pasien mengangkat barang dagangan yang berat setiap hari sebelum pasien menderita penyakit ini. 6. Riwayat Psikologis
Penderita merasa cemas dengan nyeri yang dirasakan, karena mengganggu aktivitas kehidupan sehari-hari dan pekerjaannya. Karena nyeri yang dirasakan penderita tidak dapat bekerja lama dan berat.PEMERIKSAAN FISIK
1. Status Generalis
Tanggal 30 Maret 2015Keadaan Umum:CukupKesadaran:Compos MentisGCS:E4M6V5Tanda vital:Tekanan darah=120/80 mmHg
Nadi=80 kali/menit
Napas=20 kali/menit
Suhu badan=36,5OC
Berat bada= 60 kg
Tinggi badan=150 cm
Kepala:Konjungtiva anemis (-), sklera ikterik (-),
pupil bulat isokor 3 mm kiri = kanan,
refleks cahaya langsung (+/+),
refleks cahaya tidak langsung (+/+)
Leher:Trakhea letak tengah,
pembesaran kelenjar getah bening (-)
Thoraks:Simetris kiri = kanan, retraksi (-)
Cor:Suara I-II normal, bising (-)
Pulmo:Suara pernapasan vesikuler,
ronkhi (-/-), wheezing (-/-)
Abdomen:Cembung, lemas, bising usus (+) normal, nyeri tekan (-)Hepar/Lien:Tidak teraba
Ekstremitas:Akral hangat, oedem (-)
2. Status Lokalis
Regio Lumbosakral
Inspeksi:rubor (-), edema (-), alignment vertebra baikPalpasi:spasme otot (+) regio lumbosakral dan nyeri tekan (+) pada vertebra L5-S1, kalor (-)3. Status Motorik dan Sensorik
NOSegmenKekuatan otot
DS
1.L255
2.L355
3.L455
4L555
5S155
Ket:L2: fleksor panggul (muskulus iliopsoas)
L3 : Ekstensor lutut (m. quadrisep)
L4 : Dorsofleksi pergelangan kaki ( m. tibialis anterior)
L5 : ekstensor jari kaki II ( ekstensor halucis Longus)
S1 : fleksi pergelangan kaki (m. gastrocnemius, soleus)
NOSegmenSensibilitas
DS
1.L222
2.L322
3.L422
4L522
5S122
4. Lingkup Gerak SendiLGS TrunkusHasil PemeriksaanNormal
Fleksi0O 80O0O 80O
Ekstensi0O 45O0O 45O
Lateral Banding D/S0O 45O0O 45O
Rotasi D/S0O 60O0O 60O
LGS HipDekstraSinistraNormal
Fleksi Ekstensi110O 0 30O110O 0 30O120O0 30O
Abduksi Adduksi45O 0 35O45O 0 35O45O-0-35O
Internal Rotasi Eksternal Rotasi45O 0 45O45O 0 45O45O-0-45O
5. Tes Provokasi
TESTDekstraSinistra
Lasegue-+
Braggard--
Sicard--
Patrick--
Kontra Patrick--
6. Pemeriksaan Penunjang
Gambar 8. X-ray foto Lumbosacral AP/Lat7. Resume
Pasien perempuan usia 45 tahun, dengan keluhan utama nyeri pinggang bawah sejak 3 bulan,. Nyeri hilang timbul seperti ditusuk-tusuk, tidak menjalar. Nyeri bertambah jika saat duduk lama, berkurang jika pasien tidur terlentang, tidak bertambah saat batuk, bersin, dan mengejan. Dari pemeriksaan fisik didapatkan tanda vital dalam batas normal, , spasme otot dan nyeri tekan regio lumbosakral (+) L4-L5.8. Diagnosis
Diagnosis Klinis:Low Back PainDiagnosis Topis:
Diagnosis Etiologi:Mekanik kronikDiagnosis Fungsional:
a. Impairment:Nyeri punggung bagian bawah, spasme otot-otot regio lumbosakral L4-L5b. Disability:Gangguan Aktifitas kehidupan sehari-hari (AKS) (perubahan posisi bangun tidur, duduk lama) dan pekerjaan (mengangkat barang, mencuci piring).c. Handicap:(-)
9. Problem Rehabilitasi
Nyeri punggung bawah. Spasme otot regio vertebra lumbal. (L4-L5) Gangguan aktifitas kehidupan sehari-hari dan pekerjaan. Cemas terhadap kondisinya.
10. Program Pengobatan : Asam mefenamat jika nyeri
11. Program Rehabilitasi Medik
FisioterapiEvaluasi:spasme muskulus paravertebra Lumbal L4-L5Program:- Traction
- TENS
- Massage regio lumbosacral
- Proper back positioning
- Back exerciseOkupasi Terapi
Evaluasi: -Nyeri Punggung bawah
- Gangguan aktivitas kehidupan sehari seperti mencuci piring, baju.Program:- Edukasi
- Latihan proper back mechanism. Ortotik Prostetik
Evaluasi: - Nyeri punggung bawah
- Gangguan aktivitas sehari seperti duduk lamaProgram: LSO (Lumbosacral orthose) saat ini belum diperlukan.PsikologiEvaluasi: Penderita merasa cemas dengan kondisinya. Program: Dukungan mental pada penderita dan edukasi untuk melakukan proper backSosial Medik
Evaluasi:
Menilai kasur yang digunakan dan kursi. Menilai cara penderita menggangkat dan membawa barang.Program: Edukasi penderita untuk menggunakan kasur yang padat dan datar. Edukasi penderita untuk menggunakan kursi dengan punggung kursi berbentuk huruf S. Edukasi penderita cara mengangkat dan membawa barang tanpa menimbulkan nyeri dengan proper back mechanismEdukasiWaktu beraktivitas:
Dianjurkan pada saat beraktivitas penderita jangan dulu mengangkat barang terlalu berat.
Waktu berdiri:
Bila berdiri dalam waktu lama, selingilah dengan periode duduk sebentar. Bila mengambil sesuatu di tanah, jangan membungkuk, tetapi jongkoklah pada lutut.
Waktu berjalan:
Berjalanlah dengan posisi tegak, rileks dan jangan tergesa-gesa.
Waktu duduk:
Kursi jangan terlalu tinggi sehingga bila duduk, lutut lebih rendah dari paha. Bila duduk seluruh punggung sebanyak mungkin kontak dengan punggung kursi.
Waktu tidur:
Sebaiknya menggunakan alas yang padat.
Saat akan bangun tidur, posisi tubuh menyamping dan angkat tubuh anda dengan tangan, lutut ditekuk disamping tempat tidur sehingga kaki menyentuh lantai, bangunlah dengan menggunakan kekuatan kaki.
Gambar 9. Posisi tidur dan cara bangun tidur Gambar 10. Posisi duduk dan cara mengambil barang
Gambar 11. Posisi memakai kaos kaki dan menggosok gigiGambar 12. Posisi duduk membaca dan bekerja
Gambar 13. posisi naik dan turun mobil
Gambar 14.Posisi mengabil barang dilaci
Gambar 15. Posisi memakai komputer
Gambar 16. Hip Flexors dan Hamstrings
Gambar 17. Prop Up on Elbows dan pelvic Tilt
Gambar 18. Lumbar Rotation dan Cat & Camel
Gambar 19. Single Knee to Chest dan Tail WagPROGNOSISQuo ad vitam:dubia ad bonam
Quo ad sanationam:dubia ad bonam
Quo ad functionam:dubia ad bonamDAFTAR PUSTAKA1. Anonim. Low back pain. Diakses tanggal 30 Maret 2015.. Diunduh dari: http://www.repository.usu.ac.id2. Harsono. Kapita Selekta Neurologi. Edisi ke-2. Yogyakarta: Gajah mada University Press; 2010.3. Sjamsuhidrajad G. Buku ajar ilmu bedah. Edisi ke-2. Jakarta: EGC; 2004. h.756-7634. Anonim. Anatomi dan fisiologi tulang belakang. Diakses tanggal 30 Maret 2015. Diunduh dari: http://rsop.co.id/orthopaedi/anatomi-dan-fisiologi-tulang-belakang-bagian-15. Anonim. Struktur tulang belakang, sakit pinggang dan skiatika. Diakses tanggal 30 Maret 2015. Diunduh dari: http://ortotik-prostetik.blogspot.com/2013/07/struktur-tulang-belakang-sakit-pinggang.html6. Furnama S. Low back pain. Diakses tanggal 30 Maret 2015.. Diunduh dari http://repository.maranatha.ed/..,/3/l04l-chapter l.pdf26
