KATA PENGANTAR
Saya ucapkan terima kasih kepada Tim Evaluasi Staf Pengajar
Departemen Anestesiologi dan Terapi Intensif Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara (FK USU) yang telah berusaha membuat
buku log edisi revisi ini.Buku log ini sangat berguna sebagai bahan
akreditasi Departemen Anestesiologi dan Terapi Intensif FK USU
disamping sebagai data pendukung dalam penilaian kinerja Staf
Pengajar untuk bahan pengusulan pengangkatan jabatan akademik staf
pengajar Anestesiologi dan Terapi Intensif FK USUSaya harapkan buku
log ini dapat dimanfaatkan dengan sebaik-baiknya demi tercapainya
tujuan pendidikan kedokteran berbasis kompetensi Catatlah semua
prestasi anda di dalam buku log ini, dan akhirnya saya ucapkan
selamat bertugasTerima Kasih
Medan, Ketua Departemen Anestesiologi dan Terapi Intenif FK
USU/RSUP. H. Adam Malik Medan
Prof. dr. Achsanuddin Hanafie, SpAn. KICNIP. 19520826 198102 1
001
DAFTAR ISI
Kata
Pengantar............................................................................................1Daftar
Isi......................................................................................................2Visi
dan
Misi................................................................................................3Surat
Pernyataan Staf
Pengajar..................................................................4Petunjuk
Umum Pengisian Buku
Log..........................................................7Data
Pribadi.................................................................................................8Lembar
Penilaian Kegiatan Pendidikan dan
Pengajaran.............................9Bukti Kegiatan Pendidikan
dan Pengajaran.................................................
10Rekapitulasi Jumlah Jam
Kegiatan................................................................89
DEPARTEMEN ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
VISI:Menjadi pusat pendidikan profesi Anestesiologi dan Terapi
Intensif unggulan di tingkat regional maupun nasional pada tahun
2020
MISI:1. Menyelenggarakan pendidikan Anestesiologi dan Terapi
Intensif yang meliputi bidang kedokteran perioperatif,
anestesiologi, perawatan intensif dan manajemen nyeri 2.
Melaksanakan dan mengembangkan penelitian serta publikasi ilmiah
yang bermutu di tingkat nasional, maupun internasional dalam bidang
Anestesiologi dan Terapi Intensif 3. Melaksanakan pelayanan dan
pengabdian masyarakat dalam bidang anestesi dan terapi intensif
yang berkualitas dan bertanggung jawab sesuai dengan standart
prosedur operasional
SURAT PERNYATAAN STAF PENGAJARDEPARTEMEN ANESTESIOLOGI DAN
TERAPI INTENSIFFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama :Jenis kelamin:NIP:Pangkat/Golongan:Tempat & Tgl
Lahir:Alamat Rumah:No. HP/Telp:Instansi Induk:Bagian:Jabatan:Dengan
ini menyatakan kesediaan menjadi Staf Pengajar Departemen
Anestesiologi dan Terapi Intensif Fakultas Kedokteran Universitas
Sumareta Utara dan bersedia mengikuti peraturan akademik Departemen
Anestesiologi dan Terapi Intensif FK. USU dibawah ini1. Bersedia
mengikuti kegiatan akademik dan administrasi yang ditentukan oleh
Departemen Anestesiologi dan Terapi Intensif minimal 75 %2.
Bersedia melaksanakan tugas akademik dan administrasi yang
diberikan oleh Departemen Anestesiologi dan Terapi Intensif atau
Fakultas Kedokteran.3. Bersedia membuat Rancangan Pembelajaran bila
diperlukan4. Bersedia membuat Buku Ajar/Diktat/Penuntun
Pembelajaran bila diperlukan5. Bersedia ikut dalam penelitian
sekurang-kurangnya sekali setahun6. Bersedia ikut dalam pengabdian
masyarakat bila dilakukan Departemen atau Fakultas 7. Bersedia
memberikan kuliah, bimbingan dan tugas akademik lain kepada
mahasiswa program akademik, program profesi dan PPDS dengan penuh
tanggung jawab.8. Bersedia memberikan nilai yang sesuai kompetensi
mahasiswa9. Bersedia tidak mewajibkan mahasiswa membeli diktat
kuliah atau bahan lainnya10. Bersedia tidak memungut biaya dari
mahasiswa diluar ketentuan resmi yang berlaku11. Bersedia tidak
memberikan perlakuan yang berbeda kepada mahasiswa12. Bersedia
tidak melakukan perbuatan asusila/penghinaan terhadap dosen,
karyawan dan mahasiswa13. Bersedia tidak menggunakan atau
memperalat mahasiswa program akademik, program profesi (P3D) serta
residen PPDS untuk kepentingan pribadi, golongan atau organisasi
tertentu14. Bersedia tidak menghasut dosen, karyawan atau mahasiswa
untuk melakukan kegiatan atau tindakan yang menghambat pelaksanan
Tri Dharma Perguruan Tinggi.15. Bersedia tidak mengurangi jam tatap
muka atau mengubah jadwal kuliah yang resmi ditetapkan Departemen
Anestesiologi dan Terapi Intensif atau Fakultas16. Bersedia tidak
mengubah nilai yang ditetapkan17. Bersedia tidak menerima imbalan
jasa konsultasi, biaya pengobatan atau jasa tindakan langsung dari
pasien rawat jalan dan atau rawat inap di RS Pendidikan atau RS
Jejaring 18. Bersedia melaksanakan segala peraturan Akademik dan
Peraturan atau ketentuan lain yang ditetapkan Departemen
Anestesiologi dan Terapi Intensif atau Fakultas yang mencakup
kegiatan akademik, pelayanan dan administrasi19. Bersedia mengisi
dengan benar buku log Dosen untuk bahan evaluasi dan akreditasi
Departemen, RS Pendidikan, dan Fakultas
Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan benar dan saya
bersedia menerima sanksi pemberhentian sebagai Staf Pengajar
Departemen Anestesiologi dan Terapi Intensif Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara bila saya tidak mengikuti peraturan dan
ketentuan tersebut di atas.
Medan, .. Ketua Departemen Anestesiologi dan Yang Membuat
Pernyataan,Terapi Intensif FK. USU/RSUP. H. Adam Malik Medan
Prof. dr. Achsanuddin Hanafie, SpAn. KIC, KAO NIP. 19520826
198102 1 001 NIP.
PETUNJUK UMUM PENGISIAN BUKU LOG
Tujuan:1. Sebagai sumber informasi dan evaluasi kegiatan belajar
mengajar di lingkungan Departemen/SMF Anestesiologi dan Terapi
Intensif.2. Sebagai alat monitoring dalam kegiatan belajar mengajar
di lingkungan Departemen Anestesiologi dan Terapi Intensif.
Petunjuk pengisian jadwal kegiatan:1. Hari dan tanggal kegiatan
berlangsung 2. Jam mulai hingga selesai kegiatan3. Topik kegiatan
dan lokasi dimana kegiatan berlangsung4. Durasi lama kegiatan
berlangsung (dalam jam)5. Paraf atau Tanda Tangan dari Ketua
Bagian
DATA PRIBADI
PAS FOTO4X6
IDENTITAS DOSENNama Lengkap:Jenis Kelamin:Pangkat /
Golongan:Tempat & Tanggal Lahir:Agama:Alamat Rumah:Nomor
Handphone:Email:Rumah Sakit / PKM:Alamat Rumah Sakit /
PKM:Departemen:Subdivisi:Jabatan:Lulus S1 / Fakultas: TahunLulus S2
/ Fakultas: TahunLulus S3 / Fakultas: Tahun Lulus Spesialis /
Fakultas: TahunLulus Konsultasn / Fakultas: Tahun
LEMBAR PENILAIANKEGIATAN PENDIDIKAN DAN PENGAJARANI. JENIS
KEGIATAN MELIPUTI1. Kuliah mahasiwa kedokteran program akademik
S12. Tutorial mahasiswa kedokteran program akademik S13. Praktikum
mahasiswa kedokteran program akademik S14. CSL mahasiswa kedokteran
program akademik S15. Bedside teaching Program Pendidikan Profesi
Dokter (P3D)6. Kuliah peserta pasca sarjana S2 (Magister)7. Kuliah
Peserta Program Pendidikan Dokter Spesialis (PPDS)8.
Membimbing/menilai/menghadiri seminar mahasiswa S1/S2/PPDS9.
Membimbing/menilai/menghadiri jurnal/refarat/laporan kasus/proposal
penelitian10. Membimbing/menilai tesis/disertasi mahasiswa
S1/S2/PPDS/S311. Pelatihan Pekerti/OSCE/Kolegium/dll12. Membuat
diktat kuliahII. VERIFIKASI KEGIATAN MELIPUTI1. SK Mengajar atau
Surat Tugas2. Daftar Hadir Mahasiswa3. Tanda Tangan Kepala Bagian
atau KPS4. Tanda Tangan Direktur RS atau Kepala Departemen
BUKTI KEGIATAN PENDIDIKAN DAN PENGAJARANBULAN:
_______________Hari/Tgl.Jam KegiatanJenis dan Tempat KegiatanLama
KegiatanParaf Ketua Bagian
BUKTI KEGIATAN PENDIDIKAN DAN PENGAJARANBULAN:
_______________Hari/Tgl.Jam KegiatanJenis dan Tempat KegiatanLama
KegiatanParaf Ketua Bagian
BUKTI KEGIATAN PENDIDIKAN DAN PENGAJARANBULAN:
_______________Hari/Tgl.Jam KegiatanJenis dan Tempat KegiatanLama
KegiatanParaf Ketua Bagian
BUKTI KEGIATAN PENDIDIKAN DAN PENGAJARANBULAN:
_______________Hari/Tgl.Jam KegiatanJenis dan Tempat KegiatanLama
KegiatanParaf Ketua Bagian
BUKTI KEGIATAN PENDIDIKAN DAN PENGAJARANBULAN:
_______________Hari/Tgl.Jam KegiatanJenis dan Tempat KegiatanLama
KegiatanParaf Ketua Bagian
BUKTI KEGIATAN PENDIDIKAN DAN PENGAJARANBULAN:
_______________Hari/Tgl.Jam KegiatanJenis dan Tempat KegiatanLama
KegiatanParaf Ketua Bagian
BUKTI KEGIATAN PENDIDIKAN DAN PENGAJARANBULAN:
_______________Hari/Tgl.Jam KegiatanJenis dan Tempat KegiatanLama
KegiatanParaf Ketua Bagian
BUKTI KEGIATAN PENDIDIKAN DAN PENGAJARANBULAN:
_______________Hari/Tgl.Jam KegiatanJenis dan Tempat KegiatanLama
KegiatanParaf Ketua Bagian
BUKTI KEGIATAN PENDIDIKAN DAN PENGAJARANBULAN:
_______________Hari/Tgl.Jam KegiatanJenis dan Tempat KegiatanLama
KegiatanParaf Ketua Bagian
BUKTI KEGIATAN PENDIDIKAN DAN PENGAJARANBULAN:
_______________Hari/Tgl.Jam KegiatanJenis dan Tempat KegiatanLama
KegiatanParaf Ketua Bagian
BUKTI KEGIATAN PENDIDIKAN DAN PENGAJARANBULAN:
_______________Hari/Tgl.Jam KegiatanJenis dan Tempat KegiatanLama
KegiatanParaf Ketua Bagian
BUKTI KEGIATAN PENDIDIKAN DAN PENGAJARANBULAN:
_______________Hari/Tgl.Jam KegiatanJenis dan Tempat KegiatanLama
KegiatanParaf Ketua Bagian
BUKTI KEGIATAN PENDIDIKAN DAN PENGAJARANBULAN:
_______________Hari/Tgl.Jam KegiatanJenis dan Tempat KegiatanLama
KegiatanParaf Ketua Bagian
BUKTI KEGIATAN PENDIDIKAN DAN PENGAJARANBULAN:
_______________Hari/Tgl.Jam KegiatanJenis dan Tempat KegiatanLama
KegiatanParaf Ketua Bagian
BUKTI KEGIATAN PENDIDIKAN DAN PENGAJARANBULAN:
_______________Hari/Tgl.Jam KegiatanJenis dan Tempat KegiatanLama
KegiatanParaf Ketua Bagian
BUKTI KEGIATAN PENDIDIKAN DAN PENGAJARANBULAN:
_______________Hari/Tgl.Jam KegiatanJenis dan Tempat KegiatanLama
KegiatanParaf Ketua Bagian
BUKTI KEGIATAN PENDIDIKAN DAN PENGAJARANBULAN:
_______________Hari/Tgl.Jam KegiatanJenis dan Tempat KegiatanLama
KegiatanParaf Ketua Bagian
BUKTI KEGIATAN PENDIDIKAN DAN PENGAJARANBULAN:
_______________Hari/Tgl.Jam KegiatanJenis dan Tempat KegiatanLama
KegiatanParaf Ketua Bagian
BUKTI KEGIATAN PENDIDIKAN DAN PENGAJARANBULAN:
_______________Hari/Tgl.Jam KegiatanJenis dan Tempat KegiatanLama
KegiatanParaf Ketua Bagian
BUKTI KEGIATAN PENDIDIKAN DAN PENGAJARANBULAN:
_______________Hari/Tgl.Jam KegiatanJenis dan Tempat KegiatanLama
KegiatanParaf Ketua Bagian
BUKTI KEGIATAN PENDIDIKAN DAN PENGAJARANBULAN:
_______________Hari/Tgl.Jam KegiatanJenis dan Tempat KegiatanLama
KegiatanParaf Ketua Bagian
BUKTI KEGIATAN PENDIDIKAN DAN PENGAJARANBULAN:
_______________Hari/Tgl.Jam KegiatanJenis dan Tempat KegiatanLama
KegiatanParaf Ketua Bagian
BUKTI KEGIATAN PENDIDIKAN DAN PENGAJARANBULAN:
_______________Hari/Tgl.Jam KegiatanJenis dan Tempat KegiatanLama
KegiatanParaf Ketua Bagian
BUKTI KEGIATAN PENDIDIKAN DAN PENGAJARANBULAN:
_______________Hari/Tgl.Jam KegiatanJenis dan Tempat KegiatanLama
KegiatanParaf Ketua Bagian
BUKTI KEGIATAN PENDIDIKAN DAN PENGAJARANBULAN:
_______________Hari/Tgl.Jam KegiatanJenis dan Tempat KegiatanLama
KegiatanParaf Ketua Bagian
BUKTI KEGIATAN PENDIDIKAN DAN PENGAJARANBULAN:
_______________Hari/Tgl.Jam KegiatanJenis dan Tempat KegiatanLama
KegiatanParaf Ketua Bagian
BUKTI KEGIATAN PENDIDIKAN DAN PENGAJARANBULAN:
_______________Hari/Tgl.Jam KegiatanJenis dan Tempat KegiatanLama
KegiatanParaf Ketua Bagian
BUKTI KEGIATAN PENDIDIKAN DAN PENGAJARANBULAN:
_______________Hari/Tgl.Jam KegiatanJenis dan Tempat KegiatanLama
KegiatanParaf Ketua Bagian
BUKTI KEGIATAN PENDIDIKAN DAN PENGAJARANBULAN:
_______________Hari/Tgl.Jam KegiatanJenis dan Tempat KegiatanLama
KegiatanParaf Ketua Bagian
BUKTI KEGIATAN PENDIDIKAN DAN PENGAJARANBULAN:
_______________Hari/Tgl.Jam KegiatanJenis dan Tempat KegiatanLama
KegiatanParaf Ketua Bagian
BUKTI KEGIATAN PENDIDIKAN DAN PENGAJARANBULAN:
_______________Hari/Tgl.Jam KegiatanJenis dan Tempat KegiatanLama
KegiatanParaf Ketua Bagian
BUKTI KEGIATAN PENDIDIKAN DAN PENGAJARANBULAN:
_______________Hari/Tgl.Jam KegiatanJenis dan Tempat KegiatanLama
KegiatanParaf Ketua Bagian
BUKTI KEGIATAN PENDIDIKAN DAN PENGAJARANBULAN:
_______________Hari/Tgl.Jam KegiatanJenis dan Tempat KegiatanLama
KegiatanParaf Ketua Bagian
BUKTI KEGIATAN PENDIDIKAN DAN PENGAJARANBULAN:
_______________Hari/Tgl.Jam KegiatanJenis dan Tempat KegiatanLama
KegiatanParaf Ketua Bagian
BUKTI KEGIATAN PENDIDIKAN DAN PENGAJARANBULAN:
_______________Hari/Tgl.Jam KegiatanJenis dan Tempat KegiatanLama
KegiatanParaf Ketua Bagian
BUKTI KEGIATAN PENDIDIKAN DAN PENGAJARANBULAN:
_______________Hari/Tgl.Jam KegiatanJenis dan Tempat KegiatanLama
KegiatanParaf Ketua Bagian
BUKTI KEGIATAN PENDIDIKAN DAN PENGAJARANBULAN:
_______________Hari/Tgl.Jam KegiatanJenis dan Tempat KegiatanLama
KegiatanParaf Ketua Bagian
BUKTI KEGIATAN PENDIDIKAN DAN PENGAJARANBULAN:
_______________Hari/Tgl.Jam KegiatanJenis dan Tempat KegiatanLama
KegiatanParaf Ketua Bagian
BUKTI KEGIATAN PENDIDIKAN DAN PENGAJARANBULAN:
_______________Hari/Tgl.Jam KegiatanJenis dan Tempat KegiatanLama
KegiatanParaf Ketua Bagian
BUKTI KEGIATAN PENDIDIKAN DAN PENGAJARANBULAN:
_______________Hari/Tgl.Jam KegiatanJenis dan Tempat KegiatanLama
KegiatanParaf Ketua Bagian
BUKTI KEGIATAN PENDIDIKAN DAN PENGAJARANBULAN:
_______________Hari/Tgl.Jam KegiatanJenis dan Tempat KegiatanLama
KegiatanParaf Ketua Bagian
BUKTI KEGIATAN PENDIDIKAN DAN PENGAJARANBULAN:
_______________Hari/Tgl.Jam KegiatanJenis dan Tempat KegiatanLama
KegiatanParaf Ketua Bagian
BUKTI KEGIATAN PENDIDIKAN DAN PENGAJARANBULAN:
_______________Hari/Tgl.Jam KegiatanJenis dan Tempat KegiatanLama
KegiatanParaf Ketua Bagian
BUKTI KEGIATAN PENDIDIKAN DAN PENGAJARANBULAN:
_______________Hari/Tgl.Jam KegiatanJenis dan Tempat KegiatanLama
KegiatanParaf Ketua Bagian
BUKTI KEGIATAN PENDIDIKAN DAN PENGAJARANBULAN:
_______________Hari/Tgl.Jam KegiatanJenis dan Tempat KegiatanLama
KegiatanParaf Ketua Bagian
BUKTI KEGIATAN PENDIDIKAN DAN PENGAJARANBULAN:
_______________Hari/Tgl.Jam KegiatanJenis dan Tempat KegiatanLama
KegiatanParaf Ketua Bagian
BUKTI KEGIATAN PENDIDIKAN DAN PENGAJARANBULAN:
_______________Hari/Tgl.Jam KegiatanJenis dan Tempat KegiatanLama
KegiatanParaf Ketua Bagian
BUKTI KEGIATAN PENDIDIKAN DAN PENGAJARANBULAN:
_______________Hari/Tgl.Jam KegiatanJenis dan Tempat KegiatanLama
KegiatanParaf Ketua Bagian
BUKTI KEGIATAN PENDIDIKAN DAN PENGAJARANBULAN:
_______________Hari/Tgl.Jam KegiatanJenis dan Tempat KegiatanLama
KegiatanParaf Ketua Bagian
BUKTI KEGIATAN PENDIDIKAN DAN PENGAJARANBULAN:
_______________Hari/Tgl.Jam KegiatanJenis dan Tempat KegiatanLama
KegiatanParaf Ketua Bagian
BUKTI KEGIATAN PENDIDIKAN DAN PENGAJARANBULAN:
_______________Hari/Tgl.Jam KegiatanJenis dan Tempat KegiatanLama
KegiatanParaf Ketua Bagian
BUKTI KEGIATAN PENDIDIKAN DAN PENGAJARANBULAN:
_______________Hari/Tgl.Jam KegiatanJenis dan Tempat KegiatanLama
KegiatanParaf Ketua Bagian
BUKTI KEGIATAN PENDIDIKAN DAN PENGAJARANBULAN:
_______________Hari/Tgl.Jam KegiatanJenis dan Tempat KegiatanLama
KegiatanParaf Ketua Bagian
BUKTI KEGIATAN PENDIDIKAN DAN PENGAJARANBULAN:
_______________Hari/Tgl.Jam KegiatanJenis dan Tempat KegiatanLama
KegiatanParaf Ketua Bagian
BUKTI KEGIATAN PENDIDIKAN DAN PENGAJARANBULAN:
_______________Hari/Tgl.Jam KegiatanJenis dan Tempat KegiatanLama
KegiatanParaf Ketua Bagian
BUKTI KEGIATAN PENDIDIKAN DAN PENGAJARANBULAN:
_______________Hari/Tgl.Jam KegiatanJenis dan Tempat KegiatanLama
KegiatanParaf Ketua Bagian
BUKTI KEGIATAN PENDIDIKAN DAN PENGAJARANBULAN:
_______________Hari/Tgl.Jam KegiatanJenis dan Tempat KegiatanLama
KegiatanParaf Ketua Bagian
BUKTI KEGIATAN PENDIDIKAN DAN PENGAJARANBULAN:
_______________Hari/Tgl.Jam KegiatanJenis dan Tempat KegiatanLama
KegiatanParaf Ketua Bagian
BUKTI KEGIATAN PENDIDIKAN DAN PENGAJARANBULAN:
_______________Hari/Tgl.Jam KegiatanJenis dan Tempat KegiatanLama
KegiatanParaf Ketua Bagian
BUKTI KEGIATAN PENDIDIKAN DAN PENGAJARANBULAN:
_______________Hari/Tgl.Jam KegiatanJenis dan Tempat KegiatanLama
KegiatanParaf Ketua Bagian
BUKTI KEGIATAN PENDIDIKAN DAN PENGAJARANBULAN:
_______________Hari/Tgl.Jam KegiatanJenis dan Tempat KegiatanLama
KegiatanParaf Ketua Bagian
BUKTI KEGIATAN PENDIDIKAN DAN PENGAJARANBULAN:
_______________Hari/Tgl.Jam KegiatanJenis dan Tempat KegiatanLama
KegiatanParaf Ketua Bagian
BUKTI KEGIATAN PENDIDIKAN DAN PENGAJARANBULAN:
_______________Hari/Tgl.Jam KegiatanJenis dan Tempat KegiatanLama
KegiatanParaf Ketua Bagian
BUKTI KEGIATAN PENDIDIKAN DAN PENGAJARANBULAN:
_______________Hari/Tgl.Jam KegiatanJenis dan Tempat KegiatanLama
KegiatanParaf Ketua Bagian
BUKTI KEGIATAN PENDIDIKAN DAN PENGAJARANBULAN:
_______________Hari/Tgl.Jam KegiatanJenis dan Tempat KegiatanLama
KegiatanParaf Ketua Bagian
BUKTI KEGIATAN PENDIDIKAN DAN PENGAJARANBULAN:
_______________Hari/Tgl.Jam KegiatanJenis dan Tempat KegiatanLama
KegiatanParaf Ketua Bagian
BUKTI KEGIATAN PENDIDIKAN DAN PENGAJARANBULAN:
_______________Hari/Tgl.Jam KegiatanJenis dan Tempat KegiatanLama
KegiatanParaf Ketua Bagian
BUKTI KEGIATAN PENDIDIKAN DAN PENGAJARANBULAN:
_______________Hari/Tgl.Jam KegiatanJenis dan Tempat KegiatanLama
KegiatanParaf Ketua Bagian
BUKTI KEGIATAN PENDIDIKAN DAN PENGAJARANBULAN:
_______________Hari/Tgl.Jam KegiatanJenis dan Tempat KegiatanLama
KegiatanParaf Ketua Bagian
BUKTI KEGIATAN PENDIDIKAN DAN PENGAJARANBULAN:
_______________Hari/Tgl.Jam KegiatanJenis dan Tempat KegiatanLama
KegiatanParaf Ketua Bagian
BUKTI KEGIATAN PENDIDIKAN DAN PENGAJARANBULAN:
_______________Hari/Tgl.Jam KegiatanJenis dan Tempat KegiatanLama
KegiatanParaf Ketua Bagian
BUKTI KEGIATAN PENDIDIKAN DAN PENGAJARANBULAN:
_______________Hari/Tgl.Jam KegiatanJenis dan Tempat KegiatanLama
KegiatanParaf Ketua Bagian
BUKTI KEGIATAN PENDIDIKAN DAN PENGAJARANBULAN:
_______________Hari/Tgl.Jam KegiatanJenis dan Tempat KegiatanLama
KegiatanParaf Ketua Bagian
BUKTI KEGIATAN PENDIDIKAN DAN PENGAJARANBULAN:
_______________Hari/Tgl.Jam KegiatanJenis dan Tempat KegiatanLama
KegiatanParaf Ketua Bagian
BUKTI KEGIATAN PENDIDIKAN DAN PENGAJARANBULAN:
_______________Hari/Tgl.Jam KegiatanJenis dan Tempat KegiatanLama
KegiatanParaf Ketua Bagian
BUKTI KEGIATAN PENDIDIKAN DAN PENGAJARANBULAN:
_______________Hari/Tgl.Jam KegiatanJenis dan Tempat KegiatanLama
KegiatanParaf Ketua Bagian
BUKTI KEGIATAN PENDIDIKAN DAN PENGAJARANBULAN:
_______________Hari/Tgl.Jam KegiatanJenis dan Tempat KegiatanLama
KegiatanParaf Ketua Bagian
BUKTI KEGIATAN PENDIDIKAN DAN PENGAJARANBULAN:
_______________Hari/Tgl.Jam KegiatanJenis dan Tempat KegiatanLama
KegiatanParaf Ketua Bagian
BUKTI KEGIATAN PENDIDIKAN DAN PENGAJARANBULAN:
_______________Hari/Tgl.Jam KegiatanJenis dan Tempat KegiatanLama
KegiatanParaf Ketua Bagian
REKAPITULASI JUMLAH JAM KEGIATANJANUARI - DESEMBER _____
BULANJUMLAH JAM
Januari
Februari
Maret
April
Mei
Juni
Juli
Agustus
September
Oktober
November
Desember
TOTAL
Ketua Departemen Anestesiologi dan Terapi Intensif Medan,
Prof. dr. Achsanuddin Hanafie, SpAn. KIC, NIP. 19520826 198102 1
001REKAPITULASI JUMLAH JAM KEGIATANJANUARI - DESEMBER _____
BULANJUMLAH JAM
Januari
Februari
Maret
April
Mei
Juni
Juli
Agustus
September
Oktober
November
Desember
TOTAL
Ketua Departemen Anestesiologi dan Terapi Intensif Medan,
Prof. dr. Achsanuddin Hanafie, SpAn. KIC, NIP. 19520826 198102 1
001REKAPITULASI JUMLAH JAM KEGIATANJANUARI - DESEMBER _____
BULANJUMLAH JAM
Januari
Februari
Maret
April
Mei
Juni
Juli
Agustus
September
Oktober
November
Desember
TOTAL
Ketua Departemen Anestesiologi dan Terapi Intensif Medan,
Prof. dr. Achsanuddin Hanafie, SpAn. KIC, NIP. 19520826 198102 1
001 Departemen Anestesiologi dan Terapi Intensif Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara