Liquor Serebrospinalis

7/21/2019 Liquor Serebrospinalis

http://slidepdf.com/reader/full/liquor-serebrospinalis 1/26

PEMERIKSAANLIQ

SEREBROSPINALIS

Dr. A. Sareh Arjono Tjandra Sp. PK

1



Rutin : DarahUrine

Lain-lain : liquor serebro spinalispleuraperikardialperitoneal / asciteslambungnasal membantuseminal diagnose

cairan amnioncairan sinovialkeringatludah

air mata2



PEMER!"##$ :

Penghitungan sel

%ematologi

!imia !linik Mikrobiologi ParasitologiLain-lain

3



Lab :&asilitas khusus untuk :

- menerima / mengambil spesimen- mengolah- mengirim ke bagian 'ang perlu

Pem rutin : Penghitungan sel Mor(ologi sel : hapusan dengan pengecatan gram !ultur / pembiakan )otal protein

Pem khusus : *lukose sering dibanding dengan kadarn'a Protein dalam darah dll

4



Pemeriksaan cairan tubuh

+selain darah / urine,

arang dilakukan

sulit untuk pengumpulann'a

umlahn'a sangat sedikit

perlu ditulis prosedur 'ang elas dr spesimen 'ang

dibutuhkan untuk setiap enis test 'ang diminta

5



PE$*#M.L#$ #R#$ )U.U%

PERLU )E!$! !%U"U"

PER"#P#$ PE$DER)#

"U%U

.#%#$ PE$*#0E) D1 2 )1

#R# MEM.#0#

PEMR3"E"#$ 4#$* .E$#R

%#"L 4#$* #!UR#)

6



.#%#4# $&E!" PER%#)#$ !%U"U"

RE"!3 $&E!" .E"#R :

Darah5 semen5 sekresi

vagina5 cairan serebrospinalis5

cairan s'novial5

cairan serous dan cairan amnion

%$D#R !3$)#! L#$*"U$*

"arung tangan5 pakaian5 masker dll E*#% )R#$"M" MEL#LU !UL) / "EL#PU) LE$DR

"ER$* U )#$*#$ / DE"$&E!"

7



#R#$ "ERE.R3 "P$#L"

-

Pada ruang subarachnoid +antara arachnoid 2 piamater,- Produksi oleh : pleksus choroideus

6 ultra (iltrasi plasma6 sekresi akti( 6 transport

- 7olume total : de8asa 9 - ;< mlneonatus ; - = ml

- "bg barier mekanik terhadap trauma:6 mengatur volume/tekanan intracranial

6 peredaran makanan6 mengeluarkan sisa hasil metabolisme ""P6 pelicin ""P

-.lood brain barrier : endotel kapiler/Epitel pleksus-

)ranspor akti( darah "" 8



""p $ormal

• *lukose• .ikarbonat > darah• Urea

•

$a• Mg ? darah• l

• Protein : sedikit

9



Pengambilan :- punksi lumbal +spinal tap,ndikasi LP :

6 n(eksi selaput otak6 Perdarahan subarachnoid6 !eganasan6 !elainan demielinisasi

Prosedur D1 terbaru : MR / ) "can pem LP > LP untuk D1 Meningitis

LP"'arat : ri8a'at klinis lengkap

pemeriksaan (isik!ontra indikasi absolut :

in(eksi pada daerah tusukan men'ebar .erguna : sesuai penemuan klinis

ditunang hasil prosedur diagnostik lain

10



PE$*#M.L#$ L@U3R +Lumbal Punctie, :

• Pertimbangkan dulu untung rugi bagi penderita

• %arus oleh tenaga ahli

• Lokasi : LA B LC5 atau LC B L<

• Ukur )ekanan Liquor• "terilitas sangat penting

• Desin(eksi dengan odium bersihkan lagi (alse

positi( pada pem imunologi

• Liquor dibagi beberapa tabung untuk pem : kultur5

pengecatan gram5 pem sel /di((5 kimia 2 imunologi

• "pesimen > prioritas pem

11



PEMER!"##$ L@U3R meliputi :

M#!R3"!3P" : 8arna5 kekeruhan5 endapan M!R3"!3P" : pengecatan / tanpa pengecatan

- sel leko5 eri5 hemosiderin5 er'phagosit

- bakteri5 amur5 m'cobakterium

"ER3L3*

MU$3P%E$3)4P!

.3!M#

PE)#$D# )UM3R

• .ila )ekanan5 penghitungan sel5 protein5 di((hasil normal pem lanut tak perlu

12



• PEMER!"##$ RU)$ meliputi :

M#!R3"!3P" :$ormal : tidak ber8arna5 ernih5 bekuan +-,

!elainan : keruh / bera8an mikroorganisme5protein5 lemak

0arna :- merah ungu : perdarahan subarachnoid perdarahan intraserebral tusukan in(ark

Pengendapan : $ormal tidak mengendap• M!R3"!3P" : - sel eri5 leko5 serat kolagen5 (ragmen tulang ra8an5 eritro(agia5 hemosiderin•

!M# !L$! : *lukose5 protein dll 13



• Pemeriksaan Fanthochromasia :

- harus > ; am .ila ? &alse +G,

• )rauma : eri lisis dalam H am 1anthochrom

Perdarahan > H am supernatan ernih

• Perdarahan "ubarachnoid:

;-C am : o1'%b +G, pink / oran'e pucat

puncak pada HC B A= am5 C B I hari hilang

;H am bilirubin +G, kuning puncak H-C hr

hilang H B C mgg

14



"U.#R#%$3D )R#UM#)!

semua tabung merah

entri(uge :

> ; am :

Fantochromik +pucat5 oran'e5

atau kuning,

Mikroskopis :

Er'throphagia +G, CI am sam-

pai C bulan

munoassa' D-Dimer (ibrin +G,

.ekuan : biasan'a + - ,

tabung merah kemerahan

ernih,

ernih

H am : bisa kuning

+ - ,

+ G ,

15



M!R3"!3P"

%itung sel 2 di(( Pem :sebaikn'a manual +hemositometer, Eri / leko >elektrik han'a bila spesimen hemoragisMor(ologi 2 di(( dipekatkan pe8arnaan

'tocentri(uge / metode (iltrasi ? baiksentri(us biasa hasil > baikPengecatan 0right : 6 PM$ : in(eksi bakteri

6 Mononuklear +lim(osit/monosit, : 7irusEri 2 leko : > AJ setelah diambilEri : $ormal + - ,Leko : $ B < / l5 neonatus ?

G as glacial asetat memecah eri 16



D&ERE$"#L5 bisa ditemukan : Leko : PM$ / $etro(il "ED!)

M$ +lim(osit / monosit, "el dari ""P

"el pelapis ventrikel / sel pleksus chrioid

")3"E$)R&U*#"

"pesial +'tospin, H B ; rpm <J B ;J

bagian cair di(iltrasi dengan kertas penghisap bagian sel lingkaran K = mm pd slide mikroskop

at 0right

17



PEM M!R3.3L3*D1 klinis meningitis bakterial / viral / amur dll- bahan disentri(us ;<J pada ;< g untuk melihat adan'a bakteri-

cat gram- kultur - !esalahan interpretasi pada cat gram :

bahan cat / debris gram +G,(ragmen inti 'g tercat 2 gumpalan protein gram + - ,

$ilai (alse + - , : ??- #cridine orange 2 (luorochrom lebih baik- = - I meningitis akut bakteri + G ,- )bc 2 in(eksi cr'ptococcus-

!linis meningitis kultur C - = + G , 18



Media biakan ""p :

Plate agar darah dombaPlate agar coklat)abung thiogl'colate broth udara 3H ?

!ontaminasi / in(ekti( n(ekti( seluruh media okulasi + G ,

Late1 aglutinasi : deteksi #g spesi(ik

Nodium : (alse + G ,

PEM !M#0 :Rutin : PR3)E$5 *LU!3"E5 E$OM5 L#!)#) 2 PE)#$D# )UM3R

19



PR3)E$ :$ormal : > =< M*/DLProtein ↑ pada :

- luka tusuk : kontaminasi plasma protein - permeabilitas barier darah B otak ↑

- n(eksi / keracunan kemampuan villi arachnoidmenghilangkan protein ↓

- "umbatan +tumor5 abses5 perlekatan,

- sintese g lim(osit 2 sel plasma↑

oleh ""PProtein ↓ : - robekan / bocor pada duramater

- "" hilang ?? ok prosedur D1 +Pneumoencephalograph', - )ek intrakranial

↑

- hiperth'roidism

M4EL$ .#"E PR3)E$ +M.P, penting untuk D1Multpel sclerosis +9 ↑,5 tetapi tidak spesi(ik

-reactive Protein di(( meningtis bakterial / viral 20



*LU!3"#- segera setelah pengambilan ↓ ok glikolisis- !adar = glukose plasma-

$ormal C mg/dl5 puasa5 gula darah $ormal- !linis : penting bila beda glukose plasma 2 "" +G,- ↓ pada :

6 Meningitis : bakterial5 )bc5 amur5 ameba5 parasit6 %ipoglikemia sistemik6 perdarahan subarachnoid6 $eoplasma pada selaput otak6 "hock insulin +darah uga rendah,

Mekanisme : gangguan transpor glukose

akti(itas glikolitik ""↑

pemakaian glukose ↑ +lekosit/organisem,- ↑ pada : 6 koma diabetes

6 tusukan berdarah

- meningitis ok virus : glukose tidak↑

21



L#!)#)↑ pada : 6 trauma hipoksik ""P

6 meningitis bakteri5 )bc dan amur +)rauma kepala berat ;I am laktat ↑

$ prognose baik

↑

prognose elek

E$OMDehidrogenase laktat +LD,!reatin kinase +!, ↑ pada beberapa#spartate aminotrans(erase keadaan

22



ME$$*)" : Perlu D1 segera5 terlambat D1 (atalPE$4E.#. :a .akteri :

)ersering : %emoph'llus in(luenQa"taph'lococcus pneumoniae$eisseria meningitides"treptococcus grup

Diperiksa dengan pengecatan gram

a M;cobakterib Namur c 7irus

23



ME$$*)" .#!)ER#L• PR3)E$ ↑

• *LU!3"E ↓

• LE!3") +PM$, ↑•

)E" DE)E!" .#!)ER#L #$)*E$ :menentukan enis bakteri patogen

ME$$*)" M!3.#)ER•

PR3)E$↑

• *LU!3"E ↓

• LE!3") LM&3") ↑

• LE!3") +PM$, ↑ P#D# #0#L PE$4#!)

24



ME$$*)" 3! N#MUR•

PR3)E$↑

• *LU!3"E ↓ / $• LE!3") LM&3") ↑

D1 : mikroskopiskulturtes antigen amur 'ang spesi(ik

ME$$*)" 3! 7RU" :• *LU!3"E .#"#$4# $• L#!)#) .#"#$4#

↓

• LE!3") LM&3") ↑

• $E)R3&L D3M$#$ P#D# PERMUL##$ "#!)

25



!3MP3"" "" $3RM#L

!3MP3$E$ !#D#R

Eri

Leko De8asa#nak

B < M$ sel / l

B A M$ sel / l

Di(( De8asa : lim(osit monosit

netro(il

= H +5= 5H U,A ;< +5A 5;< U,

H C +5H 5C U,$eonatus : lim(osit monosit netro(il

H ;< +5H 5;< U,S H +5S 5H U,C C +5C 5C U,

)otal

Protein :

De8asa

Manula$eonatus

;< B C< mg / dl

;< B = mg / dl;< B ; mg / dl

*lukose < B I mg / dl

Laktat 9 B H= mg / dl

26

Liquor Serebrospinalis

Documents