Top Banner
http://www.asianjournalofpsychiatry.com/ http://www.psy-world.com/free_journals.htm bagus tapi bayar : http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S002571250800123 5 http://www.academia.edu/2367382/ HUBUNGAN_ANTARA_STRATEGI_COPING_DENGAN_KECEMASAN_MENGHADAPI_PERSALINAN _PADA_IBU_HAMIL_HIPERTENSI http://pamangsah.blogspot.com/2008/08/skripsi.html Karena tulang rawan adalah aneural, kehilangan tulang rawan di sendi tidak Didampingi nyeri. Malthus, nyeri pada OA cenderung Berkembang dari struktur luar tulang rawan. Struktur innervated di sendi termasuk sinovium, ligamen, kapsul sendi, otot dan tulang subchondral. Sebagian besar ini tidak vsualized oleh sinar-x, dan tingkat keparahan rontgen buruk corralates perubahan OA dengan keparahan nyeri Berdasarkan studi MRI pada lutut osteoarthritis Membandingkan Mereka dengan dan tanpa oain dan studi pada pemetaan nyeri unanesthezied pada sendi, kemungkinan sumber-sumber nyeri termasuk peradangan sinovial, sendi dan sumsum efusi edema tulang. Sederhana Mengembangkan sinovitis di banyak tapi tidak semua sendi osteoarthritis. Beberapa sendi tidak memiliki
59

LINK MEKANISME KOPING DAN DUKUNGAN SOSIAL DENGAN DERAJAT NYER PADA PENDERITA OSTEOARTHRITIS

Nov 11, 2015

Download

Documents

GALUH AJENG

LINK MEKANISME KOPING DAN DUKUNGAN SOSIAL DENGAN DERAJAT NYER PADA PENDERITA OSTEOARTHRITIS
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript

http://www.asianjournalofpsychiatry.com/http://www.psy-world.com/free_journals.htmbagus tapi bayar : http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0025712508001235http://www.academia.edu/2367382/HUBUNGAN_ANTARA_STRATEGI_COPING_DENGAN_KECEMASAN_MENGHADAPI_PERSALINAN_PADA_IBU_HAMIL_HIPERTENSIhttp://pamangsah.blogspot.com/2008/08/skripsi.htmlKarena tulang rawan adalah aneural, kehilangan tulang rawan di sendi tidak Didampingi nyeri. Malthus, nyeri pada OA cenderung Berkembang dari struktur luar tulang rawan. Struktur innervated di sendi termasuk sinovium, ligamen, kapsul sendi, otot dan tulang subchondral. Sebagian besar ini tidak vsualized oleh sinar-x, dan tingkat keparahan rontgen buruk corralates perubahan OA dengan keparahan nyeri Berdasarkan studi MRI pada lutut osteoarthritis Membandingkan Mereka dengan dan tanpa oain dan studi pada pemetaan nyeri unanesthezied pada sendi, kemungkinan sumber-sumber nyeri termasuk peradangan sinovial, sendi dan sumsum efusi edema tulang. Sederhana Mengembangkan sinovitis di banyak tapi tidak semua sendi osteoarthritis. Beberapa sendi tidak memiliki penyakit sinovitis, Sedangkan yang lain telah memiliki Pendekatan peradangan sinovial Bahwa keparahan sendi dengan arthritis rheumathoid. Kehadiran sinovitis pada MRI berkorelasi Dengan Kehadiran dan beratnya nyeri lutut. Kapsuler membentang dari cairan pada sendi ada serat stimulatesnociceptive, merangsang rasa sakit. Peningkatan beban fokus sebagai bagian dari penyakit tidak hanya tulang rawan tapi mungkin danages Juga melukai tulang Underlying. Sebagai konsekuensi, sumsum tulang edema pada MRI histologis Muncul, ini menandakan Kehadiran edema dan bekas luka yang cosequences microcraks trauma. Ini lesi Mei Merangsang di OA dan tekanan itu sendiri Mei Merangsang serat nociceptive Peningkatan, Menyebabkan rasa sakit. Terakhir, osteofit Sendiri Mungkin sumber rasa sakit. Ketika osteofit tumbuh, penetratres persarafan neurovaskular melalui dasar tulang rawan dalam dan ke mengembangkan mengembangkan osteofit.

Nyeri Mei Bangunlah Dari luar sendi juga, termasuk bursae dekat sendi. Sumber umum sakit dekat lutut adalah bursitis anserine dan sindrom Band iliotibialSekitar 25 persen dari orang yang berusia 55 tahun atau lebih mengalami nyeri lutut hampir setiap hari dalam satu bulan dalam satu tahun terakhir, dan sekitar setengah dari mereka memiliki gambaran radiografi osteoarthritis pada lutut, sebuah kelompok yang dianggap memiliki gejala osteoarthritis. Banyak pula penderita Osteoarthritis namun belum memberikan gambaran radiografi osteoarthritis, dan hal itu merupakan suatu pertanda awal dari timbulnya osteoarthritis (Felson, 2006).

Osteoartritis merupakan penyakit sendi yang paling banyak ditemukan di dunia, termasuk di Indonesia. Penyakit ini menyebabkan nyeri dan disabilitas pada penderita sehingga mengganggu aktivitassehari-hari.Di Indonesia, OA merupakan penyakit reumatik yang paling banyak ditemui dibandingkan kasus penyakit reumatik lainnya. Berdasarkan data Badan Kesehatan Dunia (WHO), penduduk yang mengalami gangguan OA di Indonesia tercatat 8,1% dari total penduduk. Sebanyak 29% diantaranya melakukan pemeriksaan dokter, dan sisanya atau 71% mengonsumsi obat bebas pereda nyeri. Di Kabupaten Malang dan Kota Malang ditemukan prevalensi OA sebesar 10% dan 13,5%. Di Jawa Tengah, kejadian penyakit OA sebesar 5,1% dari semua penduduk.

Stresadalahrespontubuhyangtidakspesifik terhadap setiap kebutuhan tubuhyang terganggu, suatu fenomena universalyang terjadi dalam kehidupan sehari-haridan tidak dapat dihindari setiap orang yangmengalaminya (Rasmun, 2004).

Kopingadalahprosesyangdilalui oleh individu dalam menyesuaikan situasi yangpenuhstres. Kopingdipandang sebagai suatu usaha untuk menguasai situasi tertekan, tanpa memperhatikan akibat dari tekanan tersebut. Namun koping bukan merupakan suatu usaha untuk menguasai seluruh situasi menekan, karena tidak semua situasi tersebut dapat benar-benar dikuasai. Maka, koping yang efektif untuk dilakukan adalah koping yang membantu seseorang untuk mentoleransi dan menerima situasi menekan dan tidak merisaukan tekanan yang tidak dapat dikuasainya (Rasmun, 2004).

Rasmun. (2004).Stres, koping dan adaptasi.(ed.1). Jakarta : Sagung Seto

http://www.google.co.id/books?hl=id&lr=&id=DFTjbbMizRYC&oi=fnd&pg=PA133&dq=Pain+in+Osteoarthritis&ots=YPc61nUHWm&sig=4TvdAcJJGpPW6s0Q9V2qDLAgO60&redir_esc=y#v=onepage&q=Pain%20in%20Osteoarthritis&f=false

Not all coping strategies are created equal: amixed methods study exploring physicians selfreported coping strategiesDokter secara rutin menghadapi stres ketika terlibat dalamkegiatan profesional mereka [ 1-8 ] dan kemungkinan memanfaatkan berbagai strategi coping untuk mengatasi stres pekerjaan mereka .Stres yang berlebihan dapat menyebabkan kelelahan , suatu kondisi yangtelah dikaitkan dengan konsekuensi pribadi yang signifikan untuk dokter ( misalnya penyalahgunaan zat dan depresi ) dan sistem perawatan kesehatan ( misalnya kualitas burukperawatan pasien dan absensi yang lebih tinggi dan omsettarif ) [ 3 ] . Strategi coping umumnya mengacu pada perilakudan upaya psikologis yang digunakan untuk menanganistres . Dalam studi survei kuantitatif sebelumnya kesehatan dokter , peneliti telah mengukur seberapa seringdokter menggunakan strategi penanganan tertentu dengan menggunakan item kuesioner yang mengandalkan langkah-langkah mengatasi mapandari literatur psikologi umum [ 2,8,9 ] . Sebagai contoh, sebuah studi berbasis kuesioner dokter umumoleh Raja dkk mengidentifikasi strategi coping yang paling sering digunakan sebagai coping aktif , perencanaan , pengendalian dan penerimaan , dan paling sering digunakan sebagai agama , penolakan ,alkohol / penggunaan narkoba , dan humor [ 9 ] . Studi lainortopedi dokter staf operasi dijelaskan latihan ,alkohol / obat-obatan, agama , dan berbicara dengan rekan-rekan sebagaijarang digunakan strategi coping , dengan lebih seringpenggunaan strategi seperti hal berbicara atas dengan keluargadan teman-teman [ 2 ] . Ada beberapa studi kualitatif mengeksplorasi bagaimana dokter sendiri menggambarkan mereka mengatasistrategi . Studi yang dilakukan oleh Weiner dkk melakukan sebuahanalisis tematik yang terakhir terbuka berakhir pertanyaan padaSurvei menanyakan bagaimana dokter memecahkan dilema yang terkait denganfisik, emosional dan spiritual kesejahteraan . merekamengidentifikasi beberapa praktek kesehatan - promosi utamaTema yang termasuk menggunakan hubungan , agama atauspiritualitas , perawatan diri , dan pendekatan yang berbeda untuk hidupmengatasi stres [ 10 ] . Tujuan utama kamicampuran penelitian metode adalah untuk menjelajahi bagaimana sampel daridokter menjelaskan strategi pribadi mereka mengatasi untukberurusan dengan stres kerja , baik saat mereka berada dibekerja dan setelah meninggalkan pekerjaan . Tujuan kedua adalahuntuk mendokumentasikan seberapa sering strategi penanganan yang berbedadigunakan serta korelasinya dengan burnout padahal seberapa sering merasa emosional pesertalelah dari pekerjaan mereka . Sebuah desain metode campurandigunakan . Komponen kualitatif , menggunakan tatap mukawawancara , memungkinkan kita untuk mengeksplorasi strategi copingbahwa dokter benar-benar digunakan dalam respon terhadap stres workrelated mereka dan memfasilitasi pembangunan surveiitem yang lebih mewakili strategi coping dokter biasanya menggunakan . Komponen kuantitatif, menggunakankuesioner survei , memungkinkan kita untuk mendokumentasikan seberapa seringdokter menggunakan strategi coping berdasarkan yang lebih besar ,sampel lebih representatif , serta melakukan statistikanalisis untuk mengeksplorasi hubungan antara mengatasistrategi dan perasaan dokter ' emosionalkelelahan

Bodily pain and coping styles among four geriatric age groups of women

Nyeri , menurut definisi klasik didukungoleh Asosiasi Internasional untuk StudiSakit , adalah 'an sensorik menyenangkan dan emosionalpengalaman berhubungan dengan aktual atau potensialkerusakan jaringan atau dijelaskan dalam hal tersebutkerusakan ' ( Merskey dan Bogduk , 1994 : 210 ) .Perkiraan nyeri tubuh orang dewasa ' bervariasi daribasis 18 persen menjadi 82 persen sangat tinggi( misalnya , Reyes - Gibby et al . , 2007) . melemahkan rasa sakitdi kemudian memprediksi tingkat lebih rendah dari kesejahteraan ,seperti kebahagiaan menurun , bahkan ketika mengendalikanuntuk kesehatan subyektif ( Angner et al . ,2009) . Pola abadi di mana orangmenangani rasa sakit tercermin dalam mempengaruhi mereka , sikap ,dan hubungan interpersonal yang , digilirannya , memiliki konsekuensi penting untuk fisiktanggapan kesehatan dan pengobatan ( Cipher et al . ,2002) . Sayangnya , meskipun dewasa yang lebih tua diketahui mengalami berbagai rasa sakit yang terkaitpenyakit ( Koenig dkk . , 2001) , rasa sakit mereka jarangdinilai dan dikelola secara memadai ( Herrdan Garand , 2001) , yang dapat menghasilkan signifikantingkat stres . Menurut Lazarusdan Folkman ( 1984) , ketika individu menghadapikeadaan stres seperti mengalamisakit , mereka biasanya terlibat dalam mengatasi , misalnya,upaya kognitif dan perilaku untuk mengelolastresor eksternal atau internal. Dengan demikian , mengatasi adalah variabel psikologis yang dapat mempengaruhi nyerisignifikan di usia tua ( Corran et al . , 1997) .Dalam beberapa tahun terakhir , sementara banyakmengatasi konseptualisasi dan definisi memilikimenjadi tersedia , peneliti biasanya memilikisepakat bahwa Lazarus dan Folkman yang definisi yang luasuntuk mengatasi terbaik mengklasifikasikan respon koping( Sorkin dan Rook , 2006) . Lazarus dan Folkman(1984 ) mendefinisikan perilaku koping baik sebagai masalah -terfokus ( di mana masalah yang menyebabkan kesulitandinilai sebagai setuju untuk mengubah ) atauemosi - terfokus ( ketika individu percayatidak ada yang bisa dilakukan untuk memodifikasistressor ) . Jumlah yang cukup penelitian tentangapakah dan bagaimana mengatasi gaya berhubungan dengan tubuhnyeri tersedia pada wanita yang lebih tua , dan hampirtidak ada tentang mereka yang berasal dari non-Eropa -Latar belakang Amerika . Wanita yang lebih tua memilikikesempatan lebih besar secara signifikan mengalamitak henti-hentinya rasa sakit dan keterbatasan fisik yang terkaitdibandingkan laki-laki (USDepartemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan ,2007) , sehingga penting untuk menentukan kopingprediktor pada populasi ini . Lazarus danPendekatan klasik Folkman adalah situasional , sepertimereka dikonseptualisasikan mengatasi sebagai fleksibel tergantungpada keadaan stres tertentu.Memang , seperti yang dinyatakan oleh penulis tersebut ,karena kedua masalah dan emotion-focusedmengatasi memiliki potensi adaptif , ulama harusmemeriksa konteks stressor untuk menentukanapakah gaya mengatasi digunakan benar-benarefektif . Mengatasi gaya juga dapat dilihat , sepertitersirat dari sekarang , tidak situasional tetapi sebagaimodus pilihan berfungsi di bawah streskeadaan. Dalam hal ini , beberapa kopingmodalitas ( misalnya , emotion-focusedgaya ) dapat diimplementasikan sebagai pilihanmetode mengatasi atas lain ( bahkan mungkinlebih efisien ) cara mengatasi . Satu juga harusmempertimbangkan beberapa faktor sosio-demografis yangcenderung untuk berkontribusi kurang optimalmanajemen nyeri pada wanita yang lebih tua , terutamaetnis minoritas , termasuk biasanya terbataspendidikan ( misalnya , Bryant dkk . , 2008) , dankemampuan finansial terbatas ( misalnya , Administrasion Aging , 2002) . Faktor-faktor ini cenderung kritis dalam pendekatan sukses konteks sosial dan perkembangan berlaku untukPengalaman banyak perempuan tua itu sakit danterkait mengatasi gaya .Ada bawah penekanan pada perkembanganisu dalam literatur sebelumnya tentanglink mengatasi nyeri . Emosi - focused coping ,menurut definisi, adalah sebuah proses yang bertepatan dengankecenderungan umum ke arah introspeksi sebagai orangbertambah tua . Kecenderungan ini diakui dalamteori pematangan klasik penuaan sepertiteori interioritas ( Neugarten , 1977) , yangmenekankan bahwa , dengan usia, perkembanganproses berlangsung , yang menyebabkan meningkatnya kecenderunganuntuk berbalik ke dalam dan menjadi lebih reflektif .Soares dan rekan ( 2004) menyarankanbahwa wanita yang lebih tua cenderung untuk mempekerjakan lebih pasifstrategi untuk mengatasi nyeri disebabkan, setidaknya sebagian ,kemampuan menurun untuk mengelola secara efektifrasa sakit mereka dengan cara yang lebih aktif dengan bertambahnya usia mereka .Seperti berteori oleh Lazarus dan Folkman ( 1984)dan Aldwin ( 1994 ) , mungkin menjadi kontra - produktifuntuk menggunakan problem-focused strategi copingketika berhadapan dengan stres yang sulitkontrol . Setelah mencoba untuk menemukan bukti empirispada strategi tersebut , kami tidak menemukan relevanpenelitian sebelumnya pada perencanaan , namun kita beralasan bahwa , dalamlihat dari pembahasan sebelumnya , strategi mengatasimemiliki potensi untuk menunjukkan hubungan dengantingkat rasa sakit lebih tinggi pada wanita yang lebih tua . coping aktifmemiliki potensi yang sama , yang telah dikaitkan dengannyeri yang lebih tinggi pada pria dan wanita dewasa dengan arthritisarthritis ( Newth dan DeLongis , 2004) , namuntidak ada bukti geriatri tentang topik ini .Mengenai emosi yang berfokus pada penanggulangan dan nyeri ,( 1977) teori klasik Neugarten menyediakan dukunganuntuk kualitas berpotensi adaptif berfokustentang penanganan reaksi-reaksi internal yang menyertaisituasi stres (seperti mengalami nyeri padausia yang lebih tua ) . Ini konstruksi teoritis berlaku untukstrategi coping penerimaan , tapi kami tidak mampuuntuk menemukan bukti empiris yang relevan tentang topik ini .Kami mengalami situasi yang sama untuk agamacoping. Penelitian sebelumnya menunjukkan bahwa doa digunakan untukmengatasi rasa sakit lebih sering oleh orang dewasa yang lebih tuadengan kondisi medis , seperti penyakit sel sabit ,daripada rekan-rekan mereka yang lebih muda ( Sanderset al . , 2010) , tetapi tidak ada bukti tentang masalah inimengenai target populasi non - klinis kami . Meskipun demikian , sejalan dengan teori Neugarten , kamiberalasan bahwa wanita yang lebih tua bisa mengandalkan merekaagama / keyakinan spiritual untuk menentukan modepenerimaan untuk hidup dengan rasa sakit . Hal ini dapat memfasilitasipenanganan ditingkatkan ketidaknyamanan nyeri yang berhubungan dengan mereka,dengan kemungkinan dampak positif padanyeri simtomatologinya .Denial adalah berpotensi kritis emotionfocusedstrategi coping yang mungkin membuktikan menjadiPendekatan penting untuk mengatasi nyeri tubuh dipenduduk kita yang menarik . Memang, setelahmencoba gagal untuk mengimplementasikan masalah -strategi fokus dalam pengelolaannyeri tubuh , wanita yang lebih tua dapat mengambil manfaat darimemanfaatkan penolakan dalam penilaian kognitif sekundertahap , karena hal ini akan memungkinkan mereka untuk kembali konsepsakit seperti tak terkendali dan melanjutkan kemenyangkal keberadaannya . Sejalan dengan konsep ini ,Rapp et al . ( 2000) melaporkan bahwameningkat mengabaikan rasa sakit merupakan faktor protektifuntuk fungsi fisik dan cacat di antaraorang dewasa yang hidup dengan nyeri lutut . Selanjutnya ,dukungan emosional mungkin memainkan peran penting dalamrasa sakit - mengatasi link, karena nyeri merupakan faktor kuncidalam membatasi kemerdekaan secara keseluruhan dan penyebabkebutuhan untuk dukungan eksternal yang lebih besar ( Lansbury ,2000) . Meskipun kami tidak menemukan bukti empirismenghubungkan rasa sakit dan dukungan emosional disampel non - medis multietnis tuaperempuan , sejalan dengan Pearlin dan Schooler ini( 1978) konseptualisasi yang antarpribadiperilaku coping dapat meminimalkan emosionalkonsekuensi dari masalah kesehatan , prosesuntuk mencari dukungan emosional bisa memiliki pelindungfungsi pada hasil kesehatan , sehingga memudahkanpenyesuaian terhadap rasa sakit dan konsekuendampak positif pada laporan nyeri . Terakhir,ventilasi dapat bermanfaat dalam sakitkonteks biasanya dialami oleh wanita yang lebih tuadengan menawarkan mereka kesempatan untuk mengekspresikanfrustrasi mereka dan melepaskan ketidakpuasan denganberbaliknya rasa sakit dan / atau kurangnya efektifpengobatan. Dalam penelitian oleh penulis pertama ,tingkat rasa sakit yang lebih tinggi secara signifikan terkait denganmenghambat ekspresi perasaan marahantara individu muda yang hidup dengan HIV( Lagana et al . , 2002) . Sebagian besar penelitian yang tersedia di copingpain yangLink meliputi klinis , daripada non-klinispopulasi ( LaChapelle dan Hadjistavropoulos ,2005) . Selain itu , fakta bahwa sebagian besarTemuan yang tersedia adalah pada sampel yang lebih muda terutamabermasalah , karena rasa sakit biasanya tidakbaik diprediksi oleh variabel dalam mengatasi mudapopulasi ( Keefe et al . , 1987) . Juga , lintasannyeri gejala-gejala di usia tua adalahlebih bertahap dari pada populasi yang lebih muda , ketikanyeri sering karena kondisi akut seperti kecelakaan( LaChapelle dan Hadjistavropoulos , 2005) .Dengan demikian , aplikasi dari temuan penelitian yang tersediapada mengatasi nyeri - link ke beragam etniswanita yang lebih tua dipertanyakan . Yang paling penting ,ada kebutuhan yang belum terpenuhi untuk pemeriksaandari hubungan antara gaya kopingdan nyeri tubuh luar biasa digunakanPendekatan penelitian , di mana orang tuatelah dipelajari sebagai satu kelompok usia yang besar . lebihinvestigasi usia sensitif harus dilakukanuntuk memeriksa isu-isu pembangunan yang signifikan yangbisa muncul mengenai perbedaan dalam menghadapidengan rasa sakit sebagai perempuan bertambah tua . Dalam upaya untukmengatasi keterbatasan penelitian yang disebutkan di atas ,kami menimbulkan pertanyaan baru di sini : apakahasosiasi mengatasi gaya dan nyeri bervariasiberdasarkan usia pada empat geriatri usia sub - kelompok . kamidiharapkan lima gaya mengatasi emosi - fokus(yaitu , beralih ke agama, ventilasi , mencari emosionaldukungan, penerimaan , dan penolakan ) menjaditerkait dengan tingkat nyeri yang lebih rendah wanita yang lebih tua , dandiantisipasi sebaliknya untuk dua problem-focusedgaya (yaitu , perencanaan dan coping aktif ) .

Optimism, Social Support, and CopingStrategies As Factors Contributing toPosttraumatic Growth: A Meta-Analysis

Gagasan bahwa trauma atau kehidupan krisis dapat menyebabkan perubahan positif telahdisarankan dalam literatur kuno, filsafat , dan agama . Dalam ilmu sosial ,Fenomena ini telah diselidiki secara sistematis hanya dalam 15 terakhir20 tahun ( Calhoun & Tedeschi , 2006) . Banyak instrumen telahdivalidasi untuk penilaian beberapa domain pertumbuhan , seperti peningkatanspiritualitas , pemahaman diri , belongingness , personalstrength , penghayatan hidup seseorang, dan kualitas hubungan ( Calhoun & Tedeschi , 2006 ; Joseph& Linley , 2006; Zoellner & Maercker , 2006) . Dekade terakhir telah menjadi sangatperiode produktif bagi penelitian teoritis dan empiris di bidang ini , sepertiulasan narasi terbaru membuktikan (lihat ulasan oleh Joseph & Linley , 2006; Linley& Joseph , 2004; Stanton , Bower , & Low , 2006; Tedeschi & Calhoun , 2004;Zoellner & Maercker , 2006) . Helgeson , Reynolds , dan Tomich (2006 ) melakukan analisis meta-pertama di daerah ini , menyelidiki hubungan antaramanfaat hasil temuan dan kesehatan . Dalam literatur , pertanyaan berulangmenyangkut faktor-faktor yang memberikan kontribusi terhadap pertumbuhan pasca trauma . ceritaulasan menghasilkan temuan yang tidak konsisten ( Linley & Joseph , 2004; Stantonet al , 2006; . Tedeschi & Calhoun , 2004; Zoellner & Maercker , 2006) . mengingatbahwa hasil pada hubungan antara optimisme , dukungan sosial , dan strategi penanggulangan adaptif dan pertumbuhan pasca trauma telah tidak konsisten,Tujuan dari meta - analisis adalah untuk mengeksplorasi hubungan ini .Scheier dan Carver ( 1985) telah didefinisikan sebagai orang yang optimis'' umumnya percaya bahwa hal-hal yang baik daripada yang buruk akan terjadi pada mereka ''( hal. 219 ) . Optimisme disposisional , atau harapan umum untuk positifhasil , adalah variabel sumber daya sangat menarik dalam konteks inikarena tiga alasan . Pertama , orang-orang optimis mungkin akan lebih cenderung daripada pesimis untuk mendapatkan rasa manfaat dari keterpurukan ( Tennen & Affleck , 1998) .Kedua , diketahui bahwa optimisme tidak berhubungan dengan pola kaku kopingstrategi , terlepas dari jenis stressor . Bahkan , optimisme berkaitan dengan fleksibelpenggunaan strategi penanggulangan adaptif berkaitan dengan pengendalian stres( Solberg Nes & Segerstrom , 2006) . Ketiga , optimisme dianggap prediktorkemampuan yang dirasakan untuk mengelola tuntutan berpotensi traumatisAcara ( Benight & Bandura , 2004) . Dukungan sosial dianggap sebagai sumber daya lingkungan kunci dalam Schaeferdan Moos (1998 ) model konseptual untuk memahami hasil positifkrisis kehidupan dan transisi . Selain itu, Tedeschi dan Calhoun (2004 )model revisi pertumbuhan pasca trauma meliputi dukungan sosial sebagai prediktorperubahan positif pasca peristiwa traumatis . Menurut Schaeferdan Moos ( 1998) , dukungan sosial dapat menjadi pelopor pertumbuhan pribadi olehmempengaruhi perilaku koping dan mendorong keberhasilan adaptasi terhadap krisis kehidupan.Perlu dicatat bahwa mencari dukungan sosial mungkin berbeda dari menerimaatau dukungan sosial memahami . Ini mungkin bahwa mencari dukungan sosial meningkatkansumber daya sosial dengan memberikan simpati atau mengurangi perasaan individuisolasi dan kesepian . Meskipun ada beberapa saran bahwa sosialmendukung dan mencari dukungan sosial mengatasi dapat mempromosikan posttraumaticPertumbuhan ( Schaefer & Moos , 1998; Tedeschi & Calhoun , 2004) , temuan inidicampur ( Linley & Joseph , 2004) .Selain mencari dukungan sosial , dalam meta - analisis kami fokuspada tiga strategi coping yang dianggap adaptif sesuai denganZoellner dan Maercker (2006 ) review dan Pargament , Koenig , dan Perez( 2000 ) definisi metode koping religius . Diantara faktor-faktor mengatasi , Zoellner dan Maercker kita tinjau (2006 ) menekankan berpotensi fungsionalefek penerimaan mengatasi dan penilaian kembali mengatasi . Zoellner danMaercker (2006 ) mengemukakan bahwa kemampuan untuk menerima situasi yang tidak dapatdiubah sangat penting untuk adaptasi terhadap terkendali atau tidak berubahacara . Reappraising krisis dalam cahaya yang lebih positif adalah salah satu jalan untukmunculnya pertumbuhan pasca trauma ( Schaefer & Moos , 1998; Zoellner &Maercker , 2006) .Akhirnya , mengingat bahwa banyak orang mengatasi peristiwa traumatis berpotensidengan cara agama atau spiritualitas ( Pargament et al . , 2000 ) , menarikuntuk menguji pengaruhnya terhadap pertumbuhan pasca trauma . Banyak penelitian menunjukkan hubunganantara kesehatan dan indeks agama global, seperti shalat , kehadiran di gereja , dan self -rated religiusitas dan spiritualitas ( diulas , lihat Koenig ,McCullough , & Larson , 2001; Pargament , 1997) . Pargament ( 1997) menyatakan bahwa pengaruh religiusitas terhadap kesehatan dapat dijelaskan olehpenggunaan keyakinan agama tertentu dan praktek . Dengan demikian, metode koping agamamungkin merupakan salah satu kandidat yang menjanjikan yang menengahi hubunganantara religiusitas dan kesehatan . Dalam meta - analisis , kami menganalisis efekbaik religiusitas dan agama coping pada pertumbuhan pasca trauma . Jika mengatasi agama adalah mediator , ukuran efeknya harus lebih tinggi dari ukuran efekreligiusitas karena lebih proksimal hasilnya . Di Ano danVasconcelles (2005 ) meta - analisis tentang hubungan situationspecific metode koping agama dengan penyesuaian psikologis terhadap stres ,pengaruh religiusitas tidak dianggap . Dalam meta - analisis , positifmengatasi keagamaan terkait secara signifikan ( r .33 ) untuk penyesuaian positifstres , meskipun hasil ini adalah tidak spesifik untuk pertumbuhan pasca trauma Perlu dicatat bahwa optimisme , penilaian yang positif , spiritualitas , danpenerimaan mengatasi ditemukan terkait dengan pertumbuhan pasca trauma diHelgeson et al ' s . (2006 ) meta - analisis . Namun analisis didasarkan padasampel kecil studi ( optimisme k 11 , penilaian yang positif k 7 , penerimaan mengatasi k 7 , spiritualitas k 8 ) . Menurut Field ( 2003a ) , adamasalah dalam akurasi efek ukuran ketika ada kurang dari 20 studidalam meta - analisis .Kami berspekulasi bahwa set variabel mungkin mempromosikan posttraumaticpertumbuhan dengan mendorong penilaian yang menguntungkan ancaman , dengan mempengaruhi kesehatanperilaku , dengan memperkuat sumber daya adaptif pribadi (misalnya , tahan banting ,penguasaan , self-efficacy ) , dan dengan meningkatkan proses membuat rasaacara . Selain itu, efek positif dari optimisme dan dukungan sosial terhadap pertumbuhan pasca trauma dapat dijelaskan oleh peralihan ke strategi coping adaptif ( Schaefer & Moos , 1998; Tennen & Affleck , 1999; Zoellner & Maercker ,2006) . Ini adalah hipotesis bahwa adaptif mengatasi didasarkan pada dirasakankeyakinan self-efficacy yang dapat menyebabkan adaptasi positif sebagai self-fulfillingnubuat. Menurut teori sosial kognitif pemulihan pasca trauma ,rasa yang kuat mengatasi khasiat memperkuat ketahanan terhadap kesulitan ( Benight& Bandura , 2004) . Perlu dicatat , bagaimanapun, bahwa variabel kita memperhitungkan adalahbukan satu-satunya prediktor potensi pertumbuhan pasca trauma . Sebagai contoh,variabel demografi ( usia, jenis kelamin , dan status sosial ekonomi ) , karakteristik stressor (tipe stressor , keparahan objektif , ancaman atau stres , dan waktusejak event) , harga diri , pengaruh positif , pengaruh negatif , mengganggu - avoidantpikiran , tekanan global, dan kepuasan hidup mungkin semua berhubungan dengan positifperubahan . Mengingat bahwa mereka diperhitungkan dalam Helgeson et al . ' S(2006 ) meta - analisis menggunakan sampel yang memadai studi ( k > 20 ) , mereka akantidak dipertimbangkan di sini .Kami memeriksa lima moderator hubungan dengan pertumbuhan pasca trauma .Penelitian diperhitungkan itu sangat berbeda dalam hal penelitianmetode , instrumen , sejak acara , dan usia peserta dan jenis kelamin ,yang semuanya moderator potensial. Dengan pengecualian dari metode penelitian , kita tidak memiliki prediksi di sini , karena itu , analisis inieksplorasi . Penggunaan faktor '' frase berkontribusi terhadap pertumbuhan , '' agakdaripada berkorelasi , mengacu pada model teoritis yang diusulkan oleh Schaefer danMoos ( 1998) . Hal ini penting untuk mengetahui apakah studi longitudinal dibandingkan crosssectional mungkin menghasilkan hubungan yang berbeda antara variabel psikososial dan pertumbuhan . Jika faktor-faktor ini berkorelasi bukan penentu , kitaberharap hubungan pertumbuhan pasca trauma lebih kuat dalam cross-sectionalstudi dibandingkan yang memanjang . Oleh karena itu, dalam analisis moderator , kamimeneliti perbedaan potensial antara longitudinal dan cross-sectional

Osteoarthritis: an update with relevance for clinical practice

Osteoarthritis dianggap penyakit sendi kronis paling lazim . Insiden osteoarthritis meningkatkarena populasi yang menua dan epidemi obesitas . Nyeri dan hilangnya fungsi adalah fitur klinis utamayang mengarah pada pengobatan, termasuk pendekatan non - farmakologis , farmakologis , dan bedah . doktermengakui bahwa diagnosis osteoartritis didirikan di akhir proses penyakit , mungkin terlalu terlambat untuk berharap banyakbantuan dari penyakit -memodifikasi obat . Meskipun eff orts selama dekade terakhir untuk mengembangkan penanda penyakit , masih - pencitraanprosedur dan analisis penanda biokimia perlu ditingkatkan dan mungkin diperpanjang dengan lebih spesifik c danmetode yang sensitif untuk andal menggambarkan proses penyakit , untuk mendiagnosa penyakit pada tahap awal , untuk mengklasifikasikan pasienmenurut prognosis mereka, dan mengikuti perjalanan penyakit dan pengobatan eff efekti tas . Dalam tahun-tahun mendatang , sebuahbaik defi nisi osteoarthritis diharapkan dengan menggambarkan diff erent fenotip penyakit . pengobatan ditargetkanlebih spesifik Cally pada fenotipe ini mungkin menyebabkan hasil yang lebih baik .

epidemiologiPrevalensi osteoartritis tergantung padatepat defi nisi digunakan dan pada situs yang menarik . itulutut , pinggul , dan tangan paling aff ected oleh penyakit( fi gure 1 ) . Osteoarthritis menjadi lebih umum denganusia, dan setelah usia 50 tahun lebih banyak wanita daripada priaaff ected . Misalnya, Rotterdam study1 darikohort berbasis populasi 3906 orang 55 tahun atau lebihmelaporkan bahwa 67 % wanita dan 55 % pria memilikiosteoarthritis radiografi tangan . Pada orang tuadari 80 tahun , 53 % perempuan dan 33 % laki-laki memilikiosteoarthritis radiografi lutut . The agestandardiseddan kejadian seks standar osteoarthritistangan adalah 100 per 100 000 orang-tahun , untukpinggul adalah 88 per 100 000 orang-tahun , dan lutut240 per 100 000 orang - tahun.2Osteoarthritis pada umumnya berkembang secara progresifbeberapa tahun , meskipun gejala mungkin tetap stabiluntuk waktu yang lama dalam periode ini . Diagnosis dariPenyakit bergantung pada fitur klinis dan radiologis(panel ) .3 Hampir setengah dari pasien dengan fitur radiologiosteoarthritis tidak memiliki gejala dan sebaliknya . risikofaktor terjadinya dan perkembangan osteoarthritistelah diidentifi kasi , dan diff er atas dasar senditerlibat ( tabel 1 ) .3patologiSelain keterlibatan beberapa jaringan sendi ,osteoarthritis telah lama terutama dicirikan olehkegagalan proses perbaikan tulang rawan yang rusak akibatperubahan biomekanik dan biokimia dalam sendi .Tulang rawan adalah non - vascularised , jadi ini membatasi pasokannutrisi dan oksigen ke sel - kondrosityang bertanggung jawab atas pemeliharaan yang sangat besarjumlah matriks ekstraseluler . Pada tahap awal , dalammencoba untuk eff ect perbaikan , kelompok kondrosit membentukdi kawasan yang rusak dan konsentrasi pertumbuhanfaktor dalam matriks rises.4 , 5 upaya ini kemudian gagal dan menyebabkan ketidakseimbangan dalam mendukung degradasi .Peningkatan sintesis proteinase jaringan - destruktif( matriks metaloproteinase dan agrecanases ) , 6,7 meningkatkematian apoptosis kondrosit , dan tidak memadaisintesis komponen matriks ekstraseluler , menyebabkanuntuk pembentukan matriks yang tidak mampu menahantekanan mekanis normal. Akibatnya , jaringanmemasuki lingkaran setan di mana kerusakan mendominasisintesis matriks ekstraseluler . Karena tulang rawan artikularadalah aneural , perubahan ini tidak menghasilkan tanda-tanda kliniskecuali jaringan innervated terlibat . Ini adalah salah satualasan untuk keterlambatan diagnosis osteoarthritis .Meskipun patofisiologi osteoarthritis memilikilama dianggap rawan didorong , bukti terbarumenunjukkan peran tambahan dan terpadu dari tulang danjaringan sinovial , dan sinovitis kronik tambal sulam jelas dalamyang disease.8 sinovial ammation infl sesuai dengangejala klinis seperti sendi bengkak dannyeri ammatory infl , dan diperkirakan menjadi sekunder untuktulang rawan puing-puing dan mediator katabolik memasukirongga sinovial . Makrofag sinovial menghasilkan katabolikdan mediator ammatory proinfl dan ammation infl mulainegatif AFF ecting keseimbangan matriks kartilagodegradasi dan repair.9 Proses ini pada gilirannya amplifi essinovial infl ammation , menciptakan lingkaran setan . sinovialinfl ammation terjadi pada awal serta akhir faseosteoarthritis dan jarang separah dalam rheumatoid arthritis , tapi mungkin menambah lingkaran setandegenerasi sendi yang progresif .Karakteristik utama dari osteoarthritis adalah perubahanpada tulang subchondral . Pembentukan osteofit , tulangrenovasi , subchondral sclerosis , dan gesekan yangpenting untuk diagnosis radiologi . Beberapa tulang iniperubahan terjadi tidak hanya selama tahap nal fi daripenyakit , tetapi juga pada awal penyakit - mungkinsebelum tulang rawan degradation.10 , 11 fi nding ini menyebabkansaran bahwa tulang subchondral bisa memulaikerusakan tulang rawan .Gambaran klinis dan diagnosisNyeri terlebih dulu, gejala dominanosteoarthritis yang menyebabkan pasien untuk mengunjungi keluarga merekaDokter . Rasa sakit yang dialami berselang , biasanyaterburuk selama dan setelah kegiatan menahan beban .Infl ammatory fl ares dapat terjadi selama berlangsungnyapenyakit . Pasien dengan osteoarthritis juga mengalaminess kaku : di pagi hari, setelah masa tidak aktif , ataukhususnya di malam hari . Ini ness kaku umumnyamenyelesaikan dalam hitungan menit , tidak seperti berkepanjangan (biasanya> 30 menit ) ness kaku yang disebabkan oleh rheumatoid arthritis .Hilangnya gerakan dan fungsi adalah alasan lainpasien mengunjungi dokter keluarga mereka . pasien melaporkangejala yang membatasi kegiatan sehari- hari mereka , sepertimemanjat tangga , berjalan , dan melakukan pekerjaan rumah tangga .Osteoarthritis simtomatik mungkin terkait dengandepresi dan terganggu tidur , yang tambahanberkontribusi terhadap kecacatan . Gejala-gejala osteoarthritismengurangi kualitas pasien dari life.12Pemeriksaan fisik diperlukan untuk kerahasiaan rm danmencirikan keterlibatan bersama , dan untuk mengecualikan rasa sakit dansindrom fungsional dengan penyebab lain - misalnya , inflammatory arthritis.13 hasil pembesaran dari Jointeff usion sendi , tulang pembengkakan , atau keduanya . Sebuah eff usion sinovialmungkin tidak hanya akan diidentifi kasi selama flare osteoartritis , tetapi juga selama fase kronis sebagai fitur persisten .Gerakan pasif Dibatasi dapat menjadi fi rst dan satu-satunyatanda fisik dari penyakit bergejala . Bursitis , tendonitis ,kejang otot , dan jaringan respon , misalnya,meniskus yang rusak dapat menyebabkan sindrom rasa sakit yang samadan harus hati-hati dicari selama pemeriksaan .Krepitus , sensasi berderak atau berderak , adalahumumnya dirasakan pada gerakan pasif atau aktif bersamadengan osteoarthritis . Deformitas sendi berhubungan dengan majupenyakit dengan kerusakan sendi yang melibatkan tulang rawan ,tulang periarticular , sinovium , kapsul artikular ,ligamen , dan otot ( fi gure 2 ) . Suatu sendi dapat mengunci jikabadan longgar atau fragmen tulang rawan ( atau meniskus ) mendapatkanke dalam ruang sendi . Perhatian harus dilakukan untukbenar atribut sakit untuk yang benar -situs misalnya, pasiendengan osteoarthritis pinggul mungkin melaporkan nyeri lututkarena sakit atau disebut anserine bursitis . tambahanpemeriksaan neurologis dan tulang belakang sering dibutuhkan .Investigasi pencitraan jarang diperlukan untuk kerahasiaan rmdiagnosis , mereka mungkin berguna untuk membangunkeparahan kerusakan sendi dan untuk memantau penyakitkemajuan. Namun, beberapa situs dan skenario klinismembutuhkan pencitraan penilaian ( termasuk MRI atau skintigrafi )untuk mengecualikan penyakit lain, termasuk avaskularosteonekrosis , penyakit Paget , nyeri regional komplekssindrom , arthropathies ammatory infl , dan strespatah tulang . Juga , tes darah tidak secara rutin diperlukan dalamkasus nyeri kronis tanpa komplikasi yang timbul dari jelasdefi ned osteoarthritis . LED dan protein C - reaktifbiasanya dalam kisaran normal . Beberapa tes laboratoriummungkin dilakukan untuk mengecualikan penyakit lain , seperti antisikluscitrullinated antibodi peptida untuk arthritisarthritis dan asam urat untuk gout . Sinovial fl uid harusdinilai jika arthropathy lain atau arthritis septikdicurigai . Pada pasien dengan osteoarthritis , sinovial fl uidsteril , tanpa kristal , dan jumlah sel darah putih kurangdari 1500 sel per uL .

Penanda kerusakan jaringanMengapa ada sedikit hubungan antara karakteristik klinisdan perubahan jaringan struktural pada osteoartritis tetapunclear.14 , 15 Ketidakpekaan metode pemantauan yang tersediauntuk kerusakan jaringan sendi dikombinasikan dengan perkembangan yang lambatkerusakan ini mungkin mendasari perbedaan tersebut. penaksiranperubahan struktural adalah sebuah tantangan dalam mempelajaripenyakit dan meningkatkan modalitas pengobatan .Kerusakan jaringan awal dan minimum terjadi kesulitan untuk menilaiin vivo . Biopsi untuk histokimia rinci danpenilaian biokimia tulang rawan , tulang , dan synovialjaringan pada osteoartritis tidak layak dan seringkontraindikasi . Juga , perubahan jaringan sering fokus dandapat terjawab dengan prosedur biopsi acak.Bagian luar tulang rawan dapat dilihat melaluiarthroscopic procedures.16 Namun , prosedur inimelibatkan teknik invasif , dan ada keraguan apakahberbagai tahap degenerasi atau regenerasiproses tulang rawan dapat diandalkan detected.17Oleh karena itu, saat ini hanya penanda pengganti , sebagaitindakan tidak langsung dari proses destruktif yang sebenarnya , bisadigunakan untuk diagnosis dan tindak lanjut dari kerusakan jaringan .Telah ada banyak eff ortir untuk mengembangkan biomarker baru ,dengan harapan bahwa mereka akan meningkatkan diagnosis dini danpengobatan penyakit . Namun, meski menjanjikandalam pengaturan penelitian , ada sedikit digunakan untuk tanda tersebutdalam praktek sehari-hari.Radiografi polos adalah standar emas dalam pencitraansendi osteoarthritic , karena teknik ini murah ,cepat, dan mudah tersedia . Radiografi memiliki keuntunganbahwa gambar resolusi tinggi dapat diperoleh dengan cepat danrutin dalam kondisi menahan beban . pembatasanadalah paparan radiasi dan bahwa hanya calcifi ed tulang bisadivisualisasikan , yang memberikan ukuran tidak langsung dariketebalan tulang rawan tanpa memberikan informasi tentangjaringan sinovial . Badan pengatur ( US Food and DrugAdministrasi , European Medicines Agency ) merekomendasikanpenyempitan sendi - ruang pada radiografi , selainrasa sakit dan fungsinya , sebagai titik akhir coprimary , untuk mendirikanyang efekti tas eff penyakit - memodifikasi drugs.17Kellgren dan Lawrence klasifi cation18 telahdikembangkan sebagai gradasi radiologi osteoarthritis untukbeberapa sendi , termasuk lutut , pinggul , dan hands.18 Theklasifi kasi berfokus pada urutan osteofitformasi, penyempitan sendi - ruang, dan sclerosis tulang ,dan menyediakan sederhana dan praktis skala ordinal untuk setiapbersama. Skor tambahan telah dikembangkan untuk memberikansubcategorisation lanjut radiografi individufitur lutut , pinggul , dan tangan joints.19 Interaktifpengukuran komputerisasi telah meningkatkan standarpenilaian diff erent radiografi features.20 - 24 Sebagaidiharapkan , semakin maju pengukuran,lebih memakan waktu mereka dan lebih kompleksanalisis menjadi . Peningkatan mencetak metode-metodemembuat mereka lebih obyektif dan direproduksiterhambat oleh kurangnya standarisasi gambarakuisisi . Misalnya , posisi bersama dalam sinar x - ray sangat penting untuk visualisasi dari sendi - ruanglebar dan untuk estimasi kepadatan tulang danosteofit area.25 Standarisasi radiografi sekaranglangkah penting dalam reproduksibilitas radiografimencetak . Cukup , beberapa pandangan radiografi ,termasuk sendi patellofemoral untuk lutut danyang disebut faux profi le gambar untuk pinggul ( dengan mundurdiputar panggul ) meningkatkan hubungan antara klinis danradiografi changes.26 - 29Umumnya, perubahan tidak bisa secara klinis signifikan dalam radiografiskor mengambil setidaknya 1 atau bahkan 2 years.30 , 31 Untuk lutut , yangterkecil terdeteksi diff erence lebar bersama - ruangsekitar 0,20 mm yang diharapkan oleh penurunan rata-rata tahunandari sekitar 0,15 mm.32 perubahan lebih halus dapat dideteksidalam waktu singkat melalui penggunaan canggihmetode standardisasi selama akuisisi citra dananalisis yang lebih kompleks , lebih dari beberapa images.33 - 35 Terlepas dari foto polos , lain pencitraanteknik telah dikembangkan lebih lanjut ( tabel 2 ) : CT ,USG , dan MRI . Regular CT memiliki sejeniskerugian untuk radiografi polos dengan jelas lebih tinggipaparan radiasi , tetapi keuntungan adalah tiga dimensigambar dan pilihan untuk agen kontras( kontras ditingkatkan CT ) untuk memvisualisasikan tulang rawan di sampingke tulang . Tulang dipersarafi dan bukti yang diperolehbahwa perubahan tulang mungkin merupakan sumber pentingnyeri pada osteoarthritis.36 Penilaian CT telah menunjukkanhubungan yang kuat antara melarutkan tulang kistikdaerah dan nyeri setelah pengobatan stadium akhirosteoarthritis.37 Teknik masih membaik, 38,39 tetapitidak mungkin untuk menjadi standar .USG memiliki keuntungan bahwa hal itu juga gambar softtissuestruktur ( seperti jaringan sinovial ) di beberapapesawat , tidak perlu agen kontras , dan memungkinkanvisualisasi movement.40 Keterbatasan ada dimendalam bahwa sinyal dapat menembus dan situs ( jaringan )yang dapat dinilai . Yang paling penting , USGsangat tergantung pada pengalaman dan keterampilan pengguna .Penggunaan kekuatan sinyal doppler pada gambar vascularisation41dan c spesifik teknik terpadu untuk menilai tulang rawan thickness42 meningkatkan aplikasi . Meskipun penggunaanUSG untuk mendeteksi changes43 patologis osteoarthritic( spesifik Cally di tangan joints44 , 45 ) meningkat , utamanyaperan dalam osteoarthritis tidak tertentu .MRI memberikan penilaian kuantitatif tujuanmorfologi ( volume, luas , dan ketebalan ) dan integritas(kualitas ) dari artikular cartilage.46 , 47 Berbagai luasurutan dan sistem penilaian memungkinkan untuk sensitifanalisis jaringan lunak periarticular selain tulang rawandan tulang . Keterbatasan penting adalah biaya , waktu akuisisi( rata-rata 45 menit ) , kompleksitas lebih majuteknik , dan waktu untuk analisis seluruh organ. iniketerbatasan menghambat penggunaan MRI untuk pencitraanosteoarthritis , meskipun nilainya dalam mengidentifikasi bonemarrowdan meniscal lesi baik established.48Penggunaan lemak ditekan manja gradien gemaurutan menghasilkan sinyal tulang rawan tinggi dan sinyal rendahdari yang berdekatan bersama fl uid , dan saat ini adalah standaruntuk pencitraan morfologi kuantitatif cartilage.46 , 49Ketersediaan tinggi fi eld kekuatan , sampai 3 tesla ,membuat pengukuran ini bahkan lebih accurate.32Beberapa sistem skoring semikuantitatif ( tabel 2 )telah dikembangkan yang berfokus pada ukuran dan lokasidari lesi , dan subchondral , tulang rawan , tulang ,dan kelainan lainnya . Terlepas dari jaringan - spesifik cskor, skor seluruh organ telah dikembangkan , sepertisebagai osteoarthritis lutut sistem penilaian , 50 wholeorganresonansi skor pencitraan magnetis , 51 danBoston skor osteoarthritis lutut Leeds , 52 masing-masing dengan merekasendiri advantages.32Urutan akuisisi lebih kompleks telahdikembangkan yang fokus pada kualitas tulang rawan, relaksasi MRI T2waktu berkaitan dengan orientasi kolagen dan kepadatantulang rawan artikular , 53 hubungan mungkin dengan tulang rawandegenerasi telah shown.54 , 55 Juga , T1 MRITeknik menyediakan informasi yang memungkinkan proteoglikandistribusi tulang rawan artikular menjadi mapped.53 , 56 Theproteoglikan bermuatan negatif bertanggung jawab untukfi xed kepadatan dibebankan dari matriks tulang rawan yang membuatnatrium MRI57 dan tertunda gadolinium disempurnakan MRItulang rawan berguna untuk memvisualisasikan proteoglikan content.58Bila diberikan secara intravena , gadolinium - diethylenetriaminerumah asam penta - asetat di daerah pada tulang rawan dengan rendahproteoglikan content.59 Beberapa aplikasi klinis memilikimenunjukkan nilainya , tapi variabel seperti indeks massa tubuh , tingkat keparahan sinovitis , dan perubahan tulang subchondral ,memanfaatkan teknik complex.60 - 62 Sebagian besarperkembangan di MRI melibatkan lutut , penelitian jauh lebih sedikittelah dilakukan pada hips63 dan hands.64Secara umum , urutan MRI dan sistem skoringmemberikan analisis kuantitatif yang baik dari beberapa sendistruktur , dengan teknik yang lebih maju menyediakaninformasi tentang kualitas tulang rawan . Sayangnya , biaya ,akuisisi , dan waktu analisis membatasi perkembanganteknik ini dalam pengaturan penelitian dan penggunaannya dalampraktek klinis sehari-hari. Di masa depan , penilaian MRIdalam uji klinis yang lebih besar mungkin menjadi standar , dalamPraktek saat ini mereka memiliki nilai hanya untuk spesifik cpertanyaan diagnostik .Penanda biokimia metabolisme sendi , penyakit , ataukeduanya adalah molekul atau fragmen molekul yangdilepaskan ke biologi UID fl ( sinovial fl uid , darah, danurin ) dari ekstraseluler omset matriks ( sintesis danbreakdown ) , seperti fragmen kolagen atau proteoglikan( atau neo - epitop ) dan metabolisme sel ( misalnya , proteaseatau sitokin ) dari tulang rawan artikular , tulang subchondral ,dan sinovial jaringan . Penanda biokimia tampak untuk membantumemahami patofisiologi osteoarthritis danprediksi perubahan struktural . Namun ,terobosan telah jarang dan ada keraguan tentangbagaimana tanda tersebut mungkin used.65 Kami kekurangan suffi cientpengetahuan tentang validitas molekul , asal sistemik ,metabolisme , dan kinetika ( penyerapan, distribusi , danekskresi ) dari berbagai biokimia markers.66 , 67 yang samapenanda bisa meningkatkan serta penurunan , tergantung padatitik dalam proses degradasi . Urin dan darah adalah kompartemen yang paling relevandi mana untuk menilai biomarker . Ada beberapa studibiomarker melaporkan mereka diagnostik dan prognostiksifat , hubungan mereka dengan beban penyakit , dan merekakaitannya dengan eff efekti tas intervensi . Hubunganbiomarker dengan perubahan struktural pada umumnyalebih dipahami daripada hubungannya dengan klinischaracteristics.68Tabel 3 daftar biomarker yang paling dilaporkan dan merekakinerja . Penanda degradasi kartilago , sepertiCTXII dalam urin dan COMP dalam serum , telah dinilaiekstensif dan menunjukkan moderat untuk hubungan baik denganvariabel klinis dan radiografi osteoarthritis .Penanda metabolisme tulang kurang eff berlaku efektif ,mungkin karena ukuran kompartemen tulang( kebanyakan di luar sendi ) dan omset tinggi tulang.Tidak cukup diketahui tentang penanda metabolisme tulang ,yang mungkin memiliki peran penting dalam osteoarthritiskarena perubahan tulang mungkin merupakan sumber pentingpain.36 , 69 Penanda metabolisme jaringan sinovial adalahpaling dipelajari, tetapi menghasilkan hasil yang positif , menggarisbawahiperan ammation infl pada osteoarthritis . kehomogenandari populasi yang diteliti dan standarisasi sampelKoleksi dapat meningkatkan hubungan antarabiomarker dan karakteristik klinis atau radiografi ,karena ritme diurnal dan project eff latihan telahdijelaskan untuk beberapa markers.70 - 72Tak satu pun dari biomarker yang tersedia saat ini adalahsuffi sien eff berlaku efektif untuk membantu diagnosis atau prognosisosteoarthritis dalam jumlah individu atau kecilpasien , dan tidak terdapat begitu konsisten bahwa mereka bisa berfungsi sebagai hasil dalam uji klinis . Masih banyak yangdipahami tentang penanda biokimia , dankombinasinya , untuk membuat penanda digunakan dalamumum praktek klinis .pengobatanPada awal osteoarthritis , nyeri dan kaku ness mendominasiOleh karena itu symptoms.73 Pengobatan lain harus fokus padapengurangan rasa sakit dan kaku ness dan pemeliharaandan peningkatan kapasitas fungsional . Selanjutnya ,pencegahan perkembangan kerusakan sendi danpeningkatan kualitas hidup adalah tujuan jangka panjang . di sanatiga modalitas pengobatan : non-farmakologis ,farmakologi , dan bedah . Pada banyak pasien inimodalitas digabungkan , disesuaikan dengan kebutuhan individu danfaktor risiko . Liga Eropa Melawan Rematikdan Osteoarthritis Research Society Internationaltelah menerbitkan pedoman berbasis bukti untukpengobatan osteoarthritis.74 - 78 praktek harian didasarkan padapanduan ini dan pembaruan dari karya yang diterbitkan .Intervensi manajemen diri dapat defi ned sebagaipasien berpusat dan seperti yang dirancang untuk mendorong partisipasi aktif dari pasien untuk mempromosikan kesejahteraan dan untuk mengelola gejala .Program-program dalam penyakit kronis sekarang dianggapelemen kunci dari berkualitas baik care.79 Pada penyakit jangka panjangmanajemen intervensi ini tampaknya efektif dan effdiperlukan untuk kepatuhan pasien , meskipun adayang beberapa benefi ts.80 dilaporkanGejala dapat dikurangi dengan memberikan pasiendengan informasi tentang osteoarthritis , gejalanya , yangtujuan pengobatan , dan pentingnyaperubahan gaya hidup - meskipun eff ect ukuran iniintervensi kecil ( < 0,20 ) .77,78 Nyeri memiliki banyakkomponen, dan juga AFF ected oleh komorbiditas , sepertisebagai masalah tidur , kesepian , dan gangguan mood ; 81peningkatan kesejahteraan mental dan sosial karena itujuga merupakan target dalam beberapa patients.82Ada bukti untuk eff ect positif latihan , mondar-mandirkegiatan , proteksi sendi , penurunan berat badan , dan lainnyalangkah-langkah untuk membongkar sendi rusak ( eff ectukuran 0.20 -0 50 ) ,76-78 Tidak jelas apakah latihan tertentu yanglebih benefi finansial daripada yang lain untuk spesifik c sendi . mungkinlatihan terbaik harus ditetapkan melaluisaran pribadi , yang memperhitungkan individu rekeningfaktor . Latihan yang memperkuat otot dan meningkatkanKondisi aerobik yang paling eff berlaku efektif , setidaknya untukosteoarthritis pinggul dan knee.83Penurunan berat badan tidak mudah , tapi cukup eff berlaku efektif ,terutama pada osteoartritis lutut . acakpercobaan terkontrol telah menunjukkan bahwa penurunan berat badan memilikimenyebabkan mengurangi rasa sakit dan perbaikan fisikfungsi , penelitian 84 dan baru-baru ini juga telah menunjukkan strukturalpeningkatan perubahan cartilage85 dan positif dalambiomarker tulang rawan dan bone.86Langkah yang tidak populer seperti kawat gigi , crane , dan lainnyabentuk perlindungan sendi mungkin memiliki sedikit eff ect danumumnya biaya eff ective.87 , 88 Langkah-langkah ini harusdidiskusikan dengan masing-masing pasien .Modalitas pengobatan yang umum digunakan adalah sol ,laser , 89 stimulasi saraf transkutan listrik , 90USG , elektroterapi 91 , 92 atau akupunktur , tetapi 93bukti langka , seperti ukuran eff ect . Namun ,aplikasi panas dan es yang mudah digunakan dancukup eff ective.94Parasetamol merupakan analgesik lisan pilihan - fi rst untukosteoarthritis karena keamanan dan eff efekti tas ,74 - 76tetapi pasien sering digunakan parasetamol dengan sedikit eff ectsebelum mereka mengunjungi dokter mereka . Kadang-kadang dosismeningkat menjadi rejimen optimal bagi individuPasien adalah pilihan terapi , tetapi sering non -steroidobat anti - infl ammatory ( NSAID ) yang ditambahkan atau diganti .Penggunaan analgesik kuat , seperti opioid lemah dananalgesik narkotika , hanya ditunjukkan ketika obat lain( seperti NSAID ) telah ineff berlaku efektif ataucontraindicated.77NSAID dapat digunakan pada pasien dengan gejalaosteoarthritis dari tangan , pinggul , atau lutut , sebaiknya diterendah eff berlaku efektif dosis dan untuk terpendek duration.76 , 77 Dalampasien dengan faktor risiko kardiovaskular semua NSAID , termasuk non - selektif dan siklooksigenase - 2obat selektif harus digunakan dengan hati-hati dankadang-kadang kontraindikasi , obat individualkarakteristik tampaknya lebih relevan daripada kelasdrug.78 Pada pasien dengan risiko gastrointestinal tinggi, baiksebuah siklooksigenase - 2 obat selektif atau non - selektifOAINS dengan rekan - resep proton pump inhibitoruntuk gastroprotection , mungkin dianggap . kemungkinanArgumen tambahan untuk penggunaan selektif siklooksigenase -2 obat dilaporkan dalam percobaan membandingkancelecoxib dibandingkan omeprazole dan diklofenak pada pasiendengan osteoarthritis dan rheumatoid arthritis.95 Kedua obatsama-sama eff berlaku efektif untuk pengobatan atasmasalah pencernaan , tapi celecoxib lebih baik daridiklofenak dan omeprazole dalam pengurangan semuaperistiwa gastrointestinal (terutama klinis signifi kananemia asal gastrointestinal diduga ) . lainmencoba untuk mengurangi gastrointestinal dan kardiovaskularproject samping eff NSAID adalah link dari sebuah NSAID dengannitrat -oksida - menyumbangkan kelompok , yang menciptakan siklooksigenase -donor -oksida nitrat menghambat . nitrat oksidasehingga dapat membantu untuk menjaga integritas lambung dankardiovaskular homoeostasis.96 , 97 NSAID topikaldirekomendasikan sebagai pengobatan dan alternatif atau ajuvantelah dilaporkan sebagai eff berlaku efektif sebagai dan mungkinlebih aman daripada lisan NSAIDs.98Penggunaan analgesik opioid untuk pengobatanosteoarthritis telah meningkat , tetapi peningkatan yang nyata dalamnyeri osteoarthritis yang tidak menanggapi NSAIDtelah dicatat hanya dengan opioid kuat ( oxymorphone ,oxycodone , oxytrex , fentanil , morfin sulfat ) .99 Inipenggunaan dicadangkan untuk sikap sirkum luar biasa, sepertipasien yang menunggu operasi yang direncanakan; ada tinggi (lebih dari30 % ) tingkat penarikan pasien yang diobati , karenamual, sembelit , pusing , mengantuk , danvomiting.99Manfaat inisiasi opioid lemah ( tramadol atau kodein ) memilikibelum dinilai dalam penelitian jangka panjang . parasetamol -kombinasi kodein menyediakan kecil ( 5 % ) , tetapi secara statistiksignifi kan ( p < 0,05 ) , benefi t atas parasetamol saja, tetapiberhubungan dengan events.100 lebih buruk Dalam ketidakhadiranbukti yang meyakinkan untuk penggunaan yang aman dan eff mereka berlaku efektif ,kekhawatiran tentang risiko ketergantungan atau kecanduan opiataff berefek resep ini drugs.77Pasien kadang-kadang menggunakan sekelompok gejala slowactingobat untuk osteoarthritis -ie , glukosamin sulfat ,kondroitin sulfat , hyaluronic acid - dan , kurangumumnya , alpukat unsaponifi kedelai mampu , dandiacerhein . Percobaan acak dengan glukosamin sulfattelah diperdebatkan berat - ada kekhawatiran tentang bias ,heterogenitas hasil, dan eff ect size.78 Palingpenelitian yang diterbitkan menunjukkan bahwa glucosamine sulfat memilikibenefi sosial eff ect pada nyeri , dengan eff ect ukuran mulaiantara 0,30 dan 0,87 , 78 tapi tidak ada eff ect pada fungsi daneff kontroversial berefek pada struktur modifi cation.101 , 102Apakah glukosamin sulfat adalah eff berlaku efektif diosteoarthritis tetap undetermined.103 Di Amerika Serikat , glukosamin hidroklorida telah dinilai secara menyeluruh ,tapi tidak ada benefi finansial eff ect telah dilaporkan .Ada kurang, tapi masih confl icting , bukti untukeff efekti tas kondroitin sulfat pada nyeri danfunction.104 Alpukat kedelai unsaponifi ables telahdinilai untuk pengobatan osteoartritis lututdan pinggul , tetapi bukan dari tangan . Perlakuan ini eff berlaku efektifdalam mengurangi rasa sakit dan meningkatkan fungsi di pinggul lebihdaripada di lutut , osteoarthritis ( eff ect ukuran 0,01 -0 76 ) 0,105Alpukat kedelai unsaponifi ables digunakan dalam beberapawilayah dunia , namun tidak diketahui orang lain .Diacerein dilaporkan telah bekerja lambat , tetapi terus-menerus ,bantuan gejala pada pasien dengan osteoarthritis ( eff ectukuran untuk nyeri 0,24 , 95% CI 0,08 -0 39 ) .78Injeksi intra-artikular glukokortikoid long-actingadalah pengobatan berlaku efektif eff dari infl ammatory fl aresosteoarthritis ( eff ect ukuran untuk menghilangkan rasa sakit 0.58) , sedangkan eff ect adalahterbesar setelah 1 minggu , dan mengurangi thereafter.106 Setelahinjeksi menahan beban sendi besar (pergelangan kaki , lutut ,pinggul ) yang efekti tas eff suntikan dapat ditingkatkan denganbed rest lengkap sendi diobati selama 72 h.107Hyaluronic asam memiliki berbagai eff efekti tas bila digunakanuntuk suntikan intra - artikular untuk pengobatanosteoartritis lutut . Diff produk erent dengandiff erent rejimen injeksi (hingga fi ve berturut-turutsuntikan mingguan ) telah digunakan ( eff ect ukuran upmenjadi 0,39 ) 0,108 Penyidik telah menyarankan bahwa tinggiproduk berat molekul (bahkan cross-linkedkomponen, seperti Hylan GF 20 ) harus disuntikkankurang sering dan meningkatkan eff ectiveness.78 , 109.110Sebuah tinjauan Cochrane lavage bedah dan debridementpada osteoartritis dari knee111 tidak menunjukkan benefi t dalamjangka pendek atau panjang dibandingkan dengan plasebo , pada umumnyaprosedur ini tidak disarankan . Intervensi bedah lainnyatermasuk osteotomy , fusi bersama , gangguan sendi , danpenggantian sendi . Bersama penggantian biaya sangat eff berlaku efektifpada pasien dengan gejala parah atau fungsionalketerbatasan yang terkait dengan mengurangi kualitas hidup ,meskipun treatment.77 konservatifperkembangan baruPenemuan-penemuan baru tentang patofisiologiosteoarthritis meminta pembagian penyakit dalamfenotipe dibedakan . Delineating diff erentfenotipe klinis dan struktural penyakit akanmeningkatkan pemahaman - penyakit pada pasien dengannyeri , trauma , atau fenotipe klinis didominasi obesitas -( tabel 4 mencantumkan upaya kami) - dan juga akan memungkinkan spesifik cpengobatan ditargetkan pada mereka dalam perubahan struktural yangbaik tulang rawan, tulang, atau jaringan sinovial mendominasipenyakit . Meskipun fenotipe ini belum sepenuhnyaditandai , membedakan diff erent fenotip bisapemberita awal diskusi lebih lanjut . Kurangnya mendalampemahaman patogenesis penyakit dankesalahpahaman bahwa semua bentuk osteoarthritis adalahsama dan memiliki klinis yang sama dan strukturalkarakteristik mungkin membatasi pengembangan lebih lanjut dari diagnosis , pengobatan, dan pemantauan berbagai bentukpenyakit . Sebuah konsensus tentang pengelompokan osteoarthritismenjadi fenotipe tersebut akan memakan waktu .Dalam struktur fenotipe , setelah memasuki titik tidakkembali di mana kerusakan matriks tulang rawan over- naiksintesis , lingkaran setan kerusakan progresif terjadi kemudiandi mana sifat biomekanis gangguan mengakibatkanlanjut loop damage.5 - 7 autokrin faktor larutdirilis oleh dipicu chondrocytes112 - 115 memicu suaturespon ammatory infl yang mempercepat rinciannyaprocess.8 , 9 Kegiatan ini ammatory infl ditingkatkan olehrilis dipercepat konstituen tulang rawan katabolik yangmemberikan lingkaran setan tambahan dalam proses jaringankehancuran . The hening kaku tulang subchondral( sclerosis ) dilaporkan dalam tahap yang lebih maju daripenyakit meningkat menekankan pada tulang rawan di atasnya danmenambah kerusakan . Juga , pada fase awal , subchondralperubahan tulang dapat menyebabkan kerusakan tulang rawan dan kekuatanbahkan mendahului it.10 , 11 faktor larut diproduksi secara lokal disubchondral tulang adalah calon potensial untuk bertindak atas deepzonekondrosit artikular untuk mempromosikan normalrenovasi dan metabolisme tulang rawan yang mendalam , yang menyebabkanbreakdown.116 - 118 nya breakdown ini difasilitasi olehinteraksi antara tulang dan tulang rawan yang pada awalnyadianggap sebagai antarmuka ketat, tapi sekarang dikenal sebagaimemungkinkan faktor larut untuk bermigrasi antara tulang dancartilage.119 - 121 Selain itu , angiogenesis telah diidentifi kasidi persimpangan artikular tulang rawan hialin dan berdekatantulang subchondral , 122.123 dan oleh karena kerusakan jaringandari seluruh sendi juga biokimia dan tidakhanya mechanical.124Dalam fenotipe usia, kondrosit merasakan perubahandalam tekanan mekanis dan , tergantung pada konteksnya ,merespon dengan anabolik atau katabolik biokimiaprocesses.125 , 126 Ini degenerasi tulang rawan bukan hanyamekanis diinduksi dan keausan , tetapi kompleksinteraksi biokimia .Penuaan mengubah respon kondrosit : usiakondrosit menghasilkan sitokin ammatory lebih infl ,enzim merendahkan jaringan , dan pertumbuhan factors.127Selain itu , endproducts glikasi lanjut ( AGEs ) ,yang terakumulasi dalam tulang rawan , dapat mengikat spesifik creseptor ( reseptor endproducts glikasi maju, RAGE ) diekspresikan pada kondrosit , meningkatkan merekakatabolik activity.128 , 129 AGE menginduksi perubahan biomekanikproperti dengan kaku Ening tulang rawan , yangmembuatnya rapuh dan lebih rentan terhadap kerusakan . Tidak adabukti klinis yang jelas tentang bagaimana AGE memberikan kontribusi untukpengembangan dan perkembangan osteoarthritis.130Pengembangan reseptor AGE larut , sRAGE , bahwamengikat AGEs dan dengan demikian menghambat aktivasi cellsurfaceRAGE , menunjukkan Manfaat inisiasi dalam pengobatankomplikasi vaskular pada hewan model diabetes.Juga , pencegahan atau pembalikan pembentukan AGE oleh diet atauc spesifik pembelahan AGE - silang tunduk untuk belajardan mungkin menjadi layak .Dalam fenotipe obesitas , kelebihan eff ect pada senditulang rawan mungkin , sebagian, menjelaskan risiko yang lebih besarosteoartritis pada orang gemuk . Kemajuan dalamfisiologi jaringan adiposa memberikan informasi lebih lanjuttentang hubungan antara obesitas dan osteoarthritis.131Memang , hubungan positif antara obesitas danosteoarthritis telah dilaporkan untuk non -weight -bearingsendi , seperti yang dari tangan , dan tidak hanya lututjoints.132 Laporan-laporan menunjukkan bahwa kerusakan sendi mungkindisebabkan oleh faktor sistemik seperti faktor adiposa, yangyang disebut adipokines , yang mungkin memberikan metabolisme yanghubungan antara obesitas dan osteoarhtritis , 133 dan yang, dalamSelain menurunkan berat badan , bisa menjadi spesifik ctarget terapi .Tumbuh pengetahuan tentang mekanisme patogenesisterlibat dalam osteoarthritis akan mengarah pada pengembangankelas baru obat untuk pengobatan yang ditargetkan , banyak barupendekatan farmakologis dalam pengelolaanosteoarthritis berada di bawah development.134 Kalsitonin , sebuahHormon kalsium homoeostasis , menghambat osteoklaskegiatan dan juga memiliki eff ect langsung pada tulang rawan olehpenghambatan aktivitas metaloproteinase matriks . Dalam pilotstudi pada pasien dengan osetoathritis , 135 CTXII , degradasipenanda , menurun setelah pasien diberi lisankalsitonin . Saat ini, kalsitonin sedang diselidiki diuji coba terkontrol secara acak jangka panjang.Oksida nitrat adalah salah satu mediator katabolik pada tulang rawandan sinovium . Sintase oksida nitrat adalahdiregulasi dalam osteoarthritis dan nyeri di berbagai negara .Saat ini, sebuah studi yang menilai spesifik c diinduksi nitrat oksida sintase inhibitor ( SD - 6010 ) pada pasien dengan lututosteoarthritis .Studi dengan bifosfonat dilakukan dengan tujuanmenghambat peningkatan turnover tulang pada osteoartritis ;Namun , mereka negatif berkaitan dengan gejaladan kemajuan radiologi , meskipun biokimiapenanda tulang rawan omset decreased.136Kemajuan dalam nyeri neurobiologi telah menunjukkan peranjalur supraspinal dan neuro pemancar hilirdan eff ectors sakit kronis. Antibodi terhadap saraffaktor pertumbuhan telah dikembangkan oleh beberapa perusahaan .The benefi rasio t -to-risk senyawa ini belumjelas dan kebutuhan untuk dinilai further.137 Penelitian awal dipasien dengan osteoarthritis telah menunjukkan klinis sedikitbenefi t dari pusat bertindak duloxetine senyawa dalampasien dengan kronis menyakitkan osteoathritis.138 Duloxetineadalah serotonin - norepinefrin reuptake inhibitor yang digunakan dalampengobatan depresi , dan juga dinilai dalamfi bromyalgia dan neuropati perifer diabetes .