http://www.asianjournalofpsychiatry.com/http://www.psy-world.com/free_journals.htmbagus
tapi bayar :
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0025712508001235http://www.academia.edu/2367382/HUBUNGAN_ANTARA_STRATEGI_COPING_DENGAN_KECEMASAN_MENGHADAPI_PERSALINAN_PADA_IBU_HAMIL_HIPERTENSIhttp://pamangsah.blogspot.com/2008/08/skripsi.htmlKarena
tulang rawan adalah aneural, kehilangan tulang rawan di sendi tidak
Didampingi nyeri. Malthus, nyeri pada OA cenderung Berkembang dari
struktur luar tulang rawan. Struktur innervated di sendi termasuk
sinovium, ligamen, kapsul sendi, otot dan tulang subchondral.
Sebagian besar ini tidak vsualized oleh sinar-x, dan tingkat
keparahan rontgen buruk corralates perubahan OA dengan keparahan
nyeri Berdasarkan studi MRI pada lutut osteoarthritis Membandingkan
Mereka dengan dan tanpa oain dan studi pada pemetaan nyeri
unanesthezied pada sendi, kemungkinan sumber-sumber nyeri termasuk
peradangan sinovial, sendi dan sumsum efusi edema tulang. Sederhana
Mengembangkan sinovitis di banyak tapi tidak semua sendi
osteoarthritis. Beberapa sendi tidak memiliki penyakit sinovitis,
Sedangkan yang lain telah memiliki Pendekatan peradangan sinovial
Bahwa keparahan sendi dengan arthritis rheumathoid. Kehadiran
sinovitis pada MRI berkorelasi Dengan Kehadiran dan beratnya nyeri
lutut. Kapsuler membentang dari cairan pada sendi ada serat
stimulatesnociceptive, merangsang rasa sakit. Peningkatan beban
fokus sebagai bagian dari penyakit tidak hanya tulang rawan tapi
mungkin danages Juga melukai tulang Underlying. Sebagai
konsekuensi, sumsum tulang edema pada MRI histologis Muncul, ini
menandakan Kehadiran edema dan bekas luka yang cosequences
microcraks trauma. Ini lesi Mei Merangsang di OA dan tekanan itu
sendiri Mei Merangsang serat nociceptive Peningkatan, Menyebabkan
rasa sakit. Terakhir, osteofit Sendiri Mungkin sumber rasa sakit.
Ketika osteofit tumbuh, penetratres persarafan neurovaskular
melalui dasar tulang rawan dalam dan ke mengembangkan mengembangkan
osteofit.
Nyeri Mei Bangunlah Dari luar sendi juga, termasuk bursae dekat
sendi. Sumber umum sakit dekat lutut adalah bursitis anserine dan
sindrom Band iliotibialSekitar 25 persen dari orang yang berusia 55
tahun atau lebih mengalami nyeri lutut hampir setiap hari dalam
satu bulan dalam satu tahun terakhir, dan sekitar setengah dari
mereka memiliki gambaran radiografi osteoarthritis pada lutut,
sebuah kelompok yang dianggap memiliki gejala osteoarthritis.
Banyak pula penderita Osteoarthritis namun belum memberikan
gambaran radiografi osteoarthritis, dan hal itu merupakan suatu
pertanda awal dari timbulnya osteoarthritis (Felson, 2006).
Osteoartritis merupakan penyakit sendi yang paling banyak
ditemukan di dunia, termasuk di Indonesia. Penyakit ini menyebabkan
nyeri dan disabilitas pada penderita sehingga mengganggu
aktivitassehari-hari.Di Indonesia, OA merupakan penyakit reumatik
yang paling banyak ditemui dibandingkan kasus penyakit reumatik
lainnya. Berdasarkan data Badan Kesehatan Dunia (WHO), penduduk
yang mengalami gangguan OA di Indonesia tercatat 8,1% dari total
penduduk. Sebanyak 29% diantaranya melakukan pemeriksaan dokter,
dan sisanya atau 71% mengonsumsi obat bebas pereda nyeri. Di
Kabupaten Malang dan Kota Malang ditemukan prevalensi OA sebesar
10% dan 13,5%. Di Jawa Tengah, kejadian penyakit OA sebesar 5,1%
dari semua penduduk.
Stresadalahrespontubuhyangtidakspesifik terhadap setiap
kebutuhan tubuhyang terganggu, suatu fenomena universalyang terjadi
dalam kehidupan sehari-haridan tidak dapat dihindari setiap orang
yangmengalaminya (Rasmun, 2004).
Kopingadalahprosesyangdilalui oleh individu dalam menyesuaikan
situasi yangpenuhstres. Kopingdipandang sebagai suatu usaha untuk
menguasai situasi tertekan, tanpa memperhatikan akibat dari tekanan
tersebut. Namun koping bukan merupakan suatu usaha untuk menguasai
seluruh situasi menekan, karena tidak semua situasi tersebut dapat
benar-benar dikuasai. Maka, koping yang efektif untuk dilakukan
adalah koping yang membantu seseorang untuk mentoleransi dan
menerima situasi menekan dan tidak merisaukan tekanan yang tidak
dapat dikuasainya (Rasmun, 2004).
Rasmun. (2004).Stres, koping dan adaptasi.(ed.1). Jakarta :
Sagung Seto
http://www.google.co.id/books?hl=id&lr=&id=DFTjbbMizRYC&oi=fnd&pg=PA133&dq=Pain+in+Osteoarthritis&ots=YPc61nUHWm&sig=4TvdAcJJGpPW6s0Q9V2qDLAgO60&redir_esc=y#v=onepage&q=Pain%20in%20Osteoarthritis&f=false
Not all coping strategies are created equal: amixed methods
study exploring physicians selfreported coping strategiesDokter
secara rutin menghadapi stres ketika terlibat dalamkegiatan
profesional mereka [ 1-8 ] dan kemungkinan memanfaatkan berbagai
strategi coping untuk mengatasi stres pekerjaan mereka .Stres yang
berlebihan dapat menyebabkan kelelahan , suatu kondisi yangtelah
dikaitkan dengan konsekuensi pribadi yang signifikan untuk dokter (
misalnya penyalahgunaan zat dan depresi ) dan sistem perawatan
kesehatan ( misalnya kualitas burukperawatan pasien dan absensi
yang lebih tinggi dan omsettarif ) [ 3 ] . Strategi coping umumnya
mengacu pada perilakudan upaya psikologis yang digunakan untuk
menanganistres . Dalam studi survei kuantitatif sebelumnya
kesehatan dokter , peneliti telah mengukur seberapa seringdokter
menggunakan strategi penanganan tertentu dengan menggunakan item
kuesioner yang mengandalkan langkah-langkah mengatasi mapandari
literatur psikologi umum [ 2,8,9 ] . Sebagai contoh, sebuah studi
berbasis kuesioner dokter umumoleh Raja dkk mengidentifikasi
strategi coping yang paling sering digunakan sebagai coping aktif ,
perencanaan , pengendalian dan penerimaan , dan paling sering
digunakan sebagai agama , penolakan ,alkohol / penggunaan narkoba ,
dan humor [ 9 ] . Studi lainortopedi dokter staf operasi dijelaskan
latihan ,alkohol / obat-obatan, agama , dan berbicara dengan
rekan-rekan sebagaijarang digunakan strategi coping , dengan lebih
seringpenggunaan strategi seperti hal berbicara atas dengan
keluargadan teman-teman [ 2 ] . Ada beberapa studi kualitatif
mengeksplorasi bagaimana dokter sendiri menggambarkan mereka
mengatasistrategi . Studi yang dilakukan oleh Weiner dkk melakukan
sebuahanalisis tematik yang terakhir terbuka berakhir pertanyaan
padaSurvei menanyakan bagaimana dokter memecahkan dilema yang
terkait denganfisik, emosional dan spiritual kesejahteraan .
merekamengidentifikasi beberapa praktek kesehatan - promosi
utamaTema yang termasuk menggunakan hubungan , agama
atauspiritualitas , perawatan diri , dan pendekatan yang berbeda
untuk hidupmengatasi stres [ 10 ] . Tujuan utama kamicampuran
penelitian metode adalah untuk menjelajahi bagaimana sampel
daridokter menjelaskan strategi pribadi mereka mengatasi
untukberurusan dengan stres kerja , baik saat mereka berada
dibekerja dan setelah meninggalkan pekerjaan . Tujuan kedua
adalahuntuk mendokumentasikan seberapa sering strategi penanganan
yang berbedadigunakan serta korelasinya dengan burnout padahal
seberapa sering merasa emosional pesertalelah dari pekerjaan mereka
. Sebuah desain metode campurandigunakan . Komponen kualitatif ,
menggunakan tatap mukawawancara , memungkinkan kita untuk
mengeksplorasi strategi copingbahwa dokter benar-benar digunakan
dalam respon terhadap stres workrelated mereka dan memfasilitasi
pembangunan surveiitem yang lebih mewakili strategi coping dokter
biasanya menggunakan . Komponen kuantitatif, menggunakankuesioner
survei , memungkinkan kita untuk mendokumentasikan seberapa
seringdokter menggunakan strategi coping berdasarkan yang lebih
besar ,sampel lebih representatif , serta melakukan
statistikanalisis untuk mengeksplorasi hubungan antara
mengatasistrategi dan perasaan dokter ' emosionalkelelahan
Bodily pain and coping styles among four geriatric age groups of
women
Nyeri , menurut definisi klasik didukungoleh Asosiasi
Internasional untuk StudiSakit , adalah 'an sensorik menyenangkan
dan emosionalpengalaman berhubungan dengan aktual atau
potensialkerusakan jaringan atau dijelaskan dalam hal
tersebutkerusakan ' ( Merskey dan Bogduk , 1994 : 210 ) .Perkiraan
nyeri tubuh orang dewasa ' bervariasi daribasis 18 persen menjadi
82 persen sangat tinggi( misalnya , Reyes - Gibby et al . , 2007) .
melemahkan rasa sakitdi kemudian memprediksi tingkat lebih rendah
dari kesejahteraan ,seperti kebahagiaan menurun , bahkan ketika
mengendalikanuntuk kesehatan subyektif ( Angner et al . ,2009) .
Pola abadi di mana orangmenangani rasa sakit tercermin dalam
mempengaruhi mereka , sikap ,dan hubungan interpersonal yang ,
digilirannya , memiliki konsekuensi penting untuk fisiktanggapan
kesehatan dan pengobatan ( Cipher et al . ,2002) . Sayangnya ,
meskipun dewasa yang lebih tua diketahui mengalami berbagai rasa
sakit yang terkaitpenyakit ( Koenig dkk . , 2001) , rasa sakit
mereka jarangdinilai dan dikelola secara memadai ( Herrdan Garand ,
2001) , yang dapat menghasilkan signifikantingkat stres . Menurut
Lazarusdan Folkman ( 1984) , ketika individu menghadapikeadaan
stres seperti mengalamisakit , mereka biasanya terlibat dalam
mengatasi , misalnya,upaya kognitif dan perilaku untuk
mengelolastresor eksternal atau internal. Dengan demikian ,
mengatasi adalah variabel psikologis yang dapat mempengaruhi
nyerisignifikan di usia tua ( Corran et al . , 1997) .Dalam
beberapa tahun terakhir , sementara banyakmengatasi konseptualisasi
dan definisi memilikimenjadi tersedia , peneliti biasanya
memilikisepakat bahwa Lazarus dan Folkman yang definisi yang
luasuntuk mengatasi terbaik mengklasifikasikan respon koping(
Sorkin dan Rook , 2006) . Lazarus dan Folkman(1984 ) mendefinisikan
perilaku koping baik sebagai masalah -terfokus ( di mana masalah
yang menyebabkan kesulitandinilai sebagai setuju untuk mengubah )
atauemosi - terfokus ( ketika individu percayatidak ada yang bisa
dilakukan untuk memodifikasistressor ) . Jumlah yang cukup
penelitian tentangapakah dan bagaimana mengatasi gaya berhubungan
dengan tubuhnyeri tersedia pada wanita yang lebih tua , dan
hampirtidak ada tentang mereka yang berasal dari non-Eropa -Latar
belakang Amerika . Wanita yang lebih tua memilikikesempatan lebih
besar secara signifikan mengalamitak henti-hentinya rasa sakit dan
keterbatasan fisik yang terkaitdibandingkan laki-laki (USDepartemen
Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan ,2007) , sehingga penting untuk
menentukan kopingprediktor pada populasi ini . Lazarus
danPendekatan klasik Folkman adalah situasional , sepertimereka
dikonseptualisasikan mengatasi sebagai fleksibel tergantungpada
keadaan stres tertentu.Memang , seperti yang dinyatakan oleh
penulis tersebut ,karena kedua masalah dan emotion-focusedmengatasi
memiliki potensi adaptif , ulama harusmemeriksa konteks stressor
untuk menentukanapakah gaya mengatasi digunakan benar-benarefektif
. Mengatasi gaya juga dapat dilihat , sepertitersirat dari sekarang
, tidak situasional tetapi sebagaimodus pilihan berfungsi di bawah
streskeadaan. Dalam hal ini , beberapa kopingmodalitas ( misalnya ,
emotion-focusedgaya ) dapat diimplementasikan sebagai pilihanmetode
mengatasi atas lain ( bahkan mungkinlebih efisien ) cara mengatasi
. Satu juga harusmempertimbangkan beberapa faktor sosio-demografis
yangcenderung untuk berkontribusi kurang optimalmanajemen nyeri
pada wanita yang lebih tua , terutamaetnis minoritas , termasuk
biasanya terbataspendidikan ( misalnya , Bryant dkk . , 2008) ,
dankemampuan finansial terbatas ( misalnya , Administrasion Aging ,
2002) . Faktor-faktor ini cenderung kritis dalam pendekatan sukses
konteks sosial dan perkembangan berlaku untukPengalaman banyak
perempuan tua itu sakit danterkait mengatasi gaya .Ada bawah
penekanan pada perkembanganisu dalam literatur sebelumnya
tentanglink mengatasi nyeri . Emosi - focused coping ,menurut
definisi, adalah sebuah proses yang bertepatan dengankecenderungan
umum ke arah introspeksi sebagai orangbertambah tua . Kecenderungan
ini diakui dalamteori pematangan klasik penuaan sepertiteori
interioritas ( Neugarten , 1977) , yangmenekankan bahwa , dengan
usia, perkembanganproses berlangsung , yang menyebabkan
meningkatnya kecenderunganuntuk berbalik ke dalam dan menjadi lebih
reflektif .Soares dan rekan ( 2004) menyarankanbahwa wanita yang
lebih tua cenderung untuk mempekerjakan lebih pasifstrategi untuk
mengatasi nyeri disebabkan, setidaknya sebagian ,kemampuan menurun
untuk mengelola secara efektifrasa sakit mereka dengan cara yang
lebih aktif dengan bertambahnya usia mereka .Seperti berteori oleh
Lazarus dan Folkman ( 1984)dan Aldwin ( 1994 ) , mungkin menjadi
kontra - produktifuntuk menggunakan problem-focused strategi
copingketika berhadapan dengan stres yang sulitkontrol . Setelah
mencoba untuk menemukan bukti empirispada strategi tersebut , kami
tidak menemukan relevanpenelitian sebelumnya pada perencanaan ,
namun kita beralasan bahwa , dalamlihat dari pembahasan sebelumnya
, strategi mengatasimemiliki potensi untuk menunjukkan hubungan
dengantingkat rasa sakit lebih tinggi pada wanita yang lebih tua .
coping aktifmemiliki potensi yang sama , yang telah dikaitkan
dengannyeri yang lebih tinggi pada pria dan wanita dewasa dengan
arthritisarthritis ( Newth dan DeLongis , 2004) , namuntidak ada
bukti geriatri tentang topik ini .Mengenai emosi yang berfokus pada
penanggulangan dan nyeri ,( 1977) teori klasik Neugarten
menyediakan dukunganuntuk kualitas berpotensi adaptif
berfokustentang penanganan reaksi-reaksi internal yang
menyertaisituasi stres (seperti mengalami nyeri padausia yang lebih
tua ) . Ini konstruksi teoritis berlaku untukstrategi coping
penerimaan , tapi kami tidak mampuuntuk menemukan bukti empiris
yang relevan tentang topik ini .Kami mengalami situasi yang sama
untuk agamacoping. Penelitian sebelumnya menunjukkan bahwa doa
digunakan untukmengatasi rasa sakit lebih sering oleh orang dewasa
yang lebih tuadengan kondisi medis , seperti penyakit sel sabit
,daripada rekan-rekan mereka yang lebih muda ( Sanderset al . ,
2010) , tetapi tidak ada bukti tentang masalah inimengenai target
populasi non - klinis kami . Meskipun demikian , sejalan dengan
teori Neugarten , kamiberalasan bahwa wanita yang lebih tua bisa
mengandalkan merekaagama / keyakinan spiritual untuk menentukan
modepenerimaan untuk hidup dengan rasa sakit . Hal ini dapat
memfasilitasipenanganan ditingkatkan ketidaknyamanan nyeri yang
berhubungan dengan mereka,dengan kemungkinan dampak positif
padanyeri simtomatologinya .Denial adalah berpotensi kritis
emotionfocusedstrategi coping yang mungkin membuktikan
menjadiPendekatan penting untuk mengatasi nyeri tubuh dipenduduk
kita yang menarik . Memang, setelahmencoba gagal untuk
mengimplementasikan masalah -strategi fokus dalam pengelolaannyeri
tubuh , wanita yang lebih tua dapat mengambil manfaat
darimemanfaatkan penolakan dalam penilaian kognitif sekundertahap ,
karena hal ini akan memungkinkan mereka untuk kembali konsepsakit
seperti tak terkendali dan melanjutkan kemenyangkal keberadaannya .
Sejalan dengan konsep ini ,Rapp et al . ( 2000) melaporkan
bahwameningkat mengabaikan rasa sakit merupakan faktor
protektifuntuk fungsi fisik dan cacat di antaraorang dewasa yang
hidup dengan nyeri lutut . Selanjutnya ,dukungan emosional mungkin
memainkan peran penting dalamrasa sakit - mengatasi link, karena
nyeri merupakan faktor kuncidalam membatasi kemerdekaan secara
keseluruhan dan penyebabkebutuhan untuk dukungan eksternal yang
lebih besar ( Lansbury ,2000) . Meskipun kami tidak menemukan bukti
empirismenghubungkan rasa sakit dan dukungan emosional disampel non
- medis multietnis tuaperempuan , sejalan dengan Pearlin dan
Schooler ini( 1978) konseptualisasi yang antarpribadiperilaku
coping dapat meminimalkan emosionalkonsekuensi dari masalah
kesehatan , prosesuntuk mencari dukungan emosional bisa memiliki
pelindungfungsi pada hasil kesehatan , sehingga
memudahkanpenyesuaian terhadap rasa sakit dan konsekuendampak
positif pada laporan nyeri . Terakhir,ventilasi dapat bermanfaat
dalam sakitkonteks biasanya dialami oleh wanita yang lebih
tuadengan menawarkan mereka kesempatan untuk
mengekspresikanfrustrasi mereka dan melepaskan ketidakpuasan
denganberbaliknya rasa sakit dan / atau kurangnya
efektifpengobatan. Dalam penelitian oleh penulis pertama ,tingkat
rasa sakit yang lebih tinggi secara signifikan terkait
denganmenghambat ekspresi perasaan marahantara individu muda yang
hidup dengan HIV( Lagana et al . , 2002) . Sebagian besar
penelitian yang tersedia di copingpain yangLink meliputi klinis ,
daripada non-klinispopulasi ( LaChapelle dan Hadjistavropoulos
,2005) . Selain itu , fakta bahwa sebagian besarTemuan yang
tersedia adalah pada sampel yang lebih muda terutamabermasalah ,
karena rasa sakit biasanya tidakbaik diprediksi oleh variabel dalam
mengatasi mudapopulasi ( Keefe et al . , 1987) . Juga ,
lintasannyeri gejala-gejala di usia tua adalahlebih bertahap dari
pada populasi yang lebih muda , ketikanyeri sering karena kondisi
akut seperti kecelakaan( LaChapelle dan Hadjistavropoulos , 2005)
.Dengan demikian , aplikasi dari temuan penelitian yang
tersediapada mengatasi nyeri - link ke beragam etniswanita yang
lebih tua dipertanyakan . Yang paling penting ,ada kebutuhan yang
belum terpenuhi untuk pemeriksaandari hubungan antara gaya
kopingdan nyeri tubuh luar biasa digunakanPendekatan penelitian ,
di mana orang tuatelah dipelajari sebagai satu kelompok usia yang
besar . lebihinvestigasi usia sensitif harus dilakukanuntuk
memeriksa isu-isu pembangunan yang signifikan yangbisa muncul
mengenai perbedaan dalam menghadapidengan rasa sakit sebagai
perempuan bertambah tua . Dalam upaya untukmengatasi keterbatasan
penelitian yang disebutkan di atas ,kami menimbulkan pertanyaan
baru di sini : apakahasosiasi mengatasi gaya dan nyeri
bervariasiberdasarkan usia pada empat geriatri usia sub - kelompok
. kamidiharapkan lima gaya mengatasi emosi - fokus(yaitu , beralih
ke agama, ventilasi , mencari emosionaldukungan, penerimaan , dan
penolakan ) menjaditerkait dengan tingkat nyeri yang lebih rendah
wanita yang lebih tua , dandiantisipasi sebaliknya untuk dua
problem-focusedgaya (yaitu , perencanaan dan coping aktif ) .
Optimism, Social Support, and CopingStrategies As Factors
Contributing toPosttraumatic Growth: A Meta-Analysis
Gagasan bahwa trauma atau kehidupan krisis dapat menyebabkan
perubahan positif telahdisarankan dalam literatur kuno, filsafat ,
dan agama . Dalam ilmu sosial ,Fenomena ini telah diselidiki secara
sistematis hanya dalam 15 terakhir20 tahun ( Calhoun & Tedeschi
, 2006) . Banyak instrumen telahdivalidasi untuk penilaian beberapa
domain pertumbuhan , seperti peningkatanspiritualitas , pemahaman
diri , belongingness , personalstrength , penghayatan hidup
seseorang, dan kualitas hubungan ( Calhoun & Tedeschi , 2006 ;
Joseph& Linley , 2006; Zoellner & Maercker , 2006) . Dekade
terakhir telah menjadi sangatperiode produktif bagi penelitian
teoritis dan empiris di bidang ini , sepertiulasan narasi terbaru
membuktikan (lihat ulasan oleh Joseph & Linley , 2006;
Linley& Joseph , 2004; Stanton , Bower , & Low , 2006;
Tedeschi & Calhoun , 2004;Zoellner & Maercker , 2006) .
Helgeson , Reynolds , dan Tomich (2006 ) melakukan analisis
meta-pertama di daerah ini , menyelidiki hubungan antaramanfaat
hasil temuan dan kesehatan . Dalam literatur , pertanyaan
berulangmenyangkut faktor-faktor yang memberikan kontribusi
terhadap pertumbuhan pasca trauma . ceritaulasan menghasilkan
temuan yang tidak konsisten ( Linley & Joseph , 2004; Stantonet
al , 2006; . Tedeschi & Calhoun , 2004; Zoellner & Maercker
, 2006) . mengingatbahwa hasil pada hubungan antara optimisme ,
dukungan sosial , dan strategi penanggulangan adaptif dan
pertumbuhan pasca trauma telah tidak konsisten,Tujuan dari meta -
analisis adalah untuk mengeksplorasi hubungan ini .Scheier dan
Carver ( 1985) telah didefinisikan sebagai orang yang optimis''
umumnya percaya bahwa hal-hal yang baik daripada yang buruk akan
terjadi pada mereka ''( hal. 219 ) . Optimisme disposisional , atau
harapan umum untuk positifhasil , adalah variabel sumber daya
sangat menarik dalam konteks inikarena tiga alasan . Pertama ,
orang-orang optimis mungkin akan lebih cenderung daripada pesimis
untuk mendapatkan rasa manfaat dari keterpurukan ( Tennen &
Affleck , 1998) .Kedua , diketahui bahwa optimisme tidak
berhubungan dengan pola kaku kopingstrategi , terlepas dari jenis
stressor . Bahkan , optimisme berkaitan dengan fleksibelpenggunaan
strategi penanggulangan adaptif berkaitan dengan pengendalian
stres( Solberg Nes & Segerstrom , 2006) . Ketiga , optimisme
dianggap prediktorkemampuan yang dirasakan untuk mengelola tuntutan
berpotensi traumatisAcara ( Benight & Bandura , 2004) .
Dukungan sosial dianggap sebagai sumber daya lingkungan kunci dalam
Schaeferdan Moos (1998 ) model konseptual untuk memahami hasil
positifkrisis kehidupan dan transisi . Selain itu, Tedeschi dan
Calhoun (2004 )model revisi pertumbuhan pasca trauma meliputi
dukungan sosial sebagai prediktorperubahan positif pasca peristiwa
traumatis . Menurut Schaeferdan Moos ( 1998) , dukungan sosial
dapat menjadi pelopor pertumbuhan pribadi olehmempengaruhi perilaku
koping dan mendorong keberhasilan adaptasi terhadap krisis
kehidupan.Perlu dicatat bahwa mencari dukungan sosial mungkin
berbeda dari menerimaatau dukungan sosial memahami . Ini mungkin
bahwa mencari dukungan sosial meningkatkansumber daya sosial dengan
memberikan simpati atau mengurangi perasaan individuisolasi dan
kesepian . Meskipun ada beberapa saran bahwa sosialmendukung dan
mencari dukungan sosial mengatasi dapat mempromosikan
posttraumaticPertumbuhan ( Schaefer & Moos , 1998; Tedeschi
& Calhoun , 2004) , temuan inidicampur ( Linley & Joseph ,
2004) .Selain mencari dukungan sosial , dalam meta - analisis kami
fokuspada tiga strategi coping yang dianggap adaptif sesuai
denganZoellner dan Maercker (2006 ) review dan Pargament , Koenig ,
dan Perez( 2000 ) definisi metode koping religius . Diantara
faktor-faktor mengatasi , Zoellner dan Maercker kita tinjau (2006 )
menekankan berpotensi fungsionalefek penerimaan mengatasi dan
penilaian kembali mengatasi . Zoellner danMaercker (2006 )
mengemukakan bahwa kemampuan untuk menerima situasi yang tidak
dapatdiubah sangat penting untuk adaptasi terhadap terkendali atau
tidak berubahacara . Reappraising krisis dalam cahaya yang lebih
positif adalah salah satu jalan untukmunculnya pertumbuhan pasca
trauma ( Schaefer & Moos , 1998; Zoellner &Maercker , 2006)
.Akhirnya , mengingat bahwa banyak orang mengatasi peristiwa
traumatis berpotensidengan cara agama atau spiritualitas (
Pargament et al . , 2000 ) , menarikuntuk menguji pengaruhnya
terhadap pertumbuhan pasca trauma . Banyak penelitian menunjukkan
hubunganantara kesehatan dan indeks agama global, seperti shalat ,
kehadiran di gereja , dan self -rated religiusitas dan
spiritualitas ( diulas , lihat Koenig ,McCullough , & Larson ,
2001; Pargament , 1997) . Pargament ( 1997) menyatakan bahwa
pengaruh religiusitas terhadap kesehatan dapat dijelaskan
olehpenggunaan keyakinan agama tertentu dan praktek . Dengan
demikian, metode koping agamamungkin merupakan salah satu kandidat
yang menjanjikan yang menengahi hubunganantara religiusitas dan
kesehatan . Dalam meta - analisis , kami menganalisis efekbaik
religiusitas dan agama coping pada pertumbuhan pasca trauma . Jika
mengatasi agama adalah mediator , ukuran efeknya harus lebih tinggi
dari ukuran efekreligiusitas karena lebih proksimal hasilnya . Di
Ano danVasconcelles (2005 ) meta - analisis tentang hubungan
situationspecific metode koping agama dengan penyesuaian psikologis
terhadap stres ,pengaruh religiusitas tidak dianggap . Dalam meta -
analisis , positifmengatasi keagamaan terkait secara signifikan ( r
.33 ) untuk penyesuaian positifstres , meskipun hasil ini adalah
tidak spesifik untuk pertumbuhan pasca trauma Perlu dicatat bahwa
optimisme , penilaian yang positif , spiritualitas , danpenerimaan
mengatasi ditemukan terkait dengan pertumbuhan pasca trauma
diHelgeson et al ' s . (2006 ) meta - analisis . Namun analisis
didasarkan padasampel kecil studi ( optimisme k 11 , penilaian yang
positif k 7 , penerimaan mengatasi k 7 , spiritualitas k 8 ) .
Menurut Field ( 2003a ) , adamasalah dalam akurasi efek ukuran
ketika ada kurang dari 20 studidalam meta - analisis .Kami
berspekulasi bahwa set variabel mungkin mempromosikan
posttraumaticpertumbuhan dengan mendorong penilaian yang
menguntungkan ancaman , dengan mempengaruhi kesehatanperilaku ,
dengan memperkuat sumber daya adaptif pribadi (misalnya , tahan
banting ,penguasaan , self-efficacy ) , dan dengan meningkatkan
proses membuat rasaacara . Selain itu, efek positif dari optimisme
dan dukungan sosial terhadap pertumbuhan pasca trauma dapat
dijelaskan oleh peralihan ke strategi coping adaptif ( Schaefer
& Moos , 1998; Tennen & Affleck , 1999; Zoellner &
Maercker ,2006) . Ini adalah hipotesis bahwa adaptif mengatasi
didasarkan pada dirasakankeyakinan self-efficacy yang dapat
menyebabkan adaptasi positif sebagai self-fulfillingnubuat. Menurut
teori sosial kognitif pemulihan pasca trauma ,rasa yang kuat
mengatasi khasiat memperkuat ketahanan terhadap kesulitan (
Benight& Bandura , 2004) . Perlu dicatat , bagaimanapun, bahwa
variabel kita memperhitungkan adalahbukan satu-satunya prediktor
potensi pertumbuhan pasca trauma . Sebagai contoh,variabel
demografi ( usia, jenis kelamin , dan status sosial ekonomi ) ,
karakteristik stressor (tipe stressor , keparahan objektif ,
ancaman atau stres , dan waktusejak event) , harga diri , pengaruh
positif , pengaruh negatif , mengganggu - avoidantpikiran , tekanan
global, dan kepuasan hidup mungkin semua berhubungan dengan
positifperubahan . Mengingat bahwa mereka diperhitungkan dalam
Helgeson et al . ' S(2006 ) meta - analisis menggunakan sampel yang
memadai studi ( k > 20 ) , mereka akantidak dipertimbangkan di
sini .Kami memeriksa lima moderator hubungan dengan pertumbuhan
pasca trauma .Penelitian diperhitungkan itu sangat berbeda dalam
hal penelitianmetode , instrumen , sejak acara , dan usia peserta
dan jenis kelamin ,yang semuanya moderator potensial. Dengan
pengecualian dari metode penelitian , kita tidak memiliki prediksi
di sini , karena itu , analisis inieksplorasi . Penggunaan faktor
'' frase berkontribusi terhadap pertumbuhan , '' agakdaripada
berkorelasi , mengacu pada model teoritis yang diusulkan oleh
Schaefer danMoos ( 1998) . Hal ini penting untuk mengetahui apakah
studi longitudinal dibandingkan crosssectional mungkin menghasilkan
hubungan yang berbeda antara variabel psikososial dan pertumbuhan .
Jika faktor-faktor ini berkorelasi bukan penentu , kitaberharap
hubungan pertumbuhan pasca trauma lebih kuat dalam
cross-sectionalstudi dibandingkan yang memanjang . Oleh karena itu,
dalam analisis moderator , kamimeneliti perbedaan potensial antara
longitudinal dan cross-sectional
Osteoarthritis: an update with relevance for clinical
practice
Osteoarthritis dianggap penyakit sendi kronis paling lazim .
Insiden osteoarthritis meningkatkarena populasi yang menua dan
epidemi obesitas . Nyeri dan hilangnya fungsi adalah fitur klinis
utamayang mengarah pada pengobatan, termasuk pendekatan non -
farmakologis , farmakologis , dan bedah . doktermengakui bahwa
diagnosis osteoartritis didirikan di akhir proses penyakit ,
mungkin terlalu terlambat untuk berharap banyakbantuan dari
penyakit -memodifikasi obat . Meskipun eff orts selama dekade
terakhir untuk mengembangkan penanda penyakit , masih -
pencitraanprosedur dan analisis penanda biokimia perlu ditingkatkan
dan mungkin diperpanjang dengan lebih spesifik c danmetode yang
sensitif untuk andal menggambarkan proses penyakit , untuk
mendiagnosa penyakit pada tahap awal , untuk mengklasifikasikan
pasienmenurut prognosis mereka, dan mengikuti perjalanan penyakit
dan pengobatan eff efekti tas . Dalam tahun-tahun mendatang ,
sebuahbaik defi nisi osteoarthritis diharapkan dengan menggambarkan
diff erent fenotip penyakit . pengobatan ditargetkanlebih spesifik
Cally pada fenotipe ini mungkin menyebabkan hasil yang lebih baik
.
epidemiologiPrevalensi osteoartritis tergantung padatepat defi
nisi digunakan dan pada situs yang menarik . itulutut , pinggul ,
dan tangan paling aff ected oleh penyakit( fi gure 1 ) .
Osteoarthritis menjadi lebih umum denganusia, dan setelah usia 50
tahun lebih banyak wanita daripada priaaff ected . Misalnya,
Rotterdam study1 darikohort berbasis populasi 3906 orang 55 tahun
atau lebihmelaporkan bahwa 67 % wanita dan 55 % pria
memilikiosteoarthritis radiografi tangan . Pada orang tuadari 80
tahun , 53 % perempuan dan 33 % laki-laki memilikiosteoarthritis
radiografi lutut . The agestandardiseddan kejadian seks standar
osteoarthritistangan adalah 100 per 100 000 orang-tahun ,
untukpinggul adalah 88 per 100 000 orang-tahun , dan lutut240 per
100 000 orang - tahun.2Osteoarthritis pada umumnya berkembang
secara progresifbeberapa tahun , meskipun gejala mungkin tetap
stabiluntuk waktu yang lama dalam periode ini . Diagnosis
dariPenyakit bergantung pada fitur klinis dan radiologis(panel ) .3
Hampir setengah dari pasien dengan fitur radiologiosteoarthritis
tidak memiliki gejala dan sebaliknya . risikofaktor terjadinya dan
perkembangan osteoarthritistelah diidentifi kasi , dan diff er atas
dasar senditerlibat ( tabel 1 ) .3patologiSelain keterlibatan
beberapa jaringan sendi ,osteoarthritis telah lama terutama
dicirikan olehkegagalan proses perbaikan tulang rawan yang rusak
akibatperubahan biomekanik dan biokimia dalam sendi .Tulang rawan
adalah non - vascularised , jadi ini membatasi pasokannutrisi dan
oksigen ke sel - kondrosityang bertanggung jawab atas pemeliharaan
yang sangat besarjumlah matriks ekstraseluler . Pada tahap awal ,
dalammencoba untuk eff ect perbaikan , kelompok kondrosit
membentukdi kawasan yang rusak dan konsentrasi pertumbuhanfaktor
dalam matriks rises.4 , 5 upaya ini kemudian gagal dan menyebabkan
ketidakseimbangan dalam mendukung degradasi .Peningkatan sintesis
proteinase jaringan - destruktif( matriks metaloproteinase dan
agrecanases ) , 6,7 meningkatkematian apoptosis kondrosit , dan
tidak memadaisintesis komponen matriks ekstraseluler ,
menyebabkanuntuk pembentukan matriks yang tidak mampu
menahantekanan mekanis normal. Akibatnya , jaringanmemasuki
lingkaran setan di mana kerusakan mendominasisintesis matriks
ekstraseluler . Karena tulang rawan artikularadalah aneural ,
perubahan ini tidak menghasilkan tanda-tanda kliniskecuali jaringan
innervated terlibat . Ini adalah salah satualasan untuk
keterlambatan diagnosis osteoarthritis .Meskipun patofisiologi
osteoarthritis memilikilama dianggap rawan didorong , bukti
terbarumenunjukkan peran tambahan dan terpadu dari tulang
danjaringan sinovial , dan sinovitis kronik tambal sulam jelas
dalamyang disease.8 sinovial ammation infl sesuai dengangejala
klinis seperti sendi bengkak dannyeri ammatory infl , dan
diperkirakan menjadi sekunder untuktulang rawan puing-puing dan
mediator katabolik memasukirongga sinovial . Makrofag sinovial
menghasilkan katabolikdan mediator ammatory proinfl dan ammation
infl mulainegatif AFF ecting keseimbangan matriks
kartilagodegradasi dan repair.9 Proses ini pada gilirannya amplifi
essinovial infl ammation , menciptakan lingkaran setan .
sinovialinfl ammation terjadi pada awal serta akhir
faseosteoarthritis dan jarang separah dalam rheumatoid arthritis ,
tapi mungkin menambah lingkaran setandegenerasi sendi yang
progresif .Karakteristik utama dari osteoarthritis adalah
perubahanpada tulang subchondral . Pembentukan osteofit ,
tulangrenovasi , subchondral sclerosis , dan gesekan yangpenting
untuk diagnosis radiologi . Beberapa tulang iniperubahan terjadi
tidak hanya selama tahap nal fi daripenyakit , tetapi juga pada
awal penyakit - mungkinsebelum tulang rawan degradation.10 , 11 fi
nding ini menyebabkansaran bahwa tulang subchondral bisa
memulaikerusakan tulang rawan .Gambaran klinis dan diagnosisNyeri
terlebih dulu, gejala dominanosteoarthritis yang menyebabkan pasien
untuk mengunjungi keluarga merekaDokter . Rasa sakit yang dialami
berselang , biasanyaterburuk selama dan setelah kegiatan menahan
beban .Infl ammatory fl ares dapat terjadi selama
berlangsungnyapenyakit . Pasien dengan osteoarthritis juga
mengalaminess kaku : di pagi hari, setelah masa tidak aktif ,
ataukhususnya di malam hari . Ini ness kaku umumnyamenyelesaikan
dalam hitungan menit , tidak seperti berkepanjangan (biasanya>
30 menit ) ness kaku yang disebabkan oleh rheumatoid arthritis
.Hilangnya gerakan dan fungsi adalah alasan lainpasien mengunjungi
dokter keluarga mereka . pasien melaporkangejala yang membatasi
kegiatan sehari- hari mereka , sepertimemanjat tangga , berjalan ,
dan melakukan pekerjaan rumah tangga .Osteoarthritis simtomatik
mungkin terkait dengandepresi dan terganggu tidur , yang
tambahanberkontribusi terhadap kecacatan . Gejala-gejala
osteoarthritismengurangi kualitas pasien dari life.12Pemeriksaan
fisik diperlukan untuk kerahasiaan rm danmencirikan keterlibatan
bersama , dan untuk mengecualikan rasa sakit dansindrom fungsional
dengan penyebab lain - misalnya , inflammatory arthritis.13 hasil
pembesaran dari Jointeff usion sendi , tulang pembengkakan , atau
keduanya . Sebuah eff usion sinovialmungkin tidak hanya akan
diidentifi kasi selama flare osteoartritis , tetapi juga selama
fase kronis sebagai fitur persisten .Gerakan pasif Dibatasi dapat
menjadi fi rst dan satu-satunyatanda fisik dari penyakit bergejala
. Bursitis , tendonitis ,kejang otot , dan jaringan respon ,
misalnya,meniskus yang rusak dapat menyebabkan sindrom rasa sakit
yang samadan harus hati-hati dicari selama pemeriksaan .Krepitus ,
sensasi berderak atau berderak , adalahumumnya dirasakan pada
gerakan pasif atau aktif bersamadengan osteoarthritis . Deformitas
sendi berhubungan dengan majupenyakit dengan kerusakan sendi yang
melibatkan tulang rawan ,tulang periarticular , sinovium , kapsul
artikular ,ligamen , dan otot ( fi gure 2 ) . Suatu sendi dapat
mengunci jikabadan longgar atau fragmen tulang rawan ( atau
meniskus ) mendapatkanke dalam ruang sendi . Perhatian harus
dilakukan untukbenar atribut sakit untuk yang benar -situs
misalnya, pasiendengan osteoarthritis pinggul mungkin melaporkan
nyeri lututkarena sakit atau disebut anserine bursitis .
tambahanpemeriksaan neurologis dan tulang belakang sering
dibutuhkan .Investigasi pencitraan jarang diperlukan untuk
kerahasiaan rmdiagnosis , mereka mungkin berguna untuk
membangunkeparahan kerusakan sendi dan untuk memantau
penyakitkemajuan. Namun, beberapa situs dan skenario
klinismembutuhkan pencitraan penilaian ( termasuk MRI atau
skintigrafi )untuk mengecualikan penyakit lain, termasuk
avaskularosteonekrosis , penyakit Paget , nyeri regional
komplekssindrom , arthropathies ammatory infl , dan strespatah
tulang . Juga , tes darah tidak secara rutin diperlukan dalamkasus
nyeri kronis tanpa komplikasi yang timbul dari jelasdefi ned
osteoarthritis . LED dan protein C - reaktifbiasanya dalam kisaran
normal . Beberapa tes laboratoriummungkin dilakukan untuk
mengecualikan penyakit lain , seperti antisikluscitrullinated
antibodi peptida untuk arthritisarthritis dan asam urat untuk gout
. Sinovial fl uid harusdinilai jika arthropathy lain atau arthritis
septikdicurigai . Pada pasien dengan osteoarthritis , sinovial fl
uidsteril , tanpa kristal , dan jumlah sel darah putih kurangdari
1500 sel per uL .
Penanda kerusakan jaringanMengapa ada sedikit hubungan antara
karakteristik klinisdan perubahan jaringan struktural pada
osteoartritis tetapunclear.14 , 15 Ketidakpekaan metode pemantauan
yang tersediauntuk kerusakan jaringan sendi dikombinasikan dengan
perkembangan yang lambatkerusakan ini mungkin mendasari perbedaan
tersebut. penaksiranperubahan struktural adalah sebuah tantangan
dalam mempelajaripenyakit dan meningkatkan modalitas pengobatan
.Kerusakan jaringan awal dan minimum terjadi kesulitan untuk
menilaiin vivo . Biopsi untuk histokimia rinci danpenilaian
biokimia tulang rawan , tulang , dan synovialjaringan pada
osteoartritis tidak layak dan seringkontraindikasi . Juga ,
perubahan jaringan sering fokus dandapat terjawab dengan prosedur
biopsi acak.Bagian luar tulang rawan dapat dilihat
melaluiarthroscopic procedures.16 Namun , prosedur inimelibatkan
teknik invasif , dan ada keraguan apakahberbagai tahap degenerasi
atau regenerasiproses tulang rawan dapat diandalkan detected.17Oleh
karena itu, saat ini hanya penanda pengganti , sebagaitindakan
tidak langsung dari proses destruktif yang sebenarnya ,
bisadigunakan untuk diagnosis dan tindak lanjut dari kerusakan
jaringan .Telah ada banyak eff ortir untuk mengembangkan biomarker
baru ,dengan harapan bahwa mereka akan meningkatkan diagnosis dini
danpengobatan penyakit . Namun, meski menjanjikandalam pengaturan
penelitian , ada sedikit digunakan untuk tanda tersebutdalam
praktek sehari-hari.Radiografi polos adalah standar emas dalam
pencitraansendi osteoarthritic , karena teknik ini murah ,cepat,
dan mudah tersedia . Radiografi memiliki keuntunganbahwa gambar
resolusi tinggi dapat diperoleh dengan cepat danrutin dalam kondisi
menahan beban . pembatasanadalah paparan radiasi dan bahwa hanya
calcifi ed tulang bisadivisualisasikan , yang memberikan ukuran
tidak langsung dariketebalan tulang rawan tanpa memberikan
informasi tentangjaringan sinovial . Badan pengatur ( US Food and
DrugAdministrasi , European Medicines Agency )
merekomendasikanpenyempitan sendi - ruang pada radiografi ,
selainrasa sakit dan fungsinya , sebagai titik akhir coprimary ,
untuk mendirikanyang efekti tas eff penyakit - memodifikasi
drugs.17Kellgren dan Lawrence klasifi cation18 telahdikembangkan
sebagai gradasi radiologi osteoarthritis untukbeberapa sendi ,
termasuk lutut , pinggul , dan hands.18 Theklasifi kasi berfokus
pada urutan osteofitformasi, penyempitan sendi - ruang, dan
sclerosis tulang ,dan menyediakan sederhana dan praktis skala
ordinal untuk setiapbersama. Skor tambahan telah dikembangkan untuk
memberikansubcategorisation lanjut radiografi individufitur lutut ,
pinggul , dan tangan joints.19 Interaktifpengukuran komputerisasi
telah meningkatkan standarpenilaian diff erent radiografi
features.20 - 24 Sebagaidiharapkan , semakin maju pengukuran,lebih
memakan waktu mereka dan lebih kompleksanalisis menjadi .
Peningkatan mencetak metode-metodemembuat mereka lebih obyektif dan
direproduksiterhambat oleh kurangnya standarisasi gambarakuisisi .
Misalnya , posisi bersama dalam sinar x - ray sangat penting untuk
visualisasi dari sendi - ruanglebar dan untuk estimasi kepadatan
tulang danosteofit area.25 Standarisasi radiografi sekaranglangkah
penting dalam reproduksibilitas radiografimencetak . Cukup ,
beberapa pandangan radiografi ,termasuk sendi patellofemoral untuk
lutut danyang disebut faux profi le gambar untuk pinggul ( dengan
mundurdiputar panggul ) meningkatkan hubungan antara klinis
danradiografi changes.26 - 29Umumnya, perubahan tidak bisa secara
klinis signifikan dalam radiografiskor mengambil setidaknya 1 atau
bahkan 2 years.30 , 31 Untuk lutut , yangterkecil terdeteksi diff
erence lebar bersama - ruangsekitar 0,20 mm yang diharapkan oleh
penurunan rata-rata tahunandari sekitar 0,15 mm.32 perubahan lebih
halus dapat dideteksidalam waktu singkat melalui penggunaan
canggihmetode standardisasi selama akuisisi citra dananalisis yang
lebih kompleks , lebih dari beberapa images.33 - 35 Terlepas dari
foto polos , lain pencitraanteknik telah dikembangkan lebih lanjut
( tabel 2 ) : CT ,USG , dan MRI . Regular CT memiliki
sejeniskerugian untuk radiografi polos dengan jelas lebih
tinggipaparan radiasi , tetapi keuntungan adalah tiga dimensigambar
dan pilihan untuk agen kontras( kontras ditingkatkan CT ) untuk
memvisualisasikan tulang rawan di sampingke tulang . Tulang
dipersarafi dan bukti yang diperolehbahwa perubahan tulang mungkin
merupakan sumber pentingnyeri pada osteoarthritis.36 Penilaian CT
telah menunjukkanhubungan yang kuat antara melarutkan tulang
kistikdaerah dan nyeri setelah pengobatan stadium
akhirosteoarthritis.37 Teknik masih membaik, 38,39 tetapitidak
mungkin untuk menjadi standar .USG memiliki keuntungan bahwa hal
itu juga gambar softtissuestruktur ( seperti jaringan sinovial ) di
beberapapesawat , tidak perlu agen kontras , dan
memungkinkanvisualisasi movement.40 Keterbatasan ada dimendalam
bahwa sinyal dapat menembus dan situs ( jaringan )yang dapat
dinilai . Yang paling penting , USGsangat tergantung pada
pengalaman dan keterampilan pengguna .Penggunaan kekuatan sinyal
doppler pada gambar vascularisation41dan c spesifik teknik terpadu
untuk menilai tulang rawan thickness42 meningkatkan aplikasi .
Meskipun penggunaanUSG untuk mendeteksi changes43 patologis
osteoarthritic( spesifik Cally di tangan joints44 , 45 ) meningkat
, utamanyaperan dalam osteoarthritis tidak tertentu .MRI memberikan
penilaian kuantitatif tujuanmorfologi ( volume, luas , dan
ketebalan ) dan integritas(kualitas ) dari artikular cartilage.46 ,
47 Berbagai luasurutan dan sistem penilaian memungkinkan untuk
sensitifanalisis jaringan lunak periarticular selain tulang
rawandan tulang . Keterbatasan penting adalah biaya , waktu
akuisisi( rata-rata 45 menit ) , kompleksitas lebih majuteknik ,
dan waktu untuk analisis seluruh organ. iniketerbatasan menghambat
penggunaan MRI untuk pencitraanosteoarthritis , meskipun nilainya
dalam mengidentifikasi bonemarrowdan meniscal lesi baik
established.48Penggunaan lemak ditekan manja gradien gemaurutan
menghasilkan sinyal tulang rawan tinggi dan sinyal rendahdari yang
berdekatan bersama fl uid , dan saat ini adalah standaruntuk
pencitraan morfologi kuantitatif cartilage.46 , 49Ketersediaan
tinggi fi eld kekuatan , sampai 3 tesla ,membuat pengukuran ini
bahkan lebih accurate.32Beberapa sistem skoring semikuantitatif (
tabel 2 )telah dikembangkan yang berfokus pada ukuran dan
lokasidari lesi , dan subchondral , tulang rawan , tulang ,dan
kelainan lainnya . Terlepas dari jaringan - spesifik cskor, skor
seluruh organ telah dikembangkan , sepertisebagai osteoarthritis
lutut sistem penilaian , 50 wholeorganresonansi skor pencitraan
magnetis , 51 danBoston skor osteoarthritis lutut Leeds , 52
masing-masing dengan merekasendiri advantages.32Urutan akuisisi
lebih kompleks telahdikembangkan yang fokus pada kualitas tulang
rawan, relaksasi MRI T2waktu berkaitan dengan orientasi kolagen dan
kepadatantulang rawan artikular , 53 hubungan mungkin dengan tulang
rawandegenerasi telah shown.54 , 55 Juga , T1 MRITeknik menyediakan
informasi yang memungkinkan proteoglikandistribusi tulang rawan
artikular menjadi mapped.53 , 56 Theproteoglikan bermuatan negatif
bertanggung jawab untukfi xed kepadatan dibebankan dari matriks
tulang rawan yang membuatnatrium MRI57 dan tertunda gadolinium
disempurnakan MRItulang rawan berguna untuk memvisualisasikan
proteoglikan content.58Bila diberikan secara intravena , gadolinium
- diethylenetriaminerumah asam penta - asetat di daerah pada tulang
rawan dengan rendahproteoglikan content.59 Beberapa aplikasi klinis
memilikimenunjukkan nilainya , tapi variabel seperti indeks massa
tubuh , tingkat keparahan sinovitis , dan perubahan tulang
subchondral ,memanfaatkan teknik complex.60 - 62 Sebagian
besarperkembangan di MRI melibatkan lutut , penelitian jauh lebih
sedikittelah dilakukan pada hips63 dan hands.64Secara umum , urutan
MRI dan sistem skoringmemberikan analisis kuantitatif yang baik
dari beberapa sendistruktur , dengan teknik yang lebih maju
menyediakaninformasi tentang kualitas tulang rawan . Sayangnya ,
biaya ,akuisisi , dan waktu analisis membatasi perkembanganteknik
ini dalam pengaturan penelitian dan penggunaannya dalampraktek
klinis sehari-hari. Di masa depan , penilaian MRIdalam uji klinis
yang lebih besar mungkin menjadi standar , dalamPraktek saat ini
mereka memiliki nilai hanya untuk spesifik cpertanyaan diagnostik
.Penanda biokimia metabolisme sendi , penyakit , ataukeduanya
adalah molekul atau fragmen molekul yangdilepaskan ke biologi UID
fl ( sinovial fl uid , darah, danurin ) dari ekstraseluler omset
matriks ( sintesis danbreakdown ) , seperti fragmen kolagen atau
proteoglikan( atau neo - epitop ) dan metabolisme sel ( misalnya ,
proteaseatau sitokin ) dari tulang rawan artikular , tulang
subchondral ,dan sinovial jaringan . Penanda biokimia tampak untuk
membantumemahami patofisiologi osteoarthritis danprediksi perubahan
struktural . Namun ,terobosan telah jarang dan ada keraguan
tentangbagaimana tanda tersebut mungkin used.65 Kami kekurangan
suffi cientpengetahuan tentang validitas molekul , asal sistemik
,metabolisme , dan kinetika ( penyerapan, distribusi , danekskresi
) dari berbagai biokimia markers.66 , 67 yang samapenanda bisa
meningkatkan serta penurunan , tergantung padatitik dalam proses
degradasi . Urin dan darah adalah kompartemen yang paling relevandi
mana untuk menilai biomarker . Ada beberapa studibiomarker
melaporkan mereka diagnostik dan prognostiksifat , hubungan mereka
dengan beban penyakit , dan merekakaitannya dengan eff efekti tas
intervensi . Hubunganbiomarker dengan perubahan struktural pada
umumnyalebih dipahami daripada hubungannya dengan
klinischaracteristics.68Tabel 3 daftar biomarker yang paling
dilaporkan dan merekakinerja . Penanda degradasi kartilago ,
sepertiCTXII dalam urin dan COMP dalam serum , telah
dinilaiekstensif dan menunjukkan moderat untuk hubungan baik
denganvariabel klinis dan radiografi osteoarthritis .Penanda
metabolisme tulang kurang eff berlaku efektif ,mungkin karena
ukuran kompartemen tulang( kebanyakan di luar sendi ) dan omset
tinggi tulang.Tidak cukup diketahui tentang penanda metabolisme
tulang ,yang mungkin memiliki peran penting dalam
osteoarthritiskarena perubahan tulang mungkin merupakan sumber
pentingpain.36 , 69 Penanda metabolisme jaringan sinovial
adalahpaling dipelajari, tetapi menghasilkan hasil yang positif ,
menggarisbawahiperan ammation infl pada osteoarthritis .
kehomogenandari populasi yang diteliti dan standarisasi
sampelKoleksi dapat meningkatkan hubungan antarabiomarker dan
karakteristik klinis atau radiografi ,karena ritme diurnal dan
project eff latihan telahdijelaskan untuk beberapa markers.70 -
72Tak satu pun dari biomarker yang tersedia saat ini adalahsuffi
sien eff berlaku efektif untuk membantu diagnosis atau
prognosisosteoarthritis dalam jumlah individu atau kecilpasien ,
dan tidak terdapat begitu konsisten bahwa mereka bisa berfungsi
sebagai hasil dalam uji klinis . Masih banyak yangdipahami tentang
penanda biokimia , dankombinasinya , untuk membuat penanda
digunakan dalamumum praktek klinis .pengobatanPada awal
osteoarthritis , nyeri dan kaku ness mendominasiOleh karena itu
symptoms.73 Pengobatan lain harus fokus padapengurangan rasa sakit
dan kaku ness dan pemeliharaandan peningkatan kapasitas fungsional
. Selanjutnya ,pencegahan perkembangan kerusakan sendi
danpeningkatan kualitas hidup adalah tujuan jangka panjang . di
sanatiga modalitas pengobatan : non-farmakologis ,farmakologi , dan
bedah . Pada banyak pasien inimodalitas digabungkan , disesuaikan
dengan kebutuhan individu danfaktor risiko . Liga Eropa Melawan
Rematikdan Osteoarthritis Research Society Internationaltelah
menerbitkan pedoman berbasis bukti untukpengobatan
osteoarthritis.74 - 78 praktek harian didasarkan padapanduan ini
dan pembaruan dari karya yang diterbitkan .Intervensi manajemen
diri dapat defi ned sebagaipasien berpusat dan seperti yang
dirancang untuk mendorong partisipasi aktif dari pasien untuk
mempromosikan kesejahteraan dan untuk mengelola gejala
.Program-program dalam penyakit kronis sekarang dianggapelemen
kunci dari berkualitas baik care.79 Pada penyakit jangka
panjangmanajemen intervensi ini tampaknya efektif dan effdiperlukan
untuk kepatuhan pasien , meskipun adayang beberapa benefi ts.80
dilaporkanGejala dapat dikurangi dengan memberikan pasiendengan
informasi tentang osteoarthritis , gejalanya , yangtujuan
pengobatan , dan pentingnyaperubahan gaya hidup - meskipun eff ect
ukuran iniintervensi kecil ( < 0,20 ) .77,78 Nyeri memiliki
banyakkomponen, dan juga AFF ected oleh komorbiditas ,
sepertisebagai masalah tidur , kesepian , dan gangguan mood ;
81peningkatan kesejahteraan mental dan sosial karena itujuga
merupakan target dalam beberapa patients.82Ada bukti untuk eff ect
positif latihan , mondar-mandirkegiatan , proteksi sendi ,
penurunan berat badan , dan lainnyalangkah-langkah untuk membongkar
sendi rusak ( eff ectukuran 0.20 -0 50 ) ,76-78 Tidak jelas apakah
latihan tertentu yanglebih benefi finansial daripada yang lain
untuk spesifik c sendi . mungkinlatihan terbaik harus ditetapkan
melaluisaran pribadi , yang memperhitungkan individu rekeningfaktor
. Latihan yang memperkuat otot dan meningkatkanKondisi aerobik yang
paling eff berlaku efektif , setidaknya untukosteoarthritis pinggul
dan knee.83Penurunan berat badan tidak mudah , tapi cukup eff
berlaku efektif ,terutama pada osteoartritis lutut . acakpercobaan
terkontrol telah menunjukkan bahwa penurunan berat badan
memilikimenyebabkan mengurangi rasa sakit dan perbaikan fisikfungsi
, penelitian 84 dan baru-baru ini juga telah menunjukkan
strukturalpeningkatan perubahan cartilage85 dan positif
dalambiomarker tulang rawan dan bone.86Langkah yang tidak populer
seperti kawat gigi , crane , dan lainnyabentuk perlindungan sendi
mungkin memiliki sedikit eff ect danumumnya biaya eff ective.87 ,
88 Langkah-langkah ini harusdidiskusikan dengan masing-masing
pasien .Modalitas pengobatan yang umum digunakan adalah sol ,laser
, 89 stimulasi saraf transkutan listrik , 90USG , elektroterapi 91
, 92 atau akupunktur , tetapi 93bukti langka , seperti ukuran eff
ect . Namun ,aplikasi panas dan es yang mudah digunakan dancukup
eff ective.94Parasetamol merupakan analgesik lisan pilihan - fi rst
untukosteoarthritis karena keamanan dan eff efekti tas ,74 -
76tetapi pasien sering digunakan parasetamol dengan sedikit eff
ectsebelum mereka mengunjungi dokter mereka . Kadang-kadang
dosismeningkat menjadi rejimen optimal bagi individuPasien adalah
pilihan terapi , tetapi sering non -steroidobat anti - infl
ammatory ( NSAID ) yang ditambahkan atau diganti .Penggunaan
analgesik kuat , seperti opioid lemah dananalgesik narkotika ,
hanya ditunjukkan ketika obat lain( seperti NSAID ) telah ineff
berlaku efektif ataucontraindicated.77NSAID dapat digunakan pada
pasien dengan gejalaosteoarthritis dari tangan , pinggul , atau
lutut , sebaiknya diterendah eff berlaku efektif dosis dan untuk
terpendek duration.76 , 77 Dalampasien dengan faktor risiko
kardiovaskular semua NSAID , termasuk non - selektif dan
siklooksigenase - 2obat selektif harus digunakan dengan hati-hati
dankadang-kadang kontraindikasi , obat individualkarakteristik
tampaknya lebih relevan daripada kelasdrug.78 Pada pasien dengan
risiko gastrointestinal tinggi, baiksebuah siklooksigenase - 2 obat
selektif atau non - selektifOAINS dengan rekan - resep proton pump
inhibitoruntuk gastroprotection , mungkin dianggap .
kemungkinanArgumen tambahan untuk penggunaan selektif
siklooksigenase -2 obat dilaporkan dalam percobaan
membandingkancelecoxib dibandingkan omeprazole dan diklofenak pada
pasiendengan osteoarthritis dan rheumatoid arthritis.95 Kedua
obatsama-sama eff berlaku efektif untuk pengobatan atasmasalah
pencernaan , tapi celecoxib lebih baik daridiklofenak dan
omeprazole dalam pengurangan semuaperistiwa gastrointestinal
(terutama klinis signifi kananemia asal gastrointestinal diduga ) .
lainmencoba untuk mengurangi gastrointestinal dan
kardiovaskularproject samping eff NSAID adalah link dari sebuah
NSAID dengannitrat -oksida - menyumbangkan kelompok , yang
menciptakan siklooksigenase -donor -oksida nitrat menghambat .
nitrat oksidasehingga dapat membantu untuk menjaga integritas
lambung dankardiovaskular homoeostasis.96 , 97 NSAID
topikaldirekomendasikan sebagai pengobatan dan alternatif atau
ajuvantelah dilaporkan sebagai eff berlaku efektif sebagai dan
mungkinlebih aman daripada lisan NSAIDs.98Penggunaan analgesik
opioid untuk pengobatanosteoarthritis telah meningkat , tetapi
peningkatan yang nyata dalamnyeri osteoarthritis yang tidak
menanggapi NSAIDtelah dicatat hanya dengan opioid kuat (
oxymorphone ,oxycodone , oxytrex , fentanil , morfin sulfat ) .99
Inipenggunaan dicadangkan untuk sikap sirkum luar biasa,
sepertipasien yang menunggu operasi yang direncanakan; ada tinggi
(lebih dari30 % ) tingkat penarikan pasien yang diobati ,
karenamual, sembelit , pusing , mengantuk , danvomiting.99Manfaat
inisiasi opioid lemah ( tramadol atau kodein ) memilikibelum
dinilai dalam penelitian jangka panjang . parasetamol -kombinasi
kodein menyediakan kecil ( 5 % ) , tetapi secara statistiksignifi
kan ( p < 0,05 ) , benefi t atas parasetamol saja,
tetapiberhubungan dengan events.100 lebih buruk Dalam
ketidakhadiranbukti yang meyakinkan untuk penggunaan yang aman dan
eff mereka berlaku efektif ,kekhawatiran tentang risiko
ketergantungan atau kecanduan opiataff berefek resep ini
drugs.77Pasien kadang-kadang menggunakan sekelompok gejala
slowactingobat untuk osteoarthritis -ie , glukosamin sulfat
,kondroitin sulfat , hyaluronic acid - dan , kurangumumnya ,
alpukat unsaponifi kedelai mampu , dandiacerhein . Percobaan acak
dengan glukosamin sulfattelah diperdebatkan berat - ada
kekhawatiran tentang bias ,heterogenitas hasil, dan eff ect size.78
Palingpenelitian yang diterbitkan menunjukkan bahwa glucosamine
sulfat memilikibenefi sosial eff ect pada nyeri , dengan eff ect
ukuran mulaiantara 0,30 dan 0,87 , 78 tapi tidak ada eff ect pada
fungsi daneff kontroversial berefek pada struktur modifi cation.101
, 102Apakah glukosamin sulfat adalah eff berlaku efektif
diosteoarthritis tetap undetermined.103 Di Amerika Serikat ,
glukosamin hidroklorida telah dinilai secara menyeluruh ,tapi tidak
ada benefi finansial eff ect telah dilaporkan .Ada kurang, tapi
masih confl icting , bukti untukeff efekti tas kondroitin sulfat
pada nyeri danfunction.104 Alpukat kedelai unsaponifi ables
telahdinilai untuk pengobatan osteoartritis lututdan pinggul ,
tetapi bukan dari tangan . Perlakuan ini eff berlaku efektifdalam
mengurangi rasa sakit dan meningkatkan fungsi di pinggul
lebihdaripada di lutut , osteoarthritis ( eff ect ukuran 0,01 -0 76
) 0,105Alpukat kedelai unsaponifi ables digunakan dalam
beberapawilayah dunia , namun tidak diketahui orang lain .Diacerein
dilaporkan telah bekerja lambat , tetapi terus-menerus ,bantuan
gejala pada pasien dengan osteoarthritis ( eff ectukuran untuk
nyeri 0,24 , 95% CI 0,08 -0 39 ) .78Injeksi intra-artikular
glukokortikoid long-actingadalah pengobatan berlaku efektif eff
dari infl ammatory fl aresosteoarthritis ( eff ect ukuran untuk
menghilangkan rasa sakit 0.58) , sedangkan eff ect adalahterbesar
setelah 1 minggu , dan mengurangi thereafter.106 Setelahinjeksi
menahan beban sendi besar (pergelangan kaki , lutut ,pinggul ) yang
efekti tas eff suntikan dapat ditingkatkan denganbed rest lengkap
sendi diobati selama 72 h.107Hyaluronic asam memiliki berbagai eff
efekti tas bila digunakanuntuk suntikan intra - artikular untuk
pengobatanosteoartritis lutut . Diff produk erent dengandiff erent
rejimen injeksi (hingga fi ve berturut-turutsuntikan mingguan )
telah digunakan ( eff ect ukuran upmenjadi 0,39 ) 0,108 Penyidik
telah menyarankan bahwa tinggiproduk berat molekul (bahkan
cross-linkedkomponen, seperti Hylan GF 20 ) harus disuntikkankurang
sering dan meningkatkan eff ectiveness.78 , 109.110Sebuah tinjauan
Cochrane lavage bedah dan debridementpada osteoartritis dari
knee111 tidak menunjukkan benefi t dalamjangka pendek atau panjang
dibandingkan dengan plasebo , pada umumnyaprosedur ini tidak
disarankan . Intervensi bedah lainnyatermasuk osteotomy , fusi
bersama , gangguan sendi , danpenggantian sendi . Bersama
penggantian biaya sangat eff berlaku efektifpada pasien dengan
gejala parah atau fungsionalketerbatasan yang terkait dengan
mengurangi kualitas hidup ,meskipun treatment.77
konservatifperkembangan baruPenemuan-penemuan baru tentang
patofisiologiosteoarthritis meminta pembagian penyakit
dalamfenotipe dibedakan . Delineating diff erentfenotipe klinis dan
struktural penyakit akanmeningkatkan pemahaman - penyakit pada
pasien dengannyeri , trauma , atau fenotipe klinis didominasi
obesitas -( tabel 4 mencantumkan upaya kami) - dan juga akan
memungkinkan spesifik cpengobatan ditargetkan pada mereka dalam
perubahan struktural yangbaik tulang rawan, tulang, atau jaringan
sinovial mendominasipenyakit . Meskipun fenotipe ini belum
sepenuhnyaditandai , membedakan diff erent fenotip bisapemberita
awal diskusi lebih lanjut . Kurangnya mendalampemahaman patogenesis
penyakit dankesalahpahaman bahwa semua bentuk osteoarthritis
adalahsama dan memiliki klinis yang sama dan
strukturalkarakteristik mungkin membatasi pengembangan lebih lanjut
dari diagnosis , pengobatan, dan pemantauan berbagai bentukpenyakit
. Sebuah konsensus tentang pengelompokan osteoarthritismenjadi
fenotipe tersebut akan memakan waktu .Dalam struktur fenotipe ,
setelah memasuki titik tidakkembali di mana kerusakan matriks
tulang rawan over- naiksintesis , lingkaran setan kerusakan
progresif terjadi kemudiandi mana sifat biomekanis gangguan
mengakibatkanlanjut loop damage.5 - 7 autokrin faktor larutdirilis
oleh dipicu chondrocytes112 - 115 memicu suaturespon ammatory infl
yang mempercepat rinciannyaprocess.8 , 9 Kegiatan ini ammatory infl
ditingkatkan olehrilis dipercepat konstituen tulang rawan katabolik
yangmemberikan lingkaran setan tambahan dalam proses
jaringankehancuran . The hening kaku tulang subchondral( sclerosis
) dilaporkan dalam tahap yang lebih maju daripenyakit meningkat
menekankan pada tulang rawan di atasnya danmenambah kerusakan .
Juga , pada fase awal , subchondralperubahan tulang dapat
menyebabkan kerusakan tulang rawan dan kekuatanbahkan mendahului
it.10 , 11 faktor larut diproduksi secara lokal disubchondral
tulang adalah calon potensial untuk bertindak atas
deepzonekondrosit artikular untuk mempromosikan normalrenovasi dan
metabolisme tulang rawan yang mendalam , yang
menyebabkanbreakdown.116 - 118 nya breakdown ini difasilitasi
olehinteraksi antara tulang dan tulang rawan yang pada
awalnyadianggap sebagai antarmuka ketat, tapi sekarang dikenal
sebagaimemungkinkan faktor larut untuk bermigrasi antara tulang
dancartilage.119 - 121 Selain itu , angiogenesis telah diidentifi
kasidi persimpangan artikular tulang rawan hialin dan
berdekatantulang subchondral , 122.123 dan oleh karena kerusakan
jaringandari seluruh sendi juga biokimia dan tidakhanya
mechanical.124Dalam fenotipe usia, kondrosit merasakan
perubahandalam tekanan mekanis dan , tergantung pada konteksnya
,merespon dengan anabolik atau katabolik biokimiaprocesses.125 ,
126 Ini degenerasi tulang rawan bukan hanyamekanis diinduksi dan
keausan , tetapi kompleksinteraksi biokimia .Penuaan mengubah
respon kondrosit : usiakondrosit menghasilkan sitokin ammatory
lebih infl ,enzim merendahkan jaringan , dan pertumbuhan
factors.127Selain itu , endproducts glikasi lanjut ( AGEs ) ,yang
terakumulasi dalam tulang rawan , dapat mengikat spesifik creseptor
( reseptor endproducts glikasi maju, RAGE ) diekspresikan pada
kondrosit , meningkatkan merekakatabolik activity.128 , 129 AGE
menginduksi perubahan biomekanikproperti dengan kaku Ening tulang
rawan , yangmembuatnya rapuh dan lebih rentan terhadap kerusakan .
Tidak adabukti klinis yang jelas tentang bagaimana AGE memberikan
kontribusi untukpengembangan dan perkembangan
osteoarthritis.130Pengembangan reseptor AGE larut , sRAGE ,
bahwamengikat AGEs dan dengan demikian menghambat aktivasi
cellsurfaceRAGE , menunjukkan Manfaat inisiasi dalam
pengobatankomplikasi vaskular pada hewan model diabetes.Juga ,
pencegahan atau pembalikan pembentukan AGE oleh diet atauc spesifik
pembelahan AGE - silang tunduk untuk belajardan mungkin menjadi
layak .Dalam fenotipe obesitas , kelebihan eff ect pada senditulang
rawan mungkin , sebagian, menjelaskan risiko yang lebih
besarosteoartritis pada orang gemuk . Kemajuan dalamfisiologi
jaringan adiposa memberikan informasi lebih lanjuttentang hubungan
antara obesitas dan osteoarthritis.131Memang , hubungan positif
antara obesitas danosteoarthritis telah dilaporkan untuk non
-weight -bearingsendi , seperti yang dari tangan , dan tidak hanya
lututjoints.132 Laporan-laporan menunjukkan bahwa kerusakan sendi
mungkindisebabkan oleh faktor sistemik seperti faktor adiposa,
yangyang disebut adipokines , yang mungkin memberikan metabolisme
yanghubungan antara obesitas dan osteoarhtritis , 133 dan yang,
dalamSelain menurunkan berat badan , bisa menjadi spesifik ctarget
terapi .Tumbuh pengetahuan tentang mekanisme patogenesisterlibat
dalam osteoarthritis akan mengarah pada pengembangankelas baru obat
untuk pengobatan yang ditargetkan , banyak barupendekatan
farmakologis dalam pengelolaanosteoarthritis berada di bawah
development.134 Kalsitonin , sebuahHormon kalsium homoeostasis ,
menghambat osteoklaskegiatan dan juga memiliki eff ect langsung
pada tulang rawan olehpenghambatan aktivitas metaloproteinase
matriks . Dalam pilotstudi pada pasien dengan osetoathritis , 135
CTXII , degradasipenanda , menurun setelah pasien diberi
lisankalsitonin . Saat ini, kalsitonin sedang diselidiki diuji coba
terkontrol secara acak jangka panjang.Oksida nitrat adalah salah
satu mediator katabolik pada tulang rawandan sinovium . Sintase
oksida nitrat adalahdiregulasi dalam osteoarthritis dan nyeri di
berbagai negara .Saat ini, sebuah studi yang menilai spesifik c
diinduksi nitrat oksida sintase inhibitor ( SD - 6010 ) pada pasien
dengan lututosteoarthritis .Studi dengan bifosfonat dilakukan
dengan tujuanmenghambat peningkatan turnover tulang pada
osteoartritis ;Namun , mereka negatif berkaitan dengan gejaladan
kemajuan radiologi , meskipun biokimiapenanda tulang rawan omset
decreased.136Kemajuan dalam nyeri neurobiologi telah menunjukkan
peranjalur supraspinal dan neuro pemancar hilirdan eff ectors sakit
kronis. Antibodi terhadap saraffaktor pertumbuhan telah
dikembangkan oleh beberapa perusahaan .The benefi rasio t -to-risk
senyawa ini belumjelas dan kebutuhan untuk dinilai further.137
Penelitian awal dipasien dengan osteoarthritis telah menunjukkan
klinis sedikitbenefi t dari pusat bertindak duloxetine senyawa
dalampasien dengan kronis menyakitkan osteoathritis.138
Duloxetineadalah serotonin - norepinefrin reuptake inhibitor yang
digunakan dalampengobatan depresi , dan juga dinilai dalamfi
bromyalgia dan neuropati perifer diabetes .